JP7297930B2 - クローン病を治療する方法に使用するためのミリキズマブ - Google Patents

Description

発明の詳細な説明

本発明は、概して、ヒトＩＬ－２３のｐ１９サブユニットに結合する抗体を用いて、クローン病（ＣＤ）を治療する方法に関する。

ＣＤは、環境的、遺伝的、免疫学的影響を伴う原因不明の慢性疾患である。口から肛門までの消化管の任意の部分に影響を及ぼし、通常は不連続な病変として現れる貫壁性炎症は、ＣＤのよく見られる特徴である（Ｂａｕｍｇａｒｔ Ｄ Ｃ ａｎｄ Ｓａｎｄｂｏｒｎ ＷＪ，Ｌａｎｃｅｔ，Ｖｏｌ．３６９，ｐａｇｅｓ１６４１－５７，２００７）。症状には、慢性下痢（多くの場合、血が混じり、膿や粘液を含む）、腹痛、体重減少、発熱、倦怠感、貧血、直腸出血、腹部の膨満感などが挙げられる。症状は、疾患の重症度と疾患の場所によって異なり、患者の大多数は、膿瘍、瘻孔、狭窄、または外科的介入を必要とする閉塞を経験している。再発寛解型の症状は、多くの患者が寛解期を伴う断続的な疾患の再燃を有することを意味し、ＣＤでは非常に一般的である（Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ Ｇ Ｒ ｅｔ ａｌ．，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌ．１１３，ｐａｇｅｓ ４８１－５１７，２０１８）。臨床診療における治療目標は、症状の抑制と腸粘膜の治癒である。

ＩＬ－２３標的療法による自己免疫／炎症性疾患の治療が追求されている。自己免疫疾患における臨床的利益を実証した最初のそのような生物学的製剤は、乾癬、乾癬性関節炎、およびＣＤの治療のための食品医薬品局（ＦＤＡ）承認のモノクローナル抗体であるウステキヌマブであった。ウステキヌマブは、ＩＬ－１２およびＩＬ－２３の共通のｐ４０サブユニットに結合するため、ＩＬ－２３ではなく、両方のサイトカインを特に標的とする。ＩＬ－１２経路の遮断により、Ｔｈ１細胞により誘導されたＴｈ１７細胞発生のインターフェロン遮断が妨げられ、ｐ４０を標的とする抗体の臨床活性が潜在的に制限され得る。実験的研究は、ＩＬ－２３／Ｔｈ１７／ＩＬ－１７免疫軸を遮断するだけで自己免疫性炎症を治療するのに十分であることを示唆している（Ｍｏｎｔｅｌｅｏｎｅ Ｇ ｅｔ ａｌ．，Ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ｏｆ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，Ｅ－ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，２７ Ｍａｙ ２００９）。ＩＬ－２３ ｐ１９サブユニットを特異的に標的とする薬剤は、乾癬において臨床活性を示している（Ｓｏｆｅｎ Ｈ ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ．Ｖｏｌ．１３３，Ｎｏ．４，ｐａｇｅｓ １０３２－１０４０，２０１４、Ｋｏｐｐ Ｔ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ，Ｖｏｌ．５２１，Ｎｏ．７５５１，ｐａｇｅｓ ２２２－２２６，２０１５、Ｋｒｕｅｇｅｒ Ｊ Ｇ ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ．，Ｖｏｌ．１３６，Ｎｏ．１，ｐａｇｅｓ １１６－１２４ ｅ７，２０１５）。ＩＬ－２３ ｐ１９特異的抗体は、ＣＤでも臨床活性を示している（Ｓａｎｄｓ Ｂ Ｅ ｅｔ ａｌ．，Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌ．１４８，Ｎｏ．４，Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ １，Ｓ１６３－Ｓ１６４，Ａｂｓｔｒａｃｔ ８３０，２０１５、Ｆｅａｇａｎ Ｂ Ｇ ｅｔ ａｌ．，Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌ．１５０，Ｎｏ．４，Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ １，Ｓ１２６６，Ａｂｓｔｒａｃｔ ８１２ａ，２０１６）。

抗ＩＬ－２３ｐ１９抗体によるＣＤの治療レジメンは、ＷＯ２０１４／１４３５４０ＡｌおよびＷＯ２０１７／０４８９０１Ａｌに開示される。

例えば、治療の有効性、安全性、および／または忍容性の観点から、患者に好ましい成果をもたらすＣＤの治療選択肢に対する必要性が依然として残っている。特に、ＣＤの治療に最適な有効性を提供するミリキズマブの投与レジメンの形態での治療選択肢の必要性が依然としてある。

したがって、本発明の第１の態様では、ミリキズマブを患者に投与することを含む、ＣＤを治療するための方法を提供し、該方法は、
ａ）少なくとも１回の誘導用量のミリキズマブを患者に投与することであって、誘導用量が、約２００ｍｇ～約１２００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、
ｂ）最後の誘導用量が投与された後、少なくとも１回の維持用量のミリキズマブを患者に投与することであって、維持用量が、約１００ｍｇ～約６００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、を含む。

本発明の方法のさらなる実施形態では、ＣＤは、中等度から重度のＣＤである。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、患者は、従来薬不成功者（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ－ｆａｉｌｅｄ）である。

本発明の方法の代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤経験者（ｂｉｏｌｏｇｉｃ－ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ）である。

本発明の方法の代替的なさらなる実施形態では、患者は、生物学的製剤不成功者（ｂｉｏｌｏｇｉｃ－ｆａｉｌｅｄ）である。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の誘導用量は、約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、または約１２００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の方法の好ましい実施形態では、少なくとも１回の誘導用量は、約９００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、１回、２回、３回、または４回の誘導用量が、患者に投与される。

本発明の方法の好ましい実施形態では、３回の誘導用量が、約４週間間隔で患者に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の誘導用量が、静脈内注入によって投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、患者が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間～約１２週間後に、内視鏡的反応を達成しなかった場合、少なくとも１回の延長誘導用量のミリキズマブが、患者に投与され、患者が、最後の延長誘導用量が投与されてから約４週間～約１２週間後に、内視鏡的反応を達成した場合、少なくとも１回の維持用量のミリキズマブが、患者に投与され、内視鏡的反応が、ＳＥＳ－ＣＤスコアのベースラインから５０％低減として定義される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、患者が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に、内視鏡的反応を達成しなかった場合、少なくとも１回の延長誘導用量が、患者に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、複数回の延長誘導用量が、約４週間間隔で投与される。

本発明の方法のさらに好ましい実施形態では、３回の延長誘導用量が、約４週間間隔で投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、延長誘導用量は、約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、または約１２００ｍｇのミリキズマブを含む。

好ましくは、延長誘導用量は、約２００ｍｇ、約６００ｍｇ、約９００ｍｇ、または約１０００ｍｇのミリキズマブを含む。

さらに好ましくは、延長誘導用量は、約９００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、１回、２回、または３回の延長誘導用量が、静脈内注入によって投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約１００ｍｇ、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３５０ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、または約６００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の方法のさらに好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約３００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の方法の代替的な好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約２００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから２～１６週間後に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約７週間、約８週間、約１２週間または約１６週間後に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明の方法の代替的なさらに好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約８週間後に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、複数回の維持用量が患者に投与され、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから２～１６週間後に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約７週間、約８週間、約１２週間または約１６週間後に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明の方法の代替的なのさらに好ましい実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約８週間後に投与される。

本発明の方法のまたさらなる実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約４週間、約８週間、または約１２週間間隔で投与される。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約４週間間隔で投与される。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約８週間間隔で投与される。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、維持用量は、皮下注射によって投与される。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、本方法は、
ａ）３回の誘導用量のミリキズマブを静脈内注射によって患者に投与することであって、各誘導用量が、約９００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、
ｂ）維持用量のミリキズマブを、約４週間または約８週間間隔で皮下注射によって患者に投与することであって、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間または約８週間後に投与され、各維持用量が、２００ｍｇまたは３００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、を含み、
ＣＤが、中等度から重度のＣＤである。

本発明のまたさらなる実施形態では、患者は、従来薬不成功者である。

本発明の代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤経験者である。

本発明のさらなる代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤不成功者である。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、３回の誘導用量のミリキズマブが、約４週間間隔で投与され、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明のさらなる態様では、ＣＤの治療に使用するためのミリキズマブを提供し、当該治療が、
ａ）少なくとも１回の誘導用量のミリキズマブを患者に投与することであって、誘導用量が、約２００ｍｇ～約１２００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、
ｂ）最後の誘導用量が投与された後、少なくとも１回の維持用量のミリキズマブを患者に投与することであって、維持用量が、約１００ｍｇ～約６００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、を含む。

本発明の一実施形態では、ＣＤは、中等度から重度のＣＤである。

本発明のまたさらなる実施形態では、患者は、従来薬不成功者である。

本発明の代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤経験者である。

本発明のさらなる代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤不成功者である。

本発明のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の誘導用量は、約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、または約１２００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の好ましい実施形態では、少なくとも１回の誘導用量は、約９００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明のなおさらなる実施形態では、１回、２回、３回、または４回の誘導用量が、患者に投与される。

本発明のさらに好ましい実施形態では、３回の誘導用量が、約４週間間隔で患者に投与される。

本発明の代替的なさらなる実施形態では、少なくとも１回の誘導用量が、静脈内注入によって投与される。

本発明のさらに実施形態では、患者が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間～約１２週間後に、内視鏡的反応を達成しなかった場合、少なくとも１回の延長誘導用量のミリキズマブが、患者に投与され、患者が、最後の延長誘導用量が投与されてから約４週間～約１２週間後に、内視鏡的反応を達成した場合、少なくとも１回の維持用量のミリキズマブが、患者に投与され、内視鏡的反応が、ＳＥＳ－ＣＤスコアのベースラインから５０％低減として定義される。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に、患者が、内視鏡的反応を達成しなかった場合、少なくとも１回の延長誘導用量が、患者に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、複数回の延長誘導用量が、約４週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、３回の延長誘導用量が、約４週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、延長誘導用量は、約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、または約１２００ｍｇのミリキズマブを含む。

好ましくは、延長誘導用量は、約２００ｍｇ、約６００ｍｇ、約９００ｍｇ、または約１０００ｍｇのミリキズマブを含む。

さらに好ましくは、延長誘導用量は、約９００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、１回、２回、または３回の延長誘導用量が、静脈内注入によって投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約１００ｍｇ、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３５０ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、または約６００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約３００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約２００ｍｇのミリキズマブを含む

