JP7841752B2

JP7841752B2 - 関節リウマチを有する対象における非炎症性疼痛を治療するための組成物および方法

Info

Publication number: JP7841752B2
Application number: JP2022573173A
Authority: JP
Inventors: ケリ・フォード; ヒューバート・ヴァン・フーグストラテン
Original assignee: サノフィ・バイオテクノロジー
Priority date: 2020-05-29
Filing date: 2021-05-27
Publication date: 2026-04-07
Anticipated expiration: 2041-05-27
Also published as: WO2021240436A1; CO2022017828A2; IL298087A; KR20230018443A; MX2022015030A; BR112022023949A2; US20230192871A1; JP2023527200A; EP4157450A1; AU2021279412A1; CA3180041A1; CN115697486A

Description

関連出願
本出願は、２０２０年５月２９日出願の米国仮特許出願シリアル第６３／０３２，０３５号、および２０２０年９月１１日出願の米国仮特許出願シリアル番号６３／０７７，３７８号、および２０２１年５月１１日出願の欧州仮特許出願シリアル番号２１３１５０８１．６号の優先権を主張する。これらの出願それぞれの全開示は、本明細書により参照によって本明細書にその全体を組み入れる。

本開示は、関節リウマチを過去にまたは現在有する対象において、非炎症性疼痛を治療処置する分野に関する。

関節リウマチ（ＲＡ）は、自己免疫性炎症性関節炎の最も一般的な形態であり、人口の約１％に影響を与えている。これは、体の免疫システムが関節を囲む膜の内層を攻撃する自己免疫疾患である。ＲＡは、関節の疼痛、腫脹、およびこわばりを引き起こし得る慢性的な炎症の原因である。疼痛はＲＡを有する患者にとってのコアセットドメイン（ｃｏｒｅ－ｓｅｔｄｏｍａｉｎ）および悩ましい症状であり、また炎症と直接関連し得るが、非炎症性疼痛（ＮＩＰ）もＲＡを有する患者によく見られる。

サリルマブは、１つまたはそれ以上の疾患修飾性抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤ）に対して応答が不十分または不耐性である、中程度～重度に活動性のＲＡを有する成人を治療するためのインターロイキン－６受容体アンタゴニストである。

本開示は、関節リウマチを有する対象におけるＮＩＰを治療するための方法および組成物について提示する。様々な実施形態では、対象の治療は、治療有効量のＩＬ－６Ｒに特異的に結合する抗体を投与することを含む。

一態様では、本開示は、ＩＬ－６受容体に特異的に結合する治療有効用量の抗体を対象に投与することを含む、関節リウマチを有する、それを必要とする対象における非炎症性疼痛（ＮＩＰ）を治療するための方法であって、抗体は、相補性決定領域ＨＣＤＲ１、ＨＣＤＲ２、およびＨＣＤＲ３を含む重鎖可変領域、ならびに相補性決定領域ＬＣＤＲ１、ＬＣＤＲ２、およびＬＣＤＲ３を含む軽鎖可変領域を含み、ＨＣＤＲ１は、配列番号３のアミノ酸配列を含み；ＨＣＤＲ２は、配列番号４のアミノ酸配列を含み；ＨＣＤＲ３は、配列番号５のアミノ酸配列を含み；ＬＣＤＲ１は、配列番号６のアミノ酸配列を含み；ＬＣＤＲ２は、配列番号７のアミノ酸配列を含み；およびＬＣＤＲ３は、配列番号８のアミノ酸配列を含む方法を提供する。様々な実施形態では、ＩＬ－６受容体に特異的に結合する抗体は、配列番号１の重鎖可変領域配列および配列番号２の軽鎖可変領域配列を含む。様々な実施形態では、対象は少なくとも２１の圧痛関節数（ＴＪＣ）を有する。様々な実施形態では、圧痛関節数は腫脹関節数とは少なくとも５の差がある。様々な実施形態では、抗体は皮下に投与される。様々な実施形態では、対象は、約１５０ｍｇまたは約２００ｍｇの用量の抗体を投与される。様々な実施形態では、抗体は、少なくとも２週間に１回対象に投与される。様々な実施形態では、対象は、中程度～重度の活動性の関節リウマチを有する。様々な実施形態では、対象は、抗体の投与の過程において、任意の他のＤＭＡＲＤを投与されない。様々な実施形態では、対象は、抗体とともに、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤも投与される。様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤは、メトトレキサートを含む。様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤは、ＴＮＦアンタゴニストを含む。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。様々な実施形態では、対象は、抗体とは異なる少なくとも１つのＤＭＡＲＤを投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。様々な実施形態では、対象は、１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤに対して不耐性である、または対象は、１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤを用いた治療の継続の候補として不適切と考えられる。様々な実施形態では、対象は、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤに対する応答が不十分であった。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。

別の態様では、本開示は、関節リウマチおよびＮＩＰを有する対象を選択すること、およびＩＬ－６受容体に特異的に結合する治療有効用量の抗体を対象に投与することを含む、それを必要とする対象におけるＮＩＰを治療する方法であって、抗体は、相補性決定領域ＨＣＤＲ１、ＨＣＤＲ２、およびＨＣＤＲ３を含む重鎖可変領域、ならびに相補性決定領域ＬＣＤＲ１、ＬＣＤＲ２、およびＬＣＤＲ３を含む軽鎖可変領域を含み、ＨＣＤＲ１は、配列番号３のアミノ酸配列を含み；ＨＣＤＲ２は、配列番号４のアミノ酸配列を含み；ＨＣＤＲ３は、配列番号５のアミノ酸配列を含み；ＬＣＤＲ１は、配列番号６のアミノ酸配列を含み；ＬＣＤＲ２は、配列番号７のアミノ酸配列を含み；およびＬＣＤＲ３は、配列番号８のアミノ酸配列を含む方法を提供する。様々な実施形態では、ＩＬ－６受容体に特異的に結合する抗体は、配列番号１の重鎖可変領域配列および配列番号２の軽鎖可変領域配列を含む。様々な実施形態では、対象は少なくとも２１のＴＪＣを有する。様々な実施形態では、圧痛関節数は腫脹関節数とは少なくとも５の差がある。様々な実施形態では、抗体は皮下に投与される。様々な実施形態では、対象は、約１５０ｍｇまたは約２００ｍｇの用量の抗体を投与される。様々な実施形態では、抗体は、少なくとも２週間に１回対象に投与される。様々な実施形態では、対象は、中程度～重度の活動性の関節リウマチを有する。様々な実施形態では、対象は、抗体の投与の過程において、任意の他のＤＭＡＲＤを投与されない。様々な実施形態では、対象は、抗体とともに１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤも投与される。様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤは、メトトレキサートを含む。様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤは、ＴＮＦアンタゴニストを含む。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。様々な実施形態では、対象は、抗体とは異なる少なくとも１つのＤＭＡＲＤを投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。様々な実施形態では、対象は、１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤに対して不耐性である、または対象は、１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤを用いた治療の継続の候補として不適切と考えられる。様々な実施形態では、対象は、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤに対する応答が不十分であった。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。

別の態様では、本開示は、関節リウマチを有する、それを必要とする患者におけるＮＩＰの治療に使用するための抗体であって、ＩＬ－６受容体に特異的に結合し、相補性決定領域ＨＣＤＲ１、ＨＣＤＲ２、およびＨＣＤＲ３を含む重鎖可変領域、ならびに相補性決定領域ＬＣＤＲ１、ＬＣＤＲ２、およびＬＣＤＲ３を含む軽鎖可変領域を含み、ＨＣＤＲ１は、配列番号３のアミノ酸配列を含み；ＨＣＤＲ２は、配列番号４のアミノ酸配列を含み；ＨＣＤＲ３は、配列番号５のアミノ酸配列を含み；ＬＣＤＲ１は、配列番号６のアミノ酸配列を含み；ＬＣＤＲ２は、配列番号７のアミノ酸配列を含み；およびＬＣＤＲ３は、配列番号８のアミノ酸配列を含む抗体を提供する。様々な実施形態では、ＩＬ－６受容体に特異的に結合する抗体は、配列番号１の重鎖可変領域配列および配列番号２の軽鎖可変領域配列を含む。様々な実施形態では、対象は少なくとも２１のＴＪＣを有する。様々な実施形態では、圧痛関節数は腫脹関節数とは少なくとも５の差がある。様々な実施形態では、抗体は皮下に投与される。様々な実施形態では、対象は、約１５０ｍｇまたは約２００ｍｇの用量の抗体を投与される。様々な実施形態では、抗体は、少なくとも２週間に１回対象に投与される。様々な実施形態では、対象は、中程度～重度の活動性の関節リウマチを有する。様々な実施形態では、対象は、抗体の投与の過程において、任意の他のＤＭＡＲＤを投与されない。様々な実施形態では、対象は、抗体とともに１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤも投与される。様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤは、メトトレキサートを含む。様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤは、ＴＮＦアンタゴニストを含む。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。様々な実施形態では、対象は、抗体とは異なる少なくとも１つのＤＭＡＲＤを投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。様々な実施形態では、対象は、１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤに対して不耐性である、または対象は、１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤを用いた治療の継続の候補として不適切と考えられる。様々な実施形態では、対象は、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤに対する応答が不十分であった。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＴＮＦアンタゴニストは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルからなる群から選択される。

本発明の前述およびその他の特徴および利点は、添付の図面と併せて例示的な実施形態の以下の詳細な説明からより完全に理解されるであろう。

１２週目および２４週目までにＮＩＰを有する患者のパーセンテージを治療ごとに示した図である。２４週目のサリルマブまたはアダリムマブの応答者のＮＩＰ状態を示した図である。

炎症は関節リウマチ（ＲＡ）の疼痛の主な要因である。しかし、一部の患者は、観察された滑膜炎の量に基づいて予想されるよりも多くの疼痛を経験しており、非炎症性疼痛（ＮＩＰ）の存在を示している可能性がある。本開示は、ＲＡを有する対象におけるＮＩＰの治療のための医薬組成物およびこれらの組成物を使用する方法を提供する。これらの組成物および方法は、インターロイキン－６受容体（ｈＩＬ－６Ｒ）に特異的に結合する少なくとも１つの抗体を含む。

特許請求の範囲および本明細書における発明の概要、詳細ない説明で使用される場合、定量的用語における「約」という用語は、修飾される値のプラスまたはマイナス１０％（その値が分割不能でない場合、分子またはヌクレオチドの数など、最も近い整数に丸められる）を指す。例えば、語句「約１００ｍｇ」は、両端を含む９０ｍｇ～１１０ｍｇを包含し、語句「約２５００ｍｇ」は２２５０ｍｇ～２７５０ｍｇを包含する。パーセンテージに適用される場合、用語「約」は、そのパーセンテージに対してプラスまたはマイナス１０％を指す。例えば、語句「約２０％」は１８～２２％を包含し、「約８０％」は７２～８８％を包含し、両端を含む。さらに、本明細書において「約」が量的用語とともに使用される場合、値プラスまたはマイナス１０％に加えて、量的用語の正確な値も企図され、記載されることが理解される。例えば、用語「約２３％」は、正確に２３％を意図し、記載し、正確に２３％を含む。

