JPH04500464A - リンパアクセスカテーテルおよびアクセス方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 リンパアクセスカテーテルおよびアクセス方法背景技術 技術分野 本発明は、リンパ白血球を採取するための一般外科において、胸管および右リン パ管に挿入するためのアクセス方法および装置に関するものである。

従来技術 ヒトにおける免疫応答生理学の大部分は、主として循環血液、清液およびリンパ 中に存在する白血球を介して発達してきた。

このことを認識した上で、リンパ白血球、特にＴ細胞を抽出、処理および再投与 する方法が、ガン、感染症および自己免疫疾患を治療するための潜在的に有効な 理学療法として、引続き受り・入れられている。現在の選ばれた白血球抽出方法 は血液のロイコフェレシス（ｌｅｕｋｏｐｈｅｒｅｓｉｓ　）であって、この方 法では濃白血球溶液を全血から分離、抽出する。

血液のロイコフェレシスは血液にアクセスし、血液から白血球を採取する有効な 手段であるが、血液中にはいつでも全白血球の約７％が存在しているにすぎない 、リンパ液中およびリンパ節中に含まれている多量の循環白血球はこの方法でア クセスすることはできない、さらに、すべての循環Ｔ細胞の大部分はリュ／バ液 中に存在するので、血液のロイ１フエレシスによ、、て直接アクセスｒることは できかい。白血球にアクセス「る現在の技術に関する上述の欠点は、多くの白血 球治療法の範囲および効果を限定している。

リンパ液にアクセスするための従来の努力は、全リンパ液の約２７３を血流中に 輸送１゛る胸管にカニヲ、−レを挿入するための一般的な外科的方法を包含ｊ７ ている。この方法では、胸腔を切開し、胸管と左鎖骨下静脈および肉類静脈との 接合部から胸管を切断し、力、−ユーレをこれらのいくつかの管に縫合する。こ の外科的方法を受ける患者の大部分においていくつかの問題が生じた。持続性の カニユーレ関連感染症が生じ、これを抑制す′るには抗生物質療法が必要である 。多くの場合に、胸管が破裂し、リンパ液が漏出して陶管に流入するので、しば しば洗浄お４よび掛液を行って制御する必要がある。また、胸管におけるリン′ バ漏洩は、循環するＴ細胞およびＢ細胞の全体的な減少を起し、これにより免疫 抑制症状が現われる。またカニ、−し先端の周囲にフィブリンのさやが夏々形成 して流れが制限され、ある場合にはカニエーレが閉塞する。これらの理由で、一 般的な外科的方法を使用する胸管におけるカニユーレ挿入は医学会にとって特に 受け入れられるものにならなかった。

緊急に必要であるのは、白血球を処置するための多量の白血球を採取する効果的 なリンパ液サクセス方法であって、胸部外科と関連する高価格および大変な複雑 さを回避することができる方法である。生体材料における最近の改良は、中央静 脈カテーテル挿入法を使用して胸管および右リンパ管にアクセスすることを可能 にした。この方法体系は、これを達成するための装置と共に、本発明の課題を形 成する。

発明の要約 本発明の１的は、一般的な外科的方法を使用せずに、胸管および右リンパ管にア クセスする方法および装置を提供することにある。

特に、本発明の目的は、リンパ液を採取する目的で胸管および右リンパ管にアク セスするために新規な中央静脈カテーテル挿入方法および装置を提供することに ある。

本発明の他の目的は、細管およびその支管が直接的には影響を受けず、結紮、カ ニユーレ挿入または縫合を必要としない、上述の特性を有する方法および装置を 提供することにある。

本発明の他の目的は、高いパーセントの志願者においてリンパ液にアクセスする ために効果的に使用することができるマルチ管腔脈管アクセス用の独特なカテー テルの設計を提供することにある。

本発明の他の目的はいくつかの小さいどのような形にもなる開口の周囲に固定す るための引込めることができるカップ様アセンブリを具える新規な二重脈管中央 静脈カテーテルを提供することにある。

本発明のさらに他の目的は、いくつか代替手段の一つによって静脈分岐点におい てカテーテルの固定が達成される前の文節に記載した特性を有するカテーテルの 設計を提供することにある。

