JP2024028384A - 低血流状態を治療するために頭部および胸部を挙上するための装置 - Google Patents

Abstract

【課題】低血流状態を治療するために頭部および胸部を挙上するための装置を提供する。【解決手段】心肺蘇生法の実施に使用するための挙上装置は、基部と、基部に結合された上部支持体であって、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成された上部支持体と、上部支持体と結合された調整機構であって、上部支持体の挙上レベルを調整するように構成された調整機構と、基部および上部支持体の一方または両方に結合された胸部圧迫装置と、調整機構および胸部圧迫装置に結合された１つまたは複数のコントローラを含むコントローラシステムとを備えている。コントローラシステムは、個体の心臓、肩、および頭部を上昇させるために、調整機構に、上部支持体の挙上の程度を第１の挙上位置よりも高い第２の挙上位置に調整させるように構成されている。【選択図】図４

Description

本開示は、低血流状態を治療するために頭部および胸部を挙上するための装置に関する。

外傷性脳損傷を含む多くの医学的状況は、患者の頭部および／または肩を挙上することを含む治療を伴う。従来、これらの治療は、枕、ベッド、またはガーニーを使用することなどにより、患者を単一の設定された角度で支えることによって行われている。これらの技術は、患者を直立または部分的に挙上された位置に維持するのに一般的に有効であり得るが、身体に、頭部および／または胸部の挙上のためにそれ自身をプライミングする機会を提供しないため、患者の脳への理想的な血流よりも少ない血流をもたらす可能性がある。

一態様では、頭部への血流を増加させる方法は、個体の心臓および頭部が第１の挙上位置にある間に個体の血液を循環させるかまたは循環することを可能にすること、個体の心臓および頭部を第１の挙上位置よりも高い第２の挙上位置に挙上することを含む。方法は、個体の心臓および頭部が第２の挙上位置にある間に個体の血液を循環させるかまたは循環することを可能にすることも含み得る。血液を循環させるプロセスは、個体の心臓および頭部が第１の挙上位置から第２の挙上位置に挙上されている間、継続し得る。いくつかの場合において、第１の挙上位置は水平であるか、または個体が腰でわずかに曲がっている可能性がある。個体を第１の挙上位置から第２の挙上位置に移動させる速度は、一定であっても変動してもよく、または、１回または複数回、一時停止されてもよい。

別の態様では、頭部への血流を増加させる方法が提供される。方法は、個体の心臓、肩、および頭部が第１の挙上位置にある間に個体に対して胸部圧迫を実施することにより個体の循環系をプライミングすること、ＣＰＲが継続されるときに個体の心臓、肩、および頭部を第２の挙上位置に挙上することを含み得る。いくつかの場合において、第１の挙上位置は、個体が平らであるか、または実質的に水平な位置にあるときであり得る。他の場合においては、第１の挙上位置は、個体が腰で曲げられているときであってもよい。他の場合においては、第１の挙上位置は、頭部および胸部を１～２０ｃｍ上昇させることを含み得る（例えば、頭部が約１０ｃｍまで挙上され、心臓が約８ｃｍまで挙上される）。第２の挙上位置は、個体の頭部および／または胸部および／または心臓が第１の挙上位置にあるときの位置よりも上方に配置し得る（例えば、頭部が約２２ｃｍまで挙上され、心臓が約９ｃｍまで挙上される）。

別の態様では、頭部への血流を増加させる方法は、個体の心臓、肩、および頭部を第１の挙上位置に配置すること、個体の心臓、肩、および心臓が、一定期間、第１の挙上位置にある間に、個体に対して胸部圧迫を実施することにより個体の循環系をプライミングすることを含む。方法は、第１の期間が経過した後、個体の心臓、肩、および頭部を、第１の挙上位置よりも高い第２の挙上位置に挙上すること、個体の心臓、肩、および頭部が第２の挙上位置にある間に、個体に対し胸部圧迫を実施することも含み得る。

別の態様では、頭部への血流を増加させる方法は、個体の心臓、肩、および頭部が第１の挙上位置にある間に個体の循環系をプライミングすること、個体の心臓、肩、および頭部を第２の挙上位置に挙上することを含み得る。方法は、個体の心臓、肩、および頭部が第２の挙上位置にある間に個体に対して胸部圧迫を実施することも含み得る。血流を増加させる方法は、昇圧剤または血管拡張剤などの薬物を単独で、または組み合わせて送達することも含み得る。

別の態様では、ＣＰＲの実施に使用するための挙上装置が提供される。挙上装置は、基部と、基部に結合された上部支持体とを含み得る。上部支持体は、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成され得る。挙上装置は、上部支持体と結合された調整機構であって、上部支持体の挙上の程度を調整するように構成された調整機構と、胸部圧迫装置（胸部を能動的に減圧することもできる装置を含み得る）とを含み得る。挙上装置は、調整機構および胸部圧迫装置に結合されたコントローラをさらに含み得る。コントローラは、個体の心臓、肩、および頭部が第１の挙上位置で上部支持体によって支持されている間に、個体に対する胸部圧迫を胸部圧迫装置に実施させることによって個体の循環系をプライミングするように構成され得る。コントローラは、期間が経過した後、調整機構に、上部支持体の挙上の程度を第１の挙上位置よりも高い第２の挙上位置に調整させ、個体の心臓、肩、および頭部が第２の挙上位置にある間に、胸部圧迫装置に、個人に対し胸部圧迫を実施させるようにさらに構成され得る。いくつかの場合において、コントローラは挙上の程度をすぐに第１の挙上位置から第２の挙上位置に開始させ、胸部圧迫の実施を継続している間、速度を変更し、または一時的に上昇を停止することができる。いくつかの場合において、コントローラは、圧迫および／または減圧偏位距離（ｅｘｃｕｒｓｉｏｎ ｄｉｓｔａｎｃｅ）を変化させ得る。いくつかの場合において、コントローラが、速度または第２の挙上位置の絶対挙上高さを変化させ、いくつかの場合において、パラメータを直接または間接的に測定する１つまたは複数のセンサに基づいて、圧迫および／または減圧偏位距離を変化させ得る。プロセッサ（複数可）および／またはコントローラ（複数可）に結合され得るこれらのセンサは、１つまたは複数の血流センサ、血圧センサ、呼気終末ＣＯ_２センサ、胸腔内圧センサ、胸郭インピーダンスセンサ、ＥＣＧ波形特性センサ、呼気終末ＣＯ_２センサ、心室細動波形特性センサ、脳酸素測定値を測定するセンサ、および／または他のセンサを含み得る。いくつかの場合において、センサ（複数可）が、コントローラを調整する閉ループ制御システムの一部であるようなフィードバックループが存在し得る。

一態様では、挙上装置は、調整機構および胸部圧迫装置と結合されたコントローラシステムの使用を採用することができる。コントローラシステムは、上部支持体が第１の挙上位置にある状態で、一定期間、胸部圧迫装置を作動させ、その後、胸部圧迫装置が作動したままである間に上部支持体を第１の挙上位置から第２の挙上位置に移動させ、上部支持体が第２の挙上位置にある状態で胸部圧迫装置を作動させるように構成されている。

別の態様では、挙上装置は、調整機構および胸部圧迫装置と結合されたコントローラシステムを含み得る。コントローラシステムは、上部支持体が第１の挙上位置にある状態で、一定期間、胸部圧迫を実施し、胸部圧迫を実施している間に、上部支持体を第１の挙上位置から第２の挙上位置に移動させ、上部支持体が第２の挙上位置にある状態で、胸部圧迫を実行するように、調整機構および胸部圧迫装置を制御するためのコンピュータ実行可能命令を備える。

別の態様では、ＩＣＰを低下させて脳および心臓への血流を改善するために、ＣＰＲの０．２～１０分にわたって頭部および胸部をゆっくりと上昇させる方法および装置が使用され得る。身体が装置に配置され、ＣＰＲが開始され、その後、１秒以上１０分以下の期間、直線的な態様で、または非直線的な態様で、徐々に頭部および胸部を挙上させる。例えば、一実施形態では、身体が装置に配置され、ＣＰＲが直ちに開始され、頭部が水平面から３０ｃｍ以下だけ上方に、心臓が水平面から１５ｃｍ以下だけ上方に、１０分以下、最適には１～６分の期間にわたり挙上され得る。別の実施形態では、身体が新しい装置に配置され、ＣＰＲが直ちに開始され、水平面から頭部が１０ｃｍ、心臓が４ｃｍだけ上方に、１分以内、挙上され、その後、頭部および胸部が、ＣＰＲの方法および患者の臨床状態に応じて、次の１～１０分間、より最適には２～６分にわたり、それぞれ最大４０ｃｍおよび２０ｃｍまで、直線的にまたは非直線的な態様で挙上され得る。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法が提供される。方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に、個体に対して胸部圧迫を実施すること、挙上装置の少なくとも１つのセンサを使用して、実施されたＣＰＲのタイプおよびそのタイプのＣＰＲが実施された期間のうちの１つまたは両方を検出することを含み得る。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に個体に対して胸部圧迫を実施すること、実施されたＣＰＲのタイプを検出することを含む。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に、従来の手動閉鎖胸部ＣＰＲ、能動的圧迫減圧ＣＰＲ（手動または自動）、胸骨圧迫および／または減圧の要素を伴うまたは伴わない負荷分散バンドＣＰＲ、周囲胸部圧迫、ＲＥＢＯＡのような大動脈内バルーンによる外部圧迫、前述のＣＰＲの方法のいずれかに加えて、インピーダンス閾値装置のような胸腔内圧を追加的に調節する手段、ＣＰＲ中の連続的または断続的な腹部圧迫などを含むがこれらに限定されないＣＰＲの１つまたは複数の方法を用いて、個体に対して胸部圧迫を実施することを含む。いくつかの実施形態では、ＨＵＰ ＣＰＲは、体外式膜型人工肺（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ：ＥＣＭＯ）と併せて実施されてもよい。

別の態様では、ＣＰＲを実行するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に個体に対して胸部圧迫を実施すること、実施されたＣＰＲの質を示すフィードバックを提供することを含む。フィードバックは、１つまたは複数の圧力センサ、力センサ、および／または加速度計からのデータに基づくことができる。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に個体に対して胸部圧迫を実施すること、実施されたＣＰＲのタイプおよび実施されたＣＰＲの期間の記録をリモートコンピューティングデバイスに伝達することを含み得る。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、胸部圧迫装置を使用して概して仰臥位にある個体に対して胸部圧迫を実施すること、概して仰臥位にある個体に対する胸部圧迫の実施の期間が所定の閾値に達したことを検出することに基づいて、挙上装置を使用して、個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上することを含み得る。頭部、肩、および心臓の挙上の最終的な角度は、挙上装置の少なくとも１つのセンサによって検出された少なくとも１つの生理学的パラメータに基づくことができる。胸部圧迫の実施は、頭部、肩、および心臓の挙上の間中ずっと継続されてもよい。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、個体に対して胸部圧迫を実施すること、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上することを含み得る。方法は、頭部、肩、および心臓が挙上されている間、生理学的パラメータの変化（例えば、ＥＴＣＯ_２の変化または絶対レベル、変化または絶対ＶＦ波形振幅）を検出すること、除細動器を使用して個体にショックを与えることも含み得る。ショックのタイミングは、生理学的パラメータの変化に基づき得る。いくつかの実施形態では、生理学的パラメータは、心電図（ＥＣＧ）の信号の変化に基づいて検出されてもよい。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に個体に対して胸部圧迫を実施すること、挙上装置のセンサを使用して、胸部圧迫が所定の閾値の間、実施されていないことを検出することに基づいて、頭部、肩、および心臓を下降させることを含み得る。別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に個体に対して胸部圧迫を実施すること、ＣＰＲ中に適用される圧迫力の量を決定するために挙上装置のセンサ（例えば、ロードセル）を使用して検出することに基づいて、頭部、肩、および心臓を下降させることを含み得る。同様に、センサは、フィードバックシステムにリンクされ、救助者がより速く、および／またはより強く押すように警告することができる。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、胸部圧迫が所定の閾値の間、実施されていないことを挙上装置のセンサを使用して検出することに基づいて、胸部圧迫が開始されるべきであることを示す可聴アラームを、挙上装置を使用して生成することを含み得る。

別の態様では、ＣＰＲを実施するための方法は、個体に対して胸部圧迫を実施すること、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上すること、ＣＰＲの実施中に個体の胸腔内圧を調節すること、ＣＰＲの実施中に個体の１つまたは複数のあえぎ（ｇａｓｐ）を検出することを含む。方法は、検出された１つまたは複数のあえぎを記録すること、検出された１つまたは複数のあえぎを医療従事者に警告することも含み得る。この実施形態の方法は、挙上装置を使用して、個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上することを含む。１つまたは複数のあえぎは、下半身に対して頭部、肩、および心臓が挙上されている間に検出され得る。

一態様では、最初は仰臥位で、次に頭部および肩が挙上された状態でＣＰＲを実施するためのシステムが提供される。システムは、ＣＰＲ中に個体の胸腔内圧を下げるように構成された胸腔内圧力調整装置と、ＣＰＲ中に個体の任意のあえぎを検出するように構成された機構と、個体の検出されたあえぎを医療従事者に警告するように構成された警告機構とを含み得る。いくつかの実施形態では、ＣＰＲ中に個体の任意のあえぎを検出するように構成された機構は、ＣＰＲ中の個体の身体の位置の変化に続くあえぎを検出するようにさらに構成されてもよい。

別の態様では、最初は仰臥位で、次に頭部および肩が挙上された状態でＣＰＲを実施するためのシステムは、ＣＰＲ中に個体の胸腔内圧を下げるように構成された胸腔内圧力調整装置と、ＣＰＲ中の個体の任意のあえぎの存在を示す情報を感知するように構成された機構と、情報を格納するメモリと、遠隔装置に情報を送信するように構成された通信インタフェースとを含み得る。

別の態様では、ＣＰＲを実施するためのシステムは、ＣＰＲを受けている患者の腹部に対して頭部および胸部を挙上するように構成された挙上装置を含み得る。挙上装置は、頭部および胸部の少なくとも一部の挙上を支持するように構成された少なくとも１つの支持面と、挙上装置と共に胸部圧迫装置を受け入れて固定するように構成された少なくとも１つの装着支持部とを含み得る。挙上装置は、ＣＰＲの中断を最小限に抑えて、患者の頭部、頸部、および胸部の下に挿入されるように設計され得る。装置は、心臓への圧迫を最適化するために、心臓の後ろに剛性または半剛性要素を備えて設計されてもよい。いくつかの実施形態では、挙上装置は、挙上装置から外向きに収納された位置から、収納可能な棚の少なくとも一部が、挙上装置の下端に対して約２インチから約４インチの間の高さで挙上装置の本体から突出する拡張位置まで延びるように構成された収納可能な棚をさらに含む。収納可能な棚は、拡張位置にあるときに救助者を支持するように構成され得、その結果、救助者は、個体に対する最適な支持および配置のために地面より上に持ち上げられる。

