JP5721624B2

JP5721624B2 - 内因性高インスリン血症性低血糖症の治療のためのパシレオチドの使用

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Publication number: JP5721624B2
Application number: JP2011517141A
Authority: JP
Inventors: シュミド，ハーバート
Original assignee: ノバルティスアーゲー
Priority date: 2008-07-08
Filing date: 2009-07-07
Publication date: 2015-05-20
Anticipated expiration: 2029-07-07
Also published as: US9314508B2; PT2310042E; US20160184388A1; SMT201300030B; PL2310042T3; HRP20130145T1; JP2011527309A; SI2310042T1; WO2010003939A1; EP2310042A1; EP2310042B1; ES2399651T3; ES2399651T8; CY1113726T1; US9867864B2; DK2310042T3; US20110124555A1

Description

本発明は、ソマトスタチン（ＳＲＩＦ）ペプチドミメティック（ソマトスタチン類似体又はＳＲＩＦ類似体とも称される）の新規使用に関する。

ソマトスタチンは、構造：

を有するテトラデカペプチドである。

ソマトスタチンクラスは、例えばA.S. Dutta in Small Peptides, Vol.19, Elsevier (1993)によって開示されているように、天然に生じるソマトスタチン−１４及びソマトスタチン関連活性を有する類似体を含む低分子ペプチドの公知のクラスである。本明細書で使用される「ソマトスタチン類似体」により、天然に生じるソマトスタチン−１４のものに基づく構造を有する任意の直鎖状又は環状ポリペプチドであって、１若しくはそれ以上のアミノ酸単位が欠失している及び／又は１若しくはそれ以上の他のアミノ基によって置換されている、並びに／又は１若しくはそれ以上の官能基が１若しくはそれ以上の他の官能基によって置換されている及び／又は１若しくはそれ以上の基が１若しくは数個の他の等配電子基によって置換されているポリペプチドが意味される。一般に、この用語は、例えば５種類のソマトスタチン受容体（ＳＳＴＲ）の少なくとも１つに、好ましくはｎモル範囲で結合するソマトスタチン関連活性を示す、天然ソマトスタチン−１４のすべての修飾誘導体を包含する。

天然ソマトスタチンは、５種類のソマトスタチン受容体（ＳＳＴＲ１〜５）すべてにｎｍｏｌ効率で結合してそれらを活性化し、従って、その多数の生理的作用を生じさせる。

合成によって入手可能なソマトスタチン類似体は、異なるソマトスタチン受容体サブタイプに対する結合親和性が異なり、しばしば１又は少数のサブタイプに有意に高い親和性で選択的に結合する。

本発明による特に興味深いソマトスタチン類似体は、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有し、例えば、その内容が参照により本明細書に組み込まれる、国際公開第９７／０１５７９号に記載されている。前記ソマトスタチン類似体は、式Ｉ：
−（Ｄ／Ｌ）Ｔｒｐ−Ｌｙｓ−Ｘ_１−Ｘ_２− I
［式中、Ｘ_１は、式（ａ）又は（ｂ）：

［式中、Ｒ_１は、場合により置換されたフェニルであり、置換基は、ハロゲン、メチル、エチル、メトキシ又はエトキシであってもよく、
Ｒ_２は、−Ｚ_１−ＣＨ_２−Ｒ_１［式中、Ｚ_１はＯ又はＳである］、−ＣＨ_２−ＣＯ−Ｏ−ＣＨ_２−Ｒ_１、

又は

である］
の基であり、そして
Ｘ_２は、Ｃ_α側鎖上に芳香族性基を有するα−アミノ酸、又はＤａｂ、Ｄｐｒ、Ｄｐｍ、Ｈｉｓ、（Ｂｚｌ）ＨｙＰｒｏ、チエニル−Ａｌａ、シクロヘキシル−Ａｌａ及びｔ−ブチル−Ａｌａから選択されるアミノ酸単位である］
のアミノ酸配列を含み、前記配列のＬｙｓ残基は天然ソマトスタチン−１４のＬｙｓ^９残基に対応する。

ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有する特に興味深いソマトスタチン類似体はまた、例えば、その内容が参照により本明細書に組み込まれる、国際公開第０２／１０１９２号にも記載されている。前記ソマトスタチン類似体は、遊離形態、塩若しくは複合体形態又は保護された形態の、シクロ［｛４−（ＮＨ_２−Ｃ_２Ｈ_４−ＮＨ−ＣＯ−Ｏ−）Ｐｒｏ｝−Ｐｈｇ−ＤＴｒｐ−Ｌｙｓ−Ｔｙｒ（４−Ｂｚｌ）−Ｐｈｅ］又はパシレオチドとも呼ばれる、式：

の化合物、並びにジアステレオ異性体及びその混合物を含む。Ｐｈｇは、−ＨＮ−ＣＨ（Ｃ_６Ｈ_５）−ＣＯ−を意味し、Ｂｚｌはベンジルを意味する。

本発明に従って特に好ましいのは、パシレオチド又は医薬的に許容されるその塩の使用である。

低血糖症についての多くの病因及び機構が存在する。低血糖症は、高インスリン血症性又は低インスリン血症性と分類され得る(Griffith MJ and Gamma R 2005 Hospital Medicine Vol 66(5))。高インスリン血症性低血糖症の原因は、多くの要因、例えば高インスリン血症の先天性障害、インスリノーマ、食後障害（例えばダンピング症候群及び非インスリノーマ低血糖症）、並びにインスリン分泌促進薬、例えばスルホニル尿素及びメグリチニドの使用によるものであり得る(Kappor RR et al., 2009. Nature Clinical Practice Endocrinology and Metabolism 5:101-112)。

低血糖症は救急科の患者が一般的に呈する徴候である。スルホニル尿素は、糖尿病の治療のために広く処方されるクラスの経口薬である。スルホニル尿素は、カルシウム流入及び膵臓内の分泌顆粒からの貯蔵インスリンの放出を生じさせる複雑な機構を介して膵ベータ細胞からのインスリン放出を刺激すると考えられる。頻度が高く、広く報告されているスルホニル尿素投与の有害反応は、しばしば連続的なグルコース測定のために入院を必要とする、持続性低血糖症である。膵ベータ細胞に作用する他のタイプの２型糖尿病薬、例えばメグリチニドも、有害反応として低血糖症がある。

オクトレオチドは、報告によれば、スルホニル尿素投与の有害反応における解毒薬として使用された(Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, et al., 2005 Annual report of the American Association of Poison Control Centers' national poisoning and exposure database. Clin Toxicol. 2006;44:803-932)。

小規模の無作為化二重盲検試験は、オクトレオチドが低血糖症の管理を改善し得ることを示唆した(Fasano et al., Annals of Emergency Medicine, Vol 51 (4), page 400-406)。オクトレオチドを摂取している患者では、血清グルコースレベルが対照におけるよりも高かったが、８時間以内に減弱した。オクトレオチドを使用して正常グルコースレベルを確立することはできなかった。従って、著者らは、低血糖症を管理するための臨床診療を変えるには、オクトレオチドによる作用期間を延長するためにおそらく多回投与又は持続注入が必要であると結論している。

国際公開第９７／０１５７９号国際公開第０２／１０１９２号

A.S. Dutta in Small Peptides, Vol.19, Elsevier (1993) Griffith MJ and Gamma R 2005 Hospital Medicine Vol 66(5) Kappor RR et al., 2009. Nature Clinical Practice Endocrinology and Metabolism 5:101-112 Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, et al., 2005 Annual report of the American Association of Poison Control Centers' national poisoning and exposure database. Clin Toxicol. 2006;44:803-932 Fasano et al., Annals of Emergency Medicine, Vol 51 (4), page 400-406

低血糖症の管理のためのオクトレオチドの限界、並びに代替的な治療選択肢の欠如に鑑みて、低血糖症を管理するための新しい薬理学的アプローチを開発することが切実に求められている。

驚くべきことに、いくつかのＳＳＴＲ、特にＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有する、本発明による化合物、例えばパシレオチドは、低血糖症、特に内因性高インスリン血症性低血糖症の治療においてオクトレオチドよりもはるかに有効であり、低血糖症患者において正常グルコースレベルを確立するために使用できることが認められた。

絶食ラットにおけるグルコース濃度へのパシレオチド、オクトレオチド及びグリブリドの作用。給餌ラットにおけるグルコース濃度へのパシレオチド、オクトレオチド及びグリブリドの作用。