本発明の他の目的は、カテーテルを所定位置に確実に保持するために、陶管基部 中に挿入し、ガス発生用液体で膨張させることができるバルーン先端を具えるカ テーテルの設計を提供することにある。　。

本発明のさらに他の目的は、処置が完了した際に、容易に取り出すことができる 上述の種類のカテーテルを提供することにある。

本発明の他の目的は、陶管および右リンパ管の両方にアクセスするのに使用する ことができる前の文節に記載したようなカテーテルを提供することにある。

本発明の他の目的は、生体適合性材料から構成され、使用が容易かつ安全である 上述の特性を有するカテーテルを提供することにある。

図面の簡単な説明 第１図は、人体における陶管、右リンパ管、鎖骨上静脈、肉類静脈および食道の 位置を示し、かつ本発明装置の一例を使用して陶管および右リンパ管にアクセス する方法を示す路線図である。

第２図は、リンパ管が、内部カテーテル挿入によってアクセスすることができな い多数の小さい脈管（ｖｅｓｓｅｌ　）内で終端している患者の場合に使用する ための、本発明のカテーテルの一例の遠近法による斜視図である。

第３図は、引込めた位置における本発明装置の一例の引込めることができる脈管 エンクロージャ・キャップを示す第２図のカテーテルの末端部の拡大断面図であ る。

第４図は、第３図の４−４線に沿った断面図である。

第５図は、拡がった位置におけるエンクロージャ・キャップを示す第３図に類似 した部分断面図である。

第６図は、第５図の６−６線に沿った断面図である。

第７図は、エンクロージャ・キャップがリンパ管の小脈管を取り囲んでいる作動 位置における本発明装置の一例の路線図である。

第８図は、リンパ管が１個の脈管となって終端している患者の場合に使用するた めの、本発明のカテーテルの他の例の斜視図である。

第９図は、第８図において符号９によって示されている装置末端部の拡大断面図 である。

第１θ図は、第９図の１０−１０線に沿った断面図である。

第１１図は、拡大した位置における案内ワイヤを示す第８図の装置の末端部の拡 大断面図である。

第１２図は、右リンパ管の近くに位置する第１１図の装置末端部の他の例を示す 路線図である。

第１３図は異なる構造を有する本発明の他の形のバルーン先端を有するカテーテ ルの端部を断面で示す部分側面図である。

第１４図は第１３図に示す装置の断面図で、バルーン先端の拡がって外観を鎖線 で示す。

発明の開示 第１図はｒＴＤ、として示す胸管およびｒＬＤＪとして示す右リンパ管の体内の 配置を示す。第１図において鎖骨上静脈をｒＳＶＪ、食道を「Ｅ」として示す。

リンパ系は２つの重要な作用を行う、第１に、リンパ系はＴ細胞およびＢ細胞の 熟成および圧出の部位であるリンパ節および免疫応答の重要な通路を有する。第 ２に、リンパ系は間質組織液量および組織潅流速度を制御する。循環するリンパ 液は過剰液としてリンパ管ネットワークに入り、胸管および右リンパ管を介して 血液流に緩徐に排出される。これ等２つの管はリンパ系アクセスおよびカテーテ ル挿入の主要な点であり、この理由は管がこの点で最大であり最も容易にカテー テルが挿入されるためである。陶管は左向頚静脈と左鎖骨下静脈との間の連結点 で終っている。右リンパ管は右向頚静脈と右鎖骨下静脈との間の連結点で終って いる。

すべての患者の約７０％において、これ等のリンパ管は単一脈管として終り、内 部にカテーテル挿入をすることができる。

これ等の患者にたいして、バルーン形カテーテルがリンパ液を採取するために必 要とされる。残りの患者群においては、リンパ管は多くの小脈管として終ってお り内部タテ−チル挿入によりアクセスすることはできない。これ等の患者に対し ては、特。

