JP2024505143A

JP2024505143A - 医薬における使用のための４－クロロ－ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド

Info

Publication number: JP2024505143A
Application number: JP2023541948A
Authority: JP
Inventors: エドランド，トーマス; ウェストマン，ヤコブ
Original assignee: Betagenon AB
Current assignee: Betagenon AB
Priority date: 2021-01-12
Filing date: 2022-01-11
Publication date: 2024-02-05
Also published as: US20240082222A1; AU2022208237A1; CA3208099A1; MX2023008263A; WO2022153042A1; IL304392A; KR20230159375A; CN117320716A; BR112023013828A2; GB202100352D0; EP4277625A1; AU2022208237A9

Abstract

本発明は、投与効率的な様式で４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの塩を使用して、特定の疾患および障害を治療するために５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化する新規な方法に関する。このように治療され得る疾患には、２型糖尿病が含まれる。

Description

〔発明の分野〕
本発明は５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化し、それによって特定の疾患を治療することによる、投与効率的な様式での医薬における特定の医薬活性成分のナトリウム塩の使用に関する。

〔発明の背景〕
ＡＭＰ活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）は３つのタンパク質サブユニットからなるプロテインキナーゼ酵素であり、ホルモン、サイトカイン、運動、および細胞エネルギー状態を減少させるストレス（例えば、グルコース欠乏）によって活性化される。ＡＭＰＫの活性化はアデノシン５’－三リン酸（ＡＴＰ）を生成するプロセス（例えば、脂肪酸酸化）を増加させ、ＡＴＰを消費するが生存には急速に必要ではない脂肪酸、グリセロ脂質、およびタンパク質合成などの他のものを抑制する。逆に、細胞が持続的な過剰のグルコースを提示されると、ＡＭＰＫ活性が減少し、脂肪酸、グリセロ脂質およびタンパク質合成が増強される。したがって、ＡＭＰＫは、細胞エネルギー恒常性において重要な役割を果たす蛋白質キナーゼ酵素である。したがって、ＡＭＰＫの活性化はグルコース低下効果と共役し、コレステロール合成、脂質生成、トリグリセリド合成の阻害、および高インスリン血症の低減を含む、いくつかの他の生物学的効果を誘発する。

上記を考慮すると、ＡＭＰＫは、メタボリックシンドローム、特に２型糖尿病の治療のための好ましい標的である。ＡＭＰＫはまた、多くの異なる疾患にとって重要である多くの経路に関与する（例えば、ＡＭＰＫはまた、ＣＮＳ障害、炎症（および結果として生じる線維症）、骨粗鬆症、心不全、および性機能障害において重要である多くの経路に関与する）。

ＡＭＰＫはまた、癌において重要な多くの経路に関与する。いくつかの腫瘍抑制因子がＡＭＰＫ経路の一部である。ＡＭＰＫは哺乳類ＴＯＲ（ｍＴＯＲ）およびＥＦ２経路の負の調節因子として作用し、これらは、細胞成長および増殖の重要な調節因子である。したがって、調節解除は、癌（ならびに糖尿病）などの疾患に関連し得る。したがって、ＡＭＰＫ活性化剤は、抗癌剤として有用であり得る。

肥満、炎症、糖尿病および癌などの疾患におけるＡＭＰＫの調節不全の効果は例えば、ＪｅｏｎＳ－Ｍ、Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ＆ＭｏｌｅｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ（２０１６）４８、ｅ２４５に記載されている。

ＡＭＰＫ活性化剤（例えば、メトホルミンおよび４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド（すなわち、以下の式Ｉの化合物））は、疼痛の治療に有効であることが示されている。Ｄａｓらは、腰椎椎間板穿刺後、ＡＭＰＫ活性化剤を用いたマウスにおける傷害後処置が機械的過敏症を低減することを報告している（ＤａｓＶ，ｅｔａｌ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ２０１９；０：１－５．ｄｏｉ：１０．１１３６／ｒａｐｍ－２０１９－１００８３９）。同様に、Ｄａｓおよび共同研究者は、ＡＭＰＫ活性化剤による早期治療がマウスにおける術後疼痛モデルにおいて機械的過敏症を低減することも報告している（ＤａｓＶ，ｅｔａｌ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ２０１９；０：１－６．ｄｏｉ：１０．１１３６／ｒａｐｍ－２０１９－１００６５１）。これらの薬物はまた、後根神経節におけるＡＭＰＫ経路を正常化する。したがって、ＡＭＰＫ活性化剤は、疼痛、特に術後疼痛の治療に使用することができる。

肝臓脂肪症はＡＭＰＫによって調節され得ることも示されている（Ｚｈａｏｅｔａｌ．Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２０２０２９５：１２２７９－１２２８９）ＡＭＰＫの活性化は肝臓における脂肪酸酸化（β酸化）を促進しながら、デノボ脂質生成を阻害する。ＡＭＰＫ活性化はまた、脂肪組織からの遊離脂肪酸放出を減少させ、肝臓脂肪症を予防する。肝臓におけるＡＭＰＫの薬理学的活性化は、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）の複数の態様に対する有益な効果を促進することが報告された。例えば、ＡＭＰＫの活性化は、マウスおよびサルの両方の動物モデルにおいて非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を改善することが見出された。したがって、ＡＭＰＫ活性化剤は、ＮＡＦＬＤおよびＮＡＳＨの治療に有用であり得る。

ＡＭＰＫ活性化剤の例は４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド（すなわち、式Ｉの化合物）であり、これはＷＯ２０１１／００４１６２に初めて開示された。

ＡＭＰＫアゴニスト（すなわち、ＡＭＰＫ活性化剤）として、式Ｉの化合物は、ＡＭＰＫの活性化によって改善される障害または状態の治療に有用である。そのような化合物は、心血管疾患（心不全など）、糖尿病性腎疾患、２型糖尿病、インスリン抵抗性、非アルコール性脂肪肝疾患、非アルコール性脂肪性肝炎、疼痛、オピオイド依存症、肥満、癌、炎症（慢性炎症性疾患を含む）、自己免疫疾患、骨粗鬆症および腸疾患の治療に有用であり得る。

４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドなどの活性成分のバイオアベイラビリティを、インビボで改善して、医薬におけるそれらの有効性を改善する必要性が残っている。本発明者らは今回、驚くべきことに、インビボで式Ｉの化合物のバイオアベイラビリティを増強する処置を見出した。

本明細書中の明らかに以前に公開された文書のリストまたは考察は、必ずしも、その文書が従来技術の一部であるか、または共通の一般知識であることを認めるものと解釈されるべきではない。

〔発明の詳細な説明〕
本発明の第１の態様によれば、医薬剤形中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇ／日をヒト対象に投与することを含む、５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化する方法が提供される。

本発明の第１の態様による方法は、以下、「本発明の方法」と称される。

本発明の代替の第１の態様によれば、ＡＭＰＫの活性化に使用するための医薬剤形中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇ／日が提供される。

本発明のさらなる代替の第１の態様によれば、ＡＭＰＫを活性化することによって疾患または障害を治療するための医薬の製造における、医薬剤形中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇ／日の使用が提供される。

「ナトリウム塩」は、ナトリウムのカチオンおよび関連するアニオンの集合体からなる化合物であることが理解されるであろう。したがって、「４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩」という用語は、ナトリウムカチオンおよび４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのアニオンを含む化合物を指す。例えば、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩は式ＩＩを指し：

式中、Ｎａ^＋はナトリウムカチオンを表す。

当業者は適切な溶媒（例えば、水）に溶解した場合、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩が、そのアニオン性成分およびカチオン性成分に解離し得ることを認識するであろう。

本明細書全体を通して、構造は、化学名で提示されてもされなくてもよい。命名法に関して何らかの疑問が生じる場合、構造が優先する。化合物が互変異性体として（例えば、代替の共鳴形態で）存在することが可能である場合、示される構造は可能な互変異性形態の１つを表し、観察される実際の互変異性形態は、溶媒、温度、またはｐＨなどの環境因子に応じて変化し得る。全ての互変異性（および共鳴）形態およびそれらの混合物は、本発明の範囲内に含まれる。例えば、以下の互変異性体が本発明の範囲内に含まれる：

疑義を避けるために、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩は周囲条件で固体であり、前記塩への本明細書における言及は、その全ての非晶質、結晶質および部分結晶質形態を含む。

４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩は、当業者に周知の技術に従って調製することができる。例えば、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドは、水酸化ナトリウムまたは代替のナトリウム塩基化合物と反応させることができる。塩スイッチング技術を使用して、１つの塩を別の塩に変換することもできる。

塩が４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドから調製される場合、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドは、国際特許出願ＷＯ２０１１／００４１６２に記載されているような当業者に周知の技術に従って調製することができる。国際公開第２０１１／００４１６２号の含有量は、参照により組み込まれる。

４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩は、本明細書において「本発明の塩」と称される。

本発明の方法は遊離塩基形態の同等量の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの投与を含む方法と比較して、インビボでの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのバイオアベイラビリティを改善する（例えば、増加させる）のに驚くほど有効であることが見出された。バイオアベイラビリティの向上は、ヒト対象への医薬剤形の投与後のＣ_ｍａｘまたは曲線下面積（ＡＵＣ）を測定することによって実証され得る。ヒト対象における、血漿中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドへの同等のレベルの全身曝露、例えば、同等の濃度は、その化合物のナトリウム塩の形態の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの有意に低い量の投与によって達成され得ることも見出された。ナトリウム塩形態の投与が特定のレベルの全身曝露を達成するために必要とされる用量の低減を可能にし得るという知見は、用量効率的な様式での使用が望ましくない副作用が生じる可能性を低減するので有益である。本発明の塩、および前記塩を含む医薬剤形は、そのような治療を必要とする対象における本明細書に記載の治療において有用である。

