JP3623537B2 - 体内結び装置 - Google Patents
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Description
【産業上の利用分野】
この発明は、体内結び装置及び体内結び方法、特に結び目を形成する外科用縫い糸と共に用いる体内結び装置及び体内結び方法に関するものである。
【0002】
【従来の技術】
内視鏡的外科(内視鏡外科)処置は医学界で患者により幅広く受け入られつつある。内視鏡外科処置には、関節鏡検査,腹腔鏡検査,胸部鏡検査,内視鏡検査等があり、多くの利点を有することが示されている。利点として、術後回復時間の短縮,病院滞在の短縮,痛みの減少,傷跡の減少が挙げられる。
【0003】
外科医が内視鏡処置を行うのを補助するための多くの内視鏡外科処置用装置が開発されている。この様な装置の例には、トロカール,トロカールカニューレ,結紮クリップ適用具,ステープル装置,把握器,内視鏡ポーチがある。さらに、外科医が体腔で縫合するのを助ける内視鏡縫合装置が開発されている。
【0004】
ほとんどの内視鏡外科処置では、外科医が体腔で操作ができるように、トロカールを体腔に挿入する。従来のトロカールは一般的に同心円状にトロカールカニューレに収容され貫通する長形閉塞物を有する。トロカールカニューレは一般に中空ハンドルに取り付けられた長形チューブである。トロカールを体腔に挿入し適当に位置に配置した後、外科医はトロカール閉塞物を除いてトロカールカニューレを体腔への路として残す。内視鏡処置では通常は幾つかのトロカールカニューレを用いる。一つの内視鏡を複数のトロカールカニューレの一つに挿入して、外科医は体腔の内部を観察する。残ったトロカールカニューレは様々な内視鏡外科装置の挿入のために用いられる。
【0005】
内視鏡処置における縫合は外科医と装置製造業者にとっての難題である。外科医が遠隔操作で患者の体腔で縫合できる種々の内視鏡外科装置が開発されている。例えば、内視鏡ループ縫合装置が開発されている。このループ縫合装置はカニューレに取り付けられた予め結んだループを有する。カニューレに取り付けられた予め結んだ結び目等の他の内視鏡縫合装置も開発されている。
【0006】
開発された内視鏡縫合装置は意図する目的に適しているが、急速に進歩する内視鏡外科技術では、内視鏡縫合に有用な新規な装置が、引き続き求められている。
【0007】
【発明が解決しようとする課題】
以上述べたように、急速に進歩する外科技術において、内視鏡縫合に有用な装置が求められている等の問題点があった。
【0008】
この発明は上記のような問題点を解消するためになされたもので、本発明の目的は、外科医が内視鏡処置で結び目を形成するのを助ける縫合装置を提供することである。
【0009】
本発明の他の目的は、製造コストが高くない体内結び装置を提供する。
【0010】
【課題を解決するための手段および作用】
従って、本発明は体内で結んで結び目を形成する体内結び装置を開示する。第一の体内結び装置はカニューレチューブを有する。カニューレチューブには近位端と遠位端がある。カニューレチューブはそれを貫く長手方向の路を有する。このチューブの遠位端にスリットがあり、スリットは近位方向かつ軸方向に縫い糸を効果的に保持するのに十分な距離だけ延びている。
【0011】
他の本発明は上記の体内結び装置と外科用縫い糸の組合せである。
【0012】
さらに他の本発明は第二の体内結び装置である。この体内結び装置は、近位端と遠位端があるカニューレチューブを有する。カニューレチューブはそれを貫く長手方向の路を有する。カニューレはカニューレの遠位端から遠位方向かつ軸方向に延びて縫い糸を操作するアームを有する。アームはカニューレの遠位端の外面から離れていて空間がある。アームはカニューレの外面から外へ軸方向に延びる第一の部材を有する。第一の部材は外端を有する。第二の部材は第一の部材の外端から遠位方向に延びる。第一の部材と第二の部材がアーム構造体を形成する。アーム構造体は、第二の部材とカニューレの遠位端の外面の間の空間で縫い糸を掴み操作するために使用される。
