JP5838264B2 - 心室リモデリングを予測するためのシステム - Google Patents
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Description
れることがある。
連結された遠位端とを備える。電極は、電気除細動、除細動、ペーシング、または再同期療法、あるいはそれらの組み合わせを心臓105の少なくとも1つの心室に施すのが典型的である。これらの電極は、電気的な心臓信号を検知するために、センスアンプに電気的に連結され得る。
胸腔内電極)を含む各種電極配置を用いて構成することができる。本方法およびシステムは、各種構成および各種電極で機能する。他の形態の電極としては、心臓105の部分に印加可能、あるいはIMD 110による電流の「操向(steer)」を支援する、身体の他の領域に埋め込み可能なメッシュやパッチなどがある。
るまでの時間を反映する。
準と同じ心周期中に検知することができる。第2の心臓信号区間はQRS群を含み、Q波の開始はQRS群で特定される。
プロセッサ回路510との間で情報を無線通信するための1つまたは複数の通信回路を含み得る。プロセッサ回路510は、ソフトウェアモジュールまたはファームウェアモジュールで命令を解釈または実行する特定用途向け集積回路(ASIC)、マイクロプロセッサ、デジタル信号プロセッサ、または他の種類のプロセッサであり得る。プロセッサ回路510は、記述された関数を実行するための他の回路またはサブ回路を含み得る。これらの回路は、ソフトウェア、ハードウェア、ファームウェアまたはそれらの任意の組み合わせを備え得る。所望に応じて1つまたは複数の回路で複数の関数を実行することができる。
ステム・アナライザ(PSA)機器など)に含めることができる。第1の心臓信号検知回路は、埋め込み可能電極に電気的に接続可能であって良く、第1の心臓信号は心臓内電気記録図として検知することができる。第2の心臓信号検知回路は皮膚面電極に電気的に接続可能であって良く、第2の心臓信号区間は心電計(ECG)信号として検知することができる。
第1の心臓信号検知回路および第2の心臓信号検知回路を使用して検知された心臓信号間で測定された可変遅延の中心化傾向、または第1の心臓信号検知回路および第2の心臓信号検知回路の一方または両方を原因とする測定信号ノイズの中心化傾向の少なくとも1つを表す値を含むことができる。
期中に第2の組の電極を使用して第2の心臓信号区間を検知すること(第2の心臓信号区間はQRS群を含むことができ、第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は第1の組の電極とは異なる)と、QRS群のQ波の開始を特定することと、Q波の開始と第1の心臓信号区間の基準との間の継続時間を医療機器によって判断することと、判断された継続時間をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供することと、を任意で含むことができる。
上記詳細な説明は、詳細な説明の一部を成す添付の図面への言及を含む。図面は、本発明を実践できる具体的な実施形態を例示するものである。これらの実施形態は、本明細書において「実施例」とも称される。本明細書と、参照によって援用された文書との間で矛盾する用法が生じた場合、援用された参考文献における用法は本明細書の用法を補完するものとみなすべきであり、両立しない矛盾の場合には、本明細書における用法が優先される。
[発明1]
医療機器を操作する方法であって、
心周期中に検知される第1の心臓信号区間を、前記医療機器に接続可能な第1の組の電極を使用して検知するための手段と;
前記第1の組の電極の少なくとも1つの電極に局所的な心室興奮を表す基準であって、前記第1の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含む基準を前記第1の心臓信号区間で前記医療機器によって特定するための手段と;
局所的な心室興奮の合図をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供するための手段と
を含む方法を含むシステム。
[発明2]
前記検知するための手段は、第1の心臓信号検知回路に接続可能な第1の組の電極を使用して、心周期中に検知される前記第1の心臓信号区間を検知するように構成された前記第1の心臓信号検知回路を含み、
前記特定するための手段は、前記第1の心臓信号検知回路に通信可能に連結されたプロセッサ回路であって、
前記第1の組の電極の少なくとも1つの電極に局所的な心室興奮を表す基準であって、前記第1の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含む基準を前記第1の心臓信号区間で特定するように構成されたピーク検出回路を含むプロセッサ回路を含み、
合図を提供するための前記手段は、局所心室興奮の合図をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供するように構成された前記プロセッサ回路を含む、
発明1に記載のシステム。
[発明3]
