JP2024508498A

JP2024508498A - 睡眠時無呼吸の治療における使用のためのレボキセチン及びムスカリン受容体拮抗薬（ｍｒａ）の組み合わせ

Info

Publication number: JP2024508498A
Application number: JP2023552525A
Authority: JP
Inventors: ミラー，ローレンス，ジー．; ファーカス，ロナルド; タラント－モンテムッロ，ルイージ
Original assignee: アプニメッド，インコーポレイテッド（デラウェア）
Priority date: 2021-03-04
Filing date: 2022-03-03
Publication date: 2024-02-27
Also published as: CN116916909A; KR20230154186A; US20240139200A1; CA3210092A1; AU2022231133A1; EP4301353A1; WO2022187420A1

Abstract

本明細書には、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩とムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）とを含む医薬組成物、及びレボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩とＭＲＡを投与することを含む睡眠時無呼吸の治療に使用するための該組成物が記載されている。いくつかの実施形態では、ＭＲＡがオキシブチニン若しくは（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である。

Description

関連出願への相互参照
本出願は、２０２１年３月４日に提出された米国仮出願６３／１５６，４６３の優先権を主張し、その全内容を参照により本明細書に組み込む。

本発明は、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩と、ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）を含む医薬組成物及び、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩とＭＲＡを投与することを含む睡眠時無呼吸の治療法を提供する。

閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）は、睡眠中の咽頭気道閉塞によって引き起こされる一般的な障害である。ＯＳＡは、重大な健康上の問題を引き起こすことがある。

本発明の一態様は、咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者を治療する方法を提供し、該方法は、（ｉ）レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及び（ｉｉ）ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）の有効量をそれを必要とする被験者に投与することを含む。

本発明のこの態様の実施形態は、以下のオプション機能の１つ以上を含むことがある。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が、約１ｍｇ～約８ｍｇの用量で投与される。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が、約２ｍｇ～約６ｍｇの用量で投与される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡ及びレボキセチンがそれぞれ毎日投与される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡ及びレボキセチンが単一の組成物中で投与される。いくつかの実施形態では、単一の組成物が経口投与形である。いくつかの実施形態では、経口投与形がシロップ、丸薬、タブレット、トローチ、カプセル、またはパッチである。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが、アトロピン、プロパンテリン、ベタネコール、ソリフェナシン、ダリフェナシン、トルテロジン、フェソテロジン、トロスピウム及び、オキシブチニンまたはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが、アニソトロピン、ベンズトロピン、ビペリデン、クリジニウム、シクリミン、ジシクロミン、ジフェマニル、ジフェニドール、エトプロパジン、グリコピロレート、ヘキソシクリウム、イソプロパミド、メペンゾレート、メチキセン、メチスコポラミン、オキシフェンシクリミン、オキシフェノニウム、プロシクリジン、スコポラミン、トリジヘキセチル及び、トリヘキシフェニジルまたはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡがオキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約１ｍｇ～約２５ｍｇの用量で投与される。いくつかの実施形態では、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約２ｍｇ～約１５ｍｇの用量で投与される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約１ｍｇ～約２５ｍｇの用量で投与される。いくつかの実施形態では、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約２ｍｇ～約１５ｍｇの用量で投与される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡがフェソテロジンである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が（Ｓ，Ｓ）－レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが毎日投与される。いくつかの実施形態では、咽頭気道閉塞に関連する状態が睡眠時無呼吸であり、例えば、閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）である。いくつかの実施形態では、咽頭気道閉塞に関連する状態がいびきであり、例えば、単純いびきである。いくつかの実施形態では、被験者が意識が完全ではない状態にある。いくつかの実施形態では、意識が完全ではない状態は睡眠である。

本発明の別の態様は、（ｉ）レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及び（ｉｉ）ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）、及び（ｉｉｉ）薬理学的に許容される担体を含む医薬組成物を提供する。

本発明のこの態様の実施形態は、以下のオプション機能の１つ以上を含むことがある。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が、約１ｍｇ～約８ｍｇの量で存在する。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が、約２ｍｇ～約６ｍｇの量で存在する。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが、アトロピン、プロパンテリン、ベタネコール、ソリフェナシン、ダリフェナシン、トルテロジン、フェソテロジン、トロスピウム及び、オキシブチニンまたはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが、アニソトロピン、ベンズトロピン、ビペリデン、クリジニウム、シクリミン、ジシクロミン、ジフェマニル、ジフェニドール、エトプロパジン、グリコピロレート、ヘキソシクリウム、イソプロパミド、メペンゾレート、メチキセン、メチスコポラミン、オキシフェンシクリミン、オキシフェノニウム、プロシクリジン、スコポラミン、トリジヘキセチル及び、トリヘキシフェニジルまたはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＭＲＡがオキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約１ｍｇ～約２５ｍｇの量で存在する。いくつかの実施形態では、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約２ｍｇ～約１５ｍｇの量で存在する。いくつかの実施形態では、ＭＲＡが（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約１ｍｇ～約２５ｍｇの量で存在する。いくつかの実施形態では、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩が約２ｍｇ～約１５ｍｇの量で存在する。いくつかの実施形態では、ＭＲＡがフェソテロジンである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が（Ｓ，Ｓ）－レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、組成物が経口投与形である。いくつかの実施形態では、経口投与形がシロップ、丸薬、タブレット、トローチ、カプセル、またはパッチである。いくつかの実施形態では、組成物は、咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者を治療するために使用される。いくつかの実施形態では、咽頭気道閉塞に関連する状態が睡眠時無呼吸であり、例えば、閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）である。いくつかの実施形態では、咽頭気道閉塞に関連する状態がいびきであり、例えば、単純いびきである。いくつかの実施形態では、被験者が意識が完全ではない状態にある。いくつかの実施形態では、意識が完全ではない状態は睡眠である。

