JP6532460B2 - 患者モニタリングシステムに関する臨床規則及び規定のコンピュータ化及び視覚化 - Google Patents

Description

本願は、患者看護分野、患者モニタリング分野及び関連する分野に関する。

非常に重篤な患者は一般的に、例えば集中治療室（ＩＣＵ）、心疾患集中治療室（ＣＣＵ）、新生児集中治療室といったクリティカルケア施設に入れられる。ここで、患者は、急性腎障害（ＡＫＩ）、肺炎、鬱血性心不全（ＣＨＦ）、急性呼吸不全（ＡＲＦ）又は全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）といった致命的又は衰弱する可能性のある初期の医学的状態の早期発見を確実にするため、医療関係者により連続してモニタされる。クリティカルケア環境において実行されるモニタリングは、例えば心拍、呼吸、動脈圧等のバイタルサインの自動的なモニタリング、及び例えば尿出力、血液サンプル分析等の臨床データのスケジュール化された収集を含む。看護士又は他の医療関係者は、連続して現場におり、バイタルサインをモニタする。電子バイタルサインモニタリング装置は一般的に、警報及び関連付けられる警報閾値を含む。これは例えば、心拍が、上位クリティカル閾値を超える、又は下位クリティカル閾値以下になる場合、警報を発する。それらが利用できるようになるとき、臨床データは、患者電子医療記録及び／又は臨床チャートに記録される。例えば、血液サンプルは、１２時間毎に（又は他の何らかのスケジュールで）採取されることができ、医師所定の検査が、血液サンプルで実行される。この検査結果は、血液検査研究室で患者電子医療記録にデータを電子的に転送することにより、又は、ＩＣＵ又は他のクリティカルケア施設に手動で結果を搬送することにより、クリティカルケアユニットに戻される。ここで、結果は、患者記録及び／又は臨床チャートに手動で入力される。

各患者ケースは、ＩＣＵ又は他のクリティカルケア施設に割り当てられる医師により、例えば毎日、又は、各シフトの間といったスケジュールベースでレビューされる。追加的に、患者のプライマリケア（又は随行している）医師及び可能であれば１人又は複数の専門家が、病院で会議（round）を実行し、患者ケースをレビューする。これらの医師は、患者処置決定を行い、医療記録及び／又は臨床チャートによって証明される患者の医学的状態と患者の医師による検査とに基づき、さまざまな医薬、治療法等を定める（又は処方を修正する）ことができる。

クリティカルケア環境において患者を診断する際に起こる可能性がある課題は、情報過多である。なぜなら、医師は、測定されたバイタルサインをプロットする連続的なチャート、表化された検査結果等の広い配列を提供される場合があるからである。診断を補助するため、例えば米国医師会（ＡＭＡ）、国立心肺血液研究所急性呼吸窮迫症候群（ＮＨＬＢＩ ＡＲＤＳ）ネットワーク及び急性腎障害ネットワーク（ＡＫＩＮ）といった臨床組織は、例えば急性心筋梗塞（ＡＭＩ）、急性呼吸窮迫症候群（ＡＲＤＳ）及び急性腎障害（ＡＫＩ）といったそれぞれのクリティカル疾患の発見に関する臨床基準を開発した。臨床基準は、大量の利用可能な患者データを簡潔な診断へと精製することを試みる。例えば、ＡＫＩＮにより開発されたＡＫＩガイドラインは、血清クレアチニン（Ｃｒ）レベル及び尿出力（ＵＯ）レベルの観点で規定される、ＡＫＩの３つのステージを表現する。

前述にもかかわらず、クリティカルケア環境にある患者における致命的又は衰弱疾患の診断は、問題を含む。概して、看護職員は、クリティカル疾患を診断する又は所定の処置を修正するための認証を受けていない又は訓練されていない。従って、致命的な疾患の発症が、医師による次のスケジュールされた訪問まで何時間も未治療のままである可能性がある。それでも、クリティカルケア環境の情報過多特性が原因で、診断が見落とされる可能性がある。臨床ガイドラインは、情報をフィルタリングするには役立つことができる。しかしながら、ガイドラインが、たまにしか繰り返されないデータに基づかれる場合、ガイドラインは実際のところ更なる遅延を誘導する可能性がある。例えば、臨床ガイドラインが、血液検査結果に依存する場合、訪問時に、医師は、ごく最近の血液検査結果にだけ依存する可能性がある。これは、（検査の頻度と、採血、研究室精密検査及び結果の通信の間の遅延とを考えると）数時間前に採血された血液サンプルから生成される場合がある。ガイドラインに関する他の欠点は、異なる疾患に関するさまざまなガイドラインの最新版に医師が慣れ親しんでいる必要があること、及び各ガイドラインを適切に適用することにおいて医師が勤勉である必要があることを含む。臨床ガイドラインの適用はいくつかの場合において、比較的複雑な計算（例えば、単位変換、体重による正規化等）を実行することを必要とし、斯かる算出においてなされる任意のエラーが、誤ったガイドライン結果を生成する可能性がある。初期の致命的又は衰弱疾患の早期診断及び処置が、予後を非常に改善することができることを医学界が認識する場合であっても、これらの問題は顕著なままである。

本願は、上述した限界及びその他を克服する改良された装置及び方法を想定する。

１つの図示される側面によれば、非一時的記憶媒体は、電子データ処理デバイスにより読み出し可能及び実行可能な命令を保存する。上記命令が上記電子データ処理デバイスに、疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータの患者電子医療記録（ＥＭＲ）における更新を検出させ、ガイドライン結果を生成するため、上記更新された生理的パラメータを用いて上記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインを評価することにより、上記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータの上記患者ＥＭＲにおける更新の検出に応答させ、ディスプレイデバイスに上記ガイドライン結果を表示させる。

別の図示される側面によれば、システムが、ディスプレイデバイスと、前述の非一時的記憶媒体と、上記ディスプレイデバイスに上記ガイドライン結果を表示するため、上記非一時的記憶媒体に格納される命令を読み出して実行するよう構成される電子データ処理デバイスとを有する。

