JP4118354B2

JP4118354B2 - Organ lifting device

Info

Publication number: JP4118354B2
Application number: JP32416596A
Authority: JP
Inventors: 壯塚越
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-12-04
Filing date: 1996-12-04
Publication date: 2008-07-16
Anticipated expiration: 2016-12-04
Also published as: JPH10155799A

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、腹腔鏡による観察下で、胃、腸等の臓器を外科的に手術する際、その臓器の部位を吊り上げる臓器吊り上げ装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
最近、開腹手術を行うことなく、トラカール等を利用して、胃、腸等の臓器を内視鏡下で、外科手術が行われるようになった。この内視鏡下での外科手術により、例えば胃壁の一部に発生した癌細胞等の患部を切除する際には腹壁を貫通して腹腔内に挿入した吊り上げ具によって胃壁の患部周辺の部位をつまみ上げ、患部を含む胃の部分をファスナ付カッターで縫合した状態で切除するようにする。
【０００３】
この手技の手順は特開平８−１５０１４９号公報に記載されるところである。吊り上げ具を用いて胃壁の一部を吊り上げる場合には、まず、穿刺針を腹壁に穿刺し、この穿刺針に位置決め用ガイドロッドを通し、このガイドロッドの先端を腹腔内に突き出す。そして、胃壁に発生した患部の近傍位置に穿刺針を刺通したいが、一般に患部は胃の外側からは全く見えない。胃壁に発生した患部の位置は胃内に挿入されている胃用内視鏡によってのみ確認できるので、穿刺位置を特定するためには、胃の外壁にガイドロッドの先端を軽く押し当て、胃内から内視鏡によって、位置決め用ロッドで押当て変形した位置を確認しながら、その突出部分が患部の近傍位置になるようにガイドロッドの押し当て位置を変え、患部近傍の穿刺位置を探し出す。そして、探し出したガイドロッドの押当て位置の胃壁部位に穿刺針の先端を刺通する。次に、ガイドロッドを抜去し、この後、穿刺針から牽引部材の先端を胃内に突き出し、穿刺針を抜去する。ついで、牽引部材の操作棒に固定用筒部材を被嵌して腹腔内に挿入する。そして、胃内に位置する牽引部材のバーと胃の外に位置する固定用筒部材の先端とで胃壁を挟み込んで保持し、胃壁の一部を引き上げる。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、従来の吊り上げ具を用いた方法には以下のような問題点があった。
癌組織に穿刺針を直接に穿刺することは病変組織をまき散らすために避けなければならない。一方、切除による臓器の侵襲を少なくするためには患部のできるだけ近くに穿刺針を刺通する必要がある。従って、穿刺針を穿刺する腹壁の場所は患部を避け得る患部に極力近傍の部位でなければならない。
【０００５】
しかし、穿刺針を刺す腹腔側からは癌患部は見えないため、腹腔側から胃の外壁にロッドの先端を押し当て、胃内に押し込まれた変形突出部を内視鏡によって確認しながら患部の近傍位置に対応した穿刺予定位置を探し出し、穿刺位置を決めるが、実際に穿刺する場合、胃内から内視鏡によって探し出した胃の外壁の部位に穿刺針を穿刺したとしても胃内の所望位置に必ず穿刺できるとは限ず、穿刺針が予定位置から大きくずれた位置に刺通されてしまうことが多い。
これは以下に挙げるような種々の原因が複合的に関係して起るものであり、前述した手技にあっては避けがたいものであった。
【０００６】
まず、原因の１つは、気腹した腹腔内で胃が膨らんでおり、胃内及び腹腔内の僅かな圧力変化や胃に加わる僅かな外力によって胃の形状が常に変化しているために、位置決め用ガイドロッドで位置決めした時から穿刺する時までの時間経過によりずれが起る。
【０００７】
また、他の原因は胃壁の５層構造に起因するものである。つまり、胃壁は粘膜、筋肉層、しょう膜等の複数の膜からなる多層構造であり、その各膜は互いに密着固定されたものではなく、相互にスライドしてずれ易い多層構造のものである。このため、胃の外壁から位置決め用ガイドロッドの先端を比較的軽く押し当てたときの各層のずれ方と、実際に穿刺針を強く突き刺したときとの各層のずれ方が全く違う。特に斜めに穿刺するような場合には各層が大きくずれ易い。従って、位置決め用ガイドロッドで胃の外層に対して位置決めしても患部のある内層が大きくずれてしまい、穿刺予定位置が狂ってしまうのである。
そして、各原因が加わり合って穿刺予定位置の狂いが大きくなってしまうというものであった。癌患部を穿刺することは癌組織を散らす虞があるので、上述した穿刺予定位置の狂いを予想し、穿刺予定位置を癌患部の位置から十分に離れた個所に決めるようにしている。臓器を吊り上げる個所が患部から大きくずれるため、切除が必要な部分を局所的に切除することができない。従って、胃を必要以上に大きく切除しなければならず、胃の侵襲が大きくなる。また、治癒が遅れるだけでなく、胃の形も変わり治癒後の機能にも支障が生じる虞がある。
【０００８】
さらに、従来の臓器吊り上げ装置による手技は多くの器具を何度も体腔内に出し入れしなければならず、繁雑な作業が求められる。また、ガイドロッドを用いて胃の外側から胃の壁面に何度も突き当てる作業と胃の内側からの観察との両方を同時に行わなければならず、その穿刺予定位置の決定作業が繁雑で高度の熟練が必要である。さらに、穿刺予定位置の決定から穿刺針の穿刺までの手技時間が長いという患者及び術者にとって負担の大きい手技であった。
【０００９】
本発明は前述した課題に着目してなされたもので、簡単な作業で、切除病変部を含む必要最低限の臓器領域を正確に切除することができるように臓器を吊り上げることができる臓器吊り上げ装置を提供することにある。
【００１０】
【課題を解決するための手段及び作用】
本発明の臓器吊り上げ装置は、シースと、前記シース内に配置されるとともに、このシースより出て体腔内に留置されるロッドと、前記ロッドと係着し、該ロッドを引くものであって、前記ロッドより先に前記シースから押し出される糸と、を有する吊り上げ具とを備えて構成した。
【００１１】
【発明の実施の形態】
［第１実施形態］
図１乃至図１２を参照して、本発明の第１実施形態を説明する。
