JP7184600B2 - 手術看護師管理装置及びプログラム - Google Patents

Description

本発明は、手術看護師の経験値などを管理する手術看護師管理装置及びプログラムに関する。

従来、看護師の技能（スキル）や経験値を管理するためのシステムや装置が、例えば特許文献１や特許文献２で開示されている。

特許文献１に記載された看護支援システムは、看護師の看護回数に基づいて看護師のスキルを判定する。特許文献２には、看護師のスキル評価情報に加えて、看護師の所属履歴に基づく参考情報を表示することで、「個々の看護師が自身の強み・弱みを的確に把握して、今後のキャリアプランに活かすことができ、ひいては、医療機関全体の医療レベルの向上を図ることができる。」（段落［０１４５］）と記載されている。

特開２００８－２４２７７４号公報 特開２０１７－１８１８９７号公報

ところで、特許文献１、２に記載された技術だけでなく、例えば従業員等のスキルや経験値を評価し、それを用いて業務レベルを引き上げることを促進する方法や装置は、広く普及している。ただし、実際にはスキルや経験値を把握するためのパラメータは、職種毎に異なるべきであり、このパラメータの選定が的確でないと、得られるスキルや経験値の評価も的確なものとはならない。

しかしながら、手術看護師のスキルや経験値の評価を装置によって求めるためのパラメータについては十分な検討がなされておらず、例えば特許文献１、２等に記載された従来の考え方を用いたとしても、手術看護師に関する有効かつ的確なスキルや経験値の評価を装置によって行うことができるとは考えにくい。

このように、手術看護師のスキルや経験値の評価を装置によって求めるための適切なパラメータについての検討がなされていないために、従来、手術看護師のスキルや経験値の評価は病院毎に異なっていたり、評価を行う上司によって異なるものとなっており、装置によって一律に信頼性良く求める方法は考えられていない。

特に、手術看護師のスキルや経験値の評価は、手術看護師の手術への割当の指標にもなり得るので、人命に関わる非常に重要なものとなる。

本発明は、以上の点を考慮してなされたものであり、手術看護師に関する経験値を一律に信頼性良く求めることができる手術看護師管理装置及びプログラムを提供する。

本発明の手術看護師管理装置の一つの態様は、
各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数を、術式毎に集計する集計部と、
経験件数の閾値が設定されており、前記集計部によって集計された前記各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数と前記閾値とを用いて、各手術看護師の経験ランクを判定する判定部と、
を具備する。

本発明によれば、手術看護師に関する経験値を一律に信頼性良く求めることができる。

実施の形態に係る手術看護師管理装置が適用される病院情報システムの概要を示す図 実施の形態の手術看護師管理装置の機能ブロック図 手術看護師管理用画像の例としての手術看護師スキルマップを示す図 手術看護師管理用画像の例として、全ての術式について、複数の看護師の経験件数を表形式で一覧表示した例を示す図 手術看護師管理用画像の例として、月毎のエキスパートの人数、スペシャリストの人数、そのどちらでもない人数に加えて、エキスパートの目標数、スペシャリストの最低数を表示した例を示す図 月毎のエキスパートの目標数及びスペシャリストの最低数の設定画面の例を示す図 手術看護師管理用画像の例として、全看護師について、術式毎のエキスパートの人数及びエキスパートになっていない人数をグラフ形成で表示した例を示す図 図８Ａ、図８Ｂは、手術看護師管理用画像の例として、個人の看護師について、月毎に、各術式の経験件数を表示した例を示す図 他の実施の形態における係数テーブルを示す図 他の実施の形態の手術看護師管理装置の機能ブロック図 手術予約調整表の例を示す図

実施の形態を説明する前に、先ず、本発明に至った経緯について説明する。

従来、手術看護師（手術室看護師とも呼ばれる）のスキルや経験値の評価は、個人又はグループ単位で管理されており、病院全体で管理する手段としては一般に手書きの集計表などが用いられている。また、例えばパソコン等に手術の経験を登録する場合もある。