別の図示される側面によれば、急性腎障害（ＡＫＩ）モニタリングシステムが、ディスプレイデバイスと、電子データ処理デバイスとを有し、上記電子データ処理デバイスが、血清クレアチニン（Ｃｒ）レベル及び尿出力（ＵＯ）の患者電子医療記録（ＥＭＲ）における更新を検出するよう構成される更新検出器と、ＡＫＩステージ又は評価結果を生成するため、上記更新された血清Ｃｒレベル又はＵＯを用いて、血清Ｃｒレベル及びＵＯに機能的に依存するＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインを評価することにより、血清Ｃｒレベル又はＵＯの上記患者ＥＭＲにおける更新の上記更新検出器による検出に応答するよう構成されるＡＫＩガイドライン評価エンジンと、時間の関数として、上記ＡＫＩガイドライン評価エンジンにより出力される上記ＡＫＩステージ又は評価結果をプロットするよう構成されるＡＫＩモニタリングユーザインタフェースとを規定するようプログラムされる。

別の図示される側面によれば、方法が、電子医療記録（ＥＭＲ）システムと通信するコンピュータを用いて、疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータの患者ＥＭＲにおける更新を自動的に検出するステップと、上記生理的パラメータの上記更新を検出することに応答して、ガイドライン結果を生成するため、上記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力として上記更新された生理的パラメータを用いて、上記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインを評価する命令を上記コンピュータを用いて実行するステップと、ディスプレイデバイスに時間の関数として上記ガイドライン結果をプロットするステップとを有する。

１つの利点は、致命的又は衰弱疾患のより迅速な発見を提供する点にある。

別の利点は、クリティカルケア施設の看護職員が、特別な訓練なしに致命的又は衰弱疾患を認識することを可能にする点にある。

以下詳細な説明を読むとき、多数の追加的な利点及び利点が、当業者には明らかであろう。

急性腎障害（ＡＫＩ）を検出及びステージングする監視システムを図式的に示す図である。 図１のシステムのＡＫＩステージングエンジンの適切な実施形態を図式的に示す図である。 集中治療室（ＩＣＵ）におけるすべての患者に関するＡＫＩステージング情報を表示するグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）のスクリーンショットを図式的に示す図である。 １つの患者に関するＡＫＩステージング情報を表示するグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）のスクリーンショットを図式的に示す図である。 ２つの８時間ＩＣＵシフトを含むタイムラインを図式的に示し、ＡＫＩ開始及び処置の開始の間の遅延を減らすことにおいて図１のＡＫＩモニタリングシステムの効果を示す図である。

本発明は、様々な要素及び要素の配列の形式を取り、様々な処理動作及び処理動作の配列の形式を取ることができる。図面は、好ましい実施形態を示すためにだけあり、本発明を限定するものとして解釈されるべきでない。

図１を参照すると、急性腎障害（ＡＫＩ）を検出及びステージングする監視システム１０が示される。ＡＫＩモニタリングシステム１０は、ディスプレイデバイスを含む又はこれにアクセスする電子データ処理デバイスで実現される。このデバイスは例えば、内蔵ディスプレイ１３を含む図示されるベッドサイドモニタ１２又はコンピュータモニタ１５を持つナースステーションのコンピュータ１４である。電子データ処理デバイス１２、１４は、マイクロプロセッサ又はマイクロコントローラを含み、更に補助的要素を含む又はこれに対するアクセスを持つ。この補助的要素は例えば、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）及びハードディスクドライブ、光学ドライブ、フラッシュメモリ、読出し専用メモリ（ＲＯＭ）、又は、本書に開示される患者モニタリング作業を実行する電子データ処理デバイス１２、１４により読み出し可能及び実行可能な命令（例えばソフトウェア又はファームウェア）を格納する他の非一時的記憶媒体又はメディア（図示されない要素）である。電子データ処理デバイス１２、１４は、病院データネットワーク（有線、無線又は有線及び無線接続の組み合わせ）、インターネット等を介して、（オプションでクラウドベースの）サーバ２２に適切に提供される電子医療記録（ＥＭＲ）システム２０と動作可能に接続される。ＥＭＲシステム２０は、医学施設の患者に関する医学データを受信及び格納する。各患者は、ＥＭＲシステム２０において対応する電子医療記録（ＥＭＲ）を持つ。図示される例において、医療施設は、集中治療室（ＩＣＵ）である。しかし、より一般的には、医療施設は、他のタイプのクリティカルケア施設とすることができ、例えば心疾患集中治療室（ＣＣＵ）、新生児集中治療室（ＮＣＵ）等であるか、又はクリティカルケアユニットとして指定されていない病院若しくは他の医学施設のフロア若しくは他の動作可能なユニットとすることができる。ＡＫＩモニタリングシステム１０は、ＡＫＩを検出し、及びオプションでステージングするため、１人又は複数の患者をモニタする。例示的な実施形態において、ＡＫＩモニタリングシステム１０は、急性腎障害ネットワークにより広められるＡＫＩステージングガイドライン（以下「ＡＫＩＮステージング」又は「ＡＫＩＮガイドライン」）を利用する。Mehtaその他による「Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury」、Critical Care 2007、volume 11 :R31（http://ccforum.eom/content/ll/2/R31にてオンラインで利用可能）を参照されたい。他のＡＫＩガイドラインの使用も想定される。図示されるＡＫＩＮステージングは、２つの入力を使用する。それは、血清クレアチニン（Ｃｒ）及び尿出力（ＵＯ）である。

図１の図示されるシステムにおいて、図式的に示された血液検査研究室２４は、ＩＣＵにおける患者から採取される血液サンプルを受け、例えばミリグラム／デシリットル（ｍｇ／ｄＬ）、又はマイクロモル／リットル（μｍｏｌ／Ｌ）で表される血清Ｃｒ濃度を測定することを含む血液精密検査を実行する。本書における例示において、血液検査により生成される血清Ｃｒ濃度２６は、ｍｇ／ｄＬにおいて表される。この値は、手動で又は電子的に患者ＥＭＲに入力される。斯かる血液検査は、スケジュールベースで実行される点を理解されたい。これは概して、病院又はＩＣＵ運用ガイドライン又は医師により定められる患者特有の指示に従って実行される。典型的なＩＣＵ又は他のクリティカルケア施設において、平均的な患者に関して、血液は、１日につき１〜３回の間で採取される。血液サンプルが採取される時間、血液精密検査が完了される時間及びＣｒ濃度（及びオプションで血液精密検査の他の結果）が患者ＥＭＲに入力される時間の間には少なくとも約３０分の遅延がある。