別の実施形態では、本発明は、挙上装置を動作させるための方法を提供する。方法は、基部と、基部に結合された上部支持体であって、上部支持体は、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成され、第１の挙上位置と第２の挙上位置との間で移動可能であり、第２の挙上位置は、第１の挙上位置よりも高い水平に対する挙上のレベルを有する、上部支持体と、上部支持体と結合された調整機構であって、上部支持体の挙上レベルを調整するように構成された調整機構と、基部および上部支持体の一方または両方に結合された、胸部圧迫を実施するための胸部圧迫装置と、調整機構および胸部圧迫装置に結合されたコントローラシステムとを有する装置を利用する。胸部圧迫装置は、コントローラシステムにより、上部支持体が第１の挙上位置にある状態で、一定期間、作動させられる。上部支持体は、続いて、コントローラシステムにより、胸部圧迫装置が作動したままである間に、第１の挙上位置から第２の挙上位置に移動される。胸部圧迫装置は、コントローラシステムにより、上部支持体が第２の挙上位置にある状態で作動させられる。

実施形態による仰臥位の構成でＣＰＲを受けている患者の概略図である。 実施形態による頭部および胸部高位構成でＣＰＲを受けている患者の概略図である。 実施形態によるＨＵＰ ＣＰＲの構成を示す概略図である。 実施形態によるＨＵＰ ＣＰＲの構成を示す概略図である。 実施形態によるＨＵＰ ＣＰＲの構成を示す概略図である。 実施形態による降下位置にある挙上装置を示す図である。 挙上された位置にある図３Ａの挙上装置を示す図である。 図３Ａの挙上装置のロックハンドルを示す図である。 図３Ａの挙上装置のロックハンドルを示す図である。 挙上された位置にある図３Ａの挙上装置のリニアアクチュエータを示す図である。 降下位置にある図３Ａの挙上装置のリニアアクチュエータを示す図である。 降下位置にある図３Ａの挙上装置を示す図である。 挙上された位置にある図３Ａの挙上装置を示す図である。 図３Ａの挙上装置のラッチを示す図である。 図３Ａの挙上装置のラッチを示す図である。 図３Ａの挙上装置のリリースノブを示す図である。 図３Ａの挙上装置の解除ケーブルを示す図である。 実施形態による胸部圧迫装置を備えた挙上装置を示す図である。 実施形態による中立位置にある胸部圧迫装置を示す図である。 実施形態による圧迫位置にある図５Ａの胸部圧迫装置を示す図である。 実施形態による脳への血流を増加させるためのプロセスのフローチャートである。 実施形態によるＣＰＲを実施するためのプロセスのフローチャートである。 実施形態によるＣＰＲを実施するためのプロセスのフローチャートである。 実施形態によるＣＰＲを実施するためのプロセスのフローチャートである。 実施形態によるＣＰＲを実施するためのプロセスのフローチャートである。 実施形態によるＣＰＲを実施するためのプロセスのフローチャートである。 実施形態によるＣＰＲを実施するためのプロセスのフローチャートである。 頭部および心臓の挙上の角度に関連する平均脳灌流圧を示すグラフである。 頭部および心臓の様々な挙上位置の介入順序に関連する冠動脈灌流圧を示すグラフである。 頭部および心臓の挙上の角度の順序に関連する脳灌流圧を示すグラフである。 ブタにおけるＨＵＰ ＣＰＲの研究から得られた心電計を示す。 ブタにおけるＨＵＰ ＣＰＲの研究から得られた心電計を示す。 ブタにおけるＨＵＰ ＣＰＲの研究から得られた心電計を示す。

本発明の実施形態は、低血流状態を治療するために頭部および胸部を挙上するための装置および技術を対象とする。本明細書に記載されている装置および技術は、外傷性脳損傷状態などの任意の数の低血流状態を治療するために、および／または外傷性脳損傷状態などの任意の数の低血流状態を治療するための他の治療と組み合わせて使用され得る。本明細書に記載の技術は、患者の頭部および／または胸部をゆっくりと制御された態様で連続的に最終的な高さにまで挙上することを含み、および／または、頭部および／または胸部を最終的な高さにまでさらに挙上する前に身体をプライミングして血液を効果的に押し上げることができるように、一定期間の間、より低い中間の高さで頭部および／または胸部の挙上を停止することを含む。

いくつかの実施形態では、本明細書に記載の技術および装置は、例えば、ＣＰＲを実施している間に頭部および胸部が挙上される頭部高位（ｈｅａｄ ｕｐ：ＨＵＰ）心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施において使用され得る。ＨＵＰ ＣＰＲは、脳および冠状動脈の灌流および灌流圧の改善に関して、平らなＣＰＲより優れていることが示されている。しかしながら、ＨＵＰ ＣＰＲは、１）ＣＰＲを開始する前に頭部が挙上されている（系をプライミングする必要がある）、２）充満圧／プライミング圧がボトムアウトしている際に頭部の挙上が速すぎる、３）頭部の挙上が大きすぎる、４）長時間足を下にした状態で頭部が挙上される、または５）頭部／胸部が、循環エンハンサー（例えば、インピーダンス閾値装置（ＩＴＤ）によって提供されるような胸腔内圧調整）なしでＣＰＲ中に挙上される場合に、危険であり得る。適切な平均動脈圧（ＭＡＰ）または適切な血流がなければ、ＣＰＲ中の頭部の挙上は有害である。

ＨＵＰ ＣＰＲでは、特に、血流および血圧を駆動する非侵襲的な外部胸部圧迫および解放のために順流が本質的に制限されるため、頭部の急激な挙上は最適ではなく、潜在的に有害である。ＨＵＰ ＣＰＲが有効であるためには、動脈側の順流が動脈側の重力の影響を克服する必要がある。従来の標準ＣＰＲは非常に非効率的であるため、標準ＣＰＲだけでＨＵＰ ＣＰＲから利益を引き出すことは不可能ではないにしても困難であり、動脈圧に対する重力の影響と、標準のＣＰＲのみで生成される一定の制限された順方向の血流との間にはミスマッチがある。これは、ＣＰＲのいくつかの方法は他の方法よりも多くの流量および圧力を生成するために重要であり、順方向の流れが大きいほど、ＨＵＰ ＣＰＲの恩恵を受けることができる。

最近の発見は、頭部および胸部の挙上が、少なくとも３つのユニークな方法で心臓および脳への血流を改善することを示している。第一に、静脈血は重力によって脳から急速に排出される。第二に、高い動脈圧波および静脈圧波による脳の同時の脳震盪は、静脈圧（ひいてはＩＣＰ）が重力によって減少するため軽減される。第三に、肺の挙上により肺内の血液量に勾配が生じ、下部のうっ血が多くなり、上部のうっ血が少なくなるため、心肺循環が改善される（上体を起こすと気分が良いと感じる心不全患者と類似の生理機能）。ＣＰＲ中の頭部および胸部の挙上も、心停止後の脳浮腫の可能性を減らすようである。これらのユニークな利点は、ＨＵＰ ＣＰＲアプローチに起因する。

本発明の中心となる発見は、系が最適に機能し、ＨＵＰ ＣＰＲの完全な利益を得ることができるようにするために、ＨＵＰ ＣＰＲの間に、より低い高さおよび／またはより小さな角度で、一般的には１～５分の期間、ポンプ（循環系）をプライミングする必要があることである。これを概念化する一つの方法は、例えばある種の薬剤のように、より緩やかな送達から利益を得る他の治療法を考えることである。例えば、治療に効果的であるが、あまりに速く投与すると低血圧を引き起こす可能性のある薬物がある場合、その薬物はボーラスとしてではなく、ＩＶ点滴によって、よりゆっくりと投与され得る。

本発明の実施形態は、ＨＵＰ ＣＰＲに関連するリスクを低減し、個体の心臓、肩、および頭部を段階的な態様で挙上し、それによりＨＵＰ ＣＰＲのために身体をプライミング（ｐｒｉｍｉｎｇ）することにより、強化された利益を提供する、ＨＵＰ ＣＰＲを実施するためのシステムおよび方法に関する。本発明では、頭部および胸部の挙上は、１）２つ以上の連続する挙上ステップにわたって頭部および胸部を挙上すること、および／または、２）挙上の開始から最終的な高さまでより長期間にわたって頭部および胸部を挙上することによって、連続して行われ得る。このような連続的な挙上は、循環系が頭部および胸部の挙上の変化に適応することを可能にするので、最高角度まで一直線に進むのではなく、ＨＵＰ ＣＰＲ中に連続的で段階的な態様で頭部と胸部をゆっくりと上昇させること（身体をプライミングすること）は、この動的な生理学的システムにとって最良である。個体をプライミングすることは、個体を最終的な挙上位置に挙上する前の一定期間、胸部圧迫を実施することを含み得る。いくつかの実施形態では、個体を中間および／または最終的な高さまで上げる前に、個体が平らな仰臥位（またはほぼ仰臥位、例えば、頭部および／または心臓が水平に対して約５度未満の角度までわずかに挙上されている状態）にある間に、個体は、一定期間（約３０秒～１０分、より一般的には約２分～８分、より一般的には約３分～６分）ＣＰＲを実施することによってプライミングされ得る。個体が平らな状態でプライミングされているいくつかの実施形態では、追加的なプライミングステップが、個体を最終的な／最も高い挙上位置に挙上する前に、中間の挙上位置において実施され得る。他の実施形態では、個体は、最初に個体の頭部および心臓を１つまたは複数の中間の挙上位置（すなわち、約１０～２５度）に挙上し、次に、個体の心臓および頭部を最終的な挙上位置（すなわち、２０～４５度）まで挙上する前に、一定期間、胸部圧迫を実施することによりプライミングされ得る。いくつかの実施形態では、平らまたは略平らな位置から約３０～４５度の最終的な挙上位置まで個体を段階的にプライミングすることが理想的であり、一方、他の実施形態では、個体の頭部および胸部は、最終的な挙上位置まで約２０秒～１０分の期間にわたり個体を徐々にプライミングするのに先立ち、約８～１５度（通常は約１０度）の位置に迅速に挙上され得る。胸部圧迫は、各プライミングステップ後の挙上調整期間中も継続され得る。

特に、本発明の実施形態は、ＨＵＰ ＣＰＲを含み、ＨＵＰ ＣＰＲの利点を最適化し、害の可能性を最小限にするために、頭部および胸部の挙上が、計画的、体系的、および連続的な態様で実施される。例えば、ＨＵＰ ＣＰＲ中の頭部および胸部の挙上は、少なくとも２つの連続したステップで行われる。第１のステップは、頭部および心臓を所与の期間（ＡＣＤ＋ＩＴＤ ＣＰＲの間の最小持続時間は３０秒、最大持続時間は１０分、より一般的には２分～８分、最適には約３分～６分）、１０～２５°に挙上することを含むことができ、第２の連続するステップは、その後、頭部および胸部を２０～４５°へさらに挙上することを含む。挙上時間は、個体の頭部および胴体の挙上が特定の速度を超えないように制御され得る。ほんの一例として、挙上速度は、３．０秒間毎に１°より速くない速度で維持され得る。したがって、例えば、頭部および胸部の（水平面に沿った）０°から３０°への挙上は、少なくとも９０秒にわたって行われる。好ましいリフト速度は、約１°／０．２５秒～１°／５．０秒であり、多くの場合、約１°／１．０秒前後である。リフト速度は、各挙上ステップ全体にわたって直線的および／または非直線的であり得る。

次の挙上に進む前の任意の所与のＨＵＰ挙上位置での持続時間は、経験的に設定されるか、または生理学的パラメータによって導かれおよび／または左右され得る。例えば、いくつかの実施形態では、特定のＨＵＰ挙上位置での持続時間は、個体の頭部および上半身を挙上またはさらに挙上する前に、特定の挙上位置で約３０秒～約１０分（より一般的には約１分～８分、さらにより一般的には、約１分～４分）を費やすなどの経験的結果に基づいた平均値にプリセットされ得る。他の実施形態では、血流、血圧、呼気終末ＣＯ_２、脳オキシメトリー、および／または心肺循環および灌流と直接的または間接的に相関する他の感知された生理学的測定値などの生理学的パラメータが監視され得る。パラメータ（複数可）が特定のレベルに達すると、個体は自動的に挙上され、および／またはさらに挙上され得る。いくつかの実施形態では、ＨＵＰ ＣＰＲの規制は、挙上装置が、逐次、経験的な持続時間に基づいて、および／または生理学的測定値に基づいて、個体を適切にプライミングおよび／または挙上または降下させるように予めプログラムされ得るように、閉ループ設計に組み込まれ得る。

上述したように、連続挙上ＨＵＰ ＣＰＲの他の実施形態は、個体の心臓、肩、および頭部を開始挙上位置から最終挙上位置までゆっくりと連続的に持ち上げることによって実施され得る。例えば、開始挙上位置は、個体が、概して平らな仰臥位（頭部が水平に対して５°未満挙上されている状態）に配置されていることを含み得る。個体の頭部、肩、および心臓は、ＣＰＲが実施されている間、約３０秒～１０分、より一般的には１分～４分、最適には約１分～２分の期間にわたって、開始時の挙上位置から、頭部が水平に対して約２０～４５度挙上される位置までゆっくりと（直線的または非直線的に）持ち上げられ得る（心臓の絶対的な挙上は約５～１０ｃｍ、頭部の絶対的な挙上は約１５～２５ｃｍであるが、これらの範囲は特定の個体の年齢、サイズ、および／または生理機能に基づいて変化し得る）。例えば、頭部、肩、および心臓は、約２．２５°／秒～約１．５°／分の速度で持ち上げられ得る。他の実施形態では、個体は、ＣＰＲが実施されている間、約３０秒～１０分、より一般的には１分～４分、最適には約１分～２分の期間にわたって、頭部、肩、心臓を最終的な挙上位置にゆっくり挙上する前に、約８～１５度の開始挙上位置へ急速に（例えば、約１～３０秒、より一般的には約４～２０秒の期間、最も一般的には約１０秒の期間で）持ち上げられ得る。

