JPH07265324A - 中空器官の吻合締め具固定を行うための装置及びその方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 ［構成］ 吻合固定技術において、環状の締め具固定ア
ンヴィル（anvil ）が第２の中空器官の端部又は側部に
接合されるべき第１の中空器官の端部を越えて位置決め
され、第１の器官の端部はアンヴィルの端部を越えて後
方に外反され、これにより折り返し部を形成する。アン
ヴィルは外面にあらかじめ位置決めされ環状に配列され
た締め具固定具を備えている。第２の中空器官の端部又
は側部は、第１の中空器官の折り返し部上に配設され、
吻合されるべき両内膜部分が内膜接合状態におかれる。
吻合用外科締め具駆動器具は、締め具カートリッジを備
え、形状においてアンヴィルの外側環状輪郭に整合して
おり、それらの間に器官部を介在させてアンヴィルに同
軸に適合させられ、この締め具駆動器具は作動される
と、接合状態にある器官部を締め付ける。 ［効果］ 熟練を要せず、簡単に第１の中空器官端部を
第２の中空器官の端部又は側部に吻合させることができ
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は医術の分野に関し特に外
科に関する。更に特別には、本発明は一般に中空器官、
例えば消化管あるいは血管に、例えば、それらの端部と
端部とを接続するか、端部と側部とを接続するために締
め具固定技術を使って吻合を施すための外科縫合器具及
びそのための方法に関する。

【０００２】

【従来の技術及びその問題点】種々の外科処置において
は、手術を行う速度は極端に臨界的になる可能性があ
る。例えば移植外科においては移植した器官に、損傷を
与えるのを極力少なくするために、できるだけ早くこの
器官に血液を再供給することは非常に重要である。この
ような血管は現在、通常は、縫合技術によって端部と端
部とを、あるいは端部と側部とを吻合させられている。
このような縫合技術のひとつは、アンドレ・シー・スチ
ーバ（Andrei C. Stieber ）との共著で本発明者により
１９９０年１月刊行１７０巻、７７ページにおいて「外
科、婦人科学及び産科学」という書物で、「静脈吻合に
対する簡単で安全なロールオーバスリーブ（Roll Over
Sleeve）技術」と題する論文において記載されている。

【０００３】このような縫合吻合処置は一般に、各吻合
及びこのような結合が多く必要とされる多くの器官に対
して完遂するためにはどこの熟練した外科医でも１０分
から２０分を必要としている。

【０００４】現在、導管系統に対する吻合止め金又は他
の締め具固定技術で簡単なもの、あるいはフールプルー
フ（ foolproof ）したものは知られていない。腸のよ
うな他の中空器官より遥かに小さい血管は従来の止め金
技術に対して難解な問題を呈している。更に、血管に関
しては吻合が行われた後、血管内から明らかに部品を取
り除く方法はないので、完全に、接合される血管の外部
からいかなる止め金技術も行わなければならない。

【０００５】導管系統の吻合を行うための外科用止め金
あるいは他の締め具固定器具の創作における主たる障害
は、現在、吻合されるべき２つの血管の内膜接合を自動
的に固定するような装置ができないということである。

【０００６】

【発明が解決しようとする問題点】本発明の主たる目的
は以上のような障害を取り除き、外科用締め具固定装置
により上述のロールオーバスリーブ技術又は折り曲げ技
術を使って、簡単で迅速な導管系統の吻合を行わせるこ
とができる装置及び方法を提供することである。もちろ
んこの同じ技術は、例えば胃腸管（GI tract）のような
他の吻合処置にも適用可能である。

【０００７】本発明の更に主たる目的は適当な引っ張り
強さの接合を行い、又漏れ防止も行い、かつ血管又は器
官への外傷を避け、かつ早くて完全な治癒を促進させる
中空器官の吻合止め金又は他の締め具固定を行うための
装置及び方法を提供することである。

【０００８】更に本発明の目的は分単位ではなく秒単位
で熟練度をほとんど必要とせず、外科医によって中空器
官の吻合をさせることができるような装置及び方法を提
供することである。