定のエキスパンダー（ｅｘｐａｎｄｅｒ）カップ形カテーテルが必要とされる。

特別に設計されたエキスパンダーカップ形装置はリンパ液を採取するため連結点 ですべての小脈管を包囲する。

第１に挙げた本発明のバルーン先端を有する装置は、第１図において２０で示し 、右リンパ管の終端に近い位置の肉類静脈Ｊ−ｉ内の適所に示す９本発明の他の 形の装置、即ち２２で示すエキスパンダーカップ装置を第１図において肉類静脈 Ｊ−２内に示す０両カテーテルは、シリコーン、ラテックス、ポリウレタン、テ フロン、ＰＶＣまたはこれ等の任意の組合せまたはこれ等の物質がち誘導された 共重合体を含む他の材料からつくられる。

第２〜７図に詳細に示す本発明のエキスパンダーカップ形を先ず考えると、本発 明のこの例は３管腔カテーテルを含み、それぞれ第１端部２４ａと第２端部２４ ｂを有する細長い管状部材２４を備える。第３図で最も良くわかるように、細長 い管状部材２４は軸方向に延びる中心通路または管腔２６とその長さ方向に延び る第２通路または管腔３０を有する壁部分２８を備える。

ここで湾曲端部３２ａを有する細長いワイヤ３２の形態で示す案内手段は、第２ 通路３０内に滑動的に収容され、且つ例えば第７図に示す如く、多数の小管また はどのような形にもなるとして終っているリンパ管との間近に、装置の第１端部 を案内する機能を有する。

多数のどのような形にもなる開口で終っている特徴を有するリンパ管からリンパ 液を採取するための管状部材２４の第１端部材の近くに位置するリンパ液採取手 段が、本発明の装置の重要な点を形成する。本発明のこの例においては、リンパ 液採取手段を、第５図および第７図に３３で一般的に示す特徴を有するエキスパ ンダ一手段の形態で備える。特に第５図および第６図を参照して、エキスパンダ 一手段は、エキスパンダーアセンブリーが管状部材２４の中心通路２６の内側に 配置される。第３図に示すような第１の収縮した位置と、エキスパンダーアセン ブリーが管状部材２４の中心通路の外側に配置される第５図に示すような第２の 拡がった位置までの間を移動し得る拡がるかさ状装置と見做すことができる。エ キスパンダーアセンブリー、即ちリンパ液採取手段は、ステンレス鋼または硬質 重合体若しくは同様の物質から成り、６それぞれ外側端部３６ｂと内側端部３６ ａを有する複数個の可撓的変形性突起部材（ｔａｎｇ）　３６から成る。突起部 の外側端部の近くに、エラストマー若しくはヒドロゲルあるいは同様の材料のシ ートから成る可撓性シース３８を備え、これが突起部３６を迂回し周囲に延在す るスカート部分またリップ３８ａ（第５図）で終っている。

突起部３６の内側端部３６ａを、第２の細長い管状部材の第１端部４０ｂに連結 するか、または第３図に示すように、管状部材２４の中心通路または管腔２６内 に滑動的に収容し得る中空茎部４０に連結する。部材４０の中心通路４０ａはカ テーテルの第３管腔を有する。第６図で最もよくわかるように、第２管状部材４ ０の第１端部４０ｂは、周囲に離間した複数個の孔４４を有する環状部材４２を 備え、孔は突起部３６の内側端部３６ａをきちんと収容し、しっかり支持する。

突起部は、端部３６ａを環４２の孔内に係留保持する場合、突起部が一般に第５ 図にかさ状で外側に弓形に曲がるように予め形成する。この拡がった状態で、突 起部の外側端部は円形を画成し、その直径は管状部材２４に形成される管腔２６ の直径より著しく大である。突起部は十分に可撓性であるので第２の管状部材４ ０を第３図に示すような方法で管状部材２４内に引き入れる場合には、突起部は 第３図に示す第１の収縮位置で一緒にたたまれる。然し、部材４０を滑動的に前 方へ、即ち管状部材２４の第１端部材の方へ移動する場合には、その弓形形状を 記憶しているために、第５図に示す状態に外側に拡がる。突起部材３６の外側端 部を包囲する可撓性シース３８は、部材４０を部材２４の管腔内に引き入れる場 合第３図に示す状態にたたまれるように設計する。