しかしながら、手術は基本手技を学ぶ手術から特殊手術まで多岐に亘り、さらに、看護師の担当内容には直接介助（器械出しとも呼ばれている）と間接介助（外回りとも呼ばれている）とがあるので、総合的な把握は非常に複雑である。例えばある術式によっては他の術式よりも要求される経験値が大きいものがあり、一般に直接介助は間接介助よりも要求される経験値が大きい。

本発明の発明者らは、以下の処理を加えることにより、手術看護師に関する有効かつ的確なスキル評価や経験値を一律に信頼性良く求めることができると考え、本発明に至った。
（ｉ）術式や科毎に経験件数を集計する。
（ｉｉ）直接介助と間接介助に分けて経験件数を集計する。
（ｉｉｉ）ランク分けのための閾値を術式や科毎に異なるものとする。

以下、本発明の実施の形態を、図面を参照して説明する。

＜システム構成＞
図１は、本発明の実施の形態に係る手術看護師管理装置が適用される病院情報システム（hospital information system; HIS）の概要を示す図である。図１の病院情報システムは、電子カルテシステムを上位システムとして、医事会計システム、放射線システム、中央検査システム、オーダリングシステム、物流管理システム及び急性期部門システム１がオンライン接続されている。

急性期部門システム１はデータベースサーバー１００を有する。データベースサーバー１００は、データ交換器としてのゲートウェイサーバー１０１を介して上述の電子カルテシステムやオーダリングシステム等の病院情報システムに含まれる他のシステムと通信可能に接続されている。

データベースサーバー１００は、手術室や、集中治療室（ＩＣＵ (Intensive Care Unit)）、救命救急室（ＥＲ (emergency room)）のデータを一元管理する。なお、以下では集中治療室及び救命救急室を、集中治療室又はＩＣＵ－ＥＲと略記する。

手術室には、麻酔器２００や生体情報モニター２１０が設けられており、これらが変換モジュール２２０を介してデータベースサーバー１００にオンライン接続されている。ＩＣＵ－ＥＲには、図示しない人工呼吸器、大動脈バルーンポンプ及び生体情報モニター等が設けられており、これらが図示しない変換モジュールを介してデータベースサーバー１００にオンライン接続されている。

データベースサーバー１００は、手術室やＩＣＵ－ＥＲに設けられた麻酔器２００、生体情報モニター２１０、人工呼吸器（図示せず）、血液ガス分析装置（図示せず）等のデータをオンラインで収集して一元管理する。また、データベースサーバー１００は、ゲートウェイサーバー１０１を介して電子カルテシステムやオーダリングシステム、中央検査システム等から患者属性や各種検査データ、薬剤オーダー、手術オーダー等のデータを取得可能となっている。さらには、急性期部門システム１からのデータを病院情報システムに含まれる他のシステムに送信することも可能となっている。

データベースサーバー１００は、術前の手術予約から、スケジューリング、術後の麻酔記録サマリまで、周術期を一元管理できる。

また、データベースサーバー１００には、手術室の端末１０３やＩＣＵ－ＥＲの端末１０４が接続されている。端末１０３、１０４はデータベースサーバー１００からのデータを受け取って、麻酔チャート及び手術看護師管理用画像等の医療用画像を作成する機能を有する。

端末１０３、１０４は、ＲＯＭ(Read Only Memory)、ＲＡＭ(Random Access Memory)、ＣＰＵ(Central Processing Unit)等を有し、ＣＰＵがＲＯＭに保持されたプログラムを実行することにより、手術看護師管理装置としての機能を実現する。実際上、手術部門の端末１０３に、本実施の形態の手術看護師管理装置を実現するためのプログラムが組み込まれ、これにより端末１０３は、後述するような手術看護師管理用画像を形成し表示する。

また、端末１０３によって形成された手術看護師管理用画像は、データベースサーバー１００によって記録される。また、この手術看護師管理用画像は、Ｗｅｂサーバー１０２を介して院内又は外部の端末で参照することもできる。

