JPH07194712A - ペースメーカー - Google Patents

ペースメーカー

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JPH07194712A
JPH07194712A JP6288247A JP28824794A JPH07194712A JP H07194712 A JPH07194712 A JP H07194712A JP 6288247 A JP6288247 A JP 6288247A JP 28824794 A JP28824794 A JP 28824794A JP H07194712 A JPH07194712 A JP H07194712A
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JP
Japan
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pacemaker
rate
time intervals
minute volume
cardiac
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Application number
JP6288247A
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English (en)
Inventor
Arthur L Olive
エル．オリーブ アーサー
Rodney W Salo
ダブリュ．サロ ロドニィ
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Cardiac Pacemakers Inc
Original Assignee
Cardiac Pacemakers Inc
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Publication date
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
    • A61N1/362—Heart stimulators
    • A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
    • A61N1/36585—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential controlled by two or more physical parameters

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  • Biophysics (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
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  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
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  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Electrotherapy Devices (AREA)

Abstract

(57)【要約】 【目的】 患者の心臓関連生理的特性値に応答する自動
パルスレート応答利得係数を有するペースメーカーを提
供する。 【構成】 パルス発生器内のレート制御手段が、複数の
所定時間の各々にわたる患者の心臓関連生理的特性の複
数の個別測定値を検出し、個別測定値の各々は所定時間
間隔の各々内に起こるそれぞれの多重増分時間間隔の各
々にわたる検出値の平均であり、逐次所定時間間隔の各
々の１つの増分時間間隔からの最高測定値を保存しかつ
これらの最高値を平均し、結果の平均測定値と所定ター
ゲットパルスレートに関連してパルスレート応答利得係
数を調節する。好適には、２つの生理的特性を同時に測
定し、第１特性測定値は、第２特性測定値が後続平均を
取るために捕獲される前に到達することを要するしきい
レベルを有し、例えば、それぞれの特性として加速度計
値、時分拍出量を扱う。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、一般にレート応答性心
臓ペースメーカー、特にレート応答利得係数または傾斜