【０００９】

【問題点を解決するための手段】以上の目的は、第２の
中空器官の分断された端部又は側部に吻合させるべき第
１の中空器官の分断された端部に近接して、該第１の中
空器官の外周部を環状に取囲むような大きさと形状に形
成された環状の中空スリーブ形状の締め具固定アンヴィ
ルと、該アンヴィルはその外部に複数の予め位置決めさ
れて、環状に配列された締め具固定手段を有すること
と、対向するクランプ顎部を有する吻合外科締め具駆動
器具と、相互に向かうようにクランプした時の前記顎部
の内部の環状輪郭は環形を呈し、前記アンヴィルの外側
の環状輪郭に一致し、これらの間に吻合のために前記ア
ンヴィルを越えて外反される第１の中空器官端部から形
成される折り返し部を環状にとじ込め、前記第１の中空
器官端部に形成される折り返し部はこの上に配設される
第２の中空器官の端部又は側部とは内膜接合の状態であ
ることと、クランプされるときに、前記アンヴィルと所
定の整列をして、前記顎部を固定するために前記アンヴ
ィル及び顎部に設けられた案内手段と、前記顎部に維持
され、前記アンヴィルに向かって内方へ駆動されるとき
に前記締め具を固定するために前記アンヴィルに設けら
れた前記締め具固定手段と共動するようにその内側に沿
って予め位置決めされた締め具を有する締め具カートリ
ッジ手段と、内膜接合している中空器官部分を貫いて内
方へと前記締め具を駆動し前記アンヴィル上の前記締め
具固定手段により固定するために前記器具に設けられた
締め具駆動手段とを具備する中空器官に吻合を施すため
の装置によって達成され、又は、環状の締め具固定アン
ヴィルを第２の中空器官の開口端部又は側部に接合され
るべき第１の中空器官の開口端部に当て、該開口端部を
前記アンヴィルを越えて後方へと外反させて折り返し部
を形成させ、このとき前記アンヴィルは折り返し部の下
方にその外部に設けられた複数の予め位置決めされ環状
に配列された締め具固定手段を有しているという工程
と、吻合されるべき前記第１、第２の中空器官の内膜部
分が内膜接合の状態にあるように前記第１の中空器官の
折り返し部分の上に前記第２の中空器官の開口端部又は
側部を位置させる工程と、複数の締め具を収容する少な
くとも一つの締め具カートリッジを有し、形状において
前記アンヴィルの外の環状輪郭に一致する縫合外科締め
具駆動器具を前記アンヴィルと、該アンヴィルに内膜接
合の状態で位置させている前記第１、第２の中空器官部
分の上に環状に位置させる工程と、前記締め具駆動器具
を作動し、これにより前記締め具をこれらを貫通させて
駆動し前記締め具固定手段によりそれらを固定させるこ
とによって前記接合状態にある器官部分を締めつける工
程とから成る、吻合締め具固定により中空器官を接合す
るための方法によって達成される。以上を更に詳しく述
べると以下の通りである。

【００１０】本発明の装置及び方法は環状の、しかしな
がら必ずしも円形ではなく、好ましくは楕円形状で第１
の中空器官の外周を、その切断した端部に近接して、こ
れに第２の中空器官の分断した端部あるいはその側部が
吻合されるのであるが、その外周を環状に取り囲むよう
な大きさ及び形状において適合させられた締め具固定ア
ンヴィル（ anvil ）を提供する。

【００１１】この環状のアンヴィルは、その外周部に複
数のあらかじめ位置決めされ、かつ環状に配列された締
め具の固定具を備えている。

【００１２】この環状の締め具固定アンヴィルは、それ
が適用されるべき中空器官の外周と適合し得るような内
周部を有するように選定されている。それから環状のア
ンヴィルは第１の中空器官の開口端部を滑り込ませて、
次いでこの第１中空器官の開口端部が外方に折り曲げら
れて環状のアンヴィルの側に向けさせ、これによりアン
ヴィルの一部の端部を越えて第１の中空器官の端部に折
り返しを形成する。この中空器官の折り返し端部はアン
ヴィルの外部に設けられる締め具の固定具に重なる。

【００１３】それから第１の中空器官端部に吻合される
べき第２の中空器官の開口端部又は側部は、第１の中空
器官の上述の折り返し部分の上に位置決めされる、又は
これを滑り込ませて吻合されるべき器官の内膜部分が内
膜接合状態におかれる。

【００１４】第１の中空器官の折り返し端部は、好まし
くは締め具固定アンヴィルに簡単な縫合糸で縛られ、そ
して同様な方法で第２の中空器官の端部又は側部が好ま
しくは第１の中空器官の折り返し端部を重ねているアン
ヴィルに他の簡単な縫合糸で縛りつけられる。これは初
期的にそれらの内膜端部を接合状態に維持させる。