＜手術看護師管理装置＞
図２は、本実施の形態の手術看護師管理装置１０の機能ブロック図である。実際には、上述したように本実施の形態の手術看護師管理装置１０は、端末１０３等に組み込まれたプログラム等によって実現される。

手術看護師管理装置１０は、入力部１１によって入力された入力データを集計部１２に入力する。入力部１１は例えば端末１０３のキーボードである。よって、具体的には集計部１２には、ユーザーによるキー操作に入力された数値データや文字データ等が入力される。

集計部１２は、各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数を、術式毎に集計する。集計部１２により得られた集計結果は、判定部１３及び表示制御部１４に送られる。

判定部１３は、術式毎に経験件数の閾値が設定されており、集計部１２によって集計された各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数と閾値とを用いて、術式毎に各手術看護師の経験ランクを判定する。判定部１３により得られた判定結果は、表示制御部１４に送られる。なお、判定部１３で用いられる閾値は、入力部１１を介して予めユーザーによって設定することが可能となっている。

表示制御部１４は、集計部１２から入力された集計結果及び判定部１３から入力された判定結果を表示部１５に表示する。

＜手術看護師管理用画像＞
図３、図４、図５、図７及び図８は、手術看護師管理装置１０によって作成され表示される手術看護師管理用画像の例を示す図である。

図３は、手術看護師管理用画像の例としての手術看護師スキルマップを表示した例である。図３の画像の左側には術式分類別スキルマップが表示されている。術式分類別スキルマップには、分類された術式（開心術、非開心術、術式分類Ａ、術式分類Ｂ、………）毎に、各手術看護師の直接介助（器械出し）の経験件数及び間接介助（外回り）の経験件数が表示される。図３の例では、「開心術」のタブが選択され「開心術」に関する経験件数が表示されているが、例えば「非開心術」のタブが選択された場合には「非開心術」に関する経験件数が表示される。

ここで、経験件数のカウントの仕方は、原則として、１つの手術に最初から最後まで担当した場合に１件とする。ただし、経験件数のカウントの仕方はこれに限らない。例えば１つの手術を半分の時間だけ担当した場合には０．５件としてカウントするなどしてもよい。

また、本実施の形態では、各手術看護師の経験ランクとして、「エキスパート」と「スペシャリスト」が用いられる。「エキスパート」は各術式で経験件数が閾値以上の人を意味し（例えば術式分類Ａのエキスパート等と表現する）、「スペシャリスト」は全ての術式でエキスパートとなった人を意味する。

図３の例では、直接介助（器械出し）及び間接介助（外回り）それぞれについて、エキスパートライン（エキスパートとなるための閾値）が表示されている。ここで、エキスパートラインは、直接介助（器械出し）と間接介助（外回り）とで異なることに注意されたい。具体的には、エキスパートラインは、間接介助（外回り）よりも直接介助（器械出し）の方が大きな値とされている。図の例では、間接介助（外回り）は１０であり、直接介助（器械出し）は２０である。

また、エキスパートラインを超えた看護師にはエキスパートであることを示すマークが表示されている。さらに、エキスパートラインとの差が大きい看護師には「強化対象」（その術式に関する経験件数を特に増やす必要がある対象者）であることを示すマークが表示されている。なお、「強化対象」に選定する看護師は、エキスパートラインとの差が大きい看護師に限らず、教育プランを配慮した者を選定してもよい。例えばエキスパートに近い看護師を優先的に強化対象に選択してもよい。強化対象に選定する看護師は、管理者が手動で入力してもよいし、装置が所定の基準に基づいて選定してもよい。

図から分かるように、ある術式について、間接介助（外回り）ではエキスパートであっても直接介助（器械出し）ではエキスパートでない看護師もいる。逆に、ある術式について、直接介助（器械出し）ではエキスパートであっても間接介助（外回り）ではエキスパートでない看護師もいる。