調節が患者の心臓関連生理的特性に関連して自動的に提
供されるペースメーカーに関する。
【０００２】
【従来の技術】患者の生理的考察が治療モードとますま
す統合化されるようになるに従い、レート応答利得係数
またはレート応答傾斜の調節は心臓ペースメーカー動作
における重要な態様である。更に、患者の中の気紛れな
者のゆえに、パルス送出レートを調整するためのペース
メーカー装置でのプリセットおよび全面的手動調節可能
任意セッチングは、実際的でなくまたは患者に最もため
にならない。各患者に対する試験立合い（ｔｅｓｔ ｓ
ｅｓｓｉｏｎ）は、おそらく望ましいが、このようなプ
ログラムに必要な時間及び資金のゆえに実際的ではな
い。
【０００３】増大した患者活動がペースメーカーからの
増大したパルス駆動送出を要することは、もとより、明
白である。しかしながら、この上昇パルス速度がその必
要性との生理的関係を有すると云うことは、重要であ
る。パルス速度要件に該当する心臓についての測定値に
は、分時拍出量、患者に取り付けられたペースメーカー
内の加速度計応答に対して不明確なことがある全般的患
者活動、右心室一回拍出量、右心室圧力、血液酸素レベ
ル、中央静脈血液温度、等がある。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】したがって、本発明の
主目的は、一連のプリセット数の時間セグメントにわた
って少なくとも１つの心臓関連生理的測定値のピーク値
を捕獲し、次いでレート応答傾斜の自動調節を施す心臓
ペースメーカーを提供することである。
【０００５】本発明の更に他の目的は、２つの別個生理
的測定値のピーク値を比較し、このような１つの測定値
が、他の測定値のピーク値がいくつかのプリセット時間
セグメントにわたって捕獲されてパルス発生レート調節
の使用に供される前に、プリセットしきいレベルに到達
する必要があるようになっているペースメーカーを提供
することである。
【０００６】本発明の他の目的は、分時拍出量測定値を
患者活動測定値と比較し、複数の個別時間セグメントに
わたってしきいレベルを超える加速度計値によって例示
される顕著な患者活動レベルに一致するピーク分時拍出
量レベルを捕獲する心臓ペースメーカーを提供すること
である。
【０００７】本発明の更に他の目的は、各ピーク分時拍
出量測定値の分時拍出量比を捕獲し、その後、複数の時
間セグメントにわたってこれらの比を平均する心臓ペー
スメーカーを提供することである。
【０００８】本発明のなお他の目的は、ピーク分時拍出
量比が、ピーク患者活動の期間中、所定心臓レートター
ゲット値を達成するように心臓ペースメーカーのレート
応答利得係数を調節するために制御信号発生手段を有す
るそのペースメーカーを提供することである。
【０００９】本発明のこれらおよび他の目的は、以下に
説明を通して明らかになる。
【００１０】
【課題を解決するための手段】本発明は、パルス発生手
段を有する心臓ペースメーカーであって、パルス発生手
段は刺激パルスが印加されるレートを制御するレート制
御手段を含み、レート制御手段は、まず第１に、複数の
所定時間間隔の各々にわたる患者の少なくとも１つの心
臓関連生理的特性の複数の測定値を検出する検出手段を
含み、個別測定値の各々は所定時間間隔の各々内に起こ
るそれぞれの多重増分時間間隔にわたる。各所定時間間
隔の各々中に１つの増分時間間隔からのデータのみが保
存され、これらの保存データは、その所定時間間隔にわ
たって起こる１つの増分時間間隔において得られる最高
平均値である。ペースメーカーは、複数の所定時間間隔
の各々中に最高測定値を保存する保存手段を更に含む。
その後に複数の時間間隔にわたってこれらの保存測定値
を平均する手段が提供され、その後、制御手段は、生理
的特性ベース値及びこれらの平均測定値に対する所定ペ
ーシングターゲット値と関連してペースメーカーの刺激
パルスのレート応答利得係数または傾斜を調節する。好
適には、所定時間間隔は２４時間であり、他方、２４時
間の時間間隔内の多重増分時間間隔の各々は約１分から
１０分であり、平均が計算される複数の所定時間間隔は
７日である。各２４時間の時間間隔中に、１つの１〜１
０分増分時間間隔からの平均データのみが保存され、こ
のような保存データはその２４時間の時間間隔中に起こ
る増分時間間隔の全てにおいて得られた最高のものであ
る。平均測定値に対する生理的特性値から導出された好
適所定ターゲットペーシングレートはペースメーカーの
上方パルス発生レート限界の約７５％である。レート応
答利得係数は、増分的に適度である必要があり、好適に