本発明のなおさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから２～１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約７週間、約８週間、約１２週間または約１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明の代替的なさらに好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約８週間後に投与される。

本発明のなおさらなる実施形態では、複数回の維持用量が患者に投与され、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから２～１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約７週間、約８週間、約１２週間または約１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明の代替的なさらに好ましい実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約８週間後に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約４週間、約８週間、または約１２週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約４週間間隔で投与される。

本発明の代替的なさらなる好ましい実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約８週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、維持用量は、皮下注射によって投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、治療は、
ａ）３回の誘導用量のミリキズマブを静脈内注射によって患者に投与することであって、各誘導用量が、約９００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、
ｂ）維持用量のミリキズマブを、約４週間または約８週間間隔で皮下注射によって患者に投与することであって、初回の維持用量が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間または約８週間後に投与され、各維持用量が、２００ｍｇまたは３００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、を含み、
ＣＤが、中等度から重度のＣＤである。

本発明のまたさらなる実施形態では、患者は、従来薬不成功者である。

本発明の代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤経験者である。

本発明のさらなる代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤不成功者である。

本発明のさらに好ましい実施形態では、３回の誘導用量のミリキズマブが、約４週間間隔で投与され、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明のまたさらなる態様では、ＣＤの治療に使用するための薬剤の製造におけるミリキズマブの使用を提供し、当該治療が、
ａ）少なくとも１回の誘導用量のミリキズマブを患者に投与することであって、誘導用量が、約２００ｍｇ～約１２００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、
ｂ）最後の誘導用量が投与された後、少なくとも１回の維持用量のミリキズマブを患者に投与することであって、維持用量が、約１００ｍｇ～約６００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、を含む。

本発明の一実施形態では、ＣＤは、中等度から重度のＣＤである。

本発明のまたさらなる実施形態では、患者は、従来薬不成功者である。

本発明の代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤経験者である。

本発明の代替的なさらなる実施形態では、患者は、生物学的製剤不成功者である。

本発明のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の誘導用量は、約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、または約１２００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の好ましい実施形態では、少なくとも１回の誘導用量は、約９００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明のなおさらなる実施形態では、１回、２回、３回、または４回の誘導用量が、患者に投与される。

本発明のさらに好ましい実施形態では、３回の誘導用量が、約４週間間隔で患者に投与される。

本発明の代替的なさらなる実施形態では、少なくとも１回の誘導用量が、静脈内注入によって投与される。

本発明のさらに実施形態では、患者が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間～約１２週間後に、内視鏡的反応を達成しなかった場合、少なくとも１回の延長誘導用量のミリキズマブが、患者に投与され、患者が、最後の延長誘導用量が投与されてから約４週間～約１２週間後に、内視鏡的反応を達成した場合、少なくとも１回の維持用量のミリキズマブが、患者に投与され、内視鏡的反応が、ＳＥＳ－ＣＤスコアのベースラインから５０％低減として定義される。

本発明の方法のまたさらなる好ましい実施形態では、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に患者が内視鏡的反応を達成しなかった場合、少なくとも１回の延長誘導用量が、患者に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、複数回の延長誘導用量が、約４週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、３回の延長誘導用量が、約４週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、延長誘導用量は、約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、または約１２００ｍｇのミリキズマブを含む。

好ましくは、延長誘導用量は、約２００ｍｇ、約６００ｍｇ、約９００ｍｇ、または約１０００ｍｇのミリキズマブを含む。

さらに好ましくは、延長誘導用量は、約９００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、１回、２回、または３回の延長誘導用量が、静脈内注入によって投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約１００ｍｇ、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３５０ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、または約６００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約３００ｍｇのミリキズマブを含む。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、約２００ｍｇのミリキズマブを含む

本発明のなおさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから２～１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約７週間、約８週間、約１２週間または約１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明の代替的なさらに好ましい実施形態では、少なくとも１回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約８週間後に投与される。

本発明のなおさらなる実施形態では、複数回の維持用量が患者に投与され、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから２～１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約７週間、約８週間、約１２週間または約１６週間後に投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

本発明の代替的なさらに好ましい実施形態では、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約８週間後に投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約４週間、約８週間、または約１２週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約４週間間隔で投与される。

本発明の代替的なさらなる好ましい実施形態では、１回以上のさらなる維持用量は、初回の維持用量の投与後、約８週間間隔で投与される。

本発明のまたさらなる実施形態では、維持用量は、皮下注射によって投与される。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、治療は、
ａ）３回の誘導用量のミリキズマブを静脈内注射によって患者に投与することであって、各誘導用量が、約９００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、
ｂ）維持用量のミリキズマブを、約４週間または約８週間間隔で皮下注射によって患者に投与することであって、初回の維持用量は、最後の誘導用量が投与されてから約４週間または約８週間後に投与され、各維持用量が、２００ｍｇまたは３００ｍｇのミリキズマブを含む、投与することと、を含み、
ＣＤが、中等度から重度のＣＤである。

本発明のまたさらなる実施形態では、患者は、従来薬不成功者である。

本発明の代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤経験者である。

本発明のさらなる代替的な実施形態では、患者は、生物学的製剤不成功者である。

本発明のまたさらなる好ましい実施形態では、３回の誘導用量のミリキズマブが、約４週間間隔で投与され、初回の維持用量が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される。

実施例１に記載の研究における誘導期間中のミリキズマブの平均血清濃度を図示する。個々の被験者のクリアランス値と誘導期間中に投与を受けた合計用量を使用して母集団ＰＫ解析に基づいて推定された平均濃度。低い外れ値濃度の被験者は、主に、研究を中止し、計画されたすべてのミリキズマブの投与を受けなかった被験者の結果である。 実施例１に記載の研究における維持期間中のミリキズマブの平均血清濃度を図示する。個々の被験者のクリアランス値と維持期間中に投与を受けた用量を使用して母集団ＰＫ解析に基づいて推定された平均濃度。 実施例１の研究における母集団薬物動態モデル－推定クリアランス対体重を示す。 実施例１の研究における母集団薬物動態モデル－推定中心分布容積対体重を示す。 実施例１の研究における１２週目の内視鏡的反応のモデル適合の視覚的予測チェックを示す。 実施例１の研究における１２週目の内視鏡的寛解のモデル適合の視覚的予測チェックを示す。 実施例２の研究での関心のあるミリキズマブ用量および曝露についての、１２週目の内視鏡的反応率および内視鏡的寛解率のシミュレーションを図示する。

ＣＤ疾患活動性レベルの様々な尺度があり、限定するものではないが、クローン病の単純内視鏡スコア（Ｓｉｍｐｌｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ Ｃｒｏｈｎ’ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ）（ＳＥＳ－ＣＤ）（Ｄａｐｅｒｎｏ Ｍ ｅｔ ａｌ．，Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ．，Ｖｏｌ．６０，Ｎｏ．４，ｐａｇｅｓ ５０５－５１２，２００４）およびクローン病活動性指標（Ｃｒｏｈｎ’ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ）（ＣＤＡＩ）が含まれる。

ＳＥＳ－ＣＤは、５つの回腸結腸の腸セグメント（回腸；右結腸、横行結腸、および左結腸；ならびに直腸）で評価される、４つの内視鏡変数（潰瘍の存在とサイズ、潰瘍で覆われた表面の割合、疾患の影響を受けた表面の割合、および狭窄の存在と重症度）に基づくＣＤの内視鏡スコアリングシステムである。４つの内視鏡変数の各々に０～３のスコアが付けられる：潰瘍の存在とサイズ（なし＝スコア０、直径０．１ｃｍ～０．５ｃｍ＝スコア１、０．５ｃｍ～２ｃｍ＝スコア２、＞２ｃｍ＝スコア３）、潰瘍化した表面の範囲（なし＝０、＜１０％＝１、１０％～３０％＝２、＞３０％＝３）、影響を受けた表面の範囲（なし＝０、＜５０％＝１、５０％～７５％＝２、＞７５％＝３）、狭窄の存在とタイプ（なし＝０、１つのみ、通過可能＝１、多数、通過可能＝２、通過不能＝３）。総計は、すべての腸セグメントにわたるすべての内視鏡スコアの合計として取得される。スコアの範囲は０～５６で、スコアが高いほど重症度が高いことを示す。

クローン病活動性指標（ＣＤＡＩは、３つの患者報告項目と５つの医師報告／検査項目（身体的兆候と検査パラメータ［ヘマトクリット］）の複合で構成される８項目の疾患活動性尺度である。患者の反応は７日間にわたって合計され、その後すべての項目が重み付けされ、０～６００ポイントの合計スコア範囲が得られる。患者報告アウトカム（ＰＲＯ）（例えば、ＣＤＡＩ－ＳＦ、ＣＤＡＩ－ＡＰ、およびＣＤＡＩ－ウェルビーイング）の追加の詳細については、補記１０．８を参照されたい。

ＰＲＯには以下のものが含まれる：
－便通回数（Ｂｏｗｅｌ Ｍｏｖｅｍｅｎｔ Ｃｏｕｎｔ）（ＢＭＣ）
－クローン病活動性指標－排便回数（Ｓｔｏｏｌ Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）（ＣＤＡＩ－ＳＦ）
注：ブリストル便形状スケールは、ＣＤＡＩ－ＳＦを完成させるための参照として使用される。
－クローン病活動性指標－腹痛（ＣＤＡＩ－ＡＰ）
－クローン病活動性指標－ウェルビーイング（ＣＤＡＩ－ウェルビーイング）
－腹痛ＮＲＳ
－緊急性（Ｕｒｇｅｎｃｙ）ＮＲＳ
－患者の重症度全般評価（ＰＧＲＳ）
－慢性疾患治療の機能的評価－疲労用（ＦＡＣＩＴ－疲労用）
－炎症性腸疾患アンケート（ＩＢＤＱ）

本明細書で使用される場合、「生物学的製剤経験者」という用語は、ＣＤの治療、特に中等度から重度のＣＤの治療のための、生物学的製剤、例えば、抗ＴＮＦ－α抗体を投与されていた患者を指す。このような患者は、ＣＤの治療のための従来薬を投与されている場合があるか、または投与されていない場合がある。ＣＤの治療のための従来薬には、アミノサリセート（ａｍｉｎｏｓａｌｉｓａｔｅ）、６－メルカプトプリン（６－ＭＰ）またはアザチオプリン（ＡＺＡ）、コルチコステロイド、５－アミノサリチル酸（５－ＡＳＡ）、およびステロイドが含まれる。