図３の画像の右側には個人スキルマップが表示されている。個人スキルマップには、選択された看護師の全術式に関する経験件数が直接介助（器械出し）と間接介助（外回り）とに分けて表示される。図３の例では、個人スキルマップがレーダーチャートの形式及び表の形式で表示されている。

図４は、手術看護師管理用画像の例として、全ての術式について、複数の看護師の経験件数を表形式で一覧表示した例である。この表においては、全術式に関する経験件数が直接介助（器械出し）と間接介助（外回り）とに分けて表示されている。なお、エキスパート設定数は、ユーザーによって入力部１１を介して閾値として設定可能である。

図５は、手術看護師管理用画像の例として、月毎のエキスパートの人数、スペシャリストの人数、そのどちらでもない人数に加えて、エキスパートの目標数、スペシャリストの最低数を表示した例である。エキスパート及びスペシャリストの判定は、判定部１３（図２）によって行われるので、図５の表示画像は判定部１３の判定結果に基づいて作成される。図５の画像は例えば病院内の全手術室看護師を対象としたものである。病院の管理者は、図５の画像を見れば、月毎のエキスパート数及びスペシャリスト数の動向を知ることができるとともに、エキスパート数及びスペシャリスト数が目標値に対して不足しているか否かを判断できる。この結果、管理者は、病院として手術を行うために好ましいエキスパート数及びスペシャリスト数を確保できているかを一目で確認できるようになり、さらにそれに基づいて今後の対策を講ずることができる。

図６は、月毎のエキスパートの目標数及びスペシャリストの最低数を設定するための画面の例を示す図である。管理者等のユーザーは、手術看護師管理装置１０の表示部１５に表示された図６の設定画面を見ながら入力部１１によって設定値を入力する。

図７は、手術看護師管理用画像の例として、病院内の全手術室看護師について、術式毎のエキスパートの人数及びエキスパートになっていない人数をグラフ形成で表示した例である。図７においても、各人数は、直接介助（器械出し）と間接介助（外回り）とに分けて表示されている。また、図７の例では、エキスパートの目標数のグラフが表示されているとともに、エキスパートの目標数に対するエキスパートの不足分が強化対象人数として数値にて表示されている。

図８Ａ、図８Ｂは、手術看護師管理用画像の例として、個人の看護師について、月毎に、各術式の経験件数を表示した例である。この画像により個人の看護師の成長過程を把握できる。また、この画像には、エキスパートになるための指標としての目標値も表示されている。なお、この目標値は、上述の術式毎及び直接介助（器械出し）毎、間接介助（外回り）毎に設定された目標値とは異なり、あくまでも目安としての目標値である。この目標値が単なる直線では無く折線となっているのは、担当する術式に応じてエキスパートの経験件数が異なるためである。また、図８Ｂに示したように、エキスパートとなった術式にはそれを示すマーク（図では★印）が付される。

＜効果＞
以上説明したように、本実施の形態の手術看護師管理装置１０によれば、各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数を術式毎に集計する集計部１２と、術式毎に経験件数の閾値が設定されており、集計部１２によって集計された各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数と閾値とを用いて、術式毎に各手術看護師の経験ランクを判定する判定部１３と、を有することにより、手術看護師に関する経験値を一律に信頼性良く求めることができる手術看護師管理装置１０を実現できる。この結果、手術看護師管理装置１０によって形成され表示された手術看護師管理用画像を見れば、管理者は、手術看護師の手術への割り当てや、手術看護師の教育管理等を容易かつ的確に行うことができるようになる。

＜他の実施の形態＞
上述の実施の形態は、本発明を実施するにあたっての具体化の一例を示したものに過ぎず、これらによって本発明の技術的範囲が限定的に解釈されてはならないものである。すなわち、本発明はその要旨、またはその主要な特徴から逸脱することの無い範囲で、様々な形で実施することができる。