（構成）
図１は胃壁を吊り上げる吊り上げ装置１を示す。吊り上げ装置１はシース２によって挿入部３を構成してなり、シース２の基端には後述する操作部４が設けられている。
【００１２】
シース２は電気的絶縁性の可撓性チューブにより形成され、先端の口部５は他の部分よりも内外径が小さく形成されている。シース２内には臓器吊り上げ具６と臓器穿孔具７が収納されている。
臓器吊り上げ具６はロッド８と糸９とを備えて成る。ロッド８は細い棒状体によって形成されている。ロッド８の長手方向中間部には糸９を通す２つの孔が形成されている。２つの孔はロッド８の長手方向にずれて配置されている。ここでの糸９はループ状に形成されており、ロッド８の２つの孔を通り、ロッド８に係着されている。糸９の材料は絹糸や生体適合性のある合成樹脂製の糸、または合成生体吸収性の糸で作られている。ロッド８に糸９を取り付ける場合には１本の直状の糸９の一端を２つの孔に順次、通して、糸端同士を例えば縛り、あるいは超音波溶着により固定してループ状に形成する。
【００１３】
臓器穿孔具７は導電性の操作ワイヤ１１と、これの先端に取着された棒状の電極１２とから成る。操作ワイヤ１１は先端側部分を細径の操作ワイヤ１１ａとし、基端側部分を太径の操作ワイヤ１１ｂとして成り、細径の操作ワイヤ１１ａは太径の操作ワイヤ１１ｂの先端に接続管１３により接続されている。この接続部分はその段差端によって臓器吊り上げ具６をシース２の口部５から押し出すプッシャ１４を構成している。この実施形態では臓器穿孔具７を利用して臓器吊り上げ具６をシース２から押し出すプッシャ手段を構成している。
【００１４】
臓器穿孔具７の先端側の操作ワイヤ１１ａは基端側の操作ワイヤ１１ｂに対して偏心して接続されている。また、棒状の電極１２の径はシース２の口部５の内径に近い径で、その口部５から出し入れできるようになっている。さらに、先端側の操作ワイヤ１１ａは棒状の電極１２の径より細く、操作ワイヤ１１ａが口部５を通るとき、その横を臓器吊り上げ具６のロッド８や糸９が通れるように形成されている。
【００１５】
そして、シース２内において臓器吊り上げ具６はロッド８が糸９の後方に位置して臓器穿孔具７の横に配置されている。従って、プッシャ１４により臓器吊り上げ具６を押し出すときには糸９が先にシース２の口部５から押し出される。
【００１６】
一方、操作部４は電気的絶縁性のガイド杆２１を操作部本体としてなり、ガイド杆２１の先端にはシース２の基端を固定する固定環２２が設けられている。ガイド杆２１の中間部には電気的絶縁性のスライダ２３がスライド自在に装着されている。スライダ２３には前述した臓器穿孔具７の基端側の操作ワイヤ１１ｂの基端が接続されている。スライダ２３には操作ワイヤ１１に電気的に接続された接続ピン（口金）２４が設けられ、この接続ピン２４には図示しない高周波電源装置に通じる電源コード（図示せず）が接続されるようになっている。
【００１７】
さらに、ガイド杆２１の中間部にはスライダ２３よりも先端側に位置して、ストッパ２５が装着されている。ストッパ２５はガイド杆２１に沿って前後に移動できると共にその任意の位置で固定できるように設けられている。そして、ストッパ２５はスライダ２３を前進させたときの終端位置を規制するストッパ手段を構成する。図１で示す位置にストッパ２５があるときにはスライダ２３を押し出した状態で、シース２の口部５から電極１２のみが突き出し、臓器吊り上げ具６のロッド８や糸９は突き出さない。また、図２で示す位置にストッパ２５があるときにはスライダ２３を押し出した状態で、シース２の口部５から電極１２のみならず、臓器吊り上げ具６の糸９も一緒に突き出すようになっている。
【００１８】
また、細径の操作ワイヤ１１ａには図２で示すごとく、曲がり癖を付けてあるので、シース２の口部５から突き出した状態にて、糸９から細径操作ワイヤ１１ａが離れる。尚、糸９にも操作ワイヤ１１ａ側から離れる曲がり癖を付けても良い。
ガイド杆２１の後端部とスライダ２３の両端部には指掛けリング２６，２７ａ，２７ｂがそれぞれ形成されている。
【００１９】
図３は臓器操作具３０を示す。この臓器操作具３０はスネア３１、注射針状の穿刺針３２、及び外套管３３を備えてなるものである。スネア３１は操作パイプ３５と、これの先端に取着されたループ状のスネアワイヤ３６とからなり、スネアワイヤ３６は図３で示す形状にそれ自身の弾性力により弾性的に広がるように形成されており、ループ先端には狭い引掛け部３７を形成している。尚、操作パイプ３５は中空部材ではない棒状のものでもよい。
【００２０】
穿刺針３２はパイプ材４１からなり、このパイプ材４１の中空部にスネア３１を挿通させるようになっている。パイプ材４１の先端には穿刺刃先部４２が形成され、穿刺針３２の基端には針基４３が設けられている。針基４３にはパイプ材４１の中空部に通じるテーパ状の開口部４４が形成されている。針基４３は外套管３３のテーパ状の基端開口部に嵌着して固定され、また、取り外せるようになっている。針基４３にはその開口部４４を閉塞するためのゴム製のキャップ４５が取り付けられている。キャップ４５は針基４３に対して着脱自在である。尚、前記スネア３１の操作パイプ３５はこのキャップ４５を気密的に貫通するようになっている。
【００２１】
外套管３３は穿刺針３２のパイプ材４１に被嵌するパイプ材４７からなっており、その基端には把持部材４８が設けられている。そして、この把持部材４８と外套管３３の基端部によって操作部４９を構成している。操作部４９の把持部材４８には臓器吊り上げ具６の糸９を挟み込んで係止する複数のスリット部５０が裏表に形成されている。臓器吊り上げ具６の糸９を係止する臓器吊り上げ具固定手段としては糸９を巻付けて縛る方法やクリップ等で糸９を締結する方法等の方式であってもよい。
【００２２】
また、穿刺針３２と外套管３３の間は穿刺針３２の先端が外套管３３の先端より後退した位置にても両者は固定できる構成となっている。この固定手段としては例えばクリック機構等が考えられる。
尚、操作部４９には必要に応じて外套管３３の基端（手元端）開口部を閉塞するためのキャップ４６が支持片４６ａを介して取り付けられている。
【００２３】
（作用）
次に、図４〜図１２を参照して、吊り上げ装置１の使用例を説明する。まず、図４で示すように、気腹した腹壁５１に留置したトラカール５２の中に硬性鏡５３を挿通する一方、胃５４内に胃用内視鏡５５を経口的に挿入する。この内視鏡５５を通じて胃内に送気によって胃を膨らませる。
胃用内視鏡５５の処置具用チャンネルを通じて、電極１２を後退させた状態にて、吊り上げ装置１の挿入部３を胃５４内に挿入する。このとき、臓器吊り上げ具６と臓器穿孔具７はシース２内に収納されており、挿入部３はシース２のみが露出している。