【００１５】この後、複数の締め具を収容する締め具カ
ートリッジを有する吻合外科用締め具駆動器具が又それ
は吻合されるべき接合状態にある器官の端部を取り付け
た締め具固定アンヴィルの環状外形に形状が環状に一致
している内部形状を有するものであるが、これがアンヴ
ィルに位置決めされる。そしてこのようにして締め具駆
動器具はその上に接合状態にある器官部を重ねたアンヴ
ィルに環状にかつ同軸にクランプされる。そしてこの締
め具駆動器具はアンヴィル締め具固定具に対し締め具の
適切な位置決めのためにアンヴィルにキー止めされる
（ keyed ）。このように外科用の締め具駆動器具を固
定した後にそれを作動すると、締め具を駆動し、締め具
固定具を使って又は締め具を固定するためのアンヴィル
上の手段を利用して接合状態にある器官部分を締め付け
る。

【００１６】環状のアンヴィルは好ましくは分離して抜
け落ちることなく同軸の方法で器官端部の外側を容易に
滑らせることができる単一の環状具として提供されるよ
うに軽く接着されるか他の方法で相互に接続される分割
半部として形成されることが望ましい。締め具固定吻合
処置が行われた後に外科用の締め具駆動器具はそのクラ
ンプが外されあるいはその他の方法で取り除かれて、ア
ンヴィルはその半部を接続させている接合線で半分に分
断されるか又は分割されて容易に取り除くことができ
る。締め具は特別の吻合状況に適切に適合するような種
々のサイズで提供されることができ締め具は、一般には
一列縦隊で環状に設けられており又それらは２列で千鳥
状に環状に設けられることもできる。

【００１７】締め具は種々のタイプのものがあり、例え
ば公知のＵ字形状の外科用止め金あるいは外科用釘又は
鋲の形態をして提供されることもできる。釘又は鋲は公
知の外科用止め具で適切にかつ容易に固定するにはあま
りにもその動脈壁は硬すぎるので動脈硬化斑点を有する
動脈に対し用いるのに望ましい。外科用止め金は胃腸管
（GI-tract）や静脈に対し用いるのにそれらはより柔ら
かでかつ柔軟性があるのでより歓迎すべき締め具であ
る。

【００１８】一般にアンヴィルの環状の外形は切断端部
の近くでクランプされたことにより楕円形状を呈してい
る血管のクランプ端部の近くで用いられることができる
ように楕円形とされる。しかしながら腸の吻合やミクロ
の導管系統の吻合におけるような状況においては締め具
固定アンヴィルは円形で形成されてもよい。外科用締め
具駆動器具はもちろん種々のアンヴィル形状の各々に整
合したものでなければならない。

【００１９】

【作用】吻合外科締め具固定駆動器具を作動させると、
顎部は締め具固定アンヴィルに案内手段により位置決め
されて固定される。この前にアンヴィルには第１の中空
器官の開口端部が通されて外方に折り曲げられ、重ねら
れており、更に、この上に第２の中空器官の端部又は側
部が第１の中空器官の端部と内膜接合の状態で重ねられ
ており、この状態で吻合外科締め具固定駆動器具を作動
させて顎部の内側に設けられた締め具が第１、第２中空
器官の端部と端部又は端部と側部を貫通してアンヴィル
の外部に設けられた締め具固定手段に固定される。よっ
て第１、第２中空器官の吻合が行われる。

【００２０】

【実施例】図１及び図２によれば、本発明の装置の環状
の締め具固定アンヴィル部１０が示されている。図１に
おいて、それは先に説明した理由で楕円形状を呈してお
り、それは更に分割半部１１、１２を備えていて、これ
らは軽く相互に接着され、これによりそれらは、吻合処
置が行われた後にこれらそれぞれの分割半部に分離され
るようにしている。

【００２１】アンヴィル１０はその外周部に止め金折り
曲げ用溝１３の形態であらかじめ位置決めされかつ環状
に配設された締め具固定手段を備えており、これらは一
列縦隊（in indian file fashion）で千鳥状にかつ環状
に２列で並べられている。

【００２２】次に特に図２を参照して説明すると、これ
は、本発明の吻合処置の第１の段階を図示しており、こ
れにおいては、第２の中空器官１５に接合されるべき第
１の中空器官１４が、この場合には、それぞれ血管の形
態で図示されているが、この第１の中空器官１４の開口
端部１６はアンヴィル１０に同軸に配設され、そしてア
ンヴィル１０の端部を越えて外方に折り曲げられて、ア
ンヴィル１０の外側環状表面に重なる折り返し端部１７
を形成している。

