JPH06505906A

JPH06505906A - レーザ式毛様体光凝固術のための接触プローブ

Info

Publication number: JPH06505906A
Application number: JP4508198A
Authority: JP
Inventors: ビューツァワ　デヴィド　エム; ギャスターランド　ダグラス　イー
Original assignee: アイリス　メディカル　インスツルメンツ　インコーポレイテッド; ジョージタウンユニヴァーシティ
Priority date: 1991-03-13
Filing date: 1992-02-27
Publication date: 1994-07-07
Also published as: WO1992016259A1; US5372595A; AU1585992A

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】レーザ　パ　のな　の　虫プローブ発明の背景本発明は、包括的には眼球手術、一層詳しくはレーザ眼球手術に用いる光ファイバ・ハンドピースに関する。

緑内障やその徴候についての処置は広範囲にわたる方法をもたらした。外科的処置法としては、寒冷療法、超音波法、マイクロ波加熱法、顕微手術および多数のレーザ波長・ターゲット構造がある。ごく最近のレーザ緑内障処置は毛様体およびそれに関係した突起を選択的に破壊することによって水生産量および眼内圧を低下させる技術に集中してきた。毛様体突起は毛様筋および毛様体内血管を含む。毛様体なる用語は、以後、毛様体全体およびそれに関連した突起を含むものとして用いることを了解されたい。赤外線レーザ、主として、１．０６μｍで作動するＮｄ　：ＹＡＧレーザが用いられてｌ処置領域あたり数ジュールのレーザ・エネルギを発生している。毛様体光凝固用レーザ出力は、特殊な細隙灯のところに着座した患者に空気中を送られた自由光線および患者の眼球と接触して設置した光ファイバ・ハンドピースによって行われてきた。ハンドピースは光線形成用接触チップの有無にかかわらず用いられてきた。

これらの技術は、広範囲にわたる臨床用途にとって利点もあり、欠点もある。

細隙灯のところに着座した患者への自由伝播レーザ光線の送出量は他の技術の場合よりも臨床上の安全率が高い。このことは、普通、毛様体の領域においてレーザ・エネルギを付与している研究者であれば水晶体への熱的損害を経験しているので、注目に値する。細隙灯技術の欠点はいくつかある。毛様体ターゲットは作業中医師には見えず、レーザの照準は目測で行われる。照準は患者毎に変わるし、医師毎に変わる。また、空気を通る自由光線出力の臨床効率は、組織結合効率が１０−５０％だけ減るので、接触法よりも低い。

現在の接触ハンドピースは、通常、毛様体のすぐ上の部位で眼球の表面に対して直角に外科医によって保持される光ファイバを通してレーザ・エネルギを送出する。毛様体へのレーザのアクセスは良好であるが、水晶体への不注意による熱的損傷がこの方法にとって代表的な望ましくない副作用である。レーザ接触法は、非接触法よりも効率的であり、同様の効果をより少ないレーザ・エネルギで達成でき、したがって、よりコンパクトなレーザ源を使用することが可能となる。さらに、レーザ・ハンドピースの眼球への直接的な載置により、細隙灯の場合よりも位置決めをより容易にかつより一貫して行える。

発明の概要本発明は、毛様体光凝固のための光ファイバ・ハンドピースおよび使用方法を提供する。本発明は、従来技術の利点のほぼすべてを提供し、欠点をなんら提供しない。

簡単に言えば、本発明の主要な利点は、細隙灯処置法のより高い臨床安全率がレーザ光線の方向が眼球の光軸と同軸であることの結果であり、本発明による接触式毛様体光凝固が眼球の光軸に対して平行な方向のレーザ光線で行われるという認識から生じる。

本発明によるハンドピースは、ｍ左目よりもむしろＵへのプローブの常時設置を容易にし、接触技術に固有の高いレーザ・組織結合効率を維持しながら意図しない組織への偶発的なレーザ照射の可能性を低下させる球形輪郭を持って形成された部分を有する。１つの特別な実施例は、目に見える目標組織、たとえば、角膜輪部に対しての位置決めを迅速かつ一貫して行え、処置での変動を減らすことのできる特徴を包含する。