特に第１図および第７図において、前述の本発明の形態の装置を使用する際、案 内ワイヤ３２は、第１端部３２ａが部材２４から著しい距離延びるように細長い 第２通路３０内に活動し得るように位置させる。部材２４の第２端部に、本体部 分４８ａを有する一般にＹ形のアセンブリー４８を備え、本体部分の一端は管状 部材２４の端部２４ｂをきちんと受け取ることができる。液排出口４９を本体部 分４８ａの他端に設ける。案内ワイヤ３２を滑動的に収容する管状部分４８ｂが 、本体部分４８ａから外側へ角度をなして延在する。

装置の開始位置で、案内ワイヤ３２の端部３２ｂはアセンブリー４８の管状部分 ４８ｂを介して装置から外側へ延びる。好ましくは、カテーテルは、ラジオ　オ バタであるか、または当業者によく知られている方法でカテーテルの位置および 方向を確認するため蛍光透視法の使用を容易にするためラジオ　オバタのストリ ップを備える。記載した出発位置における装置では、案内ワイヤ３２を、案内ワ イヤの端部３２ａがリンパ管ＴＤの開口と接近するまで移動する位置に適当な切 り口を介して頚静脈に注意深く挿入する。第３図に示すように管状部材４０の中 心管腔４０ａ内に収縮したエキスパンダ　アセンブリー３３の場合、このように 形成されたアセンブリーを頚静脈Ｊ−２に沿って注意深く移動させるが移動する 際案内ワイヤ３２により正確に案内される。管状部材２４の端部材２４ａが第７ 図に示す大体の位置に達する際内部管状部材４０を延ばして管開口を囲むスカー ト手段で第７図に示すようにエキスパンダ手段を外側に拡げることができる０本 発明の好適例にいては、可撓性シースのスカート部分は、第７図に「ＤＯ」とし て示すどのような形にもなる開口を確実に囲むように、管開口のまわりにスカー ト部分３８ａを除去可能に湿潤粘着するのに適合する、適当な生物適合性接着剤 、例えばセルロース、レシチン若しくはヒドロゲル、ガム或いは他の生物適合性 湿潤接着剤化合物等で覆う。

カテーテルの位置は、膀胱鏡、蛍光鏡、または他の画像技術を用いて確かめるこ とができる。

第７図に示すように位置した装置の場合、カテーテルを標準■カテーテル翼クラ ンプおよびドレッシングで切り口を固定する０次いで排液部分４９を殺菌してリ ンパ採取装置に連結してリンパ液を制御して取り出す。

第８〜１１図には、本発明のアクセス装置の第２の例を示す。

本発明のこの例は、第１端部５０ａｔ５よび第２端部５０ｂを有する細長い管状 部材５０と、第２端部５０ａを制御可能に配向させるための管状部材５０と組合 せられた案内手段と、胸管およびリンパ管のうちの選定した一力の末端に近い位 置からリンパ液を採取するための管状部材５０の第１端部５０ａの近くに。

配置されているリンパ液採取手段を具える。

第９，１０および１１図から最も良く分かるように、管状部材５０は、軸線方向 に延在する第１中心通路すなわち管腔５２、肉厚壁部分５４、および肉圧壁部分 ５４の長さに沿って延在する第２通路５６を具える。第９図に示すように、通路 ５６は管状部材５０の第１端部５０ａの近くに位置する出口５６ａ内で終端する 。

第８図〜第１２図に示す本発明の一例の重要な特徴を構成しているのは、胸管ま たは右リンパ管のうちの選定した一方のなかに、細長い管状部材５０の第１端部 ５０ａを着脱自在に取り付けるために、収縮位置から膨張位置に移動させるため の細長い管状部材５０の第１端部材５０ａの近くに配置された膨張手段である。

