JP2922638B2 - 内視鏡外科手術に使用されるための結紮システムおよびそのシステムのための結紮器具 - Google Patents

内視鏡外科手術に使用されるための結紮システムおよびそのシステムのための結紮器具

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Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、内視鏡外科手術に使用されるための結紮シ
ステムおよびそのシステムのための結紮器具に関する。
内視鏡外科手術は、腹内部外科手術のために使用され
ることが多いテクニックであり、この外科手術におい
て、外科医は、腹壁を貫通するトロカール（套管針）の
内部に器械を通すことにより、腹壁を切開することなく
手術を行う。操作は、トロカールの１個内に挿入された
内視鏡を経由して観察される。腹腔内部における操作を
観察することができるようにするため、腹腔は、CO2の
ようなガスの注入によってあらかじめ拡張させておく。
したがって、腹内に結紮線を取り付けることができ
る。この操作は、ある器官または一部の組織の周囲に結
束手段を通すことと、その後、結束手段に結び目を作
り、締め付けることで形成されている。したがって、切
除等の前または後において、内部の傷を閉ざすために、
または、癒着の周囲に結紮線を取り付けることができ
る。
最新の技術水準においては、結紮線の取り付けはいく
つかの様々な方法で行われている。
最も初歩的なテクニックは、糸が実際に腹腔の内部に
ある間に糸を操作することによって、完全に体内におい
て結び操作が行われる。
第２のテクニックにおいては、滑り結びを有するルー
プが前以て用意される。そのループをトロカールの中に
通した後、結紮を受ける部分の周囲にループを置き、滑
り結び上で引っ張ってループを締め付けた後、糸の残り
端を切断する。
当然のことながら、このテクニックを利用することが
できるのは、結紮を受ける部分上にループを通すことが
できる場合、すなわち、結紮を受ける部分が器官または
組織の突出部分で構成されている場合に限られる（代表
的であるのは、血液の浸出を防止するため、残りの部分
を結紮することが要望される癒着の切除）。
第３のテクニックは『体外結び結紮線』と呼ばれるも
ので、トロカールを通して糸を通すことと、結紮を受け
る部分の周囲に糸の自由端を通すことと、トロカールの
他端において腹腔から外に戻すために上記自由端をトロ
カール中に再挿入することと、トロカールに貫通させる
糸の部分の周囲に上記自由端で滑り結びを結ぶことと、
出来たループをトロカール中に挿入して、結紮を受ける
部分の近辺の腹腔の内側に他端を経由してループを残す
ことと、滑り結びを最終的に締めることと、糸の残り端
を切断することで構成されている。
当然のことながら、このテクニックは長々しくて実行
が困難である。しかし、あらかじめ作られた滑り結びを
通すことができない結紮部分に、代表的なものとして
は、その点におけるその後の出血を防止するために癒着
の根もとにおける切除の前に結紮線を置く場合、また
は、血管もしくは管路のための結紮線に十分に適応され
ているのはこのテクニックだけである。
この目的のため、本発明は、トロカール、および、上
記トロカールの端に嵌め込むことができるボディと、上
記ボディから延伸していて結束手段を構成している糸か
ら成るワンピース・エレメントとで構成された結紮器を
提供する。上記ボディには、一端において糸の自由端を
受け入れ、他端はトロカールの内側に通じてい糸通しチ
ャンネルが含まれており、上記糸とチャンネルには、糸
が少なくとも部分的にチャンネル中に挿入された後、糸
を定位置に保持するための締め付け手段が備わってい
る。
したがって、本質的には、結び操作（滑り結びの事前
の結びまたは体外結び）の代わりに、常に実行が容易で
ある糸通しと締め操作が行われる。
締め付け手段が、糸の外側表面上と糸通しチャンネル
の内面上に形成された協力ノッチ付き部分から成ること
が望ましい。
ある有利な実施例においては、結紮器はまた、糸が糸
通しチャンネルを通して通され、糸通しチャンネルから
トロカールから突出した後に糸の自由端を掴んで引っ張
り、それによって、結紮器が上記自由端を引っ張って糸
を締め付けることができるようにするため、トロカール