【００２４】
そして、内視鏡５５を操作して挿入部３の先端の向きと位置を変え、胃５４の内壁に発生した病変部５６の近傍に、シース２の先端を誘導した後、胃用内視鏡５５の手元側でシース２を押し込み、シース２の先端を突き出して、胃壁に押し当る。これによって胃５４の外壁面にはシース２の先端が当った位置に対応する部位が腹腔５７側へ膨出する。この腹腔５７へ突出する膨出部５８の状態を硬性鏡５３にて観察し、胃５４の血管の存在、他の臓器との癒着などがないか、または周辺臓器を損傷する虞がない位置であるかを確認する。
【００２５】
胃用内視鏡５５と硬性鏡５３の双方にて、再度、穿刺予定位置が適当か否かを確認した後、図５で示すように、挿入部３を後退させ、胃５４の内壁面から向きを変えることなくシース２の先端を僅かに離すと共に、吊り上げ装置１の操作部４においてスライダ２３を前進させて、シース２の口部５から電極１２を突出させる。このとき、ストッパ２５の位置は図１で示す後退した位置にあり、シース２の口部５から電極１２の先端部分が直線的に突き出した状態にある。そして、フットスイッチ等による操作により電極１２に高周波を通電しつつ、電極１２を胃壁に押し当てると、図６で示すように、電極１２の当った胃壁の部分のみが高周波の切開作用で切開され、挿入部３が胃壁を貫通する。
【００２６】
ついで、操作部４におけるストッパ９の位置を図２の状態に変更し、スライダ２３を押し出すと、図７で示すように、電極１２はシース２の口部５から完全に突き出し、細径の操作ワイヤ１１ａの先端部分も突き出す。操作ワイヤ１１のプッシャ１４もさらに前進させて臓器吊り上げ具６のロッド８を押し、シース２の口部５から糸９を突出させる。このとき、電極１２から糸９が離れる向きに湾曲する。
【００２７】
一方、図８で示すように、穿刺針３２内にスネア３１を引き込み、外套管３３の先端から穿刺針３２を突き出した臓器操作具３０を腹壁５１に穿剌する。
この穿刺後、図９で示すように、外套管３３内に穿剌針３２を引き込む。また、外套管３３の先端からスネアワイヤ３６を突き出す。硬性鏡５３で観察しながらスネアワイヤ３６により臓器吊り上げ具６の糸９を捕捉する。
【００２８】
次に、図１０で示すように、ネアワイヤ３６で吊り上げ装置１の糸９を保持しながら吊り上げ装置１のシース２を胃用内視鏡５５の処置具用チャンネル内に引き戻すと、臓器吊り上げ具６のロッド８は胃５４内に出て残り留置され、臓器吊り上げ具６の糸９は腹壁５１を貫通した状態になる。
【００２９】
臓器操作具３０の外套管３３内に糸９を更に引き込み、外套管３３の手元端からスネア３６を引き抜き、糸９を引いた状態にする。スネア３６を抜去後に糸９の手元端部が残った状態の外套管３３の手元端開口はキャップ４６で覆い、閉鎖する。そして、図１２で示すように、外套管３３の先端を胃壁に近付けまたは当てる状態とし、その糸９を外套管３３の手元端にある把持部材４８のスリット部５０に掛けながら複数のスリット部５０に巻き付けて係止固定する。これにより臓器操作具３０に臓器吊り上げ具６の糸９が連結され、ロッド８は胃５４の内壁に係止する状態になる（図１２）。
【００３０】
そこで、術者は臓器操作具３０の外套管３３を手に持って、胃壁５４をマニピュレートし、トラカールを介して胃内に挿入したカッタ付自動縫合器へ局所切除予定部を誘導し、位置決めする。そして、自動縫合器の一連の動作により切除ラインの両側を縫合し、その直後に切除ラインに沿って自動縫合器にあるカッタで胃壁を切り、病変部５６を含む胃の部分を切除する。臓器吊り上げ具６のロッド８はその切除した胃の部分の内部に閉じ込められ、糸９はそれから引き出して付いている。糸９を挟み鉗子等で切断し、切除した胃の部分は回収バックに収納した上で回収用トラカールを通じて体外に取り出す。
【００３１】
（効果）
この実施形態によれば、胃用内視鏡５５により病変部５６を直接に見て観察しながらその近傍の位置に吊り上げ装置１の挿入部３を位置決めし、病変部５６の近傍位置に吊り上げ具６を通す穿孔を設けることが出来る。穿孔位置を正確に位置決め可能であり、病変部から必要最低限離れた位置に吊り上げ具６を装着して胃壁を吊り上げることができる。自動縫合器による切除片を最小にすることができる。従って、術後の、胃の狭窄、迷走神経の損傷、変形等を原因とする合併症の虞が低くなる。勿論、誤穿刺による病変組織のまき散らしの虞がない。しかも、従来の方式ではアプローチしにくい部位、例えば胃底部や胃後壁に対しても容易かつ確実な吊り上げ操作が可能となる。
【００３２】
［第２実施形態］
（構成）
第１実施形態において、吊り上げ装置１のシース２をダブルルーメンチューブとしたものである。１つのルーメンに臓器穿孔具７の電極１２と操作ワイヤ１１４等を収納し、他のルーメンには吊り上げ具６のロッド８と糸９を収納するようにした。吊り上げ具６と臓器穿孔具７を進退操作する機構についてはそれぞれに対応して設けるようにする。
【００３３】
（作用、効果）
吊り上げ装置１のシース２内に吊り上げ具６と臓器穿孔具７を区分けて収納する構造であるため、例えば電極１２をシース２から突没させる作業を行う際、糸９と細径の操作ワイヤ１１ａが絡み合って、糸９をシース２の先端から突出させたときに、糸９と操作ワイヤ１１が離れない等の虞がない。従って、臓器操作具３０のスネア３１で糸９のみの捕捉を容易に行うことができる。
【００３４】
［第３実施形態］
図１３を参照して、本発明の第３の実施形態を説明する。この実施形態は第１実施形態においての臓器吊り上げ具６の変形例を示すものである。臓器吊り上げ具６はロッド８の孔に通した糸９の一端をロッド８の近傍にて、パイプ６１にて超音波溶着またはカシメ固定したものである。
【００３５】
［第４実施形態］
図１４を参照して、本発明の第４の実施形態を説明する。この実施形態は第１実施形態においての臓器吊り上げ具６の他の変形例を示すものである。臓器吊り上げ具６はロッド８の部分と、これに接続される糸９に相当するワイヤ７１が樹脂の一体成型物としたものである。材質としては例えばナイロン、またはポリグリコール酸、ポリ乳酸、ポリジオキサノン等の生体吸収性の材料が考えられる。
【００３６】
作用効果は第１の実施形態と同様であるが、一体成型物であるから安価に作ることができる効果もある。また、ワイヤ７１が樹脂製であるので絹糸等に比べて比較的弾発製があり、他の操作ワイヤ１１や電極１２に絡み難い利点がある。
尚、ワイヤ７１の部分に溝や爪または鉤（カエシ）等の、スネアワイヤ３６に係止し易い係合部を形成してもよい。
