JPH0246837A - 定位脳手術用器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 （産業上の利用分野） 本発明は、血腫内凝血を粉砕、吸引、除去するようにし
た定位脳手術用器具に関する。

（従来の技術） Ｘ線逼影、ＣＴスキャンで脳内の手術目標のＸＹＺ座標
値を求め、頭蓋骨に穿頭した挿入穴から手術目標へプロ
ーベ鉗子を挿入し、脳内血腫等を鉗子先端に引っ掛けて
除去する手術は、定位脳手術として知られている。この
手術は、頭蓋骨に挿入穴を穿頭するだけで済むのでそれ
だけ簡単ではあるが、ブローベ鉗子によって血腫を完全
に除去するためには極めて難儀であり高度の技術を必要
とするものであった。

（発明が解決しようとする課題） 本発明は、水流で凝血を粉砕し、吸引器で吸引除去する
のみならず、細い血管を損傷することなく温存し、使用
した噴出水は必ず吸引器に回収するようにした定位脳手
術用器具を提供することを目的上する。

（課題を解決するための手段） 上記目的を達成するために、本発明の定位脳手術用器具
は、先端を噴射ノズルとした噴射針と、該噴射針に並行
して設けられる吸引管とを有する内套と；先端を盲端と
しかつ先端近傍に窓を開口するとともに該内套を着脱可
能に収納する外套管と；を存するものである。

本発明の定位脳手術用器具をさらに詳細に言えば、先端
を噴射ノズルとした噴射針と、該噴射針に並行して設け
られる吸引管とを有する内套と；先端を盲端としかつ先
端近傍に窓を開口するとともに該内套を着脱可能に収納
する外套管と；加圧室と：該別圧室内に収納載置される
滅菌生理食塩水をみたしたソフトボトルと；一端が該ソ
フトボトルの排水口に接続されかつ他端が開閉調節器を
介して該噴射針に接続される連結管と；を備え、該加圧
室には安全性のあるガスを圧入して加圧し、該ソフトボ
トルを加圧圧縮して内部の滅菌生理食塩水を噴射ノズル
から噴出可能とし、外套管の窓内に圧排された凝血を間
欠的に噴出する水で粉砕し、吸引管によって噴出水とと
もに吸引するようにしたものである。

該内套の先端部分近傍にパッキング部材を設け、該内套
を外套内に挿入したとき、外套の内面と内套の外面との
間隙を閉塞して気密状態を維持するようにすれば、吸引
力が血腫内に限定されるので極めて効率良く血腫の除去
が行われる。

該加圧室の加圧を行う安全性のあるガスとしては、酸素
ガス、窒素ガス等が用いられる。これらのガスはガスボ
ンベ又は壁の配管から加圧室に圧入されるものである。

該加圧室の圧力としては、０〜３０ｋｇ／ｃｒＡ程度に
加圧されるように構成され、現実には５〜３０　ｋｇ　
／　ｃ＋ｉ程度に加圧されて使用されるのが好適である
。

該噴射針の先端噴射ノズルには内径０．１〜０１２閣程
度の掻めて小さい孔が開穿されており、滅菌生理食塩水
が極細流として噴出せしめられる。

該開閉調節器は該連結管の開閉を行って、水流の噴出の
調節を行うものであり、術者が手又は足で操作するよう
に構成される。

また、外套管の先端を盲端とし先端部近傍に窓を開口す
るかわりに、外套管の先端を開口端とし内套を該開口端
から出没させるようにした構成を採用することもできる
。この場合には、外套管内の内套を自在に回転させて操
作することができるという利点がある。

（実施例） 以下に本発明の一実施例を添付図面に基づいて説明する
。

図中、１は本発明の定位脳手術用器具で、外套管３内に
内套５が着脱可能に挿入されるようになっている。該外
套管３の先端は盲端となっておりかつその先端近傍には
窓７が開口している。９は該外套の基端部近傍に設けら
れた目盛り部で、該目盛り部９に摺動自在に止着される
マーク部材１０が取りつけられている。該内套５は、先
端を噴射ノズル１４ａとした噴射針１４と、該噴射針１
４に並行して設けられる吸引管１６とを存している。