本発明の特徴および利点をより良く理解するには、本明細書のここ以降の部分および図面を参照されたい。

図面の簡単な説明第１図は、人間の眼球の側断面図である。

第２図は、本発明の好ましい実施例による光ファイバ・ハンドピースの側面図であり、眼に対して位置決めした状態を示す図である。

第３Ａ、３Ｂ、３０図は、本発明による光ファイバ・ハンドピースの特別な実施例の正面図、側面図、頂面図である。

第４図は、本発明による光ファイバ・ハンドピースの別の特別な実施例の正面図である。

発明の詳細な説明上述したように、現行の接触式ハンドピースは、毛様体のすぐ上あるいは近接した部位で通常眼球の表面に対して直角に外科医によって保持される光ファイバを通してレーザ・エネルギを送出する。この理学療法におけるレーザ光線の方向は、したがって、はぼ坐径方回である。毛様体へのレーザのアクセスは良好であるが、半径方向の伝播方向は毛様体ターゲットに隣接した組織を危険にさらす。

水晶体への不注意による熱的損傷は、先に述べたように、この方法に伴う望ましくない副作用である。細隙灯のところに着座した患者への自由伝播レーザ光線の送出により、外科医は、眼球の光軸とほぼｍではあるがそこからオフセットした方向ヘレーザ・エネルギを付与せざるを得ない。この照準状態、すなわち、まったく新しい用途に適用される１つの作業のために設計された臨床装置の偶発的な結果により、他の重要な組織、たとえば、水晶体を直接的な光線経路の外に保持しながら毛様体へのレーザのアクセスが可能となり、臨床安全率を高めることができる。

第１図は、成人の眼球ｌを関連した部分と共に示している。強膜２は、角膜輪部４と呼ばれる円形の結合部のところで角膜３と合流する、眼球まわりの強靭な鞘である。角膜の背後には、虹彩５、水晶体６、毛様体および関連突起７が位置する。角膜および強膜２の一部を覆って結膜８がある。

本発明による光ファイバ・ハンドピース１００が、第２図に、眼球１に対して位置決めした状態で示しである。このハンドピースの出力チップは、角膜輪部のところで眼球と一致するような輪郭の接触面を有し、このハンドピースを眼球の光軸に対して平行にレーザ・エネルギを送るように位置決めする。

第３Ａ、３Ｂ、３Ｃ図は、光ファイバ・ハンドピースに向けた本発明の成る特別の実施例の正面図、側面図、頂面図である。以下、使用中に回転させられる装置の頂面、底面および側面について説明する。この説明は、患者の眼球上で１２時のところに正しく一致させたときの代表的な位置について行う。第３Ａ図において、目に見える表面のすべては出力チップの部分である。接触面すなわち端面ば、光ファイバのための開口１１０を有し、ハンドピースの軸線が眼球の光軸に対して平行なときに角膜輪部のところの眼球の形状に一致するような輪郭となっている。これは半径１２．７ｍｍの凹球面断面と非常に近いものとすることができ、球中心は光フアイバ用開口の下約６．７ｍｍのところに位置する。接触面がこのような形状の場合、第２図に示すように、ハンドピースをより容易に正しく位置決することができる。

接触面１０５０幅は、側部逃げ１１５によって決まる。成る特別の実施例（光フアイバ開口が接触面の両側部から等距離にある）においては、この幅の半分は所望の処置部位間隔にほぼ等しいように選ばれている。最初の部位を処置した後、プローブ接触面の側縁を先の部位のところに生じている病巣と一致させることによって引き続いて部位を選ぶことができる。最も簡単な形態において、１つの側縁が処置間隔縁であり得、上記の要領で用いられた場合、処置部位間の距離が処置間隔縁と光ファイバとの距離に等しくなる。側部逃げは、処置間隔縁から後方へ延び、使用時に目で見えるようになっていなければならない。

接触面の底に沿って置き縁１２０を有する下面があり、置き輪郭部１２５が置き縁からハンドピースの本体まで延びている。この置き縁は、角膜輪部に一致するような形状となっており、約５．５〜６．０ｍｍの半径を持って円形にくぼんでおり、最も接近した状態で開口１１０から約１．２ｍｍのところにある。こうして、プローブの光ファイバの眼球の毛様体との最適な整合状態を容易に行うことができる。置き輪郭部１２５には整合溝１３０が切ってあり、開口１１０の側方位置を示すようになっている。