本明細書で使用される場合、「生物学的製剤不成功者」という用語は、ＣＤの治療、特に中等度から重度のＣＤの治療のための、生物学的製剤、例えば、抗ＴＮＦ－α抗体を投与されていた患者を指す。そのような患者は、ＣＤの治療のために従来薬を投与されている場合があるか、または投与されていない場合がある。ＣＤの治療のための従来薬には、アミノサリセート、６－メルカプトプリン（６－ＭＰ）またはアザチオプリン（ＡＺＡ）、コルチコステロイド、５－アミノサリチル酸（５－ＡＳＡ）およびステロイドが含まれる。このような患者は、ＣＤに対する生物学的療法（抗ＴＮＦ抗体など）に対して不十分な反応、反応の喪失、または不耐性を有する。「生物学的製剤不成功者」という用語の観点から、不十分な反応とは、使用時に製品ラベルに示されている承認された誘導投薬での誘導治療にもかかわらず、持続性活動性疾患の兆候および症状を示すことを意味する。「生物学的製剤不成功者」という用語の観点から、反応の喪失は、以前の臨床的利益に続いて承認された維持投薬中の活動性疾患の兆候および症状の再発として定義される（臨床的利益にもかかわらず中止することは、ＣＤ生物学的療法に対して不成功であるか、または不耐性であると認定されるものではない）。「生物学的製剤不成功者」という用語の観点から、不耐性は、インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブペゴル、ベドリズマブ、ナタリズマブ、または他の承認された生物学的製剤に対する不耐性（輸液関連事象、脱髄、鬱血性心不全、または用量の減少もしくは投薬の中止につながった任意の他の薬物関連のＡＥを含むが、これらに限定されない）の病歴を意味する。

本明細書で使用される場合、「生物学的製剤の投与を受けたことがない（ｂｉｏｌｏｇｉｃ－ｎａｉｖｅ）」という用語は、ＣＤの治療、特に中等度から重度のＣＤの治療のために、生物学的製剤、例えば、抗ＴＮＦ－α抗体を投与されていない患者を指す。そのような患者は、ＣＤの治療のために従来薬を投与されている場合があるか、または投与されていない場合がある。ＣＤの治療のための従来薬には、アミノサリセート、６－メルカプトプリン（６－ＭＰ）またはアザチオプリン（ＡＺＡ）、コルチコステロイド、５－アミノサリチル酸（５－ＡＳＡ）およびステロイドが含まれる。

本明細書で使用される場合、「従来薬不成功者」という用語は、以下の薬剤：５－アミノサリチル酸（５－ＡＳＡ）化合物；コルチコステロイド；ＡＺＡ、６－ＭＰ、またはメトトレキサート（ＭＴＸ）またはＣＤ特定の抗生物質、のうちの少なくとも１つに対して不十分な反応、反応の喪失、または不耐性を有する患者を指す。従来薬不成功者である患者は、ＣＤの治療に適応される生物学的投薬（抗ＴＮＦ抗体または抗インテグリン抗体）に対して不成功であったか、または不耐性を実証したことがない。

本明細書で使用される場合、「中等度から重度のＣＤ」は、＞３か月のＣＤの診断として定義され、活動性ＣＤを有し、研究治療の初回投与の１４日前以内の回腸結腸疾患の被験者の場合は＞７（中央読影（ｃｅｎｔｒａｌｌｙ ｒｅａｄ））、または単独性回腸疾患の被験者の場合は＞４のＳＥＳ－ＣＤスコアを有する。

本明細書で使用される場合、「臨床的利益」は、内視鏡的反応（ＳＥＳ－ＣＤスコアのベースラインから５０％低減）を有する、または排便回数（ＳＦ）もしくは腹痛（ＡＰ）スコアのベースラインから４０％低減と組み合わされた、ＳＥＳ－ＣＤスコアのベースラインから２５％低減を有する、と定義される

本明細書で使用される場合、「内視鏡的反応」は、ＳＥＳ－ＣＤスコアのベースラインから５０％低減として定義される。

本明細書で使用される場合、「内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４」は、合計ＳＥＳ－ＣＤスコアが＜４であり、ベースラインに対して少なくとも２ポイント減少し、サブスコア＞１なしとして定義される。

本明細書で使用される場合、「内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２」は、＜２の合計ＳＥＳ－ＣＤスコアとして定義される。

本明細書で使用される「ＰＲＯによる臨床的寛解」は、重み付けされていない１日平均ＳＦ＜２．５または＜３（ブリストル便形状スケールカテゴリ６または７［Ｌｅｗｉｓ ａｎｄ Ｈｅａｔｏｎ １９９７］を使用して定義された、液体または非常に柔らかい便の数［クローン病活動性指標、ＣＤＡＩから取得］、すなわち液体または水様便）および重み付けされていない１日平均ＡＰ＜１（ＡＰ［４段階評価：０＝なし、１＝軽度、２＝中等度、３＝重度］）、ならびにＳＦとＡＰの両方がベースラインよりも悪くないこととして定義される。

本明細書で使用される場合、「ＰＲＯによる臨床反応」は、ＳＦおよび／またはＡＰの少なくとも３０％の減少、およびベースラインよりも悪くないこととして定義される。

本明細書で使用される場合、「ＣＤＡＩによる臨床的寛解」は、ＣＤＡＩスコア＜１５０として定義される。

本明細書で使用される「ＣＤＡＩによる臨床反応」は、ベースラインと比較して＞１００ポイントのＣＤＡＩスコアの減少、および／またはＣＤＡＩによる臨床的寛解にあることとして定義される。

本明細書で使用される場合、「用量」または「投薬」は、治療目的（例えば、ＣＤの治療）を達成するための物質（例えば、ミリキズマブ）の投与を指す。

本明細書で使用される場合、「誘導期間」は、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解またはＣＤＡＩによる臨床反応を誘導するための患者へのミリキズマブの投与を含む患者の治療期間を指し、これらの各用語は上記で定義されている。「誘導期間」の最小持続期間または最大持続期間はないが、典型的には、約４週間、約８週間、または約１２週間の持続期間である。誘導期間の終了は、典型的には、最後の誘導用量が投与されてから約４週間または約８週間後に行われる誘導終了評価である。

本明細書で使用される場合、「誘導用量」は、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解またはＣＤＡＩによる臨床反応を誘導するために患者に投与されるミリキズマブの最初の用量を指し、これらの各用語は上記で定義されている。「誘導用量」は、単回用量、または代替的には、用量のセットであり得る。「誘導用量」は、誘導期間中に投与される。

本明細書で使用される場合、「延長誘導期間」は、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解、ＣＤＡＩによる臨床反応が、最初の誘導期間中に達成されなかったため、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解またはＣＤＡＩによる臨床反応を誘導するために必要とされる患者へのミリキズマブの投与を含む、患者の治療期間を指し、これらの各用語は上記で定義されている。「延長誘導期間」は、約４週間、約８週間、または約１２週間の持続期間であり得る。

本明細書で使用される場合、「延長誘導用量」は、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解、またはＣＤＡＩによる臨床反応が、最初の誘導期間中に達成されなかったため、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解、ＣＤＡＩによる臨床反応を誘導するために患者に投与されるミリキズマブのさらなる誘導用量を指し、これらの各用語は上記で定義されている。「延長誘導用量」は、単回用量、または代替的に、用量のセットであり得る。「延長誘導期間」の最小持続期間または最大持続期間はないが、典型的には、約４週間、約８週間、または約１２週間の持続期間である。延長誘導期間の終了は、典型的には、最後の延長誘導用量が投与されてから約４週間または約８週間後に行われる延長誘導終了評価である。「延長誘導用量」は、延長誘導期間中に投与される。

本明細書で使用される場合、「維持期間」は、所望の治療効果、所望の治療効果の内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解、またはＣＤＡＩによる臨床反応を維持するために患者にミリキズマブを投与することを含む治療期間を指し、これらの各用語は上記で定義されている。「維持期間」は、誘導期間または延長誘導期間の後に続くため、所望の治療効果－内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解、またはＣＤＡＩによる臨床反応－が、達成されると、開始される。

本明細書で使用される場合、「維持用量」は、所望の治療効果、すなわち、内視鏡的反応、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ＜４、内視鏡的寛解ＳＥＳ－ＣＤ ０～２、ＰＲＯによる臨床的寛解、ＰＲＯによる臨床反応、ＣＤＡＩによる臨床的寛解、またはＣＤＡＩによる臨床反応を維持または継続するために患者に投与されるミリキズマブの後続の用量を指し、これらの各用語は上記で定義される。「維持用量」は、誘導用量に続いて投与される。「維持用量」は、単回用量、または代替的に、用量のセットであり得る。

本明細書で使用される場合、「治療すること」、「治療する」、または「治療」という用語は、既存の症状、障害、状態、もしくは疾患の進行もしくは重症度を抑制、減速、弱化、低下、もしくは逆転させること、または状態の臨床症状および／もしくは兆候を緩解させることを指す。有益なまたは所望の臨床結果には、検出可能であるかまたは検出不可能であるかにかかわらず、症状の緩和、疾患または障害の程度の低減、疾患または障害の安定化（すなわち、疾患または障害が悪化していない場合）、疾患または障害の進行の遅延または減速、疾患または障害の改善または緩和、および疾患または障害の寛解（部分的であるかまたは全体的であるかにかかわらず）が含まれるが、これらに限定されない。治療を必要とする者には、すでにその疾患に罹患している者が含まれる。

本明細書で使用される場合、「抗ＩＬ－２３ｐ１９抗体」は、ヒトＩＬ－２３のｐ１９サブユニットに結合するが、ヒトＩＬ－２３のｐ４０サブユニットには結合しない抗体、またはその断片を指す。したがって、抗ＩＬ－２３ｐ１９抗体は、ヒトＩＬ－２３に結合するが、ヒトＩＬ－１２には結合しない。

ＣＡＳ登録番号１８８４２０１－７１－１のミリキズマブは、ヒトＩＬ－２３のｐ１９サブユニットを標的とするヒト化ＩｇＧ４カッパモノクローナル抗体である。抗体およびそれを作製する方法は、米国特許第９，０２３，３５８号に記載されている。