第８図は凶変への水流の供給機構を示す概略説明図であ
る。同図において、２は加圧室となる耐圧シリンダーで
ある。該耐圧シリンダー２内には滅菌生理食塩水をみた
した市販のポリエチレン製のソフトボトル４が収納載置
されている。６は耐圧性の連結管で、その一端には連結
針８が取りつけられ、該連結針８を該ソフトボトル４の
排水口１０に挿通せしめることによって、連通せしめら
れる。１２は該連結管６の他端に連結されかつ該連結６
の開閉を行う開閉調節器である。前記噴射針１４は該開
閉調１’ｆｆ器１２の先端に交換可能に装着される。該
噴射針１４に並行して吸引管１６が設けられている。

該吸引管１６の先端の形状は、第２図（ｂ）及び第４図
に示すごとく、下端部には側方に開口する吸引口１６ａ
が設けられ、かつ該吸引管１６の下端壁は側方に延出し
て、噴射ノズル１４ａから噴射する水流を受ける噴射水
受は壁１６ｂとなっている。

該凶変５を外套管３内に挿入する場合、第２図（ａ）に
示す如く、該窓７と該吸引口１６ａ及び下端壁１６ｂと
を一致させることが必要である。外套管３と凶変５との
挿入位置を決めるために、外套３の基端部には径大なる
受は段部３ａが設けられ、該段部３ａの上端部に位置決
めするための係止溝３ｂが穿設されている（第６図）。

一方、該凶変５の上部には、該受は段部３ａに挿着する
挿入段部５ａが設けられ、該挿入段部５ａには該溝３ｂ
に挿入係止する係止突起５ｂが突設されている（第５図
）、従って、該外套管３に凶変５を挿着する場合には、
該係止溝３ｂに係止突起５ｂを係止させない限り挿着で
きないから、常に所定の位置、即ち窓７と吸引口１６ａ
とが一致する状態で挿着されることとなる。

また、該凶変５の先端部分近傍にパッキング部材５ｃを
設け、該凶変５を外套管３内に挿入したとき、外套管３
の内面と凶変５の外面との間隙を閉塞して気密状態を維
持するようにすれば、吸引管１６による吸引力が血腫内
に限定されるので極めて効率良く血腫の除去が行われる
。

例えば、駒井式定位脳手術装置を使用する場合には該装
置Ａは、頭部Ｘに装着される円環状の水平リングＢと、
該水平リングＢに接続された支持部Ｃに回動可能に取付
けられる湾曲状支持杆りと、該支持杆りのガイド溝Ｅに
摺動自在に装着される把持具Ｆとから構成されている（
第７図）。咳把持具Ｆに定位脳手術用器具１を挿着し、
その先端を頭蓋骨に開穿した挿通孔Ｈに挿入して血腫等
の除去を行うものである。該定位脳手術装置Ａ自体は市
販品であり、その他の杉田式装置、レクセル式装置であ
れ、脳内の所望位置に定位脳手術用器具１を固定するこ
とができるものである。

前記吸引管１６は、図示しない吸引ポンプに接続ホース
１７を介して接続されている。吸引方式としては、手術
室に設置されている壁掛は吸引器でもよいし、ボークプ
ル吸引器でもよいものである。１日はガスボンベで、人
体に混入しても安全なガス、例えば酸素ガス、窒素ガス
等が封入されている。該ガスボンベ１日は圧力計１９を
備えた圧力調整器２０を介在させた接続管２１によって
該耐圧シリンダー２に接続されており、該耐圧シリンダ
ー２内に安全性のあるガスを圧入して該耐圧シリンダー
２内を加圧状態とし、該ソフトボトル４を加圧圧縮して
内部の滅菌生理食塩水を連結管６及び開閉調節器１２を
通って噴射針１４の先端噴射ノズル１４ａから噴出せし
める。ガスの供給方式としては、上記のごとく、ガスボ
ンベを利用する他に壁に配管されたガスを利用すること
もできる。

