JPH0563524U - レトラクタ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【目的】 椎体を損傷することなく椎体外周を露出し、
手術箇所の視野と骨切り作業のスペースを確保する。 【構成】 レトラクタ１４は、平板状のアーム１と、こ
のアーム１の一端に設けた平板状の挿入部２と、前記ア
ーム１の他端に設けたハンドル３とを備えている。前記
アーム１の中間部を所定の角度の屈曲形状にし、前記挿
入部２を所定の曲率半径を有する湾曲形状にし、前記挿
入部２の先端に丸みを持たせたので、挿入部２を椎体の
外周に沿って奥深く挿入でき、ハンドル３を腹部側へ倒
したとき、椎体を傷つけずに、挿入部２を回転中心とし
てアーム１が腹部側に回転し、腰筋が腹部側へ圧迫され
て椎体外周が露出する。

Description

【考案の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】

この考案は、レトラクタに関し、特に脊椎の変形による側湾症・後湾症の矯正 手術に好適なレトラクタに関する。

【０００２】

【従来の技術】

人間は頭の直下から腰の下まで３２個の脊椎を有する。これらの脊椎が上下に つながったものを脊柱と呼び、上から頸椎、胸椎、腰椎、仙椎、尾椎の５つの部 位に分類される。脊椎の形は各部位によって多少異なるが、腹部側に丸い椎体が あり、その背中側に弓形の椎弓がある点では共通する。

【０００３】 脊椎Ｌ１は、図１６に示すように、棘突起２３、椎弓２１、横突起４，４、椎 弓根５，５及び椎体６からなる。椎弓２１と椎体６により椎孔７が形成され、椎 孔７には硬膜８に周囲を覆われた脊髄神経９が収納されている。また、脊椎Ｌ１ は背筋１０，１０と腰筋１１，１１とに取り囲まれ、且つ椎体６の腹部側の近傍 には大動脈１２及び下大静脈１３がある。

【０００４】 ところで、椎体６と椎体６との間には、椎体同士が直接触れ合うのを避けるた めに椎間板が介在しているが、年齢が進むにしたがって椎間板の弾力性が低下し 、その結果椎体６が変形する。この椎体６の変形は、脊柱Ｓが異常に曲がる病気 、即ち高度な側湾症・後湾症（図１７参照）の原因となる。

【０００５】 高度な側湾症・後湾症の矯正のためには、脊髄神経９の周囲全体に亘る脊椎Ｌ １の骨切りが必要であり、また脊髄神経９が骨棘、骨化巣等により圧迫を受ける 場合も、その圧迫を取り除くためにやはり脊髄神経９の周囲全体に亘る脊椎Ｌ１ の骨切りが必要となる。

【０００６】 従来、脊椎Ｌ１の骨切りが必要とされる側湾症・後湾症の矯正手術は、腹部側 と背中側の双方から行われていた。

【０００７】

【考案が解決しようとする課題】

手術する箇所は運動と知覚を支配している脊髄神経又は大動脈、下大静脈若し くは硬膜外静脈叢等の重要な血管が交錯している所であり、これらを損傷するこ となく骨を切り、或は骨膜を剥離する必要があるために、側湾症・後湾症の矯正 手術が困難であるという問題があった。

【０００８】 この考案はこのような事情に鑑みてなされたもので、その課題は骨を切り、或 は骨膜を剥離するときに、視野とスペースを確保するために、椎体を損傷するこ となく椎体外周を露出することができるレトラクタを提供することである。

【０００９】

【課題を解決するための手段】

上記課題を解決するため、この考案のレトラクタは、平板状のアーム部と、こ のアーム部の一端に設けた平板状の挿入部と、前記アーム部の他端に設けたハン ドル部とを備え、椎体の外周を露出させるレトラクタにおいて、前記アーム部の 中間部を所定の角度の屈曲形状にし、前記挿入部を所定の曲率半径を有し、アー ム部の中間部の屈曲方向とは逆方向に湾曲する湾曲形状にし、前記挿入部の先端 に丸みを持たせたことを特徴とする。

