JPH0698940A

JPH0698940A - 細動除去・電気除細動システム及びその方法

Info

Publication number: JPH0698940A
Application number: JP18792792A
Authority: JP
Inventors: Van Houegen Loyd; ヴァンホウェーゲンロイド; Jean-Cheui Hsung; フサンジンチュイ; Huntwarf Daniel; ハントワーフダニエル
Original assignee: Cardiac Pacemakers Inc
Current assignee: Cardiac Pacemakers Inc
Priority date: 1992-07-15
Filing date: 1992-07-15
Publication date: 1994-04-12
Anticipated expiration: 2013-10-27
Also published as: JP2815266B2

Abstract

(57)【要約】【構成】心電図増幅器を有し、心臓状態検出器にて心
臓の活動を解析する。心電図増幅器及び心臓状態検出器
からの入力を論理部に入力する。論理部にて、ショック
回避可能アルゴリズムは、不整脈を測定すると始まる。
心臓をモニタしつつ、コンデンサを充電する。コンデン
サの充電後に、Ｒ波の間隔をチェックしてプリセット値
と比較する。Ｒ波の間隔がプリセット値を超えた場合、
２秒間の遅延行程に入る。２秒間に不整脈が解消しない
場合、コンデンサ24を心臓に向けて放電する。２秒間に
速い拍動を検出しなければ、ＰＩモニタルーチンに入
る。【効果】不必要な心臓へのショックを回避できる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【技術分野】本発明は、植設型自動細動除去器に関し、
特に、細動除去器を構成するコンデンサの電荷を内部負
荷に紛らす機能に関する。

【０００２】

【背景技術】例えば植設型細動除去装置などの植設型心
臓治療器具において、心臓の不整脈は、心臓の電気的活
動などに基づいて検出される。細動除去では、頻拍や速
い心拍動が測定されるとじきに心室細動が生じる。その
ような不整脈が測定されると直ちに、細動除去コンデン
サは選択したレベルにまで充電されて放電して心臓に電
気ショックを与えている。

【０００３】一方、心臓の不整脈は一時的であって細動
までには至らず、正常な洞リズムに戻ることもよくあ
る。これは、細動除去コンデンサの充電中や充電直後に
発生することがある。正常な洞リズムにある心臓に対し
てコンデンサが放電することは有害であり、最悪の場
合、心臓に不整脈を生じさせることになる。さらに、通
常、高エネルギーの細動除去ショックによって患者は若
干苦痛を感じるので、不必要なショックは回避しなけれ
ばならない。

【０００４】不必要な細動除去ショックを回避するため
には、充電が終了した後で細動除去コンデンサの放電を
遅らせて、充電中に不整脈が正常な洞リズムに戻った兆
候がみられるか否かについてモニタすることが有効であ
る。細動除去装置に遅延回路を組込んで、コンデンサの
放電を手動で停止できるものもある。例えば、ブラッド
レイ（Bradley ）らの米国特許第 4,576,170号やヘイル
マン（Heilman ）らの米国特許第 4,210,149号によれ
ば、これらの装置は遅延回路を内蔵しており、ショック
を与えることを音で装着者に伝えた後、この装着者が植
設型装置を停止してショックを回避することができるよ
うになっている。これらの装置のねらいは、検出ミスが
生じた場合に患者が植設型装置を停止できるようにして
いることである。

【０００５】上記装置の欠点は、装置を停止するときに
心臓の活動の正確なチェックを行っていないことであ
る。従って、悪性の心臓状態を見逃すこともある。

【０００６】

【発明の目的】本発明の主な目的は、細動除去コンデン
サの充電の最中及びその終了後においても心臓の活動を
モニタして、細動除去コンデンサを放電せしめる前に心
臓の状態を評価する構造を採る植設型細動除去装置の細
動除去・電気除細動システムとアルゴリズムとを提供す
ることである。

【０００７】

【発明の概要】本発明は、ショック回避可能型の細動除
去システムアルゴリズムを有する植設型自動細動除去装
置に関する。細動除去装置は、自動利得制御（ＡＧＣ）
のＥＣＧ（Electrocardiogram:心電図）増幅器を含み、
このＥＣＧ増幅器は、心臓状態検出器にて解析される心
臓の電気活動を検出する。心臓の活動を解析するため
に、ＥＣＧ増幅器及び心臓状態検出器からの出力が入力
される論理部が設けられている。