用語「１つの（ａ）」または「１つの（ａｎ）」実体は、その実体の１つまたはそれ以上を指し、例えば、「１つの症状」は、１つまたはそれ以上の症状を表すと理解されることに留意されたい。したがって、用語「１つの（ａ）」（または「１つの（ａｎ）」）、「１つまたはそれ以上」、および「少なくとも１つ」は、本明細書において互換的に使用することができる。

さらに、本明細書で使用される場合、「および／または」は、他方を伴うまたは伴わない、２つの特定された特徴または構成要素の各々の具体的な開示として解釈されるべきである。したがって、本明細書において「Ａおよび／またはＢ」などの語句で使用される用語「および／または」は、「ＡおよびＢ」、「ＡまたはＢ」、「Ａ」（単独）および「Ｂ」（単独）を含むことを意図する。同様に、「Ａ、Ｂ、および／またはＣ」などの語句で使用される「および／または」という用語は、以下の態様：Ａ、Ｂ、およびＣ；Ａ、Ｂ、またはＣ；ＡまたはＣ；ＡまたはＢ；ＢまたはＣ；ＡおよびＣ；ＡおよびＢ；ＢおよびＣ；Ａ（単独）；Ｂ（単独）；およびＣ（単独）の各々を包含することを意図する。

本明細書において、いずれの態様も、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」という言語で記載されているが、「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｏｆ）」および／または「本質的にからなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙｏｆ）」という用語で記載されている他の類似の態様も提供されることが理解される。

用語「疼痛」とは、疾病、傷害、または精神的苦痛を含む、激しいまたは損害性の刺激により引き起こされる不快感を指す。一部の実施形態では、疼痛は、身体的および感情的コンポーネントの両方を有し、また軽度の局所的な不快感から激痛の範囲に及び得る不快な感覚として経験される。

本明細書で使用される場合、「急性疼痛」とは、３カ月未満続く疼痛を指す。一部の実施形態では、急性疼痛は軟部組織の損傷に関連しており、損傷が治癒するにつれて徐々に消失する。急性疼痛は、危険に関する情報を生物に伝える強力な信号を検出して応答する特殊な神経受容体（侵害受容器）によって検出され、したがって生物が防御を動員できるようになると推測される。ＲＡでは、炎症を起こした関節内からの持続的なシグナル伝達が、侵害受容器の刺激に対する閾値の低下を引き起こし、結果として侵害受容刺激に対する過敏性（末梢性感作）をもたらす可能性がある。サイトカインなどの局所的な要素が、感覚ニューロンに直接的な非炎症性の影響を及ぼしていると考えられる。

用語「慢性疼痛」とは、少なくとも３カ月続く疼痛を指す。一部の実施形態では、慢性疼痛は、予想される治癒期間を超えて続く疼痛であると記載されている。一部の実施形態では、慢性疼痛は、寛解しているように見えるＲＡを有する患者において予想外に長引く疼痛を含む。慢性疼痛は中枢性感作と関連していることが多く、一次感覚ニューロンの末梢性感作による異常なニューロン活動およびＣＮＳにおけるニューロンのその後の、または追加の感作の徴候といえる。この状態では、以前または現在の炎症とはほとんど、またはまったく関係がない場合がある。

用語「非炎症性疼痛」または「ＮＩＰ」とは、上記のように、炎症に関連しない疼痛を指す。場合によっては、ＮＩＰは関節痛または多発性関節痛が原因である。ＮＩＰは通常、発熱や体重減少などの全身症状無しで存在する。ＮＩＰは、腫脹や温感無しで存在することもある。ＮＩＰはまた、断続的で６０分未満持続するわずかな朝のこわばり、および／または活動によって改善されずに悪化するこわばりによっても特徴づけられ得る。一部の実施形態では、ＮＩＰは急性または慢性疼痛を含む。一部の実施形態では、ＮＩＰはアロディニア、増強する疼痛、および神経障害性疼痛を含む。一部の実施形態では、ＮＩＰを有する対象はまた、中枢性感作を経験している。一部の実施形態では、ＮＩＰを有する対象は、ＲＡの経過の早期にある。一部の実施形態では、これらの対象はＲＡと診断されておらず、炎症の症状を示さない。一部の実施形態では、ＮＩＰを有する対象は、関節外またはびまん性疼痛を有する。

本明細書で使用される場合、「中枢性感作」とは、拡散した部位での疼痛感受性の増加をもたらし、感覚インパルスに応答して中枢神経系（ＣＮＳ）の全体的な応答状態を高め、複雑なフィルターを通して疼痛増強として脳内で解釈される、脊髄および脳の疼痛処理における異常を指す。この部類には、慢性疼痛状態に対する疼痛知覚との心理社会的相互作用が含まれることがある。中枢性感作では、例えば、疼痛を伝える機械受容器を動員することによって、新たな侵害受容経路が生成される。これは、主に脊椎における感作が増強することによって生じ、やがてこの状態は、傷害がなくても自己永続的で、保護目的とは無関係になることがある。

したがって、一部の実施形態は、本質的には軽度の疼痛のみを引き起こし得るＲＡによる基礎となる炎症性疼痛を有する患者におけるものである。本明細書で使用される場合、「痛覚過敏」または「疼痛増強」とは、誇張され、はるかに激しい疼痛として経験される比較的軽度の疼痛を指す。この状態での疼痛の感覚は、通常は情報入力として解釈される動き（例えば、拳を握ること）などの通常は疼痛を伴わない刺激からも生じることがある。本明細書で使用される場合、「アロディニア」とは、通常は疼痛を伴わない刺激から生じる疼痛を指す。臨床所見では、早期のＲＡの一部の症例では疼痛と炎症とが切り離されていることが示唆されており、例えば、両側性で対称性である小さな関節痛が、関節炎が客観的に証明されるより前に生じることがある。逆に、ＲＡを有する一部の患者では、関節炎（および関節の損傷）のみを呈し、疼痛を伴わないものもある（「ロバストなリウマチ」型）。一部の実施形態では、疼痛を伴う主に識別可能な滑膜炎を有する患者から疼痛のみを呈する患者までの範囲の表現型を示す様々なＲＡ症状が存在する。例えば、腫脹関節数の圧痛関節数に対する比を使用して、疾患の経過の早期に非炎症性疼痛を有する、疼痛のみを呈するこれらのＲＡ患者を特定する試みが行われている。

患者が自己報告した疼痛と炎症の客観的評価との間には不一致が報告されており、患者が報告した疼痛は、研究における医師の評価および炎症の測定値とはあまり相関していないようである。疼痛が炎症だけに由来するのではないという見解はまた、抗サイトカイン治療によって炎症が軽減する前に疼痛が十分に緩和され、寛解中の患者の約１２～５０％、およびＲＡの炎症成分の治療後に「ある程度完全に制御された」疾患を有する患者の８２％で、疼痛が残存し続けるという観察によって裏付けられる。リウマチ専門医はしばしば、この残留痛は線維筋痛症またはＲＡの根底にある関節損傷に起因すると考えるが、後者の説明は、Ｘ線写真の損傷が、患者が報告した疼痛の２．１％を占めるに過ぎないことが示されていることを考慮すると、そうではなさそうである。線維筋痛症の分類基準を満たすＲＡを有する患者の割合はまた、疾患の進行の過程を通じて増加し、このことも中枢性疼痛増強を示唆している。

ＲＡは関節が関与する疾患であるが、一部の実施形態では、疼痛はしばしば関節外であると報告されており、びまん性のこともあり、遠隔の非関節部位および関節に広範な痛みを伴い、場所および時間で変化することがある。この疼痛は滑膜炎とは関係がないようであり、中枢性疼痛処理の変化によるものと考えられる。例えば、疼痛の感覚がピリピリする、焼けるような、または切るような、と報告された場合、鋭い臨床医にとっては、ＲＡを有する患者の疼痛の様相が神経系の関与によるものであることを示唆する手がかりとなることがある。ＣＮＳの関与が明らかになりつつあり、ＲＡを有する患者のかなりの割合に、何らかの形態の特定可能な神経障害が関与している。自律神経障害もＲＡに関連することがますます確認されている。したがって、一部の実施形態では、ＣＮＳは、ＲＡにおける重要な関連器官系である。

疼痛と炎症の間の多くの臨床的に明らかな解離は、一部のＲＡの疼痛が、複数の機構が関与する、炎症と重複するが炎症だけによるものではない独立した問題であることを示唆している。一部の実施形態では、ＲＡにおける患者の疼痛は、ある形態の炎症または損傷に由来するが、さらに、ＲＡ患者は、末梢神経系によって伝達され、脊髄で増幅され、ＣＮＳで経験される、同時に、および独立して誘発される（感覚刺激がないかまたはわずかな感覚刺激を伴う）疼痛を感じる。脳では、より遠位からの感覚は外部の心理社会的要素と混ざり合う。実際に、疼痛は「意見」として記載されてきた。様々な実施形態では、この疼痛は、炎症の疼痛とは別個の実体であり、この形態の疼痛は、サイトカイン調節不全に関連する異常に少なくとも部分的に起因する。

一部の実施形態では、サイトカインは関節の炎症（これは今度は疼痛の原因となる）の原因となるが、より直接的に疼痛を引き起こし、必ずしも炎症と相関するとは限らない、末梢および神経系の他の部分にも及ぶサイトカインの他の影響が存在する可能性がある。一部の実施形態では、サイトカインＩＬ－６がこのことにおいて重要な役割を果たしている。

一部の実施形態では、ＮＩＰは、確立された式：ＴＪＣ－ＳＪＣ≧７を使用して、２８関節の圧痛関節数（ＴＪＣ）と腫脹関節数（ＳＪＣ）との間の差として定義される。

一部の実施形態では、前週に経験した疼痛が測定される。一部の実施形態では、２、３、４、５、６、７、８週間、またはそれより長い週をさかのぼり経験した疼痛が測定される。一部の実施形態では、１カ月前に経験した疼痛が測定される。一部の実施形態では、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２カ月、またはそれより長い月をさかのぼり経験した疼痛が測定される。一部の実施形態では、１年前に経験した疼痛が測定される。一部の実施形態では、２、３、４、５、６、７、８、９、１０年、またはそれより長い年数をさかのぼり経験した疼痛が測定される。

ＩＬ－６は、ＩＬ－６Ｒαサブユニットと直接相互作用し、ＩＬ－６／ＩＬ－６Ｒα対は、糖タンパク質１３０（ｇｐ１３０）サブユニットと高親和性複合体を形成し、ヤヌスキナーゼ（ＪＡＫ）シグナル伝達因子および転写活性化因子（ＳＴＡＴ）（ＪＡＫ／ＳＴＡＴ）およびＲａｓＲａｆ－マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰＫ）経路を介して細胞内シグナル伝達を開始する。ＩＬ－６Ｒαは可溶性形態でも存在し、これはトランスシグナル伝達に関与し、これにより、関節内の滑膜細胞を含むＩＬ－６Ｒαを発現しない細胞にＩＬ－６が影響を及ぼすことが可能になる。

