JP6290916B2 - 循環流回復装置 - Google Patents
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Description
a)居合わせた人が、胸の中央で胸壁の外部圧迫を行い、圧迫の合間に人工呼吸を行う(胸部圧迫30回に対し、人工呼吸2回の割合)ことによって通常実施する、手による標準的なCPRである。繰り返し数を早くする(毎分約100回の速い圧迫リズム)と、標準的なCPRと比べて、血行と24時間後生存率を改善することができる。
b)手による標準的なCPRに代わる技法として、胸部圧迫を最適化するとともに救助者の疲労を軽減する、胸骨を押し下げるようにされた機械式ピストンCPRのような、機械的CPRである。機械的CPRを行う方法は、以下のように、数多く存在する。
(i)ベスト型CPR:胸部を取り囲むベストであり、空気圧式ブラダーを備え、電気機械的律動発生器によって支援された、膨張/収縮の律動的周期で、胸部を圧迫する。この装置は、扁平な除細動器電極を備えることもでき、前胸壁部分の皮膚に配置されるとともに、ECG制御システムに接続される。
(ii)オートパルス(AutoPulse):モーターと、充電式電池と、幅20センチメートル(8インチ)のベルトとを備えるボードからなる。ボードを心臓発作患者の下に配置し、ベルトを患者の胸部に巻き付ける。装置のスイッチを入れると、モーターがベルトを締めたり緩めたりして、胸部を圧迫する。オートパルスはCPRベストよりも軽量で(CPRが36キログラム(80ポンド)に対してオートパルスは9キログラム(20ポンド))、最大で毎分80回圧迫できる。このシステムは、充電式電池1式で30〜60分作動できる。FDAは、このシステムの米国での使用を承認している。
(iii)間欠的腹部圧迫法(IAC−CPR)(胸部圧迫中における別の救助者による手による腹部圧迫を含む):間欠的腹部圧迫法(IAC−CPR)は、剣状突起と臍との中間の正中線に位置する点を用いる。腹部圧迫は、腹大動脈と大動脈を圧迫するのに充分な強さでなければならない(約100mmHg)。
(iv)胸部腹部交互圧迫法(PTACD−CPR、Lifestick):2つの接着パッドに取り付けられた剛体フレームを備える。小さい方のパッド(20×17cm)を胸骨中央に置き、大きい方のパッド(37×25cm)を上腹部に置く。これらのパッドは、患者に配置する前にLifestickに固定する。Lifestickは、圧迫15回に対して2回の人工呼吸という割合にて、毎分60回の周期で使用する。このシステムは、最適なヘモダイナミックレスポンスのインジケーターとして、メトロノームによる、胸部と腹部との間の240°のフェイズシフト(phase shift)(3拍子のタイミング)を備える。また、腹部圧迫力を18〜28kgに制限する(フレーム頂部のカラーLEDディスプレイによって制御する)ようにする触覚的な圧力インジケーターシステムを備える。胸部に対する力に関するディスプレイを低い設定(28〜45kg)から中程度の設定(41〜63kg)又は高い設定(54〜82kg)に切り替えて、4〜5cmの標的圧迫深度を実現できる。
(v)CD−CPR(能動的圧迫減圧−CPR):CPRの減圧フェイズ中に胸腔内圧を低下させることによるCD−CPRは、静脈還流の回復を促進し、それによって、次の圧迫に備えて「呼び水的に血液が入る」と考えられている。ACD−CPRは、減圧中に前胸部を能動的に持ち上げるための吸引カップを備える手持ち式の装置によって行う。
(vi)インピーダンス閾値弁(ITV、又はResQ弁):胸腔内圧陰圧と関連するものである。圧迫/減圧装置とともに用いる場合、インピーダンス閾値弁は、標準的な気管チューブ人工呼吸回路に挿入し、CPR性能を妨げない。インピーダンス閾値弁は、胸部減圧中の吸気を防ぐことによって、胸腔内圧陰圧を増加させ、胸腔に血液が戻るのを促す。
(vii)開胸又は胸骨切開による直接心臓マッサージを必要とする特殊な状況のSCAにおける侵襲的CPR。
(viii)緊急心肺バイパス(CPB):大腿−大腿動脈法によって、開胸の必要なしに適用できる。特定の場合のSCAでは、低体温をCPBと連携させると、神経学的転帰を改善することができる。
通常、熟練した医療従事者が、薬物(例えば、エピネフリン、バソプレッシン、及び炭酸水素ナトリウム)を右心室の中に直接心腔内注射(ICI)してから、対外心臓マッサージを継続する。
標準的な体外式除細動器装置を用いて、正常な心調律を回復させるために経胸腔的電気ショックを与える。通常、手持ち式のパドル電極又は自己粘着性パッチ電極の使用を伴う。パドルは通常、心尖と右鎖骨下部分との間の前外側の位置に配置する。前後の位置においては、パドルは、胸骨と肩甲間のスペースの上に配置する。追加の装置は、以下のようなものとすることができる。a)自動体外式除細動器(AED)(その場に居合わせた未熟な人でも使用できる携帯可能な特別な除細動器)。AEDは、何れかの危険な不整脈を検知したら電気ショックを与えて、失神と見られる人に不要なショックを与えないようにプログラムされている。b)埋め込み型除細動器(ICD)(ペースメーカーのような装置で、心腔(右心房及び右心室)に接続される電極を両端に備えるワイヤを有する。ICDは、危険な心調律を検出すると、電気ショックを与えて、正常な心調律を回復させる。患者は、ICDを始動させ得る不整脈を回避するために、薬物による補助が必要なこともある。
