JP4181852B2

JP4181852B2 - レセプト審査システム

Info

Publication number: JP4181852B2
Application number: JP2002328940A
Authority: JP
Inventors: 守利中島
Original assignee: Secom Co Ltd
Current assignee: Secom Co Ltd
Priority date: 2002-11-12
Filing date: 2002-11-12
Publication date: 2008-11-19
Anticipated expiration: 2022-11-12
Also published as: JP2004164249A

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、診療報酬明細書（以下、「レセプト」という。）の請求内容を外部の第三者機関にて安全に審査するレセプト審査システムに関し、特にレセプトの内容を電子化したシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
病院や診療所などの保険医療機関で行われた保険診療に対する報酬は、レセプトを用いて審査支払機関を介して保険者に請求される。この際、審査支払機関は、レセプトの内容について適正な保険診療に対する適正な報酬請求か否かを審査する。この審査は、レセプトが書面であるため、全て人手による書面審査となっていた。この審査にて適正と判断されたレセプトは、担当する保険者に送付され、保険者にて再度の審査が行われる。一方、審査支払機関による審査にて不適正と判断されたレセプトは、審査請求した保険医療機関に差し戻され、保険医療機関からの再度の審査請求がなされる。そして、保険者での審査にて適正と判断されれば、保険者が審査支払機関を介して請求のあった費用を支払う。なお、レセプトの処理は、その情報が患者個人のプライバシに関する情報であること、及び、不正な改ざんを困難にするために紙ベースにて行われている。
【０００３】
また、高齢化社会の到来によって患者が増加し、最近はレセプトが年間数億から十数億件ほど請求され、これらを審査する審査支払機関での処理負荷が大きくなっている。
【０００４】
従来、審査機関によるレセプトの審査は、紙ベースにて行われるため、人手による審査に頼らざるを得ず、処理量の増加によって人為的なミスが生じ、処理数にもおのずと限界がある。このため、レセプトを電子情報とし、コンピュータによって自動的に審査を行うシステムが、例えば特許文献１にて提案されている。
【０００５】
また、保険者に提出するレセプトを含む親展を作成し、保険者においてこの親展を開封してレセプトを点検することにより、審査支払機関による審査を省略して請求支払いの効率化を図るとともにレセプトの漏洩や改ざんを防止できるシステムが、例えば特許文献２にて提案されている。
【０００６】
【特許文献１】
特開２００２−１８３３８１
【０００７】
【特許文献２】
特開２００２−１４９８１３
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
かかる従来のレセプト審査システムでは、個人のプライバシ情報が電子情報となっているので、大量コピーや不正改ざんが容易になされるため、審査システムにおけるレセプトの信頼性に問題が生じ得る。この点は、上記特許文献２における親展の作成でも充分とはいえない。
【０００９】
また、レセプトの保管についても、デジタルデータであるがゆえに、不正改ざんされていない原本性の保証が困難であるという問題があった。
【００１０】
そこで、本発明は、レセプトを電子化した場合に、電子化されたレセプト及びその審査結果の改ざんを不可能にし、セキュリティレベルの高い場所に保管するレセプト審査システムの実現を目的とする。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
かかる課題を解決するために本発明は、ネットワークを経由してレセプトの審査を行うレセプト審査システムであって、電子署名されたレセプトを前記ネットワーク経由にてデータセンタ（以下、セキュアデータセンター（登録商標）という）に送信する審査要請装置と、前記レセプトをセキュアデータセンタから取得してレセプトの審査を行ない、電子署名した審査結果をセキュアデータセンタに送信する審査装置と、前記レセプト及び審査結果を受信するとともに安全に保管するセキュアデータセンタと、備えることを特徴とする。