【０００８】心臓状態検出器は、充電回路に接続してお
り、少なくとも１つの細動除去コンデンサを充電する
（なお、これ以降、１つのコンデンサを対象に説明して
いくが、複数のコンデンサを設けることもできる）。ト
リガ回路が設けられて論理部にて制御され、細動除去コ
ンデンサの心臓への放電をトリガしている。さらに、手
動停止回路が設けられて、論理部を停止させて細動除去
コンデンサの放電を阻止することができる。

【０００９】ショック回避可能型の細動除去アルゴリズ
ム（以下、停止アルゴリズムと称す）は、細動除去コン
デンサの充電中にＲ波を検出しながら作動するもので、
例えばファームウェアなどの論理部によって実行され
る。このアルゴリズムは、不整脈を測定すると直ちに開
始される。心臓の活動がモニタされている間にコンデン
サは充電される。コンデンサが選択したレベルにまで充
電されると直ちに、２つの遅延行程のうち第１遅延行程
が開始される。

【００１０】第１遅延行程はプログラムに組むことがで
き、約２００ミリ秒間継続することが望ましい。この
間、充電回路が切られてＡＧＣがＥＣＧ増幅器にてその
作用を終えた後で、ＥＣＧ増幅器は安定化される。さら
に、コンデンサの放電をＲ波の検出と同期させることが
望まれているので、この安定化時間は必要である。すな
わち、充電回路が安定化した後では、ＥＣＧ増幅器はＲ
波を精度良く検出できるからである。第１遅延行程があ
るもう１つの理由は、コンデンサの電荷を紛らすことを
決めた場合に、このコンデンサの電荷を内部負荷に手動
で紛らすためである。第１遅延行程の終了時に、コンデ
ンサ充電中に検出された最後のＲ−Ｒ間隔がチェックさ
れる。このＲ−Ｒ間隔とプログラムに組みこまれた頻拍
初期レートサイクル限界長（ＰＣＬＬ）との間で比較が
行なわれる。

【００１１】最後のＲ−Ｒ間隔がＰＣＬＬよりも大きい
ならば、第２遅延行程が起動される。この第２遅延行程
はプログラムに組むことができ、ショック回避可能時間
としておよそ２秒間設定される。第２遅延行程の目的
は、コンデンサの充電後に、コンデンサを放電させる
か、またはその電荷を内部にダンプするかのいずれかに
決定する前に、心臓の活動をモニタすることである。こ
の間に検出されるＲ−Ｒ間隔の少なくとも１つがＰＣＬ
Ｌ未満ならば、不整脈が消滅しておらず、ただちにしか
も同期的にコンデンサの電荷を患者に与えなければなら
ないことを表している。この間に狭いＲ−Ｒ間隔が検出
されなければ、ショックは与えられず、ショック回避可
能時間の終了時点でポストインターベンション（post i
ntervention：ＰＩ）モニタルーチンに入る。このＰＩ
ルーチンには同期ショックの印加後にも入る。

【００１２】ＰＩルーチンにおいても、心臓状態の検出
が行われ、不整脈が消滅すればコンデンサの電荷は内部
にダンプされる。しかし、不整脈が消滅しなければ、コ
ンデンサは適切なレベルにまで昇圧され（リークが生じ
た場合）、同期ウィンドウが起動される。そして、コン
デンサは、同期ウィンドウの間にＲ波が検出される場合
はＲ波と同期して放電され、Ｒ波が検出されなければ、
同期ウィンドウの終了時点で放電される。

【００１３】最後のＲ−Ｒ間隔がＰＣＬＬ以下ならば、
コンデンサ充電中に検出された最後のＲ波（ＰＴＯＣ）
から２００ミリ秒の時間が終了するまでの時間について
チェックが行われる。その結果は次の２つのいずれか一
方である。１つは、この時間間隔がＰＣＬＬよりも長い
場合に、ショック回避可能時間に入ってそれに伴う処理
行程をたどる。他方は、この時間間隔がＰＣＬＬ以下の
場合に、同期ウィンドウに入ってできることなら心臓に
同期的にショックを与える。

【００１４】本発明の停止アルゴリズムは、比較的高エ
ネルギーの同期的または非同期的なショックによって心
室細動を電気除細動せしめるのと同様に、比較的低エネ
ルギーの同期されたショックによって、高い心拍数の頻
拍（悪性の頻脈性不整脈として周知）を電気除細動する
ことに利用できる。本発明の上記目的および効果は、添
付図面とともに以下の記述を参照すると、より明確に理
解することができる。