１つの態様では、本発明は、低血糖症、特に内因性高インスリン血症性低血糖症、例えば先天性高インスリン血症性低血糖症、ダンピング症候群及び薬剤誘発性内因性高インスリン血症性低血糖症（例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症、メグリチニド誘発性低血糖症）、又は高い血漿グルコースレベルに付随する若しくはそれによって引き起こされるインスリン分泌の上昇を導く他の化合物及び状態の治療又は管理のための医薬組成物を調製するための、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するソマトスタチン（ＳＲＩＦ）類似体、例えばパシレオチド、又は医薬的に許容されるその塩の使用に関する。もう１つの態様では、本発明は、高い血漿グルコースレベルに付随しない、例えばスルホニル尿素が誘発する暴露後の、インスリン分泌の上昇によって引き起こされる低血糖症の再発の予防のための医薬組成物を調製するための、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するソマトスタチン（ＳＲＩＦ）類似体、例えばパシレオチド、又は医薬的に許容されるその塩の使用に関する。

スルホニル尿素抗糖尿病薬は当分野において周知であり、例えばカルブタミド、クロルプロパミド、グリベンクラミド（グリブリド）、グリクラジド、グリメピリド、グリピジド、グリキドン、トラザミド、トルブタミドを含む。

もう１つの実施形態では、本発明は、高インスリン血症状態に関連する低血糖症状態、例えばインスリノーマ及び新生児において散発性に起こる先天性高インスリン血症性低血糖症の治療のための医薬組成物を調製するための、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するソマトスタチン（ＳＲＩＦ）類似体、例えばパシレオチド、又は医薬的に許容されるその塩の使用に関する。

本発明に従って、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するソマトスタチン（ＳＲＩＦ）類似体、例えばパシレオチドによって有効に治療される、高インスリン血症に関連するさらなる低血糖症状態は、例えば、参照により本明細書に組み込まれるE. Seaborg, Endocrine News May 2009, page 12 to 15（例えば表１及び２）に記載されており、例えば以下を含む：
１．機能的ベータ細胞傷害（膵島細胞症）
２．腫瘍随伴性高インスリン血症
３．非インスリノーマ低血糖症候群（ＮＩＰＨＳ）
４．インスリン分泌促進薬、例えばスルホニル尿素、ナテグリニド又はレパグリニドの過量
５．インスリノーマ（インスリノーマによって引き起こされる低血糖症）
６．以下の遺伝子：ＡＢＣＣ８、ＫＣＮＪ１１、ＨＡＤＨ、ＧＧＫ、ＧＬＵＤ１、ＨＮＦ４Ａ及びＳＬＣ１６Ａ１に対する突然変異を有する患者を含む先天性高インスリン血症性低血糖症
７．非インスリノーマ低血糖症候群（ＮＩＰＨＳ）
８．ダンピング症候群を含む食後反応性低血糖症（高インスリン血症に続発する）
９．ベックウィズ−ヴィーデマン症候群における低血糖症
１０．低血糖症を引き起こす膵島過形成
１１．熱帯熱マラリアを有する患者における低血糖症
１２．インスリン自己免疫性低血糖症（インスリンに対する抗体又はインスリン受容体に対する抗体）
１２．薬剤、例えば：
ｉ）アルコール
ｉｉ）シベンゾリン、ガチフロキサシン、ペンタミジン、キニーネ、インドメタシン、グルカゴン（内視鏡検査中）
ｉｉｉ）クロロキノキサリンスルホンアミド、アルテスナート／アルテミシン／アルテメテール、ＩＧＦ−１、リチウム（Lit-ium）、プロポキシフェン／デキストロプロポキシフェン
ｉｖ）アンギオテンシン変換酵素阻害剤、アンギオテンシン受容体アンタゴニスト、β−アドレナリン受容体アンタゴニスト、レボフロキサシン、ミフェプリストン、ジソピラミド、トリメトプリム−スルファメトキサゾール、ヘパリン、６−メルカプトプリン
によって引き起こされる低血糖症
１３．重篤な疾病、例えば肝不全、腎不全又は心不全、敗血症、飢餓性衰弱
１４．ホルモン欠損症、例えばコルチゾール又はグルカゴン又はエピネフリンの欠損症（インスリン依存性糖尿病において）。