ミリキズマブ、またはそれを含む医薬組成物は、非経口経路（例えば、皮下、静脈内、腹腔内、筋肉内、または経皮）によって投与され得る。

「静脈内注入」という用語は、約１５分を超える期間、一般的には約３０～９０分の期間にわたる動物またはヒト患者の静脈への薬剤の導入を指す。

「皮下注射」という用語は、薬物容器からの比較的ゆっくりとした持続的な送達による、動物またはヒト患者の皮膚の下、好ましくは、皮膚と下層組織との間のポケット内への薬剤の導入を指す。皮膚をつまむか、または引っ張り上げて下層組織から離すことにより、ポケットが作成され得る。

本発明の方法において使用するためのミリキズマブを含む医薬組成物は、当該技術分野において周知の方法（例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａ／Ｐｈａｒｍａｃｙ，１９ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ（１９９５），（Ａ．Ｇｅｎｎａｒｏ ｅｔ ａｌ．，Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏ．）によって調製することができ、本明細書に開示されるような抗体、および１つ以上の薬学的に許容される担体、希釈剤、または賦形剤を含む。

実施例１：臨床研究
概要
ミリキズマブが中等度から重度のＣＤの被験者に安全で有効であるかどうかを判断するために、第２相試験が実施され得る。このような研究は、安全性を評価することができ、ＣＤ活動性尺度と主要な患者報告アウトカム（ＰＲＯ）尺度の改善によって定義される臨床活動を決定することができる。

目的
このような第ＩＩ相試験の主要目的は、ミリキズマブによる治療が１２週目の内視鏡的反応の誘発においてプラセボよりも優れていることを実証することである。副次的目的には、以下が含まれ得る：
－ミリキズマブによる治療の安全性および忍容性の評価、
－５２週目に内視鏡的反応を示した被験者の割合に対するミリキズマブの効果の評価、
－１２週目の内視鏡的寛解において、プラセボよりも優れているミリキズマブの有効性の評価、
－５２週目に内視鏡的寛解を示した被験者の割合に対するミリキズマブの効果の評価、
－１２週目のＰＲＯ寛解において、プラセボよりも優れているミリキズマブの効果の評価、
－５２週目にＰＲＯ寛解を示した被験者の割合に対するミリキズマブの効果の評価、
－１２週目および５２週目の健康アウトカム／生活の質の尺度に対するミリキズマブの効果の評価、および
－ミリキズマブのＰＫプロファイルの特性。

エンドポイントは、ＳＥＳ ＣＤスコアを使用して定義することができる。内視鏡検査は中央読影とされ得る。内視鏡的治癒率が、１２週目および５２週目に判定され得る。エンドポイントの定義は、以下の通りである：

方法
この研究は、約１９１名がランダム化された多施設共同ランダム化並行群間プラセボ対照試験であり得る。被験者は、以下のカテゴリに層別化され得、いずれかのグループに登録される正確な数は、各被験者集団の登録率によって異なる：
ｉ）被験者の最低約３０％が生物学的ＣＤ療法（実験的生物学的ＣＤ療法を含む）を受けたことがなく（ｎａｉｖｅ）、および
ｉｉ）被験者の少なくとも５０％は以前に生物学的ＣＤ療法経験者
（実験的生物学的ＣＤ療法の経験を含む）であった。
この研究は、以下の期間で構成される：

スクリーニング（約４週間）：
被験者を、ベースライン来診前＜２８日に、研究適格性について評価し得る。被験者は、特に定義されていない限り、研究治療開始前＜２８日のスクリーニング期間内に以下の基準をすべて満たす場合にのみ、研究の対象となり得る：
被験者と疾患特性のタイプ
ｉ）ベースライン＞３か月前にＣＤと診断されている
ｉｉ）絶対的ＳＦ＞４（ブリストル便形状スケールカテゴリ６または７として定義された軟便および水様便）としておよび／または研究治療の初回投与前１４日以内にベースラインでＡＰ＞２のＳＥＳ－ＣＤスコアが回腸結腸疾患の被験者では＞７（中央読影）のまたは単独性回腸疾患の被験者では＞４として定義された活動性ＣＤを有する

従前ＩＢＤ治療
Ａ）被験者はＣＤの従前治療を受けている必要がある（以下の「ａ）」または「ｂ）」のいずれか、または両方の組み合わせによる）：
ａ）アミノサリチル酸塩（ａｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌｓａｔｅ）、６－メルカプトプリン（６－ＭＰ）またはアザチオプリン（ＡＺＡ）の、経口またはＩＶコルチコステロイドに対する不十分な反応の病歴、もしくは治療を耐容できない病歴、またはコルチコステロイド依存（ＣＤの再発なしにコルチコステロイドを首尾良く漸減できない）の病歴
または
ｂ）＞１の生物学的薬剤（ＴＮＦ拮抗薬、ベドリズマブ、実験的生物学的ＣＤ治療薬など）による治療を受けたが、そのような治療に反応できなかったまたは耐容できなかったという記録された病歴があるもしくはない、治療を受けたことがある。
－治療は、以下のタイムラインに従って中止されている必要がある：
－ベースラインの少なくとも８週間前に抗ＴＮＦ療法
－ベースラインの少なくとも１２週間前のベドリズマブ治療
－ベースラインの少なくとも８週間前に実験的な生物学的ＣＤ療法。

Ｂ）以下の薬物の治療的投与を受けている可能性がある：
ａ）経口５－アミノサリチル酸（ＡＳＡ）化合物：スクリーニング結腸内視鏡検査の少なくとも３週間前に処方された用量が安定していた場合、またはスクリーニング結腸内視鏡検査の少なくとも３週間前に治療を中止した場合、
ｂ）経口コルチコステロイドは、プレドニゾンと同等の用量である＜２０ｍｇ／日または＜９ｍｇ／日のブデソニドである必要があり、スクリーニング結腸内視鏡検査の少なくとも３週間前に安定した用量である必要がある。ベースラインの前に経口コルチコステロイド治療を中止する場合は、スクリーニング結腸内視鏡検査の少なくとも３週間前に中止する必要があり、
ｃ）ＡＺＡ、６－ＭＰ、またはメトトレキサート（ＭＴＸ）：スクリーニング内視鏡検査の少なくとも約４週間前に処方された用量が安定している場合。ＡＺＡ、６－ＭＰ、またはＭＴＸによる治療を中止した被験者は、登録の資格があるとみなされるために、スクリーニング内視鏡検査の少なくとも約４週間前に投薬を停止している必要がある。
ｃ）ＣＤ特異的抗生物質：処方された用量がベースラインの約４週間前に安定していたか、スクリーニング内視鏡検査の少なくとも３週間前に治療を中止した場合。

治療グループの割り当て
治療グループへの割り当ては、対話型Ｗｅｂ応答システム（ＩＷＲＳ）を使用してコンピューターで生成されたランダムシーケンスによって決定することができる。グループ間の比較可能性を達成するために、被験者は以前の治療に基づいてこれらの治療群に層別化され（下記）、この層別化はＩＷＲＳによって制御される。
－被験者の最低約３０％が生物学的ＣＤ療法（実験的生物学的ＣＤ療法を含む）を受けたことがなくてもよい。
－被験者の少なくとも５０％が以前に生物学的ＣＤ療法経験者（実験的生物学的ＣＤ療法の経験を含む）であり得る。
－期間２では、ベースラインでミリキズマブに割り当てられた被験者は、ベースライン治療割り当てまたは３００ｍｇ ＳＣミリキズマブＱ４Ｗのいずれかにランダム化され得るが、ただし、プラセボグループのすべての被験者と、１０００ｍｇの静脈内（ＩＶ）ミリキズマブＱ４Ｗの投与を受けた、１２週目のベースラインからのＳＥＳ－ＣＤスコア（中央読影によって決定）に改善が見られなかったミリキズマブ治療グループの被験者は除かれる。好ましくは、すべての被験者は、ダブルダミーデザインで、期間２の間にミリキズマブまたはプラセボのいずれかのＩＶおよびＳＣ投与を受ける。

期間１（０週目～１２週目）：
０、４、８週目に静脈内（ＩＶ）投与されたミリキズマブの有効性と安全性を評価するために、１２週間の誘導投薬期間を設計することができる。ベースラインでは、被験者は４つの治療群に２：１：１：２の配分でランダム化され、ＣＤ治療のための生物学的療法への以前の曝露に基づいて層別化され得る。

期間１は、中等度から重度のクローン病の被験者におけるミリキズマブとプラセボの有効性（内視鏡的変化と主要なＰＲＯ）と安全性を確立するために設計され得る。被験者は、プロトコルで許可されているように、ＣＤのバックグラウンド薬物療法を継続することができ、したがって、この被験者集団における比較対照薬としてのプラセボの選択は、ミリキズマブの安全性と有効性を効果的に評価するために正当化される。

期間２（１２週目～５２週目）：
期間２（１２週目～５２週目）では、ベースライン治療レジメンとＳＣ投薬の調査により、有効性と安全性の継続的な評価が可能になるが、ただし、プラセボグループのすべての被験者と、１２週目のベースラインからのＣＤ－ＳＥＳスコアに改善が見られなかったミリキズマブ治療グループの被験者は除かれる。

期間２の被験者は、１２週目から４８週目まで盲検を維持するために、ＩＶ投薬と皮下（ＳＣ）投薬の両方を受けることがある。投薬はＱ４Ｗで行われる。ランダム化は、内視鏡的反応に基づいて層別化された（すなわち、ＳＥＳ ＣＤスコアがベースラインから５０％低減した）。

期間１でプラセボの投与を受けたすべての被験者は、期間２でＩＶのミリキズマブ１０００ｍｇとＳＣのプラセボの投与を受ける必要がある。ミリキズマブの投与を受けて、１２週目のベースラインからのＳＥＳ ＣＤスコアの改善（数値の減少として定義）を達成した患者は、ＳＣプラセボによる期間１のＩＶ治療割り当てを継続するか、ＳＣミリキズマブ３００ｍｇによるＩＶプラセボを継続するかのいずれかにランダム化され得る。ミリキズマブの投与を受け、ＳＥＳ ＣＤスコアでベースライン以上のスコアの改善が得られない被験者は、ＩＶミリキズマブ１０００ｍｇとＳＣプラセボの投与を受ける必要がある。

期間３（５２週目～１０４週目）：
期間３は、臨床的利益を受けていると考えられる被験者に延長療法を提供することを目的とし、臨床的利益の安全性と持続性の長期評価を提供する。