前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、左心室(LV)に配置されるように構成され、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準は、前記第1の組の電極のうちの前記少なくとも1つの電極に局所的なLV興奮を表し、
前記システムは、第2の組の電極を使用して第2の心臓信号区間を検知するように構成された第2の心臓信号検知回路を備え、前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、右心室(RV)に配置されるように構成され、
前記ピーク検出回路は、前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つに局所的なRV興奮を表す基準であって、前記第2の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含む基準を前記第2の心臓信号区間で特定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記第2の心臓信号区間における前記基準と前記第1の心臓信号区間における前記基準との間の継続時間を判断するように構成された部位活性化タイマー回路を含み、
前記プロセッサ回路は、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの前記少なくとも一方に提供するように構成されている、
発明2に記載のシステム。
[発明4]
少なくとも1つの電極が前記第1の組の電極とは異なる第2の組の電極を使用して、QRS群を含む第2の心臓信号区間を検知するように構成された第2の心臓信号検知回路を備え、
前記プロセッサ回路は、
前記第1の心臓信号区間における前記基準と同じ心周期中に検知されたQRS群でQ波の開始を特定するように構成されたQ波識別回路と、
前記Q波の開始と前記第1の心臓信号区間の特定された前記基準との間の継続時間を判断するように構成された部位活性化タイマー回路と、
を備え、
前記プロセッサ回路は、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの前記少なくとも一方に提供するように構成される、
発明2または3に記載のシステム。
[発明5]
前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、LVに配置されるように構成され、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準は、前記第1の組の電極のうちの前記少なくとも1つの電極に局所的なLV興奮を表し、
前記部位活性化タイマー回路は、前記Q波の前記開始とLVの局所的興奮との間の継続時間を判断するように構成される、
発明4に記載のシステム。
[発明6]
前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、RVに配置されるように構成され、
前記第2の心臓信号区間で特定された前記基準は、前記第1の組の電極のうちの前記少なくとも1つの電極に局所的なRV興奮を表し、
前記部位活性化タイマー回路は、前記Q波の前記開始とRVの局所的興奮との間の継続時間を判断するように構成される、
発明4または5に記載のシステム。
[発明7]
前記部位活性化タイマー回路は、前記第1および第2の組の電極間の信号検知の遅延を表す指定遅延値によって前記継続時間を調節するように構成され、
前記指定遅延値は、
前記第1の心臓信号検知回路と前記第2の心臓信号検知回路とを使用して検知された心臓信号間で測定された可変遅延の中心化傾向、または
前記第1の心臓信号検知回路および前記第2の心臓信号検知回路の一方または両方を原因とする測定信号ノイズの中心化傾向
のうちの少なくとも1つを表す値を含む、
発明4〜6のいずれか1項に記載のシステム。
[発明8]
前記プロセッサ回路は、
前記判断された継続時間に基づいて、心再同期療法(CRT)に対して見込まれる反応性の合図を生成し、
ユーザまたはプロセスの少なくとも一方に前記合図を提供する
ように構成される、発明4〜7のいずれか1項に記載のシステム。
[発明9]
前記システムは、第1の心臓信号検知回路と、第2の心臓信号検知回路と、前記プロセッサ回路とを備えるペーシング・システム・アナライザ(PSA)機器に含まれ、
前記第1の心臓信号検知回路は、埋め込み可能電極に電気的に接続可能であり、
前記第2の心臓信号検知回路は、皮膚面電極に電気的に接続可能である、
発明4〜8のいずれか1項に記載のシステム。
[発明10]
前記第1の心臓信号検知回路は、埋め込み可能な機器に含まれ、
前記第2の心臓信号検知回路およびプロセッサ回路は、外部機器に含まれ、
前記プロセッサ回路は、前記埋め込み可能な機器と情報を通信するように構成された通信回路に通信可能に連結され、
前記第1の心臓信号区間は、前記埋め込み可能な機器から前記外部機器に伝達される、
発明4〜9のいずれか1項に記載のシステム。
[発明11]
前記第1および第2の心臓信号検知回路は、埋め込み可能な機器に含まれ、
前記プロセッサ回路は、外部機器に含まれ、
前記第1および第2の心臓信号検知回路は、埋め込み可能な電極に電気的に接続可能であり、