【0013】
さらに他の本発明は上記のアーム様部材を有する体内結び装置と縫い糸の組合せである。
【0014】
さらに他の本発明は上記体内結び装置のいずれかを用いた縫い糸を結ぶ方法である。
【0015】
本発明の上記及びその他の特徴,効果は、以下の実施例と図面によって更に明らかになるであろう。
【0016】
【実施例】
米国特許第 5,234,445号の開示全体はこの明細書に取り込まれる。
【0017】
図1は本発明の体内結び装置10を示す。装置10はカニューレ20を有し、カニューレ20には遠位端22と近位端26があり、遠位端22にはテーパ状の遠位チップ24がある。カニューレ20には軸方向で長手方向に路30がある。図2に示すように、角度のあるオプション路35が長手方向路30と連通する。。カニューレ20の遠位端22に縫い糸保持スロット40がある。縫い糸保持スロット40は内側の半径方向にかつ遠位方向に十分延びて、縫い糸100を掴んで保持できる効果的なスロットとなる。図3に示すように、縫い糸100は遠位端101と近位端102を有する従来の縫い糸である。縫い糸100はまた遠位縫合ループ110とループ110に隣接するスライド結び目115を有する。体内結び装置10はカニューレ20の内路30と35を通る縫い糸100を有し、結び目115とループ110はカニューレ20の遠位チップ24の隣にある。縫い糸100の遠位端101には外科用針120が付いている。縫い糸には縫合ループ110とスリップ結び目115がある。
【0018】
外科用縫い糸100は従来の外科用縫い糸でよく、吸収可能でも、吸収不能でも、単一フィラメントでも、複数フィラメントでも、編まれていてもよい。本発明の体内結び装置10に使用できる従来の吸収可能縫い糸100の例として、ガット,ポリジアキサノン(polydiaxanone),ポリグラクチン(polyglactin)910が挙げられる。本発明の体内結び装置10に使用できる従来の吸収不能縫い糸100の例として、絹,ポリエステル,ナイロン,ポリプロピレンが挙げられる。本発明の縫い糸100と共に使用できる従来の外科用針120の例として、テーパされた先又はカットされた先を有する従来の外科用針が挙げられる。針100は真っ直ぐでも曲がっていてもよく、又真っ直ぐな部分と曲がった部分を有していてもよい。従来の取り付け技術により針100に縫い糸100が取り付けられる。
【0019】
図17は本発明の結び装置の他の実施例を示す。この実施例では、部材300がスロット40の代わりである。部材300のアーム310は、カニューレ20の遠位端22に取り付けられた螺旋スプリング部材320から遠位方向に延びている。スロット330はアーム310とカニューレ20の遠位端22の間にある。結び目を結ぶ間、縫い糸100をスロット330で掴み操作する。図17に示されるカニューレ20には角度のあるオプション路35はない。
【0020】
図18は体内結び装置10の他の実施例を示す。この実施例では、アーム400がスロット40に代わる。アーム400は、半径方向に外側に延びてカニューレ20の遠位端に取り付けらるアーム422を有する。遠位部材426はアーム422の端423から延びる。スロット430はアーム420とカニューレ20の近位端22の間にある。結び目を結ぶ間、縫い糸100をスロット430で掴み操作する。
【0021】
本発明の体内結び装置10は図4〜16に示す以下の方法で使用する。縫い糸100,縫合ループ110,結び目115と針120を有する体内結び装置を、従来のトロカールカニューレ200を介して体壁210を通って体腔220の中へ挿入する。これは、カニューレ20の遠位端22とループ110と針120を含む縫い糸の遠位部をトロカールカニューレ200に挿入することによる。カニューレの遠位端22,縫い糸100,針120を、切り口240を縫合しようとする組織部位230に誘導する。その後、図5に示すように、外科医は従来の内視鏡針把握器250で外科用針120を掴み、針120を切り口240付近の組織230を通して押す。