ＲＥＧＮ８８とも呼ばれるサリルマブ（ＳＡＲ１５３１９１）は、ＩＬ－６受容体複合体のαサブユニット（ＩＬ－６Ｒα）に対する完全ヒト配列の組換えＩｇＧ１カッパモノクローナル抗体である。サリルマブはＩＬ－６の結合を遮断し、サイトカインを介したシグナル伝達カスケードを中断させる。

抗体
本開示は、ｈＩＬ－６Ｒに特異的に結合する抗体またはその抗原結合断片を対象に投与することを含む方法を含む。本明細書で使用される場合、用語「ｈＩＬ－６Ｒ」とは、ヒトインターロイキン－６（ＩＬ－６）に特異的に結合するヒトサイトカイン受容体を意味する。ある種の実施形態では、患者に投与される抗体はｈＩＬ－６Ｒの細胞外ドメインに特異的に結合する。

用語「抗体」は、本明細書で使用される場合、４つのポリペプチド鎖、ジスルフィド結合によって相互接続された２つの重（Ｈ）鎖および２つの軽（Ｌ）鎖、ならびにそれらの多量体（例えば、ＩｇＭ）を含む免疫グロブリン分子を指す。各重鎖は、重鎖可変領域（本明細書ではＨＣＶＲまたはＶＨと略す）および重鎖定常領域を含む。重鎖定常領域は、３つのドメインＣＨ１、ＣＨ２およびＣＨ３を含む。各軽鎖は、軽鎖可変領域（本明細書ではＬＣＶＲまたはＶＬと略す）および軽鎖定常領域を含む。軽鎖定常領域は１つのドメイン（ＣＬ１）を含む。ＶＨおよびＶＬ領域は、フレームワーク領域（ＦＲ）と呼ばれる、より保存された領域が散在する相補性決定領域（ＣＤＲ）と呼ばれる超可変性領域にさらに細分化することができる。各ＶＨおよびＶＬは、３つのＣＤＲおよび４つのＦＲで構成され、アミノ末端からカルボキシ末端に以下の順番：ＦＲ１、ＣＤＲ１、ＦＲ２、ＣＤＲ２、ＦＲ３、ＣＤＲ３、ＦＲ４で配列される。一部の実施形態では、抗体（またはその抗原結合部分）のＦＲは、ヒト生殖細胞系配列と同一であり得るか、または天然もしくは人工的に修飾される。アミノ酸コンセンサス配列は、２つまたはそれ以上のＣＤＲの並列分析に基づいて定義することができる。

用語「抗体」は、本明細書で使用される場合、完全抗体分子の抗原結合断片も含む。抗体の「抗原結合部分」、抗体の「抗原結合断片」などの用語は、本明細書で使用される場合、抗原に特異的に結合して複合体を形成する任意の天然に存在する、酵素的に得られる、合成もしくは遺伝子操作されたポリペプチドまたは糖タンパク質を含む。抗体の抗原結合断片は、例えば、抗体可変および場合により定常ドメインをコードするＤＮＡの操作および発現を含む、タンパク質分解消化または組換え遺伝子工学技術などの任意の適切な標準技術を用いて、完全抗体分子から誘導することができる。このようなＤＮＡは公知であり、および／または、例えば、市販の供給源、ＤＮＡライブラリー（例えば、ファージ－抗体ライブラリーを含む）から容易に入手可能であり、または合成することができる。ＤＮＡは、例えば、１つまたはそれ以上の可変および／または定常ドメインを適切な立体配置に配列するために、またはコドンを導入し、システイン残基を作製し、アミノ酸を修飾し、付加しまたは欠失させるために、化学的にまたは分子生物学的技術を使用して配列決定および操作することができる。

抗原結合断片の非限定的な例としては、（ｉ）Ｆａｂ断片；（ｉｉ）Ｆ（ａｂ’）２断片；（ｉｉｉ）Ｆｄ断片；（ｉｖ）Ｆｖ断片；（ｖ）一本鎖Ｆｖ（ｓｃＦｖ）分子；（ｖｉ）ｄＡｂ断片；および（ｖｉｉ）抗体の超可変領域を模倣するアミノ酸残基からなる最小認識単位（例えば、ＣＤＲ３ペプチドなどの単離された相補性決定領域（ＣＤＲ））、または制約されたＦＲ３－ＣＤＲ３－ＦＲ４ペプチドが含まれる。また、他の操作された分子、例えば、ドメイン特異的抗体、シングルドメイン抗体、ドメイン欠損抗体、キメラ抗体、ＣＤＲ移植抗体、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ミニボディ、ナノボディ（例えば、一価ナノボディおよび二価ナノボディ）、小モジュラー免疫医薬（ＳＭＩＰ）、およびサメ可変ＩｇＮＡＲドメインは、本明細書で使用される場合、「抗原結合断片」という表現に包含される。

抗体の抗原結合断片は、典型的には、少なくとも１つの可変ドメインを含む。可変ドメインは、任意のサイズまたはアミノ酸組成のものであり得て、一般的に、１つまたはそれ以上のフレームワーク配列に隣接するかまたはフレーム内にある、少なくとも１つのＣＤＲを含む。ＶＬドメインと会合したＶＨドメインを有する抗原結合断片において、ＶＨおよびＶＬドメインは、任意の適切な配置で互いに相対的に配置される。例えば、可変領域は二量体であり、ＶＨ－ＶＨ、ＶＨ－ＶＬまたはＶＬ－ＶＬ二量体を含み得る。あるいは、抗体の抗原結合断片は、単量体ＶＨまたはＶＬドメインを含み得る。

ある種の実施形態では、抗体の抗原結合断片は、少なくとも１つの定常ドメインに共有結合した少なくとも１つの可変ドメインを含み得る。抗体の抗原結合断片内に見出される可変ドメインおよび定常ドメインの非限定的な例示的構成は、（ｉ）ＶＨ－ＣＨ１；（ｉｉ）ＶＨ－ＣＨ２；（ｉｉｉ）ＶＨ－ＣＨ３；（ｉｖ）ＶＨ－ＣＨ１－ＣＨ２；（ｖ）ＶＨ－ＣＨ１－ＣＨ２－ＣＨ３；（ｖｉ）ＶＨ－ＣＨ２－ＣＨ３；（ｖｉｉ）ＶＨ－ＣＬ；（ｖｉｉｉ）ＶＬ－ＣＨ１；（ｉｘ）ＶＬ－ＣＨ２；（ｘ）ＶＬ－ＣＨ３；（ｘｉ）ＶＬ－ＣＨ１－ＣＨ２；（ｘｉｉ）ＶＬ－ＣＨ１－ＣＨ２－ＣＨ３；（ｘｉｉｉ）ＶＬ－ＣＨ２－ＣＨ３；および（ｘｉｖ）ＶＬ－ＣＬを含む。上記に列挙される例示的な構成のいずれかを含む可変および定常ドメインの任意の構成において、可変および定常ドメインは、互いに直接連結されるかまたは完全もしくは部分的ヒンジもしくはリンカー領域によって連結される。ヒンジ領域は、様々な実施形態では、単一のポリペプチド分子内の隣接する可変ドメインおよび／または定常ドメイン間の可撓性または半可撓性連結をもたらす少なくとも２個（例えば、５、１０、１５、２０、４０、６０個またはそれ以上）のアミノ酸からなり得る。さらに、抗体の抗原結合断片は、様々な実施形態では、互いにおよび／または１つもしくはそれ以上の単量体ＶＨもしくはＶＬドメインと非共有結合している（例えば、ジスルフィド結合により）上記で列挙した可変および定常ドメイン構成のいずれかのホモ二量体またはヘテロ二量体（または他の多量体）を含み得る。

ある種の実施形態では、本明細書で開示される方法で使用するための抗体または抗体断片は、単一特異性抗体であり得る。ある種の実施形態では、本明細書で開示される方法で使用するための抗体または抗体断片は、１つの標的ポリペプチドの異なるエピトープに対して特異的であり得る、または１つより多くの標的ポリペプチドのエピトープに対して特異的な抗原結合ドメインを含有し得る多重特異性抗体であり得る。ある種の実施形態との関連で使用することができる例示的な二特異性抗体フォーマットは、第１の免疫グロブリン（Ｉｇ）Ｃ_Ｈ３ドメインおよび第２のＩｇＣ_Ｈ３ドメインの使用を伴い、第１および第２のＩｇＣ_Ｈ３ドメインは少なくとも１つのアミノ酸によって互いに異なり、少なくとも１つのアミノ酸差は、アミノ酸差を欠く二特異性抗体と比較して、プロテインＡに対する二特異性抗体の結合を低減させる。一実施形態では、第１のＩｇＣ_Ｈ３ドメインはプロテインＡに結合し、第２のＩｇＣ_Ｈ３ドメインはＨ９５Ｒ修飾（ＩＭＧＴエクソン番号付けによる；ＥＵ番号付けによるＨ４３５Ｒ）などのプロテインＡ結合を低減または消失させる突然変異を含む。第２のＣ_Ｈ３は、Ｙ９６Ｆ修飾（ＩＭＧＴによる；ＥＵによるＹ４３６Ｆ）をさらに含むことができる。第２のＣ_Ｈ３内で見出されるさらなる修飾には、ＩｇＧ１抗体の場合、Ｄ１６Ｅ、Ｌ１８Ｍ、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、Ｖ５７ＭおよびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによる；ＥＵによるＤ３５６Ｅ、Ｌ３５８Ｍ、Ｎ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、Ｖ３９７ＭおよびＶ４２２Ｉ）；ＩｇＧ２抗体の場合、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２ＮおよびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴ；ＥＵによるＮ３８４Ｓ、Ｋ３９２ＮおよびＶ４２２Ｉ）；ならびにＩｇＧ４抗体の場合、Ｑ１５Ｒ、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、Ｖ５７Ｍ、Ｒ６９Ｋ、Ｅ７９ＱおよびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによる；ＥＵによるＱ３５５Ｒ、Ｎ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、Ｖ３９７Ｍ、Ｒ４０９Ｋ、Ｅ４１９ＱおよびＶ４２２Ｉ）が含まれる。上述の二特異性抗体フォーマットの変形は、ある種の実施形態の範囲内であると考えられる。本明細書に開示される例示的な二特異性抗体フォーマットを含む任意の多特異性抗体フォーマットは、様々な実施形態では、当該技術分野において利用可能な通常の技術を使用して、抗ＩＬ－６Ｒ抗体の抗原結合断片との関連で使用するために適合される。