図示される図１において、患者は、尿カテーテルをされていると想定される。斯かるデバイスは概して、尿出力（ＵＯ）をモニタして、ＵＯデータ３６を生成するカテーテルモニタ３４を含む。このデータは、さまざまな形を取ることができる。図示される実施形態において、ＵＯデータ３６は、ミリリットル／時間（ｍｌ／ｈｒ）単位で表されると想定される。ここで、ｍｌの尿データは、１時間に１回生成され、患者ＥＭＲに記録される。他の実施の形態において、患者は、カテーテルをされていない。この場合、ＵＯデータは、例えば１時間ごと又は他の時間ベースで患者により使用される目盛をつけた尿器における液量を記録する看護士によって手動で適切に生成される。

図示されるＡＫＩモニタリングシステム１０は、以下のように作動する。Ｃｒ又はＵＯ更新検出器４０は、ＥＭＲシステム２０と動作通信状態にあり、システム１０を用いてＡＫＩモニタリングを行っている患者に関する新規Ｃｒ検査結果２６又はＵＯデータ３６の受信及び患者ＥＭＲへの記録を検出する。更新検出器４０は例えば、最後に検出されたＣｒ検査結果の時間スタンプを格納し、患者ＥＭＲにおけるその記録と実質的に同時（例えば１秒以内）により最近のＣｒ検査結果を検出するため、秒ベース（per-second basis）又はより高速にＣｒデータ構造（例えばリレーショナル・データベース又はスプレッドシートにおける列等）をチェックすることにより、及び同様に、最後に検出されたＵＯデータの時間スタンプを格納し、患者ＥＭＲにおけるその記録と実質的に同時により最近のＵＯデータを検出するためにＵＯデータ構造をチェックすることにより、作動することができる。

電子データ処理要素として、更新検出器４０は、いくつかの想定された実施形態において、頻度ベースで、例えば秒ごと又はより高速にＥＭＲに記録される新規な値をチェックすることができる。更新検出器４０によりＣｒ又はＵＯ更新を検出すると、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２が呼び出され、これは、新規Ｃｒ検査結果及び／又は新規ＵＯデータに基づき、患者に関するＡＫＩステージングを更新する。ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２は、（図示される例において）ＡＫＩＮステージングガイドラインを実行するためプログラムを実行する電子データ処理デバイス１２、１４を有する。本書における「に応答して」という表現は、Ｃｒ又はＵＯ更新の検出とこれに対応するＡＫＩステージングとの間の何らかの遅延が存在する実施形態を含む。例えば、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２は、それぞれ過去の１分又は１５分においてＣｒ又はＵＯ更新を更新検出器４０が検出するとき（即ちこれに応答して）、分ベースで又は１５分おきに（２つの例として）実行するようプログラムされることができる。ＡＫＩＮステージングは、セット｛ＡＫＩでない、ステージ１ＡＫＩ、ステージ２ＡＫＩ、ステージ３ＡＫＩ｝から選択される出力を生成する。ＡＫＩステージ１に関するＡＫＩＮステージングガイドラインは、

として適切に表されるＣｒプロングを含む。ここで、「ベースライン」は、さまざまに規定されることができるＣｒベースラインを表す。例えば、病院への入院より前の６ヵ月において患者に関して測定される血清Ｃｒ濃度、又は、腎疾患における食事の変更（ＭＤＲＤ）機能若しくは別のモデルを用いて規定される基準値として規定される。ＡＫＩステージ１に関するＡＫＩＮステージングガイドラインは、

として適切に表されるＵＯプロング（患者の体重（ｋｇ）により正規化される）を含む。ＡＫＩＮガイドラインでは、Ｃｒプロング（式（１））又はＵＯプロング（式（２））、又はこの両者が満たされる場合、患者はステージ１ＡＫＩを持つと考えられる。

ＡＫＩステージ２に関するＡＫＩＮステージングガイドラインは、

として適切に表されるＣｒプロング及び

として適切に表されるＵＯプロングを含む。Ｃｒプロング（式（３））又はＵＯプロング（式（４））、又はこの両者が満たされる場合、患者はステージ２ＡＫＩを持つと考えられる。

ＡＫＩステージ３に関するＡＫＩＮステージングガイドラインは、

として適切に表されるＣｒプロング及び

として適切に表されるＵＯプロングを含む。

Ｃｒプロング（式（５））又はＵＯプロング（式（６））、又はこの両者が満たされる場合、患者はステージ３ＡＫＩを持つと考えられる。

式（１）〜（６）のいずれもが満たされない場合、患者はＡＫＩを持たないと指定される。患者が腎臓置換療法（ＲＲＴ）を経験する任意の時、ＡＫＩＮガイドラインは、斯かる患者をステージ３ＡＫＩにあると規定する点に留意されたい。しかしながら、これは、図示されるＡＫＩガイドライン評価エンジン４２において実現されていない、又は代替的に透析パラメータ（例えば透析フローレート、透析ソリューション、ＣＲＲＴワークシートバランス等）の存在を用いて実現される、又は代替的に医師若しくは他の認証された医療関係者が出力をＡＫＩステージ３に手動でセットすることができる手動動作（図示省略）により実現される。

