JP4491658B2 - 分娩期診断実習モデル - Google Patents

Description

本発明は、分娩第一期進行に伴う子宮口の状態を実習モデルで確認することが可能な分娩期診断実習モデルに関する。

特許文献１に、産婦人科診断実習モデルが記載されている。この実習モデルは、皮下組織、骨盤等、生体に近似した材料で形成した模型子宮が種々の形態をとることができるもので、模擬表皮、腹部触診、内診など、幅広い症例についての診断実習を可能にしている。
実用新案登録第２５４１３３４号公報

従来の産婦人科診断実習モデルでは、産婦人科に関係する幅広い症例についての診断実習を可能にしたことで、逆に、産科それも分娩時の子宮の特殊な状態を詳しく実習することは困難であった。すなわち、特許文献１では、軟質で弾性のある材質により、子宮、卵管および卵巣を模した生殖器模型を形成し、その子宮部、卵管部および卵巣部の少なくとも一つが正常又は異常を示す複数の形態をとるように設けると共に、これらの生殖器模型を生体に対応する所定位置に係止、離脱自在に構成している。そのため、分娩時期における子宮のように、正常と判断される状態でも、分娩時期によって状態が次々と変化する特殊な子宮の状態を、卵管および卵巣を模した生殖器模型で再現することは極めて困難であるといえる。分娩時期の子宮の位置や状態は、分娩の兆候から分娩に至るまで極めて変化が大きく、特許文献１のように、生体に対応する所定位置に生殖器模型を所定位置に係止したり、離脱したりするモデルでは、分娩に至るまでの子宮の特殊な状態や位置を細かく再現することができないのである。しかも、分娩時期の子宮の状態は、極めて個人差の多いものでもあり、この個人差によって異なる状態を、そのまま異常と判定することはできない。したがって、分娩時期を判定する実習モデルとして、特許文献１のように産婦人科全般の幅広い症例について診断実習する人体モデルのような実習モデルは不適当であり、このようなモデルを用いて分娩時期を判定することは不可能である。そこで、分娩時期により変化する子宮の状態を内診することができ、多くの個人差も含めた情報で判断し、正常な分娩に導くことができる訓練を実現する実習モデルが望まれている。

特に、出産における妊娠後期から分娩期にかけての子宮の状態は、所謂、ビショップスコア（Bishopのpelvic score ）を用いて子宮頸管の成熟度が判定され、分娩時の判断に用いられている（表１参照）。このビショップスコアの内容は、子宮口開大度、展退度、児頭下降度を夫々０〜３点で採点し、頸部硬度、子宮口の位置を夫々０〜２点で採点する。そして、採点の合計点数で熟化（分娩適時）の判定を行なう方法が採用されている（表２参照）。医師や助産師は、このビショップスコアの判定に加え、他の所見（たとえば陣痛の状態、産徴の性状、破水の有無など）を総合的に判断して分娩の状態を診断する。

ビショップスコアで使用する採点方法は、内診による指の触感で判断するものである。そこで、この感覚に頼る判断ができるだけ客観的になるように工夫されている。たとえば、頸部硬度の採点は、小鼻くらいの硬さを０点、唇程度の柔らかさで１点、マシュマロの柔らかさになったときに２点を与えるという具合である。ところが、診断者の指の感覚に頼るものだけに、正確な採点には、十分な経験が必要とされている。しかしながら、少子化の趨勢に伴って分娩件数が減少したため、診断者の養成機関内等で十分な経験を得られず、技術を習得できないまま臨床に移行するケースが増えている。また、臨床でも十分な訓練を積むまでには、多くの時間がかかっているのが現状である。

そこで、本発明は、分娩期に重要な指針として用いられているビジョップスコアの採点を正確に行なうことができ、分娩時に生じやすい様々なケースの内診を予め疑似体験することで、診断者の養成訓練の習熟化を促進する分娩期診断実習モデルの提供を目的とするものである。