次に図１Ａを参照すると、標準的な仰臥位（ＳＵＰ）ＣＰＲ技術のデモンストレーションが示されている。ここで、患者１００は、ＣＰＲが実施されている間、平坦または実質的に平坦な面１０２上に水平に配置されている。ＣＰＲは、手動で、および／または自動ＣＰＲ装置および／またはＡＣＤ＋ＣＰＲ装置１０４を使用して実施され得る。対照的に、ＨＵＰ ＣＰＲ技術が図１Ｂに示されている。ここで、患者１００の頭部および胸部は、身体の残りの部分、特に下半身より上方に挙上されている。挙上は、患者の頭部および／または胸部の下に配置された１つまたは複数のウェッジまたは角度付きの面１０６によって提供され得、これは、頭部および胸部の両方が挙上された位置で患者１００の上半身を支持し、頭部は胸部の上方に挙上されている。ＨＵＰ ＣＰＲは、従来の標準ＣＰＲだけで、ＡＣＤだけで、ＩＴＤだけで、ＩＴＤを従来の標準ＣＰＲだけと組み合わせて、および／またはＡＣＤ ＋ ＩＴＤと組み合わせて実施され得る。このような方法は、従来の手動ＣＰＲと比較した場合に、胸腔内圧を調整し、より良く制御し、ＣＰＲ中により大きな負の胸腔内圧を生じさせる。いくつかの実施形態では、ＨＵＰ ＣＰＲは、体外式膜型人工肺（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ：ＥＣＭＯ）と併せて実施されてもよい。ＨＵＰ ＣＰＲは、胸部を圧迫して受動的または能動的な反動を可能にするもの（例えば、ＲｅｓＱＰｕｍｐまたはＬＵＣＡＳ装置を備えたＡＣＤ ＣＰＲ）および能動的な胸部の反動の有無にかかわらず胸部を円周上に圧迫するものを含む、複数の異なる自動ＣＰＲ装置でも実施され得る。ＨＵＰ ＣＰＲは、胸骨圧迫および／または減圧の要素を伴うまたは伴わない負荷分散バンドＣＰＲ（例えば、ＡｕｔｏＰｕｌｓｅ）、周囲胸部圧迫、大動脈内バルーンによる外部圧迫（例えば、ＲＥＢＯＡ）、前述のＣＰＲの方法のいずれかにインピーダンス閾値装置（例えばＲｅｓＱＰＯＤ）などの胸腔内圧を追加的に調整する手段を加えたものなどでも実施され得る。

図２Ａ～図２Ｃは、本明細書に開示されるＨＵＰ ＣＰＲの様々なセットアップを示している。図２Ａの構成２００は、一定の角度で上方に挙上されているユーザの全身を示している。上記のように、血液は重力により時間の経過とともに腹部および下肢に溜まる傾向があるため、このような構成では、長時間の蘇生措置中に冠状動脈および脳の灌流が減少する可能性がある。これにより、有効な循環血液量が減少し、その結果、心臓および脳への血流がＣＰＲ措置の継続期間中に減少する。したがって、構成２００は、平均的な蘇生措置期間に近づくなど、より長い期間にわたるＣＰＲの施行には理想的ではない。図２Ｂの構成２０２は、ＣＰＲの間、心臓および胸部２０８が実質的に水平である状態で患者の頭部２０６のみが挙上されていることを示す。しかしながら、胸部２０８が挙上されていない場合、胸部が仰臥位または平らである際に肺が血液でより鬱血するため、収縮期血圧および冠状動脈灌流圧はより低くなる。これにより、構成２０４のＣＰＲと比較した場合、肺血管抵抗が増加し、心臓の右側から心臓の左側への血流が減少する。図２Ｃの構成２０４は、挙上された患者の頭部２０６および心臓／胸部２０８の両方を示し、頭部２０６は、その心臓／胸部２０８よりも高い高さに挙上されている。十分な順流を生成するＣＰＲの方法（ＡＣＤ＋ＩＴＤ ＣＰＲなど）が実施される場合のようないくつかの実施形態では、この挙上は、頭部２０６および心臓／胸部２０８を、腰から頭部まで一定の角度で挙上することによって達成され得る。このような挙上は、仰臥位の個体に施行されるＣＰＲと比較して、脳灌流圧、脳出力、および収縮期血圧を上昇させながら、右心房圧を低下させ、中心血液量を維持し、肺血管抵抗を低下させることも可能である。

挙上された患者に対して実施されているＣＰＲのタイプは変化し得る。使用され得るＣＰＲ技術の例は、手動胸部圧迫、自動または手動の補助装置を使用した胸部圧迫、ＡＣＤ ＣＰＲ、負荷分散バンド、標準ＣＰＲ、スタッターＣＰＲなどを含む。このようなプロセスおよび技術は、米国特許出願公開第２０１１／０２０１９７９号、米国特許第５，４５４，７７９号および第５，６４５，５２２号に記載されており、すべて参照により本明細書に組み込まれる。さらに、様々なセンサが、１つまたは複数のコントローラと組み合わせて使用されて、生理学的パラメータならびにＣＰＲが実施されている態様を感知することができる。コントローラを使用して、ＣＰＲの実施の態様を変更し、傾斜角度を調整し、頭部および胸部の上昇および下降の速度を調整し、救助者にフィードバックを提供することができる。さらに、圧迫装置は、下肢または腹部に同時に適用されて、静脈血を上半身に圧迫して戻すことにより、心臓への血流を増加させることができる。さらに、胸部の圧迫および減圧と同期してまたは非同期的に、頭部および胸部が連続的または脈動的に挙上された場合にのみ腹部を圧迫する圧迫－減圧バンドを腹部に適用することができる。さらに、剛性または半剛性のクッションを心臓のレベルで胸部の下に同時に挿入して、心臓を挙上して、各圧迫の間により大きな背中のサポートを提供することができる。

さらに、胴体が挙上された状態の患者に対してＣＰＲが実施されている間に、複数の他の手順が実施され得る。例えば、ＡＣＤ＋ＣＰＲ、インピーダンス閾値装置、負荷分散バンド、人工呼吸器などを使用することにより、肺から空気を能動的に引き出すこと、および／または空気が肺に入ることを防止して患者の胸腔内圧を制御することを含む、胸腔内圧調整を実施することができる。そのような手順の１つは、呼吸ガスの肺への流れを定期的に防止または妨害することである。これは、特定の負の胸腔内圧に達したときに開くように構成されたインピーダンス閾値装置（ｉｍｐｅｄａｎｃｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｄｅｖｉｃｅ：ＩＴＤ）とも呼ばれる閾値バルブを使用することにより行われ得る。本発明は、米国特許第５，５５１，４２０号、第５，６９２，４９８号、第５，７３０，１２２号、第６，０２９，６６７号、第６，０６２，２１９号、第６，８１０，２５７号、第６，２３４，９１６号、第６，２２４，５６２号、第６，５２６，９７３号、第６，６０４，５２３号、第６，９８６，３４９号、第７，２０４，２５１号に記載されている閾値弁またはそのような弁を使用する手順のうちのいずれかを利用することができ、これらの完全な開示は、参照により本明細書に組み込まれる。

他のそのような手順は、人工呼吸器または他の装置を使用して肺からガスを能動的に引き出すことなどにより、他の方法で胸腔内圧を操作することである。そのような技術、ならびに人工呼吸器ガスを調整するための機器およびデバイスは、米国特許出願公開第２０１０／００３１９６１号に記載されており、参照により本明細書に組み込まれる。このような技術ならびに機器およびデバイスは、米国特許出願第１１／０３４，９９６号および第１０／７９６，８７５号、ならびに米国特許第５，７３０，１２２号、第６，０２９，６６７号、第７，０８２，９４５号、第７，３１０，６４９号、第７，１９５，０１２号、および第７，１９５，０１３号にも記載されており、これらの完全な開示は、参照により本明細書に組み込まれる。

いくつかの実施形態では、頭部および／または心臓の角度および／または高さは、実施されるＣＰＲのタイプおよび／または実施される胸腔内圧力調整のタイプに依存し得る。例えば、ＣＰＲ中により多くの循環を提供することができる装置または装置の組み合わせを用いてＣＰＲを行う場合、頭部は、ＡＣＤ＋ＩＴＤ ＣＰＲのように、水平面上よりも例えば１０～３０ｃｍ高く（１０～４５度）挙上され得る。手動の従来の標準的なＣＰＲなどの効率の劣る手段でＣＰＲが実施される場合、頭部は、より低く、例えば５～２０ｃｍまたは５～２０度挙上され得る。

いくつかの実施形態では、米国特許出願第１５／８５０，８２７号および米国特許出願第１５／６０１，４９４号（前に参照により組み込まれている）に記載されているような挙上装置は、連続挙上ＨＵＰ ＣＰＲを実施するようにプログラムされ、および／または本明細書に記載されている他の低血流状態の治療に使用され得る。例えば、挙上装置は、基部と、基部に結合された上部支持体とを含み得る。上部支持体は、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成され得る。いくつかの実施形態では、上部支持体は、患者を腰で、または腰の近くで曲げることなどによって、心臓および頭部を単一の角度で挙上するように構成された単一の支持面を含み得る。他の実施形態では、上部支持体は、心臓および頭部を異なる角度で挙上することができる複数の支持面を含み得る。上部支持体は、上部支持体の挙上の程度を調整するように構成された調整機構を含み得る。例えば、モータまたは他のアクチュエータを使用して、基部に対する上部支持体の角度および／または高さ調整を駆動することができる。いくつかの実施形態では、コントローラは、調整機構と結合されてもよく、上部支持体の挙上を制御するために使用されてもよい。例えば、コントローラは、調整機構が上部支持体の挙上位置を調整する時間および程度を決定する命令を実行することができる。これは、経験的研究から導き出されたタイミング指示に基づいていてもよく、および／または挙上は、コントローラと通信する１つまたは複数のセンサによって測定される１つまたは複数の生理学的パラメータに基づいて制御されてもよい。例えば、血流センサ、血圧センサ、呼気終末ＣＯ_２センサ、脳酸素測定センサ、および／または直接または間接的に心肺循環および灌流と相関する他の生理学的パラメータを監視するセンサが、コントローラに接続されてもよく、その結果、コントローラは、感知されたパラメータに基づいて、挙上の程度および／またはタイミングの調整を行うことができる。

挙上装置は、自動胸部圧迫装置などの胸部圧迫装置も含み得る。いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置は、負荷分散バンド、ピストンベースの胸部圧迫装置、負荷分散バンドおよび能動的減圧装置の組み合わせ、および／または他の自動および／または手動で作動する胸部圧迫装置であってよい。いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置は、各圧迫の間に個体の胸部を能動的に減圧するように構成されてもよく、その結果、胸部圧迫装置は、ＡＣＤ－ＣＰＲの実施において使用され得る。いくつかの実施形態では、コントローラは、胸部圧迫装置と結合されてもよく、その結果、コントローラが、本明細書に記載の連続的な挙上手順に従って個体に送達される胸部圧迫の速度および／またはタイミングを制御し得る。圧迫深さ、減圧深さ、圧迫および減圧の速度、および／またはデューティサイクルは、特定の個体に基づいて、および／または生理学的センサからの測定値に基づいて変化し得る。いくつかの実施形態では、ＣＰＲは、継続的に、または陽圧呼吸のための休止を伴って、および／またはＣＰＲの開始時に３～５回の意図的な休止を伴って遂行され、再灌流傷害保護を可能にし得る。これらの例の各々において、臨床的に必要な場合は頭部および胸部を下げることができ、いくつかの場合において６秒未満で急速に下げることができる。

図３Ａ～図３Ｌは、本明細書で説明される他の挙上装置と同様であってよい挙上装置３００の例を示す。この装置は、例えば心停止が診断されたらすぐに患者の下に配置されるように設計されている。これは、患者の身体の下にすばやく簡単に滑り込むように設計された小型（ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ）のものである。例えば、図３Ａは、挙上装置３００が、上部支持体３０４を支持し、枢動可能またはそうでなければ動作可能に結合される基部３０２を含み得ることを示す。上部支持体３０４は、頸部パッドまたは頸部支持体３０６、ならびに患者の背中上部、肩、頸部、および／または頭部を受けるように構成された領域を含み得る。挙上機構は、水平面に対して０°～４５°の全範囲にわたって、水平面より約５ｃｍ～４５ｃｍ上に、上部支持体３０４の高さおよび／または角度を調整するように構成され得る。いくつかの実施形態では、上部支持体３０４は、患者の頭部の中央を心臓の中央の上方、約２～４２ｃｍの高さに挙上するように構成され得る。いくつかの実施形態では、患者の頭部の中央と心臓の中央との間の角度は、水平に対して約１０～４０度である。

ユーザは、頸部支持体３０６上に頸部が配置された状態で挙上装置３００上に配置され得る。いくつかの実施形態では、頸部支持体３０６は、Ｃ７およびＣ８椎骨の近くの場所で個体の脊椎に接触し得る。この位置は、個体をスニッフィングポジションに維持するのに役立ち、個体の最適な換気を可能にするのに役立つ。いくつかの実施形態では、個体は、バックプレート３０８の中心線の真上にニップルを配置することによって、挙上装置３００上で位置合わせされてもよい。胸部圧迫装置は、胸部圧迫が適切な角度で適切な力で確実に送達されるように、胸部圧迫装置がほぼ直交する角度で個体の胸骨と位置合わせされるように、バックプレート３０８と結合されている。いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置の位置合わせは、胸部圧迫装置を枢動するように、および／またはそうでなければ角度調整して胸部圧迫装置を胸骨に対して実質的に直交する角度で位置合わせするように構成することによって達成され得る。

図３Ａに示すように、挙上装置３００は降下位置にあり、上部支持体３０４は、心臓に対してわずかに挙上された位置に患者の頭部を維持するように構成されており、バックプレート３０８によって支持されている。降下位置では、上部支持体３０４の頭部受け部分（患者をスニッフィングポジションに維持するように設計されており、上部支持体３０４の上面から下方に延びている）が、完全な降下位置にある場合、頭部の基部を略水平なレベル（約５度以内）に維持する。上部支持体３０４は、図３Ｂに示されるように持ち上げられて、患者の頭部、肩、および／または心臓を挙上することができ、頭部は、基部３０２が支持されている水平支持面に対して約５ｃｍ～４５ｃｍの高さで支持されている。上部支持体３０４は、上部支持体３０４が基部３０２の長手方向軸に沿ってスライドして異なるサイズの患者を収容するとともに、上部支持体３０４による頭部の挙上に関連する患者の動きに対応できるように調整可能に構成され得る。このようなスライド機能がない場合、患者の上半身が挙上されるにつれて、患者の上半身は、挙上装置３００上で前方に曲がる傾向にある。図３Ｂに示されるように、頸部支持体３０６を含む上部支持体３０４は、上部支持体３０４が挙上されると、バックプレート３０８から離れる方向に延びる。いくつかの実施形態では、個体が挙上された上部支持体３０４に配置されると、このスライド動作はロックされ得る。いくつかの実施形態では、上部支持体３０４は、上部支持体３０４を胴体に向かって付勢することができる１つまたは複数のばねを含み得る。これにより、挙上プロセス中に個体の身体がシフトした際に、上部支持体３０４が制御された態様でスライドすることが可能になる。いくつかの実施形態では、１つまたは複数のばねは、約１０ポンド～約５０ポンド、より一般的には約２５ポンド～約３０ポンドの総ばね力を有することができる。そのような力は、上部支持体３０４が適切な位置を維持することを可能にするが、頭部および上部胴体が挙上される際にいくらかの弾力性（ｇｉｖｅ）を提供することができる。さらに、挙上装置は、頭部および頸部の挙上に伴い、挙上装置の頭部および肩の後ろの部分が伸長するように、スライド機構を含み得る。例えば、スライド機構は、異なるサイズの患者を収容するために上部支持体３０４がスライドすることを可能にするとともに、挙上中の身体のシフトを処理することを可能にするトラックに取り付けられたローラーベアリングを含むことができ、これは頸部をスニッフィングポジションに維持するのに役立つ。図３Ｃおよび図３Ｄに示されるようないくつかの実施形態では、医療従事者が基部３０２に対する上部支持体３０４の横方向の位置を調整することを可能にするロックハンドル３１６が提供されている。ハンドル３２４を作動させるために、ユーザは、ハンドル３２４の遠位部分３２６をハンドル３１６の固定された近位部分３２８に向かって押すように力を加えなければならない。この動作は、ロック部材（図示せず）をラチェット機構の自由空間に押し込み、ユーザが上部支持体３０４の横方向の位置を調整できるようにする。解放されると、ロック部材はラチェットの歯に入り、ユーザのサイズに基づいて上部支持体３０４の位置を設定することができる。その後、上部支持体３０４は、挙上プロセス全体を通して患者のシフトを処理するために少量だけスライドすることができる。