【００３７】
［第５実施例］
図１５乃至図１７を参照して、本発明の第５の実施形態を説明する。
（構成）
臓器吊り上げ具６は前述した第３の実施形態におけるものと同様に構成に加えて、糸９の延長側先端部分を屈曲した引掛け部８１を形成したものである。
また、第１の実施形態においての臓器穿孔具７の電極１２の後端側部に、糸固定用スリット部８２を設け、これに臓器吊り上げ具６の糸９における引掛け部８１を圧入して差し込み、引き離すことができるように比較的軽く係止固定したものである。
臓器吊り上げ具６の糸９に屈曲した引掛け部８１を設けなくても糸固定用スリット部８２に糸９を引掛けることができるので、屈曲した引掛け部８１は必ずしも設けなくてもよい。また、糸９を第１の実施形態と同様のループ状に形成してもよい。その他の構成は前述した第１の実施形態と同様のものでよい。
【００３８】
（作用）
第１の実施形態と同様、電極１２にてシース２の先端部を胃内から胃壁に穿刺後、図１７で示すように、操作ワイヤ１１を押してシース２の口部５から腹腔内に、電極１２を突き出すことにより臓器吊り上げ具６の糸９も腹腔５７内に引き出せる。
【００３９】
（効果）
臓器吊り上げ具６の糸９を腹腔内に引き出す操作が確実であり、また、シース２の先端から臓器吊り上げ具６の糸９を引き出せないというリスクがなくなる。
【００４０】
尚、前記各実施形態においては胃を例にとって説明したが、胃に限定されるものではなく、例えば小腸や大腸等の全ての臓器に対して適応可能なものである。
臓器操作具３０のスネア３１のスネアワイヤ３６の代わりに３本つめ鉗子としたものでもよい。また、吊り上げ装置１のシース２を形成するチューブの材質はポリテトラフルオロエチレンであってもよい。さらに、臓器吊り上げ具６の糸９の色は青であってもよい。
【００４１】
＜付記＞
１．シースと、このシースに、臓器吊り上げ具と、臓器の壁部を穿孔して臓器の壁部に前記シースを挿通させる臓器穿孔具とを備え、臓器の内側からアプローチすることを特徴とする臓器吊り上げ装置。
２．スネアを内装した穿刺針と、この穿刺針に被嵌して設けた外套管と、この外套管の手元側に設けられた臓器吊り上げ具用固定部とを具備し、臓器の外側からアプローチすることを特徴とする臓器操作具。
３．付記第１項に記載の臓器吊り上げ装置と付記第２項に記載の臓器操作具の組合せにより成り、臓器の吊り上げ操作を行う外科手術装置。
【００４２】
４．臓器吊り上げ具用固定部は、スネアの操作ワイヤを係止するスリットを有する付記第２項に記載の臓器操作具。
５．臓器吊り上げ具固定部は、スリット幅を僅かに変えたものを複数組設けた付記第４項に記載の臓器操作具。
【００４３】
６．臓器穿孔具は注射針である付記第１項に記載の臓器吊り上げ装置。
７．臓器吊り上げ具は注射針に内装される付記第１項に記載の臓器吊り上げ装置。
８．臓器穿孔具と臓器吊り上げ具は係合されている付記第２項に記載の臓器吊り上げ装置。
９．臓器穿孔具と臓器吊り上げ具は一部で切り離し可能に固定されている。
１０．上記９項の固定は臓器吊り上げ具捕捉具にて臓器吊り上げ具を牽引することにより解除できる。
【００４４】
【発明の効果】
以上説明したように本発明の吊り上げ装置によれば、臓器の内側からアプローチすることができる。従って、臓器の内壁面に発生した病変部の位置の近傍に臓器穿刺具を正確に穿刺して吊り上げ操作を行うことができる。このため、簡単な作業で切除病変部を含む必要最低限の臓器領域部位を正確に切除することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の電極のみをシースの先端から突き出した状態の説明図。
【図２】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の電極と臓器吊り上げ具をシースの先端から突き出した状態の説明図。
【図３】第１実施形態に係る臓器操作具の説明図。
【図４】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図５】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図６】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図７】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図８】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図９】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図１０】第１実施形態に係る臓器吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図１１】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図１２】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の使用手順の説明図。
【図１３】第３実施形態に係る臓器吊り上げ具の説明図。
【図１４】第４実施形態に係る臓器吊り上げ具の説明図。
【図１５】第５実施形態に係る臓器吊り上げ具の説明図。
【図１６】第５実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の電極のみをシースの先端から突き出した状態の説明図。
【図１７】第１実施形態に係る臓器の吊り上げ装置の電極と臓器吊り上げ具をシースの先端から突き出した状態の説明図。
【符号の説明】
１…吊り上げ装置、２…シース、３…挿入部、４…操作部、６…臓器吊り上げ具、７…臓器穿孔具、８…ロッド、９…糸、１１…操作ワイヤ、１２…電極、１４…プッシャ、３０…臓器操作具、３１…スネア、３２…穿刺針、３３…外套管、３５…操作パイプ、３６…スネアワイヤ、３７…引掛け部、５１…腹壁、５２…トラカール、５３…硬性鏡、５４…胃、５５…胃用内視鏡、５６…病変部、５７…腹腔、５８…膨出部。[0001]
BACKGROUND OF THE INVENTION
The present invention relates to an organ lifting device that lifts a site of an organ such as the stomach and intestine surgically under observation with a laparoscope.