内部に挿入することができる掴み・引っ張り手段から成
っている。
その結果、糸の自由端が糸通しチャンネル中に十分に
挿入されると、外科医は、上記自由端を糸通しチャンネ
ル内に続けて押し込む必要なく、結束を締め付けること
ができる。結紮線を十分に締め付けるためには、ただ、
掴み・引っ張り手段を動かすだけで十分である。
有利な事に、上記掴み・引っ張り手段は、例えば、相
互に軸方向に運動することができる２個の望遠鏡方式エ
レメントで構成することができる。上記望遠鏡方式エレ
メントの１個には糸の自由端を掴んで締め付けるための
ジョーが備わっており、上記２個のエレメントは、相互
に軸方向に運動すると上記ジョーが相互に向かって移動
して糸の自由端を締め付け、上記２個のエレメントが同
時に軸方向に移動すると上記自由端を引っ張り、その結
果、結紮線を締め付けるようになっている。
この結紮器には、また、糸の自由端が引っ張られた後
に糸の自由端を切断するための、トロカールに挿入可能
である切断手段を含めることができる。上記切断手段
は、例えば、トロカールの内部を移動することができる
ギロチン、ギロチンを案内するための横方向案内手段
と、糸の自由端が十分に締め付けられた後にギロチンを
駆動して横方向に移動させるためのアクチュエーター手
段とで構成されていることが有利である。
したがって、結紮線の取り付けと締め付けに加えて、
体外に突出した結紮線の自由端を迅速に、しかもまった
く安全に切断することができる。切断操作はトロカール
内で行われるので、別のトロカールを経由して別の切断
器具を挿入する必要はない。切断器具を定位置に置き作
動させるためには、過去においては、必ず、別のトロカ
ールを経由した別の切断器具の挿入と内視鏡を通した観
察が必要であった。
例を使用し、添付図面を参照して、本発明の実施例を
説明する。
第１図は、本発明の結紮器の図であり、一部の断面を
示す。
第２図と第３図は、可能性のある結紮線の２変種であ
る。
第４図は、糸の自由端を掴み、引っ張るための手段を
示す。
第５図は、糸の自由端を切断するための手段を示す。
第６図と第７図は、それぞれ、第５図に示された手段
の線I-Iと線II-II上の断面を示す。
第１図は、患者の体内に、すなわち、腹腔内に挿入さ
れたトロカール20の端に取り付けられた結紮線10を示
す。
結紮線10は、ボディの一部13がトロカールの内側に押
込み嵌めされるようにトロカール20の端に対して接合し
ているショルダー12を備えたボディ11で構成されてい
る。この方法によれば、現在の結びシステム（滑り結び
または体外結び）とは異なり、外科医は、結紮を受ける
部分の近辺に結紮線を持ち込むための別の器具を必要と
しない。これは、一端に取り付けられた結紮線10を運ぶ
トロカール20を案内するだけで十分であるからである。
トロカールに挿入された端と反対の結紮線の端には、
上記ボディから延伸していて、それ自体が結束手段を構
成するフレキシブルな糸14がある。
第２図と第３図に示されている通り、糸は、ボディ11
から、トロカール20の軸に事実上平行である方向に（第
２図に示されている通り）、または、上記軸に対して直
角である方向に（第３図に示されている通り）、延伸さ
せることができる。どちらの結紮線構成を選択するか
は、結紮を受ける部分の形状と大きさによって決まる。
糸14の自由端15は、事実上軸の方向に沿ってボディ11
の中を貫通している糸通しチャンネル16中に挿入される
ように設計されている。糸通しチャンネル16中に挿入さ
れた場合、自由端15は他端を通してトロカール20中に延
伸することができる。
ループは、糸通しチャンネル16中に糸を挿入する運動
を継続することによって締め付けられる。締め付けられ
た後に結紮線が緩むのを防止するため、糸には第１のノ
ッチ付き部分18があり、糸通しチャンネル16の内側には
第２のノッチ付き部分がある。第１と第２のノッチ付き
部分は、協力して、糸通しチャンネル16から糸が戻るの
を防止する（ノッチ付き部分17と18の寸法と形状は、こ
の戻り止め効果を保証するために適切であるように設計
されている）。
自由端15に最も近い糸の部分にはノッチを用意せず、
端に小さな突出カラー19のみを用意することが望まし
い。カラー19は、糸通しチャンネル16中に糸を保持し、
（ノッチ17と協力して）糸の滑りを防止する役を果たす