【００１２】
かかる構成によれば、電子署名により原本性が保証されたレセプトを物理的且つ論理的に保護されたセキュアデータセンタにて保管でき、更に審査機関にて原本性の保証されたレセプトに基づいて、レセプトの審査が行える。そして、この審査結果を電子署名にて原本性を保証した上でセキュアデータセンタにて保管できる。これにより、安全且つ信頼性の高いネットワークを利用したレセプト審査システムが実現できる。
【００１３】
また、好ましい態様としては、前記審査要請装置はレセプトに電子証明書を添付してセキュアデータセンタに送信し、前記審査装置は審査結果に電子証明書を添付してセキュアデータセンタに送信し、前記セキュアデータセンタは、前記電子証明書に基づいて認証された審査要請装置または審査装置にのみレセプト及び審査結果の保管を可能とすることを特徴とする。
【００１４】
かかる態様によれば、有効な電子証明書にて確実に認証できたものだけが、セキュアデータセンタへのレセプト及び審査結果の保管が可能となり、レセプトの改ざん、流出、悪用などを防ぐことができる。
【００１５】
また、好ましい態様としては、レセプト審査システムが前記セキュアデータセンタからレセプト及び審査結果をネットワーク経由にて取得する審査結果取得装置をさらに含むことを特徴とする。この場合、前記審査結果取得装置は審査結果取得要求に電子証明書を添付してセキュアデータセンタに送信し、前記セキュアデータセンタは、前記電子証明書に基づいて認証された審査結果取得装置からの審査結果取得要求にのみレセプト及び審査結果の取得を可能とする。
【００１６】
かかる態様によれば、有効な電子証明書にて確実に認証できた審査結果取得装置からの審査結果取得要求にのみレセプト及び審査結果の取得を可能とでき、レセプトの流出、悪用などを防ぐことができる。これにより、安全且つ信頼性の高いネットワークを利用したレセプト審査システムが実現できる。
【００１７】
また、好ましい態様としては、前記レセプト及び審査結果は、セキュアデータセンタにて保険者ごとに保管されることを特徴とする。
【００１８】
かかる態様によれば、保険者ごとにレセプトが保管され、誤って他の保険者等がアクセスされる可能性をさらに防止できる。
【００１９】
第二の発明としては、レセプト審査方法であって、デジタル情報としてのレセプトを作成するレセプト作成工程と、レセプトをセキュアデータセンタに保管するレセプト保管工程と、セキュアデータセンタに保管されているレセプトを取得しレセプトを審査し、審査結果を作成する審査工程と、前記審査結果をセキュアデータセンタに保管する審査結果保管工程と、を備えることを特徴とする。
【００２０】
また、好ましい態様としては、前記レセプト及び審査結果は電子証明書が添付されており、前記セキュアデータセンタには、前記電子証明書にて認証された場合に限りレセプト及び/または審査結果を保管できることを特徴とする。
【００２１】
また、好ましい態様としては、前記セキュアデータセンタからレセプト及び／または審査結果を取得する審査情報取得工程をさらに含むことを特徴とする。
【００２２】
また、好ましい態様としては、前記審査情報取得工程には電子証明書が添付された審査結果取得要求が用いられ、前記セキュアデータセンタからは、前記電子証明書にて認証された場合に限りレセプト及び／または審査結果を取得できることを特徴とする。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下、本発明を適用したレセプト審査システムについて、図を参照して説明する。図１は、本発明にかかるレセプト審査システムの全体構成例を示すシステム構成図である。
【００２４】
図１において、レセプト審査システムは、診療報酬の請求を行う保険医療機関１０と、保険医療機関１０からの診療報酬請求の内容審査の依頼、及び適正なレセプト請求の場合に診療報酬を支払う保険者が管理する審査要請装置１２と、レセプトを審査するレセプト審査センタが管理する審査装置１４と、レセプト及びレセプトの審査結果を安全に保管するセキュアデータセンタ１６とから構成され、これらがインターネット等のネットワーク１８にて接続されている。
【００２５】