内視鏡的反応（ＳＥＳ ＣＤスコアのベースラインから５０％低減）、またはＳＥＳ ＣＤスコアのベースラインから２５％低減と、ＳＦまたはＡＰスコアのベースラインから４０％低減の組み合わせ、を有すると定義される臨床的利益を有するすべての被験者は、研究治療を継続し、期間３に進み、５２週目～１０４週目まで３００ｍｇのＳＣミリキズマブＱ４Ｗ、非盲検での投与を受け得る。５２週目に臨床的利益を受けていない被験者は、治療を中止し、１６週間のフォローアップ期間に入る必要がある。

代替的に、治験責任医師の判断により臨床的利益があると判断された場合、患者は期間３に進むことができる。

フォローアップ
１０４週目に、被験者は治療を中止し、安全のためにさらに１６週間追跡される。

統計分析
主要評価項目は、１２週目の内視鏡的反応率（ＳＥＳ－ＣＤの５０％低減として定義）である。内視鏡的反応の場合、想定されるミリキズマブとプラセボの割合はそれぞれ３５％と１５％である。

主要評価項目と他のカテゴリの有効性変数の治療比較は、モデルでの治療、地理的領域、および以前の生物学的ＣＤ療法の使用（有り／無し）によるロジスティック回帰分析を使用して実行することができる。特に明記されていない限り、有効性と健康状態の分析は、治療意図（ｉｎｔｅｎｔ－ｔｏ－ｔｒｅａｔ）（ＩＴＴ）集団に対して実施され得る。

本質的にこの実施例１で上記したような第ＩＩ相試験を実施した。

結果：患者集団
期間１
治療意図（ＩＴＴ）集団は１９１人の被験者であり、プラセボグループで６４人の被験者、ミリキズマブ２００ｍｇ ＩＶグループで３１人の被験者、ミリキズマブ６００ｍｇ ＩＶグループで３２人の被験者、ミリキズマブ１０００ｍｇＩＶグループで６４人の被験者であった。

少なくとも１回の投与を受けた１９１人の被験者のうち、１７６人の被験者（９２．１％）が期間１を完了し、１５人の被験者（７．９％）が期間１を完了しなかった。早期中止は、ミリキズマブ６００ｍｇ ＩＶグループを除いて、治療グループ間でバランスが取れていた（プラセボ７．８％、２００ｍｇ ＩＶ ６．５％、６００ｍｇ ＩＶ １２．５％、１０００ｍｇ ＩＶ ６．３％）。６００ｍｇ ＩＶグループで認められたより高い中止率は、ＡＥの中止率に反映されていた。早期中止した１５人の被験者のうち、８人（４．２％）がＡＥにより早期中止した：プラセボグループの４人の被験者（６．３％）、ミリキズマブ２００ｍｇ ＩＶグループの１人の被験者（３．２％）、ミリキズマブ６００ｍｇＩＶグループの３人の被験者（９．４％）。ＡＥによる研究の早期中止については、本補記のセクション１．９でさらに考察する。ミリキズマブ１０００ｍｇ ＩＶグループの２人の被験者は、被験者の決定（「被験者による離脱」）のために早期に中止した。

期間２
期間２で治療を継続した１７６人の被験者のうち、２８人の被験者が中間解析データベースのロック日時点で中止した。期間２（第５２週）の終わりまでに中止した２８人の被験者のうち、１１人がＡＥのために中止した：ミリキズマブ１０００ｍｇ ＩＶグループの１人の被験者、ミリキズマブ３００ｍｇＳＣグループの１人の被験者、ＮＩグループのミリキズマブ１０００ｍｇＩＶの３人の被験者、プラセボ／１０００ｍｇミリキズマブＩＶグループの６人の被験者。被験者の決定（「被験者による離脱」）のため、８人の被験者が早期に中止した。

期間２で治療を継続した１７６人の被験者のうち、３９人の被験者が最終解析データベースのロック日時点で中止した。期間２（第５２週）の終わりまでに中止した３９人の被験者のうち、１２人がＡＥのために中止した：ミリキズマブ１０００ｍｇ ＩＶグループの１人の被験者、ミリキズマブ３００ｍｇＳＣグループの１人の被験者、ＮＩグループのミリキズマブ１０００ｍｇＩＶの３人の被験者、プラセボ／１０００ｍｇミリキズマブＩＶグループの７人の被験者。

結果：人口統計学および疾患特性
人口統計学的特性
人口統計学的特性は、ミリキズマブグループ全体とプラセボとの間でバランスが取れていた。ランダム化された１９１人の被験者のうち、９８人の被験者（５１．３％）が女性であった。平均年齢（±標準偏差）は、３８．６５歳（±１２．８６歳）であった。合計１５９人の被験者（８３．２％）が白人であった。

平均ベースライン体重は７２．７１ｋｇ（±１５．７１ｋｇ）であった。平均ベースラインボディマス指数（ＢＭＩ）は２５．１８ｋｇ／ｍ２（±４．８８ｋｇ／ｍ２）であった。

疾患特性
疾患特性は、ミリキズマブ治療グループ全体と個々の投薬グループおよびプラセボとの間でバランスが取れていた。全体として、被験者の６２．８％は以前に生物学的療法に曝露されて（ｅｘｐｏｓｅｄ）おり、この割合は治療グループ間でバランスが取れていた。疾患期間、以前の生物学的使用、疾患活動性（ＣＤＡＩ、内視鏡スコアおよびＰＲＯ）などの重要なベースライン疾患特性は、４つの治療グループ間で概ねバランスが取れていた。ミリキズマブ２００ｍｇグループの切除歴のある患者の割合は、他の治療グループよりも低かった。

ベースラインでのＣＤに対する併用および以前の薬物治療
期間１のベースラインでの併用および以前のＣＤ薬物治療を表１ａに示す。

ベースラインでコルチコステロイドまたは免疫抑制剤の投与を受けた被験者の割合に関して、ミリキズマブグループ全体または個々の投薬グループとプラセボとの間に有意差はなかった。

期間２での併用および以前のＣＤ薬物治療を表１ｂに示す。

結果：有効性
期間１
主要評価項目は、１２週目の内視鏡的反応（ＳＥＳ－ＣＤの５０％低減として定義）であった。データは、ミリキズマブ用量の増加に伴う有効性の増加（または改善）を示す：プラセボグループの被験者で１０．９％、９５％ＣＩ（３．３％、１８．６％）、ミリキズマブ２００ｍｇ ＩＶの被験者で２５．８％、９５％ＣＩ（１０．４％、４１．２％）、ミリキズマブ６００ｍｇ ＩＶの被験者で３７．５％、９５％ＣＩ（２０．７％、５４．３％）、およびミリキズマブ１０００ｍｇ ＩＶの被験者で４３．８％、９５％ＣＩ（３１．６％、５５．９％））、が内視鏡的反応のエンドポイントに到達する。生物学的製剤経験者（ｂｉｏ－ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ）の被験者のサブグループ分析では、６００ｍｇの用量と比較して１０００ｍｇの用量で１２週目に内視鏡的反応を有した被験者の割合は数値的に大きく、４６．２％対３１．６％の反応であった。

臨床的寛解は、ＰＲＯに基づく定義を使用して１２週目に評価された。ＰＲＯ（２．５，１）による臨床的寛解は、この研究ではＳＦ＜２．５およびＡＰ＜１と定義され、ベースラインよりも悪くはない。ＰＲＯによる臨床的寛解のある被験者の割合（２．５，１）は、プラセボと比較して、６００ｍｇおよび１０００ｍｇの用量で有意に高く、６００ｍｇの寛解率（２８．１％、９５％ＣＩ［１２．５％、４３．７％］）は１０００ｍｇ（２１．９％、９５％ＣＩ［１１．７％、３２．０％］）よりも数値的に高かった。ＳＦ＜３．０およびＡＰ＜１として定義され、ベースラインよりも悪くないＰＲＯ（３，１）による臨床的寛解を使用すると、実施例２のカットオフ定義では、臨床的寛解のある被験者の割合はプラセボと比較して６００ｍｇおよび１０００ｍｇ用量で有意に高く、６００ｍｇ用量の寛解率（２８．１％、９５％ＣＩ［１２．５％、４３．７％］）は、１０００ｍｇ用量（２８．１％、９５％ＣＩ［１７．１％、３９．１％］）と同じであった。

１２週目の有効性測定値の要約を表２に提示する。

期間２
ａ）再ランダム化されたグループ
ミリキズマブの投与を受け、１２週目にベースラインからＳＥＳ ＣＤスコアの改善を達成した被験者は、期間１の治療割り当てを継続するようにランダム化される（ミリキズマブ１０００ｍｇ ＩＶ、６００ｍｇ ＩＶ、または２００ｍｇ ＩＶ Ｑ４Ｗと、プラセボ投与ＳＣまたはプラセボＩＶ Ｑ４Ｗとミリキズマブ３００ｍｇ ＳＣ Ｑ４Ｗ）。この再ランダム化は、ＳＣ投薬と比較してＩＶ投薬を継続することの利点があるかどうかの問題に対処するため、および広範囲の曝露を表す様々な投薬グループ間の有効性の可能な違いを評価するために設計される。

中間分析のデータベースロック時に、再ランダム化グループに登録された１９１人の被験者のうち４６人が、５２週目を完了したか、または早期に中止した（２００／２００ｍｇ ＩＶ－５人、６００／６００ｍｇ ＩＶ－６人、１０００／１０００ｍｇ ＩＶ－１２人、および３００ｍｇ ＳＣ－２３人）かのいずれかであった。５２週目の有効性測定値を表３に要約する。

内視鏡的反応は、この再ランダム化グループ全体の患者の５０％～６６．７％で観察される。３００ｍｇ ＳＣの投与を受けた患者の内視鏡的反応率は６５．２％であり、これは他のＩＶ投薬グループで観察された率に匹敵する。内視鏡的寛解率は１６．７％～３３．３％（２００ｍｇ ＩＶ－２０．０％、６００ｍｇ ＩＶ－１６．７％、１０００ｍｇ ＩＶ－３３．３％）であるのに対し、３００ｍｇ ＳＣの投与を受けた患者では３４．８％である。曝露は、３００ ＳＣレジメン対ＩＶレジメンの間で予想通りに増加し、ＩＶレジメンがますます高くなると予想通りに増加した。