本発明の第２例においては、膨張手段は環状バルーン部材５８を含んでおり、そ の内壁を第１端部５０ａ近くの管状部材５０に結合して取り付ける。部材５８を 部材５０の外壁に適当に取り付ける場合には、内部環状キャビティ６０が部材５ ８の内面と管状部材５０の外面との間に形成する。環状部材５８は部材５０ａの まわりに有利に位置し、この内部キャビティ６０を流体通路５６の出口５６ａに 連通させる。この構造において、水、空気または不活性ガス流のような適当な液 体またはガスを通路５６を介して加圧下で流す場合には、流体は環状部材、また はバルーン５８をその第１収縮形状から第９図に仮想線で示すように第２膨張形 状に膨張する。

特に、第１２図に示すように、装置を胸管または右リンパ管内に適当に位置する 場合には、膨張部材５８の第２膨張位置への移動はその外面を管の側壁に押圧掛 合し、第１２図に示すように開放する管内に装置を確実に位置する。

再び第８図に示すように、管状部材５０の端部５０ｂ近くに本体部分６２ａを有 する一般にＹ状アセンブリー６２を設け、本体部分のｌ端を管状部分５０の端部 ５０ｂ上に密接して受ける。本体部分６２ａの他端には開口６４を設けて本発明 のこの例の案内手段を密接に受けるようにする。管状セグメント６２ｂはＹ状ア センブリーの本体部分６２ａから外方に角度をもっと延長し、部材５ｏの管腔５ ２を介してリンパ液を排出するのに用いる排液管６８に接続するコネクター　ア センブリー６６における外側端で終わる。

第８図に示すように、管状部材５ｏの端部５０ａはステント（ｓ　ｔｅｎ　ｔ） のように曲げて装置の先端位置および方向定位をリンパ管に向けやすくする。こ こに記載する本発明の上述する形状を有する場合には、全カテーテルを放射線不 透過性にするが、またはカテーテルの長さにわたるストリップを放射線不透過性 にし、透視検査しやすくしてカテーテル位置および方向定位を形態で設け、管状 部材５０の中心管腔または通路５２内に摺動的に受けるようにする。第１１図に 示すように、部材５ｏの中心通路内に挿入した場合、針７０は管状部材の彎曲部 材５０ａを第１１図に示すようにまっすぐにする。彎曲部材５０の長さに沿う針 ７０の拡大ヘッド部分７０ａを選択的に位置することによって、部材の種々の積 率は第１２図に示すように装置を管内に正確に位置できるように変えることがで きる。装置を管の開口内の所望位置に位置し、かつ膨張手段またはバルーン部材 ５８を膨張する場合には、針を第１２図の矢の方向に装置から除去することがで きる。

アクセスすべきリンパ管の開口を確認する際に、第８〜１２図に示す本発明の装 置を用いる場合には、装置を管から約２０ｃｍ内の鎖骨下または内頭静脈のいず れかに挿入する。装置の先端は定位して透視検査、光学膀胱検査または他の映像 技術を用い管までおよび管に装置を案内する。装置の先端は針７０を部材５０の 中心管腔に前進または後退することによって方向を定めるようにする。一旦、方 向を定めると、膨張手段またはカテーテルバルーン５８は接合点の丁度、前の管 の内側で徐々に膨張し、カテーテルの隣接端を切開部位に標準■のカテーテル　 ウィングクランプおよび包帯で固定する。次いで、装置の排液管腔を排液部材６ ８を含むリンパ採取装置に滅菌状態で連結する。リンパ液の排液は部材５０の端 部５０ａ近くに設けたアクセス開ロア２を介して行う。

第１３および１４図では、本発明の他の形状の装置を説明している。装置のこの 形状は第８〜１２図に示す装置と多くの部分においてＭ似しており、同し構造部 分を同し符号で示している。また、本発明のこの他の構造は第１および第２部材 ５０９ａおよび５０ｂを有する細長い管状部材５０を含んでいる。本発明のこの 構造の部材５０は流体通路５６を設けた厚壁部分５４を有する上述する本発明の 部材５０の構造と同じである。また、本発明のこの構造は胸管またはリンパ管内 に装置の第１端部５０ａを制御しながら定位するために管状部材５０に連結する 案内手段を含んでいる。