本発明の文脈において、「遊離塩基」という用語は、塩形態ではない４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの形態を指す。遊離塩基４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドは式Ｉで表されうる：

「Ｃ_ｍａｘ」および「ＡＵＣ」という用語は本文脈において、投与後の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの最高血漿中濃度（例えば、ヒト対象への）および医薬剤形における本発明の塩の投与後のその物質の濃度／時間曲線の積分をそれぞれ指すことが、当業者によって十分に理解される。

したがって、本発明の方法は、遊離塩基形態の前記化合物の投与を含む方法と比較して、ヒトにおける式Ｉの化合物のバイオアベイラビリティを増加させることができる。これにより、本発明者らは、本発明の塩を含む医薬剤形の投与が前記化合物の遊離塩基形態を含む医薬剤形の投与と比較して、インビボで４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのより大きな全身的に利用可能な画分をもたらすことを意味する。遊離塩基形態の前記化合物を含む医薬剤形の投与と比較した、本発明の塩を含む医薬剤形の投与後に全身的に利用可能な式Ｉの化合物の量の増加は少なくとも約１０％、（少なくとも）約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、約９０％、約１００％（すなわち、２倍）、約１５０％、約２００％（すなわち、３倍）、約２５０％、約３００％（すなわち、４倍）、約３５０％、または約４００％（すなわち、５倍）であり得る。

塩の所与の用量でのバイオアベイラビリティの改善、または（その曝露を達成するために必要とされる非塩形態の用量と比較して）塩の低減された用量の投与による同等の全身曝露の達成は、当技術分野で公知の適切な方法を使用して実証され得る。例えば、本発明の塩を含む医薬剤形を投与された対象の薬物動態データ（例えば、Ｃ_ｍａｘデータ）を、遊離塩基形態の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドを含む医薬剤形を投与された対象の対応するデータと比較することによって、バイオアベイラビリティおよび全身曝露レベルの変化を観察することができる。

当業者は、本発明の方法が４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩の１日当たり約２００～約１０００ｍｇ（ｍｇ／日）の総投与量を、本明細書に記載の１つ以上の医薬剤形を用いて投与することを含むことを理解するであろう。特定の実施形態では、ヒト対象に投与される４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩の総投与量が約２００～約８００ｍｇ／日、約２００～約６００ｍｇ／日、または好ましくは約２００～約４００ｍｇ／日の範囲であり得る。

有利には、本発明の塩（前記塩を含む医薬剤形を含む）が１日１回の用量で（例えば、経口送達を介して）ヒト対象に投与され得る。あるいは、本発明の塩の総１日用量が１日２、３または４回の分割用量で投与することができる（例えば、１００ｍｇ、２５０ｍｇ、または５００ｍｇの用量を１日２回など、本明細書に記載の用量を参照して１日２回）。さらに、本発明の方法は、１日１回未満、例えば２日に１回、週１回または週２回の頻度での投与を含み得る。そのような実施形態では、対象が受ける平均１日用量が依然として約２００～約１０００ｍｇである。特定の実施形態では、本発明の塩が１日に１回以下投与される。より具体的には、本発明の塩が１日１回投与される。

実施例３によって示されるように、本発明の方法は本発明の塩が少なくとも１週間の持続時間（例えば、少なくとも７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７または２８日間）の間、１日１回投与される場合に特に有効である。特定の実施形態では、持続時間は少なくとも２週間である。さらなる実施形態では、投与期間は少なくとも３週間である。他の実施形態では、本発明の塩が４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの定常状態血漿中濃度を達成するのに少なくとも十分な期間、１日１回投与される。状況下で処方する医師によって適切とみなされるように、何ヶ月または何年にもわたって延長され得る治療を含む、より長い治療期間が想定される。このような延長された治療も本発明の方法であることが意図される。

「約」という用語は、化合物の量、用量、時間、温度などの測定可能な値を指す場合、特定の量の２０％、１０％、５％、１％、０．５％、またはさらには０．１％の変動を指す。各場合において、そのような用語は、「±１０％」などの表記に置き換えられ得る（または関連する値に基づいて計算された特定の量の分散を示すことによって）ことが企図される。また、各場合において、そのような用語が削除され得ることも企図される。

誤解を避けるために、本発明の文脈において、ヒト対象に投与される用量はＡＭＰＫを活性化し、それによって、合理的な時間枠にわたって被験者において治療応答を果たすのに十分であるべきである。当業者は、正確な用量および組成物および最も適切な送達レジメンの選択がとりわけ、剤形の薬理学的特性、治療される状態の性質および重症度、ならびに受信者の身体的状態および精神的鋭敏性、ならびに特定の化合物の効力、治療される対象の年齢、状態、体重、性別および応答、ならびに疾患の段階／重症度によっても影響されることを認識するであろう。いずれにしても、医師または他の当業者は、個々の対象に最も適した実際の投与量を日常的に決定することができる。

本発明の方法は、臨床医が対象に低用量の活性成分を投与しながら、対象において４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの所望の最高血漿中濃度を達成することを可能にする点で、特に有利であり得る。実施例２に記載の試験において、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩の反復投与は、約５０μｇ／ｍｌのＣ_ｍａｘをもたらすことが示された。懸濁液中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの投与を含む以前の研究において、同様のＣ_ｍａｘは、被験者が実質的に大きい（約５倍大きい）反復投与量を受けたときにのみ達成された。

加えて、実施例３に記載される研究によって示されるように、錠剤の形態の本発明の塩２１２ｍｇの反復投与後に少なくとも約８５μｇ／ｍｌ、およびカプセルの形態の本発明の塩２００ｍｇの反復投与後に少なくとも約５０μｇ／ｍｌの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの最高血漿中濃度を達成することが可能である。

したがって、本発明の方法は少なくとも４０μｇ／ｍＬの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの最高血漿中濃度を達成することができる（例えば、少なくとも２週間毎日２００ｍｇの本発明の塩を反復投与した後）。さらなる実施形態において、本発明の方法は、少なくとも５０、６０、７０、８０、９０、１００、１１０、１２０または１３０μｇ／ｍＬの最高血漿中濃度を達成する。

最高血漿中濃度は定常状態血漿中濃度を達成するために、または定常状態プロファイルに近づく血漿中濃度プロファイルを達成するために、十分な数の用量の投与後に到達され得る。この文脈において、定常状態濃度は、血漿中の被験物質（分析対象物）（この場合、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド）の濃度の変動が本発明の塩の連続投与間の期間にわたって臨床的に許容される境界内に留まる場合に達成される。定常状態の濃度はまた、Ｃ_ｍａｘの変動が連続投与後に臨床的に許容される境界内に留まる場合に達成されると考えられ得る。したがって、一実施形態では、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの最高血漿中濃度は、定常状態濃度を達成した後に到達する。

定常状態に到達するのに必要な時間は、被験者間で変化する。薬物の定常状態は、典型的には投与後に薬物の４～５半減期（ｔ_１／２）が経過した後に達する。当業者（すなわち、臨床医）は例えば、実施例２および実施例３において言及される方法を使用して、被験者の血液の臨床評価を参照することによって、定常状態がいつ達成されたかを理解することができる。典型的には４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの定常状態濃度は、反復投与が約２週間行われた後に得られるが、より長い時間が必要とされ得る。例えば、最高血漿中濃度は、１５、１６、１７または１８日後に到達し得る。

特に明記しない限り、本明細書で使用される全ての技術用語および科学用語は、本発明が属する技術分野の当業者によって理解されるそれらの共通の意味を有する。

誤解を避けるために、当業者は本明細書における本発明の特定の態様（本発明の第１の態様など）への言及がすべての実施形態およびその特定の特徴への言及を含むことを理解し、この実施形態および特定の特徴は本発明のさらなる実施形態および特徴を形成するために組み合わせてとられ得る。

〔医薬剤形〕
本明細書に示されるように、本発明の塩はＡＭＰＫを活性化し、それによって様々な医学的障害および状態を治療するための治療薬として有用である。本発明の塩は、それを必要とするヒト対象に、本明細書において医薬剤形とも呼ばれる医薬製剤の形態で投与される。

一実施形態では、本発明の塩は、剤形中に存在する唯一の活性医薬成分（ａｃｔｉｖｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔ、ＡＰＩ）である。さらなる実施形態において、本発明の塩（またはその薬学的に許容される塩もしくは溶媒和物）は、１つ以上の他の活性医薬成分と一緒に剤形中に存在するか、または１つ以上の他の活性医薬成分との併用療法の一部として投与され得る。

特定の実施形態では、本方法は、そのすべての実施形態および特定の特徴を含む、本発明の塩の医薬剤形の投与を含み、前記塩は約１０μｍ未満のＤ９０によって定義される粒径分布を有する粒子の形態で提供される（例えば、レーザー回折を使用して測定される）。粒子サイズは、典型的には所与の物質のより大きな粒子を粉砕することによって低減される。

用語「粉砕」（「サイズを小さくする」、「細かく砕く」、「挽く」、および「微粉化する」などの当技術分野の他の用語と互換的に使用され得る）は、本明細書で使用される場合、固体試料（例えば、顆粒）を機械的エネルギーに供して固体試料の粒度を小さくするプロセスを指す。例えば、粗い粒子は、平均粒径が所望のパラメータを満たすように減少されるように、より微細な粒子に分解されてもよい。