前記プロセッサ回路は、前記埋め込み可能な機器と情報を通信するように構成された通信回路に通信可能に連結され、
前記第1の心臓信号区間および前記第2の心臓信号区間は、前記埋め込み可能な機器から前記外部機器に伝達される、
発明4〜10のいずれか1項に記載のシステム。
[発明12]
前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、前記埋め込み可能な機器のショックチャネルに含まれている、
発明11に記載のシステム。
[発明13]
前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、前記埋め込み可能な機器のペーシングチャネルに含まれている、
発明12に記載のシステム。
[発明14]
機械によって実行されたときに前記機械に動作を実行させる命令を含む機械可読媒体であって、前記動作は、
心周期中に検知される第1の心臓信号区間を、医療機器に接続可能な第1の組の電極を使用して検知することと;
前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極に局所的な心室興奮を表す基準を、前記第1の心臓信号区間で前記医療機器によって特定することであって、前記基準は、前記第1の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含むことと;
局所的な心室興奮の合図をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供することと、を含む機械可読媒体。
[発明15]
前記動作はさらに、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準と同じ心周期中に、少なくとも1つの電極が前記第1の組の電極とは異なる第2の組の電極を使用して、QRS群を含む第2の心臓信号区間を検知することと、
前記QRS群のQ波の開始を特定することと、
前記Q波の前記開始と前記第1の心臓信号区間の前記基準との間の継続時間を前記医療機器によって判断することと、
を含み、
前記合図を提供させる前記命令は、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供させるための命令を含む、
発明14に記載の機械可読媒体。
[発明16]
心室興奮を表す基準を特定させるための前記命令は、前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極に局所的な左心室(LV)興奮を表す基準を特定させるための命令を含み、
前記Q波の前記開始と前記第1の心臓信号区間の前記基準との間の継続時間を判断させるための前記命令は、前記Q波の前記開始とLV興奮との間の継続時間を判断させるための命令を含む、
発明15に記載の機械可読媒体。
[発明17]
心室興奮を表す基準を特定させるための前記命令が、前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極に局所的な右心室(RV)興奮を表す基準を特定させるための命令を含み、
前記Q波の前記開始と前記第1の心臓信号区間の前記基準との間の継続時間を判断させるための前記命令が、前記Q波の前記開始とRV興奮との間の継続時間を判断させるための命令を含む、
発明15に記載の機械可読媒体。
[発明18]
前記判断された継続時間を、前記第1および第2の組の電極間の信号検知の遅延を表す指定遅延値によって調節すること
を含む動作を前記機械に実行させる命令を含み、
前記判断された継続時間を提供させるための前記命令が、調節された前記継続時間を前記ユーザまたはプロセスの前記少なくとも一方に提供するための命令を含む、
発明15に記載の機械可読媒体。
[発明19]
前記判断された継続時間を調節させるための前記命令が、
前記第1の組の電極を使用して検知された心臓信号と前記第2の組の電極を使用して検知された心臓信号との間で測定された可変遅延の中心化傾向を表す値を使用して前記判断された継続時間を調整すること、または
前記第1および第2の組の電極の一方または両方と関連付けられた心臓信号検出回路を原因とする測定された可変信号ノイズの中心化傾向を表す値を使用して前記判断された継続時間を調整すること、
のうちの少なくとも1つの命令を含む、発明18に記載の機械可読媒体。
[発明20]
前記第1の心臓信号区間における前記基準を特定させるための前記命令が、LVの局所的興奮を表す第1の基準を特定させるための命令を含み、
前記機械可読媒体が、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準と前記同じ心周期中に、少なくとも1つの電極が前記第1の組の電極とは異なる第2の組の電極を使用して第2の心臓信号区間を検知することと、
前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極に局所的なRV興奮を表し、かつ前記第2の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含む第2の基準を前記第2の心臓信号区間で特定することと、