【００２３】アンヴィル１０は更に環状の縫合溝１８を
備えており、これにより血管１４の折り返し端部１７
は、縫合糸２０で環状溝１８においてアンヴィル１０に
環状に縛りつけられることができる。これは例えば簡単
な単一のループ結びでよく、あるいはそれは巾着縫合の
ようなものであってよい。

【００２４】それから第２の中空器官端部１５は、図２
における矢印によって暗示されているように、あるいは
指摘されているように第１の中空器官の折り返し部分１
７を滑り込ませる。このようにして内側の端部又は、こ
れらの吻合されるべき器官の内膜部分は、図４に最も良
く図示されているように内膜接合の状態におかれる。第
２の中空器官端部１５も又、縫合糸２１で溝領域１８に
おいてアンヴィル１０に縛りつけられる。

【００２５】次に図３において独立して示されており、
図７で示される吻合用外科締め具駆動器具３０の顎部３
１、３２はアンヴィル１０に同軸に位置決めされるがそ
れぞれの中空器官の端部１７、１５を図４で最も良く図
示されているようにそれらの間に位置決めするようにし
ている。

【００２６】内側部分をより分かり易く図示するために
図５においては、中空器官端部１７、１５を取り除いて
図示されている。

【００２７】図７に示されている吻合用外科締め具駆動
器具は止じ金駆動器具の形態を示しており、全体として
止血鉗子の外形を呈し、公知のハンドル３３、３４を備
えており、更にハンドル３３、３４を、相互に締めつけ
た時にハンドル３３、３４をそこで維持するための公知
のスリップ・ラチェット部３５を備えており、アンヴィ
ル１０に同軸にクランプ係合して、器官端部１５、１７
を図４に最も良く示されているように吻合用止め金のた
めに内膜接合の状態でそれらの間に配設させている。

【００２８】クランプした時には顎部３１、３２の内側
の環状輪郭は環状の楕円形状を呈し、アンヴィル１０の
外側環状の輪郭に対応しており、一様に第１の中空器官
端部１４からの折り返し部分１７をクランプする。尚こ
の第１の中空器官端部１４は、アンヴィルを越えて外側
に曲げられ、この折り返し部の上に位置させた第２の中
空器官端部１５と内膜接合の状態におかれている。

【００２９】ガイド手段も又顎部３１、３２とアンヴィ
ル１０との間に設けられており、これは外方に延びるキ
ーリップ（keying lip）２２の形態すなわち、少なくと
もアンヴィル１０の一部に環状に外方に延びている形態
と環状にリップ２２を受けるためにクランプされる時に
器具３０の顎部３１、３２の内側における対応形状をし
て共同作用する環状のキー溝３６の形態とで成る。

【００３０】次のことは認識しかつ理解されておくべき
ことであるが、アンヴィル１０の環状のリップ２２は図
示されているように連続的である必要はなくセグメント
状であってもよい。例えば、望まれるならば環状のリッ
プ１２はアンヴィル１０の相対抗する側で短い部分にの
み延びていてもよく、これにより縫合糸２０と２１をよ
り容易に結ばせるために外科医の指がこの溝１８に近づ
き易いようにすることができる。

【００３１】このキーの配置構成は次のことを確実にす
る。すなわち顎部３１、３２はアンヴィル１０とあらか
じめ定められた整列状態でクランプされ、これによりそ
れぞれの個々の止め金３７は顎部３１と３２の止め金カ
ートリッジ３８、３９内にあらかじめ並べられている
が、これらは、適正に顎部３１、３２の内側に位置決め
され、アンヴィル１０上の止め金の折り曲げ用溝１３の
形態をした締め具固定手段と共同作用して図４の矢印４
０によって示されるあるいは指摘されるようにアンヴィ
ル１０に向かって内側に駆動された時にこの止め金を折
り曲げることができる。

【００３２】公知の外科用のＵ字形状の止め金３７が、
それぞれそれらのガイドスロット４１で受けられてい
て、適正に位置決めされており、止め金３７は、駆動ス
ライド４２によって内膜接合している中空器官端部１５
と１７を通って内方へと駆動され、アンヴィル１０の溝
１３で折り曲げられる。駆動スライド４２は止め金３７
をそれらがそれぞれ締め具又は止め金駆動引っ張りライ
ン４５のヘッド４４の斜面４３（図６参照）によってそ
れぞれ駆動される時に環状に内側に向かって止め金３７
を駆動する。