は、調節当たり約４％変化以下である必要がある。測定
生理的特性は、分時拍出量、加速度計応答によって反映
された全般的患者活動、右心室一回拍出量または圧力、
血液酸素レベル、中央静脈血液温度、等を含む群から選
択され得る。
【００１１】ペースメーカーの傾斜調節のために単一生
理的特性のみを測定してもよいが、２つの生理的特性を
同時に測定するのが好ましく、これらの測定値の１つ
は、第２特性が後続平均を取るために捕獲される前に、
到達する必要のあるしきいレベルを有する。したがっ
て、好適実施例においては、レート制御手段は、まず第
１に、上述のように患者の複数の個別活動レベル測定値
を検出するために加速度計を含む。追加の手段が、同等
の増分時間間隔にわたって個別活動レベル測定値と一致
して複数の個別分時拍出量比測定値を検出するために提
供される。ペースメーカーは、上に触れた活動レベル測
定値が所定しきい値を超える所定時間間隔の各々中の最
高分時拍出量比測定値を保存する手段を更に含む。した
がって、２つの生理的特性が測定されるとき、これらの
特性の１つは、第２生理的特性の測定値が捕獲されかつ
後続傾斜変調の決定に供される前に、しきいレベルを超
える必要のある値を持つゲートまたは修飾子（ｑｕａｌ
ｉｆｉｅｒ）として機能することができる。
【００１２】
【実施例】本発明の好適実施例は、有限時間間隔内増分
時間にわたって加速度計値と同時に起こる分時拍出量セ
ンサー値を時分拍出量比と相関させるアルゴリズムに基
づきパルス発生レート制御を提供する心臓ペースメーカ
ーを含む。特に、好適ペースメーカーは、分時拍出量
（ＭＶ）および加速度計（ＡＣＣＥＬ）値を常時監視
し、かつ加速度計のしきい値より上の患者活動を示す加
速度計活動が分時拍出量に伴うとき、２４時間の時間間
隔内に起こる１分〜１０分増分時間間隔にわたり、最高
分時拍出量センサーレートを保存することによって応答
する。したがって、好適実施例は、分時拍出量が分析さ
れてパルス発生レートの後続調節におそらく供せられる
前に、同時に高められた一般的活動と高められた分時拍
出量を要する。上昇加速度計出力レベルは、最小時間に
わたって、しかし最大時間未満にわたって維持される必
要がある。好適実施例においては、この時間間隔は１分
から１０分の間である。上述と共働して、分時拍出量比
の計算があり、この比は、もちろん、分時拍出量ベース
値によって除算された現行分時拍出量センサー値として
定義される。各２４時間の時間間隔の終末において、パ
ースメーカーは２４時間の時間間隔のうちの１つの１〜
１０分増分時間間隔中に起こる最高またはピーク平均分
時拍出量センサーレート値および分時拍出量比値を保存
し、この２４時間の時間間隔の中、全ての他の分時拍出
量センサーレート値および分時拍出量比値を廃棄し、か
つこの２４時間プロセスを繰り返すためにリセットす
る。７日時間間隔の終末において、分時拍出量センサー
レートおよび分時拍出量比値のピーク値全てが平均さ
れ、およびペーシング要請を一層正確に反映しかつ達成
可能の最大ペーシングレートの７５％にセットされてよ
い好適ターゲトペーシングレートを達成するために要求
されるように、ペーシングレート応答利得係数または傾
斜が調節される。２４時間および７日捕獲、並びに計算
は、連続的に、後続して繰り返され、それによって加速
度計活動と結合された際の分時拍出量センサーレートに
関連してペーシングレートを連続的に調節する。
【００１３】図１をいま参照すると、この図は各２４時
間の時間間隔の間のステップバイステッププロセスを図
解する。特に、各２４時間の時間間隔を通して、加速度
計および分時拍出量センサーが常時監視される。加速度
計が、１分〜１０分増分時間間隔中、活性化される（し
きい値より上）とき、分時拍出量センサーレートおよび
分時拍出量比がこれらの増分の各々の間に収集され、か
つこれら２つの値のそれぞれの平均が２４時間の時間間
隔を通して連続的に更新される。２４時間の時間間隔の
完了において、ピーク分時拍出量センサーレート平均お
よびピーク分時拍出量比平均が保存され、リセッチング
の後、このプロセスは、６つの追加２４時間の時間間隔
の間繰り返される。７日の終末において、結果の７つの
日ピーク分時拍出量センサーレートおよび日ピーク分時
拍出量比が平均される。もし週センサーレート平均がペ
ースメーカーの最大プリセットパルス発生レートの７５
％より上または下ならば、パルス発生レート応答曲線は
その範囲の最大４％だけ調節され、それによって平均ピ
ーク分時拍出量センサー値を最大パルス発生レートの７
５％に一層接近させる。分時拍出量比が１．２または他