【００１０】

【作用】

前述のように、アーム部の中間部を所定の角度の屈曲形状にし、挿入部を所定 の曲率半径を有する湾曲形状にし、前記挿入部の先端に丸みを持たせたので、挿 入部を椎体の外周に沿って奥深く挿入でき、ハンドル部を腹部側へ倒したとき、 椎体を傷つけずに、挿入部を回転中心としてアーム部が腹部側に回転し、腰筋が 腹部側へ圧迫されて椎体外周が露出する。

【００１１】

【実施例】

次に、この考案の実施例を図面に基いて説明する。 図１ａはこの考案の一実施例に係るレトラクタを示す側面図、図１ｂはレトラ クタの断面図、図２ａはその平面図である。本考案のレトラクタ１４は平板状の アーム１を有し、このアーム１の先端に挿入部２が設けられ、アーム１の根部に は重いハンドル３が設けられている。前記挿入部２は例えば１７Ｒ（ｍｍ）の曲 率半径を有する湾曲形状に形成されている。挿入部２の断面形状は偏平形状（図 １ｂ）であり、アーム１の断面形状は略矩形である。図１に示すように、アーム １の中間部は、仮想線Ｘに対して所定角度θ、例えば３５゜±２゜の角度で下方 に屈曲し、このアーム１の先端に上方に湾曲した前記挿入部２が一体に連なって いる。この挿入部２の先端２ａは丸みを持たせている。アーム１の根部はハンド ル３の連結穴３ａに打ち込み接合されている。図２ａにおいては、挿入部２は平 面図において先細となっているが、図２ｂに示すようにアーム１と同一幅に形成 してその先端２ａを丸く形成してもよい。

【００１２】 次に、図３乃至図１５に基づいて、このレトラクタを後湾症の矯正手術に使用 する場合について説明する。 後湾症の矯正手術は、図３に示すように両脊椎Ｌ２、Ｌ３間の脊椎Ｌ１の殆ど の部分（斜線部分）を除去して椎体片Ｃ，Ｄを残し、この椎体片Ｃ，Ｄを重ね合 すようにする。

【００１３】 先ず、図４に示すように脊椎Ｌ１を背中側から切開して、両側の背筋１０，１ ０を側方に開き、椎弓２１、棘突起２３及び横突起４，４を露出する。次に、横 突起４，４を骨切りした後、図５の左側に示すように、腰筋１１と椎体６との間 にある骨膜を剥離子２２で剥離し、この剥離した部分に同図右側に示すように、 レトラクタ１４を挿入して腰筋１１を展開し視野を確保する。

【００１４】 剥離子２２で椎体６の外周の骨膜を剥離した後、左右２つのレトラクタ１４， １４により腰筋１１，１１を両側に展開し視野を確保する（図６）。この際、ハ ンドル３の重量を大きくしておくと、手をハンドル３から離しても展開状態が維 持される。

【００１５】 前述したようにレトラクタ１４の挿入部２の曲率半径を椎体６の半径よりもや や大きくし、且つその先端に丸み持たせたので、椎体６を損傷することなく、椎 体６の外周に沿って奥深くまで挿入できる。また、アーム部１が挿入部２とは逆 方向に屈曲しているので、２つのレトラクタ１４，１４を椎体６の両側に挿入す ると、２つのハンドル２がハの字状に外側を向き（図６の実線）、無理なく腰筋 １１，１１を腹部側に押し広げることができ、椎体６の外周の露出（図６の一点 鎖線）が容易になる。このようにして、手術箇所の視野とスペースを確保できる 。

【００１６】 手術箇所の視野を十分確保できたので、棘突起２３及び椎弓２１を骨切りし、 硬膜８を露出させる（図６及び図７）。硬膜８と椎体６との間には硬膜外静脈叢 １５があり、この部位が損傷されると出血し、視野の確保が困難となるためこの 部位の骨切りは最後に行う。

【００１７】 次に、椎弓根５，５及び椎体６の一部を骨切りし（図８）、更に２個のレトラ クタ１４，１４により大動脈１２と下大静脈１３を保護しながら、湾曲ノミ１６ により椎体６の背中側の皮質骨６ａの全部及び腹部側の皮質骨６ｂの一部を残し て海綿骨６ｃを骨切りすることにより（図８，９）、椎体６の内部をえぐって中 空状態に形成する。