上述の目的を達成すべく本発明における第１の手段は、ビショップスコアを使用して子宮の熟化を判定する実習用モデルであって、産道を模した略筒状の産道模擬体１０と、該産道模擬体１０の内部に挿入される児頭を模した略球体状の児頭模擬体２０とで構成され、該児頭模擬体２０の表面に児頭を包む子宮を模した擬似膜３０を装着し、前記産道模擬体１０の内部に挿入された児頭模擬体２０の位置と擬似膜３０の触感とで、内診による判定をするように構成したことにある。

第２の手段は、前記擬似膜３０に、柔軟性を有する材質で子宮口を模した子宮口判定部３１を設け、該子宮口判定部３１の開大度、展退度、硬度により、内診の判定をするように構成している。

第３の手段は、前記擬似膜３０と前記児頭模擬体２０との間に羊膜を模した擬似羊膜体４０を装着している。

第４の手段は、前記児頭模擬体２０に、児頭の大泉門と矢状縫合とを模した基準溝２１を形成したことを課題解消のための手段とする。

本発明の請求項１によると、産道模擬体１０内に挿入した児頭模擬体２０の位置や擬似膜３０の状態によって、分娩期に重要な指針として用いられているビジョップスコアの採点を正確に行なうことが可能になる。

しかも、略筒状の産道模擬体１０を使用して、略球体状の児頭模擬体２０の位置を自由に調整できるので、児頭下降度等を確認することが可能である。

また、請求項２により、柔軟性を有する材質で子宮口を模した子宮口判定部３１を形成しているので、子宮口判定部３１の形状、硬度により、子宮開大度の判定が可能になっている。この結果、分娩時期や個人差で大きく異なる子宮頸部や子宮口の状態も、子宮口判定部３１の状態を変えることで容易に再現し、実習することができる。更に、子宮口判定部３１で子宮口の全開大までを再現することで、分娩の進行を学習することも可能になっている。

更に、請求項３に記載の擬似羊膜体４０を、前記擬似膜３０と前記児頭模擬体２０との間に装着することで、破水前の羊膜を再現することができる。

そして、前記児頭模擬体２０に、児頭の大泉門と矢状縫合とを模した基準溝２１を形成したことで、児頭の回旋を確認することもできる。

このように、本発明によると、分娩期に重要な指針として用いられているビジョップスコアの採点を正確に行なうことができ、分娩時に生じやすい様々なケースの内診を予め疑似体験することが可能になり、診断者の養成訓練の習熟化を促進することができるといった種々の効果を奏するものである。

本発明モデルの最良の形態は、産道を模した略筒状の産道模擬体１０を設け、該産道模擬体１０の内部に挿入される児頭を模した略球体状の児頭模擬体２０を設ける。児頭模擬体２０の表面に大泉門を模した基準溝２１を形成する。児頭模擬体２０の表面に児頭を包む子宮を模した擬似膜３０を装着する。前記産道模擬体１０の内部に挿入された児頭模擬体２０の位置で、内診による児頭下降度を判定するように構成する。擬似膜３０に、子宮口を模した子宮口判定部３１を設ける。該子宮口判定部３１の形状と感触と向きにより、開大度と展退度と子宮口の位置と硬度を判定するように構成する。羊膜を模した擬似羊膜体４０を形成し、前記擬似膜３０と前記児頭模擬体２０との間に擬似羊膜体４０を装着することで当初の目的を達成する。

以下、図面を参照して本発明の一実施例を説明する。本発明は、特に、内診によって分娩期の診断をするために用いる実習モデルであり、研修生等が内診によって分娩第一期進行に伴う子宮口の状態を判断する経験を擬似体験できるように構成している。この分娩第一期とは、陣痛発来から子宮口全開大までの期間をいう。

そのため、本発明は、分娩時期の子宮の熟化状態を判定するために使用するビショップスコアの採点実習を行なうもので、内診により、子宮口開大度、展退度、児頭下降度、口唇の硬度、子宮口の位置について採点できるようにしている。