保険医療機関１０とは、保険診療を扱う機関であって、都道府県知事から指定を受けた機関をいい、保険者に対して保険診療報酬を請求する病院や診療所である。保険医療機関１０では、保険診療に基づいたレセプトをパソコン等にてデジタル情報として作成する。作成されたレセプトは、保険者が管理する審査要請装置１２にネットワーク１８を介して送信される。ここで、審査要請装置１２は、いわゆるパーソナルコンピュータ、ワークステーション、汎用コンピュータなどの電子データの処理が可能な計算機及び周辺装置で構成される。なお、保険医療機関１０がネットワーク接続できるパソコン等を有さない場合は、フレキシブルディスク等の情報伝達媒体に記憶させて保険者に郵送しても良い。或いは、パソコン等がない場合であっても、紙のレセプトを作成して保険者に郵送してもよい。また、ネットワーク１８上にレセプトを保険者ごとに振り分けるサーバーを配設し、当該サーバーを介して保険者に転送するようにしても良い。さらに、保険医療機関１０と保険者との間を専用回線で接続し、この専用回線を介してレセプトを保険者に転送するようにしても良い。尚、ネットワーク１８を介してレセプトを送信する場合は、暗号化した上で送信することで第三者への漏洩を防止できる。
【００２６】
保険者とは、市町村の国民健康保険組合、企業の健康保険組合であって、上述の通り審査要請装置１２を管理している。ここで、審査要請装置１２は、保険医療機関１０から請求されたレセプトに電子署名及び電子証明書を添付してセキュアデータセンタ１６に保管させるとともに、審査機関１４に対して審査要請を行う装置である。なお、審査要請装置１２には、予め所定の認定機関によって認定された装置にのみ電子証明書が発行されている。この電子証明書の発行管理については、一般的な技術を使用しているので、詳細な説明は省略する。
【００２７】
保険医療機関１０から審査要請装置１２へのレセプト入力は、ネットワーク１８または専用回線を介してデジタル情報として受信しても良いし、フレキシブルディスク等の情報伝達媒体を読込むことでも良く、更に紙のレセプトからスキャナーにて読込む、または手入力するなど種々の方法をとることができる。保険者は、入力されたレセプトを一月分まとめてレセプトファイルとし、審査要請装置１２により電子証明書とともに電子署名してセキュアデータセンタ１６にネットワーク１８経由で送信し、保管させる。セキュアデータセンタ１６にレセプトファイルの保管が完了すると、審査要請装置１２から審査装置１４に対して、電子メール等にて審査の要請を出す。また、審査要請装置１２は、セキュアデータセンタ１６から電子認証された審査結果を取得することができる。
【００２８】
セキュアデータセンタ１６は、電子証明書にて認証された審査要請装置１２及び審査装置１４から送信されたレセプトファイル及びその審査結果を記憶/保管している。セキュアデータセンタ１６は、物理的に強固な建物内に配置されており、厳重な出入管理が施されるなどフィジカルプロテクションが施されている。また、データを保管するコンピュータ等はネットワーク１８に接続されているが、ネットワーク１８を介したサイバーテロに対してはファイアウォール・ウイルスチェックシステム・ウイルス撃退システムなどのサイバープロテクションが施されている。そして、かかるレセプトファイル及び審査結果をセキュアデータセンタ１６に保管し、またはセキュアデータセンタ１６から読み出すことができるのは、予め発行された電子証明書によって認証された審査要請装置１２、審査装置１４に限られる。
【００２９】
更に、セキュアデータセンタ１６に一旦保管されたレセプトファイル及び審査結果は、書き換えることを禁止されている上、電子署名がされているので、内容の改ざんを防止でき、原本性が保証される。なお、セキュアデータセンタ１６に保管されるレセプトファイルは、全てタイムスタンプがなされ、全ての保管時刻が確実に履歴情報として記録される。
【００３０】
レセプト審査センタには、いわゆるパーソナルコンピュータ、ワークステーション、汎用コンピュータなどの電子データの処理が可能な計算機及び周辺装置で構成される審査装置１４が設置されている。審査装置１４は、セキュアデータセンタ１６に保管されている電子署名されたレセプトファイルをセキュアデータセンタ１６から取得し、取得したレセプトファイルに含まれる各レセプトを審査プログラムによって審査する。そして、審査結果を電子署名した上でセキュアデータセンタ１６に送信し、保管させる。なお、審査装置１４には、予め所定の認定機関によって認定された装置にのみ電子証明書が発行されている。この電子証明書の発行管理については、一般的な技術を使用しているので、詳細な説明は省略する。