該開閉調節器１２は滅菌生理食塩水の流路の開閉を行っ
て、水流の噴出のｔＡｖＪを行うものである。該開閉調
節器１２の操作は、図示の例では、術者が手でオンオフ
スイッチを操作する例を示しであるが、フットスイッチ
を足で操作するように構成することも勿論可能である。

ガスボンベ１８から加圧室２に圧入される酸素ガス、窒
素ガス等の安全性のあるガスは、細菌の混入はなく極め
て衛生的に管理されるものである。該加圧室、即ち耐圧
シリンダー２の圧力とじては、０〜３０ｋｇ／ｃｎｉ程
度に加圧されるように構成され、現実には５〜２０ｋｇ
／ｃｏ！程度に加圧されて使用される。

該噴射針１４の先端噴射ノズル１４ａには内径０．１〜
０．１２ｍｏ＋程度の極めて小さい噴出孔が開穿されて
おり、滅菌生理食塩水が極細流として噴出せしめられる
。

吸引管１６の吸引力は、特に限定はないが、例えば０〜
５００胴Ｈｇ、好ましくは１００〜５００　ｍｍ　Ｈｇ
である。

第９図は耐圧シリンダー２の一部断面摘示側面図である
。該耐圧シリンダー２は、上１ｉ　２　ａ　、底板２ｂ
及び筒状側Ｆｉ２ｃを有しており、その内部にはソフト
ボトル４が直立状態で収納載置されている。

２２は該耐圧シリンダー２の上部に設けられたハンガー
で、図示しない支柱に該耐圧シリンダー２を懸架する際
に用いられるものである。２４は上ｊｌｉ２ａに設けら
れたガス入口で、前記したガスボンベ１８と接続管２１
によって接続される。２６は上板２ａに設けられた排気
バルブで、手術の終了後等に耐圧シリンダー２内のガス
を排気するためのものである。２８は上板２ａに設けら
れた安全弁で、事故等により耐圧シリンダー２に予定以
上の圧力がかかった場合に、ガスを外部に自動的に放出
する作用を果たすものである。

３０は該耐圧シリンダー２の底板２ｂの中央部に穿設さ
れた挿通孔である。該挿通孔３０には上端に連結針８を
設けかつ側部に連結凸部３２を突設した取付金具３４が
挿着されている。該連結凸部３２には連結管６の一端が
嵌着接続される。該連結針８はソフトボトル４の下端部
の排水口１０に差し込まれてソフトボトル４の内部と連
結管６とが連通ずるようになっている。３６は該取付金
具３４の下端部に取付けられた摘みで、該連結管６へ流
出する水量を調節する作用を行う。

３８は該耐圧シリンダー２の筒状側板２Ｃの下部の両側
に設けられた監視窓で、耐圧シリンダー２の内部を目視
観察することができるようになっている。

第１０図は開閉調節器１２部分の断面説明図及び第１１
図は開閉調節器１２部分の斜視図である同図において、
４０は開閉調節器１２の本体１２ａの基端部に着脱可能
に装着された後端金具で、該後端金具４０の基端部には
接続金具４１が装着されている。該接続金具４１には連
結管６の他端が接続されるようになっている。４２は該
開閉調節器本体１２ａの長平方向の中央部に穿設された
貫通路である。該貫通路４２には可撓性ホース４４が交
換可能に挿通されている。４６は該貫通路４２に直交し
て連通ずる下部貫通孔である。該下部貫通孔４６にはロ
ックナツト４日が装着されており、該ロックナツト４８
には調整ネジ４９が螺合されている。該調整ネジ４９を
緩めかつ該後端金具４０を取り外すことによって該可撓
性ホース４４を取り出し交換することができる。