そして外科医は縫い糸100が付いた針120を組織230を通して引く。次に、結び目116を縫い糸100に形成する。図6と7に示すように、針120を切り口240付近の(接合すべき)組織230の二層に通した後、針を掴み予め結んだ縫合ループ110に通す。縫い糸100の針側端即ち遠位端101に引っ張り力をかけ、切り口240付近の組織230の二層を共に引く。次に、図8と9に示すように、ループ110が付いているカニューレ20の遠位端を切り口240付近の組織230に置く。そして、患者の体の外にあるカニューレ20の近位端26に付いている縫い糸100のスライド即ち近位端102を引いてループ110を締める。図10に示すように、ループ110を完全に締めたら、カニューレ20を近位方向に後ずさりさせ、体腔220の中で効果的に結び目を結ぶのに十分な量の縫い糸110を露出させる。好ましくは約2インチから約3インチである(図11参照)。縫い糸の遠位端即ち針側端101を切り口部240とカニューレ20から離して引くとそれに少し引っ張り力がかかる(図12参照)。その後、図13に示すように,カニューレ20のノッチ40を針120が付いている縫い糸100の遠位端即ち針側端101付近に持ってくる。ノッチ40を針120の軸に近づけ、効果的に固定するまで縫い糸100をノッチ40の中へ十分深く押し込む。そして把握器250から針120を外す。さもなければ、効果的に保持するように、針120もノッチ40に入れノッチ40の中へ十分深く押し込んで固定する。図14に示すように、カニューレ20を回し又はひねって縫い糸100の遠位端101をカニューレ20の遠位端22に少なくとも2回巻く。
【0022】
図15に示すように、針120を再度掴み、切り口部240から離れた方向に再び引っ張り力を縫い糸100にかける。力がかかると、縫い糸100がノッチ40から外れ、カニューレ20の周りに巻かれた縫い糸110部分が遠位方向に滑って外れ図15に示すように単純な落ち117を形成する。図16に示すように、縫い糸100の針側端即ち遠位端101と体の外にある縫い糸100の近位端102の両方を引くと、落ち117が締まって結び目118が形成される。同様の方法で落ち117を追加することができる。装置10を用いてしっかりした結び目を形成するために、2つの落ちを形成し、2つめの落ちはカニューレ20を1つめと反対の方向に回して形成する。この実施例では、1つめの落ちは完全に締めない。2つめの落ちを形成した後、結び目をしっかりと締める。縫い糸100の遠位端即ち針側端101をカニューレ20の遠位端22の周りに3回巻いて、外科医の結び目ができる。
【0023】
所望により、遠位ループ110等の予め結んだ遠位ループの無い縫い糸100を用いて、同様の方法で装置10により体内結び目を形成できる。当業者は縫合ループが無いのに対応してこの方法を変更する。
【0024】
以下の実施例は本発明の原理と実施の例示である。
実施例1
従来の手術準備技術により患者に手術の準備をした。効果的な麻酔状態とするために十分な量の従来の麻酔薬で患者を麻酔した。患者の気管に従来の気管内チューブを挿入し、患者を従来の通気装置につなげた。従来の内視鏡外科技術を用いて、4つの従来のトロカールを患者の腹腔に挿入した。その後、トロカール閉塞物を除いてトロカールカニューレを体腔への路として残した。従来の内視鏡を1つのトロカールカニューレに挿入した。他のトロカールカニューレは種々の内視鏡外科器具の路として利用した。本発明の体内結び装置10を図4〜16に示す以下の方法で使用した。縫い糸100,縫合ループ110,結び目115,針120を有する体内結び装置10を、従来のトロカールカニューレ200の1つを介して患者の体壁210を通って体腔220に挿入した。これは、カニューレ20の遠位端22とループ110と針120を含む縫い糸100の遠位部101をトロカールカニューレ200に挿入することによる。カニューレの遠位端22,縫い糸100,針120を、切り口240を縫合しようとする組織部位230に誘導した。