が、牽引力が加えられた場合に糸が引き出されることは
妨げない。したがって、結紮を受ける部分の周囲に糸を
通した後、外科医は、糸を部分的に糸通しチャンネル中
に挿入することができる。そのときにおいても、例えば
位置を変えるために必要であれば、ループを拡大させる
ことを選択することができる。ループを正確な位置に置
いた後、ループを、十分に、また逆進不能に締め付ける
ことができる。
結紮線10は生物学的に挿入可能である材料（一般に、
プラスティック）で作られており、適切である場合に
は、生物に吸収される材料で作ることさえできる。
この結紮線の最も単純な実例においては、外科医が操
作して糸通しチャンネル16を貫通させ、ループが十分に
締め付けられるまで作動させる器具によって、自由端15
を掴むことができる。
ただし、この操作は、特殊な締め付け手段を提供する
ことによって単純化することができる。
第４図は、２個の部分31と32によって構成された器具
の形状である特殊締め付け手段30を示す。２個の部分31
と32は、一方の内側に他方が望遠鏡方式で受け入れられ
ており、部分31と32は共にトロカール20の内側に挿入さ
れている。エレメント31は正円筒形の管であり、エレメ
ント32は直径が小さな円筒であって、外側管31の内側に
横たわっている。管31を越えて突出した管32の部分には
フレア部分33がある。内側管32の端はジョー34の形状と
なっており、各ジョー34には、糸14上のノッチ18と事実
上同じ形状である内部ノッチ35が備わっている。ジョー
34は、自由端15が上記糸通しチャンネルを通して通され
てジョー34の間に突出した後自由端15を掴むように、糸
通しチャンネル16上に置かれている。したがって、２個
の管31と32を相互に摺動させることにより、管31の端は
管32のフレア部分33を押すように持ち込まれ、それによ
って、糸の自由端上でジョーを閉じる。
このように自由端がジョーの間に締め付けられている
ので、結紮線が十分に締め付けられるまで、管31と32を
同時に引っ張ることにより、自由端を引き出すことがで
きる。その後、ジョーを再び開き、結紮線10をトロカー
ル20から解放することができる。
その後、外科医は、糸通しチャンネルの端を越えてル
ープから突出している糸の部分を切断することができ
る。
この操作は、内視鏡の観察下で操作される切断器具を
使用して、従来の方法で、手動で行うことができる。
ただし、この操作は、トロカール20の内側に置かれた
特殊切断手段を使用して単純化することができる。
第５図は（第６図と第７図の断面図と共に）、そのよ
うな切断手段を示す。
切断手段40は、本質的に、ギロチン41で、すなわち、
トロカールの軸に対して横方向に摺動するように装架さ
れたエレメントで構成されている。上記ギロチンには、
自身が切断作業を行う切断エッジ42が備わっている。エ
ッジ42は溝43によって導かれ、横方向に転移する。
ギロチン41は、ワンピース・エレメントのボディ11内
に形成された空洞46内に当初受け入れられていたスロー
プ部分45を備えたスライダー44によって作動される。
所要のサイズにループを締め付けることができるだけ
十分な長さの自由端が糸通しチャンネルを貫通し終り、
自由端が、協力するノッチ付き部分（第５図には示され
ていない）によって定位置に固定されると、スライダー
41を後方に引っ張り、ギロチン41を横方向に移動させ、
糸通しチャンネル16からの出口のレベルで自由端15を切
断することによって、自由端を切断することができる。
切断部分がトロカールの内側にとどまっていること
と、切断部分が失われて追加操作による回復を必要とす
るというリスクがないことを観察することができる。
第５図の切断手段は分離して示されているが、上記切
断手段を第４図の掴み・引っ張り手段と組み合わせ、結
紮線を定位置に置くために要求されるすべての操作を実
行する１個の器具とすることは、当然のことながら、可
能である。

Claims (10)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】トロカール、および、上記トロカールの端
    に嵌め込み可能であるボディと、上記ボディおよび連続
    結合手段から延伸している糸とで構成されたワンピース
    ・エレメントから成り、上記ボディは端の一方に糸の自
    由端を受け入れる糸通しチャンネルを有し、他端はトロ