粉砕は、微粒子の製造に対する「トップダウン」アプローチとみなされる。例えば、薬物固体は鋭いブレード（例えば、カッターミル）によって切断され、ハンマーによって衝撃を受け、高圧均質化に供され、または圧力（例えば、ローラーミルまたは乳棒および乳鉢）の適用によって破砕または圧縮され得る。限られた量のエネルギーが典型的に付与されるので、そのような方法によって生成される粒子は、比較的粗いままである。粉砕装置における技術的進歩はミクロン（すなわち、μｍ単位範囲）またはサブミクロン（例えば、ｎｍ単位範囲）の寸法までの超微細薬物粒子の製造を可能にした。

特定の粉砕処理は、乾式粉砕処理であることを特徴とすることができる。このような方法は、本発明の塩の処理に好ましい。

「乾式粉砕」は薬物がその乾燥状態で、すなわち液体媒体の不存在下（例えば、実質的に水の不存在下）で粉砕されるプロセスを指す。乾燥状態では、薬物が単独で、または薬学的に許容される賦形剤などの１つ以上の他の成分の存在下で粉砕することができる。塩などの他の研磨材料が、粉砕プロセス中に存在して、粒径の減少を助けることができる。乾式粉砕によって付与される機械的エネルギーは、ファンデルワールス力または水素結合を介して、薬物（および場合により存在する他の物質）の粒子間の相互作用を促進する。

医薬品の粉砕処理の概説は例えば、Ｌｏｈｅｔａｌ．，ＡｓｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，１０（２０１５），２５５－２７４．に見出すことができる。薬物粒子に含めるのに適した賦形剤は例えば、Ｐｅｌｔｏｎｅｎｅｔａｌ．，ｉｎＨａｎｄｂｏｏｋｏｆＰｏｌｙｍｅｒｓｆｏｒＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，ｅｄ．ＴｈａｋｕｒａｎｄＴｈａｋｕｒ，Ｗｉｌｅｙ，ｖｏｌｕｍｅ４，ｃｈａｐｔｅｒ３，６７－８７，ａｎｄＮｅｋｋａｎｔｉｅｔａｌ，ｉｎＤｒｕｇＮａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ－ＡｎＯｖｅｒｖｉｅｗ，ＴｈｅＤｅｌｉｖｅｒｙｏｆＮａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ，ＩｎｔｅｃｈＯｐｅｎ．に記載されている。これらの文書の含有量は、参照により組み込まれる。

ポリマーおよび界面活性剤などの安定剤は粒子間の反発を増加させ、凝集を阻害するために、粉砕処理中に使用されることが多い。微粉砕中に微粉砕粒子の凝集が起こることがあり、これは最終的に溶解プロセスを遅くし、バイオアベイラビリティに影響を及ぼす可能性がある。４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの全身曝露の増加は、安定剤を添加しなくても、活性成分の乾燥粉砕塩の投与後に起こることが見出されている。したがって、一実施形態では、医薬製剤はいかなる安定剤も含まない。

粉砕は、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩を含有する粒子の平均サイズを減少させる。粉砕の程度および有効性は、任意の適切な方法による粉砕プロセスの前後の前記粒子の粒径分布を測定することによって決定され得る。「粒径分布」という用語は、粉末、顆粒材料、または流体中に分散された粒子などの、固体試料中にサイズに従って存在する粒子の相対数を指す。

固体試料の粒径分布は、当技術分野で周知の技術を使用して測定することができる。例えば、固体試料の粒度分布はレーザー回折、動的光散乱、画像分析（例えば、動的画像分析）、篩分析、空気溶出分析、光学計数、電気抵抗計数、沈降、レーザーオブスキュレーションおよび音響（例えば、超音波減衰）分光法によって測定され得る。本発明の塩の粒子の粒径分布を測定するために挙げることができる特定の方法は、動的光散乱およびレーザー回折である。

粒径分布は、ふるい分析の結果に基づいて決定することもできる。ふるい分析は、各ふるい上に保持された累積質量対ふるいメッシュサイズのＳ曲線の形で粒径情報を提示する。粒径分布を記述する際に最も一般的に使用される距離はＤ値である（例えば、それぞれ累積質量の１０％、５０％および９０％についての切片であるＤ１０、Ｄ５０およびＤ９０）。本発明の粒度分布は、好ましくはこのような値の１つ以上を用いて定義される。Ｄ値は本質的に、粒子が上昇質量に基づいて配置される場合に、試料の質量を特定のパーセンテージに分割する球体の直径を表す。例えば、Ｄ１０値は、試料の質量の１０％がこの値未満の直径を有する粒子からなるような直径である。Ｄ５０値は、試料の質量の５０％がこの値より小さい直径であり、試料の質量の５０％がこの値より大きい直径であるような直径である。

一実施形態では、本発明の塩を含有する粒子が約１０μｍ未満（例えば、約５μｍ～約１０μｍ）のＤ９０（例えば、レーザー回折を使用して測定される）によって定義される粒径分布を有し得る。あるいは、粒径分布が約８μｍ未満（例えば、約５μｍ～約８μｍ）のＤ９０によって定義されてもよい。さらなる実施形態において、本発明の塩からなる粒子は約６μｍ未満（例えば、約０．５μｍ～約６μｍ）のＤ５０によって規定される粒径分布を有し得る。なおさらなる実施形態において、本発明の塩からなる粒子の粒径分布は約２μｍ未満（例えば、約０．２μｍ～約２μｍ）のＤ１０によってさらに規定され得る。

上述の粒径分布パラメータは、個々にまたは組み合わせて適用可能であり得る。例えば、特定の実施形態では剤形が本発明の塩を含有する粒子を含み、前記粒子は約１０μｍ未満のＤ９０および約６μｍ未満のＤ５０によって定義される粒径分布を有する。さらに、前記粒子は、９μｍ未満のＤ９０；６μｍ未満または５μｍ未満のＤ５０；および２μｍ未満または１．５μｍ未満のＤ１０によって定義される粒径分布を有し得る。

本発明の塩を含有する粒子の粒径分布は例えば、ＭａｌｖｅｒｎＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔ、Ｍａｓｔｅｒｓｉｚｅｒ３０００などの市販の粒径分析器を使用して、レーザー回折によって測定することができる。

本発明はまた、粒子が製造される処理にかかわらず、本明細書に定義される粒径分布のうちの任意のものを有する本発明の塩を含有する粒子を含む医薬剤形を包含する。

好ましくは医薬剤形は本明細書に記載される特定の粒径分布のうちの任意のものを有する本発明の塩の粒子を含み、粒子は、前記塩を粉砕することを含むプロセスによって得られる。

当業者は、本明細書に記載される医薬剤形が全身的に作用し得、したがって、当業者に公知の適切な技術を用いて投与され得ることを理解するであろう。本明細書に記載の医薬剤形は通常、経口的に、すなわち経口医薬剤形として投与される。したがって、本発明の第２の態様では、約２００～約１０００ｍｇの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩を含む経口医薬剤形が提供される。

特定の実施形態において、本発明の第１および第２の態様において言及される医薬剤形は例えば、約２００ｍｇ～約８００ｍｇ、約２００ｍｇ～約６００ｍｇ、または約２００ｍｇ～約４００ｍｇの本発明の塩を含み得る。好ましくは、医薬剤形が約２００～約４００ｍｇの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩を含む。

経口投与を意図した剤形は胃環境における溶解または崩壊を防止または最小限に抑えるために、腸溶コーティングをさらに含んでもよい。したがって、腸溶コーティングによってコーティングされた経口調製物（例えば、カプセルまたは錠剤）は、小腸における本発明の塩の標的放出を提供し得る。例えば、腸溶コーティングは製剤の表面（例えば、錠剤またはカプセルの表面）に存在してもよく、または本発明の塩を含有する粒子の各々は、腸溶コーティングでコーティングされてもよい。したがって、特定の実施形態において、本発明の方法において使用される医薬剤形は、腸溶コーティングをさらに含む。

胃環境における経口医薬剤形（例えば、カプセル剤または錠剤など）の溶解または崩壊を最小限にすること、および／または小腸における活性成分の標的放出を提供することが望ましい場合がある。したがって、特定の実施形態では、腸溶コーティングが本発明の方法の医薬剤形上に存在する。例えば、前記コーティングは、医薬剤形上の外層として提供され得る。

あるいは本発明の塩を含有する粒子が腸溶コーティングで個々にコーティングされてもよく、前記コーティングされた粒子は医薬剤形に調製されてもよい。したがって、特定の実施形態において、医薬剤形は本発明の塩を含む粒子を含有し、各粒子は、腸溶コーティングでコーティングされる。

用語「腸溶コーティング」は経口薬剤（例えば、錠剤、カプセル、粒子またはペレットの表面上に適用される）に組み込まれ、胃環境における薬剤の溶解または崩壊を阻害する物質（例えば、ポリマー）を指す。腸溶コーティングは典型的には胃に見られる高度に酸性のｐＨで安定であるが、小腸の比較的塩基性のｐＨで急速に分解する。したがって、腸溶コーティングは、小腸に到達するまで、薬剤中の活性成分の放出を防止する。