本発明により、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するソマトスタチン（ＳＲＩＦ）類似体、例えばパシレオチドは、インスリノーマに対して抗増殖作用を有し得ることが認められた。従って、もう１つの実施形態では、本発明は、インスリノーマの増殖作用の治療のための医薬組成物を調製するための、ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するソマトスタチン（ＳＲＩＦ）類似体、例えばパシレオチド、又は医薬的に許容されるその塩の使用に関する。

本出願による低血糖症は、血糖が、炭水化物の経口摂取によって容易に管理できない異常に低いレベルまで低下する状態を指す。本出願による内因性高インスリン血症性低血糖症は、血糖が炭水化物の経口摂取によって容易に管理できない異常に低いレベルまで低下し、低い血糖レベルにもかかわらずインスリンの内因性分泌上昇の徴候が存在する状態を指す。本発明によって理解されるように、「内因性高インスリン血症」という用語は、内因性インスリンによって引き起こされるのではない任意の高インスリン血症状態を包含する。ヒトにおいては、７０ｍｇ／ｄｌ未満の血糖値は異常に低いとみなすことができる。健常個人では、内分泌学会の臨床ガイドライン（the Endocrine Society's Clinical Guidelines）(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, March 2009, 94(3): 709-728)によれば約５５ｍｇ／ｄｌ（３．０ｍｍｏｌ／リットル）の平均血漿グルコース濃度で低血糖症の症状が発現する。内分泌学会の臨床ガイドラインによれば、５５ｍｇ／ｄｌ（３．０ｍｍｏｌ／リットル）未満の血漿グルコース濃度、少なくとも３．０μＵ／ｍｌ（１８ｐｍｏｌ／リットル）の血漿インスリン濃度、少なくとも０．６ｎｇ／ｍｌ（０．２ｎｍｏｌ／リットル）の血漿Ｃ−ペプチド濃度、及び少なくとも５．０ｐｍｏｌ／リットルの血漿プロインスリン濃度を伴う症状、徴候又はその両方の所見は、内因性高インスリン血症を実証する。

低血糖症の管理は、血糖値が正常血糖値の方へと上昇する、又は理想的には正常血糖値が確立されるような、低血糖症の状態の予防又は治療を指す。正常血糖値は当分野において公知であり、例えばヒトでは７０〜１２５ｍｇ／ｄｌの血糖値である。

本明細書で使用される「ヒトＳＳＴＲ１、２、３、５に高い結合親和性を有するＳＲＩＦ類似体」という用語（本発明の化合物とも称される）は、ＳＳＴＲ１、ＳＳＴＲ２、ＳＳＴＲ３及びＳＳＴＲ５に高い結合親和性を有する、好ましくはＳＳＴＲ１及びＳＳＴＲ２ではＩＣ５０＜１０ｎｍｏｌ／ｌ並びにＳＳＴＲ３及びＳＳＴＲ５ではＩＣ５０＜３ｎｍｏｌ／ｌの結合親和性を有する化合物を指す(Schmid et al., Neuroendocrinol. 2004;80:47-50)。特に好ましい本発明の化合物は、パシレオチド又は医薬的に許容されるその塩である。

本明細書で使用されるインスリン分泌促進薬という用語は、ベータ細胞を刺激してインスリンを分泌させる物質を指す。分泌促進薬は、例えばスルホニル尿素類及びグリニド類、例えばスルホニル尿素、ナテグリニド又はレパグリニドを含む。

本発明の化合物の使用が、低血糖症、例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症の有効な予防及び／又は治療、特に内因性高インスリン血症性低血糖症の治療を生じさせることは、確立された試験モデルによって示すことができる。

本発明の特定の所見によれば、本発明はまた、その必要のある被験者において低血糖症、特に内因性高インスリン血症性低血糖症を治療する方法であって、前記被験者に治療有効量の本発明の化合物又は医薬的に許容されるその塩を投与することを含む方法を提供する。

本発明はまた、治療有効量の本発明の化合物又は医薬的に許容されるその塩を、１又はそれ以上の医薬的に許容される希釈剤又は担体と共に含有する、低血糖症、例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症の治療、特に内因性高インスリン血症性低血糖症の治療のための医薬組成物に関する。

本発明はまた、本発明の化合物を、低血糖症、例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症の治療、特に内因性高インスリン血症性低血糖症の治療におけるその使用のための指示書と共に含む商用パッケージに関する。

