JPH0565180B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ この発明は処置具を経皮的に体腔内へ挿入する
ために用いられる挿入補助具に関する。

［従来の技術］ 近年、たとえば関節手術や髄核手術などにおい
て、一般的な切開法（開放外科）では比較的大き
な切開を必要とし、切開による外傷を生じるとと
もに、苦痛と運動制限とを伴い、直るまでに多く
の時間を要するという欠点から関節や脊髄を切開
せずに、小さな穿刺孔を形成し、その穿刺孔に処
置具である外科用切除器具の挿入部を挿入して手
術（閉鎖手術）するということが提案されてい
る。

このような外科手術においては、通常、手術部
位を覆う体壁にトラカール外套管を穿刺し、この
トラカール外套管を通じて処置具を体腔内へ導く
ようにしている。体壁にトラカール外套管を穿刺
するには、ダイレータ方式が知られている。この
ダイレータ方式は、径の異なる複数の拡張針を、
小径なものから順次体壁に穿刺することで、体壁
に穿設される穿刺孔を拡張する。そして、穿刺孔
を所定の大きさまで拡張したならば、その拡張針
をガイドにして穿刺孔にトラカール外套管の挿入
部を挿通するようにしている。

［発明が解決しようとする課題］ ところが、関節手術などのようにトラカール外
套管をたとえば骨と骨との間などの狭い箇所に挿
通しなければならない場合、上記トラカール外套
管にはたとえば断面形状が長円形などの異形パイ
プを用い、それによつて挿通を容易に行なえるよ
うにしている。

その場合、体壁に穿刺孔をダイレータ方式で穿
刺するためには、トラカール外套管の断面形状と
相似形の異形をなした複数の拡張針を用意しなけ
ればならない。しかしながら、異形断面形状の拡
張針を製作するには多くの手間が掛り、コスト高
となる。

この発明は上記事情にもとずきなされたもの
で、その目的とするところは、体壁に異形パイプ
の外套管を挿通する場合に、この外套管と相似形
の異形の拡張針を用いずにすむようにした挿入補
助具を提供することにある。

［課題を解決するための手段及び作用］ 上記課題を解決するためにこの発明は、体壁に
挿入される挿入部が異形パイプで構成された外套
管と、この外套管内に互いの軸線をほぼ平行にし
て挿入可能な円形断面の複数の導入補助針とから
挿入補助具を構成する。

それによつて、体壁に複数の補助針を並列に穿
刺してから、これら補助針をガイドにして外套管
を体壁に挿通する。

［実施例］ 以下、この発明の一実施例を図面を参照にして
説明する。第１図乃至第１２図はこの発明の第１
の実施例を示し、第５図は処置具としての髄核摘
出手術に用いられる外科用切除器具１を示す。こ
の外科用切除器具１は、手元側のハンドピース２
と、このハンドピース２の先端側に延設された長
尺の挿入部３とからなる。この挿入部３は外管３
ａと、この外管３ａ内に回転自在に嵌挿された図
示しない内管との二重管構造をなしており、外管
３ａは上記ハンドピース２に固定され、内管はハ
ンドピース２に内蔵された図示しない駆動モータ
によつて回転駆動されるようになつている。これ
ら外管３ａと内管との先端部には第６図に示す人
体組織としての椎間板Ｔの髄核Ｚを後述するよう
に切除するための開口部４が形成されている。

上記ハンドピース２の後端には吸引口金６が突
設されており、この吸引口金６には接続チユーブ
７を介して組織回収容器８の軸方向一端が着脱自
在に接続されている。この組織回収容器８の軸方
向他端には第１の吸引チユーブ９の一端が着脱自
在に接続されている。この第１の吸引チユーブ９
の他端は第６図に示すように吸引ビン１１に設け
られた第１の吸引管１２に接続されている。吸引
ビン１１には第２の吸引管１３が設けられ、この
第２の吸引管１３には中途部にコツク１４が設け
られた第２の吸引チユーブ１５の一端が接続され
ている。この第２の吸引チユーブ１５の他端は図
示しない吸引ポンプに接続されている。上記挿入
部３の内管、ハンドピース２、組織回収容器８、
第１の吸引チユーブ９、吸引ビン１１および第２
の吸引チユーブ１５の各内部空間は連通してお
り、これらの空間は挿入部３の開口部４から吸引
ポンプに至る吸引路１６を形成している。