[0002]
[Prior art]
Recently, surgical operations have been performed on endoscopes such as the stomach and intestines using trocars and the like without performing open surgery. By this surgical operation under the endoscope, for example, when excising the affected part of cancer cells or the like generated in a part of the stomach wall, the site around the affected part of the stomach wall is lifted by a lifting tool inserted through the abdominal wall and inserted into the abdominal cavity. Pick up and cut off the stomach part including the affected area, stitched with a cutter with fasteners.
[0003]
This procedure is described in Japanese Patent Laid-Open No. 8-150149. When lifting a part of the stomach wall using the lifting tool, first, a puncture needle is punctured into the abdominal wall, a positioning guide rod is passed through the puncture needle, and the tip of the guide rod is projected into the abdominal cavity. Then, it is desired to pierce the puncture needle in the vicinity of the affected part generated on the stomach wall, but generally the affected part is not visible at all from the outside of the stomach. Since the position of the affected part on the stomach wall can be confirmed only by a gastroscope inserted in the stomach, the tip of the guide rod is lightly pressed against the stomach outer wall to identify the puncture position. Then, while confirming the position where the positioning rod is pressed and deformed by the endoscope, the pressing position of the guide rod is changed so that the protruding portion is positioned in the vicinity of the affected area, and the puncture position in the vicinity of the affected area is searched. Then, the tip of the puncture needle is pierced through the stomach wall portion at the pressed position of the guide rod that has been found. Next, the guide rod is removed, and then the tip of the traction member is protruded from the puncture needle into the stomach, and the puncture needle is removed. Next, the fixing cylinder member is fitted on the operation rod of the pulling member and inserted into the abdominal cavity. Then, the stomach wall is sandwiched and held between the bar of the pulling member located in the stomach and the tip of the fixing cylinder member located outside the stomach, and a part of the stomach wall is pulled up.
[0004]
[Problems to be solved by the invention]
However, the conventional method using the lifting tool has the following problems.
Puncturing the cancer tissue directly with a puncture needle must be avoided to disperse the diseased tissue. On the other hand, in order to reduce the invasion of the organ by excision, it is necessary to pierce the puncture needle as close as possible to the affected part. Therefore, the location of the abdominal wall where the puncture needle is punctured must be as close as possible to the affected area where the affected area can be avoided.
[0005]
However, since the cancer affected area cannot be seen from the abdominal cavity side where the puncture needle is inserted, the tip of the rod is pressed from the abdominal cavity side to the outer wall of the stomach, and the deformed protrusion pushed into the stomach is confirmed with an endoscope. Find the puncture planned position corresponding to the nearby position and determine the puncture position. When actually puncturing, even if the puncture needle is punctured from the stomach to the site of the outer wall of the stomach, the desired position in the stomach However, it is not always possible to puncture, and the puncture needle is often pierced at a position greatly deviated from the planned position.
This is caused by a combination of various causes as described below, and is unavoidable in the above-described procedure.
[0006]
First, one of the causes is that the stomach is swollen in the abdominal abdominal cavity, and the shape of the stomach is constantly changing due to slight pressure changes in the stomach and abdominal cavity and a slight external force applied to the stomach. Deviation occurs with the passage of time from the time of positioning with the positioning guide rod to the time of puncturing.
[0007]
Another cause is due to the five-layer structure of the stomach wall. That is, the stomach wall has a multilayer structure composed of a plurality of films such as mucous membranes, muscle layers, and serosas, and the respective films are not closely fixed to each other but have a multilayer structure that easily slides and shifts. For this reason, the displacement of each layer when the tip of the positioning guide rod is pressed relatively lightly from the outer wall of the stomach and the displacement of each layer when the puncture needle is actually strongly pierced are completely different. In particular, when puncturing at an angle, each layer is likely to be greatly displaced. Therefore, even if the positioning guide rod is positioned with respect to the outer layer of the stomach, the inner layer where the affected part is located is greatly displaced, and the planned puncture position is deviated.
And each cause added, and the deviation of the puncture planned position will become large. Puncturing the cancer affected area may cause the cancer tissue to be scattered. Therefore, the above-described planned puncture position is expected to be distorted, and the planned puncture position is determined at a location sufficiently away from the position of the cancer affected area. Since the part where the organ is lifted is greatly deviated from the affected part, the part that needs to be excised cannot be excised locally. Therefore, the stomach must be excised more than necessary, which increases the invasion of the stomach. Moreover, not only is healing delayed, the shape of the stomach may change, and the function after healing may be impaired.
[0008]
Furthermore, the procedure using the conventional organ lifting apparatus requires many instruments to be taken in and out of the body cavity many times, and complicated operations are required. In addition, it is necessary to perform both the operation of repeatedly hitting the stomach wall from the outside of the stomach with the guide rod and the observation from the inside of the stomach at the same time. Skill is required. Furthermore, this is a burdensome procedure for the patient and the operator because the procedure time from the determination of the planned puncture position to the puncture of the puncture needle is long.
[0009]
The present invention has been made paying attention to the above-mentioned problems, and an organ lifting apparatus capable of lifting an organ so that a necessary minimum organ region including a resection lesion can be accurately excised with a simple operation. Is to provide.
[0010]
[Means and Actions for Solving the Problems]
The organ lifting device of the present invention is a sheath, a rod that is disposed in the sheath , is placed in the body cavity out of the sheath, is engaged with the rod, and pulls the rod, And a lifting tool having a thread pushed out of the sheath before the rod .
[0011]
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
[First Embodiment]
A first embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS.
(Constitution)
FIG. 1 shows a lifting device 1 for lifting a stomach wall. The lifting device 1 includes an insertion portion 3 constituted by a sheath 2, and an operation portion 4 described later is provided at the proximal end of the sheath 2.
[0012]
The sheath 2 is formed by an electrically insulating flexible tube, and the mouth portion 5 at the tip is formed to have an inner and outer diameter smaller than other portions. In the sheath 2, an organ lifting tool 6 and an organ perforation tool 7 are accommodated.
The organ lifting tool 6 includes a rod 8 and a thread 9. The rod 8 is formed by a thin rod-like body. Two holes through which the yarn 9 is passed are formed in the middle portion in the longitudinal direction of the rod 8. The two holes are arranged so as to be shifted in the longitudinal direction of the rod 8. The thread 9 here is formed in a loop shape, passes through two holes of the rod 8, and is engaged with the rod 8. The material of the thread 9 is made of silk thread, biocompatible synthetic resin thread, or synthetic bioabsorbable thread. When attaching the thread 9 to the rod 8, one end of the straight thread 9 is sequentially passed through the two holes, and the ends of the thread are tied together or fixed by ultrasonic welding to form a loop. .