【００３３】これらの引っ張りライン４５の２本は図７
に示されるように設けられる。これら２本のライン４５
の基端部は、中空アーム３３と３４の内部で器具３０の
止め金作動レバー４８の内側端部（図示せず）に接続さ
れる。

【００３４】止血鉗子のアーム３３と３４が係合され相
互にクランプされ、あるいは装置３５により共に保持さ
れる時に、手術者はハンドルの端部４８を下側か、外方
に向かってその手術者の指で同時、又は独立して矢印に
よって示す方向に引っ張りレバー４８をスロット４９内
で案内させて、滑らせる。これにより図３及び図５にお
いて矢印で示すように外方に引っ張りライン４５を駆動
する、又は引張る。

【００３５】ライン４５は非常に強いフレキシブルな糸
又は線状の材質で構成され、例えばこれは金属又はプラ
スチックでなり、器具３０の前アーム５０、５１の中空
内部へと上方に延びており、更に各々、締め具又は止め
金カートリッジ３８、３９のスロット５２、５３を通っ
ている。このようにしてこれらの各ヘッド４４は、レバ
ー４８が摺動自在に作動される時にスロット５２、５３
を通って引っ張られる。

【００３６】頭部４４はそれぞれその各斜面４３が内側
に向かっているように配設されており、頭部４４がそれ
らのスロットを通って引っ張られる時にそれらの斜面４
３はそれぞれに、かつ連続的に、案内されている止め金
駆動スライド４２の斜めになった滑走面５４に係合しこ
れによりそれらを半径内方向に動かして先に述べたよう
に連続的な作用で止め金を駆動する。

【００３７】各々の止め金カートリッジ３８と３９には
若干の曲りがあるという事実に鑑みて、ライン４５の柔
軟性は頭部４４が連続的に各スロット５２、５３を留め
られることなく移動させることができる。

【００３８】吻合用外科止め金駆動器具３０は金属で構
成されることができる。あるいはそれは硬質のプラスチ
ックで構成されてもよく、そして又それは消毒した状態
で包装されるように単一の用途用に設計されてもよい。
この時には、単一の用途法に従って廃棄される。あるい
はそれは新しい止め金カートリッジ３８、３９を挿入す
ることにより再使用することもできる。

【００３９】止め金カートリッジ３８、３９の本体構造
全体と同様に止め金駆動スライド４２はプラスチックで
構成されてもよい。

【００４０】止め金カートリッジ３８と３９の全体的な
形状及び図６で示されるような引っ張りラインのヘッド
４４の全体的な形状は新規なものではない。このタイプ
の止め金機構は、多くの種々の会社によって製造されて
いるように、市場で容易に見い出されることができる。
例えばこの特種なタイプの止め金作動構造は「ＰＲＯＱ
ＸＩＭＡＴＥ」（商標）という名のカッターにおいてみ
ることができ、又モデルＮｏ．ＰＬＣ５０としてジョン
ソン・アンド・ジョンソン（ Johnson and Johnson ）
によって製造されている吻合用外科止め金器具において
も見られることができる。

【００４１】アンヴィル１０は又好ましくは剛性のプラ
スチックの成形体で構成してもよい。

【００４２】次に図８を参照すれば、本発明の方法及び
装置の変形例が図示されており、これも本発明の原理を
用いているものであるが、血管の端部と側部との吻合用
であり先の図において図示されている端部と端部すなわ
ち両断端吻合とは異なるものである。

【００４３】図８で示される構造のデザイン上の外形は
先に図示した構造とは若干異なるけれどもそれでも全体
としてのデザイン及び機能は類似であり、従って同一の
部品は同一の参照符号を付しており、又類似の部品は同
一の符号にダッシュ（’）を付けて示されている。

【００４４】血管１４の折り返し部１７を他の血管の端
部１５に吻合する代わりに（先に図示したように）、こ
こでは折り返し部１７は血管１５’の側部に吻合され
る。血管１５’における側部の開口縁４６は血管１５’
の側部に長手方向にスリットを形成すべく切断すること
により形成される。

【００４５】その上に血管の折り返し端部１７を重ねた
締め具固定用アンヴィル１０はこの開口部４６に向かっ
て下方へと挿入され、それから上方へと引っ張られる。
これにより、側部の開口部４６が重なって、図で示され
るように折り返し部１７と内膜接合の状態におかれる。
そして側部４６は縫合糸２１でアンヴィル１０の環状の
溝部１８に縛りつけられる。