５０は該下部貫通孔４６に対応して穿設され同様に該貫
通路４２に直交して連通ずる上部貫通孔である。該上部
貫通孔５０にはバネ手段５２によって常時下方に付勢さ
れる押圧ロッド５４が上下方向に摺動自在に取付けられ
ている。５６は該押圧ロッド５４とバネ手段５２とを収
納支持しかつ該開閉調節器本体１２ａの上面に固定され
た枠体である。該押圧ロッド５４の上端部には放水トリ
ガ５８の基端部が回動可能に取付けられている。

６０は該枠体５６の上部壁６２の先端部を上方に折曲し
て形成された支点壁で、該放水トリガ５８の先端部を下
方に押圧すると、該放水トリガ５８の基端部近傍が該支
点壁６０に当接した状態で回動し、該放水トリガ５日の
基端部が上方に移動し、即ち該押圧ロッド５４が上昇す
る。したがって、該放水トリガ５８を押圧しない状態で
は、第１０図に示すごとく、該可撓性ホース４４は該押
圧ロッド５４に押圧されて閉塞されており、ソフトボト
ル４から圧送されてくる滅菌生理食塩水はストップされ
た状態となっているが、該放水トリガ５８を下方に押し
下げると、該押圧ロッド５４は上昇して該可撓性ホース
４４は開放し滅菌生理食塩水は放出されることとなる。

６２は該開閉調節器本体１２ａの先端に取付けられる先
端金具で、該開閉調節器本体１２ａの先端に着脱自在に
螺着される円筒状基端部６２ａと、該基端部６２ａに段
部６２ｂを介して連接される先端突起部６２ｃを有して
いる。該先端突起部６２ｃには挿通孔６４が穿設されて
おり、該挿通孔６４には噴射針１４が挿通され固定され
る。この噴射針１４を交換する場合には、該先端金具６
２を該開閉調節器本体１２ａから外し、古い噴射針１４
を取り外して新しい噴射針１４を挿通孔６４に挿通し再
び該先端金具６２を該開閉調節器本体１２ａに装着すれ
ばよい。

なお、本発明装置を使用する場合には高い圧力がかかる
こととなるので、特別の記載がなくても各部材は耐圧性
のものが用いられることはいうまでもない。

また、噴射ノズル１４ａの噴射孔は、前記したごとく極
めて小さいために滅菌生理食塩水中に微細な塵埃が混入
しても詰まるため、該開閉調節器１２の滅菌生理食塩水
の流路の適宜位置にフィルターを装着しておけば、噴射
孔の詰まりが回避できる。

以上のような構成により、例えば圧力１５０ｋｇ／ｃｔ
Ａの窒素１ンベ１８に接続された加圧室２の圧力を１５
ｋｇ／ｃ＋＋１に調整する。該加圧室２のソフトボトル
４は加圧圧縮されて内部にみたされた滅菌食塩水を連結
針８、連結管６を介して開閉調節器１２に流出せしめる
。該開閉調節器１２を操作することによって滅菌生理食
塩水の流路は開閉され、流路間の状態では開閉調節器１
２の先端に取付けられた噴射針１４の先端から極細水流
が噴出せしめられ、流路間の状態では水流は停止する。

血腫等を外套管３の窓７の内部に吸い込みつつ、この水
流の水圧によってその吸い込まれた血腫等の凝血部分の
みを粉砕し、吸引管１６で吸引除去するのみならず、細
い血管を損傷することなく温存し、使用した噴射水は必
ず吸引器に回収するようにする。