[0013]
The organ punch 7 includes a conductive operation wire 11 and a rod-like electrode 12 attached to the tip of the operation wire 11. The operation wire 11 has a distal end portion as a small diameter operation wire 11a and a proximal end portion as a large diameter operation wire 11b. The small diameter operation wire 11a is connected to the distal end of the large diameter operation wire 11b by a connecting tube 13. It is connected. This connecting portion constitutes a pusher 14 for pushing out the organ lifting tool 6 from the mouth portion 5 of the sheath 2 by the step end. In this embodiment, a pusher means for pushing out the organ lifting tool 6 from the sheath 2 using the organ perforation tool 7 is configured.
[0014]
The operation wire 11a on the distal end side of the organ punch 7 is eccentrically connected to the operation wire 11b on the proximal end side. The diameter of the rod-shaped electrode 12 is close to the inner diameter of the mouth portion 5 of the sheath 2 and can be taken in and out of the mouth portion 5. Furthermore, the operation wire 11a on the distal end side is thinner than the diameter of the rod-shaped electrode 12, and when the operation wire 11a passes through the mouth portion 5, the rod 8 and the thread 9 of the organ lifting tool 6 can be passed along the side. .
[0015]
In the sheath 2, the organ lifting tool 6 is disposed beside the organ punch 7 with the rod 8 positioned behind the thread 9. Therefore, when the organ lifting tool 6 is pushed out by the pusher 14, the thread 9 is pushed out from the mouth portion 5 of the sheath 2 first.
[0016]
On the other hand, the operation unit 4 has an electrically insulating guide rod 21 as an operation unit main body, and a fixed ring 22 for fixing the base end of the sheath 2 is provided at the distal end of the guide rod 21. An electrically insulating slider 23 is slidably mounted on an intermediate portion of the guide rod 21. The slider 23 is connected to the proximal end of the operation wire 11b on the proximal end side of the organ punch 7 described above. The slider 23 is provided with a connection pin (base) 24 electrically connected to the operation wire 11, and a power cord (not shown) leading to a high frequency power supply device (not shown) is connected to the connection pin 24. It has become.
[0017]
Further, a stopper 25 is mounted on the intermediate portion of the guide rod 21 so as to be positioned on the tip side of the slider 23. The stopper 25 is provided so that it can move back and forth along the guide rod 21 and can be fixed at an arbitrary position. The stopper 25 constitutes stopper means for regulating the end position when the slider 23 is advanced. When the stopper 25 is at the position shown in FIG. 1, with the slider 23 pushed out, only the electrode 12 protrudes from the mouth portion 5 of the sheath 2, and the rod 8 and the thread 9 of the organ lifting tool 6 do not protrude. In addition, when the stopper 25 is at the position shown in FIG. 2, not only the electrode 12 but also the thread 9 of the organ lifting tool 6 protrudes from the mouth portion 5 of the sheath 2 together with the slider 23 pushed out. .
[0018]
Further, as shown in FIG. 2, the small-diameter operation wire 11 a is bent as shown in FIG. 2. Note that the yarn 9 may be provided with a bending heel away from the operation wire 11a side.
Finger hooking rings 26, 27a, and 27b are formed on the rear end portion of the guide rod 21 and both end portions of the slider 23, respectively.
[0019]
FIG. 3 shows the organ operating tool 30. The organ operating tool 30 includes a snare 31, an injection needle-like puncture needle 32, and a mantle tube 33. The snare 31 includes an operation pipe 35 and a loop-shaped snare wire 36 attached to the tip of the operation pipe 35. The snare wire 36 is formed in a shape shown in FIG. 3 so as to elastically spread by its own elastic force. A narrow hook portion 37 is formed at the end of the loop. The operation pipe 35 may be a rod that is not a hollow member.
[0020]
The puncture needle 32 is made of a pipe material 41, and the snare 31 is inserted through the hollow portion of the pipe material 41. A puncture blade tip 42 is formed at the distal end of the pipe material 41, and a needle base 43 is provided at the proximal end of the puncture needle 32. The needle base 43 is formed with a tapered opening 44 that communicates with the hollow portion of the pipe material 41. The needle base 43 is fitted and fixed to the tapered base end opening of the outer tube 33, and can be removed. A rubber cap 45 for closing the opening 44 is attached to the needle base 43. The cap 45 is detachable from the needle base 43. The operation pipe 35 of the snare 31 penetrates the cap 45 in an airtight manner.
[0021]
The outer tube 33 is made of a pipe material 47 fitted on the pipe material 41 of the puncture needle 32, and a gripping member 48 is provided at the base end thereof. The gripping member 48 and the proximal end portion of the outer tube 33 constitute an operation portion 49. The gripping member 48 of the operation unit 49 is formed with a plurality of slit portions 50 on both sides for holding and holding the thread 9 of the organ lifting tool 6. The organ lifting tool fixing means for locking the thread 9 of the organ lifting tool 6 may be a method such as a method of winding and tying the thread 9 or a method of fastening the thread 9 with a clip or the like.
[0022]
Further, between the puncture needle 32 and the outer tube 33, both can be fixed even when the tip of the puncture needle 32 is retreated from the tip of the outer tube 33. As this fixing means, for example, a click mechanism can be considered.
A cap 46 for closing the proximal end (hand end) opening of the outer tube 33 is attached to the operation portion 49 through a support piece 46a as required.
[0023]
(Function)
Next, a usage example of the lifting device 1 will be described with reference to FIGS. First, as shown in FIG. 4, the rigid endoscope 53 is inserted into the trocar 52 placed on the abdominal abdominal wall 51, while the stomach endoscope 55 is orally inserted into the stomach 54. The stomach is inflated by supplying air into the stomach through the endoscope 55.
The insertion portion 3 of the lifting device 1 is inserted into the stomach 54 with the electrode 12 retracted through the treatment instrument channel of the stomach endoscope 55. At this time, the organ lifting tool 6 and the organ perforation tool 7 are accommodated in the sheath 2, and only the sheath 2 is exposed in the insertion portion 3.
[0024]
Then, the endoscope 55 is operated to change the direction and position of the distal end of the insertion portion 3, and after guiding the distal end of the sheath 2 in the vicinity of the lesioned portion 56 generated on the inner wall of the stomach 54, the endoscope for the stomach The sheath 2 is pushed in on the proximal side of 55, the tip of the sheath 2 is protruded, and pressed against the stomach wall. As a result, a portion corresponding to the position where the distal end of the sheath 2 hits the outer wall surface of the stomach 54 bulges toward the abdominal cavity 57 side. The state of the bulging portion 58 protruding to the abdominal cavity 57 is observed with the rigid endoscope 53, and there is no possibility that the blood vessels of the stomach 54 are present, adhesion with other organs, or damage to surrounding organs. Check if it exists.