の或る前処理プログラム値より小さい場合は、パルス発
生レート応答変化は施されない。
【００１４】図２は、パルス発生レートと分時拍出量比
値との間の関係を、一般的に、図解する。ここに示され
たように、この比が１．２に到達した後、下方パルス発
生レート限界（ここには７０毎分として示されている）
に抵触する。ターゲットパルス発生レートは上方パルス
発生レート限界（ここでは１５０毎分として示される）
の７５％であるので、分時拍出量比は送出されたパルス
発生レートを決定する。図３は、また、パルス発生レー
トと分時拍出量比との間の関係を示し、更に上述した傾
斜変化を示す。特に、線１０は、プリセットレート応答
利得係数又は傾斜を示し、それによって、分時拍出量比
を示す０から２．５の任意の目盛上で、２．５はピーク
分時拍出量が上方パルス発生レート毎分の７５％にある
点として選択されている。線１２は、線１０の初期セッ
チングへの増分調節を例示し、７５％パルス発生レート
速度が２．７の値をいまや持っている傾斜調節を示す。
この０．２目盛単位（ｐｏｉｎｔ）の変化は分時拍出量
センサー出力範囲の４％を表現しており、０．２目盛単
位は各７日時間間隔の後になされるべき好適変化増分で
あり、ここでピーク平均分時拍出量センサーレート出力
が上方パルス発生レート限界の７５％より下にある。線
１４は、第１傾斜調節が起こった後７日に起こり得るで
あろう後続調節を例示する。注意すべきは、傾斜の初期
立上がりの点１８は変化せず、それによってレート上昇
しきい値を一定に維持すると云うことである。最後に、
図３のグラフ中の線１６は、７日ピーク分時拍出量セン
サーレート平均が上方パルス発生レート限界の７５％を
超えるとき、傾斜への減分調節を例示する。線１２にお
けるように、０．２目盛単位（４％）の増分変化が好適
である一方、減分変化は、好適には、０．１目盛単位
（２％）に限定される。
【００１５】図４は、好適実施例の部分として含めるこ
とのできる追加の応答特性を図解する。この特性は、
「ベールアウト（ｂａｉｌ ｏｕｔ）」特徴であって、
もし分時拍出量センサーレート出力がプリセット時間長
の間上方パルス発生レート限界より上に留まっているな
らば、パルス発生レートを敏速変化応答させるように調
節する。好適実施例においては、この時間長は１０分で
ある。このような状態が起こると、図１に示された正常
７日のデータ収集中にどの点にあろうと、利得係数また
は傾斜は直ちに０．１目盛単位（２％）だけ減少され、
その７日時間間隔の間の全てのデータはクリヤされ、図
１に「開始」に例示されたように、新７日時間間隔が開
始する。このようにして、敏速ペーシング応答が、分時
拍出量センサーからの高レートに応答して課せられる。
【００１６】
【発明の効果】使用に当たって、ペースメーカー装置
は、技術上知られている標準的手順に従って患者に埋め
込まれ、それによって、心臓組織に刺激パルスを印加す
る。同様に、分時拍出量センサー配置およびこれからの
時拍出量活動データ収集も技術上知られている。加速度
計も、技術上知られており、そのデータ収集も同様であ
る。１つの時間間隔にわたって、上述したように、この
ペースメーカー装置によって提供され、分時拍出量セン
サー出力および分時拍出量比を考慮に入れて決定された
パルス発生レートは、各個人患者によって要求される最
適レベルに接近するように調節される。云うまでもな
く、ここに説明された利得係数又は傾斜調節を分時拍出
量センサー手段だけ又は加速度計出力だけからの出力を
利用することによって達成することができ、かつなお本
発明の範囲内に含まれるが、本発明の好適実施例は、上
に説明したように、加速度計および分時拍出量センサー
の両方からの入力を利用し、それによって、ペーシング
要件の特異性を向上する。共働して、かつ本発明の範囲
に同様に含まれて、時間増分変数ばかりでなく時間間隔
変数が、望まれるように、および医師によって決定され
たように患者を利するためにプログラムされ得る。
【００１７】本発明の解説用かつ現行好適実施例がここ
に詳細に説明されたが、云うまでもなく、新規な構想
は、別なようにも、種々実現されかつ採用されることが
あり、および前掲の特許請求の範囲は、先行技術によっ
て限定された限りを除きこのような変更を含むことを意
図する。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明のペースメーカーの動作流れ図。
【図２】本発明のペースメーカーのパルス発生レート毎
分と患者の分時拍出量との間の関係を示すグラフ図。
【図３】本発明のペースメーカーのパルス発生レート毎