本発明の別の態様は、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及びムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）を、咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者を治療するために使用することを提供する。

本発明の他の態様は、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩と、ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）を含むキットを提供する。いくつかの実施形態では、このキットは、咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者の治療に用いるためのものである。

本発明の他の態様は、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩と、ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）との治療的組み合わせを、咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者の治療に用いるためのものとして提供する。

特に定義されていない限り、本明細書で使用されるすべての技術的及び科学的用語は、本発明が属する技術分野において通常理解される意味と同じ意味を有する。本発明で使用される方法及び材料が記載されているが、当該技術分野で知られている他の適切な方法及び材料も使用することができる。材料、方法、及び実施例は、説明的であり、限定的であることを意図したものではない。本明細書で言及されるすべての出版物、特許出願、特許、配列、データベースエントリ、及びその他の参照は、それらの全体が参照によって組み込まれる。矛盾がある場合は、本明細書（定義を含む）が優先される。

本発明の他の特徴及び利点は、以下の詳細な説明及び図面から明らかになる。

以下の図は、例示的であり、本発明の請求される範囲を限定するものではない。

閉塞性無呼吸のグラフィック図解である。最上部のチャネルは、睡眠時の脳波（ＥＥＧ）パターンを示す。次のチャネルは、空気流れを表す。次の３つのチャネルは、肋骨と腹部の動き及び食道圧の変化による換気努力を示し、これらはすべて閉塞した上気道に対する呼吸努力を反映している。最後のチャネルは、オキシヘモグロビン飽和度を示す。実施例１の試験におけるプラセボ後及びリボキシ治療後の個々の被験者の無呼吸－低呼吸指数（ＡＨＩ）を示すプロットである。実施例１の試験におけるプラセボ群及び治療群（ｒｅｂ４－ｏｘｙ５）の基準からのＡＨＩ減少を示す棒グラフである。実施例１の試験におけるプラセボ後及びリボキシ治療後の個々の被験者の低酸素負荷（ＨＢ）を示すプロットである。実施例１の試験におけるプラセボ群及び治療群（ｒｅｂ４－ｏｘｙ５）の基準からのＨＢ減少を示す棒グラフである。

ヒトでは、咽頭気道領域には骨や軟骨の支持がなく、筋肉によって開かれている。これらの筋肉が睡眠中に弛緩すると、咽頭が閉塞する可能性があり、空気の流れが止まる。図１に示すように、閉塞を克服しようとする試みとして食道圧の変化が増加することに見られるように、換気努力が続き増加する。肋骨と腹部の動きは、閉塞した気道に対して収縮する横隔膜の結果として逆方向であり、それによって腹壁が外側に膨らみ、胸壁が内側に凹む。

呼吸をしようとする努力の増加は、脳波により視覚化（図１参照）可能である睡眠からの覚醒につながり、気道の開放及び正常な呼吸の再開をもたらす。無呼吸中の空気流れの欠如は、オキシヘモグロビン飽和度の低下（図１参照）によって示される低酸素症をも引き起こす。重症度は、一般的に無呼吸－低呼吸指数（ＡＨＩ）を使用して測定され、これは睡眠１時間あたりの無呼吸（呼吸停止が少なくとも１０秒続く）及び低呼吸（空気流れ及び酸素飽和度の低下）の平均回数の合計である（Ｒｕｅｈｌａｎｄｅｔａｌ．，ＴｈｅｎｅｗＡＡＳＭｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｏｒｉｎｇｈｙｐｏｐｎｅａｓ：Ｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ．ＳＬＥＥＰ２００９；３２（２）：１５０－１５７）。

図１は、閉塞性無呼吸のグラフィック図解である。最上部のチャネルは、睡眠時の脳波（ＥＥＧ）パターンを示す。次のチャネルは、空気流れを表す。次の３つのチャネルは、肋骨と腹部の動き及び食道圧の変化による換気努力を示し、これらはすべて閉塞した上気道に対する呼吸努力を反映する。最後のチャネルは、オキシヘモグロビン飽和度を示す。