【００４６】本実施例においては、両血管を吻合するの
に用いられる締め具は外科用の止め金ではなくて外科用
の釘又は鋲３７’である。止め金は締め具として全ての
状況に適合しているわけではなく、接合されるべき器官
が極端に固い、例えば動脈硬化斑点をもった動脈と合う
ような場合には適当でない。このような状況ではこれら
の外科用止め金又は釘３７’がそれらが固い動脈壁より
容易に貫くので好ましい。

【００４７】これらの外科用釘又は鋲は図９及び図１０
で拡大して示されている。

【００４８】先に図示した構造の止め金の折り曲げ用溝
１３が釘の端部を固定するキャップ（ cap ）１３’の
形態をした締め具固定手段若しくは固定具と置き換えら
れる。

【００４９】外科用釘３７’の各々は主として釘頭部６
０で構成されており、これはその端部に鋭い刃先６２を
持った釘シャフト６１を備えており、このシャフト６１
をパッドの形態をした締め具固定具又はキャップ１３’
に向かって下側に駆動される。

【００５０】釘頭部６０は硬質のプラスチック又は金属
で構成されており、それに接続されている釘のシャフト
６１も又高品質の硬質のプラスチック又は金属で構成さ
れる。これは例えば、人の免疫系統により拒絶されるこ
とのない外科用のステンレス鋼である。

【００５１】固定キャップ又はパッド１３’も又硬質の
プラスチックで構成されるが、あまりもろいものではな
くキャップ１３’を貫くように駆動される時に締め具３
７’の刃先６２によって貫通されることができないほど
もろいものではない。

【００５２】釘の締め具３７’は、案内される締め具駆
動スライド４２を用いることにより先の実施例で止め金
１３が駆動されたと同じ方式で内方へと駆動される。

【００５３】締め具３７’が内方へと駆動されて側部の
開口部４６及び折り返し端部１７を貫通するとその刃先
６２もアンヴィル１０で位置決めされて維持されている
下方の釘のキャップ１３’の中へと駆動され、釘の締め
具３７’のシャフト６１は充分に下方の釘固定キャップ
１３’へと深く入り込むように駆動され、その結果シャ
フト６１の底部の環状の固定用リブ６３も又固定キャッ
プ１３’内に入り込む。

【００５４】環状のリブ６３は公知の釘締め付け用リブ
であり、これはその前縁部で傾斜しており容易にキャッ
プ１３’内に入り込むようにしているがその上端部では
傾斜しておらずこれによりキャップ１３’内で固持され
るようにしており、締め具３７’がキャップ１３’から
抜け出たり、はずれることがないようにしている。釘の
固定キャップ１３’のために選ばれた材質はプラスチッ
クとして選択され、これは最も適切にそのさし込まれて
いるリブ６３と共に釘の端部を固持する。この目的のた
めに脆弱でないプラスチック、例えばテフロン（商標）
のような材質が好ましい。

【００５５】締め具のヘッド６０も又卵形をしており、
これにより容易に回転又は傾斜させることなく対応する
ガイドスロット４１内で容易に滑動しかつ案内されるこ
とができるようにしている。同様な方式で、締め具固定
用キャップ１３’も又卵形をしておりこれによりアンヴ
ィル１０の外側形状のまわりに環状に配設された共同凹
所内により容易に維持されることができる。

【００５６】なお図面は本発明又は請求の範囲を限定す
ることなく例示の目的のために本発明の原理を表わす実
施例を示すものである。

【００５７】

【発明の効果】以上述べたように、本発明の中空器官の
吻合締め具固定を行うための装置及びその方法によれ
ば、外科医はなんら熟練を要することなく、ほぼ自動的
に、簡単にかつ確実に第１中空器官の端部と第２中空器
官の端部又は側部とを締め具により吻合させることがで
きる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の吻合装置の締め具固定アンヴィル部の
一つの実施例を正面から見て立面図で示す斜視図であ
る。

【図２】図１の矢視線［２］−［２］に沿って見た縦断
面図で示す折り返し部を形成するように第１の中空器官
の端部を外側に折り曲げて取り付けた図１のアンヴィル
構造を正面から見て立面図で示す斜視図であり、更に分
解した図示の仕方で第１の中空器官の折り曲げ部を重ね
たアンヴィルに対し位置決めしてその端部を越えて滑り
込ませるべき第２の中空器官の開口端部を図示してい
る。

【図３】吻合用外科締め具駆動器具の、締め具を収容す
るカートリッジを含む顎部を正面で見た立面図で示す斜
視図であり、この顎部は次の図４で図示されているよう
にその間に位置決めされて、又はとじ込められて吻合さ
れるべき中空器官の端部を取り付けた図１に示される締
め具固定アンヴィルの上に位置決めされるべきものであ
る。