他の実施形態において、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２は、マルチレベルステージングを実行することができず、むしろ患者がＡＫＩを持つかどうかだけを特定することができる。斯かるアプローチにおいて、（式（１）及び（２）の一方又は両方が満たされる場合）ＡＫＩを持つものとして、又は（式（１）及び（２）のいずれも満たされない場合）ＡＫＩを持たないものとして患者を特定するため、ステージ１ＡＫＩＮガイドラインが用いられる。別のアプローチにおいて、式（１）〜（６）のいずれかが満たされる場合、又はＲＲＴが開始される場合、ＡＫＩは存在し、式（１）〜（６）のいずれも満たされない場合及びＲＲＴが開始されない場合、ＡＫＩは不在である。これらは単に例示に過ぎない。患者がＡＫＩを持つかどうかを判断する他のステージングガイドラインも想定される。ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２の出力は概して、単に推奨された診断として処理され、これは、医師の医学専門知識に基づき医師により無効にされることができる点も留意されたい。例えば、認証されたユーザが患者のＡＫＩ状態を手動で示すことができるユーザ入力機構を提供することにより、又は代替的にモニタリングシステム１０には含まれないがＩＣＵにおいて他の手段、例えば、患者ＥＭＲにおいて医師が与える適切な指示及び／若しくは患者の臨床チャートにおける適切な医師の注釈を介して実現されることにより、斯かる「手動無効化」がオプションで、ＡＫＩモニタリングシステム１０に組み込まれることができる。慢性腎臓病（ＣＫＤ）患者は、ＣＫＤを持つことが既に知られる患者に対するＡＫＩインジケーションを無視するために「手動無効化」が開始されることができる場合の１つの斯かる例である。

引き続き図１を参照すると、ＡＫＩモニタリングシステム１０は更に、ＡＫＩモニタリングユーザインタフェース４４を含む。これは、図示される例において、グラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）である。ＡＫＩモニタリングＧＵＩ４４は、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２に基づき患者がＡＫＩを持つかどうかを医療関係者に知らせ、オプションで、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２により指示されるＡＫＩステージを知らせる。

図２を参照すると、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２の例示的な実施形態が表される。更新検出器４０が更新を検出するとき、どの入力（Ｃｒ又はＵＯ又は可能性として両方）が更新されたかが最初に決定される。決定処理５０において、新規Ｃｒ検査結果２６が患者ＥＭＲに記録されたかが決定される。記録された場合、処理５２において、ＡＫＩＮステージングに用いられるＣｒ情報が更新される。決定処理５４において、新規ＵＯデータ３６が患者ＥＭＲに記録されたかが決定される。記録された場合、処理５６において、ＡＫＩＮステージングに用いられるＵＯ情報が更新される。データがカテーテルモニタ３４による出力としてまだ体重正規化されていない場合、この更新５６は、患者体重５８（これは概して、患者ＥＭＲから入手可能である）によりＵＯデータ３６を正規化することを伴う。いくつかの実施形態において、ＥＭＲシステム２０のセットアップ及び更新検出器４０により実行される更新チェックの頻度は、任意の所与の繰り返しにおいて、Ｃｒ及びＵＯの１つだけが更新されることができるようなものである。他の実施態様において、患者ＥＭＲにおいてＣｒ及びＵＯを同時に更新することが可能である。

ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２は、ＡＫＩＮステージングのＣｒプロング（式（１）、（３）及び（５））を評価することにおいて、患者に関するＣｒベースライン６０を入力として使用する。ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２は、式（５）及び（６）を使用する処理６２において患者がＡＫＩステージ３にあるかどうかを評価する。式（５）又は式（６）が満たされる（又は両方の式が満たされる）場合、処理６０はステージング結果としてＡＫＩステージ３ ６４を出力し、ステージング処理が終わる。式（５）も式（６）も満たされない場合、処理フローは、患者がＡＫＩステージ２にあるかどうか評価するため式（３）及び（４）を使用する処理６６に移動する。肯定的な場合、処理６６は、ステージング結果としてＡＫＩステージ２ ６８を出力し、ステージング処理が終わる。式（３）も式（４）も満たされない場合、処理フローは、患者がＡＫＩステージ１にあるかどうか評価するため式（１）及び（２）を使用する処理７０に移動する。肯定的な場合、処理７０は、ステージング結果としてＡＫＩステージ１ ７２を出力し、ステージング処理が終わる。式（１）も式（２）も満たされない場合、処理７０は、結果としてＡＫＩでない７４と出力し、ステージング処理が終わる。

図２において図式的に示されるＡＫＩステージング・アプローチは説明的なものであり、ＡＫＩＮガイドラインの他の実現が使用されることができる点を理解されたい。例えば、代替的な処理フローにおいて、全３つの処理６２、６６、７０は任意の順において実行されることができ、出力は最高位のステージである。別の変形例として、単にＡＫＩを検出することが望まれ、マルチレベルステージングを実行するが望まれない場合、処理６２、６６は省略され、処理７０だけが実行されることができる。（このアプローチは効果的である。なぜなら、患者がステージ２又はステージ３に関するＡＫＩＮ基準を満たす場合、患者は、ステージ１に関する式（１）及び／又は（２）のＡＫＩＮ基準も満たすからである。）。

図３及び図４を参照すると、図１のＡＫＩモニタリングＧＵＩ４４のいくつかの例示的な実施形態が表される。図３及び図４において、患者特有のデータは、波形符号（〜〜〜）により図式的に表される。図３は、ナースステーションコンピュータ１４のディスプレイデバイス１５に適切に示されるＩＣＵレベルディスプレイを示す。図３に示されるＡＫＩ概要スクリーンにおいて、ＩＣＵの各患者は、例えば患者の入院に患者に割り当てられる一意な患者識別子（ＰＩＤ）である患者情報を含む図式ブロック、及び図の例では、色を持つ腎臓を表すアイコン又はＡＫＩ状態を示す他の特徴であるＡＫＩ状態のグラフィカル表現により表される。図３において、異なる患者の腎臓アイコンの異なる色（又は特徴）が、異なる相互ハッチパターンにより、図式的に表される。ある実施形態において：ＡＫＩステージ３の患者は、赤色の光る腎臓アイコンにより表される；ＡＫＩステージ２の患者は、光ることのない赤色の腎臓アイコンにより表される；ＡＫＩステージ１の患者は、光ることのない黄色の腎臓アイコンにより表される；ＡＫＩのない患者は、光ることのない緑色の腎臓アイコン（又は代替的に、透明の、即ち少しも光らないアイコン）で表される。他の色選択又は他の特徴も想定される。別の例として：ＡＫＩステージ３の患者は、赤色の腎臓アイコンにより表される；ＡＫＩステージ２の患者は、オレンジ色の腎臓アイコンにより表される；ＡＫＩステージ１の患者は、黄色の腎臓アイコンにより表される；ＡＫＩのない患者は、緑色又は透明な腎臓アイコンにより表される；光ることは、下位の深刻度レベルから高位の深刻度レベルにちょうど遷移した患者を示すのに使用される（即ち、ＡＫＩでないからステージ１へと；又は、ステージ１からステージ２へと；又は、ステージ２からステージ３へと）。いくつかの実施形態において、患者を表す図式ブロックのレイアウトが、ＩＣＵのフロアレイアウトを模倣する。図３の図示される概要ディスプレイは、他の情報を提供する。例えば中央に配置されるテキストのタイトル「最後の更新」ボックス及び下部に配置されるコントロールボタン又は他の制御ダイアログ特徴８０のセットである。これらのコントロールボタンは、例えば鬱血性心不全（ＣＨＦ）、急性呼吸不全（ＡＲＦ）、全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）等の別の致命的又は衰弱疾患に関する概要ディスプレイへと看護士が切り替えることを可能にする。ボタンは、マウスポインタ８２を用いてそれをポインティングすることにより、又はディスプレイ１５がタッチセンシティブ・ディスプレイデバイスである場合指でボタンにタッチすることにより、又は別のユーザインタフェース機構により適切に起動される。