２．５または３．０のＳＦカットオフで評価されたかどうかにかかわらず、ＰＲＯによる臨床的寛解は同じ結果を示す。ＰＲＯによる臨床的寛解の患者の割合は、６００ｍｇ ＩＶ、１０００ｍｇ ＩＶ、および３００ｍｇ ＳＣ投薬グループ（２５．０％～３３．３％）で類似しており、２００ｍｇ ＩＶグループ（８０％）ではそれ超である。

最終分析のためのデータベースロックで、合計 ８７人の患者が再ランダム化され、５２週目を完了するか、または早期に中止されたかのいずれかであった。

５２週目の有効性測定値を表４に要約する。１２週目の内視鏡的改善者では、ＩＶグループとＳＣグループの５２週目の内視鏡的反応率はそれぞれ５８．５％（２４／４１）と５８．７％（２７／４６）であった。１２週目に内視鏡的反応を示した患者のうち、ＩＶ－ＣグループとＳＣグループでそれぞれ６９．６％（１６／２３）と６６．７％（１６／２４）が５２週目に内視鏡的反応を示した。合わせたランダム化グループ（ＩＶ＋ＳＣ）について、他の副次的エンドポイントおよび探索的エンドポイントが報告される（表４）。

この再ランダム化されたグループの結果は、ＳＣ投薬とＩＶ投薬の同等の有効性、およびＩＶ投薬で見られる曝露の増加に伴う有効性の明確な変化の欠如を裏付けている。

ｂ）非ランダム化グループ
ミリキズマブの投与を受け、ＳＥＳ ＣＤスコアの改善が得られなかった被験者は、期間２にＩＶミリキズマブ１０００ｍｇとＳＣプラセボの投与を受ける。さらに、期間１でプラセボの投与を受けたすべての被験者は、期間２でＩＶミリキズマブ１０００ｍｇとＳＣプラセボの投与を受けた。これらの患者は、内視鏡的改善が最初に欠如している患者に対する最大曝露の任意の影響を評価し、以前にプラセボにランダム化された患者に対するより短い曝露期間（９か月）の影響を評価するために、最高のＩＶ用量に割り当てられる。これらの理由により、これら２つのグループの患者は別々の患者集団を表し、内視鏡的改善が見られないか、または未治療の疾患が１２週間続くため、１０００ｍｇ ＩＶに再ランダム化された患者と比較して基本的なベースライン特性が異なる。したがって、１０００ｍｇ ＩＶへの長期曝露を評価する際には、これらのグループを個別に分析する。

中間分析のデータベースロック時に、登録された１９１人の被験者のうち４６人が、５２週目を完了したか、または早期に中止した（１０００ｍｇ ＩＶ／ＮＩ－１４人、プラセボ／１０００ｍｇ ＩＶ－３２人）かのいずれかであった。

内視鏡的反応は、期間１で改善しなかった（ＮＩ）被験者の１４．３％、および期間１でプラセボを投与された患者の４６．９％で観察された。後者の結果は、再ランダム化された投薬グループで観察された内視鏡的反応率に匹敵したが、内視鏡的改善がなかったグループで観察された割合は低かった。内視鏡的寛解は内視鏡的反応の結果と同等であり、内視鏡的に改善せずに１０００ｍｇ ＩＶの投与を受けた患者の内視鏡的寛解率は７．１％であったが、プラセボに続いて１０００ｍｇ ＩＶの投与を受けた患者の内視鏡的寛解率は１５．６％であった。

５２週目のＰＲＯ（２．５，１）による臨床的寛解の結果は、１０００ｍｇ ＩＶ／ＮＩグループで２１．４％、プラセボ／１０００ｍｇグループの患者で３４．４％であった。ＰＲＯによる臨床的寛解の結果（３．０，１）も同様であった。

最終分析のためのデータベースロック時に、非改善者であった、または１２週目までプラセボの投与を受けた合計８９人の患者が、５２週目まで治療を受けたか、次のように中止された。

内視鏡的反応は、期間１で改善しなかった（ＮＩ）被験者の２０％、および期間１でプラセボを投与された患者の４２．４％で観察された。内視鏡的寛解は、内視鏡的反応の結果と同等であった。内視鏡的に改善せず、その後１０００ｍｇ ＩＶの投与を受けた患者の内視鏡的寛解率は１３．３％であったが、プラセボの投与を受けた後に１０００ｍｇ ＩＶを投与された患者の内視鏡的寛解率は１８．６％であった。

５２週目のＰＲＯ（２．５，１）による臨床的寛解の結果は、１０００ｍｇ ＩＶ／ＮＩグループで３６．７％、プラセボ／１０００ｍｇグループの患者で４０．７％であった。ＰＲＯによる臨床的寛解の結果（３．０，１）も同様であった。

ＮＩおよびＰＢＯグループの結果は、ＮＩグループのＰＲＯ寛解、ＣＤＡＩ寛解、および内視鏡的エンドポイントが数値的に低かったことを除いてＩＶグループとＳＣグループの合わせたものと同等であった。ＣＤＡＩスコアは維持期間を通じて減少した。

結果：安全性
研究期間ごとの有害事象（ＡＥ）の概要は、期間１については表５ａに、期間２については表５ｂに提示される。

ミリキズマブの忍容性は良好であったが、期間１では４人（３．１％）、期間２では１２人（５．７％）が有害事象（ＡＥ）により中止された。期間１では、重篤な有害事象（ＳＡＥ）の発生率は、プラセボグループの方がミリキズマブ治療グループよりも高く、用量相関は観察されなかった。ＴＥＡＥの発生率は、期間１のプラセボおよびミリキズマブ治療グループ間で類似しており、用量相関は観察されなかった。

期間１で観察されたＳＡＥの数は、（ａ）期間１でプラセボを、期間２で１０００ｍｇのミリキズマブＩＶを投与したコホートと、（ｂ）期間１で非改善者であり、期間２で１０００ｍｇのミリキズマブＩＶを投与したコホートで多くなっている。ただし、試料サイズは、特に期間１に１０００ｍｇのミリキズマブＩＶおよび期間２に１０００ｍｇのミリキズマブＩＶを投与された改善コホートからのＳＡＥデータで調べた場合、１０００ｍｇのミリキズマブＩＶの投与がＳＡＥの発生率を高めるという結論を支持しない。

結果：ＰＫおよび曝露－反応分析
ａ）ＰＫ分析－誘導期間および維持期間中のミリキズマブ血清曝露の概要
図１は、期間１（誘導期間）中のミリキズマブの平均濃度を示し、これは、母集団ＰＫ分析によって推定された個々の被験者のクリアランスと各被験者が誘導期間中に投与を受けた合計用量を使用して計算される。これらのグラフに示されているように、ミリキズマブの血清曝露は用量とともに増加し、評価された用量全体で個々の被験者の曝露がいくらか重複していた。一部の個々の被験者は、同じ治療グループの他の被験者と比較して平均濃度が非常に低いことに注意されたい。これは主に、これらの被験者が研究から脱落し、計画されたすべての用量の投与を受けなかった結果であり、その結果、１２週間の誘導期間全体にわたって平均濃度が低くなる。

図２は、誘導中に内視鏡的効果の改善を示し、誘導中に受けたＩＶ投薬を継続するか、または３００ｍｇ ＳＣ Ｑ４Ｗ投薬に切り替えるかのいずれかでランダム化した被験者の、維持期間中のミリキズマブの平均濃度を示す。３００ｍｇ ＳＣ Ｑ４Ｗレジメンは、評価された４つのレジメンの中で最低の平均濃度を示し、しかしながら、２００ｍｇ ＩＶＱ４Ｗレジメンも同様の曝露であった。また、３００ｍｇ ＳＣ Ｑ４Ｗレジメンによって生成されたトラフ濃度も、２００ｍｇ ＩＶＱ４Ｗレジメンによって生成されたトラフ濃度と同程度であった。

ｂ）母集団ＰＫ分析の概要
この研究の中間分析の時点で、誘導、延長、および維持期間からの１８６人の患者の合計１８１４の血清ミリキズマブ濃度試料がＰＫ分析に含まれていた。これらの濃度データを、母集団ＰＫ法を使用して分析した。ＳＣ維持用量に対する一次吸収を伴う２コンパートメントモデルが、ミリキズマブのＰＫを最良に表すことが分かった。推定された典型的な母集団の全身クリアランスは０．０２８Ｌ／時（推定の４．３％標準誤差）であり、見かけのクリアランスにおける患者間の変動は２４％（変動係数％）であった。推定ＳＣバイオアベイラビリティは、４２％であった。中心および周辺の分布容積ならびにコンパートメント間のクリアランスについての推定される典型的な母集団値は、それぞれ、３．２Ｌ、４．２Ｌ、および０．０６７Ｌ／時であった。合計２４個の試料（１．２％）が、ミリキズマブアッセイの定量下限（１００ｎｇ／ｍＬ）未満であった。これらの試料を除外して、ＰＫモデリングで標準的な補完または条件付き推定方法と比較し、推定ＰＫパラメータへの影響は認められなかった。

集団ＰＫモデルを使用して、以下の共変量の影響を評価した：年齢、性別、ＢＭＩ、体重、民族的起源、用量レベル、注射部位、以前の生物学的状態、ベースラインアルブミン、時間変化するアルブミン、ベースラインＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）、ベースライン糞便カルプロテクチン、ベースラインビリルビン、ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコア、ベースラインＣＤＡＩスコア、ベースラインＰＲＯ２スコア（ＰＲＯ２は、ＣＤＡＩ［加重］のＳＦおよびＡＰ項目で構成される２項目の指標であり、次のように導き出されるＰＲＯ２＝（ＳＦの７日間の平均）＊２＋（ＡＰスコアの７日間の平均）＊ ５、および免疫原性（ＡＤＡ ＋／－、ＴＥ－ＡＤＡ ＋／－、ＡＤＡ力価、中和ＡＤＡ ＋／－）。ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコア、体重、および時間変化するアルブミンは、クリアランスに統計的に有意な影響を与えることが分かり、体重は、中心分布容積に統計的に有意な影響を与えることが分かった。