図３Ｅおよび図３Ｆは、上部支持体３０４を上昇および下降させるために使用されるリニアアクチュエータ３２０を示す。リニアアクチュエータ３２０は、２つ以上の支持部材３２２の間に形成されたジョイントで結合されている。支持部材３２２は、基部３０２と上部支持体３０４の底面との間に結合され、それにより、上部の支持部材３２２（複数可）が上部支持体３０４に結合され、下部の支持部材３２２（複数可）が基部３０２に結合される。リニアアクチュエータ３２０が操作されると、リニアアクチュエータ３２０のロッド３２４は、支持部材３２２のジョイントをバックプレート３０８に向かって引き寄せるように短くなり、これにより、図３Ｅに示すように、上部および下部の支持部材３２２の間の角度が増加し、上部支持体３０４を上向きに押し上げて患者の上体を挙上する。逆に操作されると、リニアアクチュエータ３２０のロッド３２４が伸長し、図３Ｆに示されるように、ジョイントを押して上部および下部支持部材３２２の間の角度を減少させ、これにより、上部支持体３０４が下降する。いくつかの実施形態では、リニアアクチュエータ３２０および支持部材３２２の動作方向を逆にしてもよく、その結果、ロッド３２４を長くすると上部支持体３０４の挙上を生じさせ、ロッド３２４を短くすると上部支持体３０４の下降を生じさせる。ここではリニアアクチュエータ３２０および支持部材３２２の挙上機構とともに示されているが、挙上装置３００は、追加的にまたは代替として、ねじ付きロッド、リードスクリュー、空気圧および／または油圧アクチュエータ、モータ駆動式伸縮ロッド、他の挙上機構、および／またはそれらの組み合わせなどの他の挙上機構を含み得ることが理解されよう。

図３Ａおよび図３Ｂに戻ると、バックプレート３０８は、患者の背中の一部、心臓のすぐ後ろを受け入れるようなサイズおよび形状であり、胸部圧迫装置（図示せず）と結合するように構成され得る。（現在の状態または変更された状態の）挙上装置と共に使用され得るＣＰＲ補助装置の例は、Ｐｈｙｓｉｏ－Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｉｎｃ．から販売され、その内容の全体が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，５６９，０２１号に記載されているＬｕｃａｓ装置、Ｄｅｆｉｂｔｅｃｈによって販売されたＤｅｆｉｂｔｅｃｈ Ｌｉｆｅｌｉｎｅ ＡＲＭ－ハンズフリーＣＰＲ装置、Ｍｉｃｈｉｇａｎ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓによって販売されたＴｈｕｍｐｅｒ機械式ＣＰＲ装置、その内容の全体が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，０５６，２９６号に記載されているＺｏｌｌによるＡｕｔｏＰｕｌｓｅなどの自動化ＣＰＲ装置、米国特許第７，０６０，０４１号（Ｗｅｉｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）に記載されているＷｅｉｌミニ胸部コンプレッサ装置などを含む。本発明に従って使用される胸部圧迫装置は、胸部を圧迫および／または能動的に減圧するように構成され得る。

いくつかの実施形態では、バックプレート３０８は、バックプレート３０８にいくらかの可撓性を提供することができる湾曲プロファイルを有してもよい。この可撓性は、患者の胸部に適切な量の力が加えられることを確実にするので、挙上装置３００が胸部圧迫装置と組み合わせて使用される際に役立つ。例えば、バックプレート３０８の中央部分は、過度の力の存在下で屈曲し、それによって力のいくらかを吸収し得る。例えば、胸部圧迫装置のプランジャーが患者の胸部に押し込まれると、いくらかの力が患者を通してバックプレート３０８に伝達される。バックプレート３０８は、この伝達された力が閾値を超える場合、患者から離れるように曲がるように構成され得る。これにより、胸壁のサイズおよび硬さが異なる患者に対して適切な深さで圧迫を伝えることが可能となる。これは、肋骨または他の身体構造ではなく、屈曲するバックプレート３０８が過剰な力のかなりの部分を吸収するため、患者の胸部に加えられている力が大きすぎることによって引き起こされる肋骨の破損や他の怪我を防ぐのに役立つ。このような設計は、挙上装置が、Ｐｈｙｓｉｏ－Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｉｎｃ．および／またはＺｏｌｌ ＡｕｔｏＰｕｌｓｅから販売されているＬｕｃａｓ装置などの胸部圧迫装置と組み合わせて使用される場合に特に有用である。

いくつかの実施形態では、バックプレート３０８の角度が基部３０２および／または上部支持体３０４に対して調整可能であるような態様で、バックプレート３０８は、上部支持体３０４の一部であり、および／または上部支持体３０４と結合されている。バックプレート３０８は、胸骨に対して略直交する位置に胸部圧迫装置を維持するのを助けるために、胸骨シフトに対抗できるように角度を調整するように構成され得る。バックプレート３０８の調整は、心臓のための別個の挙上面を生成することができ、図３Ｂに示されるように、頭部は、上部支持体３０４を使用して、より大きな角度で挙上されている。いくつかの実施形態では、バックプレート３０８は独立して調整されてもよく、他の実施形態では、バックプレート３０８の調整は、上部支持体３０４の挙上に結び付けられる。例えば、バックプレートは、前に参照により組み込まれた米国特許出願第１５／８５０，８２７号の図４Ｇ～図４Ｊに関連して論じられた実施形態に示されるように、上部支持体の下側に形成または結合される挙上トラック上に配置されるローラー（Ｖ溝ベアリングなど）を含み得る。ローラーは、挙上トラックの前方の隆起部分に配置され得る。上部支持体３０４が挙上されると、ローラーは挙上トラックによって強制的に上方に移動し、それにより、上部支持体３０４に近接するバックプレート３０８の端部が強制的に上方に移動する。これにより、バックプレート３０８が傾斜し、したがって、バックプレート３０８に結合されている胸部圧迫装置に対して略直交する角度で胸部を維持する。多くの場合、挙上トラックは、バックプレート３０８に近い隆起部分から下降部分へ傾斜し得る。挙上トラックは、上部支持体３０４の特定の挙上レベルに基づいて予想される胸部シフトに対して測定された傾斜量を提供するために、約４°～２０°で傾斜され得る。典型的には、バックプレート３０８は、上部支持体３０４が傾斜しているよりも低い角度で傾斜され得る。このような同時の動きは、図３Ｇおよび図３Ｈにも示されている。図３Ｇでは、上部支持体３０４は降下位置にあり、バックプレート３０８はその元の位置にある。図３Ｈでは、上部支持体３０４が挙上されており、これにより、バックプレート３０８は、上部支持体３０４の挙上の程度よりも小さい、対応する前方傾斜を有する。

いくつかの実施形態では、バックプレートは、基部３０２および／または上部支持体３０４に取り外し可能に結合され得る。図３Ｉに示すように、ラッチ３３０がバックプレート３０８の下に設けられている。ラッチ３３０は、ラッチ３３０の底面がバックプレート３０８の後端部を受け入れることができるように、ばね付勢されてもよい。ラッチ３３０は、ばね付勢されたピン（図示せず）がラッチ３３０の底面に沿ってスライドし、ラッチ３３０の本体内に形成された穴と係合するまで、バックプレート３０８がラッチ３３０の先端によって固定された状態で押し下げられ得る。ピンは、図３Ｊに示すように、バックプレート３０８が基部３０２および／または上部支持体にしっかりと結合されるロック位置にラッチ３３０を固定する。図３Ｋに示すリリースノブ３３２は、基部３０２と結合され、ラッチ３３０の本体に形成された穴からピンを引き抜いてバックプレート３０８を解放するために使用され得る。例えば、図３Ｌに示されるように、リリースノブ３３２は、自転車のブレーキケーブルと同様に、可撓性ケーブル３３４を介してピンに結合され得る。ノブ３３２が引っ張られると、ピンが穴から引き出され、ばね力がラッチ３３０をリリース位置に押して、バックプレート３０８を基部３０２から取り外すことができる。

いくつかの実施形態では、挙上装置３００は、装置をより安全に操作できるようにする複数の特徴を含み得る。例えば、図３Ａに見られるように、挙上装置３００は、モータまたはアクチュエータおよび／またはスライド機構などの可動コンポーネントを覆うことができるビニル（または他の天然または合成材料）カバー３３６を含むことができる。カバー３３６は、上部支持体３０４が上昇および下降するときに伸長および収縮することができる。例えば、カバー３３６は、自動車用のコンバーチブルトップと同様の態様で動作することができ、上部支持体３０４が下げられると、コンパクトなアコーディオンスタイルの態様で後退することができる。挙上装置３０４の上部支持体３０４は、上部支持体３０４が上昇および下降するときに前面３４０がバックプレート３０８から略同じ距離に留まるような態様で湾曲している前面３４０を有することができる。言い換えると、２つのコンポーネント間のギャップが略一定に保たれ、２つのコンポーネント間の相対的な移動によって発生する可能性のある挟み込みの危険を排除する。

一実施形態では、コントローラおよび／または制御システムは、モータまたは他の挙上機構の作動速度を調整して、必要な時間フレーム内で挙上装置３００の上部支持体３０４を昇降させることができる。例えば、医療従事者は、所望の挙上時間、開始挙上角度、中間挙上角度（複数可）、最終挙上角度、挙上速度などを設定することができる。次に、コントローラは、リニアアクチュエータ３２０、モータ、および／または他の挙上機構を操作して、選択された期間にわたって上部支持体３０４を開始挙上角度から最終挙上角度までゆっくりと上昇させる。例えば、コントローラは、頭部および胸部を挙上するように構成することができ、これは、１）２つ以上の連続する挙上ステップにわたって頭部および胸部を挙上すること、および／または、２）挙上の開始から最終的な高さまでより長期間にわたって頭部および胸部を挙上することによって、連続して行われ得る。いくつかの実施形態では、コントローラは、上部支持体３０４および個体を中間および／または最終的な高さまでアクチュエータに挙上させる前に、個体が平らな仰臥位（またはほぼ仰臥位、例えば、頭部および／または心臓が水平に対して約５度未満の角度までわずかに挙上されている状態）にある間に、一定期間（約３０秒～１０分、より一般的には約２分～８分、より一般的には約３分～６分）ＣＰＲを胸部圧迫装置に実施させ得る。個体が平らな状態でプライミングされているいくつかの実施形態では、コントローラは、個体を最終的な／最も高い挙上位置に挙上する前に、中間の挙上位置で追加のプライミングステップを実施し得る。他の実施形態では、個体は、最初に個体の頭部および心臓を１つまたは複数の中間の挙上位置（すなわち、約１０～２５度）に挙上し、次に、個体の心臓および頭部を最終的な挙上位置（すなわち、２０～４５度）まで挙上する前に、一定期間、胸部圧迫を実施することによりプライミングされ得る。胸部圧迫は、各プライミングステップ後の挙上調整期間中も継続され得る。

コントローラは、上部支持体３０４の挙上速度も制御し得る。ほんの一例として、コントローラは、挙上速度を、３．０秒間毎に１°より速くない速度に維持し得る。リフト速度は、各挙上ステップ全体にわたって直線的および／または非直線的であり得る。

患者が血圧を有しておらず、頭部および上半身が挙上されている場合、血液は頭部から急速に排出される。その結果、頭部が挙上されている間にＣＰＲが停止された場合、頭部をかなり急速に下げて脳の失血を防ぐ必要がある。通常、これは、患者の頭部および上半身が、それが下げられる速度とは異なる速度で挙上される可能性があることを意味する。患者の頭部は、コントローラによって約１～１０秒、通常は約２～８秒で下げられる。

コントローラは、アクチュエータが上部支持体３０４（および個体の心臓、肩、および頭）を開始挙上位置から最終挙上位置までゆっくりと連続的に持ち上げるように構成され得る。例えば、開始挙上位置は、個体が、概して平らな仰臥位（頭部が水平に対して５°未満挙上されている状態）に配置されていることを含み得る。個体の頭部、肩、および心臓は、ＣＰＲが実施されている間、約３０秒～１０分、より一般的には１分～４分、最適には約１分～１分の期間にわたって、開始時の挙上位置から、頭部が水平に対して約２０～４５度挙上される位置までゆっくりと（直線的または非直線的に）持ち上げられ得る（心臓の絶対的な挙上は約５～１０ｃｍ、頭部の絶対的な挙上は約１５～２５ｃｍであるが、これらの範囲は特定の個体の年齢、サイズ、および／または生理機能に基づいて変化し得る）。例えば、頭部、肩、および心臓は、約２．２５°／秒～約１．５°／分の速度で持ち上げられ得る。他の実施形態では、個体は、ＣＰＲが実施されている間、約３０秒～１０分、より一般的には２分～８分、最適には約３分～６分の期間にわたって、頭部、肩、心臓を最終的な挙上位置にゆっくり挙上する前に、約８～１５度の開始挙上位置へ急速に持ち上げられ得る。