厳密なＯＳＡの定義が用いられる場合（１時間あたりのＡＨＩが１５件以上、または昼間の眠気とともに１時間あたりのＡＨＩが５件以上）、推定有病率は男性で約１５％、女性で約５％である。アメリカ合衆国では、約３，０００万人がＯＳＡを有し、そのうち約６００万人が診断されている。アメリカ合衆国におけるＯＳＡの有病率は、高齢化及び肥満率の増加により増加していると考えられる。ＯＳＡは、高血圧、糖尿病、心血管疾患、自動車事故、職場事故、疲労／生産性喪失などの主要な合併症及び経済的費用と関連している（Ｙｏｕｎｇｅｔａｌ．，ＷＭＪ２００９；１０８：２４６；Ｐｅｐｐａｒｄｅｔａｌ．，ＡｍＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ２０１３；１７７：１００６）。

現在の主要な治療法は、連続陽圧呼吸療法（ＣＰＡＰ）である。ＣＰＡＰはほぼすべての患者に有効であり、診断された患者の約８５％にＣＰＡＰが処方されるが、コンプライアンスは低い。患者はＣＰＡＰを不快であり、しばしば耐えがたいと感じる。少なくとも３０％の患者（最大８０％）が定期的に非遵守であり、その結果、未治療である（Ｗｅａｖｅｒ，ＰｒｏｃＡｍＴｈｏｒａｃＳｏｃ．２００８Ｆｅｂ１５；５（２）：１７３－１７８）。成功率の異なる他の治療法には、口腔内装置（１０％）及び手術（５％）が含まれるが、いずれも一般的な人口全体で効果的である可能性は低い。

睡眠中の人間の咽頭筋を活性化する薬剤を探索する試みは、がっかりするものであった。セロトニン再取り込み阻害剤、三環系抗うつ薬、鎮静剤などの薬剤はすべて、人間で試験され、ＯＳＡの重症度を減少させる効果がないことが示された。例えば、ＰｒｏｉａａｎｄＨｕｄｇｅｌ，Ｃｈｅｓｔ．１９９１Ａｕｇ；１００（２）：４１６－２１；Ｂｒｏｗｎｅｌｌｅｔａｌ．，ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ１９８２，３０７：１０３７－１０４２；Ｓａｎｇａｌｅｔａｌ．，ＳｌｅｅｐＭｅｄ．２００８Ｊｕｌ；９（５）：５０６－１０。Ｅｐｕｂ２００７Ｓｅｐ２７；Ｍａｒｓｈａｌｌｅｔａｌ．ｐ．２００８Ｊｕｎ；３１（６）：８２４－３１；Ｅｃｋｅｒｔｅｔａｌ．，ＣｌｉｎＳｃｉ（Ｌｏｎｄ）．２０１１Ｊｕｎ；１２０（１２）；５０５－１４；Ｔａｒａｎｔｏ－Ｍｏｎｔｅｍｕｒｒｏｅｔａｌ．，Ｓｌｅｅｐ．２０１７Ｆｅｂ１；４０（２）。

治療方法

本明細書で説明される方法は、睡眠中の咽頭気道筋の崩壊に関連する障害の治療方法を含む。いくつかの実施形態では、障害は閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）または単純いびきである。一般的に、方法は、当技術分野にて周知である及び／または本明細書に記載されるレボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及びムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）を、治療が必要であると判断された被験者に対して、治療的に有効な量を投与することを含む。

この文脈で使用されるように、「治療する」とは、咽頭気道閉塞に関連する障害の少なくとも１つの症状を改善することを意味する。しばしば、睡眠中の咽頭気道閉塞はいびき及び／または呼吸の中断（無呼吸または低呼吸）、睡眠からの覚醒、及び酸素化の低下（低酸素血症）を引き起こす。したがって、治療はいびき、無呼吸／低呼吸、睡眠の断片化、及び低酸素血症の減少をもたらすことができる。本明細書で説明される化合物の治療効果のある量をＯＳＡを有する被験者に投与することで、ＡＨＩの減少が得られることがある。ＯＳＡ疾患及び症状の測定は、例えば、多チャンネル睡眠検査（ＰＳＧ）によって行うことができる。

一般的に、化合物の「効果的な量」とは、例えば、咽頭気道閉塞に関連する状態を治療するために、例えば、睡眠時無呼吸またはいびきを治療するために所望の生物学的反応を引き起こすのに十分な量を指す。本技術分野の通常の技術者は、所望の生物学的エンドポイント、化合物の薬物動態学、治療される疾患、投与方法、及び被験者の年齢、体重、健康状態、及び状態などの要因によって、本発明の化合物の効果的な量が変化することがあることを理解するであろう。効果的な量は、治療及び予防的治療を含む。