（ｉ）上述の実施の形態に加えて、集計部１２は、手術看護師が所定期間以上直接介助及び又は間接介助をしなかった場合、直接介助の経験件数及び又は間接介助の経験件数を減算するようにしてもよい。例えば、術式Ａの直接介助を行う期間が１ヶ月以上空いた場合には、術式Ａの直接介助の経験件数を１ヶ月毎に０．５ずつ減算する。

（ｉｉ）上述の実施の形態では、第１の術式と第２の術式との間に似た術式が含まれる場合には、第１の術式と第２の術式との間で経験件数を重複して加算してもよい。これについて、図９を用いて説明する。図における「グループ分類」である心臓外科、血管外科、小児科、………にはそれぞれ上述の実施の形態の術式Ａ、術式Ｂ、術式Ｃ、………に相当する複数の術式が含まれている。具体的には、心臓外科には、大動脈弁置換術や冠動脈バイパス術、上行血管置換術等の複数の術式が含まれている。血管外科にも、腹部大動脈瘤切除再建術やＦ－Ｆバイパス、顕微鏡下血管吻合術等の複数の術式が含まれている。

これらの術式の中には術式Ａ、Ｂ、Ｃ、………間で似ているものもある。例えば心臓外科に含まれる上行血管置換術と血管外科に含まれる腹部大動脈瘤切除再建術は似た手術である。よって、例えば上行血管置換術の直接介助を行った場合、その経験件数を「１」加算するだけでなく、腹部大動脈瘤切除再建術の直接介助の経験件数を所定ポイントだけ加算する。図９のテーブルには、この所定ポイントを加算する際に用いる係数が設定されている。係数は、１よりも小さく、かつ、術式が似ているほど大きな値である。図９のテーブルは集計部１２に設けられている。具体例を挙げる。例えば看護師Ａが上行血管置換術の直接介助を行った場合、心臓外科の直接介助の経験件数として１ポイントが加算される。加えて、血管外科の腹部大動脈瘤切除再建術の経験件数として１×係数（０．４）＝０．４ポイントが加算される。

（ｉｉｉ）経験ランクを判定するための閾値の設定は、必ずしも術式毎に行わなくてもよい。例えば図９に示した、心臓外科、血管外科、小児科、………毎に設定して、心臓外科、血管外科、小児科、………毎に直接介助及び間接介助の経験ランクを求めるようにしてもよい。例えば心臓外科の経験ランクを求めるにあたっては、心臓外科に含まれる全術式の経験件数を直接介助及び間接介助に分けて加算し、その加算件数を閾値判定することにより、心臓外科の経験ランクとして判定してもよい。

（ｉｖ）上述の実施の形態では、看護師を経験件数に応じてエキスパート、スペシャリストにランク分けした場合について述べたが、判定部１３が行うランク分けはこれに限らず、例えばさらに詳細な経験ランクのランク分けを行ってもよい。

上述の実施の形態では、主に１ヶ月単位での集計表示を行う場合について述べたが、勿論、年単位や期単位での集計表示を行うようにしてもよい。

（ｖ）上述の実施の形態の判定部１３の判定結果を用いて各手術室への看護師の割り当てを行うようにしてもよい。図１０は、この割り当てを実現するための手術看護師管理装置２０の機能ブロック図である。図２との対応部分に同一符号を付して示す図１０において、手術看護師管理装置２０は担当割当部２１を有する。担当割当部２１には、データベースサーバー１００から手術予約調整表の情報が入力される。担当割当部２１は、判定部１３により得られた判定結果に基づいて手術看護師を手術予約調整表に含まれる手術に割り当てる。

具体的には、担当割当部２１は、手術看護師がエキスパートやスペシャリストであるか否かを加味した割り当てを行うことができる。また、担当割当部２１は、手術看護師が強化対象者か否かを加味して割り当てを行うことができる。これにより、例えばエキスパートやスペシャリストを優先して手術に割り当てることができる。また、例えば強化対象者を優先して手術に割り当てることができる。勿論、担当割当部２１は、各手術看護師の経験年数や休暇予定等の他の条件を加味した割り当てを行ってもよい。