本明細書に開示される完全ヒト抗ＩＬ－６Ｒ抗体は、対応する生殖細胞系配列と比較して、重鎖および軽鎖可変ドメインのフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域における１つまたはそれ以上のアミノ酸置換、挿入および／または欠失を含み得る。このような突然変異は、本明細書に開示されるアミノ酸配列を、例えば、公開された抗体配列データベースから入手可能な生殖細胞系配列と比較することによって容易に確認することができる。本開示は、本明細書に開示されるアミノ酸配列のいずれかから誘導される抗体およびその抗原結合断片を含み、１つまたはそれ以上のフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内の１つまたはそれ以上のアミノ酸は、対応する生殖細胞系残基（複数可）または対応する生殖細胞系残基（複数可）の保存的アミノ酸置換（天然または非天然）に復帰突然変異される（このような配列変化は、本明細書では「生殖細胞系復帰突然変異」と呼ばれる）。当業者は、本明細書に開示される重鎖および軽鎖可変領域配列から出発して、１つまたはそれ以上の個々の生殖細胞系復帰突然変異またはそれらの組合せを含む多数の抗体および抗原結合断片を容易に生成することができる。ある種の実施形態では、ＶＨおよび／またはＶＬドメイン内のフレームワーク残基および／またはＣＤＲ残基の全ては、生殖細胞系配列に復帰突然変異される。他の実施形態では、ある種の残基のみが、生殖細胞系配列に復帰突然変異され、例えば、ＦＲ１の最初の８つのアミノ酸内またはＦＲ４の最後の８つのアミノ酸内に見出される突然変異残基のみ、またはＣＤＲ１、ＣＤＲ２もしくはＣＤＲ３内に見出される突然変異残基のみである。さらに、フレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内の２つまたはそれ以上の生殖細胞系復帰突然変異の任意の組合せを含み得、すなわち、ある種の個々の残基は生殖細胞系配列に復帰突然変異し、一方、生殖細胞系配列とは異なるある種の他の残基は維持される、抗体が本明細書に含まれる。一旦得られると、１つまたはそれ以上の生殖細胞系復帰突然変異を含む抗体および抗原結合断片は、結合特異性の改善、結合親和性の増加、拮抗的または作動的な生物学的特性の改善または増強（場合により）、免疫原性の低減などの１つまたはそれ以上の所望の特性について容易に試験することができる。この一般的な方法で得られる抗体および抗原結合断片は、本開示に包含される。

抗体の定常領域は、抗体が補体を結合し、細胞依存性細胞傷害性を媒介する能力において重要である。したがって、抗体のアイソタイプは、抗体が細胞毒性を媒介することが望ましいかどうかに基づいて選択される。

用語「ヒト抗体」は、本明細書で使用される場合、ヒト生殖細胞系免疫グロブリン配列に由来する可変領域および定常領域を有する抗体を含むことを意図する。本開示に特徴づけられるヒト抗体は、様々な実施形態では、それにもかかわらず、ヒト生殖細胞系免疫グロブリン配列によってコードされないアミノ酸残基（例えば、インビトロでのランダムもしくは部位特異的突然変異誘発またはインビボでの体細胞突然変異によって導入される突然変異）、例えば、ＣＤＲおよびいくつかの実施形態ではＣＤＲ３を含み得る。しかしながら、用語「ヒト抗体」は、本明細書で使用される場合、マウスなどの別の哺乳動物種の生殖細胞系に由来するＣＤＲ配列がヒトフレームワーク配列上に移植された抗体を含むことを意図していない。

用語「組換えヒト抗体」は、本明細書で使用される場合、組換え手段によって調製、発現、作製または単離される全てのヒト抗体を含むことが意図され、例えば、宿主細胞にトランスフェクトされた組換え発現ベクターを用いて発現される抗体（以下にさらに記載される）、組換えコンビナトリアルヒト抗体ライブラリーから単離された抗体（以下にさらに記載される）、ヒト免疫グロブリン遺伝子に対してトランスジェニックである動物（例えば、マウス）から単離された抗体、またはヒト免疫グロブリン遺伝子配列の他のＤＮＡ配列へのスプライシングを伴う任意の他の手段によって調製、発現、作成または単離された抗体が挙げられる。このような組換えヒト抗体は、ヒト生殖細胞系免疫グロブリン配列に由来する可変および定常領域を有する。しかしながら、ある種の実施形態では、このような組換えヒト抗体は、インビトロ突然変異誘発（または、ヒトＩｇ配列についての動物トランスジェニックが使用される場合、インビボ体細胞突然変異誘発）に供され、したがって、組換え抗体のＶＨおよびＶＬ領域のアミノ酸配列は、ヒト生殖細胞系ＶＨおよびＶＬ配列に由来し、関連するが、インビボではヒト抗体生殖細胞系レパートリー内には天然に存在し得ない配列である。

ヒト抗体は、ヒンジの不均一性に関連する２つの形態で存在することができる。ある実施形態では、免疫グロブリン分子は、約１５０～１６０ｋＤａの安定な４本鎖構築物を含み、二量体は、鎖間重鎖ジスルフィド結合によって一緒に保持される。別の実施形態では、二量体は、鎖間ジスルフィド結合を介して連結されておらず、約７５～８０ｋＤａの分子は、共有結合した軽鎖および重鎖（半抗体）で構成される。ある種の実施形態では、これらの形態は、アフィニティー精製後であっても、分離するのが極めて困難であった。

種々の無傷ＩｇＧアイソタイプにおける第２の形態の出現頻度は、限定されないが、抗体のヒンジ領域アイソタイプに関連する構造的相違に起因する。ヒトＩｇＧ４ヒンジのヒンジ領域における単一アミノ酸置換は、ヒトＩｇＧ１ヒンジを用いて典型的に観察されるレベルまで、第２の形態の出現を有意に低減させることができる。本開示は、様々な実施形態では、ヒンジ、ＣＨ２またはＣＨ３領域に１つまたはそれ以上の突然変異を有する抗体を包含し、例えば、生成において、所望の抗体形態の収率を改善するために望ましい場合がある。

「単離された抗体」とは、本明細書で使用される場合、その自然環境の少なくとも１つの構成要素から同定され、分離され、および／または回収された抗体を意味する。例えば、生物の少なくとも１つの構成要素から、または抗体が天然に存在するかもしくは天然に生成される組織もしくは細胞から分離または除去された抗体は、「単離された抗体」である。様々な実施形態では、単離された抗体はまた、組換え細胞内のインサイチュでの抗体を含む。他の実施形態では、単離された抗体は、少なくとも１つの精製または単離工程に供された抗体である。様々な実施形態では、単離された抗体は、他の細胞材料および／または化学物質を実質的に含まないことができる。

用語「特異的に結合する」などとは、抗体またはその抗原結合断片が、生理学的条件下で比較的安定な抗原と複合体を形成することを意味する。抗体が抗原に特異的に結合するか否かを決定する方法は、当該技術分野において周知であり、例えば、平衡透析、表面プラズモン共鳴などを含む。例えば、本明細書で使用されるＩＬ－６Ｒに「特異的に結合する」抗体は、表面プラズモン共鳴アッセイで測定した場合、約１０００ｎＭ未満、約５００ｎＭ未満、約３００ｎＭ未満、約２００ｎＭ未満、約１００ｎＭ未満、約９０ｎＭ未満、約８０ｎＭ未満、約７０ｎＭ未満、約６０ｎＭ未満、約５０ｎＭ未満、約４０ｎＭ未満、約３０ｎＭ未満、約２０ｎＭ未満、約１０ｎＭ未満、約５ｎＭ未満、約４ｎＭ未満、約３ｎＭ未満、約２ｎＭ未満、約１ｎＭ未満または約０．５ｎＭのＫＤでＩＬ－６Ｒ（例えば、ヒトＩＬ－６Ｒ）またはその一部と結合する抗体を含む。一部の実施形態では、抗体は、約０．１ｎＭ～約１０００ｎＭまたは約１ｎＭ～約１００ｎＭのＫＤでＩＬ－６Ｒ（例えば、ヒトＩＬ－６Ｒα）に結合する。一部の実施形態では、抗体は、約１ｐＭ～約１００ｐＭまたは約４０ｐＭ～約６０ｐＭのＫＤでＩＬ－６Ｒ（例えば、ヒトＩＬ－６Ｒα）に結合する。特異的結合は、少なくとも約１×１０^－６Ｍまたはそれより小さい解離定数により特徴づけられる場合もある。他の実施形態では、解離定数は、少なくとも約１×１０^－７Ｍ、１×１０^－８Ｍ、または１×１０^－９Ｍである。しかしながら、ヒトＩＬ－６Ｒに特異的に結合する単離された抗体は、他の（非ヒト）種由来のＩＬ－６Ｒ分子などの他の抗原に対して交差反応性を有し得る。

用語「表面プラズモン共鳴」とは、本明細書で使用される場合、例えば、ＢＩＡＣＯＲＥ（登録商標）システム（ＧＥＨｅａｌｔｈｃａｒｅ、Ｐｉｓｃａｔａｗａｙ、ＮＪのＢｉａｃｏｒｅＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅｓＤｉｖｉｓｉｏｎ）を使用して、バイオセンサーマトリックス内のタンパク質濃度の変化を検出することによってリアルタイム相互作用の分析を可能にする光学現象を指す。

用語「ＫＤ」は、本明細書で使用される場合、抗体－抗原相互作用の平衡解離定数を指すことを意図する。

用語「エピトープ」とは、パラトープとして公知である抗体分子の可変領域内の特異的抗原結合部位と相互作用する抗原決定基を指す。単一の抗原は、１を超えるエピトープを有することができる。したがって、異なる抗体は、抗原上の異なる領域に結合することができ、異なる生物学的効果を有することができる。エピトープは立体的または線状であり得る。立体的エピトープは、線状ポリペプチド鎖の異なるセグメントからの空間的に並んだアミノ酸によって生成される。線状エピトープは、ポリペプチド鎖中の隣接するアミノ酸残基によって生成されるものである。ある種の状況では、エピトープは、抗原上の糖、ホスホリル基、またはスルホニル基の部分を含み得る。