体重が少ない患者は、クリアランスが低く（図３）、中心分布容積が低くなる傾向があった（図４）。この研究で観察された体重の中央値７１ｋｇと比較して、モデル推定関係を使用すると、体重４０ｋｇの被験者は、通常、クリアランスが２２％低く、分布容積が２８％低くなると予想される。これらの影響の大きさは、クリアランスと分布容積の全体的なランダムな変動に比べて小さい。モデルに体重を含めると、クリアランスのランダムな変動が１４％低減し、分布容積のランダムな変動が３４％低減した。これらの結果は、体重がミリキズマブのＰＫに臨床的に関連する影響を及ぼさなかったことを示す。

ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアが低い患者はクリアランスが低くなる傾向があり、アルブミン濃度が高い患者はクリアランスが低くなる傾向があった。ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアはまた、ベースラインアルブミン濃度の低下とともに増加する傾向があった。研究におけるベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアの中央値は１１であった。ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアが１１未満の研究での患者では、モデル推定クリアランスの中央値が、ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアが１１以上の患者より２３％低かった（０．０２３対０．０３０Ｌ／時）。これらのモデル推定クリアランス値は、これらの患者で観測されたベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアとベースラインアルブミン濃度の両方の影響を説明する。モデルにベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアとアルブミンを含めると、クリアランスのランダム変動がそれぞれ２５％および１７％低減した。ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコアとアルブミンがクリアランスに及ぼす影響の大きさとモデルのランダム変動の減少の大きさに基づいて、これらの共変量はミリキズマブのクリアランスに臨床的に関連する影響を与えなかった。

ｃ）５２週目に観察されたミリキズマブ曝露と有効性スコアの関係
１２週目～５２週目までのＳＥＳＣＤ、ＰＲＯ２、およびＣＤＡＩの絶対変化と、維持期間中のＰＫモデルの推定Ｃ_ａｖｇとの関係を評価した（データは示さず）。誘導期間と同様に、観察された関係は、治療グループの個々の被験者間でスコアの変化に大きな重複を示している。維持療法グループ全体で識別可能な曝露－反応傾向は見られなかった。

５２週目に曝露－反応の傾向が観察されなかったことを考え、５２週目のデータに対してモデルベースの曝露－反応評価は実施されなかった。

ｄ）１２週目の臨床効果エンドポイントのモデルベースの曝露－反応分析の概要
ロジスティック回帰モデルを使用して、個々の患者におけるミリキズマブ曝露と、１２週目に内視鏡的反応、内視鏡的寛解、またはＰＲＯ寛解を達成する確率との関係を評価した。モデルは、１２週目のＳＥＳ－ＣＤスコアの変化とミリキズマブ曝露との関係を評価するためにも使用された。ミリキズマブ曝露とこれらのエンドポイントの間の最大効果（Ｅ_ｍａｘ）の関係を仮定したが、線形モデルも試験した。モデルで評価された曝露尺度は、１２週目の観測濃度、ＰＫモデルによる１２週目の推定濃度、およびＰＫモデルによる推定Ｃ_ａｖｇであった。次の共変量もこれらのモデルで評価された：ベースラインアルブミン、ベースラインＣＲＰ、ベースライン糞便カルプロテクチン、以前の生物学的治療状態、疾患期間、ベースラインＳＥＳ－ＣＤ、ベースラインＣＤＡＩ、ベースラインＳＦサブスコア、ベースラインＡＰサブスコア、および体重。

内視鏡的反応モデルでは、評価されたすべての曝露尺度は、観測データに適合する能力に関して類似しており、ＰＫモデルの推定１２週目濃度は、最小の不確実性で半数効果濃度（ＥＣ_５０）の推定値を提供した。内視鏡的反応モデルは、プラセボと比較して有意な治療効果（ｐ＜０．００１）および有意な曝露－反応（ｐ＝０．００３）を検出することができた。評価された共変量のいずれも、内視鏡的反応モデルに有意な影響を与えないことが分かった。視覚的予測チェックを使用してモデルを検証し（図５）、治療グループ間で観察された内視鏡的反応率とモデル予測された内視鏡的反応率の間に良好な一致が見られた。

内視鏡的寛解モデルでは、ＰＫモデルによる推定１２週目濃度が不確実性の最も低いＥＣ_５０の推定値を提供した。内視鏡的寛解モデルでは、プラセボと比較して有意な治療効果（ｐ＜０．００１）および曝露－反応の強い傾向（ｐ＝０．０３）を検出することができた。評価された共変量のいずれも、内視鏡的寛解モデルに有意な影響を与えないことが分かった。視覚的予測チェックを使用してモデルを検証し（図６）、治療グループ間で観察された内視鏡的寛解率とモデルで予測された内視鏡的寛解率の間に良好な一致が見られた。

１２週目のＳＥＳ－ＣＤスコアの変化のモデル適合では、ミリキズマブ曝露とＳＥＳ－ＣＤスコアの変化との間に有意な関係は検出されなかった。１２週目のＰＲＯ寛解のモデル適合においても、ミリキズマブ曝露とＰＲＯ寛解との間に有意な関係は検出されなかった。これらのエンドポイントで有意な曝露－反応関係が検出されなかったため、モデルの適合とシミュレーションされたプロファイルは示していない。

図７は、第ＩＩＩ相での関心のあるミリキズマブの投与量と曝露について、シミュレーションされた内視鏡的反応率と内視鏡的寛解率を示す。

ｅ）ＰＫおよび曝露－反応分析の概要
この研究におけるミリキズマブのＰＫは用量に比例し、以前の研究と一致し、モノクローナル抗体として典型的であった。血清アルブミン、ベースラインＳＥＳ－ＣＤスコア、および体重は、ミリキズマブＰＫに影響を与える統計的に有意な要因であったが、ランダムＰＫ変動に対するこれらの要因の影響の大きさ、および個々の患者における有効性が、実施例２の研究での関心のある範囲内の曝露に強く依存していない観察結果から、これらの患者の要因が、実施例２の研究におけるＰＫまたは有効性に臨床的に関連する影響を及ぼさないことを示唆している。

この研究における観察された個々の患者のミリキズマブ曝露と１２週目のＳＥＳ－ＣＤ、ＰＲＯ、およびＣＤＡＩスコアとの関係の調査、および１２週目の内視鏡的反応のモデルベースの分析は、６００～１０００ｍｇの用量間でほぼ最大の有効性が達成されたことを示唆している。ミリキズマブ曝露とＰＲＯ寛解との関係のモデルベースの分析では、被験者がＰＲＯ寛解を達成する確率が、この研究で評価された曝露の範囲内でミリキズマブ曝露に強く依存していなかったことを示唆している。
維持期間において、評価された投薬レジメンは、広範囲のミリキズマブ曝露をもたらした。維持療法グループ全体で、ミリキズマブ曝露と５２週目の有効性との間に識別可能な関係はなかった。

実施例２：臨床研究
概要
ミリキズマブの第ＩＩＩ相、多施設、ランダム化、二重盲検、ダブルダミー、並行グループ、実薬対照およびプラセボ対照のトリートスルー（ｔｒｅａｔ－ｔｈｒｏｕｇｈ）デザイン研究は、中等度から重度のＣＤ患者において実施され得る。より具体的には、第１期の３つの介入グループと第２期の４つの介入グループを、中等度から重度のＣＤの参加者で研究することができる：
－ミリキズマブ９００ｍｇを４週間ごとに３回静脈内投薬し、その後３００ｍｇを４週間ごとに皮下投薬。
－ウステキヌマブ約６ｍｇ／ｋｇを１回静脈内投薬し、その後８週間ごとに９０ｍｇを皮下投薬。
－プラセボ
－期間１が終了すると（第１２週目）、反応者（ｒｅｓｐｏｎｄｅｒ）は引き続きプラセボの投与を受け、および
－１２週目の非反応者（ＮＲ）は、上記のようにミリキズマブの投与を受ける。

併用治療期間の合計期間は最大５２週間である。スクリーニングと治療後のフォローアップ期間を含む、各参加者の研究参加の最大合計期間は７２週間である。

いずれかの実薬グループの参加者は、ダブルダミーデザインを使用して他の実薬グループと一致するプラセボ投与を受ける。プラセボグループの参加者は、両方のダブルダミープラセボ投与を受ける。

目的
主要目的は、５２週目の内視鏡的反応および５２週目のＰＲＯによる臨床的寛解によって評価される中等度から重度のＣＤの治療において、ミリキズマブによる治療がプラセボより優れているかどうかを評価することである。副次的な目的には、以下のものが含まれる。
－１２週目の内視鏡的反応において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－１２週目のＰＲＯによる臨床的寛解において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－５２週目の内視鏡的寛解において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－５２週目のＰＲＯによるコルチコステロイドフリーの臨床的寛解または内視鏡的寛解において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－５２週目までのＰＲＯによる臨床的寛解の安定性において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－５２週目の内視鏡的反応の持続性において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－１２週目の内視鏡的寛解において、ミリキズマブによる治療の有効性を、プラセボと比較して評価すること、
－５２週目の内視鏡的反応を達成する上でミリキズマブがウステキヌマブより優れているかどうかを評価すること、
－５２週目の内視鏡的寛解を達成する上でミリキズマブがウステキヌマブより優れているかどうかを評価すること、
および
－５２週目のＣＤＡＩによる臨床的寛解において、ミリキズマブがウステキヌマブに劣っていないかどうかを評価すること。

エンドポイントは、ＳＥＳ－ＣＤスコアを使用して定義することができる。内視鏡検査は中央読影とされ得る。内視鏡的治癒率が、１２週目および５２週目に判定され得る。エンドポイントの定義は、以下の通りである：
－内視鏡的反応：ＳＥＳ ＣＤスコアのベースラインから５０％低減。
－内視鏡的寛解：ＳＥＳ－ＣＤスコアが回腸結腸疾患では＜４、または単独性回腸疾患では＜２、サブスコア＞１なし、を有する。
－ＰＲＯによる臨床的寛解：１日平均ＡＰスコア＜１（かつベースラインよりも悪くない）および１日平均ＳＦ＜３．０（ブリストル便形状スケールカテゴリ６または７を使用して定義された液状または非常に柔らかい便、すなわち、液状または水様便の絶対数）（かつベースラインよりも悪くない）を有する。

方法
プラセボおよびウステキヌマブと比較したミリキズマブの安全性と有効性を評価するための第ＩＩＩ相、多施設、ランダム化、二重盲検、ダブルダミー、並行グループ、プラセボおよび実薬対照のトリートスルー研究を実施することができる。研究集団には、ＣＤの従来のまたは生物学的療法に対する反応が不十分、反応の喪失、または不耐性のある中等度から重度の活動性ＣＤの参加者を含める必要がある。