【００１５】

【実施例】図１を参照しながら、本発明の構成要素を説
明する。ショック回避可能型細動除去システム１０は、
心臓に接しまたはその近傍に装着された検出・放電電極
12，14を含み、各電極はＥＣＧ感度増幅器16に接続され
ている。このＥＣＧ増幅器16は、１つ以上の検出チャネ
ルを含み、自動利得制御（ＡＧＣ）からなる。

【００１６】ＥＣＧ増幅器16は、心臓状態検出器18と論
理部20とに接続されて、ＥＣＧ増幅器16にて検出された
心臓の活動を解析する。論理部20は、ソフトウェアや、
ファームウェア、従来の論理ゲートや回路の形態を採っ
て具体化されている。論理部20のフローチャートの詳細
な説明を以下に示す。心臓状態検出器18は、心臓の機能
を診断するための周知の機能、及びＲ波の時間間隔を測
定する能力を有する。

【００１７】論理部20および心臓状態検出器18は、例え
ば図示したマイクロコンピュータ21に１つのユニットと
して組込まれ、Ｒ−Ｒの間隔の測定などの心拍数の検出
手段と、確率密度関数（ＰＤＦ）検出手段と、および公
知であり本発明の本質から外れるその他の不整脈モニタ
手段とを含んでいる。さらに、周知のとおり、メモリ23
がマイクロコンピュータ21に設けられ、例えばＲ−Ｒ波
間隔やプログラムに組みこむことができるデータなどの
心臓状態情報を記憶している。

【００１８】充電回路22が放電コンデンサ24を充電する
ために設けられている。この充電回路は、論理部20に接
続されて信号が行交う。論理部20に接続されたトリガ回
路26は、コンデンサ24の放電を制御する。さらに、手動
停止回路28が設けられ、この手動停止回路28によって、
トリガ回路26によるコンデンサ24の電極12，14への放電
を回避している。このトリガ回路26によって、コンデン
サ24は電極12，14、または内部負荷30を介して放電され
る。

【００１９】図１及び図２乃至図４を参照しながら、停
止アルゴリズムについて説明する。図２及び図３は、図
１に示すシステムの論理部20によって具体化されたフロ
ーチャートを示す。ＥＣＧ感度増幅器16は電極12，14を
介して心臓の電気活動を検出する。この情報は心臓状態
検出器18によって解析される。心臓が不整脈状態にある
という最初の測定がなされると直ちに停止アルゴリズム
に入る。本発明の一部とはみなされない何らかの手段ま
たは機構によって、頻拍または不整脈が発生していると
測定された場合（ステップ32）、心臓の細動除去を行う
ためにコンデンサ24は選択したレベルにまで充電される
（ステップ34）。また、コンデンサ24を充電している間
（ステップ34）、Ｒ波をモニタするために心臓の電気活
動がＥＣＧ増幅器16によって連続的に検出される。コン
デンサ24の充電が完了すると直ちに、２００ミリ秒の第
１目の遅延行程が起動される（ステップ36）。

【００２０】第１遅延行程はプログラムに組みこむこと
ができ、およそ２００ミリ秒継続されることが好まし
い。この間、必要に応じてＥＣＧ感度増幅器16を安定化
させてコンデンサの放電がＲ波と容易に同期されるよう
にする。また、この時間ウィンドウによって、充電回路
22がＥＣＧ感度増幅器16の自動利得制御回路に与える影
響を排除することができる。さらに、医師が例えばショ
ックを与える必要がないと決定すれば、この時間ウィン
ドウ内に手動によるダンプが手動停止回路28によって行
われる（ステップ38）。この後者のステップが選択され
た場合、内部負荷30へのダンプが行なわれる（ステップ
40）。

【００２１】内部負荷30へのダンプを行なわないなら
ば、予備ステップ41Ａ〜41Ｃに入る。ステップ41Ａで
は、停止プログラムを選択できることが示され、医師や
技術者は停止プログラムの使用の有無について装置にプ
ログラムに組みこむことができる。プログラムを起動し
なければ、ショックが与えられるだけである。ステップ
41Ｂでは、現在のアルゴリズムの作動状態において、停
止回数がすでに最大値に達したかどうかについて判定さ
れる。さらに、ステップ41Ｃでは、アルゴリズムがショ
ック回避可能時間（後述する）に入ることができる最大
数が設定されている。医師や技術者はこのパラメータを
リセットすることができ、パラメータは通常医師の診断
期間に合わせて固定されている。実際、アルゴリズム
は、完全にショック回避可能行程に入るまでは、数回に
わたる遅延行程を実行するのみである。従って、患者に
短時間の心室性不整頻拍が間隔をあけて生じる場合に、
充電の繰返しとその後のコンデンサの内部放電によって
装置のバッテリ電荷を浪費することがない。図２に示す
ように、この最大値に達すれば直ちに、装置はショック
を与える。マイクロコンピュータ21は、ステップ41Ａ〜
41Ｃで特定された様々なパラメータの変遷を保存する。