RVの局所的興奮を表す前記第2の基準とLVの局所的興奮を表す前記第1の基準との間の継続時間を前記医療機器によって判断することと、
を含む動作をもたらすための命令を含み、
前記合図を提供させるための前記命令が、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供するための命令を含む、
発明14〜19のいずれか1項に記載の機械可読媒体。
[発明21]
局所的な心室興奮の前記合図に基づいて、心再同期療法(CRT)に対して見込まれる反応性の合図を、前記医療機器を使用して生成することと、
見込まれる反応性の前記合図をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供することと、
を含む動作をもたらすための命令を含む、発明14〜20のいずれか1項に記載の機械可読媒体。
[発明22]
コンピュータに手順を実行させるためのプログラムを記録したコンピュータ読取可能な記録媒体であって、前記手順は、
心周期中に検知される第1の心臓信号区間を、医療機器に接続可能な第1の組の電極を使用して検知する手順と;
前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極に局所的な心室興奮を表す基準を、前記第1の心臓信号区間で医療機器によって特定する手順であって、前記基準は、前記第1の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含むことと;
局所的な心室興奮の合図をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供する手順と
を含む、コンピュータ読取可能な記録媒体。
[発明23]
前記手順はさらに、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準と同じ心周期中に、少なくとも1つの電極が前記第1の組の電極とは異なる第2の組の電極を使用して、QRS群を含む第2の心臓信号区間を検知する手順と;
前記QRS群のQ波の開始を特定する手順と;
前記Q波の前記開始と前記第1の心臓信号区間の前記基準との間の継続時間を前記医療機器によって判断する手順と;
を含み、
前記合図を提供させる前記手順は、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの少なくとも一方に提供させるための手順を含む、
発明22に記載のコンピュータ読取可能な記録媒体。
[発明24]
心室興奮を表す基準を特定させるための前記手順は、前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極に局所的な左心室(LV)興奮を表す基準を特定させるための手順を含み、
前記Q波の前記開始と前記第1の心臓信号区間の前記基準との間の継続時間を判断させるための前記手順は、前記Q波の前記開始とLV興奮との間の継続時間を判断させるための手順を含む、
発明23に記載のコンピュータ読取可能な記録媒体。
Claims (12)
- システムであって、前記システムは、
第1の心臓導線に接続可能である第1の心臓信号検知回路であって、前記第1の心臓信号検知回路は、QRS群を含む第1の心臓信号区間を1つの心周期において検知するように、および前記第1の心臓導線のうちの1つまたは複数の電極で局所的な心室興奮を表す基準を含む第2の心臓信号区間を前記心周期と同じ心周期において検知するように構成されることと;
前記第1の心臓信号検知回路に通信可能に連結されたプロセッサ回路と
を備え、
前記プロセッサ回路は、前記第1の心臓信号区間の前記QRS群の基準と前記第2の心臓信号区間の前記基準との間の継続時間を判断するように構成された部位活性化タイマー回路と、ピーク検出回路とを備え、前記ピーク検出回路は
前記第2の心臓信号区間における最大ピークを特定し、
前記第2の心臓信号区間において、特定された最大ピークの特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを特定し、かつ
特定された正または負のピークを、局所的な心室興奮を表す基準として示すように構成されており、
前記プロセッサ回路は、治療を提供するための前記第1の心臓導線のうちの前記1つまたは複数の電極の配置の最適性に関する合図を、前記判断された継続時間を使用して生成し、および
ユーザまたはプロセスの少なくとも一方に前記合図を提供する
ように構成される、システム。 - 第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、左心室(LV)に配置されるように構成され、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準は、前記第1の組の電極のうちの前記少なくとも1つの電極に局所的なLV興奮を表し、
前記システムは、第2の組の電極を使用して第2の心臓信号区間を検知するように構成された第2の心臓信号検知回路を備え、前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、右心室(RV)に配置されるように構成され、