[0025]
After confirming again whether or not the planned puncture position is appropriate with both the gastric endoscope 55 and the rigid endoscope 53, the insertion portion 3 is retracted as shown in FIG. The tip of the sheath 2 is slightly separated without changing the direction, and the slider 23 is advanced in the operation unit 4 of the lifting device 1 to project the electrode 12 from the mouth 5 of the sheath 2. At this time, the position of the stopper 25 is in the retracted position shown in FIG. 1, and the tip portion of the electrode 12 protrudes linearly from the mouth portion 5 of the sheath 2. When the electrode 12 is pressed against the stomach wall while applying a high frequency to the electrode 12 by an operation using a foot switch or the like, only the portion of the stomach wall on which the electrode 12 hits is incised by a high frequency incision action as shown in FIG. The insertion part 3 penetrates the stomach wall.
[0026]
Next, when the position of the stopper 9 in the operation unit 4 is changed to the state shown in FIG. 2 and the slider 23 is pushed out, the electrode 12 protrudes completely from the mouth part 5 of the sheath 2 as shown in FIG. The tip portion of the wire 11a also protrudes. The pusher 14 of the operation wire 11 is further advanced to push the rod 8 of the organ lifting tool 6, and the thread 9 protrudes from the mouth portion 5 of the sheath 2. At this time, the yarn 9 is bent away from the electrode 12.
[0027]
On the other hand, as shown in FIG. 8, the snare 31 is pulled into the puncture needle 32, and the organ operation tool 30 that projects the puncture needle 32 from the distal end of the outer tube 33 is punctured in the abdominal wall 51.
After this puncture, the puncture needle 32 is pulled into the outer tube 33 as shown in FIG. Further, the snare wire 36 is protruded from the tip of the outer tube 33. While observing with the rigid endoscope 53, the thread 9 of the organ lifting tool 6 is captured by the snare wire 36.
[0028]
Next, as shown in FIG. 10, when the sheath 2 of the lifting device 1 is pulled back into the treatment tool channel of the gastric endoscope 55 while holding the thread 9 of the lifting device 1 with the near wire 36, the organ lifting tool 6. The rod 8 goes out into the stomach 54 and is left in place, and the thread 9 of the organ lifting tool 6 penetrates the abdominal wall 51.
[0029]
The thread 9 is further pulled into the outer tube 33 of the organ operation tool 30, the snare 36 is pulled out from the proximal end of the outer tube 33, and the thread 9 is pulled. The proximal end opening of the outer tube 33 with the proximal end portion of the thread 9 remaining after the snare 36 is removed is covered with a cap 46 and closed. Then, as shown in FIG. 12, the distal end of the mantle tube 33 is brought close to or against the stomach wall, and the plurality of slit portions 50 are applied while the thread 9 is hooked on the slit portion 50 of the grasping member 48 at the proximal end of the mantle tube 33. Wrap around and fix. As a result, the thread 9 of the organ lifting tool 6 is connected to the organ operating tool 30, and the rod 8 is locked to the inner wall of the stomach 54 (FIG. 12).
[0030]
Therefore, the surgeon holds the mantle tube 33 of the organ operation tool 30 in his / her hand, manipulates the stomach wall 54, and guides and positions the local resection scheduled portion to the automatic suture instrument with a cutter inserted into the stomach through the trocar. . Then, both sides of the excision line are sutured by a series of operations of the automatic suturing device, and immediately thereafter, the stomach wall is cut along with the cutter in the automatic suturing device along the excision line, and the stomach portion including the lesioned part 56 is excised. The rod 8 of the organ lifting tool 6 is confined within the excised stomach portion, and the thread 9 is pulled out from it. The thread 9 is sandwiched and cut with forceps or the like, and the excised stomach portion is stored in a collection bag and taken out of the body through a collection trocar.
[0031]
(effect)
According to this embodiment, the insertion part 3 of the lifting device 1 is positioned at a position near the lesioned part 56 while directly observing and observing the lesioned part 56 with the gastric endoscope 55, and the lifting tool is placed at a position near the lesioned part 56. Perforations through 6 can be provided. The perforation position can be accurately determined, and the stomach wall can be lifted by attaching the lifting tool 6 at a position as far as necessary from the lesion. Cuts with an automatic suturing device can be minimized. Therefore, the risk of complications due to stomach stenosis, vagus nerve damage, deformation, etc. after surgery is reduced. Of course, there is no fear of sprinkling the diseased tissue due to erroneous puncture. In addition, the lifting operation can be easily and reliably performed on a portion that is difficult to approach by the conventional method, for example, the stomach bottom or the posterior stomach wall.
[0032]
[Second Embodiment]
(Constitution)
In the first embodiment, the sheath 2 of the lifting device 1 is a double lumen tube. The electrode 12 and the operation wire 114 of the organ punch 7 are accommodated in one lumen, and the rod 8 and the thread 9 of the lifting tool 6 are accommodated in the other lumen. The mechanisms for advancing and retracting the lifting tool 6 and the organ punching tool 7 are provided corresponding to each.
[0033]
(Function, effect)
Since the lifting device 6 and the organ perforation device 7 are separately stored in the sheath 2 of the lifting device 1, for example, when performing the operation of projecting and retracting the electrode 12 from the sheath 2, the thread 9 and the small-sized operation wire 11a are used. Are intertwined, and there is no possibility that the thread 9 and the operation wire 11 are not separated when the thread 9 is projected from the tip of the sheath 2. Therefore, only the thread 9 can be easily captured by the snare 31 of the organ operation tool 30.
[0034]
[Third Embodiment]
A third embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment shows a modification of the organ lifting tool 6 in the first embodiment. The organ lifting tool 6 is one in which one end of a thread 9 passed through the hole of the rod 8 is ultrasonically welded or caulked and fixed by a pipe 61 in the vicinity of the rod 8.
[0035]
[Fourth Embodiment]
A fourth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment shows another modification of the organ lifting tool 6 in the first embodiment. The organ lifting tool 6 is a resin integrally formed of a rod 8 and a wire 71 corresponding to a thread 9 connected thereto. As the material, for example, nylon or bioabsorbable materials such as polyglycolic acid, polylactic acid, and polydioxanone are conceivable.
[0036]
Although the effect is the same as that of the first embodiment, since it is an integrally molded product, there is also an effect that can be made at low cost. Further, since the wire 71 is made of resin, it is relatively elastic compared to silk thread and the like, and there is an advantage that it is difficult to be entangled with other operation wires 11 and electrodes 12.