効果的な量は、１回または複数回の投与、適用、または投与量で投与することができる。組成物は、１日に１回以上から１週間に１回以上まで投与することができる。これには、１日おきに１回投与することも含まれる。いくつかの実施形態では、組成物は毎日投与される。いくつかの実施形態では、組成物は睡眠時間前に毎日投与される。例えば、睡眠時間直前または睡眠時間の１５～６０分前に投与される。熟練した技術者は、疾患または障害の重症度、以前の治療、被験者の健康全般及び／または年齢、及び他の存在する疾患などを含むがこれに限定されない、被験者を効果的に治療するために必要な投与量とタイミングに影響を与える特定の要因があることを理解するであろう。さらに、本明細書で説明される治療化合物の治療効果のある量を用いた被験者の治療は、単一の治療または一連の治療を含むことができる。

本明細書で使用されるように、特に指定がない限り、化合物の「治療効果のある量」とは、疾患、障害、または状態の治療において治療効果を提供するのに十分な量であり、または、疾患、障害、または状態に関連する１つ以上の症状の発生を遅らせるか、最小限に抑えるのに十分な量である。化合物の治療効果のある量、単独または他の療法と併用して、疾患、障害、または状態の治療において治療効果を提供する治療剤の量を意味する。「治療効果のある量」という用語は、全体的な治療を改善し、疾患または状態の原因または症状を減少または回避し、または他の治療剤の治療効果を向上させる量を含む。

本明細書で使用される「被験者」と「患者」という用語は、互換的に使用される。用語「被験者」及び「患者」は、動物（例：鳥類（鶏、うずら、七面鳥など）、または哺乳類）を指し、特に「哺乳類」は、非霊長類（例：牛、豚、馬、羊、ウサギ、モルモット、ラット、猫、犬、及びマウス）及び霊長類（例：サル、チンパンジー、及びヒト）を含み、さらに特にヒトを指す。一つの実施形態では、被験者はヒト以外の動物であり、例えば家畜（例：馬、牛、豚、または羊）またはペット（例：犬、猫、モルモット、またはウサギ）である。好ましい実施形態では、被験者はヒトである。

本明細書で使用されるように、「薬理学的に許容される」とは、連邦政府または州政府の規制機関、または米国以外の国の対応する機関によって承認されるか、または承認可能であること、または、米国薬局方または他の一般的に認められた薬局方に動物、特にヒトでの使用が記載されていることを意味する。

本明細書で使用されるように、「単位投与形態」とは、化合物が被験者に投与される形態を指す。具体的には、単位投与形態は、例えば、丸薬、カプセル、またはタブレットであることができる。いくつかの実施形態では、単位投与形態はカプセルである。

本明細書で使用されるように、「固形投与形態」とは、固形の医薬品投与量（複数可）を意味し、例えば、タブレット、カプセル、顆粒、粉末、小袋、再構成可能な粉末、ドライパウダー吸入器及び噛み砕き可能なものである。

本明細書で開示される化合物については、単一の立体化学的異性体、及びエナンチオマー、ジアステレオマー、シス／トランス立体配座異性体、及び回転異性体、及びそれらのラセミ混合物及び非ラセミ混合物が、本発明の範囲内にある。特に指定がない限り、本明細書で開示される化合物のすべての互変異性体が本発明の範囲内にある。

レボキセチンは、２－（（２－エトキシフェノキシ）（フェニル）メチル）モルホリンまたは２－［α－（２－エトキシフェノキシ）ベンジル］－モルホリンという化学名の医薬品物質の一般名であり、その薬理学的に許容される塩である。いろいろな実施形態では、レボキセチンは、Ｒ，Ｒ－及びＳ，Ｓ－エナンチオマーのラセミ混合物であるか、または単離されたエナンチオマー、例えば、Ｓ，Ｓ－エナンチオマーである。いくつかの実施形態では、レボキセチンはレボキセチン塩酸塩であることがある。

いくつかの実施形態では、方法は、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の約０．２ｍｇ～約１２ｍｇの投与量を投与することを含む。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約１ｍｇ～約８ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約０．５ｍｇ～約６ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約２ｍｇ～約６ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約４ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約６ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約２ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は約３ｍｇである。いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が（Ｓ，Ｓ）－レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩である。

オキシブチニンまたは（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩（または別のＭＲＡ）を投与する方法において、オキシブチニンまたは（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は、約１ｍｇ～約２５ｍｇ（または別のＭＲＡの同等の投与量）であり、またはいくつかの実施形態では、約２ｍｇ～約１５ｍｇである。いくつかの実施形態では、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は、約２．５ｍｇ～約１０ｍｇであり、例えば５ｍｇである。いくつかの実施形態では、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は、約１ｍｇ～約１０ｍｇであり、例えば２．５ｍｇである。いくつかの実施形態では、オキシブチニンまたは（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩の投与量は、約１ｍｇ～約５ｍｇである。