第３Ｂ図において、出力チップ１０１とハンドピース本体１０２が概略的に示しである。眼瞼持ち上げ輪郭部１３５が上面にある円形の凹部として示してあり、半径的２５ｍｍであり、曲率中心がハンドピースの軸線上方的３１ｍｍのところに位置する。眼瞼持ち上げ輪郭部は、はぼ同じ寸法の全体的にくぼんだ、すなわち、ひしゃく状の逃げであってもよい。置き輪郭部１２５は置き縁１２０から離れる方向へ延びるように示してあり、スリーブ無しの光ファイバ２００が接触面からやや外方へ延びる細いボア１５０内に示しである。光ファイバ２００の出力チップは、通常は、平坦に研磨しである。接触面が眼球に対して位置決めされたとき、突出する光ファイバがその地点で眼球の表面を（ぼませ、細胞外水分を絞り出し、レーザ光線の伝達効率を向上させる。この突出量は、まず約０．５ｍｍから約１．０ｍｍの範囲であり、図示の特別の実施例においては、０．７５ｍｍである。太いボア１６０内には、鞘付きの光フアイバ部分２１０も示しである。

側部逃げ１１５は、第３Ｃ図に、眼瞼持ち上げ部１３５と一緒に、より詳しく示しである。

ここで、上記の説明が例示のためであり、限定する意図がないことは了解されたい。上記の説明を検討することによって、当業者には多くの具体例が明らかとなろう。たとえば、第３Ａ図におけるように平行にする代わりに、接触面の側縁を第４図に示すようにしてもよい。第４図において、側縁は眼球の光軸からの扇形光線と一致する。これらの側縁はまだ処置間隔縁として用いられ得、眼球まわりにハンドピースを目で見ながら位置決めする際の助けともなる。さらに、光ファイバが光線整形面、光線整形輪郭、光線整形装置あるいは結晶チップを備えてもよく、このような素子は光ファイバそれ自体の代わりに接触面を通って延びてもよい。したがって、本発明の範囲は、添付の請求の範囲が定義するものに対して全範囲の均等物と一緒に、添付請求の範囲を参照して決めるべきである。

ＦＩＧ　ｌ　ｐｐｒｔｏＲＡＲｒＦＩＧ　２゜ＦＩＧ、４゜ＦＩＧ、３Ａ。

ＲＧ、３１１゜ＦＩＧ　３Ｃ国際調査報告内１＃ｌ＋Ｉ＋４−１１ＡＩｎｌ中ｌｆｉ＠＃噸ＫＴＡ’ｉ９２１０１４７９フロントページの続き（８１）指定間　ＥＰ（ＡＴ、ＢＥ、ＣＨ，ＤＥ。

ＤＫ、ＥＳ、ＦＲ，ＧＢ、ＧＲ，ＩＴ、ＬＵ、ＭＣ，ＮＬ、ＳＥ）、０Ａ（ＢＦ、ＢＪ、ＣＦ、ＣＧ、ＣＩ、ＣＭ、ＧＡ、ＧＮ、ＭＬ、ＭＲ，ＳＮ、ＴＤ、ＴＧ）、ＡＴ、ＡＵ、ＢＢ、ＢＧ、ＢＲ，ＣＡ、ＣＨ，Ｃ３，ＤＥ。

ＤＫ、ＥＳ、ＦＩ、ＧＢ、ＨＵ、ＪＰ、ＫＰ、ＫＲ，ＬＫ、　ＬＵ、　ＭＧ、　ＭＮ、　ＭＷ、　ＮＬ、　ＮＯ，ＰＬ、ＲＯ、ＲＵ、ＳＤ、５Ｅ（７２）発明者　ギヤスターランド　ダグラス　イーアメリカ合衆国　メリーランド　２０８５４ポトマツク　バックスパーク　レーン　ウェスト　８２０１