【図４】図３の吻合外科用締め具駆動器具の顎部を図示
している中心垂直断面の正面図であり、これは内膜接合
の状態でその間に位置決めされかつ吻合されるべき中空
器官の端部を取り付けた図１の締め具固定アンヴィルの
上に重ねて配設されている。

【図５】図４で図示された装置でその結合状態にある状
況を正面から見て立面図で示す斜視図であり、中空器官
端部は取り除かれており、吻合外科用締め具駆動器具の
顎部は部分的に垂直断面で示され、これにより相互にキ
ー止めされる２つの部品の内部構造をより見易くさせて
おりこれにより顎部の内部に収容される締め具はアンヴ
ィル上の締め具固定具又は固定手段に重ねてあらかじめ
位置決めされる。

【図６】作動ラインの一方の基端部の横から見た立面図
で示す斜視図であり、吻合外科用締め具駆動器具のその
作動斜面を有するヘッドと共に示し、それは図３、４、
５、及び７において示される締め具駆動器具の顎部内に
認められる締め具カートリッジの一方の内部から締め具
を駆動させるために利用される。

【図７】吻合用外科締め具駆動器具の全体を示す斜視図
であり、図３、４及び５で図示される顎部を備えてい
る。

【図８】吻合用外科締め具駆動器具の顎部の変形例を示
す中央垂直断面正面図であり、異なった締め具を利用し
て端部と側部との吻合用に適合されるように図４で示す
共動する締め具固定アンヴィルをも中央垂直断面で示す
正面図である。

【図９】図８において示される構造において、利用され
る締め具の斜視図である。

【図１０】図９に示される締め具の平面図である。

【符号の説明】

１０ アンヴィル（ anvil ） １３ 止め金折り曲げ用溝 １３’ キャップ ２２ キーリップ（keying lip） ３０ 吻合用外科締め具駆動器具 ３１ 顎部 ３２ 顎部 ３６ キー溝 ３７ 止め金 ３７’ 釘又は鋲 ３８ 止め金カートリッジ ３９ 止め金カートリッジ