低血糖症、例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症の治療のための医薬組成物は、遊離塩基形態又は医薬的に許容される塩形態のソマトスタチン類似体の有効量を、１又はそれ以上の医薬的に許容される希釈剤又は担体と共に含有する。そのような組成物は従来の方法で製剤され得る。ソマトスタチン類似体はまた、徐放性形態で投与することができ、例えば、生分解性ポリマー若しくはコポリマーなどを含有するインプラント、マイクロカプセル、ミクロスフェア若しくはナノスフェアの形態、リポソーム製剤の形態、又はオートゲルの形態（例えば患者の体液との相互作用後にゲルを形成することができる固体若しくは半固体組成物の形態）で投与し得る。

本発明の化合物は、例えば、国際公開第０５／０４６６４５号において開示されているように製剤することができる（特にパシレオチド）。

本発明の化合物又は医薬的に許容されるその塩は、任意の従来の経路によって、例えば非経口的に、例えば注射用溶液又は懸濁液の形態で（例えば上述した徐放性形態を含む）、必要に応じて従来の吸収促進剤を使用して経口的に、経鼻又は坐剤形態で、又は局所的に、例えば点眼液、ゲル、軟膏又は懸濁液製剤の形態で（例えば点滴用又は結膜下若しくは眼内若しくは眼周囲注射用の、例えばリポソーム、ミクロスフェア又はナノスフェア製剤の形態で）、投与し得る。

本発明の医薬組成物は、それ自体公知の方法で調製され、約１％〜１００％、好ましくは約１％〜４０％、特に約２０％〜３０％の有効成分を含有する。

コード番号、一般名又は商標名によって同定される有効成分の構造は、標準大要「ＴｈｅＭｅｒｃｋＩｎｄｅｘ」の現行版から又はデータベース、例えばＰａｔｅｎｔｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ（例えばＩＭＳＷｏｒｌｄＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ）から入手し得る。その対応する内容は、参照により本明細書に組み込まれる。当業者は、有効成分を同定することが十分に可能であり、そしてこれらの参考文献に基づき、同様に有効成分を製造し、インビトロ及びインビボの両方で標準的な試験モデルにおいて医薬適応及び特性を試験することが可能である。

本発明の方法を論じる際に、有効成分への言及は医薬的に許容される塩も包含することが意図されていることは了解される。これらの有効成分が、例えば少なくとも１つの塩基性中心を有する場合、それらは酸付加塩を形成することができる。対応する酸付加塩はまた、所望する場合は、付加的な塩基性中心が存在するように形成され得る。酸性基（例えばＣＯＯＨ）を有する有効成分も、塩基との塩を形成することができる。塩は、例えば無機酸、高分子酸又は有機酸、例えば塩酸、酢酸、乳酸、アスパラギン酸、安息香酸、コハク酸又はパモ酸との酸付加塩を含む。酸付加塩は、例えば遊離塩基形態の本発明の化合物に１又は２酸当量のいずれを添加するかに依存して、一価塩又は二価塩として存在し得る。好ましい塩は、一塩及び二塩を含む乳酸塩、アスパラギン酸塩、安息香酸塩、コハク酸塩及びパモ酸塩、より好ましくは、例えばパシレオチドの、アスパラギン酸二塩及びパモ酸一塩である。

有効成分又は医薬的に許容されるその塩はまた、水和物の形態で使用されてもよく、又は結晶化のために使用される他の溶媒を含んでもよい。

当業者は、本明細書中前記又は下記に示す治療適応及び有益な作用を証明するために適切な試験モデルを選択することが十分に可能である。

低血糖症、例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症、特に高インスリン血症性低血糖症の治療における本発明の化合物の薬理学的活性はまた、例えば臨床試験においても明らかにされ得る。そのような臨床試験は、好ましくは、低血糖症、例えばスルホニル尿素誘発性低血糖症、特に高インスリン血症性低血糖症に罹患している患者における無作為化二重盲検臨床試験である。