本発明の基本構成は、産道模擬体１０、児頭模擬体２０、擬似膜３０、により構成される（図１参照）。産道模擬体１０は、本発明モデルの容器部分となる筒体１３を形成し、この筒体１３の内部に、内診時の指の周りに感じる圧力や、指先が触れる起伏などを模した擬似産道１１と、児頭模擬体２０を収納する収納筒部１２とを形成している（図２参照）。図示例では、シリコンゴム、クッション、スポンジなどの弾性材にて産道の圧力や起伏等を再現している。また、筒体１３により、複数の実習者に産道模擬体１０を次々と手渡しできるコンパクトな産道模擬体１０を形成している。実習者は、産道模擬体１０を抱え、あるいは机上等に置いて内診の練習を行う。そして、収納筒部１２に挿入した児頭模擬体２０の位置や、擬似膜３０の状態を指先で触診するものである（図１参照）。また図示していないが、この産道模擬体１０を、妊婦を模した人形の体内に装着することも可能である。

児頭模擬体２０は、児頭を模した略球体状のもので、産道模擬体１０の内部に位置調整自在に挿入される（図２参照）。この児頭模擬体２０は、発泡スチロールやゴム材、プラスチック材などで形成することができる。前記収納筒部１２に挿入した児頭模擬体２０の位置によって、児頭下降度を採点する。また、この児頭模擬体２０の表面に、児頭の大泉門と矢状縫合とを模した基準溝２１を形成している（図３（イ）、（ロ）参照）。実習者は、触診で基準溝２１を確認することで、児頭模擬体２０の向きや回旋状態等を判断することができる。

擬似膜３０は、児頭を包む子宮を模して設けられるもので、児頭模擬体２０の表面を覆うように装着する（図３、４参照）。この擬似膜３０には、更に、子宮口や子宮頸部を模した子宮口判定部３１を設けている。この子宮口判定部３１は、特に、この子宮口判定部３１の開き具合、硬さ、厚みを触診し、子宮口開大度、口唇の硬度、展退度を採点するように設けられている。また、産道模擬体１０の内部に挿入した児頭模擬体２０の位置と子宮口判定部３１の向きとによって、児頭下降度と子宮口の位置について学習する。

子宮の口唇の硬度などは、個人差があるのは勿論のこと、分娩の進行によっても大きく異なるものである。そこで、児頭模擬体２０に装着する擬似膜３０や子宮口判定部３１を伸縮自在な材質で形成し、子宮口判定部３１が児頭模擬体２０の伸縮に伴って口唇の硬度や展退度が変化するように設けることで、一つの擬似膜３０で多くのタイプの実習を可能にすることができる。例えば、図３（イ）の如く、子宮口開大度が大きく開いている状態や、同図（ロ）の如く、あまり開いていない状態などを一つの擬似膜３０で再現することができる。

このとき、擬似膜３０とは別に、口唇の硬度を再現する硬度スケール５０を設けることで、この口唇の硬度についての判定をより正確に行なうことが可能になる（図５参照）。図示例の硬度スケール５０は、硬度別に設けた模擬体５１を連設したものである。実習者は、この模擬体５１を触って子宮口の硬度を確かめることができる。

また、擬似膜３０や子宮口判定部３１の伸縮等では再現できない子宮のために、予めタイプ別の擬似膜３０や、特徴的な子宮口を模した子宮口判定部３１を複数種類設けておき、実習のレベルに応じて擬似膜３０を交換することも可能である。例えば、図４の（イ）の如く、子宮口開大度が閉鎖状態にあるにもかかわらず、展退度のみが進んだ状態や、同図（ロ）の如く、後述する破水前の擬似羊膜体４０が残った状態なども再現することができる。

図４（ロ）に示す符号４０は擬似羊膜体を示す。この擬似羊膜体４０は羊膜を模したもので、内部に液体やゼリー状の物質を配している。そして、この擬似羊膜体４０を前記擬似膜３０と前記児頭模擬体２０との間に装着している。また、擬似羊膜体４０内部の液体やゼリー状の物質の量を調整することで、破水前の分娩時に生じる様々なケースを再現することも可能になる。