【００３１】
図３は、審査要請装置１２の構成例のブロック図である。審査要請装置１２は、キーボード・マウス等で構成された操作部２０と、ディスプレイ等で構成された表示部２２と、インターネット等のネットワークと接続され通信を行う通信部２４と、レセプトをスキャナー、フレキシブルディスク、ＣＤ-ＲＯＭなどから取得するためのレセプト取得部２６と、電子証明書・必要なプログラム・レセプトなどを記憶するＲＯＭ/ＲＡＭ/ハードディスクなどからなる記憶部２８と、各種の処理を行うＣＰＵ等からなる処理部３０から構成される。
【００３２】
処理部３０では、レセプトに電子署名を施すとともに電子証明書を添付する電子署名手段３２と、レセプトを一定期間例えば一月分まとめてレセプトファイルを作成するレセプトファイル作成手段３４と、セキュアデータセンタ１６にレセプトファイルを送信して保管させるとともに審査要請を審査装置１４に行う審査要請手段３６と、セキュアデータセンタ１６から審査結果を取得する審査結果閲覧手段３８と、インターネット等のネットワークを介した通信制御を行う通信手段４０とから構成されている。
【００３３】
図４は、セキュアデータセンタ１６の構成例のブロック図である。図４において、セキュアデータセンタ１６は、電子認証局システム４２と、ドキュメントエクスチェンジサーバ４４と、複数のデータラック４６と、インターネットからの不正侵入等を防ぐファイアウォール４８と、Ｗｅｂサーバ５０とを厳重な出入管理がされている建物内に配置している。なお、セキュアデータセンタ１６には、図示しないウイルスチェックシステム・ウイルス撃退システムも含まれている。
【００３４】
電子認証局システム４２とは、電子証明書の発行管理を行うシステムであって、本レセプト審査システムを利用しても良いと認定された審査結果閲覧手段３８を含む審査要請装置１２及び審査装置１４に対して電子証明書の発行を行う。また、審査要請装置１２、審査装置１４及び審査結果閲覧手段３８からドキュメントエクスチェンジサーバ４４にアクセスがあった際に、アクセス可能な装置か否かを電子証明書にて認証する。
【００３５】
ドキュメントエクスチェンジサーバ４４は、データラック４６に対して審査要請装置１２から受信したレセプトファイル、審査装置１４から受信した審査結果ファイルを保険者ごとに記憶/保管させる。また、審査要請装置１２の審査結果閲覧手段３８または審査装置１４からレセプトファイルあるいは審査結果の取得要求があると、記憶しているレセプトファイル等を送信する。なお、ドキュメントエクスチェンジサーバ４４では、電子認証局システム４２にて認証された審査要請装置１２、審査装置１４、審査結果閲覧手段３８からのレセプトファイル、審査結果及び審査結果取得要求等でないと受け付けない構成となっている。
【００３６】
図５は、審査装置１４の構成例のブロック図である。審査装置１４は、キーボード・マウス等で構成された操作部５２と、ディスプレイ等で構成された表示部５４と、インターネット等のネットワーク１８と接続され通信を行う通信部５６と、電子証明書・必要なプログラム・レセプトなどを記憶するＲＯＭ/ＲＡＭ/ハードディスクなどからなる記憶部５８と、各種の処理を行うＣＰＵ等からなる処理部６０から構成される。
【００３７】
処理部６０には、レセプト審査手段６２、審査結果ファイル作成手段６４、及び通信手段６６を少なくとも有している。
【００３８】
レセプト審査手段６２では、インターネット等のネットワーク１８を介して受信したレセプトファイルに含まれるレセプトを、記憶部５８に記憶されている図６に示されるような審査データベースに基づき、審査を行う。すなわち、レセプトファイルに含まれる各レセプトに記載されている患者名と保険者名との整合性確認、医薬品の基準容量チェック、医薬品と症状との関連性チェック等を行ない、審査結果表を作成する。なお、審査項目等は、一般的に販売されているレセプトの自動チェックプログラムを用いるため、ここでは詳細な説明を省略する。
【００３９】
審査結果ファイル作成手段６４は、レセプト審査手段６２にて作成した審査結果表に対し、電子署名を行い、電子証明書を添付して審査結果ファイルを作成する。この審査結果ファイルに含まれる各審査結果が、レセプト審査の原本結果となる。
