JPH03505409A - 母親の自然生殖路を通じて胎児を牽出する器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 母親の自然生殖路を通じて胎児を輩出する器具この発明は、自然生殖路、すなわ ち腟路を通じて胎児を輩出する器具に関する。

胎児の切迫仮死、または胎児の頭部の下降停止が起こった場合に分娩期間の短縮 を目的として、母親の自然生殖路から胎児を輩出するために、胎児の頭部を把持 する器具は現在３種類入手できる。これらの器具は、鉗子、吸引輩出器、および スパチュラである。

知られているように、鉗子は２つのアーム部分を有する一種のペンチであり、ロ ーマ時代から始まっているといわれているが、その近代の形態のものは１６世紀 から始まっている。アームが交叉した鉗子とアームが平行な鉗子がある。アーム が交叉し互いに連結され、そのペンチの“ジョー″もしくは“スプーン”が胎児 の頭部に適合する頭蓋骨の曲率と母親の骨盤床に適合する骨盤の曲面を提供する 鉗子は、スプーンを引張る手段を備え、この手段に最もよく適合するものは、タ ルニエ（ＴＡＲＮＩ　ＥＲ）鉗子に含まれている。

デミリン（ＤＥＭＥＬＩＮ）が開発した平行アームを備えた鉗子は、交叉したア ームを有する鉗子が起こす連結の問題がなくなる。この第２のタイプの鉗子にお いて、交叉していないアームが、スプーンを広げるハンドルのレベルでねじで連 結され、そのねじを所望のように締めることができて胎児の頭部を保護する鉗子 は、横行するアームで一体に作製されてコードを取付けることができる平行なア ームを備えた鉗子で取ってかわられている。

１８６０年にシャサグニイ（Ｃｈａｓｓａｇｎｙ）が、交叉したアームを有する 鉗子のスプーンが保持するアームにコードを取付けることを提案して、引張り力 を、胎児頭部に近接したスプーンに与えることができるようにした。しかしこれ らのコードは骨盤の曲面を形成することができないので、この鉗子は、タルニエ 鉗子の利点のために、急速に廃された。

ティーリー（ＴＨＩ　ＥＲＲＹ）のスパチュラが提案されたのは１９５０年であ ったが、２つの完全に独立のスプーンで構成され、それ故にペンチを形成してい ない。

これら２つの対称スパチュラは、顔の曲面と骨盤の曲面を有する無くのスプーン と、自由端に産科医の指を入れるノツチを有する直交ハンドルとを備えているが 、その目的は、胎児頭部の生理的な運動に似た運動をシミュレートし、一方向時 に該頭部の動きを妨害しないことである。

胎児を輩出する産科用真空輩出器は、３つの主な要素、すなわち把持システム、 引張り器具、および真空発生器で構成されている。

上記の把持システムは、充分に密着させるのに適した直径を有するカップまたは 金属製の輩出器で構成されている。引張り器具は、輩出器かられずかに距離をお いて保持されている金属板で構成され、金属板の中心には小さな金属チェーンが 取付けられ、このチェーンは可撓性ゴム管の中を通過し、このゴム管自体は輩出 器の外部オリフィスに接続され、オリフィスの反対側の末端には十字形の金属製 ハンドルが取付けられ、その中空ブランチの一方には、引張りチェーンと係合す るロッドを導入することができる。真空発生器は、マノメータを備え手動で作動 される真空ポンプで構成されている。

金属製器具によって起こることがある外傷を防止するために、テープ、三角布ま たはネットのようなフレキシブルなシステムが、１８世紀に特に日本で、胎児の 輩出に提案されたが、これらのシステムでは、しなやかな鯨のひげのカラーが、 胎児の端部の回りをかこみ、その反対側の末端が、引張るのに用いられる木製ハ ンドルに接続され、−片のシルクが引張るためのシルクのテープに接続されてい る。