【００２２】停止アルゴリズムがオンになってもステッ
プ41Ｂ〜41Ｃで指定された最大値のいずれもに達してい
ない場合、判定ステップ42に入り、ステップ34でコンデ
ンサを充電している間に検出された最後のＲ−Ｒ間隔
（メモリ23に記憶）と、頻拍初期レートサイクル限界長
（ＰＣＬＬ）とを比較する。ステップ42の判定結果に基
づいて２つの選択枝の一方が選ばれる。

【００２３】このＲ−Ｒ間隔がＰＣＬＬよりも長けれ
ば、第２遅延行程が起動される（ステップ44）。この第
２遅延行程はプログラムに組みこむことができ、最長で
２秒間継続できる。この遅延の目的は、コンデンサ24の
放電またはダンプの決定をする前に心臓の活動をモニタ
することである。この遅延時間はショック回避可能時間
と呼ばれ、この時間内においては、特定の心臓状態が検
出されなければコンデンサ24の放電はトリガされない。
第１遅延行程後では不整脈が自然と消滅することがあり
えるからである。ショック回避可能時間中、Ｒ波の状態
は心臓状態検出器18によってたえずモニタされている。

【００２４】ショック回避可能時間中、検出されたＲ−
Ｒ間隔の少なくとも１つがＰＣＬＬ未満ならば（ステッ
プ46）、最も短い間隔で検出されたＲ−Ｒ間隔の２番目
のＲ波に合わせて細動除去コンデンサ24が放電される
（ステップ48）。他方、ステップ46の判定結果がＮＯで
あれば、ショック回避可能時間の終了とともに、第１ト
ラックを介して図３に示すポスト介入（ＰＩ）ルーチン
50に入る（ステップ49Ａ）。この時、コンデンサ24は電
荷を充電したままの状態を保持する。また、ショックが
与えられた後（ステップ48）、第２トラックを介してＰ
Ｉルーチンに入る（ステップ49Ｂ）。

【００２５】図３を参照すると、ＰＩルーチンにおい
て、心臓の電気活動が特定のプリセット時間または心臓
サイクルの特定のプリセット回数にわたって連続的にモ
ニタされる（ステップ52）。時間切れしたりカウント切
れした後（ステップ52）、連続してモニタされた心臓の
活動に基づいて、不整脈が消滅したかどうかの判定がな
される（ステップ53）。ステップ52および53は、本発明
の一部とはみなされないタイプの心臓解析部を多く含ん
でいても良い。不整脈が消滅したならば、トラック１
（ステップ49Ａ）またはトラック２（ステップ49Ｂ）の
どちらを介してＰＩルーチンに入ったのかが判定される
（ステップ54Ａ）。ステップ54Ａでの問に対する答がＹ
ＥＳならば、トリガ回路26はコンデンサ24の内部負荷30
を介しての放電をトリガする（ステップ54Ｂ）。

【００２６】不整脈が消滅していないことが検出された
場合（ステップ53）、トラック１（ステップ49Ａ）また
はトラック２（ステップ49Ｂ）のいずれを介してＰＩル
ーチンに入ったのかが判定される（ステップ55Ａ）。ス
テップ55Ａの答がＹＥＳであれば、アルゴリズムはステ
ップ56から継続する。ステップ55Ａの答がＮＯであれ
ば、ステップ55Ｂに進み、このステップにおいて、１回
の不整脈に対してプログラムに組みこむことができるシ
ョックの回数が最大値を超えたかどうかの判定がなされ
る。最大値に達していれば、アルゴリズムは、待機時間
に入り（ステップ55Ｃ）、この間、アルゴリズムは、医
師や技術者によってリセットされたり、または心臓が自
然と正常な心拍に戻ることによってリセットされる。待
機時間中、心拍数がＰＣＬＬ値を下回る場合、アルゴリ
ズムはリセットされる。その後、新たに生じた不整脈は
新しい不整脈の発生とみなされるので、現在生じている
不整脈状態が消滅しなければ待機期間が延長されて心拍
数はモニタされ、心拍数がＰＣＬＬ以下に減少すればア
ルゴリズムはリセットする。そうでなければ、コンデン
サは再び充電される（ステップ34）。