その後、図5に示すように、外科医は従来の内視鏡針把握器250で外科用針120を掴み、針120を切り口240付近の組織230を通して押した。外科医は縫い糸100の付いた針120を組織230を通して引いた。次に、結び目116を縫い糸100に形成した。図6と7に示すように、針120を切り口240付近の(接合すべき)組織230の二層に通した後、針を掴み予め結んだ縫合ループ110に通した。縫い糸100の針側端即ち遠位端101に引っ張り力をかけ、切り口240付近の組織230の二層を共に引いた。次に、図8と9に示すように、ループ110が付いているカニューレ20の遠位端を切り口240付近の組織230に置いた。そして、患者の体の外にあるカニューレ20の近位端26から出ている縫い糸100のスライド端即ち近位端102を引いてループ110を締めた。図10に示すように、ループ110を完全に締めたら、カニューレ20を近位方向に後ずさりさせ、体腔220の中で効果的に結び目を結ぶのに十分な量(好ましくは約2インチ)の縫い糸110を露出させた(図11参照)。縫い糸の遠位端即ち針側端101を切り口部240とカニューレ20から離して引くとそれに少し引っ張り力がかかった(図12参照)。その後、図13に示すように,カニューレ20のノッチ40を針120が付いている縫い糸100の遠位端即ち針側端101付近に持ってきた。ノッチ40を針120の軸に近づけ、効果的に固定するまで縫い糸100をノッチ40の中へ十分深く押し込んだ。そして針120を把握器250から外した。図14に示すように、カニューレ20を回し又はひねって縫い糸100の針側端即ち遠位端101をカニューレ20の遠位端22に少なくとも2回巻いた。
【0025】
図15に示すように、針120を再度掴み、切り口部240から離れた方向に再び引っ張り力を縫い糸100にかけた。力がかかると、縫い糸100がノッチ40から外れ、カニューレ20の周りに巻かれた縫い糸110部分が遠位方向に滑って外れ図15に示すように単純な落ち117を形成した。図16に示すように、縫い糸100の針側端即ち遠位端101と体の外にある縫い糸100の近位端102の両方を引くと、落ち117が締まって結び目118が形成された。
【0026】
本発明の体内結び装置10は、カニューレを回して結び目を容易に形成できる;異なった種類の結び目が形成できる;異なる結び目を形成する技術は全て非常に似ている;結び目を形成する多くの装置がこの概念を採用できる;確実性を増すために、次の結び目の上に結び目が形成され、複数の結び目が形成できる;追加して結び目を形成するために装置をトロカールカニューレから外す必要がない;操作しなければならない動く部分や機構がない;等の多くの効果を有する。
【0027】
詳細な実施例を参照して本発明を説明したが、本発明の特許請求の範囲と精神から離れることなくその形態や詳細において種々の変更ができることが当業者には理解できる。
【0028】
本発明の具体的な実施態様は、次の通りである。
(1)前記カニューレチューブはさらに遠位テーパ状端を有する請求項1記載の体内結び装置。
(2)前記カニューレチューブはさらに遠位テーパ状端を有する請求項2記載の体内結び装置。
【0029】
【発明の効果】
以上のように、本発明によれば、スロット等の縫い糸係合手段により縫い糸を操作できる体内結び装置を提供できる。
【図面の簡単な説明】
【図1】縫い糸を備えた本発明の体内結び装置の斜視図である。
【図2】図1の体内結び装置の遠位端の部分断面図である。
【図3】図1の体内結び装置の分解斜視図である。
【図4】トロカールカニューレを介して体壁を通って患者の腹腔へ挿入された本発明の体内結び装置の斜視図である。
【図5】切り口部の両側の周りの組織を通して引かれる針と縫い糸を示す図である。
【図6】縫合ループを通る針把握器を示す図である。
【図7】外科用針の直ぐ後の縫い糸を掴んで縫合ループを通して縫い糸を引く針把握器を示す図である。
【図8】縫合ループを通して縫い糸を引いた後の縫い糸の遠位端を示す図であり、カニューレの端と縫合ループが切り口部付近の組織上に来るまでカニューレは前進している。