ジョン・エバンス（Ｊｏｈｎ　　Ｅｖａｎｓ）博士（米国、シカゴ、１９世紀中 期）が作製した産科用輩出器も知られているが、これは、仙骨の底部をたどる曲 線と、そのわん曲セグメントの末端の近（に相対的に移動できる継手を有する２ つの平行な鋼鉄製のアームで構成され、一方その平行なバーは、骨盤にわん曲し た末端を導入している間、ハンドル上に平坦な留め金によってともに保持され、 胎児の頭部に巻くための絹のテープのネットがわん曲した末端のアームに取付け られていた。導入に続いて、留め金を外して、アームを分離し、その中の一方を 骨盤の向かい側を通過させて、胎児の頭部を前記ネット中に包みこんだ。腟から 垂れ下げたネットの長いテープによって、産科医は、胎児の頭部を下降させるた めに、その接続した各末端と金属アームを交互に引張った。平行なアームを有す るこの種の輩出器の有効性は、横行するアームもしくは連結ねじなしでは例証さ れておらず、したがって、実用面では認識されていない。

ヘーゲ（ＨＥＥＧＥ）の西独特許願第２２３３８４０号には、前部に膨張性端縁 を備えた架橋管からなる産科用輩出器が提案されている。この架橋管は、把持ス リーブ内に配設され、前記スリーブ内に転移可能に取付けられて前記端縁に連結 されているフレキシブルな案内ロッドを用いて新生児の頭部の大きさと少なくと も同じ幅に広げることができる。

しかし、この特許願の産科用器具は新生児に対してかなりの危険を与える。すな わち膨張性端縁とこの端縁に隣接する周辺領域が、前記端縁によって囲まれたレ ースを利用して実際に収縮することがあり、架橋管が新生児の頭部の上に位置し た際に、この収縮によって、胎児の頭部は前記管によって完全に包み込まれてし まう。こ＼でレースと、レースが連結されている端縁によって、新生児が絞殺さ れてしまう危険がある。

胎児頭部を牽出するのに現在用いられている器具にはいくつもの欠点がある。す なわちこれらの器具は、乳児および／または母親の傷害を避けるためにこれらの 器具の取扱いに熟練した産科医が使用しなければならず、しかし器具の硬質金属 による構造とその作動原理のために、必らずしもこれらの傷害を回避できる状態 ではない。

従って、この発明の目的は、以下の点で、従来技術に提案された器具よりも一層 うまく実用上の必要条件を満たす、母親の自然生殖路を通じて、胎児を、特にヒ トの胎児を牽出する器具を提供することであり、すなわちその器具は、母親と胎 児の両方に外傷を与える危険なしに、胎児の頭部を一層うま（確実に把持し、胎 児頭部を、その下降運動中、骨盤の軟部から隔離することによりいかなる摩擦も 回避し、その−回のみの使用を保証する充分低いコストで製造できるように設計 され、その結果この種の器具が通常受ける滅菌操作が回避される。

この発明は、複数の可撓性ロッドと管状中空ロッドとで構成され、上記ロッドが はＶ花冠形に配列され、その一方の末端が、可撓性材料製の架橋構造体と一体で あり、反対側の末端が上記中空スリーブと一体である骨組を具備しており：可撓 性材料製の前記架橋構造体が、互いに重なり合った２つの網目組織でつくられ、 その一方が最密メツシュ網目組織で他方がフリーメツシュ網目組織であり、フリ ーメツシュ網目構造を形成する上記組物が、前記花冠体内に自由に延びるその末 端に取付けられた引張りストランドを備え、このストランドは、組物に取付けら れた末端に対して反対側の末端が、適切な引張り部材内に受は入れることができ る固定コア内で終っている、母親の自然生殖路を通じて胎児を牽出する器具に関 する。

この発明の器具の有利な態様によれば、引張りストラこの発明の器具の他の有利 な態様によれば、引張り部材が前記固定コアを受は入れるためのケージを備え、 そのケージの一部に移動可能なスリーブ管が取付けられ、このスリーブ管が取付 けられたケージの反対側の末端に引張りハンドルが取付けられている。