患者は、初期CPR後、心機能と臓器機能を回復させるためのサポートが必要になる。これらのサポートには、血行動態の補助、高体温又は低体温の予防、血糖のコントロール、及び日常的な過換気の回避が含まれる。蘇生後症候群による死亡の半数以上は、微小循環障害により、ROSCから24時間以内に発生するので、微小循環障害は、代謝性疾患を引き起こし、そして、多臓器不全に至る。
マイクロボルトT波交互脈検査(TWA)及び心室プログラム刺激(PVS)のような手順は、ハイリスクな虚血性心疾患患者における致死性不整脈を予測するための有望なアプローチを代表するものであり得る。
図1:胸骨中央CTスキャンの概要:C−Iは胸骨後縦隔域、(M)は手による胸骨圧迫、1は胸骨、2は胸壁、3は右心室、4は左心室、5は肺、6は大動脈、7は胸椎、8は左心房、9は右心房である。
2.1.CPR装置又は先行技術との比較:本発明の装置は、一般的な外傷リスクなしに、胸壁を完全にリコイルさせる(通常、本発明の装置と関連する因子)。提案している本発明の装置は、病院環境に限定されない。本発明の装置は、屋外環境において、その場に居合わせた人が使用することも可能である。本発明の装置は、小児にも成人にも適している。開胸・侵襲的CPRを必要とするあらゆる状況下で、入院するまで、本発明の装置の横隔膜下押圧要素を適用できる(例えば、腹部外傷を除くSCAの大半のケースでの、血流増強装置としての押圧要素「T1」)。このような状況下においては、ズボン型が安全に適用される。心タンポナーデの場合、本発明の装置全体を院内設置で、例えば超音波誘導心臓ドレナージ、静脈内輸液などで適用できる。
Claims (15)
- 個人の突然の心停止の発生後、血液循環流を回復させる医療装置であって、
患者の胴又は胴の周囲に配置するように構成され、前記患者の体に圧力を加えることができる2つ以上の第1のユニットを備える、少なくとも1つの腹部押圧要素(T1)と、
患者の胸腔又は胸腔の周囲に配置するように構成され、患者の体に圧力を加えることができる2つ以上の第2のユニットを備える、少なくとも1つの胸部押圧要素(T2)と、
前記押圧要素(T1、T2)の前記ユニットと電気接続又は流体接続し、前記押圧要素(T1、T2)において交互に生じる圧力波を作り出すようにされている、少なくとも1つの脈動発生器と、
を備え、
前記押圧要素(T1、T2)の前記ユニットに別個に流体を充填することによって、前記少なくとも1つの腹部押圧要素(T1)における前記圧力波が、前記患者の身長の方向に交互に動き、前記少なくとも1つの胸部押圧要素(T2)における前記圧力波が、前記患者の体の両側方向及び内側方向に導かれる、
装置。 - 前記患者の体に圧力を加えることができる前記第1又は前記第2のユニットが、ロール、コンパクター(compactor)、ボール、可膨張性バッグ、流体含有バッグ、又はこれらの何れかの組み合わせである、請求項1に記載の装置。
- 前記患者の体の前又は後ろに配置するように構成された、2つの腹部又は胸部押圧要素(T1、T2)を備える、請求項1又は2に記載の装置。
- 前記押圧要素(T1、T2)が、前記患者の体に圧力を加えることができる、2つ、3つ、4つ、5つ、又は6つのユニットを備える、請求項1〜3のいずれか1項に記載の装置。
- 前記押圧要素(T1、T2)が、バッグ、ポーチ、又はパッドの形状である、請求項1〜4のいずれか1項に記載の装置。
- 前記バッグ、ポーチ、又はパッドが2つの層を備え、一方の層が、前記患者に面し、他方の層が、周囲環境に面する、請求項5に記載の装置。
- 前記押圧要素(T1、T2)が、多層構造体で形成されている、請求項5又は6に記載の装置。
- 前記少なくとも1つの腹部押圧要素(T1)における前記バッグ、ポーチ、又はパッドが、前記患者の身長の方向に対して、1つずつ順番に配置され、前記少なくとも1つの胸部押圧要素(T2)における前記バッグ、ポーチ、又はパッドが、前記患者の体の幅方向に対して、互いに隣接し合うように配置される、請求項5〜7のいずれか1項に記載の装置。
- 前記腹部押圧要素(T1)が、ベルト、ズボン、又はおむつの形状であるか、又は、前記胸部押圧要素(T2)が、ベルト、シャツ、又はベストの形状である、請求項1〜8のいずれか1項に記載の装置。
- 支持体の上に取り付けられている、請求項1〜9のいずれか1項に記載の装置。
- 前記装置が取り付けられている支持体が、バッグ又は容器の形状であり、閉じることができる、請求項1〜10のいずれか1項に記載の装置。
- 前記脈動発生器が、空気圧式又は電気機械式の脈動発生器であり、規則的なインパルスを引き起こす、請求項1〜11のいずれか1項に記載の装置。
- (a)前記装置を用意する工程と、
(b)前記腹部押圧要素(T1)を前記患者の胴又は胴の周囲に取り付ける工程と、
(c)前記胸部押圧要素(T2)を前記患者の胸腔又は胸腔の周囲に取り付ける工程と、
(d)前記脈動発生器を始動させて、インパルスを、前記押圧要素(T1)及び(T2)に送り、患者の体に圧力を加えることができる前記ユニットに、前記患者の体の押圧の起動を開始させる工程と、
を含む、患者の心拍を回復させる用途に使用する、
請求項1〜12のいずれか1項に記載の装置。 - 圧力を加えることができる前記ユニットが、押圧要素(T1)を起動された前記患者の体に対して、圧力波を作り出す、請求項13に記載の装置。
- 前記患者が、突然の心停止(SCA)患者である、請求項13又は14に記載の装置。
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