更に、装置は陶管および右リンパ管のいずれかの末端近くの位置からリンパ液を 採取するために、管状部材の第１端部近くに配置したリンパ液採取手段を含んで いる。

第１３および１４図に示す本発明の例の重要な特徴は第１３図に示すような収縮 形状と第１４図に仮想線で示す膨張形状との間を移動するために部材５０の第１ 部材５０ａ近くに位置する膨張手段の構造に関する。膨張手段はバルーン状膨張 ７６の形状で設けており、このような部材５８は通路５６ａを介して膨張しうる 部材の内部に示している液体またはガスのような流体で膨張する０本発明のこの 例では、膨張部材７６は幾分細長い実質的に膨張しうる中心部分７６ａを有し、 この場合流体をチャンバー７７に導入することによって中心部分７６ａは本発明 の上述する例に関連して記載するようにバルーン　カテーテル５８を有する場合 により更に外方に膨張する。この事は第１３および１４図に示す装置を胸管また は右リンパ管と関連して使用できるように、開口を第１２図に示すより大きくす る。

第１３および１４図に示す本発明の装置は第８〜１２図に示す装置と同様に操作 でき、このために、この最後に示す本発明の構造の操作については繰り返し説明 をしないことにする。

本明細書において、本発明を特許法令の要件に従って記載しており、当業技術者 は特許要件または条件を適合させるために個々の部分またはこれらの組合わせを 困難なく種々変更を加えることができる。これらの変更は請求の範囲に示す本発 明の範囲および要旨を逸脱することなく行うことができる。

２；ｚテ、／３　メ；ｔ１讐 補正書の写しく翻訳文）提出書（特許法第１８４条の８）平成３年１月２８日

Claims (19)