本明細書に記載される方法に有用な抗ＩＬ－６Ｒ抗体は、様々な実施形態では、抗体が由来した対応する生殖細胞系配列と比較して、重鎖および軽鎖可変ドメインのフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域における１つまたはそれ以上のアミノ酸置換、挿入および／または欠失を含み得る。このような突然変異は、本明細書に開示されるアミノ酸配列を、例えば公開された抗体配列データベースから入手可能な生殖細胞系配列と比較することによって容易に確認することができる。本開示は、様々な実施形態では、本明細書に開示されるアミノ酸配列のいずれかから誘導される抗体およびその抗原結合断片の使用を伴う方法を含み、１つまたはそれ以上のフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内の１つまたはそれ以上のアミノ酸は、抗体が由来した生殖細胞系配列の対応する残基（複数可）に、または別のヒト生殖細胞系配列の対応する残基（複数可）に、または対応する生殖細胞系残基（複数可）の保存的アミノ酸置換（このような配列変化は、本明細書において総称して「生殖細胞突然変異」と称する）に突然変異される。１つもしくはそれ以上の個々の生殖細胞系突然変異またはそれらの組合せを含む多数の抗体および抗原結合断片を構築することができる。ある種の実施形態では、ＶＨドメインおよび／またはＶＬドメイン内のフレームワークおよび／またはＣＤＲ残基の全ては、抗体が由来した元の生殖細胞系配列内に見出される残基に復帰突然変異される。他の実施形態では、ある種の残基のみは、元の生殖細胞系配列に復帰突然変異され、例えば、ＦＲ１の最初の８個のアミノ酸内、もしくはＦＲ４の最後の８個のアミノ酸内に見出される突然変異残基のみ、またはＣＤＲ１、ＣＤＲ２もしくはＣＤＲ３内に見出される突然変異残基のみである。他の実施形態では、１つもしくはそれ以上のフレームワークおよび／またはＣＤＲ残基（複数可）は、異なる生殖細胞系列配列（すなわち、抗体が最初に由来した生殖細胞系列配列とは異なる生殖細胞系列配列）の対応する残基（複数可）に突然変異される。さらに、抗体は、フレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内の２つまたはそれ以上の生殖細胞変異の任意の組合せを含み得、例えば、ある種の個々の残基は、ある種の生殖細胞系配列の対応する残基に突然変異されるが、一方、元の生殖細胞系配列とは異なるある種の異なる残基は、維持されるか、または異なる生殖細胞系配列の対応する残基に突然変異される。一旦得られると、１つまたはそれ以上の生殖細胞系突然変異を含む抗体および抗原結合断片は、結合特異性の改善、結合親和性の増加、拮抗的または作動的な生物学的特性の改善または増強（場合により）、免疫原性の低減などの１つまたはそれ以上の所望の特性について容易に試験することができる。この一般的な方法で得られた抗体および抗原結合断片の使用は、本開示に包含される。

本開示はまた、１つまたはそれ以上の保存的置換を有する、本明細書に開示されるＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列のいずれかのバリアントを含む抗ＩＬ－６Ｒ抗体の使用を伴う方法を含む。例えば、本開示は、本明細書に開示されるＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列のいずれかに対して、例えば、１０以下、８以下、６以下、４以下などの保存的アミノ酸置換を有するＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列を有する抗ＩＬ－６Ｒ抗体の使用を含む。

本開示によれば、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、様々な実施形態において、参照によって本明細書にそのまま組み入れる米国特許第７、５８２、２９８号に記載されている抗ＩＬ－６Ｒ抗体のアミノ酸配列のいずれかを含む重鎖可変領域（ＨＣＶＲ）、軽鎖可変領域（ＬＣＶＲ）、および／または相補性決定領域（ＣＤＲ）を含む。ある種の実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、配列番号１のアミノ酸配列を含むＨＣＶＲの重鎖相補性決定領域（ＨＣＤＲ）、および配列番号２のアミノ酸配列を含むＬＣＶＲの軽鎖相補性決定領域（ＬＣＤＲ）を含む。ある種の実施形様によれば、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、３つのＨＣＤＲ（すなわち、ＨＣＤＲ１、ＨＣＤＲ２およびＨＣＤＲ３）および３つのＬＣＤＲ（すなわち、ＬＣＤＲ１、ＬＣＤＲ２およびＬＣＤＲ３）を含み、ＨＣＤＲ１は配列番号３のアミノ酸配列を含み、ＨＣＤＲ２は配列番号４のアミノ酸配列を含み、ＨＣＤＲ３は配列番号５のアミノ酸配列を含み、ＬＣＤＲ１は配列番号６のアミノ酸配列を含み、ＬＣＤＲ２は配列番号７のアミノ酸配列を含み、ＬＣＤＲ３は配列番号８のアミノ酸配列を含む。さらに他の実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、配列番号１のアミノ酸配列を含むＨＣＶＲ、および配列番号２のアミノ酸配列を含むＬＣＶＲを含む。

別の実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、配列番号９のアミノ酸配列を含む重鎖、および配列番号１０のアミノ酸配列を含む軽鎖を含む。一部の実施形態では、ｈＩＬ－６Ｒの細胞外ドメインは、配列番号１１のアミノ酸配列を含む。ある種の例示的な実施形態によれば、本開示の方法は、サリルマブと呼ばれ、当該技術分野において公知である抗ＩＬ－６Ｒ抗体、またはその生物学的同等物の使用を含む。

配列番号１のアミノ酸配列は、
ＥＶＱＬＶＥＳＧＧＧＬＶＱＰＧＲＳＬＲＬＳＣＡＡＳＲＦＴＦＤＤＹＡＭＨＷＶＲＱＡＰＧＫＧＬＥＷＶＳＧＩＳＷＮＳＧＲＩＧＹＡＤＳＶＫＧＲＦＴＩＳＲＤＮＡＥＮＳＬＦＬＱＭＮＧＬＲＡＥＤＴＡＬＹＹＣＡＫＧＲＤＳＦＤＩＷＧＱＧＴＭＶＴＶＳＳ
である。

配列番号２のアミノ酸配列は、
ＤＩＱＭＴＱＳＰＳＳＶＳＡＳＶＧＤＲＶＴＩＴＣＲＡＳＱＧＩＳＳＷＬＡＷＹＱＱＫＰＧＫＡＰＫＬＬＩＹＧＡＳＳＬＥＳＧＶＰＳＲＦＳＧＳＧＳＧＴＤＦＴＬＴＩＳＳＬＱＰＥＤＦＡＳＹＹＣＱＱＡＮＳＦＰＹＴＦＧＱＧＴＫＬＥＩＫ
である。

配列番号３のアミノ酸配列は、ＲＦＴＦＤＤＹＡである。

配列番号４のアミノ酸配列は、ＩＳＷＮＳＧＲＩである。

配列番号５のアミノ酸配列は、ＡＫＧＲＤＳＦＤＩである。

配列番号６のアミノ酸配列は、ＱＧＩＳＳＷである。

配列番号７のアミノ酸配列は、ＧＡＳである。

配列番号８のアミノ酸配列は、ＱＱＡＮＳＦＰＹＴである。

配列番号９のアミノ酸配列は、
ＥＶＱＬＶＥＳＧＧＧＬＶＱＰＧＲＳＬＲＬＳＣＡＡＳＲＦＴＦＤＤＹＡＭＨＷＶＲＱＡＰＧＫＧＬＥＷＶＳＧＩＳＷＮＳＧＲＩＧＹＡＤＳＶＫＧＲＦＴＩＳＲＤＮＡＥＮＳＬＦＬＱＭＮＧＬＲＡＥＤＴＡＬＹＹＣＡＫＧＲＤＳＦＤＩＷＧＱＧＴＭＶＴＶＳＳＡＳＴＫＧＰＳＶＦＰＬＡＰＳＳＫＳＴＳＧＧＴＡＡＬＧＣＬＶＫＤＹＦＰＥＰＶＴＶＳＷＮＳＧＡＬＴＳＧＶＨＴＦＰＡＶＬＱＳＳＧＬＹＳＬＳＳＶＶＴＶＰＳＳＳＬＧＴＱＴＹＩＣＮＶＮＨＫＰＳＮＴＫＶＤＫＫＶＥＰＫＳＣＤＫＴＨＴＣＰＰＣＰＡＰＥＬＬＧＧＰＳＶＦＬＦＰＰＫＰＫＤＴＬＭＩＳＲＴＰＥＶＴＣＶＶＶＤＶＳＨＥＤＰＥＶＫＦＮＷＹＶＤＧＶＥＶＨＮＡＫＴＫＰＲＥＥＱＹＮＳＴＹＲＶＶＳＶＬＴＶＬＨＱＤＷＬＮＧＫＥＹＫＣＫＶＳＮＫＡＬＰＡＰＩＥＫＴＩＳＫＡＫＧＱＰＲＥＰＱＶＹＴＬＰＰＳＲＤＥＬＴＫＮＱＶＳＬＴＣＬＶＫＧＦＹＰＳＤＩＡＶＥＷＥＳＮＧＱＰＥＮＮＹＫＴＴＰＰＶＬＤＳＤＧＳＦＦＬＹＳＫＬＴＶＤＫＳＲＷＱＱＧＮＶＦＳＣＳＶＭＨＥＡＬＨＮＨＹＴＱＫＳＬＳＬＳＰＧＫ
である。

配列番号１０のアミノ酸配列は、
ＤＩＱＭＴＱＳＰＳＳＶＳＡＳＶＧＤＲＶＴＩＴＣＲＡＳＱＧＩＳＳＷＬＡＷＹＱＱＫＰＧＫＡＰＫＬＬＩＹＧＡＳＳＬＥＳＧＶＰＳＲＦＳＧＳＧＳＧＴＤＦＴＬＴＩＳＳＬＱＰＥＤＦＡＳＹＹＣＱＱＡＮＳＦＰＹＴＦＧＱＧＴＫＬＥＩＫＲＴＶＡＡＰＳＶＦＩＦＰＰＳＤＥＱＬＫＳＧＴＡＳＶＶＣＬＬＮＮＦＹＰＲＥＡＫＶＱＷＫＶＤＮＡＬＱＳＧＮＳＱＥＳＶＴＥＱＤＳＫＤＳＴＹＳＬＳＳＴＬＴＬＳＫＡＤＹＥＫＨＫＶＹＡＣＥＶＴＨＱＧＬＳＳＰＶＴＫＳＦＮＲＧＥＣ
である。

配列番号１１のアミノ酸配列は、
ＭＶＡＶＧＣＡＬＬＡＡＬＬＡＡＰＧＡＡＬＡＰＲＲＣＰＡＱＥＶＡＲＧＶＬＴＳＬＰＧＤＳＶＴＬＴＣＰＧＶＥＰＥＤＮＡＴＶＨＷＶＬＲＫＰＡＡＧＳＨＰＳＲＷＡＧＭＧＲＲＬＬＬＲＳＶＱＬＨＤＳＧＮＹＳＣＹＲＡＧＲＰＡＧＴＶＨＬＬＶＤＶＰＰＥＥＰＱＬＳＣＦＲＫＳＰＬＳＮＶＶＣＥＷＧＰＲＳＴＰＳＬＴＴＫＡＶＬＬＶＲＫＦＱＮＳＰＡＥＤＦＱＥＰＣＱＹＳＱＥＳＱＫＦＳＣＱＬＡＶＰＥＧＤＳＳＦＹＩＶＳＭＣＶＡＳＳＶＧＳＫＦＳＫＴＱＴＦＱＧＣＧＩＬＱＰＤＰＰＡＮＩＴＶＴＡＶＡＲＮＰＲＷＬＳＶＴＷＱＤＰＨＳＷＮＳＳＦＹＲＬＲＦＥＬＲＹＲＡＥＲＳＫＴＦＴＴＷＭＶＫＤＬＱＨＨＣＶＩＨＤＡＷＳＧＬＲＨＶＶＱＬＲＡＱＥＥＦＧＱＧＥＷＳＥＷＳＰＥＡＭＧＴＰＷＴＥＳＲＳＰＰＡＥＮＥＶＳＴＰＭＱＡＬＴＴＮＫＤＤＤＮＩＬＦＲＤＳＡＮＡＴＳＬＰＶＱＤ
である。