この研究は、期間１に３つのグループ、期間２に４つのグループを含む並行二重盲検治療研究である可能性がある。

参加者は、それぞれ６：３：２の比率でランダム化されて投与を受けることができる。
－ミリキズマブ９００ｍｇを４週間ごとに３回静脈内投薬し、その後３００ｍｇを４週間ごとに皮下投薬。
－ウステキヌマブ約６ｍｇ／ｋｇを１回静脈内投薬し、その後８週間ごとに９０ｍｇを皮下投薬
－プラセボ
－期間１が終了すると（第１２週目）、反応者は引き続きプラセボの投与を受け、および
－１２週目のプラセボに対する非反応者（ＮＲ）は、上記のようにミリキズマブの投与を受ける。

盲検を維持するために、参加者はダブルダミーの方法でプラセボの投与を受ける。
各参加者の研究参加の最大合計期間は、以下の研究期間にわたって７２週間である：
ｉ）スクリーニング：最大４週間、
ｉｉ）介入期間１：１２週間、
ｉｉｉ）介入期間２：４０週間、および
ｉｖ）治療後のフォローアップ：１２～１６週間

ｉ）スクリーニング（約４週間）
ＣＤの参加者は、下記で特に指定されていない限り、スクリーニング中に以下のすべての基準を満たしている場合にのみ登録の対象となり得る。
ａ）患者特性
－初回スクリーニング時に＞１８歳および＜８０歳の男性または女性患者
ｂ）疾患特性
－臨床的、内視鏡的、および組織学的基準によって確認された登録の少なくとも３か月前に確立されたＣＤまたは瘻孔を伴うＣＤの診断されている。
注：この選択基準を満たすために、ＣＤの診断を裏付ける組織病理学的報告書が、ランダム化の前に原資料で入手できる必要がある。ＣＤの診断を裏付ける組織病理学的報告書がランダム化の前に原資料で入手できない場合、治験責任医師はスクリーニング内視鏡検査でこの目的のために追加の生検を取得することができる（現地の組織病理学研究所に送られる）。
－重み付けされていない１日平均ＳＦ＞４（ブリストル便形状スケールカテゴリ６または７として定義される緩い水様便）および／またはベースラインでの重み付けされていない１日平均ＡＰ＞２（訪問２）で定義される中等度から重度の活動性ＣＤを有する。
－研究治療の初回投与前１４日以内に、回腸結腸疾患の患者では＞７、または単独性回腸疾患の患者では＞４のＳＥＳ－ＣＤスコアを中央読影する。
－直腸結腸癌の家族歴、直腸結腸癌リスクの増加の個人歴、年齢＞５０歳、または他の既知のリスク因子を有する参加者は、地域のガイドラインに従って、結腸直腸癌のサーベイランスを最新の状態で受ける必要がある。そうでない場合、スクリーニング中に地域のガイドラインに従ってこの陰性結腸直腸癌サーベイランスの文書を作成することができる。
ｃ）以前の投薬不成功基準
－参加者は、選択基準［Ａ］または［Ｂ］に記載されている薬剤の少なくとも１つに対して、不十分な反応、反応の喪失、または不耐性を有している必要がある。これらの基準で指定された関連する薬剤については、投与量、頻度、投与経路、および適格性不成功（ｑｕａｌｉｆｙｉｎｇ ｆａｉｌｕｒｅ）の期間の文書化が必要である。
［Ａ］従来薬不成功である患者：以下の薬剤のうちの少なくとも１つに対して不十分な反応、反応の喪失を有する、または不耐性である患者：
－コルチコステロイド
－コルチコステロイド不応性疾患は、少なくとも３０ｍｇ／日の用量で最低４週間、経口プレドニゾン（または同等物）を投与したにもかかわらず、活動性ＣＤの兆候および／または症状を示すものとして定義される。
－コルチコステロイド依存性疾患、以下のように定義される：
ａ．活動性ＣＤの兆候および／または症状が再発することなく、コルチコステロイドを開始してから３か月以内に、コルチコステロイドをプレドニゾン１０ｍｇ／日の同等量未満またはブデソニド３ｍｇ／日未満に減らすことができない、または
ｂ．コルチコステロイドのコースを完了してから３か月以内に再発する。
－コルチコステロイドの不耐性の病歴（クッシング症候群、骨減少症／骨粗鬆症、高血糖症、またはコルチコステロイド治療に関連する不眠症を含む神経精神医学的副作用を含むがこれらに限定されない、コルチコステロイドによる継続的な治療を妨げるほど深刻な副作用の証拠が含まれる）。
－免疫調節剤：
－以下のうちの１つによる少なくとも３か月の治療にもかかわらず、持続性活動性疾患の兆候および／または症状を有する。
－経口ＡＺＡ（＞１．５ｍｇ／ｋｇ／日）もしくは６－ＭＰ（＞０．７５ｍｇ／ｋｇ／日）もしくはメトトレキサート２５ｍｇ（筋肉内［ＩＭ］またはＳＣ毎週）、または
チオグアニン代謝物検査によって判定される治療範囲内の経口ＡＺＡもしくは６－ＭＰ、または
－チオグアニン代謝物検査によって判定される治療範囲内のチオプリンおよびアロプリノールの組み合わせ。
－少なくとも１つの免疫調節剤に対する不耐性の履歴（悪心／嘔吐、腹痛、膵炎、肝機能検査を含むが、これらに限定さない、およびＣＤの治療に承認された生物学的薬剤（抗ＴＮＦ抗体または抗インテグリン抗体）に対する不耐性は不成功も実証もされていない。臨床的利益にもかかわらず中止した場合、ＣＤの従来療法に不成功である、または不耐性であるとはみなされない。
［Ｂ］生物学的製剤不成功である患者：ＣＤに対し承認された生物学的療法（抗ＴＮＦ抗体または抗インテグリン抗体など）に対する反応が不十分、反応の喪失、または不耐性の参加者。治療責任医師は、誘導および／または維持用量の使用の適切な病歴を文書化可能にする必要がある。参加者は、次の基準のうちの１つを満たす必要がある。
－不十分な反応：使用時に製品ラベルに示されている承認された誘導用量での誘導治療にもかかわらず、持続性の活動性疾患の兆候および症状、または
－反応の喪失：承認された維持投薬による治療中の以前の臨床的利益に続く活動性疾患の兆候および症状の再発。または
－不耐性：インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブペゴル、ベドリズマブ、ナタリズマブ、または他の承認された生物学的製剤に対する不耐性（輸液関連事象、脱髄、鬱血性心不全、または用量の減少もしくは投薬の中止につながった任意の他の薬物関連のＡＥを含むが、これらに限定されない）の病歴。臨床的利益にもかかわらず中止した場合、ＣＤの生物学的療法に不成功である、または不耐性であるとはみなされない。

以前に承認された生物学的療法に曝され、選択基準［Ｂ］を満たさない参加者は、研究に参加する資格を得るには、引き続き選択基準［Ａ］を満たさなければならない。

ＣＤの治療のために以前に治験薬に曝された参加者は、依然として選択基準［Ａ］または［Ｂ］を満たさなければならない。

選択基準［Ａ］と［Ｂ］の両方を満たす参加者は、この研究の目的では「生物学的製剤不成功」であるとみなされる。

ｉｉ）期間１（０～１２週目）
登録のすべての基準を満たす参加者は、二重盲検治療にランダム化され得る。グループ間の比較可能性を達成するために、参加者はこれらの要因に基づいて治療グループに層別化され得る：ａ）生物学的製剤不成功の状態（有り／無し）、ｂ）ベースラインのコルチコステロイド使用（有り／無し）、ｃ）ベースラインＳＥＳ－ＣＤ合計スコア（＜１２、＞１２）、ｄ）地域（北アメリカ／ヨーロッパ／その他）、およびｅ）ベースラインＳＦ＞７および／またはベースラインＡＰ＞２．５（該当／非該当）。この層別化は、インタラクティブなＷｅｂ応答システム（ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ ｗｅｂ－ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｓｔｅｍ）（ＩＷＲＳ）によって制御される。期間１には３つの介入グループがある。

ｉｉ）期間２（１２～５２週目）
期間２には４つの介入グループが存在し得る。

ｉｉｉ）フォローアップ
この調査を完了した参加者は、資格がある場合、延長研究に登録する選択肢が与えられる場合がある。延長研究の登録基準を満たさない参加者、または延長研究への参加を選択しない参加者は、２回の治療後のフォローアップ訪問に戻る。１回目のそのようなフォローアップ訪問は、最後の投与から４週間後であり得る。２回目のそのようなフォローアップ訪問は、最後の投与から１２～１６週間後であり得る。

Claims (5)

1. 皮下注射に適した、ミリキズマブを含む、クローン病（ＣＤ）の治療剤との組み合わせにおいて用いるための、静脈内注射に適した、ミリキズマブを含む、患者におけるクローン病（ＣＤ）の治療剤であって、
   前記静脈内注射に適したミリキズマブを含む治療剤は、３回の誘導用量のミリキズマブが静脈内注射によって前記患者に投与され、各誘導用量が、約９００ｍｇのミリキズマブを含むように用いられ、
   前記皮下注射に適したミリキズマブを含む治療剤は、維持用量のミリキズマブが、約４週間または約８週間間隔で皮下注射によって前記患者に投与され、初回の維持用量が、最後の誘導用量が投与されてから約４週間または約８週間後に投与され、各維持用量が、約２００ｍｇまたは約３００ｍｇのミリキズマブを含むように用いられ、
   前記ＣＤが、中等度から重度のＣＤである、治療剤。
2. 前記患者が、従来薬不成功者（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ－ｆａｉｌｅｄ）である、請求項１に記載のＣＤの治療剤。
3. 前記患者が、生物学的製剤経験者（ｂｉｏｌｏｇｉｃ－ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ）である、請求項１に記載のＣＤの治療剤。
4. 前記患者が、生物学的製剤不成功者（ｂｉｏｌｏｇｉｃ－ｆａｉｌｅｄ）である、請求項１に記載のＣＤの治療剤。
5. ３回の誘導用量のミリキズマブが、約４週間間隔で投与され、前記初回の維持用量は、前記最後の誘導用量が投与されてから約４週間後に投与される、請求項１～４のいずれか一項に記載のＣＤの治療剤。

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