【００２７】ＰＩルーチンにトラック１を介して入った
ことが判明するならば（ステップ55Ａ）、充電回路22を
作動させてコンデンサ24に電荷を有効に補充することに
より、コンデンサ24は選択されたレベルまたは適切なレ
ベルにまで十分に充電される（ステップ56）。最初の充
電後にコンデンサの電荷が漏れた場合はこのステップが
必要になることもあり、ステップ52で不整脈が悪化した
と判定された場合は、より大きなエネルギーショックが
必要となる。その後、任意の２００ミリ秒の遅延行程に
入り（ステップ58）、図２のステップ38および40に示す
ものと同様な手動の内部ダンプに応じる。内部ダンプを
行わない場合、同期行程に入る（ステップ60，62，6
4）。同期行程では、Ｒ波が検出されれば、ショックは
Ｒ波と同期して与えられる。「同期」とは、Ｒ波と同期
していることを意味したり、またはＲ波後のプログラム
に組まれた時間のことを意味する。

【００２８】第１遅延行程の後（ステップ42）、ステッ
プ34でコンデンサ24を充電する際に検出された最後のＲ
−Ｒ間隔がＰＣＬＬ以下であると判定された場合、図２
の選択枝を左側のステップ43に進む。ステップ43では、
ステップ34でコンデンサ24を充電する際に検出された最
後のＲ波（ＰＴＯＣ）から２００ミリ秒の第１遅延時間
の終了までの時間間隔がチェックされる。この比較の目
的は、第１遅延行程中のＲ波の発生が、その検出の有無
にかかわらず、たとえ第１遅延行程の終了時に発生する
としてもその間隔がＰＣＬＬ未満であれば、速いと考え
ることである。その結果、この間隔がＰＣＬＬ以下なら
ば、心拍が極端に速くないという指標はないので、アル
ゴリズムは図３のステップ60に進み、できることならば
同期してまたは非同期で心臓にショックを与える。ある
いは、ステップ44でショック回避可能時間に入り、そこ
からの行程を前述の如く実行する。

【００２９】本発明の停止アルゴリズムによって、患者
に放電する前に、検出された不整脈が消滅したかどうか
を正確に判定することができる。従って、不必要な電気
ショックを避けて、苦痛を防ぐことができる。上述のア
ルゴリズムをいろいろ変形させることができる。第１
に、例えばＰＣＬＬ、第１遅延行程、ショック回避可能
時間の継続時間および同期行程の継続期間などのパラメ
ータは、プログラムに応じて変えることもでき、心臓の
活動の変化に応じて動的に変化しても良い。これに関し
て、プリセットまたは所定とは、動的に変化するなどの
可変性を含んでいることを意味する。さらに、ステップ
46での比較などの条件は、いくつかの（所定数の、また
は可変性の数の）短いＲ−Ｒ間隔を必要とするように変
更される。従って、心臓の活動に関するテストや解析が
ショック回避可能時間中に行われて、細動除去コンデン
サの心臓に対する放電をトリガしたり、または抑制する
ことができる。これに関して、例えば血圧やは酸素付加
などの心臓不整脈の生理的指標を、心拍数に追加して、
または心拍数の代わりに、上記アルゴリズムで用いるこ
とができる。また、ステップ36の第１遅延行程なしに上
記アルゴリズムを作動させることもできる。この場合、
アルゴリズムはステップ43なしで実行されて、ステップ
42のＹＥＳの答が直接ステップ60に達するようになる。

【００３０】上述の実施例は、本発明を例示するための
ものにすぎず、請求項に記載した事項を除き、本発明を
限定するものではない。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明のショック回避可能細動除去システム
を構成する要素を示すブロック図である。

【図２】同上停止アルゴリズムを実行する各処理行程
を示すフローチャートである。

【図３】同上図２に続く各処理行程を示すフローチャ
ートである。

【図４】同上停止アルゴリズムに基づく細動除去コン
デンサの電圧変化を説明する図である。

【符号の説明】

１２，１４電極１６心電図（ＥＣＧ）検出増幅器１８心臓状態検出器２０論理部２１マイクロコンピュータ２２充電回路２３メモリ２４細動除去コンデンサとしての放電コンデンサ２６トリガ回路２８手動停止回路３０内部負荷