【特許請求の範囲】
1. １．（ａ）第１および第２端部を有する細長い管状部材；（ｂ）前記第１端部を 制御しうるように定位するための前記管状部材と関連する案内手段； （ｃ）胸管および右リンパ管の１つの来端近くの位置からリンパ液を採取するた めの前記管状部材の前記第１端部近くに配置したリンパ液採取手段を含むことを 特徴とずる胸管および右リンパ管の選択した一方をアクセスするためのアクセス 装置。
2. ２．前記細長い管状部材は軸方向に延びる第１中心通路および長さ方向に延びる 第２通路を有する拡大壁部分を含む請求の範囲１記載の装置。
3. ３．前記案内手段は彎曲端部を有する細長いワイヤを含み、前記ワイヤは前記細 長い管状部材の前記拡大壁部分に形成した前記第２通路内に摺動的に受けること ができる請求の範囲２記載の装置。
4. ４．装置は、更に前記管状部材の中心通路内に摺動的に受けることのできる第２ の細長い管状部材を含む請求の範囲２記載の装置。
5. ５．前記リンパ液採取手段は、胸管および右リンパ管の選択した一方の末端近く に配置したどのような形にもなる開口のまわりに固定するための、前記細長い内 部管状部材の前記第１端部近くに配置したエキスパンダー手段を含む請求の範囲 ４記載の装置。
6. ６．前記膨張手段は、前記エキスパンダー　アセンブリーが前記外部管状部材の 前記中心通路の内部に配置する場合におけ石第１収縮部分と前記エキスパンダー 　アセンブリーが前記外部管状部材の前記中心通路の内部に配置する場合におけ る第２膨張部分との間を可動する膨張アセンブリーを含む請求の範囲５記載の装 置。
7. ７．前記エキスパンダー　アセンブリーは、（ａ）前記細長い内部管状部材の前 記第１端部に連結した外端部および内端部を輸する複数の可撓的に変形しうる突 起部；および （ｂ）前記突起部を囲む、円周方同に延びるスカート部分に終わる可撓性シース を含む請求の範囲６記載の装置。
8. ８．前記細長い管状部材の前記第１端部を彎曲させた請求の範囲２記載の装置。
9. ９．装置は、更に前記胸管および前記右リンパ管の一方の内に前記細長い管状部 材の前記第１端部を可動しうるように固定するため、収縮形状から膨張形状に移 動する前記細長い部材の前記第１端部近くに配置した膨張手段を含む請求の範囲 の範囲８記載の装置。
10. １０．前記膨張しうる手段は前記細長い管状部材に固定した環状部材を含み、前 記環状部材は内部キャビティを有し、かつ前記第１収縮形状から前記第２膨張形 状に流体媒質によってエキスパンデングしうる可撓的に変形しうるエラストマー 材料から構成した請求の範囲９記載の装置。
11. １１．前記環状部材は前記細長い管状部材の前記拡大壁部分に設けた前記第２通 路の前記第１端部を制限し、前記第２通路は前記環状部材の前記内部キャビティ に向かうおよびキャビティから離れる流体を運ぶように適応させた請求の範囲１ ０記載の装置。
12. １２．（ａ）第１および第２端部を有し、かつ長さ方向に延びる第２通路を有す る壁部分および軸方向に延びる第１中心通路を含む細長い外部管状部材； （ｂ）前記外部管状部材の前記第１端部の移動通路を案内するための前記第２通 路に受けることができる案内手段；（ｃ）第１および第２端部を有し、かつ前記 細長い外部管状部材の前記軸方向に延びる第１中心通路内に摺動的に受ける細長 い内部管状部材；および （ｄ）胸管およびリンパ管の一方の末端に配置した静脈を包囲するための前記細 長い内部管状部材の前記第１端部近くに配置したリンパ液採取手段 を含むことを特徴とする胸管およびリンパ管の末端の一方に配置した静脈に選択 的にアクセスするためのアクセス装置。
13. １３．前記案内手段は、前記第２通路内で摺動的に受けることができる、彎曲部 分を有する細長いワイヤを含む請求の範囲１２記載の装置。
14. １４．前記リンパ液採取手段は、エキスパンダーが前記外部管状部材の前記中心 通路の内部に配置する場合における第１収縮部分と前記エキスパンダーが前記外 部管状部材の前記中心通路の内部に配置する場合における第２膨張部分との間を 可動するエキスパンダーを含む請求の範囲１２記載の装置。
15. １５．前記エキスパンダーは、 （ａ）前記細長い内部管状部材の前記末端に連結した外端部および内端部を有す る複数の可撓的に変形しうる突起部；および （ｂ）前記突起部を囲む、円周方向に延びるスカート部分に終わる可撓性シース を含む請求の範囲１４記載の装置。
16. １６．前記可撓性シースのスカート部分は、胸管およびリンパ管の末端に配置し た静脈の付近において前記スカートを可動的に固定するように適合させた接着材 料でおおうようにした請求の範囲１５記載の装置。
17. １７．少なくとも２個の管腔を有するカテーテル；前記１個の管腔に連通する流 体入口先端部分；前記流体入口先端部分を制御的に位置するための前記１個の管 腔内に受けることのできる案内手段；およびリンパ液を採取するために流体入口 先端部分付近に配置したリンパ液手段を用いて胸管および右リンパ管の選択した 一方にアクセスしてリンパ液を除去するアクセス方法において、 （ａ）カテーテル鎖骨下静脈および内頸静脈の選択した一方に挿入し； （ｂ）前記案内手段および適当な映像技術を用い、カテーテルの前記入口先端部 分を選択した前記管開口付近の位置に位置し； （ｃ）カテーテルの前記入口先端部分を管開口付近に可動的に固定し；および （ｄ）管からリンパ液を制御的に除表する各段階を含むことを特徴とする胸管お よび右リンパ管の選択した一方にアクセスしてリンパ液を除去するアクセル方法 。
18. １８．アクセルすべき管を多くの小さい脈管に終わらせ、カテーテルの入口先端 部分を浸潤粘着接着剤により管開口に可動的に固定する請求の範囲１７記載の方 濃。
19. １９．アクセルすべき管を単一脈管に終わらせ、カテーテルの前記流体入口先端 部分に流体圧によって膨張しうる内部キャビテイを有するバルーン部材を設け、 およびカテーテルの前記液体入口先端部分を管開口に、流体を加圧下で前記バル ーン部材の前記内部キャビティに挿入する他の段階によって可動的に設けて前記 バルーン部材を管の内壁に押圧掛合して装置を位置に正確に保持するようにする 請求の範囲１７記載の方法。