本発明モデルを使用してビショップスコアの熟化判定を行なう。この熟化判定は、表１に示す採点を行ない、その合計点で分娩の熟化度を判断するものである（表２参照）。

表１に示す如く、たとえば、子宮口開大度（子宮口の広がり）が閉鎖状態のときは０点、開大度が1〜2cmのときは1点、3〜4cmのときは2点、5〜6cmのときは3点、と採点する。同様に、展退度、児頭下降度、口唇の硬度、子宮口の位置について、夫々採点し、合計点を算出する。このとき、児頭下降度の数字は、指の挿入長さが5cmの位置を基準点の０とし、それより深い場合に-1cmごとの数字を表記している。したがって、スコア０点の-3は、-8cmを示している。そして、これら採点の合計点が0〜4点の場合は「高度頸管熟化不全」、5〜8点の場合は「軽度,頸管熟化不全」、9点〜の場合は「頸管熟化完了」と判定するものである（表２参照）。

本発明モデルを使用する場合、経験者が児頭模擬体２０や擬似膜３０をセットして実習生に触診させるのが最も確実な使用方法になる。また、図示していないが、産道模擬体１０の収納筒部１２内部に児頭下降度を示す印を設け、この印の位置に挿入した児頭模擬体２０によって児頭下降度を判断することも可能である。また、子宮口開大度についても、児頭模擬体２０の表面に基準溝２１を中心として開大程度を示すいくつかの印を設け、この印まで開いた状態を数値で示すことも可能である（図示せず）。更に、展退度（子宮口の薄さ）については、各種のサンプルを用意することで客観的な実習が可能になるものである（図３、図４参照）。

尚、本発明は、図示例に限定されるものではなく、各構成の寸法や形状等の設計変更、および材質の変更などは任意に行えるものである。たとえば、各部材の材質は、できるだけ実物に触感が似ている材質の使用が好ましく、また、何度も繰り返し使用できるように、耐久性に富む必要もある。そこで、現在知られている材質の範囲において自由に変更できるものである。

本発明実習モデルの一実施例を示す断面図である。 本発明実習モデルの産道模擬体を示す断面図である。 （イ）、（ロ）は、本発明実習モデルの児頭模擬体の一実施例を示す正面図である。 （イ）、（ロ）は、本発明実習モデルの児頭模擬体の他の実施例を示す正面図である。 本発明の硬度スケールを示す正面図である。

符号の説明

１０ 産道模擬体
１１ 擬似産道
１２ 収納筒部
１３ 筒体
２０ 児頭模擬体
２１ 基準溝
３０ 擬似膜
３１ 子宮口判定部
４０ 擬似羊膜体
５０ 硬度スケール
５１ 模擬体

Claims (4)

1. ビショップスコアを使用して子宮の熟化を判定する実習用モデルであって、産道を模した略筒状の産道模擬体と、該産道模擬体の内部に挿入される児頭を模した略球体状の児頭模擬体とで構成され、該児頭模擬体の表面に児頭を包む子宮を模した擬似膜を装着し、前記産道模擬体の内部に挿入された児頭模擬体の位置と擬似膜の触感とで、内診による判定をするように構成したことを特徴とする分娩期診断実習モデル。
2. 前記擬似膜に、柔軟性を有する材質で子宮口を模した子宮口判定部を設け、該子宮口判定部の開大度、展退度、硬度により、内診の判定をするように構成した請求項１記載の分娩期診断実習モデル。
3. 前記擬似膜と前記児頭模擬体との間に羊膜を模した擬似羊膜体を装着した請求項１又は２記載の分娩期診断実習モデル。
4. 前記児頭模擬体に、児頭の大泉門と矢状縫合とを模した基準溝を形成した請求項１記載の分娩期診断実習モデル。
   

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