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者ジンチュイフサンアメリカ合衆国ミネソタ州 55126 ショアヴュースザンヌアヴェニュー 355 (72)発明者ダニエルハントワーフアメリカ合衆国ミネソタ州 55127 ヴァンネハイツウィローグローブレーン 753

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】心臓を細動除去・電気除細動する方法であ
って、 (a) 心電図のＲ波の間隔を含む心臓の電気的活動を検出
する行程と、 (b) 心臓の不整脈を検出すると直ちに細動除去コンデン
サを所定の電圧レベルに充電する行程と、 (c) 前記細動除去コンデンサを充電する行程中にＲ波の
間隔を記憶する行程と、 (d) 前記コンデンサが前記所定のレベルにまで充電され
た後に続く第１所定時間の第１遅延行程を設ける行程
と、 (e) 前記第１遅延行程の後充電行程中に検出されたＲ波
の最後の間隔をプリセット値と比較する行程と、 (f) Ｒ波の最後の間隔が行程(e) にて前記プリセット値
よりも大きいと判定された場合に第２所定時間の第２遅
延行程を設ける行程と、 (g) 第２遅延行程中に検出されたＲ波の間隔を前記プリ
セット値と比較する行程と、 (h) 第２遅延行程中に検出されたＲ波の間隔の少なくと
も１つが行程(g) の前記プリセット値未満であると判定
された場合、前記細動除去コンデンサを放電させる行程
と、からなることを特徴とする方法。
【請求項２】前記放電行程(h) は、前記プリセット値未
満の最初のＲ−Ｒ間隔の２番目のＲ波に放電を同期させ
る行程を含むことを特徴とする請求項１記載の方法。
【請求項３】(i) Ｒ波の最後の間隔が前記プリセット値
以下であると行程(e) で判定された場合に、充電行程中
に検出された最後のＲ波と前記第１所定時間の前記第１
遅延行程の終了時との時間間隔を測定する行程と、 (j) 行程(i) の前記時間間隔をプリセット時間と比較す
る行程と、 (k) 行程(i) の前記時間間隔が前記プリセット時間を超
えると行程(j) で判定された場合に行程(f) 〜(h) を実
行する行程と、を含むことを特徴とする請求項１記載の
方法。
【請求項４】(l) Ｒ波の時間間隔が前記プリセット値未
満にならないと行程(g) の最中及び放電行程(h) の後の
いずれか一方で判定された場合に、検出された不整脈が
解消したかどうかを測定する行程と、 (m) 行程(l) で不整脈が解消したと判定された場合に、
前記細動除去コンデンサの前記所定の電圧レベルを内部
負荷に紛らす行程と、 (n) 行程(l) で検出された不整脈が解消していないと判
定された場合に、第３所定時間の同期時間ウィンドウを
設ける行程と、 (o) 前記同期時間ウィンドウ中にＲ波を検出する行程
と、 (p) 行程(o) で検出されたＲ波の発生時に前記細動除去
コンデンサを放電させる行程と、 (q) 同期時間ウィンドウ中にＲ波が検出されない場合、
前記同期時間ウィンドウの終了時に前記細動除去コンデ
ンサを放電させる行程と、を含むことを特徴とする請求
項３記載の方法。
【請求項５】操作者が患者の心臓への放電の回避を望む
場合に、前記第１遅延行程中に前記コンデンサの前記所
定の電圧レベルを内部負荷に紛らす行程を含むことを特
徴とする請求項１記載の方法。
【請求項６】検出された不整脈が解消していないと行程
(l) で判定された場合に、前記細動除去コンデンサの電
荷が適切な電圧レベルにあることを保証する行程を含む
ことを特徴とする請求項４記載の方法。
【請求項７】前記第１所定期間が２００ミリ秒であり、
前記第２所定期間が２秒であることを特徴とする請求項
１記載の方法。
【請求項８】前記第３所定期間が２秒であることを特徴
とする請求項４記載の方法。
【請求項９】心臓を細動除去・電気除細動するシステム
であって、心電図のＲ波の間隔を含む心臓の電気的活動を検出する
手段と、心臓の不整脈を検出する手段と、Ｒ波の間隔を記憶する手段と、細動除去コンデンサ手段と、心臓の不整脈を検出すると直ちに前記細動除去コンデン