当業者に公知の任意の腸溶コーティングを本発明において使用することができる。挙げることができる特定の腸溶性コーティング材料には、蜜蝋、セラック、アルキルセルロースポリマー樹脂（例えば、エチルセルロースポリマー、カルボキシメチルエチルセルロース、またはヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート）またはアクリルポリマー樹脂（例えば、アクリル酸およびメタクリル酸コポリマー、メチルメタクリレートコポリマー、エトキシエチルメタクリレート、シアノエチルメタクリレート、メタクリレートコポリマー、メタクリル酸コポリマー、メタクリル酸コポリマー、アミノアルキルメタクリレートコポリマー、ポリ（アクリル酸）、ポリ（メタクリル酸）、メタクリル酸アルキルアミドコポリマー、ポリ（メチルメタクリレート）（無水物）、ポリメタクリレート、メチルメタクリレートコポリマー、ポリ（メチルメタクリレート）コポリマー、ポリアクリルアミド、ポリ（メタクリル酸無水物）、およびグリシジルメタクリレートコポリマー）、セルロースアセテートフタレートおよびポリビニルアセテートフタレートを含むものが含まれる。

本発明の第１および第２の態様において言及される医薬剤形は、錠剤または特にカプセル剤の形態で提供され得る。例えば、軟ゼラチンカプセルなどのカプセル剤は本発明の塩を単独で、または適切なビヒクル、例えば、植物油、脂肪などと共に含有するように調製することができる。同様に、硬ゼラチンカプセルは本発明の塩を単独で、または二糖（例えば、ラクトースもしくはサッカロース）、アルコール糖（例えば、ソルビトールもしくはマンニトール）、植物デンプン（例えば、ジャガイモデンプンもしくはコーンスターチ）、多糖類（例えば、アミロペクチンもしくはセルロース誘導体）もしくはゲル化剤（例えば、ゼラチン）などの固体粉末成分と組み合わせて含有し得る。

本明細書に記載の医薬剤形は、標準的および／または許容される製薬実務に従って調製することができる。本発明の第１および第２の態様の医薬剤形は一般に、本発明の塩および１種以上の薬学的に許容される賦形剤を含む混合物として提供される。１つ以上の薬学的に許容される賦形剤は、標準的な薬学的実務に従って、意図される投与経路に適切に考慮して選択され得る。そのような薬学的に許容される賦形剤は好ましくは活性化合物に対して化学的に不活性であり、好ましくは、使用条件下で有害な副作用または毒性を有さない。適切な医薬製剤は例えば、ＲｅｍｉｎｇｔｏｎＴｈｅＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＰｈａｒｍａｃｙ、１９ｔｈｅｄ、ＭａｃｋＰｒｉｎｔｉｎｇＣｏｍｐａｎｙ、Ｅａｓｔｏｎ、Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ（１９９５）に見出すことができる。薬物送達の方法の簡単な概説は例えば、Ｌａｎｇｅｒ、Ｓｃｉｅｎｃｅ２４９、１５２７（１９９０）にも見出すことができる。

したがって、特定の実施形態によれば、本発明の第１および第２の態様において言及される医薬剤形は、少なくとも１つの薬学的に許容される賦形剤をさらに含む。特に、少なくとも１つの薬学的に許容される賦形剤は、滑沢剤、結合剤、充填剤、界面活性剤、希釈剤、付着防止剤、コーティング、香味剤、着色剤、流動促進剤、防腐剤、甘味剤、崩壊剤、吸着剤、緩衝剤、抗酸化剤、キレート剤、溶解促進剤、溶解遅延剤または湿潤剤であり得る。

挙げることができる特定の薬学的に許容される賦形剤には、マンニトール、ＰＶＰ（ポリビニルピロリドン）Ｋ３０、ラクトース、サッカロース、ソルビトール、デンプン、アミロペクチン、セルロース誘導体、ゼラチン、または別の適切な成分、ならびに崩壊剤および潤滑剤、例えばラウリル硫酸ナトリウム、ナドクセート、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウム、フマル酸ステアリルナトリウムおよびポリエチレングリコールワックスが含まれる。経口投与のための本発明の塩の医薬剤形の調製において、本発明の塩を含有する粒子（好ましくは粉砕された）は、マンニトール、ＰＶＰ（ポリビニルピロリドン）Ｋ３０およびラウリル硫酸ナトリウムと一緒にまたは別々に混合され得る。

本発明の方法において使用するための医薬剤形の調製において、本発明の塩は、上記に列挙した１つ以上の医薬賦形剤（塩基性賦形剤を含む）と一緒にまたは別々に混合され得る。

本発明の塩と１種または複数の薬学的に許容される賦形剤との混合物は、ペレットまたは顆粒に加工するか、または錠剤に圧縮することができる。したがって、本発明の方法の医薬剤形は、経口投与のための錠剤、ミニ錠剤、ブロック、ペレット、粒子、顆粒または粉末であり得る。

〔医療用途〕
本明細書に記載のＡＭＰＫを活性化する投与効率的な方法および医薬剤形は、医学において有用である。４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドは公知のＡＭＰＫ活性化剤であり、ＡＭＰＫ活性化は、国際特許出願ＷＯ２０１１／００４１６２およびＷＯ２０２０／０９５０１０に記載のように、種々の疾患の治療に有益なものとして知られている。

したがって、本発明の第３の態様によれば、ＡＭＰＫを活性化することによる疾患または障害の治療のための医薬の製造における、本発明の第２の態様による経口医薬剤形の使用が提供され、ここで、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇ／日がヒト対象に投与される。

同様に、本発明の第１の態様によるＡＭＰＫを活性化する方法は、ヒト対象におけるＡＭＰＫ活性化によって改善される疾患または障害を治療するために実施され得る。

「ＡＭＰＫを活性化する」とは、ＡＭＰＫ－α（ＡＭＰＫ－アルファ）サブユニットのＴｈｒ－１７２部分のリン酸化の定常状態レベルが式Ｉの化合物の非存在下でのリン酸化の定常状態レベルと比較して増加することを意味する。あるいはまたは加えて、本発明者らはアセチル－ＣｏＡカルボキシラーゼ（ＡＣＣ）などのＡＭＰＫの下流の任意の他のタンパク質のより高い定常状態レベルのリン酸化が存在することを意味する。

ＡＭＰＫを活性化することによって治療される疾患または障害は心血管疾患（例えば、心不全、例えば、駆出率が保存された心不全）、糖尿病性腎疾患、糖尿病（例えば、２型糖尿病）、インスリン抵抗性、非アルコール性脂肪肝疾患、非アルコール性脂肪性肝炎、疼痛、オピオイド依存症、肥満、癌、炎症（慢性炎症性疾患を含む）、自己免疫疾患、骨粗鬆症および腸疾患を含むことが当業者に知られている。ＡＭＰＫの活性化によって改善され得る他の疾患または状態には、高インスリン血症および関連する状態、線維症が役割を果たす状態／障害、性機能障害および神経変性疾患が含まれる。

「糖尿病」（すなわち、真性糖尿病）という用語は、１型（インスリン依存性）糖尿病および２型（インスリン非依存性）糖尿病の両方を指すことが当業者には理解され、その両方がグルコースホメオスタシスの機能不全を伴う。本発明の方法は特に、糖尿病、すなわち、１型糖尿病および／または２型糖尿病、特に国際特許出願ＷＯ２０２０／０９５０１０に詳細に記載されている２型糖尿病の治療に適している。

糖尿病の治療に有用であるだけでなく、本発明の方法は糖尿病性腎疾患（すなわち、糖尿病性腎症）の治療にも適している。「糖尿病性腎疾患」は糖尿病によって引き起こされる腎障害を指し、１型糖尿病および２型糖尿病の重篤な合併症である。糖尿病性腎疾患は血液から老廃物を除去して尿として排泄する腎臓の能力に影響を及ぼし、腎不全を引き起こす可能性がある。

本発明の方法はまた、２型糖尿病の非存在下で慢性腎疾患を含む慢性腎疾患を治療するのに適している。慢性腎疾患は、経時的な腎機能の漸進的喪失を特徴とする状態である。慢性腎疾患は、通常、高血圧、糖尿病、高コレステロール、腎臓感染症、糸球体腎炎、多発性嚢胞腎疾患、尿の流れにおける尿路閉塞の閉塞、および長期薬物使用など、腎臓に影響を及ぼす１つまたは複数の他の疾患または状態の結果として生じる。

「高インスリン血症または関連状態」という用語は、高インスリン血症、２型糖尿病、グルコース不耐性、インスリン抵抗性、メタボリックシンドローム、脂質異常症、小児期の高インスリン血症、高コレステロール血症、高血圧、肥満、脂肪肝状態、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害、糖尿病性網膜症、心血管疾患、アテローム性動脈硬化症、脳卒中などの脳血管状態、全身性エリテマトーデス、アルツハイマー病などの神経変性疾患、および多嚢胞性卵巣症候群を含むことが当業者によって理解される。他の疾患状態には、慢性腎不全などの進行性腎疾患が含まれる。

特に、本発明の方法は、高インスリン血症に関連する肥満および／または高インスリン血症に関連する心血管疾患の治療に適している。

本発明の方法はまた、心血管疾患（例えば、心不全）の治療に適しており、ここで、該心血管疾患は、高インスリン血症と関連しない。同様に、本発明の方法は、高インスリン血症に関連しない肥満の治療における使用にも適している。誤解を避けるために、ＡＭＰＫ活性化が有益であり得る肥満および／または心血管疾患（心不全など）の治療は、本発明の範囲内に含まれる。特に、疾患または障害は心不全、好ましくは駆出率が維持された心不全（すなわち、ＨＦｐＥＦ）である。