【図9】カニューレの遠位端と共に組織上にあるループのベースを示す図であり、縫い糸の近位端が引かれ縫い糸の針側端に引っ張り力はかかりループが締まる。
【図10】縫合付近に締められるループを示す図である。
【図11】縫合ループと切り口に対して近位部に動いたカニューレを示す図である。
【図12】縫い糸の針側端を掴み引っ張り力をかける縫い糸把握器を示す図である。
【図13】縫い糸の遠位端をカニューレのノッチに入るカニューレの配置を示す図である。
【図14】カニューレを1〜2回回転してカニューレの周りに縫い糸の針側端を巻いた、針把握器から外れた縫い糸とカニューレを示す図である。
【図15】外科医が外科用針を再度掴み針とカニューレを引いて、結び目をカニューレから滑り外すのを(単純な落ち又は外科医落ち結び目)示す図である。
【図16】切り口で予め結んだ結び目付近に固定された結び目を示す図である。
【図17】カニューレのノッチの代りに遠位に延びるスプリングを用いた本発明の体内結び装置の他の実施例を示す図である。
【図18】カニューレのスロットの代りにカニューレの遠位端に取り付けられた遠位方向に延びるアームを有する本発明の他の実施例を示す図である。
【符号の説明】
10 体内結び装置
20 カニューレチューブ
22 カニューレチューブの遠位端
26 カニューレチューブの近位端
30 路
40 スリット
100 縫い糸
101 縫い糸の遠位端
117 落ち(ループ)
118 結び目
220 体腔
300 部材(縫い糸係合手段)
400 アーム(縫い糸係合手段)
Claims (10)
- 近位端と遠位端,さらに長手方向の軸と長手方向の路を有するカニューレチューブと、
前記長手方向の路に取り付けられ、近位端と前記チューブの前記遠位端から延びる遠位端を有する縫い糸と、
近位方向かつ内側の半径方向に前記縫い糸を効果的に保持するのに十分な距離だけ延びる前記チューブの前記遠位端にあるスリットであって、前記チューブを前記長手方向の軸の周りに回転させて前記縫い糸の前記遠位端を前記チューブの前記遠位端に巻く間、前記縫い糸の前記遠位端の一部を固定するスリットと
を具備する体内結び装置。 - 近位端と遠位端,さらに長手方向の路,長手方向の軸,内面と外面を有するカニューレチューブと、
前記長手方向の路に取り付けられ、近位端と前記チューブの前記遠位端から延びる遠位端を有する縫い糸と、
前記チューブの前記遠位端に取り付けられた縫い糸係合手段であって、前記チューブを前記長手方向の軸の周りに回転させて前記縫い糸の前記遠位端を前記チューブの前記遠位端に巻く間、前記縫い糸の前記遠位端の一部を固定する縫い糸係合手段と
を具備する体内結び装置。 - さらに前記縫い糸の前記遠位端に取り付けられた外科用針を具備する請求項1記載の体内結び装置。
- さらに前記縫い糸の前記遠位端にループ手段を具備する請求項1記載の体内結び装置。
- さらに前記縫い糸の前記遠位端に取り付けられた外科用針を具備する請求項4記載の体内結び装置。
- 前記縫い糸係合手段は、前記チューブの前記遠位端の前記外面から外側に半径方向に延びて外端を有する第一のアーム部材と、前記第一のアーム部材の前記外端から遠位方向に延び前記チューブの前記長手方向の軸と平行である第二のアーム部材とを有し、前記第二のアーム部材と前記チューブの前記遠位端の前記外面の間に空間が形成され効果的に前記縫い糸を保持する請求項2記載の体内結び装置。
- さらに前記縫い糸の前記遠位端に取り付けられた外科用針を具備する請求項2記載の体内結び装置。
- さらに前記縫い糸の前記遠位端にループ手段を具備する請求項2記載の体内結び装置。
- さらに前記縫い糸の前記遠位端に取り付けられた外科用針を具備する請求項8記載の体内結び装置。
- 前記縫い糸係合手段は、近位端と遠位端のある円筒部材を有し、前記円筒部材は複数の隣接して結合するコイルと前記円筒部材の前記遠位端から遠位方向に延びる遠位アーム部材を有する請求項2記載の体内結び装置。
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