第１図に示した貯蔵場りは、吸引した凝血及び水を一時
的に貯えるものである。Ｊは透明チューブで、吸引管１
６の基端に接続されている。Ｋｌ、に２は三方活栓で、
該透明チューブＪと垂直管Ｍ＋　、Ｍｚ　との通路を開
厨する。Ｎは該貯蔵場り内に設置されたフィルターメツ
シュである。なお、Ｓは内含５を開閉調節器１２に接続
するために吸引管１６の基端部近傍に取付けられた接続
金具である。

各部材の具体的寸法等の一例について述べておく。

外套管３は、定位脳手術装置の内の、駒井式、杉田式、
レクセル弐等に適合した外径のものを選ぶ。例えば、レ
クセル式では、外径４ｍｍ、内径３．３胴の盲端の管を
使用する。先端部は脳内に穿入するため丸くする。その
先端より２〜３ｍｍの位置に径６．２ｍｍｘ１．７ｍｎ
＋の水滴状の窓７を形成する。長さは１７〜２０ｃｍと
する。

内含５は、前記したごとく、噴射針１４と吸引管工６と
を並行状態に結合したものである。吸引管１６の外径は
２［ＩＩＩ！Ｉ、内径１．５鴫で、噴射針１４例の側壁
に径１．８市の吸引口１６ａを開穿し、下端壁は側方に
延出して噴出水受は壁１６ｂとなっている。噴射針１４
の先端は吸引管１６の先端より５ｍｍ短く、外径０．６
５ａｕ＋＋、内径０．　１ｍｍとして水流を噴射させる
。

なお、外套管３の先端の水滴状の窓７は、２〜３個の複
数とすることも可能である。この場合、内含５の構造も
窓７に対応する構造とする必要がある。即ち、噴射針１
４及び吸引管１６を複数個設け、それぞれ上記した構造
を存するように構成する。このとき、水の噴射は複数個
が同時に噴射し又は１個ずつ噴射できるように開閉ｉＦ
１節器１２にスイッチ機構（図示の例では放水トリガ５
８）を構成しておく。

また、外套管３の先端部に水滴状の窓７を設けるかわり
に、外套管３の先端を開口端（図示せず）としておき、
該開口端から内含５の先端が出没できるように構成して
おいてもよい。この場合、外套管３の開口端から内含５
の先端を、例えば５−程度、出し、上記したと同様に水
を噴射しつつ吸引動作を行うことによって血腫等の除去
を行うことができる、外套管３の先端部に窓７を開口し
た場合には、水の噴射方向を変える場合には、外套管３
と内容５の両方を移動させる必要があるが、外套管３の
先端を開口端とした場合には、外套管３を移動させるご
となく内容５のみを回転させることによって簡単に水の
噴射方向を変更することができるという利点がある。こ
の場合に、外套管３の先端開口部分及び内容の先端部分
は円滑としておくことはいうまでもない。

実際の脳内血腫の除去にあたっては、外套管３の窓７に
吸引管１６の吸引口１６ａ及び噴射針１４からの水流の
噴射方向を合わせて、水流を間欠的に噴射する。１秒間
噴射し、数秒休む方法を取り、吸引管１６に吸われる内
容の色調と量を観察する。通常は、滅菌生理食塩水２０
０ｍｊ２を使用している。最後に、ＣＴスキャンで血腫
除去の程度を判定し、手術を終了する。

図示の例では、噴射針１４及び噴射ノズル１４ａを一本
設けた例を示したが、これを二本以上もうけてもよいこ
とはいうまでもない。

本発明の開閉調節器１２を、図示の実施例の如く、手に
よって水流路の開閉を行う場合には正確かつ迅速な開閉
が行えるという利点がある。一方、開閉調節器１２を足
で操作するように構成すれば、手の場合よりも安定した
操作が行えるという有利さがある。該開閉調節器１２を
足で操作する構成としては、例えば、図示した開閉調節
器１２は手による握り操作部分のみの構成とし、水流の
開閉調節機構部分を連結管６の中間部分に設け、この開
閉調節機構を足で操作するようにすることができる。