「癌」という用語は、当業者には細胞の制御されない分裂、および浸潤、増殖を通じた隣接組織への直接的な成長によるか、または転移による遠隔部位への注入によるかのいずれかによって、他の組織に浸潤するこれらの細胞の能力を特徴とする障害のクラスにおける１つまたは複数の疾患を含むことが理解されるであろう。「増殖」によって、本発明者らは、癌細胞の数および／またはサイズの増加を含む。「転移」によって、本発明者らは対象の体内の原発腫瘍部位から対象の体内の１つ以上の他の領域への癌細胞のマイグレーションまたはマイグレーション（例えば、浸潤性）を意味する（細胞は、次いで、続発性腫瘍を形成することができる）。

したがって、本発明の方法は全ての腫瘍（非固形および好ましくは固形腫瘍、例えば、癌腫、腺腫、腺癌、臓器とは無関係に、血液癌）を含む、任意の癌タイプの治療に適している。例えば、癌細胞は、乳房、胆管、脳、結腸、胃、生殖器、甲状腺、造血系、肺および気道、皮膚、胆嚢、肝臓、鼻咽頭、神経細胞、腎臓、前立腺、リンパ腺および胃腸管の癌細胞からなる群から選択され得る。好ましくは癌は結腸癌（結腸直腸腺腫を含む）、乳癌（例えば閉経後乳癌）、子宮内膜癌、造血系の癌（例えば白血病、リンパ腫など）、甲状腺癌、腎臓癌、食道腺癌、卵巣癌、前立腺癌、膵癌、胆嚢癌、肝臓癌および子宮頸癌からなる群から選択される。より好ましくは癌は結腸、前立腺、および特に乳癌からなる群から選択される。癌が非固形腫瘍である場合、好ましくは、白血病（例えば、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、または慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ））などの造血腫瘍である。好ましくは、癌細胞は乳癌細胞である。

線維症が役割を果たす条件／障害には、瘢痕治癒、ケロイド、強皮症、肺線維症（特発性肺線維症を含む）、腎原性全身性線維症、および心血管線維症（心内膜筋線維症を含む）、全身性硬化症、肝硬変、眼黄斑変性症、網膜および硝子体網膜症、クローン病／炎症性腸疾患、手術瘢痕組織形成、放射線および化学療法薬誘発性線維症、ならびに心血管線維症が含まれる（これらに限定されない）。

本発明の方法はまた、性機能不全の治療（例えば、勃起不全の治療）に適している。本発明の方法は、炎症の治療にも適し得る。

挙げることができる神経変性疾患には、アルツハイマー病、パーキンソン病およびハンチントン病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄および眼球筋萎縮症（ＳＢＭＡ）などのポリグルタミン障害、歯状核および淡蒼球ルイ体萎縮症（ＤＲＰＬＡ）、ならびにいくつかの脊髄小脳失調症（ＳＣＡ）が含まれる。

本発明の方法は、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）の治療に適している。

非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）は、肝臓におけるトリグリセリド（脂肪症）の形態での過剰な脂肪蓄積（組織学的に肝細胞の５％超の蓄積と称される）によって定義される。これは、先進国において最も一般的な肝障害であり（例えば、米国成人の約３０％に影響を及ぼす）、ほとんどの患者は無症候性である。治療せずに放置すると、状態は次第に悪化し、最終的に肝硬変に至ることがある。ＮＡＦＬＤは肥満患者において特に一般的であり、約８０％がこの疾患を有すると考えられる。

ＮＡＦＬＤは、患者のアルコール摂取が主な原因因子であると考えられない場合に診断され得る。脂肪肝疾患を「アルコールに関連しない」と診断するための典型的な閾値は、女性対象では２０ｇ未満、男性対象では３０ｇ未満の１日摂取量である。

ＮＡＦＬＤに関連する特定の疾患または状態には、糖尿病、高血圧、肥満、脂質異常症、脂質異常タンパク質血症、グリコーゲン貯蔵疾患、ウェバー－クリスチャン病、妊娠の急性脂肪肝、およびリポジストロフィーなどの代謝状態が含まれる。脂肪肝疾患に関連する他の非アルコール関連因子には、栄養不良、完全非経口栄養、重度の体重減少、再摂食症候群、空腸油膜バイパス、胃バイパス、多嚢胞性卵巣症候群および憩室症が含まれる。

非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）はＮＡＦＬＤの最も攻撃的な形態であり、過剰な脂肪蓄積（脂肪症）が肝臓の炎症を伴う状態である。進行した場合、ＮＡＳＨは、肝臓における瘢痕組織の開発（線維症）、および最終的には肝硬変をもたらし得る。上記のように、ＡＭＰＫを活性化する化合物は、ＮＡＦＬＤおよび炎症の治療に有用であることが見出されている。したがって、本発明の方法は、ＮＡＳＨの治療にも有用である。したがって、さらなる実施形態では、治療が非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）の治療である。

ＡＭＰＫ活性化剤化合物（例えば、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド（すなわち、式Ｉの化合物））は、疼痛を治療することができ（ＤａｓＶ、ｅｔａｌ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ２０１９；０：１－５ｄｏｉ：１０．１１３６／ｒａｐｍ－２０１９－１００８３９およびＤａｓＶ、ｅｔａｌ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ２０１９；０：１－６ｄｏｉ：１０．１１３６／ｒａｐｍ－２０１９－１００６５１）、このような化合物は鎮痛剤である。したがって、本発明の方法は既知のＡＭＰＫ活性化剤化合物のバイオアベイラビリティを増加させるので、本発明の方法は疼痛の治療に適し得ることになる。特に、本発明の方法は、重度の疼痛、慢性疼痛を有する患者の治療に適しているか、または手術後の疼痛の管理に有用であり得る。

オピオイド鎮痛薬などのオピオイドベースの治療は重度の慢性癌性疼痛、急性疼痛（例えば、手術からの回復および突発性疼痛）を治療するために使用され、それらの使用は、慢性の非悪性疼痛の管理において増加している。しかしながら、疼痛を治療するためのオピオイドベースの療法の使用の増加はオピオイド依存（例えば、オピオイド中毒）の増加をもたらした。既知のＡＭＰＫ活性化剤を提供することによって、本発明の方法は当業者に知られているように、オピオイドに基づく治療の代わりに疼痛を治療するために使用され得る。したがって、本発明の方法は、オピオイド依存症を治療するのに適している。

当業者に知られている特定の自己免疫疾患には、クローン病／炎症性腸疾患、全身性エリテマトーデスおよび１型糖尿病が含まれる。

言及すべき特定の腸疾患には、クローン病／炎症性腸疾患および胃腸管の癌が含まれる。

当業者は特定の状態の「治療」（または同様に、その状態の「治療」）への言及が、医学の分野においてそれらの通常の意味をとることを理解するであろう。特に、この用語は、そのような症状を有するか、またはそのような症状に罹りやすい被験者を主治する医師によって判断される、状態に関連する１つまたは複数の臨床症状の発生の重症度および／または頻度の低減を達成することを指し得る。

当業者は、そのような治療がそれを必要な被験者において行われることを理解するであろう。そのような治療のための対象の必要性は、当業者によって、日常的な技術を用いて評価され得る。本発明の文脈において、本発明の方法の「必要な被験者」は、ＡＭＰＫの活性化によって改善される障害または状態に罹患している被験者を含む。本明細書中で使用される場合、用語「疾患」および「障害」（ならびに同様に、用語「状態」、「疾患」、「医学的問題」など）は、互換的に使用され得る。

理論に拘束されることを望まないが、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのヒト対象への減量投与は、活性成分が該化合物のナトリウム塩の形態で投与される場合には、全身循環において依然として臨床的に有用な濃度の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドを生じることができると考えられる。２００～１０００ｍｇ／日の量の本発明の塩を使用する反復投与は血漿中濃度４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドをもたらすことが示されており、これは遊離塩基形態の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの同量の反復投与後に得られる濃度よりも約５倍高い。

〔併用療法〕
当業者は、本発明の方法が、同じ状態に対するさらなる処置（複数可）を含み得る（すなわち、それと組み合わせられ得る）ことを理解するであろう。

特に、ＡＭＰＫを活性化することによって改善される疾患または障害を処置する場合、本発明の塩は、その疾患または障害を処置するのに有用である１つまたは複数の他の（すなわち、異なる）治療薬と併せて投与され得る。

そのような併用治療は同じ製剤中の、または好ましくは別々の製剤中の異なる治療薬と併せて（すなわち、連続的にまたは同時に）本発明の塩を対象に投与することを含み得る。「併用投与」（および同様に「併用投与」）により、本発明者らは、それぞれの活性成分が関連する状態の治療に向けられた医学的介入の一部として、連続的にまたは同時に投与されることを含む。同時に、本発明者らは、本発明の塩および異なる治療剤が両方の活性成分を含む単一の医薬剤形または同時に投与される別々の剤形のいずれかで、互いに一緒に投与されることを意味する。

したがって、本発明に関連して、用語「併用投与」（および同様に「併用投与」）は本発明の塩および異なる治療剤が関連する状態の処置の過程にわたって、いずれかの薬剤が同じ処置の過程にわたって他の構成要素の非存在下で単独で投与される場合よりも、より大きい患者に対する有益な効果を可能にするために、一緒に、または時間的に十分に近接して投与されることを含む。組み合わせが、特定の状態の処置に関して、およびその過程にわたって、より大きな有益な作用を提供するかどうかの決定は処置されるべき状態に依存するが、当業者によって日常的に達成され得る。