分と分時拍出量比との間の関係を示す図２のそれに類似
のグラフ図。
【図４】患者の過剰分時拍出量値に関係した本発明のペ
ースメーカーの代替動作を示す同ペースメーカーの動作
流れ図。
【符号の説明】
１０ プリセットレート応答利得係数または傾斜を示
す線 １２ 初期セッチングへの増分調節を示す線 １４ 後続調節を示す線 １６ 減分調節を示す線

Claims (21)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 心臓組織に刺激パルスを印加するパルス
    発生手段を有する心臓ペースメーカーにおいて、前記パ
    ルス発生手段は前記刺激パルスが印加されるレートを制
    御するレート制御手段を含み、前記レート制御手段が、
    （ａ） 上方パルス発生レート限界、（ｂ） 複数の所
    定時間間隔の各々にわたる少なくとも第１心臓関連生理
    的特性の生理的センサーの出力の複数の個別測定値を検
    出する検出手段であって、前記個別測定値の各々は前記
    所定時間間隔の各々内に起こるそれぞれの多重増分時間
    間隔の各々にわたって検出された値の平均である前記検
    出手段、（ｃ） 前記複数の所定時間間隔の各々内の１
    つの増分時間間隔中に起こる前記測定値の最高測定値を
    保存する保存手段、（ｄ） 複数の時間間隔にわたって
    前記測定値の前記保存最高測定値を平均し、それによっ
    て平均生理的特性値を生じる平均手段、（ｅ） もし必
    要であるならば、前記平均生理的特性値に対する所定医
    師指定ターゲットパルスレートに関連して前記ペースメ
    ーカーの刺激パルスのレート応答利得係数（ｇａｉｎ
    ｆａｃｔｏｒ）を調節する調節手段、（ｆ） 前記検出
    手段と、前記保存手段と、前記平均手段とをクリヤする
    ために前記調節手段の動作に応答するリセット手段、を
    含むペースメーカー。
  2. 【請求項２】 請求項１記載のペースメーカーにおい
    て、前記生理的特性は、分時拍出量と、加速度計応答に
    よって反映された全般的患者活動と、右心室一回拍出量
    と、右心室圧力と、血液酸素レベルと、中央静脈血液温
    度とを含む群から選択されるペースメーカー。
  3. 【請求項３】 請求項１記載のペースメーカーにおい
    て、前記レート制御手段が、複数の所定時間間隔の各々
    にわたる第２心臓関連生理的特性の生理的センサーの出
    力の複数の個別測定値を検出する検出手段を含み、前記
    個別測定値の各々は前記所定時間間隔の各々内に起こる
    それぞれの多重増分時間間隔の各々にわたって検出され
    た値の平均であり、前記測定値の各々は、前記第１心臓
    関連生理的特性の測定値が所定しきい値より上にあると
    き、同じ時間間隔にわたって前記第１心臓関連生理的特
    性測定値と一致して遂行されるペースメーカー。
  4. 【請求項４】 請求項１記載のペースメーカーにおい
    て、前記所定時間間隔は２４時間であるペースメーカ
    ー。
  5. 【請求項５】 請求項４記載のペースメーカーにおい
    て、前記増分時間間隔は約１分と１０分との間にあるペ
    ースメーカー。
  6. 【請求項６】 請求項５記載のペースメーカーにおい
    て、前記複数の所定時間間隔は７日であるペースメーカ
    ー。
  7. 【請求項７】 請求項６記載のペースメーカーにおい
    て、前記ターゲットパルスレートは前記ペースメーカー
    の前記上方パルス発生レート限界の約７５％であるペー
    スメーカー。
  8. 【請求項８】 請求項１記載のペースメーカーにおい
    て、前記ターゲットパルスレートは前記ペースメーカー
    の前記上方パルス発生レート限界の約７５％であるペー
    スメーカー。
  9. 【請求項９】 請求項１記載のペースメーカーにおい
    て、前記レート制御手段が、前記測定値された心臓関連
    生理的特性が所定時間長の間前記上方パルス発生レート
    限界を超えるセンサーレート出力を有するとき直ちに前
    記調節手段を活性化する活性化手段を含み、前記調節手
    段は直ちに前記レート応答利得係数を所定の大きさだけ
    減少させるペースメーカー。
  10. 【請求項１０】 請求項９記載のペースメーカーにおい
    て、前記所定時間長は１０分であるペースメーカー。
  11. 【請求項１１】 請求項１０記載のペースメーカーにお