また、上記ハンドピース２の後端には折れ止め
１７を介して電源コード１８が接続されており、
この電源モード１８は上記ハンドピース２に内蔵
された内管を駆動するための駆動用コードに電圧
を印加する電源装置１９に接続されている。

第６図は使用状態の一例を示し、外科用切除器
具１は光学視管２６、トラカール外套管２７を介
して体腔内の目的部位である椎間板Ｔに導かれ
る。すなわち、光学視管２６には光フアイバなど
の照明光学系、リレーレンズなどの観察光学系
（いずれも図示せず）が内蔵されており、照明光
学系はライトガイドケーブル２９を介して光源装
置３０に光学的に接続され、観察光学系は接眼部
３１に光学的に接続されている。この接眼部３１
にはTVカメラ３２がセツトされており、この
TVカメラ３２によつて撮影した映像がカメラコ
ントローラ３３を介してTVモニタ３４に表示さ
れるようになつている。

上記光学視管２６は体壁Ｂに挿通された上記ト
ラカール外套管２７に挿入保持されており、この
トラカール外套管２７の手元側には指掛け部３
５、送水口金３６が設けられている。送水口金３
６には送水チユーブ３７を介して送水ビン３８が
接続されており、送水ビン３８内の灌流液３９は
上記送水チユーブ３７、トラカール外套管２７と
光学視管２６との間の送液路を通じてその先端か
ら手術部位に放出されるようになつている。

上記トラカール外套管２７は第３図に示すよう
に挿入部４１の基端に上記送水口金３６が接続さ
れた本体部４２が設けられ、この本体部４２には
上記光学視管２６が保持される接続部４３が設け
られている。上記挿入部４１は第４図に示すよう
に断面長円形をなした異形パイプから形成されて
いて、第１図と第２図に示す挿入補助具４４によ
つて体壁Ｂに後述するように挿通される。

上記挿入補助具４４は、第１の導入補助針４５
と、一対の第２の導入補助針４６とからなる。こ
れら補助針４５，４６の先端部は体壁Ｂに穿刺す
ることのできる鋭利部４５ａ，４６ａに形成され
ているとともに、断面形状は上記トラカール外套
管２７の挿入部４１の短径方向の内径寸法よりわ
ずかに小さな外径寸法の円形に形成されている。
したがつて、これら３本の導入補助針４５，４６
は第４図に鎖線で示すように上記挿入部４１の長
径方向に沿つて近接して一列に、かつ軸線をほぼ
平行にして挿入できるようになつている。

上記第１の導入補助針４５の基端部には円盤状
のガイド体４７が設けられている。このガイド体
４７には上記第２の導入補助針４６を挿通するた
めの一対の通孔４８が上記第１の導入補助針４５
の径方向に180度ずれて穿設されている。つまり、
一対の通孔４８には上記第１の導入補助針４５の
径方向に対して一列に設けられている。さらに、
一対の第２の導入補助針４６の基端部にはそれぞ
れ基端側からすべり止め部４９、第１のマーク５
１および第２のマーク５２が設けられている。そ
して、第２の導入補助針４６をガイド体４７の通
孔４８に第１のマーク５１の箇所まで挿入すれ
ば、その先端を第１の導入補助針４５の先端と一
致させることができるようになつている。

このような構成の挿入補助具４４を用いてトラ
カール外套管２７を体壁Ｂに穿刺するには、たと
えばＸ線透視下で第７図に示すように第１の導入
補助針４５をその先端部が体腔ｂ内に突出するま
で体壁Ｂに穿刺する。ついで、第８図に示すよう
にガイド体４７に穿設された一対の通孔４８にそ
れぞれ第２の導入補助針４６を挿通し、上記第２
の導入補助針４５と軸線をほぼ平行にして体壁Ｂ
に穿刺する。