Claims (20)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 第２の中空器官の分断された端部又は側
   部に吻合させるべき第１の中空器官の分断された端部に
   近接して、該第１の中空器官の外周部を環状に取囲むよ
   うな大きさと形状に形成された環状の中空スリーブ形状
   の締め具固定アンヴィルと、該アンヴィルはその外部に
   複数の予め位置決めされて、環状に配列された締め具固
   定手段を有することと、対向するクランプ顎部を有する
   吻合外科締め具駆動器具と、相互に向かうようにクラン
   プした時の前記顎部の内部の環状輪郭は環形を呈し、前
   記アンヴィルの外側の環状輪郭に一致し、これらの間に
   吻合のために前記アンヴィルを越えて外反される第１の
   中空器官端部から形成される折り返し部を環状にとじ込
   め、前記第１の中空器官端部に形成される折り返し部は
   この上に配設される第２の中空器官の端部又は側部とは
   内膜接合の状態であることと、クランプされるときに、
   前記アンヴィルと所定の整列をして、前記顎部を固定す
   るために前記アンヴィル及び顎部に設けられた案内手段
   と、前記顎部に維持され、前記アンヴィルに向かって内
   方へ駆動されるときに前記締め具を固定するために前記
   アンヴィルに設けられた前記締め具固定手段と共動する
   ようにその内側に沿って予め位置決めされた締め具を有
   する締め具カートリッジ手段と、内膜接合している中空
   器官部分を貫いて内方へと前記締め具を駆動し前記アン
   ヴィル上の前記締め具固定手段により固定するために前
   記器具に設けられた締め具駆動手段とを具備する中空器
   官に吻合を施すための装置。
2. 【請求項２】 前記環状のアンヴィルは分割半部で形成
   されている請求項１に記載の装置。
3. 【請求項３】 前記分割半部は軽く接着されているかあ
   るいは相互に接続されて意図的なその分断を許容する請
   求項２に記載の装置。
4. 【請求項４】 環状の縫合用溝を備え、これが前記アン
   ヴィルの外周部の回りに延びていてこれにより、前記ア
   ンヴィルに中空器官の外反された折り返し端部を環状に
   縛りつけさせ、又内膜接合の状態にある折り返し端部に
   中空器官の端部又は開口側部の縁部を縛りつけるための
   縫合用の溝を提供するようにした請求項２に記載の装
   置。
5. 【請求項５】 前記締め具駆動器具は２つの前記顎部を
   備えている請求項４に記載の装置。
6. 【請求項６】 前記締め具固定手段は一列縦隊で前記ア
   ンヴィルの回りに配列されている請求項５に記載の装
   置。
7. 【請求項７】 前記締め具固定手段は前記アンヴィルの
   回りに２列、千鳥状に設けられている請求項６に記載の
   装置。
8. 【請求項８】 前記案内手段は前記アンヴィルの少なく
   とも一部にわたって環状に延び、前記縫合溝をそれとの
   間に位置させて、前記締め具固定手段とは反対側の端部
   に設けられた外方に延在する固定用舌部とクランプされ
   たときに前記舌部を受け入れるように前記器具の前記顎
   部の内側に設けられ、整合しかつ共動する環状の固定用
   溝とからなる請求項４に記載の装置。
9. 【請求項９】 前記環状のアンヴィルは楕円形状を呈し
   ている請求項１に記載の装置。
10. 【請求項１０】 前記締め具はＵ形状の止め金であり、
    前記締め具固定手段は前記止め金を折り曲げるための止
    め金折り曲げ溝である請求項１に記載の装置。
11. 【請求項１１】 前記締め具は釘であり前記締め具固定
    手段は釘の端部を固定するキャップであって、その中へ
    と駆動した時には前記釘を固定するようにした請求項１
    に記載の装置。
12. 【請求項１２】 環状の締め具固定アンヴィルを第２の
    中空器官の開口端部又は側部に接合されるべき第１の中
    空器官の開口端部に当て、該開口端部を前記アンヴィル
    を越えて後方へと外反させて折り返し部を形成させ、こ
    のとき前記アンヴィルは折り返し部の下方にその外部に
    設けられた複数の予め位置決めされ環状に配列された締
    め具固定手段を有しているという工程と、吻合されるべ
    き前記第１、第２の中空器官の内膜部分が内膜接合の状
    態にあるように前記第１の中空器官の折り返し部分の上
    に前記第２の中空器官の開口端部又は側部を位置させる
    工程と、複数の締め具を収容する少なくとも一つの締め
    具カートリッジを有し、形状において前記アンヴィルの
    外の環状輪郭に一致する縫合外科締め具駆動器具を前記
    アンヴィルと、該アンヴィルに内膜接合の状態で位置さ
    せている前記第１、第２の中空器官部分の上に環状に位
    置させる工程と、前記締め具駆動器具を作動し、これに
    より前記締め具をこれらを貫通させて駆動し前記締め具
    固定手段によりそれらを固定させることによって前記接
    合状態にある器官部分を締めつける工程とから成る、吻
    合締め具固定により中空器官を接合するための方法。
13. 【請求項１３】 前記環状のアンヴィルは軽く接着され
    るか相互に接続される分割半部として形成されており、
    前記締め具駆動器具を作動する工程の後で前記アンヴィ
    ルの分割半部を分断する工程を含む請求項１２に記載の
    方法。
14. 【請求項１４】 前記締め具駆動器具を作動する前に前
    記アンヴィルに吻合されるべき内膜接合状態にある器官
    部分をそれぞれ固定する工程を含む請求項１３に記載の
    方法。
15. 【請求項１５】 前記アンヴィルはその外周部の回りに
    延びる環状の縫合溝を備えており、前記接合状態にある
    器官を固定する前記工程は前記環状の溝において縫合糸
    で前記アンヴィルに環状にそれらを縛りつけることによ
    って行われ、かつ前記アンヴィルを半部に分断する工程
    の直前に前記縫合糸を除く工程を含む請求項１４に記載
    の方法。
16. 【請求項１６】 前記器具は２つの締め具カートリッジ
    を備えている請求項１５に記載の方法。
17. 【請求項１７】 前記締め具は環状に一列縦隊で取り付
    けられている請求項１６に記載の方法。
18. 【請求項１８】 前記締め具は環状の千鳥状に２列で取
    り付けられている請求項１７に記載の方法。
19. 【請求項１９】 前記締め具駆動器具を作動する前に前
    記アンヴィル締め具固定手段に対して締め具を適正に位
    置決めするために、前記アンヴィルに前記締め具駆動器
    具をキー止めする工程を含む請求項１２に記載の方法。
20. 【請求項２０】 前記アンヴィルは楕円形状をしている
    請求項１９に記載の方法。