いくつかの実施形態では、コントローラは、１つまたは複数の生理学的センサからデータを受信し、このデータを使用して、挙上および降下の速度およびタイミングを決定することができる。例えば、挙上装置３００上の患者は、心電図（ＥＣＧ）を使用して監視され得る。個体に触知可能な脈がない場合でも、ＥＣＧは安定した心調律を検出し得る。この安定した心調律の検出に基づいて、胸部圧迫の実施を停止し、上部支持体３０４を迅速に降下させるように決定することができる。例えば、患者が安定した心調律を有することが検出されると、コントローラは、胸部圧迫が停止されるべきであることを医療従事者に警告し、モータまたは他のアクチュエータに信号を送信して上部支持体３０４を急速に下降させることができる。いくつかの実施形態では、医療従事者に警告することは、発光ダイオード（ＬＥＤ）または他の光源を点灯すること、および／または挙上装置３００の画面上にテキストおよび／または画像ベースの表示を提示することなどの視覚的インジケータを生成することを含み得る。一実施形態では、安定した心調律を検出すると、コントローラは、自動胸部圧迫装置にコマンドを送信して、胸部圧迫装置に胸部圧迫および／または減圧の送達を停止させることができる。別の実施形態では、安定した心調律を検出すると、コントローラは医療従事者に警告し、医療従事者は次に挙上装置３００を操作して上部支持体３０４を下降させることができる。他のセンサが、いつＣＰＲを開始および／または停止するか、いつ患者の上半身を挙上および／または下降させるか、患者の上半身の挙上の程度、患者の上半身の挙上または下降速度、および／またはＣＰＲおよび／またはＩＴＰＲの他のパラメータを決定するために、挙上装置３００と組み合わせて使用され得ることが理解されよう。

挙上装置３００は、心臓の上方に頭部を挙上し、挙上のレベルは、ＣＰＲの方法に応じて任意に変化する。従来の閉胸手動ＣＰＲ自体は本質的に非効率的であり、心臓および脳への正常な血流の約２０％しか提供しない。従来のＣＰＲ中は、脳灌流に不可欠な動脈－静脈回路の静脈側の重力の影響を利用するために、十分な血液の「上り坂」を一貫して、または安全に頭部にプッシュすることはできないため、頭部の挙上は安全ではない。最も順方向の流れを生成するＣＰＲの方法は、より少ない順方向の流れを提供する方法よりも、頭部を心臓より高く挙上する機会を提供する。例えば、インピーダンス閾値装置（ＩＴＤ）を用いた能動的圧迫減圧（ａｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ：ＡＣＤ）ＣＰＲは、従来の手動ＣＰＲのみの場合と比較して、心臓および脳への血流を３倍にすることができ、したがって、頭部がより高く挙上されても、ＨＵＰ ＣＰＲで重力の影響を利用するのに十分な灌流を得ることができる。対照的に、従来のＣＰＲおよびＩＴＤでは、ＡＣＤ ＣＰＲを行わない場合の順方向の血流が少ないため、頭部の挙上量が多すぎると転帰を悪化させる可能性があるため、頭部はあまり挙上されるべきではない。これらの理由により、最適な頭部の挙上は、使用するＣＰＲの方法および患者の状態の両方に応じて変化し得る。

頭部および心臓の間の相対的な垂直距離は、心臓から脳に血液を「持ち上げる」またはポンプで送り出すのに必要な圧力の量がこの距離に関係するため、重要である。さらに、頭部および心臓の間の垂直距離は、脳灌流の量に影響を与える。心臓に対する頭部の挙上の量は、ＣＰＲの方法（血液を送り出すために使用されるメカニズム）によって変化し得るが、一般的には、心臓に対して頭部を約２ｃｍ～約４２ｃｍの範囲内の距離だけ挙上させることが好ましい。ＩＴＤを用いてＡＣＤ－ＣＰＲが行われている特定の場合には、距離は、約５～約２５ｃｍの範囲であり、ＩＴＤを用いた標準ＣＰＲの場合には約５ｃｍ～約２０ｃｍの範囲であり、ＡＣＤ ＣＰＲ単独の場合には約５ｃｍ～約２０ｃｍの範囲であり、従来または標準のＣＰＲの場合には約３ｃｍ～約１５ｃｍの範囲であり得る。さらに、患者の下肢が安静にしている支持面（テーブル、フロア、ガーニー、担架、または地面など）に対して心臓が相対的に挙上される距離は、約３ｃｍ～約２０ｃｍの範囲内であってもよく（約４ｃｍ～約１０ｃｍの範囲が一般的である）、支持面に対する頭部の高さは、約５ｃｍ～約４５ｃｍの範囲であってもよい（約１０ｃｍ～約４０ｃｍの間の範囲が一般的である）。ＡＣＤ－ＣＰＲ＋ＩＴＤを実施する場合、患者が休んでいる支持面に対して心臓が挙上される距離は、約３ｃｍ～約２０ｃｍの範囲内であってよく、支持面に対する頭部の高さは、約５ｃｍ～約４５ｃｍの範囲であり得る。もちろん、これらの相対的な高さは、ＣＰＲを実施する際に患者が腰で曲がっている場合の下半身に対する上半身の挙上の角度の観点で考えることもできる。そのような角度は、本明細書に記載されている。通常、患者の心臓および脳の間の角度は、必要な挙上を達成するために水平に対して１０度～４０度であるが、そのような角度は主に患者の生理機能（身長、頭部および心臓の間の距離など）により大きく左右されることが理解されよう。

いくつかの実施形態では、心臓は挙上されない。例えば、心臓を下半身と一緒に水平面に留めることを可能にしつつ、頭部を挙上するだけの小さな頭部のみの挙上装置を使用することができる。このような挙上装置は、ＣＰＲ中に患者の脳に血液を送り込むために必要な力の量を減らすため、ＣＰＲ補助装置／自動胸部圧迫装置を使用せずにＣＰＲを実施する場合に特に有用であり得る。そのような場合、頭部は心臓（支持面に対して挙上されていない）に対して約５～２０ｃｍの範囲の距離に持ち上げられるであろう。

いくつかの実施形態では、コントローラは、遂行されているＣＰＲのタイプを検出するように構成され、検出された力のレベルに基づいて心臓および／または頭部の挙上を自動的に調整することができる。これは、例えば、実施されているＣＰＲのタイプをユーザが挙上装置３００に入力することを可能にすることによって行われ得る。胸部圧迫装置が挙上装置と結合または一体的に形成されているような他の実施形態では、挙上装置は、胸部圧迫装置と通信して、胸部圧迫装置が圧迫を送達するために用いられているか、および／または送達される力の量を判定することができ、このデータに基づいて必要な挙上の調整を行い得る。他の実施形態では、１つまたは複数の生理学的センサを使用して、脳灌流圧、胸腔内圧などの生理学的パラメータを検出することができる。このセンサデータは、圧迫の力を決定するために、および／またはそうでなければ、頭部および心臓をどのくらい高く挙上するかを決定するために使用され得る。

ＨＵＰ ＣＰＲの間、患者の上半身の挙上が変化すると、各圧迫後の血液の心臓への排出に対する重力の影響が変化し得る。この生理機能は、ＨＵＰ ＣＰＲ中に患者が挙上されている際に脳への十分な動脈血流を生成するために、頭部、心臓、および肩がさらに挙上される際に胸部に印加される陰圧または力を変化させる必要があり得る。したがって、陰圧の量は、心臓および頭部の変化する挙上を考慮して各圧迫後に十分な量の血液が心臓に確実に引き戻されるように、ＨＵＰ ＣＰＲの実施全体を通じて変化させる必要があり得る。いくつかの実施形態では、ＨＵＰ ＣＰＲの異なる挙上における必要な陰圧レベルの変化に対応するために、胸部圧迫装置は、個体の心臓および／または頭部の挙上角度に基づいて、患者の胸部に適用される能動的減圧の量を変化させるように構成され得る。これは、圧迫減圧サイクルの過程で、さらに、より速く、またはより長い期間、減圧することを含み得る。

同様に、患者がＨＵＰ ＣＰＲ中に挙上されている際に脳への十分な動脈血流を生成するために、ＨＵＰ ＣＰＲ中、生理機能は、頭部、心臓、および肩がさらに挙上される際に胸部の陽圧を変化させる必要があり得る。したがって、陽圧または力の量は、心臓および頭部の変化する挙上を考慮して各圧迫後に十分な量の血液が心臓に確実に引き戻されるように、ＨＵＰ ＣＰＲの実施全体を通じて変化させる必要があり得る。いくつかの実施形態では、ＨＵＰ ＣＰＲの異なる挙上における必要な陽圧または力のレベルの変化に対応するために、胸部圧迫装置は、個体の心臓および／または頭部の挙上角度に基づいて、患者の胸部に印加される能動的圧迫の量を変化させるように構成され得る。これは、圧迫減圧サイクルの過程で、さらに、より速く、またはより長い期間、圧迫することを含み得る。

胸部圧迫装置は、本明細書の他の場所で説明されるものと同様の挙上装置と恒久的に結合され得る（これは、挙上装置と一体に形成されることを含み得る）か、または取り外し可能に結合され得る。例えば、図４に示されるように、胸部圧迫装置４０２は、挙上装置４００と結合されている。挙上装置４００は、上述の挙上装置３００と同様であってよく、挙上装置３００に関連して説明された特徴のうちの任意のものを含んでよい。例えば、挙上装置４００は、ＨＵＰ ＣＰＲ中に制御された態様で個体の心臓、肩、および／または頭部を挙上するように構成され得る。ほんの一例として、挙上装置４００は、基部４０４と、基部４０４に結合された上部支持体４０６と、モータ、ジャック、および／または他の手動および／または自動駆動機構などの調整機構（図示せず）とを含んでよく、これは、上部支持体４０６と結合され、基部４０４に対する上部支持体４０６の挙上の程度および／または高さを調整するために作動され得る。上部支持体４０６は、水平に対して個体の心臓、肩、および頭部を支持するように構成されており、その結果、上部支持体４０６が挙上されると、個体の心臓、肩、および頭部を持ち上げる。

いくつかの実施形態では、調整機構は、一定期間にわたって上部支持体４０６をゆっくりと挙上し、および／または上部支持体４０６を迅速に（０．５～１０秒の期間などで）下降させるように構成され得る。例えば、個体の頭部、肩、および心臓は、ＣＰＲが実施されている間、約３０秒～８分、より一般的には１分～４分、最適には約１分～３分の期間にわたって、開始時の挙上位置（これは、実質的に平坦、および／または水平に対して約５度～１５度の挙上角度であり得る）から、頭部が水平に対して約２０～４５度挙上される位置までゆっくりと（直線的または非直線的に）持ち上げられ得る（心臓の絶対的な挙上は約５～１０ｃｍ、頭部の絶対的な挙上は約１５～２５ｃｍであるが、これらの範囲は特定の個体の年齢、サイズ、および／または生理機能に基づいて変化し得る）。例えば、頭部、肩、および心臓は、約０．１°／秒～約０．５°／秒の速度で持ち上げられ得る。他の実施形態では、１つまたは複数の中間挙上が達成され得る。例えば、開始位置は、個体および上部支持体４０６が実質的に水平な位置にある状態であってよく、調整機構は、第１の挙上速度で上部支持体４０６を中間位置（約５度～１５度の頭部の挙上角度など）まで上げることができる。一定期間後、調整機構は、第２の速度で上部支持体４０６を第２の挙上位置（頭部が約２０～４５度で挙上されている）までさらに挙上することができ、第２の速度は第１の速度と同じでも異なっていてもよい。例えば、第１の速度は、約０．５°／秒～２．２５°／秒であってよく、第２の速度は、約４．０°／分～４０°／分であってよいが、他の範囲も企図され得る。例えば、いくつかの実施形態では、第１の速度は第２の速度よりも遅くてもよく、他の実施形態では、第１の速度は第２の速度よりも速くてもよい。いくつかの実施形態では、上部支持体４０６は、単位時間あたり数度の速度で挙上されるのではなく、単位時間あたりの距離の速度で挙上され得る。ほんの一例として、第１の速度は、約０．２５ｃｍ～２ｃｍ／分であってよく、第２の速度は、約３ｃｍ～３０ｃｍ／分であってよい。ＨＵＰ ＣＰＲ手順では、任意の数の挙上位置を使用することができ、各挙上位置で挙上の顕著な一時停止が行われることが理解されよう。挙上装置４００は、挙上装置３００に関連して開示された挙上シーケンスのうちの任意のものに従って操作され得ることがさらに理解されよう。

挙上装置４００は、調整機構および／または胸部圧迫装置４０２を制御するように構成された１つまたは複数のコントローラを含むコントローラシステムを含み得る。例えば、コントローラシステムは、個体の心臓、肩、および頭部が第１の挙上位置で、一定期間、上部支持体４０６によって支持されている間に、個体に対する胸部圧迫を胸部圧迫装置４０２に実施させることによって個体の循環系をプライミングするように構成され得る。コントローラシステムは、胸部圧迫を実施している間の期間の経過後、調整機構に、上部支持体４０６の挙上の程度を第１の挙上位置よりも高い第２の挙上位置に調整させるように構成されてもよい。コントローラシステムは、個体の心臓、肩、および頭部が第２の挙上位置にある間に、胸部圧迫装置４０６に、個体に対して胸部圧迫を実施させるように構成され得る。

いくつかの実施形態では、挙上装置４００は、ユーザが上部支持体４０６、個体の頭部、および／または個体の心臓の挙上角度および／または高さを監視することを可能にする挙上インジケータ４１２を含み得る。例えば、挙上装置４００は、現在の挙上角度および／または高さのデジタル表示を生成するＬＥＤおよび／またはＬＣＤ画面などの表示画面を含み得る。他の実施形態では、ユーザが挙上角度および／または高さを識別できるようにする印が、挙上装置４００の一部に提供されてもよい。例えば、ユーザが上部支持体４０６の挙上位置を迅速に決定することを可能にする印は、挙上装置４００の側面に、塗装、刻印、型押し、貼付（デカールなど）、および／または他の方法で設けられ得る。ほんの一例として、印は、所定の角度設定および／または一定の間隔および／または不規則な間隔で離間した複数の角度位置を示すマークなどの角度位置を含むことができる。代替的に、または角度マークに加えて、挙上装置４００は、各ｃｍ、インチ、および／またはその一部におけるマーキングなど、上部支持体４０６の高さを示すマーキングを含むことができる。