引き続き図３を参照し、図４も参照すると、看護士が（例えば、マウスポインタ８２を用いて又はタッチセンシティブ・ディスプレイ上で指を使用して）患者を表す図式のブロックの１つを選択する場合、図４に示される患者ＡＫＩ状態スクリーンが、ナースステーションコンピュータ１４のディスプレイ１５に表示される。追加的に又は代替的に、図４に示されるスクリーンは、患者の部屋及びベッドサイドに割り当てられるベッドサイドモニタ１２のディスプレイ１３に示されることができる。図４に示される図示される患者ＡＫＩ状態スクリーンは、例えば名前、ＰＩＤ、年齢、性、身長、体重等の患者情報を示す患者情報セクション９０を含む。この情報は、患者ＥＭＲから適切に引き出される。ウインドウ９２は、横座標の時間の関数として、最後の複数の採血に関する血清クレアチニン検査結果２６をプロットする。ウインドウ９４は、横座標の時間の関数として、尿出力データ３６をプロットする。図４に示されていないが、Ｃｒプロット９２において式（１）、（３）及び（５）のさまざまな閾値を表すこと、及び／又はＵＯプロット９４において式（２）、（４）及び（６）のさまざまな閾値を表すことが想定される。

引き続き図４を参照すると、ＡＫＩ状態プロット９６が、スクリーンの右上に表示される。図示されるＡＫＩ状態プロット９６は、縦座標値として状態「ＡＫＩでない」、「ステージ１」、「ステージ２」及び「ステージ３」を含み、横座標として時間を含む。図示される例において、データは、横座標に沿った経路の約１／３で「ＡＫＩでない」から「ステージ１」までの遷移を示す。遷移は、「〜〜〜でＡＫＩステージ１開始」とラベルをつけられる。波形符号は、図式的に、ステージ１の検出のタイムスタンプを示す。ポップアップバルーン又は他のＧＵＩが特徴を表示するとき、プロット９６に示されるラベルがオプションで表示される。代替的に、開始タイムスタンプは、患者ＥＭＲに格納されることができるが、プロット９６上ではラベル付けされていない。

図４に示される図示される患者ＡＫＩ状態スクリーンは、器官系健康ウインドウ９８を含む。そこでは、図式のブロックが、色分けされるか又は他の態様で特徴付けられ、さまざまな器官又は系の状態を表す。例えば図示されるウインドウ９８では、ＡＫＩに関するブロック（それは、ウインドウ９２、９４、９６の対象でもある）、心血管系、腎臓系、凝固系及び呼吸器系が表される。これらの系は、ウインドウ９８の垂直軸に沿ってリストされ、水平軸は、最後の数時間を表す。その結果、各ブロックが、ブロックの水平位置により示される時間でブロックの垂直位置により示される系の状態を表す。図示されるウインドウ９８において、プラス記号（「＋」）でマークされるブロックは、深刻さが増加しているブロックにより表される系の状態に対応する。器官系健康ウインドウ９８は、複数の器官／系に関する経時的な臓器不全評価（ＳＯＦＡ）スコアの適切で簡潔な表現である。

図３及び図４に示されるＧＵＩスクリーンは単なる例示にすぎない。他の表現が使用されることができる。いくつかの実施形態において、図３の概要スクリーンは、省略されることができる。視覚的な指示に加えて、例えば患者が「ＡＫＩでない」からステージ１へと、又は、下位ステージからより高位ステージへと移行するとき、特定の遷移に関する音声警報要素を使用することも想定される。

図１〜図４を参照して説明されるＡＫＩ状態モニタリングシステム１０は、例示である。このアプローチは、ＩＣＵ医療関係者にとって関心のある致命的又は衰弱疾患の実質的に任意のタイプをモニタするために適用されることができる。各ケースにおけるアプローチは、関連する生理的パラメータ（例えばバイタルサイン、血液検査結果、尿出力等の患者の状態を特徴づける患者の測定可能なパラメータ）に関する新規値の記録に関してＥＭＲシステム２０をモニタすることである。このパラメータは、臨床ガイドライン又はステージングガイドラインに対する入力として機能する（図１のＣｒ／ＵＯ更新検出器４０と同様）。新規データが患者ＥＭＲに記録されることに応答して、疾患ステージング又は評価エンジン（図１のＡＫＩガイドライン評価エンジン４２と同様）が、新規入力値に関するガイドライン結果を計算し、適切なユーザ・インタフェース（図１のＡＫＩモニタリングＧＵＩ４４と同様）が、更新された疾患ステージング又は評価結果を表示する。ＡＫＩ以外の他の疾患に関するいくつかの例が、以下に記載される。