用語「生物学的同等物」とは、本明細書で使用される場合、効能と安全性の両方に関して効果が比較分子と本質的に同じであると期待し得るように、同じモル用量および同様の条件（例えば、同じ投与経路）での投与後に類似した生物学的利用能（利用率および利用程度）を有する分子を指す。抗ＩＬ－６Ｒ抗体を含む２つの医薬組成物は、それらが薬学的に同等である場合に生物学的に同等であり、それらが、同じ投与経路のために、同じまたは同等の基準を満たすために、同じ投与形態で、同量の活性成分（例えば、ＩＬ－６Ｒ抗体）を含有することを意味する。生物学的同等性は、例えば、２つの組成物の薬物動態パラメーターを比較するインビボ試験によって決定することができる。生物学的同等性試験で一般的に用いられるパラメーターには、最高血漿中濃度（Ｃｍａｘ）および血漿中薬物濃度時間曲線下面積（ＡＵＣ）がある。

ある種の実施形態における開示は、配列番号１の配列を含む重鎖可変領域および配列番号２の配列を含む軽鎖可変領域を含む抗体を対象に投与することを含む方法に関する。

本開示は、このような抗体を含む医薬組成物、およびこれらの組成物を使用する方法を提供する。

様々な実施形態における抗体は、配列番号１の配列を含む重鎖可変領域および配列番号２の配列を含む軽鎖可変領域を含み、ヒトインターロイキン－６受容体（ｈＩＬ－６Ｒ）に特異的に結合する抗体である。その全体が参照により本明細書に組み入れられる国際公開第２００７／１４３１６８号を参照されたい。一実施形態では、抗体は、配列番号９の配列を含む重鎖可変領域および配列番号１０の配列を含む軽鎖可変領域を含む。様々な実施形態では、抗体はサリルマブである。

ＤＭＡＲＤ
疾患修飾性抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤ）は、関節リウマチにおける疾患進行を遅延させるためのそれらの使用により定義される薬物である。ＤＭＡＲＤは、合成（ｓＤＭＡＲＤ）および生物学的（ｂＤＭＡＲＤ）として分類されてきた。合成ＤＭＡＲＤには、非網羅的に、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびヒドロキシクロロキンが含まれる。生物学的ＤＭＡＲＤには、非網羅的に、アダリムマブ、ゴリムマブ、エタネルセプト、アバタセプト、インフリキシマブ、リツキシマブ、およびトシリズマブが含まれる。一部の実施形態では、ＤＭＡＲＤは、ＴＮＦアンタゴニストである。ＴＮＦアンタゴニストには、限定されないが、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルが含まれる。

投与方法および処方
本明細書に記載される方法は、治療的に有効な量の抗ＩＬ－６Ｒ抗体を対象に投与することを含む。本明細書で使用される場合、「有効量」または「治療有効量」は、ＮＩＰの治療をもたらす治療薬の用量である。ある種の実施形態では、有効量は、炎症コントロール（ＩＣ）にもかかわらず遷延するＮＩＰの治療をもたらす治療薬の用量である。本明細書で使用される場合、「治療する」とは、ＮＩＰに関連する１つもしくはそれ以上の症状の検出可能な改善を引き起こすこと、または状態もしくは症状（複数可）を引き起こす基礎にある病理学的機序と相関する生物学的効果（例えば、特定のバイオマーカーのレベルの減少）を引き起こすことを指す。例えば、ＮＩＰの低下を引き起こす抗ＩＬ－６Ｒ抗体の用量が、「治療有効量」とみなされる。

ＮＩＰ関連の症状の「改善」とは、様々な実施形態では、１つまたはそれ以上の疼痛関連検査、スコア、または測定基準（本明細書に記載される）の改善と相関し得る疼痛症状の発生率の低減を指す。例えば、改善は、１つまたはそれ以上の疼痛基準のベースラインからの減少と相関し得る。様々な実施形態では、改善はＶＡＳのベースラインからの減少を含み得る。本明細書で使用される場合、用語「ベースライン」は、疼痛関連のパラメーターに関して、本技術の抗体の投与前または投与時の患者についての疼痛関連のパラメーターの数値を意味する。検出可能な「改善」は、本明細書に記載される少なくとも１つの試験、スコアまたは測定基準を使用して検出することも可能である。様々な実施形態では、改善はＶＡＳを使用して検出される。様々な実施形態では、改善は、それと対象のＰＡＳＳ状態との関係により特徴づけられる。

様々な実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体（例えばサリルマブ等）以外のＤＭＡＲＤを用いた前治療は不十分であった（例えば、対象および／または医師の評価に従い）、効果を有さなかった、および／またはＮＩＰと関連する１つもしくはそれ以上のパラメーターもしくは症状において検出可能な改善を引き起こさなかった、および／またはＮＩＰの状態もしくは症状（複数可）を惹起する潜在的病態機構（複数可）と相関する生物学的効果を引き起こさなかった。

様々な実施形態では、ＩＬ－６Ｒ抗体は皮下に投与される。様々な実施形態では、ＩＬ－６Ｒ抗体はサリルマブである。

様々な実施形態では、対象に投与される治療有効量の抗ＩＬ－６Ｒ抗体は、対象の年齢およびサイズ（例えば、体重または体表面積）、ならびに投与経路および当業者に周知の他の因子に依存して変化する。

様々な実施形態では、用量は、対象の体重または表面積を問わず用量固定式である。様々な実施形態では、対象は少なくとも１８歳である。様々な実施形態では、対象は３０～１００歳である。様々な実施形態では、対象は３５～１００歳である。様々な実施形態では、対象は３５～８歳である。様々な実施形態では、対象は４０～７０歳である。

本開示は、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片、および場合により、１つまたはそれ以上のさらなる治療剤を含む治療組成物を使用する方法を提供する。本開示の治療組成物は、改善された移動、送達、耐性などを提供するために製剤に組み込まれる適切な担体、賦形剤および／または他の薬剤とともに投与される。多くの適切な製剤が、全ての医薬化学者に公知である式、すなわち、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ、ＭａｃｋＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＣｏｍｐａｎｙ、Ｅａｓｔｏｎ、ＰＡに見出される。これらの製剤には、例えば、粉末、ペースト、軟膏、ゼリー、ワックス、油、脂質、小胞を含有する脂質（カチオン性またはアニオン性）（例えば、ＬＩＰＯＦＥＣＴＩＮ（登録商標））、ＤＮＡコンジュゲート、無水吸収ペースト、水中油型および油中水型エマルジョン、エマルジョンカルボワックス（様々な分子量のポリエチレングリコール）、半固体ゲル、およびカルボワックスを含有する半固体混合物が含まれる。

様々な送達システム、例えばリポソーム内封入、微粒子、マイクロカプセル、受容体介在性エンドサイトーシスが公知であり、また本明細書に提示する医薬組成物を投与するのに使用可能である。導入方法としては、限定されないが、皮内、筋肉内、腹腔内、静脈内、皮下、鼻腔内、硬膜外および経口経路が含まれる。組成物は、任意の好都合な経路、例えば、注入またはボーラス注射、上皮または粘膜皮膚裏打ち（例えば、口腔粘膜、直腸および腸粘膜など）を介する吸収により投与することができ、他の生物学的に活性な薬剤とともに投与することができる。投与は全身または局所であり得る。ＩＬ－６Ｒ抗体は、皮下投与することができる。

医薬組成物はまた、リポソームなどの小胞内に送達することができる。ある種の実施形態では、医薬組成物は、放出制御システム、例えば、ポンプまたはポリマー材料を用いて送達することができる。ある種の実施形態では、放出制御システムを組成物の標的の近傍に配置することができ、したがって、全身投薬量のほんの一部しか必要としない。

注射用製剤は、静脈内、皮下、皮内および筋肉内注射、局所注射、点滴注射などのための投薬形態を含み得る。これらの注射用製剤は、公知の方法によって調製することができる。例えば、注射用製剤は、例えば、上記抗体またはその塩を、注射に慣用的に使用される無菌水性媒体または油性媒体に溶解、懸濁または乳化させることによって調製することができる。注射用水性媒体としては、例えば、アルコール（例えば、エタノール）、ポリアルコール（例えば、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール）、非イオン界面活性剤［例えば、ポリソルベート８０、ＨＣＯ－５０（水素化ヒマシ油のポリオキシエチレン（５０ｍｏｌ）付加物）など］などの適切な可溶化剤と組み合わせて用いることができる生理食塩水、グルコースおよび他の補助剤を含有する等張溶液などがある。油性媒体としては、安息香酸ベンジル、ベンジルアルコールなどの可溶化剤と組み合わせて使用することができるゴマ油、大豆油などが用いられる。このようにして調製された注射液は、適切なアンプルに充填することができる。

抗体は、典型的には、本明細書、およびその全体が参照により本明細書に組み入れられる国際公開第２０１１／０８５１５８号に記載されるように製剤化される。

様々な実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－約１００ｍｇ／ｍＬ～約２００ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－少なくとも約１３０ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－約１３１．６ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖；および
－約１７５ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

他の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）ショ糖、および
－１００ｍｇ／ｍＬ～２００ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）ショ糖、および
－少なくとも１３０ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－１３１．６ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）のショ糖；および
－１７５ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

様々な実施形態では、抗体は、（ｉ）２５ｍＭ～１００ｍＭの濃度のヒスチジン；（ｉｉ）２５ｍＭ～５０ｍＭの濃度のアルギニン；（ｉｉｉ）３％～１０％ｗ／ｖの量のスクロース；および（ｉｖ）０．１％～０．２％の量のポリソルベート２０を含む安定な医薬製剤として投与され、製剤は、約５．８、約６．０、または約６．２のｐＨを有し、また４５℃で保管して１カ月後に、粒径排除クロマトグラフィーにより決定した場合、少なくとも９０％の天然型抗体が回収される。様々な実施形態では、抗体（例えば、サリルマブ）、約１５０ｍｇが対象に投与される。

様々な実施形態では、抗体は、（ｉ）約１０ｍＭ～約２５ｍＭの濃度のヒスチジン；（ｉｉ）約２５ｍＭ～約５０ｍＭの濃度のアルギニン；（ｉｉｉ）約５％～約１０％ｗ／ｖの量のスクロース；および（ｉｖ）約０．１％～約０．２％ｗ／ｖの量のポリソルベートを含む安定な医薬製剤として投与され、製剤は、約５．８、約６．０、または約６．２のｐＨを有し、また４５℃で保管して１カ月後に、粒径排除クロマトグラフィーにより決定した場合、少なくとも９０％の天然型抗体が回収される。様々な実施形態では、抗体（例えば、サリルマブ）、約１５０ｍｇが対象に投与される。

有利には、上述の経口または非経口使用のための医薬組成物は、活性成分の用量に適合させるのに好適な単位投与量で投薬形態に調製される。単位投薬量中のこのような投薬形態は、例えば、錠剤、丸剤、カプセル剤、注射剤（アンプル）、坐薬などを含む。