本発明では導電性の生理食塩水を用いているが、作動源
として電気を用いていないため、マイクロショック、マ
クロショックの危険が全くないという大きな利点がある
。

（発明の効果） 以上のように、本発明によれば、■脳内血腫等の粉砕除
去を極めて安全にかつ効果的に行うことができ、■噴射
水流の調節は圧力調節ででき設定圧力の範囲内で自由に
選択できる、■消毒・滅菌が確実で細菌の混入のおそれ
が全（なく、■装置自体からの雑音の発生がない、■開
閉調節器（ハンドピース）が小型、軽量で扱い易い、と
いう極めて大きな効果を奏する。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の一実施例を示す斜視図、第２図は同上
の要部の拡大正面図、第３図は外套管と内容とを分解し
て示す斜視図、第４図は内容の先端部の拡大斜視図、第
５図は内容の上部部分の要部拡大斜視図、第６図は外套
管の上部部分の拡大斜視図、第７図は定位脳手術用装置
の使用状態を示す斜視図、第８図は本発明の定位脳手術
用器具への水流の供給及び吸引の機構を示す概略説明図
、第９図は加圧室の一部断面正面図、第１０図は開閉調
節器の断面図及び第１１図は開閉調節器部分の斜視図で
ある。 １・・・定位脳手術用器具、２・−・耐圧シリンダー３
・−・・外套管、４・−・・ソフトボトル、５・・−・
内容、５Ｃ・−・・パッキング部材、６−・・連結管、
７・−・窓、８・一連結針、１２−・・・開閉１１節器
、１４・・・噴射針、１４ａ・−噴射ノズル、１６・・
・吸引管、１６ａ・・・吸引口、１６ｂ−−一下端壁、
１８・・・ガスボンベ、５８・・・放水トリガ。

Claims (6)

【特許請求の範囲】
1. （１）先端を噴射ノズルとした噴射針と、該噴射針に並
   行して設けられる吸引管とを有する内套と；先端を盲端
   としかつ先端近傍に窓を開口するとともに該内套を着脱
   可能に収納する外套管と；を有することを特徴とする定
   位脳手術用器具。
2. （２）先端を噴射ノズルとした噴射針と、該噴射針に並
   行して設けられる吸引管とを有する内套と；先端を盲端
   としかつ先端近傍に窓を開口するとともに該内套を着脱
   可能に収納する外套管と；加圧室と；該加圧室内に収納
   載置される滅菌生理食塩水をみたしたソフトボトルと；
   一端が該ソフトボトルの排水口に接続、されかつ他端が
   開閉調節器を介して該噴射針に接続される連結管と；を
   有することを特徴とする定位脳手術用器具。
3. （３）該内套の先端部分近傍にパッキング部材を設け、
   該内套を外套内に挿入したとき、外套の内面と内套の外
   面との間隙を閉塞して気密状態を維持するようにした請
   求項（１）又は（２）記載の定位脳手術用器具。
4. （４）先端を噴射ノズルとした噴射針と、該噴射針に並
   行して設けられる吸引管とを有する内套と；先端を開口
   端とするとともに該内套を着脱可能に収納する外套管と
   ；を有することを特徴とする定位脳手術用器具。
5. （５）先端を噴射ノズルとした噴射針と、該噴射針に並
   行して設けられる吸引管とを有する内套と；先端を開口
   端とするとともに該内套を着脱可能に収納する外套管と
   ；加圧室と；該加圧室内に収納載置される滅菌生理食塩
   水をみたしたソフトボトルと；一端が該ソフトボトルの
   排水口に接続されかつ他端が開閉調節器を介して該噴射
   針に接続される連結管と；を有することを特徴とする定
   位脳手術用器具。
6. （６）該内套の先端部分近傍にパッキング部材を設け、
   該内套を外套内に挿入したとき、外套の内面と内套の外
   面との間隙を閉塞して気密状態を維持するようにした請
   求項（４）又は（５）記載の定位脳手術用器具。