【００４０】
通信手段６６は、セキュアデータセンタ１６及び審査要請装置１２とのインターネットを介して行う通信の制御を行う。
【００４１】
次に、図２を参照して、本実施形態にかかるレセプト審査システムの動作について説明する。図２において、先ず、保険医療機関１０から保険者にレセプトが提出される。このレセプトの提出方法は、保健医療機関１０のパソコン等からインターネット等のネットワーク１８経由にて審査要請装置１２が受信する場合、保健医療機関１０からレセプトの内容を所定形式として記憶したフレキシブルディスク等の情報伝達媒体が郵送される場合、保健医療機関１０からレセプトの内容が書類として郵送される場合などがある。
【００４２】
保険者では、受信等したレセプトを審査要請装置１２に入力する。すなわち、ネットワーク１８にて通信部２４を介して受信したレセプト及びフレキシブルディスク等の情報伝達媒体に記憶されたレセプトは、既に電子データの所定形式となっているので、そのまま審査要請装置１２の記憶部２８に記憶させる。この場合、フレキシブルディスク等の情報伝達媒体からの電子データの読み込みは、図３に示された審査要請装置１２のレセプト取得部２６に含まれるフレキシブルディスクドライブ等によって行われる。また、書類として郵送された場合は、操作部２０のキーボードからレセプトの内容を入力するか、またはスキャナーにて読込むことによって記憶部２８に記憶させる。このスキャナーも上記レセプト取得部２６に含まれる。
【００４３】
審査要請装置１２では、上述したように、毎月１回、記憶されているレセプトを請求日ベースにて一月分をまとめたレセプトファイルを作成する。このときに、審査要請装置１２は、図３に示されたレセプトファイル作成手段３４にてレセプトファイルを作成し、作成したレセプトファイルに対し電子署名手段３２にて電子署名を施すとともに電子証明書を添付する。そして、電子署名が施されたレセプトファイルを通信手段４０にて、通信部２４・ネットワーク１８を介してセキュアデータセンタ１６に送信する。また、審査要請装置１２では、セキュアデータセンタ１６にレセプトファイルを送信した後に、審査要請を電子メールにてレセプト審査センタの審査装置１４に送信する（Ｓ１）。
【００４４】
セキュアデータセンタ１６では、図４に示されたファイアウォール４８・Ｗｅｂサーバ５０を介してドキュメントエクスチェンジサーバ４４にてレセプトファイルを受信する。この際に、レセプトファイルに添付されている電子証明書を参照し、認証された審査要請装置１２からのレセプトファイルであるか否かを電子認証局システム４２に問い合わせる（Ｓ２）。ここで、添付された電子証明書に基づいて認証された審査要請装置１２からのレセプトファイルでないと判断すると、受信したデータを廃棄する。他方、認証された審査要請装置１２からのレセプトファイルであると判断すると、保険者ごとに設けられているデータラック４６に受信したレセプトファイルを記憶／保管する（Ｓ３）。
【００４５】
また、審査装置１４では、審査要請装置１２からの審査要請を電子メールにて受信すると、図５に示された表示部５４にその旨が表示される。この表示を見た担当者は、操作部５２を操作し、レセプト審査手段６２を起動する。これによりレセプトの審査が開始される。なお、審査装置１４が審査要請の電子メールを受信すると、自動的に審査を開始するようにしても良い。
【００４６】
レセプトの審査要請があった場合には、電子メールを送信してきた審査要請装置１２を管理する保険者を特定し、審査装置１４の電子証明書を添付してセキュアデータセンタ１６のデータラック４６に記憶されている当該保険者のレセプトファイルへアクセスする。
【００４７】
セキュアデータセンタ１６では、ファイアウォール４８・Ｗｅｂサーバ５０を介してドキュメントエクスチェンジサーバ４４にて審査装置１４からのアクセス要求を受信する。この際に、アクセス要求に添付されている電子証明書を参照し、認証された審査装置１４からのアクセス要求であるか否かを電子認証局システム４２に問い合わせる。ここで、認証された審査装置１４からのアクセス要求でないと判断すると、受信したアクセス要求を拒否する。他方、認証された審査装置１４からのアクセス要求であると判断すると、当該保険者のデータラック４６に記憶されているレセプトファイルを審査装置１４に対して送信する（Ｓ４）。
【００４８】