いくつかの実施形態において、方法は、４ｍｇの塩酸レボキセチン及び５ｍｇのオキシブチニンクロリドを投与することを含む。いくつかの実施形態では、方法は４ｍｇのレボキセチン塩酸塩と５ｍｇの（Ｒ）－オキシブチニン塩化物を投与することを含む。いくつかの実施形態では、方法は４ｍｇのレボキセチン塩酸塩と２．５ｍｇの（Ｒ）－オキシブチニン塩化物を投与することを含む。いくつかの実施形態において、方法は、６ｍｇの塩酸レボキセチン及び５ｍｇのオキシブチニンクロリドを投与することを含む。いくつかの実施形態では、方法は６ｍｇのレボキセチン塩酸塩と５ｍｇの（Ｒ）－オキシブチニン塩化物を投与することを含む。いくつかの実施形態では、方法は６ｍｇのレボキセチン塩酸塩と２．５ｍｇの（Ｒ）－オキシブチニン塩化物を投与することを含む。

医薬組成物

また、本発明は、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩と、ＭＲＡを活性成分として含む医薬組成物を提供する。ＭＲＡとレボキセチンは、単一の組成物または別々の組成物に含まれていることができる。

例示的なムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）には、アトロピン、プロパンテリン、ベタネコール、ソリフェナシン、ダリフェナシン、トルテロジン、フェソテロジン、トロスピウム、及びオキシブチニン、またはそれらの薬理学的に許容される塩が含まれ、これらはＭ２受容体に作用する。他の例示的な抗ムスカリン剤には、アニソトロピン、ベンズトロピン、ビペリデン、クリジニウム、シクリミン、ジシクロミン、ジフェマニル、ジフェニドール、エトプロパジン、グリコピロレート、ヘキソシクリウム、イソプロパミド、メペンゾレート、メチキセン、メチスコポラミン、オキシフェンシクリミン、オキシフェノニウム、プロシクリジン、スコポラミン、トリジヘキセチル、及びトリヘキシフェニジルまたはそれらの薬理学的に許容される塩が含まれる。

いくつかの実施形態では、ムスカリン受容体拮抗薬はオキシブチニンまたは（Ｒ）－オキシブチニン、またはその薬理学的に許容される塩である。本明細書で使用されるように、「（Ｒ）－オキシブチニン」とは、オキシブチニンの他の立体異性体を実質的に含まない（Ｒ）－オキシブチニン立体異性体を指す。いくつかの実施形態では、ムスカリン受容体拮抗薬はフェソテロジンである。

いくつかの実施形態では、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩が（Ｓ，Ｓ）－レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩である。本明細書で使用されるように、「（Ｓ，Ｓ）－レボキセチン」とは、レボキセチンの他の立体異性体を実質的に含まない（Ｓ，Ｓ）－レボキセチン立体異性体を指す。

医薬組成物は通常、薬理学的に許容される担体を含む。本明細書で使用されるように、「薬理学的に許容される担体」という言葉は、生理食塩水、溶媒、分散媒、希釈剤、充填剤、被覆剤、抗菌及び抗真菌剤、等張性及び吸収遅延剤など、医薬品投与と互換性のあるものを含む。

本発明で使用される活性医薬成分（ＡＰＩ）は、薬理学的に許容される塩として提供されることができる。例えば、いくつかの実施形態では、オキシブチニンはオキシブチニン塩化物である。いくつかの実施形態では、（Ｒ）－オキシブチニンは（Ｒ）－オキシブチニン塩化物である。いくつかの実施形態では、レボキセチンはレボキセチン塩酸塩である。

オキシブチニンは、化学名４－ジエチルアミノ－２－ブチニルフェニルシクロヘキシルグリコレートまたは４－（ジエチルアミノ）ブタ－２－イニル２－シクロヘキシル－２－ヒドロキシ－２－フェニル酢酸エステルの医薬品物質の一般名であり、その薬理学的に許容される塩である。いくつかの実施形態では、オキシブチニンはＲ－及びＳ－エナンチオマーのラセミ混合物または単離されたエナンチオマーであることができ、例えばＲ－エナンチオマーである。いくつかの実施形態では、オキシブチニンはオキシブチニン塩化物または（Ｒ）－オキシブチニン塩化物であることができる。