上記の実施態様の有利な構成によれば、スリーブ管が、輩出器具の管状中空スリ ーブに向かって配向された固定ケージの末端部に移動可能に取付けられている。

上記構成の有利な形態によれば、前記末端部が、前記スリーブ管が備えている雌 ねじに対応するねじを備えている。

上記の引張り部材の他の有利な態様によれば、前記スリーブ管は、前記管状中空 スリーブと一体のストップカラーと協働する。

上記構成に加えてこの発明は、さらに、他の構成も含まれるが、後者は以下の説 明から明らかになるであろう。

この発明は、次の添付図面を参照する以下の説明によって一層よく理解されるで あろう。

第１図は、この発明の、胎児頭部輩出器具の側面図であり、第２図は、可撓性の 架橋構造体と、この構造体がその一端で接続されている半硬質の花冠体との拡大 図である。

しかしこれらの図面と対応する説明は、この発明の対象の例証としてのみ提供す るものであり、この発明を限定するものではないことは理解されるべきである。

この発明の、母親の自然生殖路を通じて胎児を引出す器具は、複数のロッド１を 有し、これらのロッドは、これに一定のレジリエンシイを与える適切な材料の、 金属、プラスチック材料などで製造される。これらロッド１はその末端の内の一 方が中空管状スリーブ２に取付けられ、一方ロツドの自由端３には架橋構造体４ が取付けられ、この構造体４は、ロッドの下端で前記スリーブ２と一体に製造さ れているロッド１を組合わせて形成されるはＶ花冠形の構造体の中に延びている 。架橋構造体４の寸法は、胎児を牽出する手術中に胎児の頭部を収納するのに充 分な寸法である。

引張りストランド５は、架橋構造体４の下部に取付けられ、スリーブ２内に案内 されている。これらのストランド５を引張ることによって、この発明の器具を作 動させ胎児を引出すことができる。

これらのストランド５は、有利にコード５に合体され、このコードは固定コア６ に終り、コアは取外し可能な引張り部材の固定ケージ７に収納することができる 。上記引張り部材は、前記取付ケージ７に加えてスリーブ管８と引張りハンドル ９を備えている。スリーブ管８は、前記スリーブ２の方向に配向された固定ケー ジ７の端部１０に移動可能に取付けられている。すなわちスリーブ管８は、固定 ケージ７の末端１０に、スリーブ管８が備えている対応する雌ねじと協働するね じを設けることによって移動性が与えられる。引張りハンドル９が、固定ケージ ７のねじ１０を備えた端部と反対側の端部に取付けられている。スリーブ管の移 動は、スリーブ２に取付けられたストップカラー１１の配置によって制限される 。

引張り部材は、花冠体１、引張りストランド５付きの架橋構造体４、およびスリ ーブハンドル２で構成されている実際の引出し器具に容易に接続できる。

架橋構造体は、可撓性材料で製造されているが、互いに密接に重なりあった２つ の網目組織で構成され、その一つは最密メツシュ１２を有し、他の一つはフリー メツシュ網目組織１３で作られている。網目組織１２と網目組織１３を形成する 組物は、前記の花冠体を形成するロッド１の各自由端に取付けられ、これら２つ の連接された網目組織１２と１３で構成された架橋構造体４は前記花冠体内に延 びている。２つの網目組織からなる組物は花冠体のロッド１の自由端に取付けら れているけれども、フリーメツシュ網目組織１３の組物のみが、取外しができな いしかたで引張りストランド５と一体に作製されている。

架橋構造体４が製造されている可撓性材料は、制限はないが、適切な繊維材料、 合成材料、または適切な可撓性材料が有利である。

ロッド１としては、制限はないが、好ましくは半硬質で一定のレジリエンシーを 与える金属ワイヤ、または同じ特性を満たすプラスチック材料製のワイヤで製造 されたものが有利である。前記ロッド１は、牽引器具が母親の生殖路内を滑りや すくする材料、特にテフロンのような材料で被覆されているのが有利である。

この発明の胎児輩出器具の機能は次のとおりである。

放出段階の状態を総合して、胎児の切迫仮死および／または放出努力の期間を短 かくしたい場合とが、または放出努力の停止もしくは不在を治療したい場合、次 のようにすることによって、この発明の胎児輩出器具によって補助される。

この発明の器具の“アプリケータ （ａｐｐｌｉｃａｔｏｒ）”部分は、引張りストランド５で操作される架橋構造 体４が取付けられかつロッドｌの下端を通じてスリーブ２にそれ自体取付けられ ている花冠体で構成されているが、アプリケータの直径を小さくするため、好ま しくはコード５′に結合されている引張りストランド５をわずかに引張りながら 、胎児の頭部を接触するまで母親の生殖路を介して導入される。次にコード５′ の引張りをゆるめてロッド１を胎児の頭部のまわりに掛合させる。次に引張り部 材（スリーブ管８、固定ケージ７および引張りハンドル９で構成されている）が 、引張りコード５′と固定コア６とを固定ケージ７内に同時に導入しながら、ア プリケータのスリーブハンドル２に接続され、次にスリーブ管８を固定ケージ７ のねじ１０にねじ締めして、アプリケータのスリーブハンドル２に取付けられた ストップカラー１１に接触させる。