    いて、前記レート応答利得係数は約２％だけ減少される
    ペースメーカー。
  12. 【請求項１２】 心臓組織に刺激パルスを印加するパル
    ス発生手段を有する心臓ペースメーカーにおいて、前記
    パルス発生手段は前記刺激パルスが印加されるレートを
    制御するレート制御手段を含み、前記レート制御手段
    が、（ａ） 上方パルス発生レート限界を確立する手
    段、（ｂ） 複数の所定時間間隔の各々にわたる患者の
    個別活動レベル測定値のセンサーの出力の複数の個別値
    を検出する第１検出手段であって、前記個別活動レベル
    測定値の各々は前記所定時間間隔の各々内に起こるそれ
    ぞれの多重増分時間間隔の各々にわたって検出された値
    の平均である前記第１検出手段、（ｃ） 複数の所定時
    間間隔の各々にわたる患者の別個分時拍出量測定値のセ
    ンサーの複数の個別値を検出する第２検出手段であっ
    て、前記分時拍出量測定値の各々は前記所定時間間隔の
    各々内に起こるそれぞれの多重増分時間間隔の各々にわ
    たって検出された値の平均であり、前記時分拍出量測定
    値の各々は、前記第１検出手段が所定しきい活動レベル
    より上にある活動レベルを指示するとき、同じ時間間隔
    にわたって前記個別活動レベル測定値と一致して遂行さ
    れる前記第２検出手段、（ｄ） 複数の時間間隔の各々
    における１つの増分時間間隔中に起こる最高分時拍出量
    測定値を保存する保存手段、（ｅ） 前記保存手段によ
    って保存された前記最高分時拍出量測定値の各々に対し
    て分時拍出量センサーレート値と分時拍出量比とを決定
    し、その後複数の時間間隔にわたってこれらの分時拍出
    量比を平均する平均手段であって、前記分時拍出量比は
    分時拍出量ベース値によって除算されたセンシングされ
    た分時拍出量測定値である前記平均手段、（ｆ） 前記
    分時拍出量センサーレート値とこれらの平均分時拍出量
    比に対する分時拍出量センサーレート値についての医師
    指定ターゲット値とに関連して前記ペースメーカーの刺
    激パルスのレート応答利得係数を調節する調節手段、
    （ｇ） 前記第１検出手段と、前記第２検出手段と、前
    記保存手段と、前記平均手段とをクリヤするために前記
    調節手段の動作に応答するリセット手段、［前記リセッ
    ト手段は前記調節手段の後に直ちに動作する］、を含む
    ペースメーカー。
  13. 【請求項１３】 請求項１２記載のペースメーカーにお
    いて、前記第１検出手段は加速度計であるペースメーカ
    ー。
  14. 【請求項１４】 請求項１３記載のペースメーカーにお
    いて、前記所定時間間隔は２４時間であるペースメーカ
    ー。
  15. 【請求項１５】 請求項１４記載のペースメーカーにお
    いて、前記増分時間間隔は１分と１０分との間にあるペ
    ースメーカー。
  16. 【請求項１６】 請求項１５記載のペースメーカーにお
    いて、前記複数の時間間隔は７日であるペースメーカ
    ー。
  17. 【請求項１７】 請求項１６記載のペースメーカーにお
    いて、分時拍出量センサーレート値についての前記ター
    ゲット値は前記ペースメーカーの前記上方パルス発生レ
    ート限界の７５％であるペースメーカー。
  18. 【請求項１８】 請求項１２記載のペースメーカーにお
    いて、前記分時拍出量センサーレート値についての前記
    ターゲット値は前記ペースメーカーの前記上方パルス発
    生レート限界の約７５％であるペースメーカー。
  19. 【請求項１９】 請求項１２記載のペースメーカーにお
    いて、前記レート制御手段が前記拍出量測定値のセンサ
    ーレート出力が所定時間長の間前記上方パルス発生レー
    ト限界を超えるとき直ちに前記調節手段を活性化する活
    性化手段を含み、前記調節手段は直ちに前記レート応答
    利得係数を所定の大きさだけ減少させるペースメーカ
    ー。
  20. 【請求項２０】 請求項１９記載のペースメーカーにお
    いて、前記所定時間長は１０分であるペースメーカー。
  21. 【請求項２１】 請求項２０記載のペースメーカーにお
    いて、前記レート応答利得係数は約２％だけ減少される
    ペースメーカー。
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