様々な実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体（または抗体を含む医薬製剤）は、任意の許容可能なデバイスまたは機構を用いて患者に投与することができる。例えば、投与は、シリンジおよび針を用いて、または再使用可能なペンおよび／もしくは自動注入器送達デバイスを用いて達成することができる。本開示の方法は、抗ＩＬ－６Ｒ抗体（または抗体を含む医薬製剤）を投与するための多数の再使用可能なペンおよび／または自動注入器送達デバイスの使用を含む。このようなデバイスの例としては、限定されないが、ＡＵＴＯＰＥＮ（登録商標）（ＯｗｅｎＭｕｍｆｏｒｄ，Ｉｎｃ．、Ｗｏｏｄｓｔｏｃｋ、ＵＫ）、ＤＩＳＥＴＲＯＮＩＣ（登録商標）ペン（ＤｉｓｅｔｒｏｎｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓ、Ｂｅｒｇｄｏｒｆ、Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）、ＨＵＭＡＬＯＧＭＩＸ（登録商標）７５／２５ペン、ＨＵＭＡＬＯＧ（登録商標）ペン、ＨＵＭＡＬＩＮ（登録商標）７０／３０ペン（ＥｌｉＬｉｌｌｙａｎｄＣｏ．、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、ＩＮ）、ＮＯＶＯＰＥＮ（登録商標）Ｉ、ＩＩおよびＩＩＩ（ＮｏｖｏＮｏｒｄｉｓｋ、Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ、Ｄｅｎｍａｒｋ）、ＮＯＶＯＰＥＮＪＵＮＩＯＲ（登録商標）（ＮｏｖｏＮｏｒｄｉｓｋ、Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ、Ｄｅｎｍａｒｋ）、ＢＤ（登録商標）ペン（ＢｅｃｔｏｎＤｉｃｋｉｎｓｏｎ、ＦｒａｎｋｌｉｎＬａｋｅｓ、ＮＪ）、ＯＰＴＩＰＥＮ（登録商標）、ＯＰＴＩＰＥＮＰＲＯ（登録商標）、ＯＰＴＩＰＥＮＳＴＡＲＬＥＴ（登録商標）、およびＯＰＴＩＣＬＩＫ（登録商標）（Ｓａｎｏｆｉ－Ａｖｅｎｔｉｓ、Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）が含まれる。本開示の医薬組成物の皮下送達における用途を有する使い捨てペンおよび／または自動注入器送達デバイスの例としては、限定されないが、ほんの数例を挙げると、ＳＯＬＯＳＴＡＲ（登録商標）ペン（Ｓａｎｏｆｉ－Ａｖｅｎｔｉｓ）、ＦＬＥＸＰＥＮ（登録商標）（ＮｏｖｏＮｏｒｄｉｓｋ），およびＫＷＩＫＰＥＮ（登録商標）（ＥｌｉＬｉｌｌｙ）、ＳＵＲＥＣＬＩＣＫ（登録商標）Ａｕｔｏｉｎｊｅｃｔｏｒ（Ａｍｇｅｎ、ＴｈｏｕｓａｎｄＯａｋｓ、ＣＡ）、ＰＥＮＬＥＴ（登録商標）（Ｈａｓｅｌｍｅｉｅｒ、Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）、ＥＰＩＰＥＮ（登録商標）（Ｄｅｙ、Ｌ．Ｐ．）、ならびにＨＵＭＩＲＡ（登録商標）ペン（ＡｂｂＶｉｅＩｎｃ．、ＮｏｒｔｈＣｈｉｃａｇｏ、ＩＬ）が含まれる。

様々な実施形態では、抗体は充填済みシリンジで投与される。様々な実施形態では、抗体は、安全システムを含む充填済みシリンジで投与される。例えば、安全システムは、偶発的な針刺し損傷を防止する。様々な実施形態では、抗体は、ＥＲＩＳ安全システム（ＷｅｓｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅｓＩｎｃ．）を含む充填済みシリンジで投与される。

様々な実施形態では、抗体は自動注入器を用いて投与される。様々な実施形態では、抗体は、ＰＵＳＨＣＬＩＣＫ（登録商標）技術（ＳＨＬＧｒｏｕｐ）を特徴とする自動注入器を用いて投与される。様々な実施形態では、自動注入器は、ある用量の組成物および／または抗体の対象への投与を可能にするシリンジを含むデバイスである。

抗ＩＬ－６Ｒ抗体（または抗体を含む医薬製剤）を患者に送達するためのマイクロインフューザーの使用もまた、本明細書において意図される。本明細書で使用される場合、用語「マイクロインフューザー」とは、長期間（例えば、約１０、１５、２０、２５、３０分またはそれ以上）にわたって、大量（例えば、約２．５ｍＬまたはそれ以上）の治療製剤をゆっくりと投与するように設計された皮下送達デバイスを意味する。マイクロインフューザーは、高濃度（例えば、約１００、１２５、１５０、１７５、２００ｍｇ／ｍＬまたはそれ以上）および／または粘稠溶液内に含有される大用量の治療タンパク質の送達に特に有用である。

様々な実施形態では、前治療に対する不十分な応答とは、前治療を代表的最大耐容用量で受けた後に、疼痛が十分にコントロールされていない対象を指す。ある実施形態では、前治療に対する不十分な応答とは、中等度または高度の疾患活動性を有し、前治療にもかかわらず予後不良の特徴を有する対象を指す。様々な実施形態では、前治療に対する不十分な応答とは、改善されていないか、または前治療にもかかわらず悪化した疼痛症状（例えば、本明細書に列挙されたいずれかの症状）を有する対象を指す。

患者母集団
本明細書で使用される場合、「対象」とは、ヒト対象またはヒト患者を意味する。

本明細書に記載されるような抗体は、様々な実施形態では、関節リウマチを有し、またＮＩＰに罹患している対象に投与される。様々な実施形態では、対象はＮＩＰおよび関節リウマチを有する。様々な実施形態では、対象は、ＩＬ－６Ｒ抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。

担当医師により「治療を受けたが効果がなかった」と考えられる対象は、様々な実施形態において、医師によりテストされた１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤに対して不耐性であることが判明した対象、および／または医師によりテストされた１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤに対して不十分な応答を示した対象であり、典型的には、これまでに１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤが投与されたにもかかわらず、ＮＩＰを呈するまたは有すると医師によりなおもみなされる対象である。

様々な実施形態では、関節リウマチの対象は、
－代表的な腫脹および圧痛関節数定量検査において、医師により計測したとき、少なくとも、腫脹関節６６箇所のうち６箇所および圧痛関節６８箇所のうち８箇所、
－高感度Ｃ反応性タンパク質（ｈｓ－ＣＲＰ）≧８ｍｇ／ＬまたはＥＳＲ≧２８ｍＭ／Ｈ
－ＤＡＳ２８ＥＳＲ＞５．１
を有する。

様々な実施形態では、抗体とは異なる少なくとも１つのＤＭＡＲＤを投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、ＤＭＡＲＤを投与することによるＮＩＰの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象である。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤは、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびヒドロキシクロロキンからなる群から選択される。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはＴＮＦ－αアンタゴニストである。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはアダリムマブである。

様々な実施形態では、抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することによるＮＩＰの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、メトトレキサートに対して応答が不十分または不耐性であった対象である。

様々な実施形態では、抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することによるＮＩＰの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、アダリムマブに対して応答が不十分または不耐性であった対象である。

様々な実施形態では、ＩＬ－６Ｒ抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することによるＮＩＰの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象に対して、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤは対象に対してもはや投与されず、そして様々な実施形態では、ＩＬ－６Ｒ抗体が、対象に対する単剤療法において単独で投与される。

様々な実施形態では、対象は、ＤＭＡＲＤを用いた治療に由来する１つまたはそれ以上の身体的反応、状態、または症状に起因して、ＤＭＡＲＤに対して不耐性である。身体的反応、状態、または症状として、アレルギー、疼痛、悪心、下痢、高窒素血症、胃の出血、腸出血、口内炎、血小板減少、小腸の穿孔、細菌性感染症、歯肉または口腔の炎症、胃の内層または腸の内層の炎症、細菌性敗血症、胃潰瘍、腸潰瘍、皮膚の太陽光過敏症、浮動性めまい、食欲不振、エネルギー不足、および嘔吐を挙げることができる。ある種の実施形態では、不耐性は、対象を検査した際に、対象によりまたは医療専門家により決定可能である。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤは、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびヒドロキシクロロキンからなる群から選択される。ある種の実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。ある種の実施形態では、ＤＭＡＲＤはアダリムマブである。

ある種の実施形態では、本開示は、ＩＬ－６Ｒ抗体と組み合わせて、１つまたはそれ以上の追加の治療剤を対象に投与する工程を提供する。本明細書で使用される場合、表現「～と組み合わせて」とは、追加の治療剤が、ＩＬ－６Ｒ抗体を含む医薬組成物の前、後、またはそれと同時に投与されることを意味する。ある種の実施形態では、対象には、ＤＭＡＲＤおよび／またはＴＮＦ－αアンタゴニストとともに抗体が投与される。

サリルマブ、ＮＩＰ状態、および疾患活動性
本研究では、非炎症性疼痛（ＮＩＰ）の有病率、ＮＩＰに対するサリルマブの効果、ならびにサリルマブ治療、疾患活動性、およびＮＩＰ状態との間の関連性がベースライン時に調査され、その後サリルマブ治療の３および６カ月後に再び調査された。

データソース
患者データは、サリルマブ１５０ｍｇおよび２００ｍｇｑ２ｗの２つのプラセボ対照ＲＣＴ（ＭＯＢＩＬＩＴＹ、ＮＣＴ０１０６１７３６；ＴＡＲＧＥＴ、ＮＣＴ０１７０９５７８）、ならびにサリルマブ２００ｍｇｑ２ｗ（ＭＯＮＡＲＣＨ、ＮＣＴ０２３３２５９０）の１つのアダリムマブ対照ＲＣＴから収集された。

試験のエンドポイント
ＮＩＰは、確立された式：ＴＪＣ－ＳＪＣ≧７^{１０、１１}を使用して、２８関節の圧痛関節数（ＴＪＣ）と腫脹関節数（ＳＪＣ）との間の差として定義された。患者は、研究ベースラインでＮＩＰについて、１２および２４週目でＮＩＰ状態の変化について評価された。最後に、２４週目で米国リウマチ学会の２０／５０／７０（ＡＣＲ２０／５０／７０）基準、臨床疾患活動指数（ＣＤＡＩ）≦１０およびＣ反応性タンパク質による２８関節疾患活動性スコア（ＤＡＳ２８－ＣＲＰ）＜３．２を達成した患者の割合が、ベースラインＮＩＰを有する患者と有さない患者で評価された。

結果
ＮＩＰ状態による人口統計学的およびベースライン疾患の特徴
ベースラインＮＩＰを有する患者は、ＮＩＰを有さない患者よりも疾患活動性の複合測定値が高かったが、炎症の測定値は類似していた（表１）。分析に含まれた２１１２人の患者のうち、４９０人（２３％）がベースラインでＮＩＰを有していた（ＭＯＢＩＬＩＴＹ、２５％［２９４／１１９７］；ＴＡＲＧＥＴ、１９％［１０６／５４６］；ＭＯＮＡＲＣＨ、２４％［９０／３６９］）。ベースラインＮＩＰを有する患者および有さない患者は、ベースライン時に類似の人口統計学的特徴を有していた（表２）。