上記一対の第２の導入補助針４６を第２の導入
補助針４５と同じ深さ、つまり第１のマーク５１
の箇所まで挿通したならば、第９図に示すように
第１の導入補助針４５を体壁Ｂから抜出する。す
ると、一対の第２の導入補助針４６がトラカール
外套管２７の挿入部４１の長径方向の内径寸法と
ほぼ同じ寸法で離間した状態で体壁Ｂに留置され
るから、第１０図に示すようにこれら一対の第１
の導入補助針４６をガイドにしてトラカール外套
管２７の挿入部４１を体壁Ｂに通すことができ
る。このようにして、トラカール外套管２７を体
壁Ｂに通したならば、一対の第２の導入補助針４
６を第１１図に示すように体壁Ｂから抜去し、つ
いで第１２図に示すように上記トラカール外套管
２７に光学視管２６を挿入してその接続部４３に
接続保持すれば、第６図に示すようにその光学視
管２６を介して外科用切除器具１の挿入部３を椎
間板Ｔの髄核Ｚに導入することができる。

そして、椎間板Ｔの髄核Ｚを切除するには、
TVモニタ３４を見ながらトラカール外套管２７
の挿入部３を光学視管２６からトラカール外套管
２７内へ挿入し、目的部位である椎間板Ｔへ導い
たなら、外科用切除器具１を前後方向にスライド
させ、その挿入部３の先端部に形成された開口部
４を髄核Ｚの切除する部位に当接させ、その部位
を開口部４内へ取り込む。その状態でモータを駆
動し、挿入部３の内管を回転させれば、髄核Ｚの
一部を切除することができる。上記トラカール外
套管２７の挿入部４１は異形パイプで形成され、
断面長円形をなしているから、椎間板Ｔの狭い箇
所などであつても、導入を容易に行なうことがで
きる。

このようにして切除された組織片である髄核Ｚ
は、送水ビン３８から手術部位に供給された灌流
液３９とともに吸引ポンプの吸引作用で吸引路１
６へ流れる。上記髄核Ｚは組織回収容器８を通過
する過程で捕捉され、灌流液３９のみが吸引ビン
１１に集積することになる。

つまり、上記構成の挿入補助具４４によれば、
挿入部４１が異形断面のトラカール外套管２７を
体壁Ｂに穿刺するのに、上記挿入部４１内に互い
の軸線をほぼ平行にして挿入することができる断
面円形の第１、第２の導入補助針４５，４６を用
いればよいから、その製作を容易に、しかも安価
に行なえる。

第１３図はこの発明の第２の実施例で、これは
トラカール外套管２７の挿入部４１の先端を薄肉
の刃部６１に形成したものであり、また第１４図
はこの発明の第３の実施例で、これは同じく挿入
部４１の先端部を鋸刃部６２に形成した。これら
の実施例によれば、トラカール外套管２７の体壁
Ｂへの挿通がし易くなる。

第１５図乃至第１８図はこの発明の第４の実施
例を示す。つまり、この実施例は、トラカール外
套管２７の挿入部４１の断面形状が長円形である
が、第１８図に示すように長径方向の一端側と他
端側との径が異なる異形断面形状をなしている。

一方、挿入補助具４４は、ガイド体４７が取着
され上記挿入部４１の長径方向中途部の内径寸法
よりわずかに小さな外径寸法の第１の導入補助針
６３と、大径側の内径寸法よりもわずかに小さな
外径寸法の第２の導入補助針６４および小径側の
内径寸法よりもわずかに小さな外径寸法の第３の
導入補助針６５とから構成されている。各導入補
助針の先端部は鋭利部６３ａ，６４ａ，６５ａに
形成されているとともに、第２、第３の挿入補助
針６４，６５の基端側にはすべり止め４９と第
１、第２のマーク５１，５２が形成されている。
さらに、上記ガイド体４７には第２、第３の導入
補助針６４，６５に対応する内径の第１、第２の
通孔６６ａ，６６ｂが第１の導入補助針６３の径
方向に沿つて一列に穿設されている。