Claims

【特許請求の範囲】

１．患者の眼球にレーザ手術を実施する方法であって、ａ）レーザ源に接続した光ファイバ・ハンドピースであり、これを眼球の光軸に対して平行にレーザ・エネルギを送るような向きとしたときに角膜輪部付近の眼球の形状に一致する接触面と持つ出力チップを有する光ファイバ・ハンドピースを用意する段階と、ｂ）光ファイバ・ハンドピースの出力チップを角膜輪部付近で患者の眼球上に置いて位置決めする段階と、ｃ）このように位置決めしたハンドピースを用いて予め選んだ組織にレーザ・エネルギを付与する段階とを包含することを特徴とする方法。
２．請求の範囲１記載の方法において、ａ）位置決め段階がハンドピースの出力チップを眼球の毛様体と整合した位置に位置決めする段階を包含し、ｂ）レーザ・エネルギ付与段階が眼球の毛様体にレーザ・エネルギを付与する段階を包含することを特徴とする方法。
３．請求の範囲２記載の方法において、ａ）ハンドピースの接触面が側方処置間隔縁を有し、ｂ）位置決め段階およびレーザ・エネルギ付与段階が異なった位置で繰り返され、ｃ）最初の位置決め段階に引き続く位置決め段階のうち少なくとも一回の位置決め段階が処置間隔縁を先にレーザ・エネルギ付与段階によって生じた病巣と一致させることによって行われることを特徴とする方法。
４．軸線を有し、患者の眼球にレーザ手術を行うための光ファイバを受け入れるようになっている接触式光ファイバ・ハンドピースであって、ハンドピースの軸線が眼球の光軸に対して所定の角をなすときに角膜輪部のところで強膜の形状に一致する接触面を構成する部分を包含することを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。
５．請求の範囲４記載の接触式光ファイバ・ハンドピースにおいて、ハンドピースの軸線が眼球の光軸に対して平行であるときに接触面が角膜輪部のところで強膜の形状に一致することを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。
６．眼球にレーザ手術を施すための光ファイバを受け入れるようになっており、入力端、出力端、頂面、底面および側面を有する接触式光ファイバ・ハンドピースであって、前記光ファイバが出力端を有する接触式光ファイバ・ハンドピースにおいて、ａ）光ファイバを保持するのに適した本体と、ｂ）光ファイバのための開口を有する端面を有し、この端面が、光ファイバの出力端の軸線が眼球の光軸に対して平行であるときに角膜輪部のところで強膜の形状に一致する輪郭端部とを包含することを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。
７．請求の範囲６記載の接触式光ファイバ・ハンドピースにおいて、前記輪郭端部が、さらに、端面と置き縁を分かち合う下面を包含し、前記置き縁が角膜輪部の形状に一致し、その最も近い位置で光ファイバ開口から約１．２ｍｍのところにあり、前記下面が置き縁が使用時に目に見えるように置き縁から延びていることを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。
８．請求の範囲７記載の接触式光ファイバ・ハンドピースにおいて、輪郭端部が、ｉ）眼瞼持ち上げ部を有する上面と、ｉｉ）ほぼ所望の処置部位分離間隔だけ光ファイバ開口から隔たった側方処理間隔縁と、ｉｉｉ）ハンドピース本体の軸線の眼球光軸との整合を助ける手段とを包含することを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。
９．眼球にレーザ手術を施すための光ファイバを受け入れるようになっており、入力端、出力端、頂面、底面および側面を有する接触式光ファイバ・ハンドピースであって、前記光ファイバがレーザ光線出力チップを有する接触式光ファイバ・ハンドピースにおいて、ａ）光ファイバのスリーブ付き部分を保持する大径部と光ファイバのスリーブ無し端部を保持する出力端の小径部とを有するボアを有するほぼ円筒形の本体と、ｂ）出力端で接触面を構成する部分であり、約１２．５ｍｍの曲率半径の球形にくぼんでおり、曲率中心が光ファイバの出力端の軸線下方約６．９ｍｍのところに位置し、光ファイバのレーザ光線出力チップが接触面から約０．７５ｍｍ突出している部分と、ｃ）出力端の底で置き輪郭部を構成する部分であり、接触面と共有する少なくとも置き縁のところで円形にくぼんでおり、曲率半径が約５．７ｍｍであり、曲率中心が光ファイバの出力端の軸線下方約６．９ｍｍのところに位置し、置き輪郭部が使用時に目で見えるように充分な距離置き縁から延びている部分と、ｄ）出力端の頂面に眼瞼持ち上げ輪郭部を構成する部分であり、曲率半径が約１２ｍｍである円筒形のくぼんだ逃げを包含し、円筒の軸線が光ファイバの軸線上方約１４ｍｍのところで側方へ延び、かつ、接触面の曲率中心から入力端に向かって約１５ｍｍ延びている部分と、ｅ）使用時に目で見えるに充分な距離接触面から延びており、接触面が処置部位間の所望分離距離の２倍にほぼ等しい、光ファイバ開口を通る幅を有するような距離出力端に切ってある、出力端の各側に１つずつの２つの側部逃げとを包含することを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。
１０．請求の範囲９記載の接触式光ファイバ・ハンドピースにおいて、側部逃げが、接触面と共有される縁から延びるほぼ平らな部分を有し、これらほぼ平らな部分の平面が接触面の曲率中心を通る垂直線と交差することを特徴とする接触式光ファイバ・ハンドピース。