急性呼吸不全（ＡＲＦ）の場合、動脈血の不十分な酸化が存在する（低酸素血症という状態としても知られる）。いくつかの臨床ガイドラインにおいて（例えばMaffessantiその他による「Thoracic Imaging in the Intensive Care Unit」、Diseases of the Heart、Chest & Breast（J. Hodler、G. V. von Schulthess、Ch. Zollikoferにより編集されたDiagnostic Imaging and Interventional Techniques）Springer参照）、ＡＲＦは、血液における酸素分圧（Ｐａ０２）及び血液における二酸化炭素分圧（ＰａＣ０２）を用いて分類される。１つの適切なガイドライン（同文献参照）において、ＡＲＦは、以下のようにステージングされる：正常（ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ）；軽度（範囲６０〜６９ｍｍＨｇにおけるＰａ０２）；中等度（範囲５０〜５９ｍｍＨｇにおけるＰａ０２）；重度（ＰａＯ２＜５０ｍｍＨｇ）。ＰａＣ０２＞４５ｍｍＨｇである場合も、ガイドラインにより、ＡＲＦが診断される。従って、ＡＲＦモニタに関して、更新検出器が、Ｐａ０２又はＰａＣ０２の更新をモニタし、ステージングエンジンは、前述の臨床ルールを適用し、ユーザインタフェースは、ＡＲＦ状態を、正常、軽度、中等度、重度として出力する。

いくつかの疾患に対して、直接のステージングは困難でありえる。疾患モニタの目的は、充分な情報を提供し、患者を評価するためＩＣＵ医師（又は患者のプライマリケア医師又は関連する専門家等）を呼ぶよう、ＩＣＵ看護士に警告することである。例えば、敗血症の一般的な前兆である全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）の場合、いくつかの臨床ガイドライン（例えばBoneその他による「Definitions for Sepsis and Organ failure and guidelins for the use of innovative therapies in sepsis」、Chest、vol 101、Issue 6、June 1992、pp: 1644-1655）は、４つのバイタルサインをモニタすることを必要とする。それは、温度（３６°未満又は３８°以上はＳＩＲＳの指標である）、心拍（１分に９０拍子より大きいことはＳＩＲＳの指標である）、呼吸問題（１分につき２０呼吸より大きい呼吸レート又はＰａＣ０２＜３２ｍｍＨｇは、ＳＩＲＳの指標である）、及び白血球算定（＞１２，０００セル／ｍｍ^２若しくは＜４，０００セル／ｍｍ^２又は＞１０％バンドはＳＩＲＳの指標である）。従って、適切なＳＩＲＳモニタは、以下のように作動する。更新検出器は、温度、心拍、呼吸レート、ＰａＣ０２及び白血球算定の更新をモニタする。患者ＥＭＲに記録されるこれらのバイタルサインのいずれかにおいて変化を検出すると、そのバイタルサインに関するＳＩＲＳ臨床ルールが新規データを用いて評価される。ユーザインタフェースは、４つのバイタルに関する状態を表示する：バイタルの１つが初期のＳＩＲＳの可能性を示す値を超える場合、温度、心拍、呼吸状態及び白血球算定は、警報を出力する（例えば、光る赤い指標を出力する）。

鬱血性心不全（ＣＨＦ）に関するモニタリングが、更なる例として考慮される。この場合、肺毛細血管楔入圧（ＰＣＷＰ）は概して、ＣＨＦをステージングするためのバイタルサインとして使用される。例えばhttp://www.radiologyassistant.nl/en/p4cl32f36513d4を参照されたい。１つのＣＨＦ臨床ステージングガイドライン（同文献参照）は、ＣＨＦのステージを以下のようにラベル付けする。ＣＨＦでない（ＰＣＷＰ＜１３ｍｍＨｇ）；ステージ１（１３〜１８ｍｍＨｇ範囲におけるＰＣＷＰ）；ステージ２（１８〜２５ｍｍＨｇ範囲におけるＰＣＷＰ）；及びステージ３（ＰＣＷＰ＞２５ｍｍＨｇ）。追加的に、直接のステージングに関して十分な相関性を持たないにもかかわらず、血清ナトリウム利尿ペプチド値はしばしば、ＣＨＦと相関するものと考えられる。１つのＣＨＦ評価アプローチにおいて｛例えばhttp://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20101014150323274950参照）、血清ナトリウム利尿ペプチドレベルが、以下のように分類される：高レベル（ＢＮＰ＞４００ｐｇ／ｍｌ又はＮＴｐｒｏＢＮＰ＞２０００ｐｇ／ｍｌ）；上昇レベル（範囲１００〜４００ｐｇ／ｍｌにおけるＢＮＰ又は範囲４００〜２０００ｐｇ／ｍｌにおけるＮＴｐｒｏＢＮＰ）；正常なレベル（ＢＮＰ＜１００ｐｇ／ｍｌ又はＮＴｐｒｏＢＮＰ＜４００ｐｇ／ｍｌ）。こうして、適切なＣＨＦモニタにおいて、更新検出器は、ＰＣＷＰ、血清ＢＮＰレベル又は血清ＮＴｐｒｏＢＮＰレベルの更新をモニタする。患者ＥＭＲに記録されるＰＣＷＰにおいて変化を検出すると、ＣＨＦは、更新されたＰＣＷＰに基づきステージングされ、ユーザインタフェースは更新されたＣＨＦステージングを表示する。ＢＮＰ又はＮＴｐｒｏＢＮＰにおける変化を検出すると、そのナトリウム利尿ペプチドに関するレベル（正常、上昇又は高）が評価され、表示される。ＣＨＦステージングが正常でない場合又はＢＮＰ若しくはＮＴｐｒｏＢＮＰが上昇若しくは高レベルである場合、赤いインジケータ又は他の警報インジケーションが示される。