図示されるように、胸部圧迫装置４０２は、ＡＣＤ－ＣＰＲを実施するように構成されてもよく、吸引カップ４１０に取り付けられたピストン駆動プランジャー４０８を含み得る。胸部圧迫装置４０２は、均一かつ対称的な態様で連続的な圧迫および減圧を印加するように構成され得る。これを達成するために、胸部圧迫装置４０２は、プランジャー４０８を患者の胸骨に対して実質的に垂直な角度に維持するように構成されてもよく、これは、上部支持体４０６が患者の心臓を挙上する際に、胸部圧迫装置４０２が同じ角度で挙上されるように、プランジャー４０８が上部支持体４０６に結合されることを含み得る。吸引カップ４１０は、胸部の各圧迫の後に、胸部圧迫装置４０２が患者の胸部をしばしば胸部の中立減圧位置を超えるレベルまで能動的に減圧できるように、患者の胸部に取り付けられるように構成され得る。例えば、各胸部圧迫の後、プランジャー４０８および吸引カップ４１０は、胸部圧迫装置のモータによって上方に引き出され得る。吸引カップ４１０が上方に引き出されると、吸引カップは、胸部を上向きに引っ張る減圧力を胸部に印加し、それにより、各胸部圧迫後に血液を心臓に引き戻す負圧を各減圧の間に胸部内に生成する。いくつかの実施形態では、吸引カップ４１０の代わりに（またはそれに加えて）、中立減圧位置を超えて胸部を持ち上げるのに十分な力で患者の胸部を把持するための接着パッドおよび／または他の機構を使用できることが理解されよう。圧迫フェーズおよび減圧のデューティサイクルは、５０％であるか、または変動し得ることが理解されよう。同様に、圧迫深さは、米国心臓協会によって現在推奨されているように５ｃｍであるか、または異なり得ることが理解されよう。圧迫および減圧の偏位距離または力は、頭部および胸部の挙上のレベル、頭部および胸部の挙上の角度に応じて、および／または頭部または胸部の挙上および／または圧迫／減圧力および偏位距離の調整に役立つ生理学的センサの変化の結果として、変化してもよい。

いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置４０２は、患者の心臓および／または頭部が挙上される際に胸部内の陰圧を増大させるように、心臓および／または頭部がさらに挙上される際に個体の胸部の能動的減圧の量を増大させるように構成され得る。胸部圧迫装置４０２の能動的減圧の変化は、患者の挙上の高さおよび／または角度に対して、線形および／または非線形の態様で行われ得る。能動的減圧の変化は、胸部圧迫装置によって胸部に加えられる減圧力の量を増加させることによって、および／または頭部および／または心臓が挙上されるときに胸部の最大減圧距離を増加させることによって達成され得る。例えば、胸部圧迫装置のモータは、各胸部圧迫の間にプランジャー４０８および吸引カップ４１０に対し、より多くの上向きの引っ張り力を印加するように構成されてもよく、および／またはプランジャー４０８の上方への並進の機械的（または電気機械的）停止の位置を変化させて、胸部に加えられる減圧力および／または距離の量を調整することができる。

同様に、いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置４０２は、患者の心臓および／または頭部が挙上される際に胸部内の陽圧を増大させるように、心臓および／または頭部がさらに挙上される際に個体の胸部の能動的圧迫の量を増大させるように構成され得る。胸部圧迫装置４０２の能動的圧迫の変化は、患者の挙上の高さおよび／または角度に対して、線形および／または非線形の態様で行われ得る。能動的圧迫の変化は、胸部圧迫装置によって胸部に加えられる圧迫力の量を増加させることによって、および／または頭部および／または心臓が挙上されるときに胸部の最大圧迫距離を増加させることによって達成され得る。例えば、胸部圧迫装置のモータは、各胸部減圧の間にプランジャー４０８および吸引カップ４１０に対し、より多くの下向きの力を印加するように構成されてもよく、および／またはプランジャー４０８の下方への並進の機械的（または電気機械的）停止の位置を変化させて、胸部に加えられる圧迫力および／または距離の量を調整することができる。

胸部圧迫装置４０２は、胸部圧迫装置４０２の能動的減圧レベルを駆動するために使用されるフィードバックを提供することができる、生理学的センサおよび／または挙上センサなどの１つまたは複数のセンサを含み、および／または（有線および／または無線接続を介して）通信することができる。例えば、胸部圧迫装置の能動的減圧レベルは、挙上センサ（複数可）によって測定されたデータに基づく、頭部および／または心臓の挙上の角度および／または高さに基づくことができる。加えて、または代替的に、胸部圧迫装置の能動的減圧レベルは、測定された陰圧および／または生理学的センサ（複数可）によって測定されたものに基づくことができる。個体の測定された生理学的パラメータを使用して、胸部圧迫装置の能動的減圧の量を駆動することにより、ＡＣＤ ＣＰＲのパフォーマンスを特定の個体のニーズに合わせることが可能であり、蘇生手順の効果を最大化することができる。

図５Ａおよび図５Ｂは、頭部および胸部が最初は比較的平坦な面にあり、次にＣＰＲの過程中に挙上される場合に、本発明に従ってＡＣＤ－ＣＰＲを実施するための胸部圧迫装置５００の別の実施形態を示す。挙上／ＨＵＰ装置に結合され得る胸部圧迫装置５００は、患者の胴体５１０の周りを包み、患者の胸骨に対して位置決めされ得るモータ５０４と結合された負荷分散バンド５０２を含む。モータ５０４は、負荷分散バンド５０２を交互に締めたり緩めたりするように構成され得る。締め付けられると、負荷分散バンド５０２は患者の胸部を圧迫する。負荷分散バンド５０２は、各圧迫後に緩められるので、胸部は減圧することができる。胸部を能動的に減圧するため、吸引カップ５０８（または他の接着および／または吸引ベースの機構）をモータ５０４の底部に取り付けて、患者の胸部と接続することができる。剛性ばね要素５０６は、患者の胴の周りに巻き付けられ、負荷分散バンドの外側の位置でモータ５０４に結合され得る。モータ５０４が負荷分散バンド５０２を締め付けると、ばね要素５０６は下向きに圧縮され、図５Ｂ示されるようにエネルギーを蓄積し始める。モータ５０４が負荷分散バンド５０２の張力を解放すると、ばね要素５０６に蓄えられたエネルギーは、ばね要素５０６が中立位置に達するまで、および／または図５Ａに示されるように、ばねエネルギーが負荷分散バンド５０２の張力よりも大きくなくなるまで、ばね要素５０６にモータ５０４および吸引カップ５０８を上方に押すようにさせることができる。吸引カップ５０８の上方への動きは患者の胸部を上向きに引っ張り、それによって胸部を減圧し、各胸部圧迫後に心臓に血流を引き戻すために陰圧を生成する。いくつかの実施形態では、胸部の中立位置を超える能動的な減圧を生成するために、ばね要素５０６の中立位置は、胸部の中立位置よりも高い位置に吸引カップ５０８を維持するレベルであり得る。そのような実施形態では、吸引カップ５０８を胸部に取り付けるために、モータ５０４を押し下げて、ばね要素５０６をわずかに圧縮しなければならない。

いくつかの実施形態では、ＨＵＰ ＣＰＲ処置において胸部圧迫装置５００を使用する場合、可変能動的減圧が望ましい。そのような実施形態では、減圧の量は、吸引カップ５０８とモータ５０２との間の相対位置によって制御されてもよく、これは、胸部に対するばね要素５０６の中立位置を効果的に変更し得る。例えば、吸引カップ５０８がモータ５０２からより遠くに配置される場合、ばね要素５０６の中立位置は胸部の中立位置により近くなる。吸引カップ５０８がモータに近づくと、吸引カップ５０８を胸部と接続するために、ばね要素５０６をさらに屈曲させる必要がある。この追加の屈曲により、ばね要素５０６の中立位置が胸部に対して上方に移動し、それにより、胸部圧迫装置５００によって加えられる能動的な減圧力および／または距離の量が増加する。

モータ５０４と吸引カップ５０８との間の距離を変化させるために、伸長可能なロッドまたはプランジャーアームが使用され得る。ほんの一例として、ねじ付きロッドが、モータ５０４と吸引カップ５０８との間に結合されてもよい。モータ５０４（負荷分散バンド５０２を締めるために使用されるのと同じまたは異なる機構を使用する）は、ねじ付きロッドをいずれかの方向に回転させて、モータ５０４と吸引カップ５０８との間の距離を効果的に長くまたは短くし得る。コントローラ（図示せず）は、モータ５０４と結合されてもよく、挙上装置（挙上装置３００または４００など）の１つまたは複数の挙上センサおよび／または生理学的センサと有線および／または無線通信し得る。センサデータに基づいて、コントローラは、ネジ付きロッドを操作して、吸引カップ５０８とモータとの間の距離を調整し、それにより、患者の挙上および／または生理学的パラメータが変化するにつれて、胸部圧迫装置によって適用される能動的減圧の量を変化させることができる。これは、負荷分散バンドおよび胸部圧迫減圧装置を投入して、患者を最初に相対的に平らな仰臥位にしてから、頭部および胸部を水平面よりも上に挙上させた状態で、負荷分散バンドを用いた周囲方向の胸部圧迫および解放と同時に胸部圧迫および能動的な減圧を実施するために用いることができる多くの例の一つである。

図６は、頭部への血流を増加させるためのプロセス６００を示すフローチャートである。プロセス６００は、本明細書で説明される挙上装置および／または胸部圧迫装置のうちの任意のものを使用して実施され得る。プロセス６００は、ブロック６０２において、個体の心臓、肩、および頭部が第１の挙上位置にある間に個体に対して胸部圧迫を実施することにより個体の循環系をプライミングすることで開始し得る。胸部圧迫は、本明細書で説明された胸部圧迫装置４０２および５００などの手動および／または自動化された胸部圧迫装置によって実施され得る。プライミングは、約２０秒～１０分の期間、実施され得るが、いくつかの実施形態では、この時間の長さは、個体の１つまたは複数の測定された物理的パラメータに基づいてもよい。第１の挙上位置は、挙上装置の上部支持体が概ね水平な位置にあることを含んでもよく、および／または上部支持体が水平に対して約８～１５度挙上されていることを含んでもよい。いくつかの実施形態では、第１の挙上位置は、水平から約３ｃｍ～８ｃｍの心臓の高さ、および水平から約５ｃｍ～１５ｃｍの頭部の高さを含み得る。上部支持体が約８～１５度の第１の挙上位置まで挙上される実施形態では、上部支持体は、約０．２５ｃｍ／分～２ｃｍ／分などの第１の速度で第１の挙上位置まで挙上され得る。

ブロック６０４において、胸部圧迫を実施している間に、個体の心臓、肩、および頭部が、第２の挙上位置まで挙上され得る。第２の挙上位置は、第１の挙上位置よりも高く、心臓の高さは水平から約５ｃｍ～１５ｃｍ、頭部の高さは水平から約１５ｃｍ～２５ｃｍであり得るが、挙上装置３００および４００に関連して記載されているような他の高さおよび／または角度が可能である。いくつかの実施形態では、心臓、肩、および頭部を第２の挙上位置まで挙上することは、第１の速度と同じかまたは異なる第２の速度で行われ得る。いくつかの実施形態では、第２の速度は、約３ｃｍ／分～約３０ｃｍ／分であってよい。プロセス６００に従って、速度の他の組み合わせ（挙上装置４００および５００に関連して説明されたもの、ならびに第１の速度が第２の速度より速いものを含む）が使用され得ることが理解されよう。加えて、第１の速度および第２の速度は、距離の速度ではなく角速度に関して測定されてもよい。ほんの一例として、第２の速度は、約２．２５°／秒～約４．０°／分であり得る。

ブロック６０６において、個体の心臓、肩、および頭部が第２の挙上位置にある間に、胸部圧迫が個体に対して実施され得る。いくつかの実施形態では、胸部圧迫は、個体の心臓、肩、および頭部を第２の挙上位置まで挙上する間に連続的に実施され得る。いくつかの実施形態では、プロセス６００は、個体の心臓、肩、および頭部が、追加の期間、第２の高さにある間に個体に対して胸部圧迫を実施した後、個体の心臓、肩、および頭部を第２の高さよりも高い第３の高さに挙上することを含み得る。いくつかの実施形態では、ＣＰＲは、この挙上ステップと同時に実施され得る。プロセス６００の実施において、任意の数の挙上位置を使用できることが理解されよう。

いくつかの実施形態では、プロセス６００は、プロセスのいくつかまたはすべてのステップの間に個体の胸腔内圧を調整することも含み得る。例えば、インピーダンス閾値装置および／または他の胸腔内圧調整装置は、個体の気道と接続され得る。いくつかの実施形態では、プロセス６００は、各胸部圧迫の間に個体の胸部を能動的に減圧することを含み得る。そのような実施形態では、胸部圧迫装置によって適用される能動的な減圧の量は、個体の心臓、頭部、または心臓および頭部の両方の挙上の量に基づいて任意選択で変更され得る。能動的減圧の量も（または代替的に）、生理学的センサによる測定値としての個体の１つまたは複数の物理的パラメータに基づいて変化し得る。能動的減圧は、図４および図５に関連して説明されたものを含む、本明細書に説明された技術のうちの任意のものを使用して適用および／または変更され得る。

挙上装置／ヘッドアップ装置（ｈｅａｄ ｕｐ ｄｅｖｉｃｅ：ＨＵＤ）は、追加のＣＰＲ装置および補助装置のためのプラットフォームとしての役割を果たすことができることに留意されたい。例えば、自動体外式除細動器がＨＵＤに取り付けられ、またはＨＵＤ内に組み込まれて、同じ電源を共有することができる。患者がＨＵＤに配置されると、電極が提供され、患者に迅速に取り付けられる。同様に、ＥＣＧモニタリング、呼気終末ＣＯ_２モニタリング、脳センサ、除細動器などが、ＨＵＤに共に配置され得る。加えて、患者の冷却を促進する装置がＨＵＤに共に配置されて、ＣＰＲ中およびＣＰＲ後の急速な冷却を促進することができる。

上記の技術のうちの１つまたは複数に加えて、またはその代替として、いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置は、患者を挙上装置上で安定させるための１つまたは複数の支持拘束具（ストラップ、ベルト、ロッド、布ストリップ、頭部拘束具など）を含む頭部および胸部を挙上するための装置に結合される。

ＣＰＲの実施中、胸部に加えられる圧迫速度および深さおよび力は、患者が平らな水平面にいるかどうか、または頭部および胸部が挙上されているかどうかに応じて変化し得ることにさらに留意されたい。例えば、ＣＰＲは、平らな場合は能動的圧迫減圧ＣＰＲを使用して８０／分の速度の圧迫と共に実施され得るが、頭部が挙上された場合の脳への適切な灌流圧を維持するために、頭部および胸部が挙上された状態では毎分１００で実施され得る。さらに、頭部が挙上された状態では、肺循環が良くなるため、より高い圧迫速度によって生成される循環の増加は循環に有益な効果をもたらし、患者が平らな水平面にいるときに起こり得る肺循環の「過負荷」は生じない。