医薬組成物は、通常、その投与経路に適合するように調製される。投与経路の例としては、全身性の経口または経皮投与が挙げられる。

適切な医薬組成物を調製する方法は、技術分野で知られており、例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：ＴｈｅＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，２１ｓｔｅｄ．，２００５；及びＤｒｕｇｓａｎｄｔｈｅＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ：ａＳｅｒｉｅｓｏｆＴｅｘｔｂｏｏｋｓａｎｄＭｏｎｏｇｒａｐｈｓ（Ｄｅｋｋｅｒ，ＮＹ）シリーズの書籍を参照。例えば、経口組成物は一般的に不活性な希釈剤または食用キャリアを含む。経口投与の目的で、活性化合物（複数可）は賦形剤と共に配合され、丸薬、タブレット、トローチ、またはカプセル（例えば、ゼラチンカプセル）の形で使用される。経口組成物は、液体キャリアを使用して調製することもできる。いくつかの実施形態では、本発明による組成物は単位投与形態であることができる。いくつかの実施形態では、本発明による組成物は固形投与形態であり、例えば、タブレットまたはカプセルである。

薬理学的に適合する結合剤及び／または補助材料が組成物の一部として含まれていることができる。タブレット、丸薬、カプセル、トローチなどは、以下の成分または同様の性質を持つ化合物を含むことができる：結合剤としての微結晶セルロース、ガムトラガカントまたはゼラチン；賦形剤としてのデンプンまたは乳糖；崩壊剤としてのアルギン酸、プリモゲルまたはコーンスターチ；滑沢剤としてのステアリン酸マグネシウムまたはステローツ；滑剤としてのコロイダル二酸化ケイ素；甘味剤としてのスクロースまたはサッカリン；または香料剤としてのペパーミント、サリチル酸メチル、またはオレンジフレーバー。

本明細書で説明される化合物の全身投与は、例えば、パッチ、ゲル、またはローションを皮膚に塗布することによって、経皮投与によっても行うことができる。経皮投与のためには、表皮障壁の浸透に適した浸透剤を配合物に使用することができる。このような浸透剤は一般的に技術分野で知られている。例えば、経皮投与のために、活性化合物は、技術分野で一般的に知られているように、軟膏（ｏｉｎｔｍｅｎｔ）、軟膏（ｓａｌｖｅ）、ゲル、またはクリームに配合されることができる。ゲル及び／またはローションは、個々の小袋または１日１回使用される定量ポンプを介して提供されることができる。例えば、Ｃｏｈｎｅｔａｌ．，ＴｈｅｒＡｄｖＵｒｏｌ．２０１６Ａｐｒ；８（２）：８３－９０を参照。

一実施形態では、治療化合物は、インプラント及びマイクロカプセル化デリバリーシステムを含む制御放出製剤のような、治療化合物が体内から迅速に排除されるのを防ぐキャリアと共に調製される。生分解性で生体適合性のあるポリマーが使用されることができ、例えば、エチレンビニルアセテート、ポリアンヒドリド、ポリグリコール酸、コラーゲン、ポリオルトエステル及びポリ乳酸が含まれる。このような製剤は、標準的な技術を使用して調製することができるか、商業的に入手可能であり、例えば、ＡｌｚａＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ及びＮｏｖａＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，Ｉｎｃ．から入手可能である。リポソーム懸濁液も薬理学的に許容されるキャリアとして使用することができる。これらは、技術を熟知した者に知られている方法で調製することができ、例えば、米国特許第４，５２２，８１１号に記載されている方法に従って調製することができる。

医薬組成物は、容器、パック、またはディスペンサーに含まれており、本明細書に記載された方法での投与または使用に関する指示と一緒に提供される。

本発明は、特許請求の範囲で記載された発明の範囲を限定しない以下の実施例によりさらに説明される。

実施例１：ランダム化プラセボ対照二重盲検交差１週間試験

方法：ランダム化プラセボ対照二重盲検交差試験が実施され、ＯＳＡ患者に対して睡眠前に経口投与される４ｍｇレボキセチン及び５ｍｇオキシブチニン（リボ－オキシ）とプラセボを比較した。中等度～重度のＯＳＡと以前に診断された患者は、プラセボ７日間とリボ－オキシ７日間の後のＡＨＩ及び睡眠特性を比較するためにベースラインの実験室内多チャンネル睡眠検査（ＰＳＧ）を実施した。精神運動性警戒テスト（ＰＶＴ）及び眠気及び生活の質に関するアンケートも治療７日後に実施された。全自宅期間にわたりホームオキシメーターが提供され、酸素飽和度低下（ＯＤＩ）が４％以上の頻度を評価した。リボ－オキシの特定のＯＳＡ病態生理学的特性に対する効果も分析された。

試験デザインは次のとおりであった：スクリーニング及びベースラインＰＳＧを実施するための最大２８日、その後７日間ランダム化された自宅での試験治療、次に実験室内ＰＳＧの夜、その後７日間のウォッシュアウト（必要に応じて最大１０日まで、スケジューリングのため）、その後７日間他の治療腕へのクロスオーバー、最後に実験室内ＰＳＧの夜。

試験治療期間中の毎晩、２つのブラインドカプセルが服用された。試験治療期間中の夜には、レボキセチン１カプセルとオキシブチニン１カプセル、または対応するプラセボが、参加者の就寝時（ＱＨＳ）に服用された。