使用される有効成分の有効用量は、使用される特定化合物又は医薬組成物、投与方法、治療される状態の重症度に依存して異なり得る。従って、投与レジメンは、投与経路並びに患者の腎機能及び肝機能を含む様々な因子に応じて選択される。通常の技術知識を有する医師、臨床医又は獣医は、状態を予防する、改善する又は状態の進行を停止させるために必要な単一有効成分の有効量を容易に決定し、処方することができる。毒性を伴わずに効果を生じさせる範囲内の有効成分の濃度を最適の正確さで達成するには、標的部位への有効成分のアベイラビリティーの動態に基づくレジメンが必要である。これは、有効成分の分布、平衡及び排出についての配慮を含む。例えば、パシレオチドは、２０ｍｇ、４０ｍｇ、６０ｍｇ、８０ｍｇ若しくは１００ｍｇの用量で月１回のデポ剤として、又は１００、２００、３００、４００若しくは５００ｍｃｇの１日２〜４回（例えば１日２回、１日３回）の筋肉内又は静脈内注射として投与し得る。

グリブリド誘発性低血糖症へのオクトレオチド及びパシレオチドの作用を検討するため、成体雄性ルイスラットを２４時間絶食させ、次にグリブリド（３０ｍｇ／ｋｇ）を経口投与し、その直後にパシレオチド（１０若しくは３０μｇ／ｋｇ）又はオクトレオチド（１０若しくは３０μｇ／ｋｇ）の皮下注射を実施した。２４時間の食餌制限により、化合物の適用の３０分前にすべての処置群において血漿グルコース濃度が約８ｍｍｏｌ／ｌから約６ｍｍｏｌ／ｌに低下した（図１、表１）。グリブリド単独で、適用の１、３及び６時間後に血漿グルコースレベルを有意に低下させた（グリブリドの適用の６時間後に最低値３．５ｍｍｏｌ／ｌ）。グリブリド処置ラットにおけるパシレオチドの適用の１、３及び６時間後に、血漿グルコースは未処置絶食ラットのレベルまで又はそれ以上に上昇した。その作用は用量依存的であり、適切な用量のパシレオチドを付加することにより、グリブリドの血糖降下作用を克服する又はさらにはそれを上回ることが可能であることを示唆した。オクトレオチドは、１時間後にグリブリド誘発性低血糖症を予防するのに有効ではなく、３時間後と６時間後に最高用量で、グリブリド処置ラットにおいてグルコースレベルを上昇させる小さな傾向だけを示した。

給餌ラットではグリブリドの血糖降下作用はあまり著明ではなく、パシレオチドは（オクトレオチドと異なり）、血漿グルコースへの有意であるが一過性の作用を生じさせた（図２、表２）。これらの実験は、給餌並びに絶食ラットにおいて、パシレオチドが血糖降下薬（例えばグリブリド）で前処置したラットにおける血漿グルコースを上昇させることができることを示唆する。

Claims

治療有効量のパシレオチド又は医薬的に許容されるその塩を含む、治療の必要のある被験者において内因性高インスリン血症性低血糖症を治療する又は管理するための医薬組成物であって、内因性高インスリン血症性低血糖症がインスリノーマによって引き起こされたものではない、前記組成物。
インスリン分泌促進薬誘発性低血糖症の治療又は管理のためである、請求項１に記載の医薬組成物。
低血糖症の再発を予防するためである、請求項１に記載の医薬組成物。
膵島細胞症、先天性高インスリン血症性低血糖症、インスリン分泌促進薬の過量、腫瘍随伴性高インスリン血症、非インスリノーマ低血糖症候群（ＮＩＰＨＳ）、食後反応性低血糖症（高インスリン血症、例えばダンピング症候群に続発する）、ベックウィズ−ヴィーデマン症候群における低血糖症、低血糖症を引き起こす膵島過形成、熱帯熱マラリアを有する患者における低血糖症、以下の遺伝子：ＡＢＣＣ８、ＫＣＮＪ１１、ＨＡＤＨ、ＧＧＫ、ＧＬＵＤ１、ＨＮＦ４Ａ及びＳＬＣ１６Ａ１に対する突然変異を有する患者を含む先天性高インスリン血症性低血糖症、インスリン自己免疫性低血糖症（インスリンに対する抗体又はインスリン受容体に対する抗体）の治療のためである、請求項１に記載の医薬組成物。
パシレオチド又は医薬的に許容されるその塩を、１又はそれ以上の医薬的に許容される希釈剤又は担体と共に含有する、内因性高インスリン血症性低血糖症の治療のための医薬組成物であって、内因性高インスリン血症性低血糖症がインスリノーマによって引き起こされたものではない、前記医薬組成物。