さらに、本発明の文脈において、用語「と併せて」は、２つの活性成分の一方または他方が他方の投与の前、後、および／またはそれと同時に（場合により繰り返して）投与され得ることを含む。この文脈において使用される場合、「同時に投与される」および「と同時に投与される」という用語は、本発明の塩および異なる治療薬の個々の用量が互いに６時間、３時間、２時間、１時間、４５分、３０分、２０分または１０分以内に投与される場合を含む。

ＡＭＰＫを活性化することによって改善される疾患または障害（例えば、本明細書に記載されるような心不全、糖尿病性腎疾患、糖尿病など）を治療するのに有用な他の治療剤は、当業者に周知である。好ましくは他の治療剤がナトリウム－グルコース輸送タンパク質２（ＳＧＬＴ２）阻害剤、またはその薬学的に許容される塩、溶媒和物もしくはプロドラッグであり、その組合せは２型糖尿病などの疾患を治療するのに有用である。さらなる実施形態において、本発明の方法は、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩およびＳＧＬＴ２阻害剤の逐次または同時投与を含む。

当業者は、ナトリウム－グルコース輸送たんぱく質２阻害剤がナトリウム－グルコース輸送たんぱく質２の１つ以上の機能の低下を誘発する物質または薬剤であること、および「ナトリウム－グルコース輸送たんぱく質２の機能の低下」によって、ナトリウム－グルコース輸送たんぱく質２の１つ以上の機能の停止、または特定の機能の速度の低下を含むことを理解するであろう。完全にまたは部分的に阻害され得る特定の機能は、ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２がグルコース輸送体として作用する能力である。

特定の実施形態では、ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２阻害剤はグリフロジンである。グリフロジンは、既知のクラスの低分子ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２阻害剤である。Ｈａｗｌｅｙｅｔａｌ（Ｄｉａｂｅｔｅｓ、２０１６、６５、２７８４－２７９４）およびＶｉｌｌａｎｉｅｔａｌ（ＭｏｌｅｃｕｌａｒＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ、２０１６、５、１０４８－１０５６）は、最近、特定のグリフロジンの可能な作用機序を論じている。挙げることができる特定のグリフロジンとしては、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、イプラグリフロジン、トホグリフロジン、セルグリフロジン（セグリフロジンエタボネートなど）、レモグリフロジン（レモグリフロジンエタボネートなど）、エルツグリフロジンおよびソタグリフロジンが挙げられる。さらなる特定の実施形態では、ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２阻害剤がダパグリフロジンである。

特定の実施形態において、ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２阻害剤は、グリフロジンの薬学的に許容される塩である。例えば、さらなる活性成分は、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、イプラグリフロジン、トホグリフロジン、セルグリフロジン（セグリフロジンエタボネートなど）、レモグリフロジン（レモグリフロジンエタボネートなど）、エルツグリフロジンまたはソタグリフロジンの薬学的に許容される塩であってもよい。

さらなる実施形態において、ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２阻害剤は、グリフロジンの溶媒和物である。例えば、さらなる活性成分は、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、イプラグリフロジン、トホグリフロジン、セルグリフロジン（セグリフロジンエタボネートなど）、レモグリフロジン（レモグリフロジンエタボネートなど）、エルツグリフロジンまたはソタグリフロジンの溶媒和物であってもよい。

なおさらなる実施形態において、ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２阻害剤は、グリフロジンのプロドラッグである。例えば、さらなる活性成分は、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、イプラグリフロジン、トホグリフロジン、セルグリフロジン（セグリフロジンエタボネートなど）、レモグリフロジン（レモグリフロジンエタボネートなど）、エルツグリフロジンまたはソタグリフロジンのプロドラッグであってもよい。

本明細書に開示される本発明の方法（およびそのような方法で使用される経口剤形）はまた、本発明の塩を使用する投与効率のよい方法が上記の適応症で使用するか否かにかかわらず、先行技術で公知の他の治療法よりも有効であり、毒性がより低く、作用がより長く、より強力であり、より副作用がより少なく、より吸収されやすく、および／またはより良好な薬物動態プロファイル（例えば、より高い経口バイオアベイラビリティおよび／またはより低いクリアランス）を有し得るという利点を有し得る。特に、本発明の方法は本発明の塩の投与効率的な特徴の結果として、より有効でおよび／またはより少ない副作用のような、インビボで有利な特性を示すという利点を有し得る。

〔図〕
以下の図面は本発明の概念の様々な態様を例示するために提供され、本明細書で指定されない限り、本発明の範囲を限定することを意図するものではない。

本発明の塩の２００、４００および８００ｍｇ用量を用いた経口薬物動態試験（１日目および１８日目）の比較結果を示す。本発明の塩の２００、４００および８００ｍｇ用量を用いた経口薬物動態試験（１６～１９日目および２５日目）の比較結果を示す。本発明の塩の２１２．１２および４２４．２４ｍｇ用量を用いた経口薬物動態試験（２１日目）の比較結果を示す。これらの用量は、それぞれ２００ｍｇおよび４００ｍｇの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドに対応する。

〔略語〕
ＡＵＣ_０－２４：０～２４日目の血漿中濃度－時間曲線下面積
ＡＵＣ_ｌａｓｔ：時間ゼロから最後の定量可能な濃度までの血漿中濃度－時間曲線下面積
ＡＵＣ_ｓｓ：血漿中濃度－時間曲線定常状態下面積
ＡＵＣ_ｔ：時間ゼロから時間ｔまでの血漿中濃度－時間曲線下面積
ＡＵＣ_ｔａｕ：投与間隔（τ）中の血漿中濃度－時間曲線下面積：τ＝ｔａｕ
Ｃ_ｍａｘ：最高漿中濃度
Ｃ_{ｔｒｏｕｇｈ}：最小漿中濃度
ＩＭＰ：治験薬（製剤）
Ｔ_ｍａｘ：最高血漿中濃度に達するまでの時間。

本発明は、本発明の範囲を限定することを意図しない以下の実施例を参照することによってさらに説明される。

〔実施例１４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドナトリウム塩の調製〕
〔スキーム：〕

〔手順：〕
イソプロパノール（１．０Ｌ）中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド（１００ｇ、０．２６２９ｍｏｌ）の懸濁液に、水（１００ｍＬ）中の水酸化ナトリウム（１１．５６ｇ、０．２８９１ｍｏｌ）の溶液を２５±５℃でゆっくり加えた。塊を２５±５℃で３時間撹拌し、５±５℃に冷却した。塊を５±５℃で３時間撹拌し、濾過して固体を収集した。固体をイソプロパノール（３００ｍＬ）で洗浄し、減圧下３５±５℃で８時間乾燥させた。乾燥した固体を、一次圧力４．０ｋｇ／ｃｍ^２、二次圧力７．０ｋｇ／ｃｍ^２を有するエアジェットミルを用いて２回微粉化し、８ＲＰＭを有するスクリューフィーダーを用いて、所望のナトリウム塩を白色固体（５０ｇ、４８％）として単離した。

４．０ｋｇ／ｃｍ^２までの一次圧力および７．０ｋｇ／ｃｍ^２までの二次圧力のアルゴン下でのジェットミルを用いた反復乾式粉砕を用いて、０．３μｍのＤ１０値、１．９μｍのＤ５０値および７．１μｍのＤ９０値（レーザー回析（ＭａｌｖｅｒｎＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，Ｍａｓｔｅｒｓｉｚｅｒ３０００）によって測定された）を有する粒径分布を得た。

〔実施例２ヒトにおける薬物動態試験〕
実施例２で使用した被験材料は、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩であった。以下、この物質を「被験材料」等と称する。試験に使用した被験材料は、ＡｎｔｈｅｍＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅＰｖｔ．Ｌｔｄ．（Ｂａｎｇａｌｏｒｅ、インド）により合成され、精製された。被験材料を含む製剤は、ベタゲノンＡＢ（Ｕｍｅａ、スウェーデン）のＲＩＳＥ（Ｓｏｄｅｒｔａｌｊｅ、スウェーデン）により製造された。

〔方法〕
〔臨床試験デザイン〕
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩の３段階の用量レベルの単回および反復投与後の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの曝露を評価するために、および、定常状態でのダパグリフロジンとの併用を評価するために、健常ボランティア（ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒ、ＨＶ）（以下、被験者という）を対象とした非盲検、無作為化（無作為割り付け）、並行群間試験を実施した。

主な選択基準：ボディマスインデックス（ＢＭＩ）≧１８．０および≦３０．０ｋｇ／ｍ^２を有する、非出産可能性の、１８～６５歳の健康な男性被験者および健康な女性被験者。

主な除外基準：治験責任医師の意見で、被験者を危険にさらしたり、結果や被験者の治験への参加能力に影響を及ぼしたりする臨床的に重要な疾患または障害の病歴を有する被験者。

〔臨床試験化合物〕
実施例１と同様の方法に従って、被験材料の優良製造慣行（ＧＭＰ）の１ｋｇバッチを製造した。この化合物を、レーザー回折（ＭａｌｖｅｒｎＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔ、Ｍａｓｔｅｒｓｉｚｅｒ３０００）により測定して、Ｄ９０＜８μｍを有する白色～オフホワイトの結晶性粉末の形態で提供した。

試験のために、サイズ０のＶｃａｐｓ腸溶性カプセルに、２００ｍｇの粉砕された被験材料を、２ｍｇのドキュセートナトリウム、１２５ｍｇのマンニトールおよび６．５ｍｇのラウリル硫酸ナトリウムと共に個々に充填した。

１０ｍｇのダパグリフロジンの市販の経口錠剤を提供した。

〔臨床方法論〕
被験者２４例を無作為化（１：１：１）し、２００ｍｇ（２００ｍｇの１カプセル）、４００ｍｇ（２００ｍｇの２カプセル）、または８００ｍｇ（２００ｍｇの４カプセル）の被験材料を投与した。