いくつかの実施形態は、簡略化された挙上装置を利用することができることが理解されるであろう。例えば、挙上装置は、基部、上部支持体、および基部に対して上部支持体を上昇および下降させるためのアクチュエータのみを含み得る。上部支持体は、１つまたは複数の概ね平面の面を有してもよく、面のうちの１つまたは複数は、患者の背中の形状に一致するように任意選択で成形されていてもよい。さらに、湾曲プロファイルは、支持面を可撓性にすることができる。この可撓性は、患者の胸部に適切な量の力が加えられることを確実にするので、挙上装置５００が胸部圧迫装置と組み合わせて使用される際に役立つ。例えば、上部支持体の中央部分は、過剰な力の存在下で屈曲し、それによって、力のいくらかを吸収するための可撓性バックプレートとして機能し得る。例えば、胸部圧迫装置のプランジャーが患者の胸部に押し込まれると、いくらかの力が患者を通じて上部支持体に伝達される。上部支持体は、この伝達された力が閾値を超える場合、患者から離れるように曲がるように構成され得る。これにより、胸壁のサイズおよび硬さが異なる患者に対して適切な深さで圧迫を伝えることが可能となる。これは、肋骨または他の身体構造ではなく、屈曲するバックプレートが過剰な力のかなりの部分を吸収するため、患者の胸部に加えられている力が大きすぎることによって引き起こされる肋骨の破損や他の怪我を防ぐのに役立つ。このような設計は、挙上装置が、Ｐｈｙｓｉｏ－Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｉｎｃ．および／またはＺｏｌｌ ＡｕｔｏＰｕｌｓｅから販売されているＬｕｃａｓ装置などの胸部圧迫装置と組み合わせて使用される場合に特に有用である。しかしながら、可撓性の上部支持体は、本明細書に記載されている挙上装置の実施形態のうちの任意のものと組み合わせて使用されてもよいことが理解されよう。心臓および胸部の下の挙上装置の部分は、力、圧力、インピーダンス、および／または位置センサも含み、胸部圧迫装置にフィードバックを提供し、適切な圧迫深さおよび力が確実に送達されることを確実にするが、適切なＣＰＲを提供するために必要な量は患者によって異なり、時間とともに変化する可能性があることを理解すべきである。いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置は、胸部圧迫装置からの圧迫および／または減圧の力が、すべての挙上位置で患者の胸骨に対して略垂直（５度以内）のままであるように、挙上装置３００と結合され得る。

いくつかの実施形態では、患者の上半身は、上部支持体の単一の面上で同じ角度で挙上されてもよく、他の実施形態では、上部支持体は、心臓および頭部を水平に対して異なる角度で挙上する２つ以上の概ね平面の面を有してもよい。アクチュエータは、本明細書に記載されるような連続的な挙上を実施するために必要な制御された態様で上部支持体を上昇および下降させることができる操作制御で手動および／または自動で駆動され得る。例えば、挙上装置は、コントローラ、モータ、ねじ付きロッド、リードスクリュー、空気圧および／または油圧アクチュエータ、モータ駆動式伸縮ロッド、他の挙上機構、および／またはそれらの組み合わせを備えていてもよい。いくつかの実施形態では、モータは、コントローラまたは他のコンピューティングデバイスと結合され得る。コントローラは、キーパッドなどの１つまたは複数の入力装置と通信することができる。これは、ユーザが、モータおよび／または他のアクチュエータを使用して、挙上速度または挙上プロセスの他のタイミング要素と共に、持ち上げられる心臓および／または頭部の角度および／または高さを選択することを可能にする。加えて、コントローラは、流量および圧力センサなどの１つまたは複数のセンサと結合され得る。センサ入力を使用して、流量および圧力の測定値に基づいて、モータおよび支持体の角度を自動的に制御できる。ＣＰＲのタイプおよび／または胸腔内圧の調整は、これらのおよび／または他のセンサ入力を使用して制御されてもよい。いくつかの実施形態では、電気機械式リフト機構は、挙上装置を手動で操作できるようにする係合解除機構を含み得る。これにより、バッテリーが切れているとき、または電源コンセントまたは他の電源が利用できないときなど、電気機械機能のための電源が利用できない場合でも、挙上装置を動作可能とすることができる。

いくつかの実施形態では、上部支持体は、患者の頭部の一部を受け入れるように構成された開口部を画定し得る。この開口部は、最適な気道管理のために患者をスニッフィングポジションに維持するのに役立ち得る。多くの場合、頭部支持体は、上部支持体に含まれ得る。いくつかの実施形態では、頭部支持体が開口部全体の周りに延在していてもよいことが理解されよう。頭部支持体は、異なるサイズおよび形状の頭部を有する患者が単一の頭部支持体によって適切に支持され得るように、発泡パッドなどの成形されたパッドで形成され得る。

いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置および挙上装置は、共通の電源を共有することができる。例えば、胸部圧迫装置または挙上装置は、電源コードおよび／またはバッテリーなどの電源を含み得る。次に、非給電装置を他の装置に接続して電源を共有することができる。他の実施形態では、胸部圧迫装置および挙上装置は、単一の装置として形成されてもよく、挙上装置および胸部圧迫装置の挙上機構が両方とも単一の電源に配線されている。いくつかの実施形態では、電源は、挙上装置および／または胸部圧迫装置に組み込まれているおよび／または結合されている人工呼吸器に電力を供給し得る。いくつかの実施形態では、そのような人工呼吸器は、挙上装置および／または胸部圧迫装置を操作する同じコントローラシステムによって制御されてもよい。

いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置および挙上装置は、互いに通信するように構成され得る。例えば、１つまたは複数のネットワークまたは他のデータケーブルおよび／または無線インタフェースは、各装置のプロセッサおよび／またはセンサを互いに結合することができる。挙上の高さ、挙上の速度、下降の速度、ＣＰＲレート、患者に加えられた力に関するデータ、および／または他のデータが測定され、装置間で共有され得る。加えて、生理学的センサからのデータは、挙上装置および／または胸部圧迫装置と共有されてもよい。ＩＣＰ、血流データ、血圧、胸腔内圧測定値などのこの生理学的データを使用して、挙上タイミング、挙上角度、胸部圧迫深さおよび／または力などのさまざまなパラメータを制御することができる。

加えて、胸部圧迫装置および／または挙上装置は、コンピュータ、携帯電話およびタブレットコンピュータのようなモバイル装置、ｅ－リーダー、心電計および除細動器のような他の医療機器などの他の装置と通信するように構成され得る。そのような通信を可能にするために、１つまたは複数の有線および／または無線通信ネットワークが確立され得る。例えば、様々なデータケーブルを使用して、胸部圧迫装置および／または挙上装置を１つまたは複数の遠隔装置に通信可能に結合することができる。いくつかの実施形態では、胸部圧迫装置および／または挙上装置は、ＷｉＦｉ、Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）、３Ｇ、４Ｇ、ＬＴＥ、および／または他の無線通信プロトコルを使用して１つまたは複数の遠隔装置と通信するように構成された無線通信インタフェースを含み得る。

いくつかの実施形態では、挙上装置は、心臓および頭部を腹部および下肢の面より上に挙上させることを可能にする機能を有する輸送用のストレッチャーのような装置と結合されてもよい。例えば、ストレッチャーまたはストレッチャー様装置は、挙上装置および／または胸部圧迫装置をストレッチャーに固定するために使用され得るレールまたは他の剛性または半剛性支持部材を含み得る。挙上装置および／または胸部圧迫装置は、クランプケーブル、および／または挙上装置および／または胸部圧迫装置がストレッチャーに対してシフトしないことを確実にすることができる他の固定機構を使用して、支持部材に結合され得る。

いくつかの実施形態では、挙上装置は、収納可能な棚（図示せず）を含み得る。収納可能な棚は、ほとんどまたはすべての棚が挙上装置の内部に配置された収納位置に維持されるように構成され、ハンドルおよび／または収納可能な棚の外面のみが、挙上装置の外部に露出したままであり得る。収納可能な棚は、収納可能な棚の全部または大部分がウェッジの側面から突出した伸長位置に外向きに延在していてもよい。この突出部分は、医療従事者が膝のサポートとして使用できるので、救助者は地面に対して持ち上げられ、ＣＰＲを施行するために適切に配置される。例えば、収納可能な棚は、救助者を地面に対して約２インチ～４インチの高さに持ち上げるように構成されてもよい。多くの場合、収納可能な棚は、ローラートラックまたは他のスライド機構上に配置され、これにより、収納可能な棚は、収納位置と伸長位置との間で操作されることが可能である。

多くの場合、ＣＰＲが実施された実際のケースに関連するデータを収集することは有益であり得る。このデータを収集するために、挙上装置および／または胸腔内圧調整装置は、ＣＰＲの実施に関連するさまざまなデータを測定および記録するように構成されたセンサを含むことができる。追加のセンサおよび装置が、関連データを収集するために、挙上装置および／または胸腔内圧調整装置と組み合わせて使用されてもよい。多くの場合、このデータは、ＣＰＲプロセスのさまざまな態様を促進するフィードバックとして機能し得る。このデータは、ＨＵＰ ＣＰＲ技術の背後にある科学をさらに進歩させるのに役立つだけでなく、医療従事者が必要な技術を学習して完成させるのに役立つトレーニングデータを提供するのにも役立ち得る。

いくつかの実施形態では、挙上装置は、リモートコンピュータおよび／または除細動器と通信するように構成され得る。これは、ＣＰＲの実施に関する詳細が追跡および記録されることを可能にし、手順をレビューすることを可能にする。そのようなデータを使用して、ＥＭＳメディカルディレクターは、ＣＰＲがＨＵＰ ＣＰＲで、どの期間、どの角度で実行されたかを、他のデータの中で特に知ることができる。ほんの一例として、図７は、ＣＰＲを実施し、ＣＰＲの実施に関連するデータを記録するためのプロセス７００を示す。プロセス７００は、挙上装置３００および４００など、本明細書で説明される挙上装置のうちの任意のものを使用して実施され得る。プロセス７００は、ブロック７０２において、個体が概して仰臥位にある間に、個体に対して胸部圧迫を実施することで開始し得る。ブロック７０４において、個体の頭部、肩、および心臓が、挙上装置を使用して、個体の下半身に対して挙上される。例えば、個体の上半身は、略仰臥位の開始位置（水平から約５度以内）から、水平よりも上方の約１５°～４５°の最終的な挙上角度まで挙上され得る。ブロック７０６において、胸部圧迫が、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に、個体に対して実施され得る。ブロック７０８において、挙上装置の１つまたは複数のセンサを使用して、実施されたＣＰＲのタイプ、およびそのタイプのＣＰＲが実施された期間を検出することができる。例えば、挙上装置の支持面および／または胸部圧迫装置の取り付け位置またはその近くの力センサを使用して、胸部圧迫および／または減圧が患者にいつ送達されているかを検出することができる。このデータを使用して、実施されたＣＰＲの期間およびタイプを導出することができる。追加のセンサを使用して、胸部圧迫の深さおよび力、挙上角度、上半身の挙上のタイミング、上半身の下降のタイミング、胸部圧迫の実施のタイミングなどを検出することができる。ブロック７１０において、いくつかの実施形態では、検出されたデータは、ラップトップ、パーソナルコンピュータ、携帯電話、タブレットコンピュータ、および／または他のコンピューティングデバイスなどのリモートコンピューティングデバイスに通信され得る。データは、有線および／または無線通信ネットワークを介して通信され得る。これは、データが遠隔装置によって受信され、表示画面に出力されることを可能にする。データを保存して、後でレビューすることもできる。

別の実施形態では、１つまたは複数のセンサからのフィードバックを使用して、ＣＰＲが任意の所与の角度で一定期間、実施されたことを保証することができる。例えば、ＣＰＲプロトコルおよび／または挙上装置にプログラムされたアルゴリズムが、センサデータを取り込み、個体の上半身をいつ挙上および／または下降させるかを決定し得る。図８は、そのようなセンサフィードバックに基づいてＣＰＲを実施するためのプロセス８００を示すフローチャートである。プロセス８００は、挙上装置３００および４００などの、本明細書で説明される挙上装置を使用して実施され得る。プロセス８００は、ブロック８０２において、胸部圧迫装置を使用して、概して仰臥位にある個体に対して胸部圧迫を実施することで開始し得る。ブロック８０４において、個体の頭部、肩、および心臓は、概して仰臥位にある個体に対する胸部圧迫の実施の期間が所定の閾値に達したことを検出することに基づいて、挙上装置を使用して個体の下半身に対して挙上され得る。例えば、タイマー機構と結合された力センサなどのセンサが、約１～３分の期間（通常は約２分間）ＣＰＲが平らな状態で実施されたことを検出した後、挙上装置が自動的にトリガーされて、患者の上半身を挙上し得る。胸部圧迫の実施は、上半身の挙上の間中ずっと継続される。いくつかの実施形態では、頭部、肩、および心臓の挙上の最終的な角度は、挙上装置の少なくとも１つのセンサによって検出された少なくとも１つの生理学的パラメータに基づく。例えば、呼気終末ＣＯ_２によって直接評価される血流のようなパラメータは、挙上装置の１つまたは複数のセンサおよび／または別個の医療装置を使用して測定されてもよい。いくつかの実施形態では、すべてのセンサデータ、ならびに仰臥位およびＨＵＰ ＣＰＲの実際の実施に関する情報は、有線および／または無線データネットワークを介して１つまたは複数の遠隔装置に通信されてもよい。

いくつかの実施形態では、ＥＣＧからの情報を使用して、ショックを、除細動器を使用していつ送出する必要があるかを決定することができる。図９は、ＣＰＲを実施し、ＥＣＧデータに基づいてショックを送出するためのプロセス９００を示す。プロセス９００は、挙上装置３００および４００など、本明細書に記載されている挙上装置のうちの任意のものを使用して実施され得る。プロセス９００は、ブロック９０２において、個体に対して胸部圧迫を実施することで開始し得る。ブロック９０４において、個体の頭部、肩、および心臓が、挙上装置を使用して、個体の下半身に対して挙上され得る。ブロック９０６において、心電図（ＥＣＧ）の信号の変化が、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に検出される。例えば、頭部挙上の開始後のＥＣＧ信号の変化（例えば、サイズ、形状、周波数）に基づくＥＣＧ波形の変化または二次ＥＣＧ分析が検出され得る。ブロック９０８において、この検出された変化に基づいて、除細動器を使用して個体にショックを与える時間が決定され得る。例えば、心室細動波形は、頭部の挙上に伴って大幅に変化し、心室細動波形の振幅はサイズが増加し、その後プラトーに達する。この振幅の増加とその後のプラトーが検出されると、除細動器がトリガーされて患者にショックを与えることができる。ＨＵＰ ＣＰＲで改善された冠灌流圧および脳への血流により、心室筋細胞は、より電気的に活性化される。頭部および胸部の挙上により、肺を通る血流の分布が変化し、胸部が平らなときと比較して、肺の上部でのうっ血が少なくなるため、より多くの血流が生じる。その結果、ＶＦ振幅が大きくなり、これを検出して、ショックの時間を最適化し、成功の可能性を最大にするために使用することができる。

いくつかの実施形態では、除細動器は自動的にトリガーされてもよく、他の実施形態では、プラトーの検出は、患者にショックを与える必要があることを医療従事者に警告する音声および／または視覚通知をトリガーしてもよい。