サ手段を所定の電圧レベルに充電する手段と、細動除去コンデンサ手段の放電を起動させる手段と、前記コンデンサが前記所定のレベルに充電された後に続
く第１所定時間の第１遅延行程と、前記第１遅延行程の
後に続く第２所定時間の第２遅延行程とを設け、細動除
去コンデンサ手段の充電中に検出されたＲ波の最後の間
隔を前記第１遅延行程中のプリセット値と比較し、Ｒ波
の最後の間隔が前記プリセット値を超える場合に前記第
２所定時間の前記第２遅延行程に入り、Ｒ波の間隔の少
なくとも１つが前記第２遅延行程中の前記プリセット値
未満の場合に、前記細動除去コンデンサを心臓に向けて
放電せしめる論理手段と、を含むことを特徴とするシス
テム。
【請求項１０】Ｒ波の最後の間隔が前記第１遅延行程中
の前記プリセット値以下であれば、前記論理手段は、細
動除去コンデンサ手段を充電する間に検出された最後の
Ｒ波と及び前記第１所定時間の前記第１遅延行程の終了
時との間の可変性の時間間隔を測定し、前記可変性の時
間間隔をプリセット時間と比較して、前記可変性の時間
間隔が前記プリセット時間よりも長い場合は、前記第２
遅延行程に入ることを特徴とする請求項９記載のシステ
ム。
【請求項１１】内部負荷を有し、前記論理手段は、第２の遅延行程中に検出されたＲ−Ｒ
間隔のうち前記プリセット値未満のものがない場合に検
出された不整脈が解消したかどうか、あるいは細動除去
コンデンサ手段の充電後にＲ−Ｒ間隔が前記プリセット
値未満かどうか、を測定し、不整脈が解消した場合は起
動手段を作動させて前記細動除去コンデンサの前記所定
の電圧レベルを前記内部負荷に紛らし、一方、検出され
た不整脈が解消していない場合は第３所定時間の同期時
間ウィンドウを設け、前記検出手段は前記第３所定時間中にＲ波を検出し、前記論理手段は、前記同期時間ウィンドウ中に検出され
たＲ波の発生時に起動手段を動作せしめて前記細動除去
コンデンサを放電させるか、または前記第３所定時間中
にＲ波が検出されない場合は前記同期時間ウィンドウの
終了時点に前記細動除去コンデンサを放電させることを
特徴とする請求項１０記載のシステム。
【請求項１２】検出された不整脈が前記第２遅延行程の
後において解消しておらず、前記細動除去コンデンサ手
段の電荷がリークして所定の電圧レベルを下回った場合
に、前記論理手段は前記充電手段を起動せしめて前記細
動除去コンデンサ手段を適切な電圧レベルに充電せしめ
ることを特徴とする請求項１１記載のシステム。
【請求項１３】前記論理手段はプログラムに組むことが
でき、前記第１所定時間は２００ミリ秒であり、前記第
２所定時間は２秒であることを特徴とする請求項１１記
載のシステム。
【請求項１４】前記第３所定時間は２秒であることを特
徴とする請求項１１記載のシステム。
【請求項１５】心臓の細動除去・電気除細動をショック
回避可能とする方法であって、 (a) 心電図のＲ波の間隔を含む心臓の電気的活動を検出
する行程と、 (b) 心臓の不整脈を検出すると直ちに細動除去コンデン
サを所定の電圧レベルにまで充電する行程と、 (c) 前記細動除去コンデンサの充電行程中にＲ波の間隔
を記憶する行程と、 (d) 前記充電行程に検出されたＲ波の最後の間隔を第１
プリセット値と比較する行程と、 (e) Ｒ波の最後の間隔が前記プリセット値よりも大きい
と行程(d) で判定された場合に、第１所定時間のショッ
ク回避可能時間を設ける行程と、 (f) ショック回避可能時間中に検出されたＲ波の間隔を
第２プリセット値と比較する行程と、 (g) ショック回避可能時間中に検出されたＲ波の間隔の
少なくとも１つが前記プリセット値未満であると行程
(f) で判定された場合に、前記細動除去コンデンサを放
電せしめる行程と、を含むことを特徴とする方法。
【請求項１６】第１プリセット値と第２プリセット値と
が等しいことを特徴とする請求項１５記載の方法。
【請求項１７】前記放電行程(g) は、前記プリセット値
未満の最初のＲ−Ｒ間隔の２番目のＲ波に放電を同期せ
しめる行程を含むことを特徴とする請求項１５記載の方
法。
【請求項１８】第１プリセット値および第２プリセット
値は、頻拍初期レートサイクル限界長に等しいことを特
徴とする請求項１６記載の方法。
【請求項１９】(h) Ｒ波の最後の間隔が前記プリセット