結果：年齢５７［５１～６１］歳、体格指数３０［２６～３６］ｋｇ／ｍ^２の１６名の被験者が試験を完了した。ＡＨＩは、基準値での４９［３５～５７］回／時から、ｒｅｂ－ｏｘｙでの１８［１３～２１］回／時（中央値で５９％の減少）及びプラセボでの３９［２９～４８］回／時（中央値で６％の減少）に変化した（ｐ＜０．００１）。ｒｅｂ－ｏｘｙでは、被験者の８１％がＡＨＩを５０％以上減少させたのに対し、プラセボでは１３％であった。ＡＨＩが１５／時未満だった被験者は、ｒｅｂ－ｏｘｙでは３７％で、プラセボでは６％であった。ＰＶＴは、基準値の２５０［２３９～３１２］ミリ秒からｒｅｂ－ｏｘｙで２２３［１７２～２４４］ミリ秒に減少し、プラセボでは２６４［２１７～２８４］ミリ秒であった（ｐ＜０．００１）。主観的な生活の質と眠気は、治療群間で差がなかった。自宅でのＯＤＩ及び実験室内でのＯＤＩは、ｒｅｂ－ｏｘｙとプラセボとを比較して改善した（それぞれｐ＜０．００１及びｐ＝０．０２１）。病態生理学的特性の解析では、プラセボと比較して、ｒｅｂ－ｏｘｙは筋肉補償を増加させ、覚醒閾値を低下させた（それぞれｐ＝０．０１２及びｐ＝０．０１）。

図２は、プラセボ及びｒｅｂ－ｏｘｙ治療後の個々の被験者の総ＡＨＩを示す。図３は、ｒｅｂ－ｏｘｙとプラセボとを比較した場合の、基準値からのＡＨＩ減少の改善を示す。低酸素負荷（ＨＢ）も試験中に測定及び計算された。低酸素負荷は、Ａ．Ａｚａｒｂａｒｚｉｎらによって記述されているように、測定及び計算された（Ｔｈｅｈｙｐｏｘｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａｐｒｅｄｉｃｔｓｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｔｈｅＯｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃＦｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＭｅｎＳｔｕｄｙａｎｄｔｈｅＳｌｅｅｐＨｅａｒｔＨｅａｌｔｈＳｔｕｄｙ，ＥｕｒＨｅａｒｔＪ．，２０１９Ａｐｒ７；４０（１４）：１１４９－１１５７）。図４は、プラセボ及びｒｅｂ－ｏｘｙ治療後の個々の被験者の低酸素負荷を示す。図５は、ｒｅｂ－ｏｘｙとプラセボとを比較した場合の、基準値からのＨＢ減少の改善を示す。

結論：レボキセチンとオキシブチニンを就寝前に投与することで、１週間の治療期間中にＯＳＡの重症度が大幅に低下し、客観的な警戒性が向上した。

他の実施形態
本発明がその詳細な説明と共に説明されていることは理解されるが、前述の説明は、本発明の範囲を説明し、限定するものではなく、添付クレームの範囲で定義される。他の態様、利点、及び変更は、以下の請求項の範囲に含まれる。