このような構成の挿入補助具４４によれば、ト
ラカール外套管２７の挿入部４１の断面形状が第
１８図に示すような非円形状であつても、この挿
入部４１を体壁Ｂに確実に挿通することができ
る。

第１９図は第５の実施例で、この実施例は上記
第４の実施例に示された異形断面の挿入部４１を
体壁Ｂに挿通するために用いられるガイド体４７
を示し、上記第４の実施例に示された大径な第２
導入補助針６４に代わり、挿入補助具４４の挿入
部４１の大径側に対応する箇所には２本の第３の
導入補助針６５を通すことができるよう全部で３
つの第２の通孔６６ｂを穿設するようにしたもの
である。

第２０図乃至第２２図はこの発明の第６の実施
例を示し、この実施例は第１の実施例に示された
挿入補助具４４において、第１の導入補助針４５
の軸心に第２２図に示すワイヤ６７を挿通するこ
とのできる細径孔６８を穿設し、上記ワイヤ６７
を体壁Ｂに穿刺してからこのワイヤ６７をガイド
にして第１の導入補助針４５を体壁Ｂに挿通する
ようにした。つまり、第１の導入補助針４５を体
壁Ｂにワイヤ６７をガイドにして確実に挿通する
ことができる。なお、第１の導入補助針４５の基
端に設けられたガイド体４７には上記細径孔６８
に連通する連通孔６９が穿設されている。

［発明の効果］ 以上述べたようのこの発明は、処置具を体腔内
へ導入するための挿入補助具を、異形パイプで形
成された外套管と、この外套管内に互いの軸線を
ほぼ平行にして挿入可能な円形断面の複数の導入
補助針とから構成した。したがつて、上記挿入部
をたとえば骨と骨との間などのような狭い箇所に
導入し易いように偏平長円形状などの異形パイプ
で形成しても、上記挿入部を断面円形の導入補助
針を用いて体壁に挿通することができるから、上
記導入補助針の製作を容易に、しかも安価に行な
うことができる。

【図面の簡単な説明】

第１図乃至第１２図はこの発明の第１の実施例
を示し、第１図は挿入補助具の第１の導入補助針
と一対の第２の導入補助針の側面図、第２図は第
１の導入補助針に取着されるガイド体の端面図、
第３図はトラカール外套管の側面図、第４図は挿
入部の拡大断面図、第５図は処置具である外科用
切除器具の側面図、第６図は上記外科用切除器具
の使用状態の説明図、第７図乃至第１２図はトラ
カール外套管を体壁に挿通する手順を順次示した
説明図、第１３図と第１４図はそれぞれこの発明
の第２の実施例と第３の実施例を示すトラカール
外套管の挿入部先端部の側面図、第１５図はこの
発明の第４の実施例を示す第１乃至第３の導入補
助針の側面図、第１６図は同じく第１の導入補助
針に設けられたガイド体の端面図、第１７図は同
じくトラカール外套管の側面図、第１８図は同じ
くトラカール外套管の挿入部の断面図、第１９図
はこの発明の第５の実施例を示すガイド体の端面
図、第２０図はこの発明の第６の実施例を示す第
１の導入補助針の側面図、第２１図は同じくガイ
ド体の端面図、第２２図は同じくワイヤの側面図
である。 ２７……外套管、４１……挿入部、４５，６３
……第１の導入補助針、４６，６４……第２の導
入補助針、６５……第３の導入補助針。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 体壁に挿入される挿入部が異形パイプで形成
   された外套管と、この外套管内に互いの軸線をほ
   ぼ平行にして挿入可能な円形断面の複数の導入補
   助針とからなることを特徴とする挿入補助具。