図３に戻り参照すると、例えばＡＫＩ、ＡＲＦ、ＳＩＲＳ及び／又はＣＨＦに関するさまざまなモニタが、単一の電子データ処理デバイス（例えばナースステーションコンピュータ１４）上で実現されることができる点を理解されたい。さまざまな疾患に関する概要スクリーンの間での急速な切り替えを可能にするため、コントロールボタン８０は、異なる疾患に関する概要スクリーンに関する選択を含むことができる。例えば、図３のＡＫＩ概要ディスプレイにおいて、ボタン８０は、ＡＲＦ概要スクリーン、ＳＩＲＳ概要スクリーン、又はＣＨＦ概要スクリーンへの切り替えのためのコントロールボタンを含むことができる。その疾患に対する任意の患者の状態が変化する場合、所与の疾患概要スクリーンに自動的に切り替わることも想定される。別の変形実施形態として、単一の概要スクリーンが、使用されることができる。しかし、各患者を表す図式のブロックが、さまざまな監視された疾患に関する複数のアイコンを含む。例えば、図３のＡＫＩ概要スクリーンに示される各患者に関する腎臓アイコンに加えて、適切なＡＲＦアイコン（例えば、一組の肺を示す）が、ＡＲＦ状態を示すために色分けされることができる。別の例として、例えば、ＳＩＲＳアイコンが、色分けされることができる：温度、心拍、呼吸状態及び白血球算定の全てが正常な範囲にある場合、緑のアイコン；これらのバイタルサインの１つが正常な範囲の外にある場合、黄色のアイコン；これらのバイタルサインの２つ以上がそれらの個別の正常な範囲外にある場合、赤いアイコンとなる。

開示された疾患モニタは、疾患に関する臨床ステージング又は評価ガイドラインに対する入力（例えば入力バイタルサイン）に関して新規に記録された値を検出し、斯かる新規値を検出することに応答して、ガイドラインを再評価して、結果を表示することにより作動する。例えばＡＫＩといった多くの疾患において、入力バイタルサインは、非常にまれなベースで更新される。例えばＡＫＩの場合、Ｃｒは概して、１日につき１〜３回（１日に採血された血液サンプルに対応する）更新される。一方、ＵＯは概して、カテーテル処置された患者に関しては１時間ごとに、カテーテル処置されていない患者に関してはより少ない頻度で更新される。より一般的には、いくつかの臨床ガイドラインパラメータは、しばしば更新されることができるが（例えば心拍、呼吸レート又は体温の場合リアルタイムに）、いくつかの臨床ガイドライン入力パラメータは、より少ない頻度で更新される。例えば１５分毎より少なく、又は、１時間につき１回より少ない。まれな入力パラメータ更新の場合（例えば更新の間が少なくとも１５分より長い又は更新の間が１時間以上）、本開示の記録更新トリガによる自動疾患ステージング又は評価が価値を持たないことが想定される。なぜなら、更新記録がまれなイベントだからである。

しかしながら、図５を参照して、実際には、本開示のモニタリングは、まれな入力値記録トリガによる更新の場合特に相当な利点を提供することが証明された。図５は、典型的なＩＣＵスケジュールを示す。この典型例において、ＩＣＵは、３つの８時間シフトを実行する：午前８：００〜午後４：００；午後４：００から真夜中；真夜中〜午前８：００である。同様に典型的であるように、各シフトの間、ＩＣＵ医師は、一回各患者を評価する。図示された例において、患者は、ＩＣＵ医師により午前１０時００分に、及び次の８時間シフトにおいて午後６時００分に評価される。血液は、シフト当たり１回採取される。図示される例では、午前１１時００分及び、次のシフトの午後７時００分に採取される。図示される例において、患者は、午前９時００分にステージ１ ＡＫＩの開始を経験する。従って、より早期に採血される（例えば前の夜の午前３時００分での）血液サンプルはＡＫＩを明示しない。更に、ＵＯは、少なくとも６時間、即ち午後３時００分までＡＫＩを明示しない（式（２）を参照）。

この状況において、ＩＣＵ医師が午前１０時００分に訪問するとき、その者は、午前９時００分に発生したＡＫＩ開始を検出することはできないであろう。医師がＡＫＩＮガイドライン・ルールを手動で適用する処理を行う場合であっても、これはあてはまる。なぜなら、午前１０時００分において、最後に利用可能なＣｒ読み出汁もこの６時間にわたるＵＯ出力も、午前９時００分においてＡＫＩの開始を明示しないからである。結果として、午前９時００分のＡＫＩ開始は、医師が勤勉で、午前１１時００分の採血により生成されるＣｒ検査結果にＡＫＩＮガイドラインを適用するとして、午後６時００分の第２のシフトのＩＣＵ医師訪問の時間までおそらく検出されない。これは、患者がＡＫＩ開始及びその検出並びにＡＫＩ療法の開始の間に９時間を費やすこと意味する。

対照的に、図１〜４に示されるＡＫＩモニタを使用するケースを考える。血液精密検査及び患者ＥＭＲへの記録が約１時間かかると仮定して、午前１１時００分の採血から生成されるＣｒ検査結果は、午後１２時００分頃（即ち正午）には患者ＥＭＲに記録されることになる。更新検出器４０は、直ちにこの新規Ｃｒ検査結果を検出し、ＡＫＩガイドライン評価エンジン４２を呼び出す。これは、決定処理７０において式（１）の評価に基づき、患者がＡＫＩステージ１にあることを検出し、ＡＫＩモニタリングＧＵＩ４４は、ナースステーションコンピュータ１４に警報を表示する（及びオプションで、可聴警報を生じさせる）。こうして、看護士は、正午頃にはＡＫＩの開始の可能性に気づき、最新のＣｒ検査結果をレビューするＩＣＵ医師に通知して、ＡＫＩ療法の開始を定める。この場合、午前９時００分でのＡＫＩ開始から正午頃の治療開始までの間のわずか約３時間だけが経過する；ＡＫＩモニタリングシステムが使用されない場合は約９時間である。（例えば、第２のシフトＩＣＵ医師がＡＫＩＮガイドライン及び／又は医師のクリティカルケア専門知識を用いてＡＫＩに関して患者を評価することに失敗する場合、ＡＫＩ処置の遅延は９時間を超えることさえある）。

本発明が、好ましい実施形態を参照して説明されてきた。もちろん、上記の説明を読み、理解すれば、他者は修正及び変更を思いつくであろう。それらの修正及び変更が添付の特許請求の範囲又はその均等物の範囲内にある限り、本発明は、すべての斯かる修正及び変更を含むものとして構築されることが意図される。

Claims (15)