レセプトファイルを受信した審査装置１４では、レセプト審査手段６２にてレセプトファイルから個々のレセプトを取得する。次に、記憶部５８の審査データベースを参照しつつ、レセプト内容の審査を実行し、審査結果を所定形式に審査結果ファイルに格納する（Ｓ５）。全てのレセプトについて審査結果がでると、審査結果ファイル作成手段６４にて、審査結果ファイルに電子署名を行う。電子署名がされた審査結果ファイルに電子証明書を添付して通信手段６６にて通信部５６・ネットワーク１８を介してセキュアデータセンタ１６に送信する（Ｓ６）。なお、審査結果を医者がチェックする場合は、表示部５４にレセプトと審査結果とを並べて表示することができる。この際に、操作部５２から医者が審査コメントを入力し審査結果に記入することも可能である。
【００４９】
セキュアデータセンタ１６では、ファイアウォール４８・Ｗｅｂサーバ５０を介してドキュメントエクスチェンジサーバ４４にて審査結果ファイルを受信する。この際に、審査結果ファイルに添付されている電子証明書を参照し、認証された審査装置１４からの審査結果ファイルであるか否かを電子認証局システム４２に問い合わせる（Ｓ７）。ここで、認証された審査装置１４からの審査結果ファイルでないと判断すると、受信したデータを廃棄する。他方、認証された審査装置１４からの審査結果ファイルであると判断すると、保険者ごとに設けられているデータラック４６に受信した審査結果ファイルを上記レセプトファイルとともに記憶／保管する（Ｓ８）。
【００５０】
その後、保険者の担当者は、審査要請装置１２の操作部２０を操作して審査結果閲覧手段３８を動作させ、審査結果取得要求を作成する。審査結果閲覧手段３８では、セキュアデータセンタ１６に対する審査結果取得要求に電子証明書を添付してセキュアデータセンタ１６のデータラック４６に記憶されている当該保険者のレセプトファイルへアクセスする。
【００５１】
セキュアデータセンタ１６では、ファイアウォール４８・Ｗｅｂサーバ５０を介してドキュメントエクスチェンジサーバ４４にて審査結果取得要求を受信する。この際に、審査結果取得要求に添付されている電子証明書を参照し、認証された審査結果閲覧手段３８からのアクセス要求であるか否かを電子認証局システムに問い合わせる。ここで、認証された審査結果閲覧手段３８からの審査結果取得要求でないと判断すると、受信した審査結果取得要求を拒否する。他方、認証された審査結果閲覧手段３８からの審査結果取得要求であると判断すると、審査結果取得要求の内容に応じて、当該保険者のデータラック４６に記憶されているレセプトファイル、審査結果ファイルの一方又は両方を、審査結果取得要求を出した審査結果閲覧手段３８を含む審査要請装置１２に対して送信する（Ｓ９）。以上に述べた審査結果取得要求からレセプトファイル、審査結果ファイルの送信までが、本発明にかかる審査情報取得工程に相当する。なお、審査結果取得要求に添付されている電子証明書としては、セキュアデータセンタ１６の電子認証局システム４２から審査結果閲覧手段３８に発行されたもののほか、当該審査結果閲覧手段３８を含む審査要請装置１２に対して発行されたものを援用する構成としてもよい。ここで、上記審査結果閲覧手段３８が、本発明にかかる審査結果取得装置に相当する。
【００５２】
以上説明した実施形態では、レセプトファイルを１ヶ月ごとにまとめて作成し、審査するようにしているが、これに限らず、レセプトが審査要請装置１２に入力されるごとにレセプトファイルを作成し、審査するようにしてもよい。これは、レセプト審査をバッチ処理とするか逐次処理とするかのシステム構築上の制約条件の違いによるものにすぎない。
【００５３】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、電子署名により原本性が保証されたレセプトを物理的且つ論理的に保護されたセキュアデータセンタにて保管でき、更に審査機関にて原本性の保証されたレセプトに基づいて、レセプトの審査が行える。そして、この審査結果を電子署名にて原本性を保証した上でセキュアデータセンタにて保管できる。これにより、安全且つ信頼性の高いネットワークを利用したレセプト審査システムが実現できる。
【００５４】
また、有効な電子証明書にて確実に認証できたものだけが、セキュアデータセンタへのレセプト及び審査結果の保管または取得が可能となり、レセプトの改ざん、流出、悪用などを防ぐことができる。
【００５５】