【００１８】 更に、前述した硬膜外静脈叢１５に隣接する背中側の皮質骨６ａの骨切りを行 う。皮質骨切削用ノミ１７を皮質骨６ａの側部（図１０及び図１１）から挿入し て、硬膜外静脈叢１５を損傷しないように皮質骨６ａを骨切りする。皮質骨６ａ を硬膜外静脈叢１５から剥離した後には、図１２に示すようにバリ６ｄ，６ｄが 残るので、その後、バリ取用ノミ１８で皮質骨６ａのバリ６ｄ，６ｄを取る（図 １２）。バリ取り後、皮質骨６ｂから開放状態まで伸びる板状になった椎体片Ｃ と椎体片Ｄ（図１３）とを、図１４に示すように接合し、湾曲を矯正する。最後 に、この矯正状態を保持する為に、椎体片Ｃ，Ｄの上下にある脊椎Ｌ２，Ｌ３を 固定器具で連結する（図１５）。

【００１９】 この固定器具は脊椎Ｌ２，Ｌ３に打ち込まれるスクリュー１９ａ，１９ｂとこ れら両スクリュー１９ａ，１９ｂの外方端を連結するロッド２０で構成されるも ので、スクリュー１９ａ，１９ｂの頭部には雌ねじが設けられ、ロッド２０の外 周に雄ねじが螺刻されている。スクリュー１９ａ，１９ｂをそれぞれ脊椎Ｌ２， Ｌ３に埋設し、これらのスクリュー１９ａ，１９ｂの頭部にロッド２０を螺合し て、椎体片Ｃ，Ｄを接触状態に固定保持して脊柱Ｓの湾曲を矯正する。

【００２０】

【考案の効果】

以上説明したように、この考案のレトラクタによれば、挿入部を椎体の外周に 沿って奥深く挿入でき、ハンドル部を腹部側へ倒したとき、椎体を傷つけずに、 挿入部を回転中心としてアーム部が腹部側に回転し、腰筋が腹部側へ圧迫されて 椎体外周が露出する。これにより視野と骨切り作業のスペースとが確保される。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１ａは一実施例に係るレトラクタの側面図で
あり、図１ｂは図１ａのＩｂ−Ｉｂ線に沿う断面図であ
る。

【図２】図２ａはレトラクタの平面図であり、図２ｂは
挿入部の他の実施例を示す平面図である。

【図３】湾曲矯正状態説明図である。

【図４】背中側を切開したときの脊椎の横断面図であ
る。

【図５】剥離子とレトラクタの使用方法を示す脊椎の横
断面図である。

【図６】レトラクタにより腰筋を展開したときの脊椎の
横断面図である。

【図７】図６の状態の脊椎の側面図である。

【図８】椎弓根と椎体の一部を骨切りした状態を示す脊
椎の横断面図である。

【図９】湾曲ノミによる椎体の海綿骨の骨切りを示す脊
椎の横断面図である。

【図１０】皮質骨切削用ノミによる椎体の皮質骨の骨切
りを示す脊椎の横断面図である。

【図１１】皮質骨切削用ノミによる椎体の皮質骨の骨切
りを示す脊椎の縦断面図である。

【図１２】バリ取用のノミによる皮質骨のバリ取りを示
す脊椎の縦断面図である。

【図１３】バリ取り後の脊椎の縦断面図である

【図１４】頸側の椎体片と脚側の椎体片の接合状態を示
す側面図である。

【図１５】湾曲を矯正する固定器具の取付状態を示す説
明図である。

【図１６】脊椎の横断面図である。

【図１７】典型的な脊柱の後湾症を説明する説明図であ
る。

【符号の説明】

１…アーム ２…挿入部 ３…ハンドル １４…レトラクタ

Claims (1)

【実用新案登録請求の範囲】
1. 【請求項１】 平板状のアーム部と、このアーム部の一
   端に設けた平板状の挿入部と、前記アーム部の他端に設
   けたハンドル部とを備え、椎体の外周を露出させるレト
   ラクタにおいて、 前記アーム部の中間部を所定の角度の屈曲形状にし、 前記挿入部を所定の曲率半径を有し、アーム部の中間部
   の屈曲方向とは逆方向に湾曲する湾曲形状にし、前記挿
   入部の先端に丸みを持たせたことを特徴とするレトラク
   タ。