前記ピーク検出回路は、前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つに局所的なRV興奮を表す基準であって、前記第2の心臓信号区間の最大ピーク振幅の特定の割合を上回る振幅を有する第1の正または負のピークを含む基準を前記第2の心臓信号区間で特定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記第2の心臓信号区間における前記基準と前記第1の心臓信号区間における前記基準との間の継続時間を判断するように構成された部位活性化タイマー回路を含み、
前記プロセッサ回路は、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの前記少なくとも一方に提供するように構成されている、
請求項1に記載のシステム。 - 前記システムはさらに、少なくとも1つの電極が第1の組の電極とは異なる第2の組の電極を使用して、QRS群を含む第2の心臓信号区間を検知するように構成された第2の心臓信号検知回路を備え、
前記プロセッサ回路は、
前記第1の心臓信号区間における前記基準と同じ心周期中に検知されたQRS群でQ波の開始を特定するように構成されたQ波識別回路と;
前記Q波の開始と前記第1の心臓信号区間の特定された前記基準との間の継続時間を判断するように構成された部位活性化タイマー回路と
を備え、
前記プロセッサ回路は、前記判断された継続時間をユーザまたはプロセスの前記少なくとも一方に提供するように構成される、
請求項1または2に記載のシステム。 - 前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、LVに配置されるように構成され、
前記第1の心臓信号区間で特定された前記基準は、前記第1の組の電極のうちの前記少なくとも1つの電極に局所的なLV興奮を表し、
前記部位活性化タイマー回路は、前記Q波の前記開始とLVの局所的興奮との間の継続時間を判断するように構成される、
請求項3に記載のシステム。 - 前記第1の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、RVに配置されるように構成され、
前記第2の心臓信号区間で特定された前記基準は、前記第1の組の電極のうちの前記少なくとも1つの電極に局所的なRV興奮を表し、
前記部位活性化タイマー回路は、前記Q波の前記開始とRVの局所的興奮との間の継続時間を判断するように構成される、
請求項3に記載のシステム。 - 前記部位活性化タイマー回路は、前記第1および第2の組の電極間の信号検知の遅延を表す指定遅延値によって前記継続時間を調節するように構成され、
前記指定遅延値は、
前記第1の心臓信号検知回路と前記第2の心臓信号検知回路とを使用して検知された心臓信号間で測定された可変遅延の中心化傾向と
前記第1の心臓信号検知回路および前記第2の心臓信号検知回路の一方または両方を原因とする測定信号ノイズの中心化傾向と
のうちの少なくとも1つを表す値を含む、
請求項3〜5のいずれか1項に記載のシステム。 - 前記プロセッサ回路は、
前記判断された継続時間に基づいて、心再同期療法(CRT)に対して見込まれる反応性の合図を生成し、かつ
ユーザまたはプロセスの少なくとも一方に前記合図を提供する
ように構成される、
請求項2に記載のシステム。 - 前記システムは、第1の心臓信号検知回路と、第2の心臓信号検知回路と、前記プロセッサ回路とを備えるペーシング・システム・アナライザ(PSA)機器に含まれ、
前記第1の心臓信号検知回路は、埋め込み可能電極に電気的に接続可能であり、
前記第2の心臓信号検知回路は、皮膚面電極に電気的に接続可能である、
請求項2または7に記載のシステム。 - 前記第1の心臓信号検知回路は、埋め込み可能な機器に含まれ、
前記第2の心臓信号検知回路およびプロセッサ回路は、外部機器に含まれ、
前記プロセッサ回路は、前記埋め込み可能な機器と情報を通信するように構成された通信回路に通信可能に連結され、
前記第1の心臓信号区間は、前記埋め込み可能な機器から前記外部機器に伝達される、
請求項2、7〜8のいずれか1項に記載のシステム。 - 前記第1および第2の心臓信号検知回路は、埋め込み可能な機器に含まれ、
前記プロセッサ回路は、外部機器に含まれ、
前記第1および第2の心臓信号検知回路は、埋め込み可能な電極に電気的に接続可能であり、
前記プロセッサ回路は、前記埋め込み可能な機器と情報を通信するように構成された通信回路に通信可能に連結され、
前記第1の心臓信号区間および前記第2の心臓信号区間は、前記埋め込み可能な機器から前記外部機器に伝達される、
請求項2および7〜9のいずれか1項に記載のシステム。 - 前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、前記埋め込み可能な機器のショックチャネルに含まれている、
請求項10に記載のシステム。 - 前記第2の組の電極のうちの少なくとも1つの電極は、前記埋め込み可能な機器のペーシングチャネルに含まれている、
請求項11に記載のシステム。
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