Note that an engaging portion that can be easily locked to the snare wire 36 such as a groove, a claw, or a hook may be formed in the wire 71.
[0037]
[Fifth embodiment]
A fifth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS.
(Constitution)
In addition to the configuration in the third embodiment, the organ lifting tool 6 is formed with a hooking portion 81 formed by bending the extended tip portion of the thread 9.
Further, a thread fixing slit portion 82 is provided on the rear end side portion of the electrode 12 of the organ punch 7 in the first embodiment, and the hook portion 81 of the thread 9 of the organ lifting tool 6 is press-fitted into the slit portion 82. It is relatively lightly locked and fixed so that it can be inserted and pulled apart.
Since the thread 9 can be hooked on the thread fixing slit part 82 without providing the bent hook part 81 on the thread 9 of the organ lifting tool 6, the bent hook part 81 is not necessarily provided. Further, the yarn 9 may be formed in the same loop shape as in the first embodiment. Other configurations may be the same as those in the first embodiment described above.
[0038]
(Function)
As in the first embodiment, after the distal end portion of the sheath 2 is punctured from the stomach into the stomach wall with the electrode 12, the operation wire 11 is pushed into the abdominal cavity from the mouth portion 5 of the sheath 2 as shown in FIG. By protruding 12, the thread 9 of the organ lifting tool 6 can also be pulled out into the abdominal cavity 57.
[0039]
(effect)
The operation of pulling out the thread 9 of the organ lifting tool 6 into the abdominal cavity is reliable, and the risk that the thread 9 of the organ lifting tool 6 cannot be pulled out from the distal end of the sheath 2 is eliminated.
[0040]
In each of the above embodiments, the stomach has been described as an example. However, the present invention is not limited to the stomach, and can be applied to all organs such as the small intestine and the large intestine.
Instead of the snare wire 36 of the snare 31 of the organ operation tool 30, a third forceps may be used. Further, the material of the tube forming the sheath 2 of the lifting device 1 may be polytetrafluoroethylene. Further, the color of the thread 9 of the organ lifting tool 6 may be blue.
[0041]
<Appendix>
1. An organ lifting device comprising: a sheath; an organ lifting tool in the sheath; and an organ punching tool for perforating the wall of the organ and inserting the sheath into the wall of the organ, and approaching from the inside of the organ apparatus.
2. Provided with a snare-incorporated puncture needle, a mantle tube fitted over the puncture needle, and an organ lifting tool fixing portion provided on the proximal side of the mantle tube, and approaching from the outside of the organ An organ operation tool characterized by.
3. A surgical operation apparatus comprising the combination of the organ lifting device according to appendix 1 and the organ operation tool according to appendix 2, and performing an organ lifting operation.
[0042]
4). The organ operating tool according to Item 2, wherein the fixing unit for the organ lifting tool has a slit for locking the operation wire of the snare.
5. The organ operating tool according to item 4, wherein the organ lifting tool fixing part is provided with a plurality of sets each having a slightly different slit width.
[0043]
6). The organ lifting device according to item 1, wherein the organ punch is an injection needle.
7). The organ lifting device according to item 1 of the appendix 1, wherein the organ lifting tool is mounted on the injection needle.
8). The organ lifting device according to item 2 wherein the organ perforation device and the organ lifting device are engaged.
9. The organ piercing tool and the organ lifting tool are detachably fixed in part.
10. The fixation in the above item 9 can be released by pulling the organ lifting tool with the organ lifting tool capturing tool.
[0044]
【The invention's effect】
As described above, according to the lifting device of the present invention, it is possible to approach from the inside of an organ. Therefore, it is possible to perform the lifting operation by accurately puncturing the organ puncture device in the vicinity of the position of the lesioned portion generated on the inner wall surface of the organ. For this reason, it is possible to accurately excise the minimum necessary organ region including the excision lesion by a simple operation.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is an explanatory view showing a state in which only an electrode of an organ lifting apparatus according to a first embodiment is protruded from a distal end of a sheath.
FIG. 2 is an explanatory view showing a state in which an electrode and an organ lifting tool of the organ lifting device according to the first embodiment protrude from the distal end of the sheath.
FIG. 3 is an explanatory diagram of an organ operation tool according to the first embodiment.
FIG. 4 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 5 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 6 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting device according to the first embodiment.
FIG. 7 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 8 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 9 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 10 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 11 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 12 is an explanatory diagram of a procedure for using the organ lifting apparatus according to the first embodiment.
FIG. 13 is an explanatory diagram of an organ lifting tool according to a third embodiment.
FIG. 14 is an explanatory diagram of an organ lifting tool according to a fourth embodiment.
FIG. 15 is an explanatory diagram of an organ lifting tool according to a fifth embodiment.
FIG. 16 is an explanatory view showing a state in which only the electrode of the organ lifting apparatus according to the fifth embodiment is protruded from the distal end of the sheath.
FIG. 17 is an explanatory diagram of a state in which the electrode and the organ lifting tool of the organ lifting device according to the first embodiment protrude from the distal end of the sheath.
[Explanation of symbols]
DESCRIPTION OF SYMBOLS 1 ... Lifting device, 2 ... Sheath, 3 ... Insertion part, 4 ... Operation part, 6 ... Organ lifting tool, 7 ... Organ perforation tool, 8 ... Rod, 9 ... String, 11 ... Operation wire, 12 ... Electrode, 14 ... Pusher, 30 ... organ operation tool, 31 ... snare, 32 ... puncture needle, 33 ... mantle tube, 35 ... operation pipe, 36 ... snare wire, 37 ... hook part, 51 ... abdominal wall, 52 ... trocar, 53 ... rigid endoscope, 54 ... stomach, 55 ... endoscope for stomach, 56 ... lesioned part, 57 ... abdominal cavity, 58 ... bulging part.

Claims

A sheath,
A piercing tool provided in the sheath for piercing a target site;
A rod that is disposed in the sheath and is placed in the body cavity through the sheath, and is engaged with the rod and pulls the rod, and is a thread that is pushed out of the sheath before the rod. And a lifting tool having
An organ lifting apparatus comprising:

The organ lifting apparatus according to claim 1 , wherein the rod of the lifting tool is positioned behind the thread in the sheath .

The organ lifting apparatus according to claim 1 or 2 , wherein the thread of the lifting tool has flexibility .

The organ lifting apparatus according to any one of claims 1 to 3, wherein the sheath is inserted through a channel for a treatment tool of an endoscope .