スリーブ管８がストップカラー１１に与える力によって、前記花冠体を形成する ロッド１が、凸面状になり、骨盤の軟部にわずかな重量をかけて、花冠体を胎児 の頭部から充分間隔を置き、かつ該頭部から障害物に対して距離を置いて頭部が 降下するのを容易にし、ロッド１の前記凸面が得られると同時に、花冠体のロッ ド１の自由端と一体になっていることによって、架橋構造体が胎児の頭部を締め 付け、頭部の周囲に外傷を与えない把持ネットを形成する。次に放出が引張りハ ンドル９を作動させることによって行われる。

このようにして放出が、母親と胎児の両者に外傷を与える危険なしに行われる。

実際には、調節可能な凸面状のロッド１は、その自由端がスパチュラ形のものが 有利であるが、胎児頭部が下降する通路を開き、一方該頭部を骨盤の軟部から分 離していかなる摩擦も回避する。すなわち可撓性材料が架橋構造体１を作るのに 使用され、胎児の頭蓋骨の表面領域に対する圧縮力の分布が従来技術の輩出器具 によって可能な分布より大きいので、把持が外傷を与えないように改良されてい る。その上に、ロッドｌは、適切な被覆をすることによって滑りやすくしただけ でなく、厚みを薄くしかつ末端を有利にスパチラ形にしたので、骨盤腔のレベル で胎児頭部回りの空間にまっすぐに導入することができる。

設計によって、この発明の輩出器具にはさらに次のような長所がある。すなわち 、この発明の器具は、比較的低価格にて工業規模で製造でき、器具の“アプリケ ータ。

部分を１回使用器具として設計することができ、またその部分の引張り部材を再 使用できることである。

上記の設計によって、製造後に滅菌し、滅菌包装で供給することができ、その結 果、比較的長時間を要ししかも病院の職員による監視を要する、病院の段階での 滅菌作業を避けることができる。

上記のことから明らかなように、この発明は、詳細に記載された実施態様と用途 にのみ限定されるものではなく、かえって、この発明の範囲から逸脱することな く当業者が考えることができるすべての変形も含むものである。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １　複数の可撓性ロッド（１）と管状中空スリーブ（２）とで構成され、上記ロ ッドが、ほ■花冠形に配置され、その一方の末端が、可撓性材料製の架橋構造体 （４）と一体であり、反対側の末端が上記中空スリーブと一体である骨組を具備 しており、前記架橋構造体（４）が、互いに重なり合った２つの網目組織でつく られ、その一方が最密メッシュ網目組織（１２）で他方がフリーメッシュ網目組 織（１３）であり、フリーメッシュ網目構造を形成する上記組物が、前記花冠体 内に自由に延びるその末端に取付けられた引張りストランド（５）を備え、この ストランドは、組物に取付けられた末端に対して反対側の末端が、適切な引張り 部材内に受入れることができる固定コア（６）内で終っている、母親の自然生殖 路を通じて胎児を牽出する器具。 ２　引張りストランド（５）が前記環状スリーブ（２）内に案内される請求項１ 記載の器具。 ３　引張り部材が前記固定コア（６）を受入れるためのケージ（７）を備え、そ のケージの一部に移動可能なスリーブ管（８）が取付けられ、このスリーブ管が 取付けられたケージの反対側の末端に引張りハンドル（９）が取付けられている 請求項１または２に記載の器具。 ４　前記スリーブ管（８）が、牽出器具の管状中空スリーブ（２）に向かって配 向された固定ケージ（７）の末端部に移動可能に取付けられている請求項３記載 の器具。 ５　前記末端部（１０）が、前記スリーブ管（８）が備えている雌ねじに対応す るねじを備えている請求項４記載の器具。 ６　前記スリーブ管（８）が、前記管状スリーブ（２）と一体のストップカラ− （１１）と協働する請求項３〜５のいずれか１つに記載の器具。