無作為化およびＩＭＰ投与開始前２８日以内にスクリーニング来院（来院１）を実施した。被験者は、第１日（来院２；第－１日）の前の夕方から研究クリニックに拘束された。被験者は１日目に無作為化され、ＩＭＰ：２００、４００または８００ｍｇ、１日１回（１：１：１）の３つの並行群のいずれかに割り付けられた。

投与前の安全性評価ならびに投与前および投与後のＰＫ評価を行った。被験者は、１日目の最後のＰＫサンプルの後にクリニックを出て、２４時間のＰＫサンプルおよび２日目の投薬（来院３）に戻った。

被験者は、３日目から１５日目まで自宅で被験材料を自己投与した。コンプライアンス、有害事象（ＡＥ）の状態、併用薬の使用を確認するための電話来院は、８日目（来院４日目）に実施する。

被験者はＰＫサンプリングおよびＡＥ評価のために、１６日目および１７日目（来院５日目および６日目）にクリニックに戻った。来院６は１７日目の夕方に継続し、１８日目まで被験者をクリニックに拘束した。１８日目に、投与前および投与後のＰＫおよび安全性評価を行った。被験者は、１８日目の最後のＰＫサンプルの後にクリニックを出て、２４時間のＰＫサンプルおよび１９日目の投薬（来院７）に戻った。

１９日目（来院７日目）に、被験者は、７日間（１９日目～２５日目）、１日当たり１０ｍｇの被験材料およびダパグリフロジン（フォルキシガ）の同時投与を開始した。被験者は最終投薬、ＰＫおよび安全性評価のために、２５日目（来院８）にクリニックに戻った。安全性評価の追跡調査のための最終試験終了来院（来院９）は、来院８日後または早期中止後２８日（＋１４日）に行った。

被験材料投与後の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの血漿中濃度を測定するための静脈血試料（約５ｍＬ）を、１日目、２日目、１６日目～１９日目および２５日目に留置静脈カテーテルを通して採取した。

血液サンプルを、予め標識されたＬｉ－ヘパリンチューブ中に収集した。採取した全ての血液試料を１５００Ｇで１０分間遠心分離して、試料から６０分以内に血漿を分離した。各血液サンプルから分離された血漿を、予め標識されたポリプロピレンクライオチューブ（ＡおよびＢサンプル、各チューブ中約７５０μＬ）中の２つのアリコートに分割し、＜－７０℃で凍結した。２５日目に、血漿を少なくとも５００μＬの３アリコートに分割した（被験材料のためのＡおよびＢ試料、およびダパグリフロジンの潜在的な将来の分析のための１試料）。

４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの血漿中濃度を測定するための試料を、ＬａｂｌｙｔｉｃａＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅＡＢ、Ｕｐｐｓａｌａ、Ｓｗｅｄｅｎにより、有効なＬＳ－ＭＳ／ＭＳ方法の手段により分析した。

〔データ分析〕
被験物質（４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド）のそれぞれの時点までの血漿中濃度のデータを薬物動態分析に使用した。ＰｈｏｅｎｉｘＷｉｎＮｏｎｌｉｎ８．１ソフトウェアの非コンパートメント解析（ＮＣＡ）モジュールを用いて薬物動態解析を行い、以下の薬物動態学的パラメータを決定した。

被験材料の単回投与後：
ＡＵＣ_０－２４、Ｃ_ｍａｘ、Ｔ_ｍａｘと投与量の比例性（ＡＵＣ_０－２４とＣ_ｍａｘに基づく）（副次評価項目）。

被験材料の反復投与後：
定常状態（主要評価項目）におけるＡＵＣ_ｔａｕおよびＣ_ｍａｘ
ＡＵＣ_ｔ、ＡＵＣ_ｓｓ、Ｔ_ｍａｘ（副次評価項目）
定常状態のＡＵＣ（ＡＵＣ_ｓｓ）およびＣ_ｍａｘ（副次評価項目）に基づく反復投与後の用量比例性
１６日目および１７日目のＣ_{ｔｒｏｕｇｈ}投与前（副次評価項目）
蓄積率（副次評価項目）。

〔結果〕
ヒトにおける反復投与経口薬物動態試験の結果を以下の表１～表４にまとめ、図１および図２にグラフで示す。

結果は、反復投与後の血漿中に４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドが実質的に蓄積したことを示す。トラフ濃度は１６～２５日目で同様であり、定常状態条件（または少なくとも定常状態に近い状態）が１８日目前に確立されていることを示唆する。１８日目に、懸濁液中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドを用いて実施された前の第Ｉ相および第ＩＩａ相薬物動態試験と比較して、血漿中濃度の変動は非常に少なく、Ｃ_ｍａｘの大幅な増加がある。

２型糖尿病患者に４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドを１０００ｍｇ／日の懸濁液で投与した以前の第ＩＩａ相試験では、２８日目の平均Ｃ_ｍａｘは５５μｇ／ｍｌであった。これは、メトホルミンを３ヶ月以上使用した６５名の患者を対象に実施された、無作為化、並行群、二重ブラインド、プラセボ対照第ＩＩａ相２８日間試験（ＴＥＬＬＵＳ）である。ＴＥＬＬＵＳは、ＥｕｄｒａＣＴデータベースプロトコル番号２０１６－００２１８３－１３に挙げられている。

活性成分の標準的な懸濁液と比較すると、活性成分のナトリウム塩２００ｍｇを被験者に投与した場合、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの全身曝露において、驚くべき実質的な（最大５倍）増加があった。

〔実施例３Ｏ３０４Ｎａ塩の新しい錠剤製剤を用いたヒトにおける薬物動態試験〕
実施例３で使用した被験材料は、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩であった。この物質の遊離塩基形態（すなわち、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド）は、以下、「被験物質」、ＩＭＰなどと称される。試験に用いた被験材料の原薬は、ＡｎｔｈｅｍＢｉｏＳｃｉｅｎｃｅｓ（Ｂａｎｇａｌｏｒｅ、インド）により合成され、錠剤（製剤）はＢｅｔａｇｅｎｏｎＢｉｏＡＢ（Ｕｍｅａ、スウェーデン）のＲｅｃｉｐｈａｒｍＰｈａｒｍａｓｅｒｖｉｃｅｓＰｖｔ．Ｌｔｄ．により製造された。

〔方法〕
〔臨床試験デザイン〕
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドナトリウム塩錠２１２．１２ｍｇおよび４２４．２４ｍｇ（４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの２００ｍｇおよび４００ｍｇ用量に相当）の定常状態における健康な志願者（以下、被験者と称する）の曝露および安全性を評価するために、非盲検、無作為化、並行群間試験を実施した。

〔臨床試験化合物〕
各「４００ｍｇ」錠剤は４２４．２４ｍｇの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩（式ＩＩの化合物）を含有し、これは４００ｍｇの親化合物４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドに相当する。

「４００ｍｇ」錠剤の製剤の詳細を以下の表５に示す。

各錠剤は、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド２００ｍｇの低用量の投与のために錠剤を２個に分割することを可能にしたスコアラインを有した。

〔臨床方法論〕
被験者２０例を無作為化（１：１）し、２００ｍｇ（２００ｍｇの１錠）または４００ｍｇ（４００ｍｇの１錠）の被験物質を投与した。

無作為化およびＩＭＰ投与開始前２８日以内にスクリーニング来院（来院１）を実施した。被験者は１日目（来院２）に研究クリニックに到着し、無作為化され、被験物質の最初の投与（無作為化された２００ｍｇまたは４００ｍｇ）を受けた。

被験者は投与前のＰＫサンプリングおよびその後の被験物質の投与のために、２日目（来院３）の午前中にクリニックに戻った。

退院前に、被験者に被験物質を１８日間、自宅で１日１回自己投与した（３日目～２０日目）。

さらに、被験者は、被験物質の毎日の摂取が登録された電子日記の使用方法を指示された。有害事象（ＡＥ）、併用薬の使用、およびＩＭＰの説明責任について、１１日目±１日目（来院４回目）に電話で被験者に問い合わせた。施設職員は、ＩＭＰ摂取量を定期的に電子日記に登録していない被験者に連絡した。

被験物質の在宅ベースの自己投与の１８日後、被験者は投与前のＰＫサンプリングおよびその後の被験物質の最終用量の投与のために、２１日目の朝（来院５）にクリニックに戻った。被験者は安全性評価および追加のＰＫサンプリングのために、投与後少なくとも８時間、クリニックに留まった。２２日目（来院６）の午前中に、被験者は、最終投与の２４時間後に最終ＰＫサンプルのためにクリニックに最終来院した。

最後の電話ベースの試験終了来院（来院７）は、最終投与の約２週間後、３５日目±３日目に行った。

被験物質投与後の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの血漿中濃度を測定するための静脈血試料（約５ｍＬ）を、２日目、２１日目および２２日目に留置静脈カテーテルを通して採取した。

血液サンプルを、予め標識されたＬｉ－ヘパリンチューブ中に収集した。採取した全ての血液試料を１５００Ｇで１０分間遠心分離して、試料から６０分以内に血漿を分離した。各血液サンプルから分離された血漿を、予め標識されたポリプロピレンクライオチューブ（ＡおよびＢサンプル、各チューブ中約７５０μＬ）中の２つのアリコートに分割し、＜－７０℃で凍結した。