値以下であると行程(d) で判定された場合に、第２所定
時間の同期時間ウィンドウを設ける行程と、 (i) 前記同期時間ウィンドウ中にＲ波を検出する行程
と、 (j) 行程(i) で検出されたＲ波に同期させて前記細動除
去コンデンサを放電せしめ、または、Ｒ波が検出されな
い場合は同期時間ウィンドウの終了時点で細動除去コン
デンサを放電せしめる行程と、を含むことを特徴とする
請求項１５記載の方法。
【請求項２０】(k) Ｒ波の時間間隔のうち前記プリセッ
ト値未満のものがないと行程(f) の最中または放電行程
(g) の後で判定された場合に、検出された不整脈が解消
したかどうかを測定する行程と、 (l) 不整脈が解消したと行程(k) で判定された場合に、
前記細動除去コンデンサの前記所定の電圧レベルを内部
負荷に紛らす行程と、 (m) 検出された不整脈が解消していないと行程(k) で判
定された場合に、第２所定時間の同期時間ウィンドウを
設ける行程と、 (n) 前記同期時間ウィンドウ中にＲ波を検出する行程
と、 (o) 行程(n) で検出したＲ波の発生時に前記細動除去コ
ンデンサを放電せしめる行程と、 (p) 同期時間ウィンドウ中にＲ波が検出されない場合
に、前記同期時間ウィンドウの終了時点で前記細動除去
コンデンサを放電せしめる行程と、を含むことを特徴と
する請求項１５記載の方法。
【請求項２１】心臓を細動除去・電気除細動する方法で
あって、 (a) 心臓の電気的活動または不整脈の生理的指標を検出
する行程と、 (b) 検出した心臓の電気的活動または生理的指標に基づ
いて心臓の不整脈を検出する行程と、 (c) 心臓の不整脈を検出すると直ちに細動除去コンデン
サを所定の電圧レベルに充電する行程と、 (d) 前記充電行程中に心機能に関するデータを記憶する
行程と、 (e) 前記充電行程中における心臓の第１所定状態の発生
を検出する行程と、 (f) 心臓の前記第１所定状態が充電行程中に発生してい
ないと行程(e) で判定された場合に、第１所定時間のシ
ョック回避可能時間を設ける行程と、 (g) 検出された電気的活動または生理的指標に基づいて
前記ショック回避可能時間中における心臓の第２所定状
態の発生を検出する行程と、 (h) 心臓の前記第２所定状態が前記ショック回避可能時
間中に検出されたと行程(g) で判定された場合に、前記
細動除去コンデンサを放電せしめる行程と、を含むこと
を特徴とする方法。
【請求項２２】前記第１所定状態は、Ｒ波の時間間隔が
プリセット値未満であることを含んでいることを特徴と
する請求項２１記載の方法。
【請求項２３】前記第２所定状態は、ショック回避可能
時間中に発生するＲ波の時間間隔の少なくとも１つがプ
リセット値未満であることを含んでいることを特徴とす
る請求項２１記載の方法。
【請求項２４】(i) 前記第１所定状態が検出されたと行
程(e) で測定された場合に、第２所定時間の同期ウィン
ドウを設ける行程と、 (j) 前記同期ウィンドウ中にＲ波を検出する行程と、 (k) 行程(j) で検出されたＲ波に同期させて前記細動除
去コンデンサを放電せしめ、または、Ｒ波が検出されな
い場合には同期時間ウィンドウの終了時点に細動除去コ
ンデンサを放電せしめる行程と、を含むことを特徴とす
る請求項２１記載の方法。
【請求項２５】(l) 第２所定条件が検出されないと行程
(g) の最中または放電行程(h) 後に判定された場合に、
検出された不整脈が解消したかどうかを測定する行程
と、 (m) 不整脈が解消したと行程(l) で判定された場合に、
前記細動除去コンデンサの前記所定の電圧レベルを内部
負荷に与える行程と、 (n) 検出された不整脈が解消していないと行程(l) で判
定された場合に、第２所定時間の同期時間ウィンドウを
設ける行程と、 (o) 前記同期時間ウィンドウ中にＲ波を検出する行程
と、 (p) 行程(o) で検出したＲ波の発生時に前記細動除去コ
ンデンサを放電せしめる行程と、 (q) 同期時間ウィンドウ中にＲ波が検出されない場合
は、前記同期時間ウィンドウの終了時点で前記細動除去
コンデンサを放電せしめる行程と、を含むことを特徴と
する請求項２１記載の方法。