Claims

咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者を治療する方法であって、前記方法は、それを必要とする被験者に対して、（ｉ）レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及び（ｉｉ）ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）の有効量を投与することを含む、前記方法。
前記レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩を約１ｍｇ～約８ｍｇの用量で投与する、請求項１に記載の方法。
前記レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩を約２ｍｇ～約６ｍｇの用量で投与する、請求項１に記載の方法。
前記ＭＲＡ及びレボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩がそれぞれ毎日投与される、請求項１～３のいずれか１項に記載の方法。
前記ＭＲＡおよびレボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩は、単一の組成物として投与される、請求項１～４のいずれか１項に記載の方法。
前記単一の組成物は、経口投与形態である、請求項５に記載の方法。
前記経口投与形態は、シロップ、丸薬、タブレット、トローチ、カプセル、またはパッチである、請求項６に記載の方法。
前記ＭＲＡは、アトロピン、プロパンテリン、ベタネコール、ソリフェナシン、ダリフェナシン、トルテロジン、フェソテロジン、トロスピウム、及びオキシブチニン、またはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される、請求項１～７のいずれか１項に記載の方法。
前記ＭＲＡは、アニソトロピン、ベンズトロピン、ビペリデン、クリジニウム、シクリミン、ジシクロミン、ジフェマニル、ジフェニドール、エトプロパジン、グリコピロレート、ヘキソシクリウム、イソプロパミド、メペンゾレート、メチキセン、メチスコポラミン、オキシフェンシクリミン、オキシフェノニウム、プロシクリジン、スコポラミン、トリジヘキセチル、およびトリヘキシフェニジルまたはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される、請求項１～７のいずれか１項に記載の方法。
前記ＭＲＡは、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項８に記載の方法。
前記ＭＲＡは、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項１０に記載の方法。
前記オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約１ｍｇ～約２５ｍｇの用量で投与される、請求項１０に記載の方法。
前記オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約２ｍｇ～約１５ｍｇの用量で投与される、請求項１２に記載の方法。
前記（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約１ｍｇ～約２５ｍｇの用量で投与される、請求項１１に記載の方法。
前記（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約２ｍｇ～約１５ｍｇの用量で投与される、請求項１４に記載の方法。
前記レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩は、（Ｓ，Ｓ）－レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項１～１５のいずれか１項に記載の方法。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、睡眠時無呼吸である、請求項１～１６のいずれか１項に記載の方法。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）である、請求項１７に記載の方法。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、いびきである、請求項１～１６のいずれか１項に記載の方法。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、単純いびきである、請求項１９に記載の方法。
前記被験者は、意識が完全ではない状態である、請求項１～２０のいずれか１項に記載の方法。
前記意識が完全ではない状態は、睡眠である、請求項２１に記載の方法。
医薬組成物であって、（ｉ）レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩、（ｉｉ）ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）、及び（ｉｉｉ）薬理学的に許容される担体を含む、前記医薬組成物。
前記レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩は、約１ｍｇ～約８ｍｇの量で存在する、請求項２３に記載の組成物。
前記レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩は、約２ｍｇ～約６ｍｇの量で存在する、請求項２４に記載の組成物。
前記ＭＲＡは、アトロピン、プロパンテリン、ベタネコール、ソリフェナシン、ダリフェナシン、トルテロジン、フェソテロジン、トロスピウム、およびオキシブチニン、またはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される、請求項２３～２５のいずれか１項に記載の組成物。
前記ＭＲＡは、アニソトロピン、ベンズトロピン、ビペリデン、クリジニウム、シクリミン、ジシクロミン、ジフェマニル、ジフェニドール、エトプロパジン、グリコピロレート、ヘキソシクリウム、イソプロパミド、メペンゾレート、メチキセン、メチスコポラミン、オキシフェンシクリミン、オキシフェノニウム、プロシクリジン、スコポラミン、トリジヘキセチル、およびトリヘキシフェニジル、またはそれらの薬理学的に許容される塩からなる群から選択される、請求項２３～２５のいずれか１項に記載の組成物。
前記ＭＲＡは、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項２６に記載の組成物。
前記ＭＲＡは、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項２８に記載の組成物。
前記オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約１ｍｇ～約２５ｍｇの量で存在する、請求項２９に記載の組成物。
前記オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約２ｍｇ～約１５ｍｇの量で存在する、請求項３０に記載の組成物。
前記（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約１ｍｇ～約２５ｍｇの量で存在する、請求項３１に記載の組成物。
前記（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩は、約２ｍｇ～約１５ｍｇの量で存在する、請求項３２に記載の組成物。
前記レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩は、（Ｓ，Ｓ）－レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項２３～３３のいずれか１項に記載の組成物。
前記組成物は、経口投与形態である、請求項２３～３４のいずれか１項に記載の組成物。
前記経口投与形態は、シロップ、丸薬、タブレット、トローチ、カプセル、またはパッチである、請求項３５に記載の組成物。
咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者の治療に使用するための、請求項２３～３６のいずれか１項に記載の組成物。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、睡眠時無呼吸である、請求項３７に記載の使用のための組成物。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）である、請求項３８に記載の使用のための組成物。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、いびきである、請求項３７に記載の使用のための組成物。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、単純いびきである、請求項４０に記載の使用のための組成物。
前記被験者は、意識が完全ではない状態である、請求項３７～４１のいずれか１項に記載の使用のための組成物。
前記意識が完全ではない状態は、睡眠である、請求項４２に記載の使用のための組成物。
キットであって、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩と、ムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）とを含む、前記キット。
前記ＭＲＡは、オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項４４に記載のキット。
前記ＭＲＡは、（Ｒ）－オキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩である、請求項４５に記載のキット。
咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者の治療に使用するための、請求項４４～４６のいずれか１項に記載のキット。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、睡眠時無呼吸である、請求項４７に記載の使用のためのキット。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）である、請求項４８に記載の使用のためのキット。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、いびきである、請求項４７に記載の使用のためのキット。
前記咽頭気道閉塞に関連する状態は、単純いびきである、請求項５０に記載の使用のためのキット。
咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者の治療に使用するための、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及びムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）。
睡眠時無呼吸の治療に使用するための、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及びオキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩。
いびきの治療に使用するための、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩及びオキシブチニンまたはその薬理学的に許容される塩。
咽頭気道閉塞に関連する状態を有する被験者の治療に使用するための、レボキセチンまたはその薬理学的に許容される塩とムスカリン受容体拮抗薬（ＭＲＡ）との治療組合せ。