1. 電子データ処理デバイスにより読み出し可能及び実行可能な命令を保存する非一時的記憶媒体であって、前記命令が前記電子データ処理デバイスに
   疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータの患者電子医療記録ＥＭＲにおける更新を検出させ、
   ガイドライン結果を生成するため、前記更新された生理的パラメータを用いて前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインを評価することにより、前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータの前記患者ＥＭＲにおける更新の検出に応答させ、
   ディスプレイデバイスに前記ガイドライン結果を表示させる、非一時的ストレージ媒体。
2. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、急性腎障害ＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインであり、血清クレアチニンＣｒレベル及び尿出力ＵＯが、前記ＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である、請求項１に記載の非一時的ストレージ媒体。
3. 前記ＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインの評価が、前記患者の体重により前記ＵＯを正規化し、前記患者に関するベースラインＣｒレベルと前記Ｃｒレベルとを比較することを含む、請求項２に記載の非一時的ストレージ媒体。
4. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、急性呼吸不全ＡＲＦステージング又は評価臨床ガイドラインであり、血液における酸素分圧ＰａＯ２及び血液における二酸化炭素分圧ＰａＣＯ２が、前記ＡＲＦステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である、請求項１に記載の非一時的ストレージ媒体。
5. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、臨床全身性炎症反応症候群ＳＩＲＳ評価臨床ガイドラインであり、
   温度、心拍、呼吸レート及び、白血球算定が、前記ＳＩＲＳ評価ガイドラインに対する入力であり、
   前記ＳＩＲＳ評価臨床ガイドラインの評価が、前記温度、心拍、呼吸レート及び白血球算定の各々が個別の正常な範囲外にあるかどうかのインジケーションを有するガイドライン結果を生成する、請求項１に記載の非一時的ストレージ媒体。
6. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、鬱血性心不全ＣＨＦステージング又は評価臨床ガイドラインであり、
   肺毛細血管楔入圧ＰＣＷＰ及び少なくとも１つの血清ナトリウム利尿ペプチドレベルが、前記ＣＨＦステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力であり、
   前記ガイドライン結果を生成するための、前記ＣＨＦステージング又は評価臨床ガイドラインの評価が、前記ＰＣＷＰに基づきＣＨＦステージング結果を計算すること、及び前記少なくとも１つの血清ナトリウム利尿ペプチドレベルに基づきナトリウム利尿ペプチドレベルカテゴリを計算することを含む、請求項１に記載の非一時的ストレージ媒体。
7. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、ＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドライン、ＡＲＦステージング又は評価臨床ガイドライン、ＳＩＲＳ評価ガイドライン、及びＣＨＦステージング又は評価臨床ガイドラインのいずれかである、請求項１に記載の非一時的ストレージ媒体。
8. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータが、１５分に１回より多くない頻度で前記患者ＥＭＲにおいて更新される、請求項１乃至７の任意の一項に記載の非一時的ストレージ媒体。
9. システムであって、
   ディスプレイデバイスと、
   請求項１乃至８の任意の一項に記載の非一時的記憶媒体と、
   前記ディスプレイデバイスに前記ガイドライン結果を表示するため、前記非一時的記憶媒体に格納される命令を読み出して実行するよう構成される電子データ処理デバイスとを有する、システム。
10. 前記電子データ処理デバイスが、複数の患者をモニタし、前記ディスプレイデバイスに前記複数の患者に関する前記ガイドライン結果を同時に表示するよう構成されるナースステーションコンピュータであり、各患者が、前記患者に関する前記ガイドライン結果を表す色分けを持つ図式のブロックにより表される、請求項９に記載のシステム。
11. 急性腎障害ＡＫＩモニタリングシステムであって、
    ディスプレイデバイスと、
    電子データ処理デバイスとを有し、
    前記電子データ処理デバイスが、
    血清クレアチニンＣｒレベル及び尿出力ＵＯの患者電子医療記録ＥＭＲにおける更新を検出するよう構成される更新検出器と、
    ＡＫＩステージ又は評価結果を生成するため、前記更新された血清Ｃｒレベル又はＵＯを用いて、血清Ｃｒレベル及びＵＯに機能的に依存するＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインを評価することにより、血清Ｃｒレベル又はＵＯの前記患者ＥＭＲにおける更新の前記更新検出器による検出に応答するよう構成されるＡＫＩガイドライン評価エンジンと、
    時間の関数として、前記ＡＫＩガイドライン評価エンジンにより出力される前記ＡＫＩステージ又は評価結果をプロットするよう構成されるＡＫＩモニタリングユーザインタフェースとを規定するようプログラムされる、システム。
12. 方法において、
    電子医療記録ＥＭＲシステムと通信するコンピュータを用いて、疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力である生理的パラメータの患者ＥＭＲにおける更新を自動的に検出するステップと、
    前記生理的パラメータの前記更新を検出することに応答して、ガイドライン結果を生成するため、前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインに対する入力として前記更新された生理的パラメータを用いて、前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインを評価する命令を前記コンピュータを用いて実行するステップと、
    ディスプレイデバイスに前記ガイドライン結果を表示するステップとを有する、方法。
13. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、入力として血清クレアチニンＣｒレベル及び尿出力ＵＯを持つ急性腎障害ＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインであり、
    前記自動検出が、血清Ｃｒレベル及びＵＯのいずれかの前記患者ＥＭＲにおける更新を検出する、請求項１２に記載の方法。
14. 前記実行することが、前記患者の体重により前記ＵＯを正規化することと、前記患者に関するベースラインＣｒレベルと前記血清Ｃｒレベルとを比較することを含む処理により、前記ＡＫＩステージング又は評価臨床ガイドラインを評価する、請求項１３に記載の方法。
15. 前記疾患ステージング又は評価臨床ガイドラインが、入力として血液における酸素分圧ＰａＯ２及び血液における二酸化炭素分圧ＰａＣＯ２を持つ急性呼吸不全ＡＲＦステージング又は評価臨床ガイドラインであり、
    前記自動検出が、ＰａＯ２及びＰａＣＯ２のいずれかの前記患者ＥＭＲにおける更新を検出する、請求項１２に記載の方法。

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