レセプト及び審査結果を、セキュアデータセンタにて保険者ごとに保管することにより、誤って他の保険者等がアクセスされる可能性をさらに防止できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明にかかるレセプト審査システムの全体構成例を示すシステム構成図である。
【図２】図１に示された本実施形態にかかるレセプト審査システムの動作説明図である。
【図３】審査要請装置の構成例のブロック図である。
【図４】セキュアデータセンタの構成例のブロック図である。
【図５】審査装置の構成例のブロック図である。
【図６】審査装置で使用される審査データベースの例を示す図である。
【符号の説明】
１０保健医療機関、１２審査要請装置、１４審査装置、１６セキュアデータセンタ、１８ネットワーク、２０、５２操作部、２２、５４表示部、２４、５６通信部、２６レセプト取得部、２８、５８記憶部、
３０、６０処理部、３２電子署名手段、３４レセプトファイル作成手段、
３６審査要請手段、３８審査結果閲覧手段、４０、６６通信手段、
４２電子認証局システム、４４ドキュメントエクスチェンジサーバ、
４６データラック、４８ファイアウォール、５０Ｗｅｂサーバ、
６２レセプト審査手段、６４審査結果ファイル作成手段。

Claims

医療機関から受け取ったレセプトの審査を依頼する複数の保険者がそれぞれ管理する複数の審査要請装置と、レセプトを審査するレセプト審査センタが管理する審査装置と、ネットワークを介して前記審査要請装置及び前記審査装置と接続されるデータセンタと、を含んで構成されるレセプト審査システムであって、
前記各審査要請装置は、
予め発行された電子証明書及びレセプトを記憶する記憶手段と、
前記記憶されるレセプトに電子署名するとともに前記電子証明書を添付して、前記データセンタに送信する手段と、
前記送信したレセプトに対する審査結果を取得するための審査結果取得要求に前記電子証明書を添付して、前記データセンタに送信する手段と、
を備え、
前記審査装置は、
予め発行された電子証明書を記憶する記憶手段と、
審査対象のレセプトを取得するためのアクセス要求に前記電子証明書を添付して前記データセンタへ送信し、当該アクセス要求に対して前記データセンタから送信されるレセプトを受信する手段と、
前記受信したレセプトに対する審査結果に電子署名するとともに前記電子証明書を添付して、前記データセンタに送信する手段と、
を備え、
前記データセンタは、
前記審査要請装置から送信されるレセプト及び審査結果取得要求、並びに、前記審査装置から送信されるアクセス要求及び審査結果を受信するサーバと、
前記サーバが受信するレセプト及び審査結果を保険者ごとに保管する保管手段と、
を備え、
前記サーバは、
前記受信したレセプトに添付されている電子証明書に基づいて、当該レセプトが予め認証された審査要求装置から送信されたか否かを判断し、認証された審査要求装置から送信されたと判断した場合は、当該レセプトを前記保管手段に保管させる手段と、
前記受信したアクセス要求に添付されている電子証明書に基づいて、当該アクセス要求が予め認証された審査装置から送信されたか否かを判断し、認証された審査装置から送信されたと判断した場合は、当該アクセス要求に応じて、前記保管手段に保管されているレセプトを当該審査装置に送信する手段と、
前記受信した審査結果に添付されている電子証明書に基づいて、当該審査結果が予め認証された審査装置から送信されたか否かを判断し、認証された審査装置から送信されたと判断した場合は、当該審査結果を前記保管手段に保管させる手段と、
前記受信した審査結果取得要求に添付されている電子証明書に基づいて、当該審査結果取得要求が予め認証された審査要求装置から送信されたか否かを判断し、認証された審査要求装置から送信されたと判断した場合は、当該審査結果取得要求に応じて、前記保管手段に保管されている審査結果を当該審査要求装置に送信する手段と、
を備えることを特徴としたレセプト審査システム。
前記審査要請装置は、前記レセプトを前記データセンタに送信するときに、前記審査装置へ審査要請を送信し、
前記審査装置の前記レセプトを受信する手段は、前記審査要請装置から送信される審査要請を受信し、当該審査要請を送信した審査要請装置を管理する保険者を特定し、前記保管手段に保管される当該特定した保険者のレセプトに対する前記アクセス要求を前記データセンタに送信する
ことを特徴とした請求項１に記載のレセプト審査システム。