サリルマブ、ＮＩＰ状態、および疾患活動性
ベースラインＮＩＰを有する患者の中で、サリルマブを投与された患者は、プラセボまたはアダリムマブを投与された患者と比較して、１２および２４週目にＮＩＰを有さない可能性が高かった（図１）。３つの研究（ＭＯＢＩＬＩＴＹ、ＴＡＲＧＥＴ、およびＭＯＮＡＲＣＨ）全てにおいて、サリルマブと対照治療の相対的な差は、治療期間とともに増加するように見えた。ＭＯＮＡＲＣＨでは、ベースラインＮＩＰの存在に関係なく、アダリムマブで治療された患者よりもサリルマブで治療された患者の方が、２４週目に治療効果を達成した患者の割合が高かった（図２）。治療群間の相対的な差は、ＡＣＲ５０を除く全ての評価においてベースラインＮＩＰを有する患者で大きかった。３および６カ月の治療後、サリルマブで治療された患者と比較して、プラセボおよびアダリムマブで治療された患者では、非炎症性疼痛の有病率が高かった。さらに、ベースライン時での非炎症性疼痛に関係なく、６カ月の治療後に低い疾患活動性を達成した患者の割合はアダリムマブよりもサリルマブで高くなった。

結論
１２および２４週目では、プラセボまたはアダリムマブで治療された患者よりも、サリルマブで治療された患者の方がＮＩＰの有病率が低かった。このデータは、ＮＩＰがＲＡ患者の疼痛に寄与すること、およびＲＡ患者のＮＩＰを本開示の組成物で治療できることを示している。

References
1. Boyden SD, et al. Curr Rheumatol Rep 2016; 18:30.
2.Choy EHS, Calabrese LH. Rheumatology (Oxford) 2018;57:1885-95.
3.BrennD, et al. Arthritis Rheum 2007; 56:351-9.
4.Zhou YQ, et al. J Neuroinflammation 2016; 13:141.
5.KEVZARA (sarilumab) [Summary of Product Characteristics]. Bridgewater, NJ: Sanofi.
6.KEVZARA (sarilumab) [Prescribing Information] 2017. Bridgewater, NJ: Sanofi.
7.Strand V, et al. Arthritis Res Ther 2016; 18:198.
8.Strand V, et al. RMD Open 2017; 3:e000416.
9.BurmesterGR, et al. Ann Rheum Dis 2017; 76:840-7.
10.Duran J, et al. Rheumatology (Oxford) 2015;54:2166-70.
11.Pollard LC, et al. Rheumatology (Oxford) 2010;49:924-8.
12. Schaible H. Nociceptive neurons detect cytokines in arthritis. Arthritis Res Ther. 2014; 16(5):470.
13. Turk D, Okifuji A. Pain terms and taxonomies. Bonica’s Management of Pain. 3rd ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
14. Yang S, Chang M. Chronic pain: Structural and functional changes in brain structures and associated negative affective states. Int J Mol Sci. 2019;20(13):3130.
15. Schaible H. Nociceptive neurons detect cytokines in arthritis. Arthritis Res Ther. 2014;16(5):470.
16. Cazzola M, et al. Physiopathology of pain in rheumatology. Reumatismo. 2014;66(1):4-13.
17. Deane KD, et al. Preclinical rheumatoid arthritis: identification, evaluation, and future directions for investigation. Rheum Dis Clin North Am. 2010;36(2):213-41.
18. de Haas WH, et al. Rheumatoid arthritis, typus robustus. Ann Rheum Dis. 1973;32(1):91-2.
19. Kristensen LE, et al. Is swollen to tender joint count ratio a new and useful clinical marker for biologic drug response in rheumatoid arthritis? results from a Swedish cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):173-9
20. Challa DN, et al. Patient-provider discordance between global assessments of disease activity in rheumatoid arthritis: A comprehensive clinical evaluation. Arthritis Res Ther. 2017; 19(1):212.
21. Khan NA, et al. Determinants of discordance in patients' and physicians' rating of rheumatoid arthritis disease activity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64(2):206-14.
22. Studenic P, et al. Discrepancies between patients and physicians in their perceptions of rheumatoid arthritis disease activity. Arthritis Rheum. 2012; 64(9):2814-23.
23. Hammer H, et al. Major reduction of ultrasound detected synovitis during subcutaneous tocilizumab treatment; results from a multicenter 24 weeks study of patients with rheumatoid arthritis [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2018; 70(suppl 10).
24. Maini RSC, E. W., et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: A randomised phase III trial. ATTRACT study group. Lancet. 1999; 354(9194):1932-9.
25. Lee YC, et al. Pain persists in DAS28 rheumatoid arthritis remission but not in ACR/EULAR remission: A longitudinal observational study. Arthritis Res Ther. 2011; 13(3):R83.
26. Taylor P, et al. Patient perceptions concerning pain management in the treatment of rheumatoid arthritis. J Int Med Res. 2010; 38(4):1213-24.
27. Sarzi-Puttini P, et al. Correlation of the score for subjective pain with physical disability, clinical and radiographic scores in recent onset rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2002; 3:18.
28. McWilliams DF, Walsh DA. Pain mechanisms in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2017; 35(5):94-101.
29. Flodin P, et al. Intrinsic brain connectivity in chronic pain: A resting-state fMRI study in patients with rheumatoid arthritis. Front Hum Neurosci. 2016; 10:107.
30. Biswas M, et al. Prevalence, types, clinical associations, and determinants of peripheral neuropathy in rheumatoid patients. Ann Indian Acad Neurol. 2011; 14(3):194-7.
31. Adlan A, et al. Autonomic function and rheumatoid arthritis: A systematic review. Semin Arthritis Rheum 2014; 44(3):283-304.
32. Walsh DA, McWilliams DF. Mechanisms, impact and management of pain in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10(10):581-92.
33. Ramachandran VS, Blakeslee S. Phantoms in the brain: human nature and the architecture of the mind: HarperCollins; 1998.
34. Taylor et al., Nucl. Acids Res. 1992; 20:6287-6295.
35. Angal et al., Molecular Immunology; 1993 30:105.
36. Powell et al. "Compendium of excipients for parenteral formulations" PDA J Pharm Sci Technol 1998; 52:238-311.
37. Wu et al. J. Biol. Chem. 1987; 262:4429-4432.
38. Langer Science 1990; 249:1527-1533.
39. U.S. Patent No. 5,215,534.
40. U.S. Patent No. 9,248,242.
41. U.S. Patent No. 9,427,531.
42. U.S. Patent No. 9,566,395.
43. U.S. Patent No. 6,629,949.
44. U.S. Patent No. 6,659,982.
45. Meehan et al., J. Controlled Release 1996; 46:107-116.
46. Rose-John et al., J Leukoc Biol. 2006; 80(2), 227-36.
47. Committee for Medicinal Products for Human Use, Assessment Report, April 27, 2017 EMA/292840/2017, available at www_dot_ema_dot_europa_dot_eu/documents/assessment_report/kevzara_epar_public_assessment_report_en_dot_pdf.

Claims

抗インターロイキン－６受容体（ＩＬ－６Ｒ）抗体を含む、関節リウマチを有する、それを必要とする対象における非炎症性疼痛（ＮＩＰ）の治療または低減のための医薬組成物であって、
前記ＮＩＰは、７またはそれ以上の、圧痛関節数（ＴＪＣ）と腫脹関節数（ＳＪＣ）との差（ＴＪＣ－ＳＪＣ≧７）により定義され、
前記抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を含む重鎖可変領域の３つの重鎖相補性決定領域（ＨＣＤＲｓ）、および配列番号２のアミノ酸配列を含む軽鎖可変領域の３つの軽鎖相補性決定領域（ＬＣＤＲｓ）を含む、前記医薬組成物。
前記３つのＨＣＤＲｓは、ＨＣＤＲ１、ＨＣＤＲ２、およびＨＣＤＲ３、ならびに、前記３つのＬＣＤＲｓは、ＬＣＤＲ１、ＬＣＤＲ２、およびＬＣＤＲ３であり、前記ＨＣＤＲ１は、配列番号３のアミノ酸配列を含み；前記ＨＣＤＲ２は、配列番号４のアミノ酸配列を含み；前記ＨＣＤＲ３は、配列番号５のアミノ酸配列を含み；前記ＬＣＤＲ１は、配列番号６のアミノ酸配列を含み；前記ＬＣＤＲ２は、配列番号７のアミノ酸配列を含み；前記ＬＣＤＲ３は、配列番号８のアミノ酸配列を含む、請求項１に記載の医薬組成物。
前記抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を含む重鎖可変領域および配列番号２のアミノ酸配列を含む軽鎖可変領域を含む、請求項１または２に記載の医薬組成物。
前記対象は、少なくとも２１の圧痛関節数を有する、請求項１～３のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体は、皮下投与用に製剤化される、請求項１～４のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体は、１５０ｍｇまたは２００ｍｇの用量で対象に投与されるためのものである、請求項１～５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体は、少なくとも２週間に１回対象に投与されるためのものである、請求項１～６のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記対象は、中程度～重度の関節リウマチを有する、請求項１～７のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体は、前記抗体の投与の過程を通して、前記抗体とは異なる任意の疾患修飾性抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤｓ）とともに投与されるためのものではない、請求項１～８のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体は、前記抗体とは異なる１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤｓとともに投与されるためのものである、請求項１～８のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体とは異なる１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤｓは、メトトレキサートまたはＴＮＦアンタゴニストを含む、請求項１０に記載の医薬組成物。
前記１つまたはそれ以上の追加のＤＭＡＲＤｓは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルから選択されるＴＮＦアンタゴニストを含む、請求項１１に記載の医薬組成物。
前記対象は、前記抗体とは異なる１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤｓを投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった、または前記対象は、前記抗体とは異なる１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤｓに対して不耐性である、または前記対象は、前記抗体とは異なる１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤｓを用いた治療の継続の候補として不適切と考えられる、または前記対象は、前記抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤｓに対する応答が不十分であった、請求項１～１２のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体と異なる１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤｓは、メトトレキサートまたはＴＮＦアンタゴニストを含む、請求項１３に記載の医薬組成物。
前記抗体と異なる１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤｓは、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルから選択されるＴＮＦアンタゴニストを含む、請求項１４に記載の医薬組成物。
前記抗体は、配列番号９のアミノ酸配列を含む重鎖、および配列番号１０のアミノ酸配列を含む軽鎖を含む、請求項１～１５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記抗体はサリルマブである、請求項１～１６のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記医薬組成物の投与により、ＴＮＦアンタゴニストの投与に比べて、対象におけるＮＩＰが低減されることを特徴とする、請求項１～１７のいずれか１項に記載の医薬組成物。
前記ＴＮＦアンタゴニストはアダリムマブである、請求項１８に記載の医薬組成物。