    カールの内側に開いており、糸とチャンネルには、糸が
    少なくとも部分的にチャンネル内に挿入された後、糸を
    定位置に保持するための締め付け手段が備わっている内
    視外科術用結紮器
  2. 【請求項２】請求項１に従った結紮器であって、上記締
    め付け手段が、糸の外面上と糸通しチャンネルの内面上
    に形成された協力ノッチ付き部分から成る結紮器
  3. 【請求項３】請求項１または２に従った結紮器であっ
    て、さらに、糸の自由端が糸通しチャンネルを通して通
    され、糸通しチャンネルからトロカール中に突出した後
    に、糸の自由端を掴んで引っ張り、そのことによって、
    上記自由端を引っ張って結紮線を締め付けることができ
    るようにする掴み・引っ張り手段から成る結紮器
  4. 【請求項４】請求項３に従った結紮器であって、糸の自
    由端を掴み引っ張るための手段が、相互に軸方向に移動
    可能である２個の望遠鏡方式エレメントから成り、上記
    エレメントの一方には糸の自由端を掴み、締め付けるジ
    ョーが備わっており、２個のエレメントが相対的に軸方
    向に運動した場合は、ジョーが相互に対して移動して糸
    の自由端を締め付け、２個のエレメントを同時に軸方向
    に移動させた場合には、自由端が引っ張られ、結果的に
    結紮線が締め付けられる結紮地
  5. 【請求項５】請求項３または４に従った結紮器であっ
    て、さらに、糸の自由端が引っ張られた後に糸の自由端
    を切断するための、トロカールに挿入可能である切断手
    段から成る結紮器
  6. 【請求項６】請求項５に従った結紮器であって、切断手
    段には、トロカールの内側を移動可能であるギロチン
    と、ギロチンを案内するための横方向ガイド手段と、糸
    の自由端が十分に通された後にギロチンを駆動して横方
    向に移動させるためのアクチュエーター手段とが含まれ
    ている結紮器
  7. 【請求項７】事実上、添付図面を参照して本明細書中で
    説明された通りであり、添付図面に図示された通りであ
    る結紮器
  8. 【請求項８】請求項１から７までのいずれかに従った結
    紮器のための結紮線であって、上記トロカールの端中に
    はめ込み可能であるボディーから成るワンピース・エレ
    メントと、上記ボディから延伸していて結合手段を形成
    している糸から成り、ボディには、一端に、糸の自由端
    を受け入れる糸通しチャンネルが含まれており、糸とチ
    ャンネルには、糸が少なくとも部分的にチャンネル中に
    挿入された後、糸を定位置に保持するための締め付け手
    段が備わっている結紮器
  9. 【請求項９】請求項１から７までのいずれかに従った結
    紮器のための結紮線操作器具であって、糸の自由端が糸
    通しチャンネルを通して通され、糸通しチャンネルから
    トレカール中に突出した後、糸の自由端を掴んで引っ張
    り、そのことによって、上記自由端を引っ張って結紮線
    を締め付けることができるようにするためトロカール中
    に挿入可能である掴み・引っ張り手段からなる結紮器の
    ための結紮線操作器具
  10. 【請求項１０】請求項１から７までのいずれかに従った
    結紮器のための結紮線操作器具であって、糸の自由端が
    引っ張られた後、糸の自由端を切断するためにトロカー
    ル中に挿入可能である切断手段から成る結紮線操作器具
JP2501073A 1988-12-12 1989-12-11 内視鏡外科手術に使用されるための結紮システムおよびそのシステムのための結紮器具 Expired - Lifetime JP2922638B2 (ja)

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JPH03503251A JPH03503251A (ja) 1991-07-25
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BR (1) BR8907244A (ja)
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