〔データ分析〕
被験物質（４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミド）のそれぞれの時点までの血漿中濃度のデータを薬物動態分析に使用した。ＰｈｏｅｎｉｘＷｉｎＮｏｎｌｉｎ８．１ソフトウェアの非コンパートメント解析（ＮＣＡ）モジュールを用いて薬物動態解析を行い、被験物質の反復投与後の以下の薬物動態学的パラメータを決定した。

主要評価項目：
それぞれの投与群の２１日目の定常状態におけるＣ_ｍａｘ、ＡＵＣ_{０－ｌａｓｔ}、Ｔ_ｍａｘ。

副次評価項目：
初回および最終投与２４時間後の血漿中濃度に基づく蓄積比。
２１日目の定常状態におけるＣ_ｍａｘおよびＡＵＣ_{０－ｌａｓｔ}の投与正規化。

〔結果〕
ヒトにおける反復投与経口薬物動態試験の結果を以下の表６～表９にまとめ、図３にグラフで示す。

結果は、再度、反復投与後の血漿中に４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドが実質的に蓄積したことを示す。

さらに、錠剤形態の活性成分のナトリウム塩２１２ｍｇを被験者に投与した場合、１日目から２１日目までの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの全身蓄積の驚くべき実質的な（約７倍）増加があった。１日目から２１日目までの４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの全身蓄積の約５倍の増加が、錠剤形態の活性成分のナトリウム塩４２４ｍｇを投与された対象について観察された。

活性成分のナトリウム塩２００ｍｇを含有するカプセルと比較して、錠剤形態の活性成分のナトリウム塩２１２ｍｇを被験者に投与した場合には、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの全身曝露の有意な（最大２倍）増加があった。

さらに、活性成分のナトリウム塩を含有する錠剤およびカプセルは、両方とも、懸濁液中の活性成分の遊離塩基の複数回投与用量と比較して、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの驚くほど高い用量正規化血漿曝露をもたらした。

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４．ＭｙｅｒｓＲ．Ｗ，ｅｔａｌ．，Ｓｙｓｔｅｍｉｃｐａｎ－ＡＭＰＫａｃｔｉｖａｔｏｒＭＫ－８７２２ｉｍｐｒｏｖｅｓｇｌｕｃｏｓｅｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓｂｕｔｉｎｄｕｃｅｓｃａｒｄｉａｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．Ｓｃｉｅｎｃｅ３５７，５０７－５１１，２０１７
５．ＣｏｋｏｒｉｎｏｓＥ．Ｃ，ｅｔａｌ．，ＡｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＳｋｅｌｅｔａｌＭｕｓｃｌｅＡＭＰＫＰｒｏｍｏｔｅｓＧｌｕｃｏｓｅＤｉｓｐｏｓａｌａｎｄＧｌｕｃｏｓｅＬｏｗｅｒｉｎｇｉｎＮｏｎ－ｈｕｍａｎＰｒｉｍａｔｅｓａｎｄＭｉｃｅ．ＣｅｌｌＭｅｔａｂ．２０１７；２５（５）：１１４７－１１５９，２０１７
６．ＳｔｅｎｅｂｅｒｇＰ，ｅｔａｌ．，ＰＡＮ－ＡＭＰＫａｃｔｉｖａｔｏｒＯ３０４ｉｍｐｒｏｖｅｓｇｌｕｃｏｓｅｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓａｎｄｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｍｉｃｅａｎｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＣＩＩｎｓｉｇｈｔ．３（１２）：ｅ９９１１４，２０１８
７．ＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅＣａｎｃｅｒＴｈｅｒａｐｙＥｖａｌｕａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍ．Ｃｏｍｍｏｎｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＣＴＣＡＥｖ５．０（２０１７）
８．ＷｏｒｌｄＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＷＭＡＤｅｃｌａｒａｔｉｏｎｏｆＨｅｌｓｉｎｋｉ－Ｅｔｈｉｃａｌｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｖｏｌｖｉｎｇｈｕｍａｎｓｕｂｊｅｃｔｓ［ｗｅｂｓｉｔｅ］，ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｗｍａ．ｎｅｔ／ｐｏｌｉｃｉｅｓｐｏｓｔ／ｗｍａ－ｄｅｃｌａｒａｔｉｏｎ－ｏｆ－ｈｅｌｓｉｎｋｉ－ｅｔｈｉｃａｌ－ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ－ｆｏｒ－ｍｅｄｉｃａｌ－ｒｅｓｅａｒｃｈ－ｉｎｖｏｌｖｉｎｇｈｕｍａｎ－ｓｕｂｊｅｃｔｓ／，（ａｃｃｅｓｓｅｄ１６Ａｐｒｉｌ２０２０）

Claims

５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化する方法であって、
医薬剤形中の４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇ／日をヒト対象に投与することを含む方法。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約８００ｍｇ／日または約２００～約４００ｍｇ／日がヒト対象に投与されることを特徴とする、請求項１に記載の方法。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩をヒト対象に毎日投与し、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドの最高血漿中濃度が少なくとも４０、５０、６０、７０、８０、９０、１００、１１０、１２０または１３０μｇ／ｍＬとなることを特徴とする、請求項１または２に記載の方法。
前記最高血漿中濃度が、定常状態濃度を達成した後に達することを特徴とする、請求項３に記載の方法。
１５、１６、１７または１８日後に最高血漿中濃度に達することを特徴とする、請求項３に記載の方法。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩が、約１０μｍ未満のＤ９０によって定義される粒径分布を有する粒子の形態で提供されることを特徴とする、請求項１ないし５のいずれか一項に記載の方法。
前記方法が５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化し、それによって心不全を治療することを特徴とする、請求項１ないし６のいずれか一項に記載の方法。
前記方法が５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化し、それによって糖尿病性腎疾患を治療することを特徴とする、請求項１ないし６のいずれか一項に記載の方法。
前記方法が５’アデノシン一リン酸活性化蛋白質キナーゼ（ＡＭＰＫ）を活性化し、それによって糖尿病を治療することを特徴とする、請求項１ないし６のいずれか一項に記載の方法。
ナトリウム－グルコース輸送タンパク質２（ＳＧＬＴ２）阻害剤、またはその薬学的に許容される塩、溶媒和物もしくはプロドラッグをヒト対象に投与することをさらに含む、請求項１ないし９のいずれか一項に記載の方法。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩およびＳＧＬＴ２阻害剤が、ヒト対象に連続的または同時に投与されることを特徴とする、請求項１０に記載の方法。
前記ＳＧＬＴ２阻害剤が、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、イプラグリフロジン、トホグリフロジン、セルグリフロジンエタボネート、レモグリフロジンエタボネート、エルツグリフロジンまたはソタグリフロジンであることを特徴とする、請求項１０または１１に記載の方法。
前記医薬剤形が腸溶コーティングを含み、好ましくは、前記腸溶コーティングが、蜜蝋、セラック、アルキルセルロースポリマー樹脂、アクリルポリマー樹脂、セルロースアセテートフタレートまたはポリビニルアセテートフタレートを含むことを特徴とする、請求項１ないし１２のいずれか一項に記載の方法。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩を含む医薬剤形が、滑沢剤、結合剤、充填剤、界面活性剤、希釈剤、付着防止剤、コーティング、香味剤、着色剤、流動促進剤、防腐剤、甘味剤、崩壊剤、吸着剤、緩衝剤、抗酸化剤、キレート剤、溶解促進剤、溶解遅延剤および湿潤剤からなる群から選択される少なくとも１つの医薬的に許容される賦形剤をさらに含むことを特徴とする、請求項１ないし１３のいずれか一項に記載の方法。
前記医薬剤形が、カプセル剤または錠剤であることを特徴とする、請求項１ないし１４のいずれか一項に記載の方法。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇを含むことを特徴とする、経口医薬剤形。
前記経口医薬剤形が、４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約８００ｍｇまたは約２００～約４００ｍｇを含むことを特徴とする、請求項１６に記載の経口医薬剤形。
前記経口医薬剤形が腸溶性コーティングを含み、好ましくは腸溶性コーティングが蜜蝋、セラック、アルキルセルロースポリマー樹脂、アクリルポリマー樹脂、セルロースアセテートフタレートまたはポリビニルアセテートフタレートを含むことを特徴とする、請求項１６または１７に記載の経口医薬剤形。
前記経口医薬剤形が、滑沢剤、結合剤、充填剤、界面活性剤、希釈剤、付着防止剤、コーティング、香味剤、着色剤、流動促進剤、防腐剤、甘味剤、崩壊剤、吸着剤、緩衝剤、抗酸化剤、キレート剤、溶解促進剤、溶解遅延剤および湿潤剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬学的に許容される賦形剤をさらに含むことを特徴とする、請求項１６～１８のいずれか一項に記載の経口医薬剤形。
前記経口医薬剤形がカプセル剤または錠剤であることを特徴とする請求項１６ないし１９のいずれか一項に記載の経口医薬剤形。
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩が、約１０μｍ未満のＤ９０によって定義される粒径分布を有する粒子の形態で提供されることを特徴とする、請求項１６ないし２０のいずれか一項に記載の経口医薬剤形。
ＡＭＰＫを活性化することによって疾患または障害を治療するための医薬の製造における、請求項１６ないし２１のいずれか一項に記載の経口医薬剤形の使用であって、
４－クロロ－Ｎ－［２－［（４－クロロフェニル）メチル］－３－オキソ－１，２，４－チアジアゾール－５－イル］ベンズアミドのナトリウム塩約２００～約１０００ｍｇ／日がヒト対象に投与されることを特徴とする、使用。