担当割当部２１は、手術看護師に対して前回と同じ症例を重点的に担当するような、或いはまんべんなく症例を経験するような割り当てを行ってもよい。

担当割当部２１は、直接介助及び間接介助のそれぞれに関する手術看護師の経験値を加味して、各手術について直接介助及び間接介助への手術看護師の割り当てを行うことができる。

担当割当部２１によって割り当てられた割り当て結果は、入力部１１を介してユーザーによって変更することもできる。この場合、担当割当部２１はユーザーによる変更内容と変更理由を記憶しておき、次回からの割り当てはこの変更内容や変更理由を加味して行うようにしてもよい。これにより、例えばある個人の特性（例えば利き腕、身長、性格）や手術時間等を考慮した割り当て処理を行うこともできるようになる。

ここで、従来は、手術への手術看護師の割り当て調整を行う看護師（師長、主任等）は、１症例ずつ、勤務表と照らし合わせて直接介助（器械出し）及び間接介助（外回り）の看護師を手術予約調整表に登録していた。この作業は、１症例に対して１分ほどかかるため、１日に４０症例の手術を行う病院の場合、１日分で４０分、１週間分をまとめて行う場合は３時間程度の時間を要していた。よって、手術への手術看護師の割り当て調整を行う看護師（師長、主任等）にとって大変な負担であった。

図１１は、病院における手術予約調整表の例を示す。このような非常に多くの手術（ＯＰＥ１～ＯＰＥ６）に各手術看護師の経験値を踏まえて各看護師を適切に割り当てるには非常に手間がかかる。

本実施の形態の手術看護師管理装置２０を用いれば、この負担を軽減できる。また、手術看護師管理装置２０によれば、一定基準での割り振りを行うことができるので、手術看護師はまんべんなく症例を経験することが可能となる。また、手術室看護師全体のスキルアップを目指すことが可能となる。

本発明は、手術看護師の経験値などを管理する手術看護師管理装置及びプログラムとして有用である。

１ 急性期部門システム
１０、２０ 手術看護師管理装置
１１ 入力部
１２ 集計部
１３ 判定部
１４ 表示制御部
１５ 表示部
２１ 担当割当部
１００ データベースサーバー
１０１ ゲートウェイサーバー
１０２ Ｗｅｂサーバー
１０３、１０４ 端末
２００ 麻酔器
２１０ 生体情報モニター
２２０ 変換モジュール

Claims (6)

1. 各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数を、術式毎に集計する集計部と、
   経験件数の閾値が設定されており、前記集計部によって集計された前記各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数と前記閾値とを用いて、各手術看護師の経験ランクを判定する判定部と、
   を具備する手術看護師管理装置。
2. 前記集計部は、前記手術看護師が所定期間以上直接介助及び又は間接介助をしなかった場合、前記直接介助の経験件数及び又は前記間接介助の経験件数を減算する、
   請求項１に記載の手術看護師管理装置。
3. 前記看護師が第１の術式を経験した場合、
   前記集計部は、
   前記第１の術式の経験件数を増加させるとともに、前記第１の術式に似た第２の術式の経験件数も増加させる、
   請求項１又は２に記載の手術看護師管理装置。
4. 前記集計部により増加される前記第２の術式の経験件数は、増加された前記第１の術式の経験件数に１よりも小さい係数を乗じた値である、
   請求項３に記載の手術看護師管理装置。
5. 前記判定部の判定結果に基づいて手術予約調整表に各手術看護師を割り当てる担当割当部を、さらに具備する、
   請求項１から４のいずれか一項に記載の手術看護師管理装置。
6. コンピュータに、
   各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数を、術式毎に集計する処理と、
   集計された前記各手術看護師の直接介助の経験件数及び間接介助の経験件数を閾値判定することにより、各手術看護師の経験ランクを判定する処理と、
   を実行させるプログラム。
   

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