いくつかの実施形態では、ヘッドアップ装置が、約５秒以上などの所定の閾値の間、ＣＰＲを感知しなかった後、患者の上半身が自動的に下降され得る。この自動下降は、患者の頭部が挙上された状態でＣＰＲを停止した場合に、血液が脳から流れ出ないことを保証するための潜在的な安全機能として機能する。図１０は、そのような安全機構を利用するプロセス１０００を示している。プロセス１０００は、本明細書に記載の挙上装置を使用して実施され、ブロック１００２において、挙上装置を使用して個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上することで開始し得る。ブロック１００４において、胸部圧迫が、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に、個体に対して実施され得る。ブロック１００６において、所定の閾値の間、胸部圧迫が実施されていないことを、挙上装置のセンサを使用して検出することに基づいて、頭部、肩、および心臓が下降され得る。例えば、１つまたは複数の力または他のセンサは、胸部圧迫が少なくとも約５秒間行われていないと判定し、挙上装置をトリガーして、脳からの血液の排出を防ぐために、患者の頭部、肩、心臓を自動的に下降させる。

いくつかの実施形態では、所定の閾値より長い休止が検出されると、胸部圧迫を開始および／または再開することを推奨する言葉または他の可聴フィードバックが、救助者に提供され得る。図１１は、そのような可聴フィードバックを提供するプロセス１１００を示す。プロセス１１００は、ブロック１１０２において、挙上装置３００および４００などの挙上装置を使用して、個体の下半身に対して個体の頭部、肩、および心臓を挙上することで開始し得る。ブロック１１０４において、胸部圧迫が所定の閾値の間、実施されていないことを挙上装置のセンサを使用して検出することに基づいて、胸部圧迫が開始されるべきであることを示す可聴アラームが、挙上装置によって生成され得る。通常、この閾値は、約５～１０秒である。いくつかの実施形態では、圧迫センサを使用して、胸部圧迫が特定の期間にわたって送出されたかどうかを検出することができる。可聴アラームは、胸部圧迫を開始するように医療従事者に指示する警告音および／または録音された音声コマンドを含み得る。このアラームは、胸部圧迫が開始されたことを圧迫センサが検出するまで繰り返され得る。

ＣＰＲ中のあえぎの存在は自然のバイオマーカーであり、生存率の大幅な増加と関連していることが最近認識されている。あえぎは胸腔内圧を下げ、静脈還流を高め、ＩＣＰを下げ、脳血流を改善し、呼吸を促進する。図１２は、ＨＵＰ ＣＰＲ中にあえぎの存在を検出し、医療従事者に検出されたあえぎを警告するプロセス１２００を示す。医療従事者はこの知識を利用して、ＣＰＲの施行および関連する手順を調整し得る。プロセス１２００は、ブロック１２０２において、個体に対して胸部圧迫を実施することで開始し得る。胸部圧迫は、患者が概して平らである状態で、および／または本明細書に記載のものと同様の挙上装置を使用することなどによって、頭部、肩、および心臓が挙上されている間に実施され得る。ブロック１２０４において、個体の胸腔内圧は、ＩＴＤを使用することなどによって、ＣＰＲの実施中に調整され得る。ブロック１２０６において、ＣＰＲの実施中に、個体の１つまたは複数のあえぎが検出され得る。これは、例えば、ＨＵＰ ＣＰＲの実行中のあえぎ（あえぎの数、あえぎの頻度、あえぎの深さ、あえぎによる空気の流れの量、各あえぎで発生した負の胸腔内圧の量、および／またはＣＰＲの開始および頭部の挙上の開始に対するあえぎのタイミングなど）を検出する装置を使用することにより実行され得る。いくつかの実施形態では、患者があえいで、ＩＴＤの安全逆止弁のクラッキング圧力より低い負の胸腔内真空を生成するたびに、安全逆止弁が開くように、あえぎ検出器がＩＴＤに結合され得る。ホイッスルが、医療従事者にあえぎを警告するために、安全逆止弁に配置され得る。電子圧力トランスデューサーは、ＩＴＤに配置され、あえぎの記録を可能にする。ブロック１２０８において、医療従事者は、検出されたあえぎおよび／またはあえぎの頻度および／または呼吸の深さなどの他の情報について警告され得る。このデータは、記録され、ケースの後に遠隔装置へのダウンロードおよび／または送信に利用可能とされてもよい。

ＨＵＰ ＣＰＲの態様を制御するため、および／またはデータ収集目的のためのセンサフィードバックの使用の様々な組み合わせが存在し得ることが理解されよう。例えば、本明細書では、プロセス６００～１２００に関連して説明されたプロセスの２つ以上の任意の組み合わせが企図されている。

例１
新しい研究では、未治療の心室細動（ＶＦ）の８分後のブタにおける、脳灌流圧（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ＣｅｒＰＰ）および他の生理学的パラメータが比較された。大動脈圧、右心房圧、および頭蓋内圧は、ＣＰＲの圧迫および減圧フェーズ中に測定された。ＡＣＤ ＋ ＩＴＤ ＣＰＲは、２分間平らな状態で実施され、各被験者は、２０、３０、または４０度の頭部高位傾斜にランダム化された。これは、それぞれ、心臓の３～５ｃｍ、４～８ｃｍ、および５～１０ｃｍの絶対挙上と、頭部の５～１２ｃｍ、１２～１８ｃｍ、および１５～２５ｃｍの絶対挙上とにほぼ相当する。各ブタは、各ＨＵＰ角度で６分のＣＰＲを受け、挙上角度はランダムに割り当てられた。頭部を約２０ｃｍまたは４０度の高さに挙上することが、最終的には最良であることが判明したが、最初は、一定期間（この場合は６分間）頭部を約２０度に挙上し、その後、次のレベル（３０または４０度）に挙上するのが最良である。より具体的には、主要な発見は、４０度のＨＵＰが２０度および３０度より優れていることであるが、それは４０度のＨＵＰが第２または第３の介入（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）としてランダム化された場合のみに限られていた。すぐに４０度ＨＵＰにランダム化するのは好ましくなかった。そのような発見は、図１３～１５に示されている。

図１３は、各介入における角度別平均ＣｅｒＰＰを示す。４０度が第３の介入として実施された場合、平均ＣｅｒＰＰは、２０度または３０度を第３の介入として使用した場合の２倍を超え、どの介入で測定された平均ＣｅｒＰＰよりも２倍近く高かった。同様の結果が図１４に示されており、各介入に関連する冠灌流圧（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ＣｏｒＰＰ）を示している。ここでも、第３の介入での４０度の挙上は、他のどの試験よりも有意に高い結果をもたらした。図１５は、各挙上角度に対する様々な介入順序に基づくＣｅｒＰＰを示す。第３の介入が４０度の場合に、最高のＣｅｒＰＰレベルが達成された。特に、２０度から３０度、次に４０度への頭部の挙上で、最高の脳灌流および冠動脈灌流圧が得られた。すべてのデータによって示されるように、個体を最高レベルに挙上する前に個体がプライミングされると、より大きな利益がもたらされる。

これらの結果に基づいて、系が最適に機能し、ＨＵＰ ＣＰＲの完全な利益を得ることができるようにするために、数分間、より低い高さまたはより低い角度で身体をプライミングする必要があることは明らかである。個体をすぐに最高／最終角度に挙上するのではなく、ＨＵＰ ＣＰＲ中に頭部および胸部をゆっくりと、順次および段階的に上げることが、この動的な生理学的系に最適である。系に何らかのヒステリシスがあるためである。言い換えると、循環系全体が頭部および心臓の挙上に順応するのに時間がかかる。したがって、循環系に調整の機会を与えるために、連続したステップで、および／または徐々に頭部および心臓を上げ、それによってより大きな利益を提供し、ＨＵＰ ＣＰＲに関連するリスクを最小限に抑えることが重要である。

例２
ブタを使用して３つの研究が行われ、心室細動（ＶＦ）の振幅および周波数などの複数のパラメータが、ＥＣＧを使用して測定された。これらの研究は、仰臥位および挙上位置においてＡＣＤ ＣＰＲ ＋ ＩＴＤを実施することを含む。図１６～１８に示されるＥＣＧに見られるように、頭部が挙上されると頭蓋内圧は急速に低下する。ＥＣＧは変化を示しており、ＶＦ中にＥＣＧ振幅の増加がある。頭部を挙上する前の待機時間が長いほど、ＶＦ振幅への影響は少なかった（研究３では、ＨＵＰ ＣＰＲは、８分の未処置のＶＦおよび２分のＣＰＲの後に実施された）。そのようなデータを使用して、人にショックを与えるのに最適な時間が、ＨＵＰ ＣＰＲの開始をタイマーの開始点として使用して決定され得る。

Claims (19)

1. 心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置であって、
   基部と、
   前記基部に結合された上部支持体であって、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成された上部支持体と、
   前記上部支持体と結合された調整機構であって、前記上部支持体の挙上レベルを調整するように構成された調整機構と、
   前記基部および前記上部支持体の一方または両方に結合された胸部圧迫装置と、
   前記調整機構および前記胸部圧迫装置に結合された１つまたは複数のコントローラを含むコントローラシステムと
   を備え、前記コントローラシステムは、
   ３０秒～１０分の期間、前記個体の心臓、肩、および頭部が第１の挙上位置で前記上部支持体によって支持されている間に前記個体に対する胸部圧迫を前記胸部圧迫装置に実施させることによって、前記個体の循環系をプライミングし、
   胸部圧迫を実施している間、前記期間の経過後に、前記個体の心臓、肩、および頭部を上昇させるために、前記調整機構に、前記上部支持体の挙上の程度を前記第１の挙上位置よりも高い第２の挙上位置に調整させ、
   前記個体の心臓、肩、および頭部が前記第２の挙上位置にある間に、前記胸部圧迫装置に、前記個体に対し胸部圧迫を実施させる
   ように構成されている、心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
2. 心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置であって、
   基部と、
   前記基部に結合された上部支持体であって、前記上部支持体は、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成され、第１の挙上位置と第２の挙上位置との間で移動可能であり、前記第２の挙上位置は、前記第１の挙上位置よりも高い水平に対する挙上のレベルを有する、上部支持体と、
   前記上部支持体と結合された調整機構であって、前記上部支持体の挙上レベルを調整するように構成された調整機構と、
   前記基部および前記上部支持体の一方または両方に結合された、胸部圧迫を実施するための胸部圧迫装置と、
   前記調整機構および前記胸部圧迫装置に結合されたコントローラシステムと
   を備え、前記コントローラシステムは、
   ３０秒～１０分の期間、前記上部支持体が前記第１の挙上位置にある状態で前記胸部圧迫装置を作動させ、
   続いて、前記胸部圧迫装置が作動したままである間、前記期間の経過後に、前記個体の心臓、肩、および頭部を上昇させるために、前記上部支持体を前記第１の挙上位置から前記第２の挙上位置に移動させ、
   前記上部支持体が前記第２の挙上位置にある状態で前記胸部圧迫装置を作動させる
   ように構成されている、心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
3. 心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置であって、
   基部と、
   前記基部に結合された上部支持体であって、前記上部支持体は、個体の心臓、肩、および頭部を水平に対して挙上するように構成され、第１の挙上位置と第２の挙上位置との間で移動可能であり、前記第２の挙上位置は、前記第１の挙上位置よりも高い水平に対する挙上のレベルを有する、上部支持体と、
   前記上部支持体と結合された調整機構であって、前記上部支持体の挙上レベルを調整するように構成された調整機構と、
   前記基部および前記上部支持体の一方または両方に結合された、胸部圧迫を実施するための胸部圧迫装置と、
   前記調整機構および前記胸部圧迫装置に結合されたコントローラシステムと
   を備え、前記コントローラシステムは、
   ３０秒～１０分の期間、前記上部支持体が前記第１の挙上位置にある状態で胸部圧迫を実施し、
   胸部圧迫を実施している間、前記期間の経過後に、前記個体の心臓、肩、および頭部を上昇させるために、前記上部支持体を前記第１の挙上位置から前記第２の挙上位置に移動させ、
   前記上部支持体が前記第２の挙上位置にある状態で、胸部圧迫を実施する
   ように前記調整機構および前記胸部圧迫装置を制御するためのコンピュータ実行可能命令を含む、心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
4. 前記コントローラシステムに結合された１つまたは複数のセンサをさらに備え、前記コントローラシステムは、前記１つまたは複数のセンサからのデータに基づいて前記期間を決定するようにさらに構成されている、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
5. 前記１つまたは複数のセンサは、血流センサ、血圧センサ、呼気終末ＣＯ_２センサ、胸腔内圧センサ、胸郭インピーダンスセンサ、ＥＣＧ波形特性センサ、挙上センサ、または脳酸素測定センサのうちの少なくとも１つを含む、請求項４に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
6. 前記個体の気道と接続するように構成された胸腔内圧調整装置をさらに備える、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
7. 前記調整機構は、約２０秒～１０分の期間にわたって制御された方法で前記第１の挙上位置から前記第２の挙上位置への前記上部支持体の挙上の程度を調整する、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
8. 前記第１の挙上位置は、前記個体が概して平らな仰臥位に配置されていることを含む、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
9. 前記胸部圧迫装置は、各胸部圧迫の後に前記個体の胸部を能動的に減圧するように構成されており、
   前記胸部圧迫装置によって適用される能動的な減圧の量は、前記個体の心臓、頭部、または心臓および頭部の両方の挙上の量に基づいて変化する、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
10. 前記胸部圧迫装置は、吸引カップに結合された往復プランジャーを含む、請求項９に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
11. 前記胸部圧迫装置は、吸引カップに結合された負荷分散バンドと、減圧力を生成するように構成されたばね要素とを含む、請求項９に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
12. 前記能動的な減圧の量は、１つまたは複数の生理学的センサからの測定値に基づいてさらに変化する、請求項９に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
13. 前記第１の挙上位置は、水平に対して約５～１５度の挙上角度を含み、
    前記コントローラシステムは、前記調整機構に、前記上部支持体の挙上の程度を第１の速度で概して水平な位置から前記第１の挙上位置へと調整させるようにさらに構成されており、
    前記第２の挙上位置への前記上部支持体の挙上の程度の調整は、第２の速度で実施される、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
14. 前記胸部圧迫装置は、前記個体の心臓、頭部、または心臓および頭部の両方の挙上の量に基づいて、胸部圧迫の深さを変化させるように構成されている、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
15. 前記胸部圧迫装置は、前記個体の胸骨に実質的に直交する胸部圧迫により、複数の圧迫サイクルにわたって均一に胸部を圧迫するように構成されている、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
16. 前記第１の挙上位置から前記第２の挙上位置への前記上部支持体の挙上速度は、１つまたは複数の生理学的センサに基づいている、請求項１～３のいずれか一項に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
17. 前記コントローラシステムは、前記個体の心臓、肩、および頭部が、追加の期間、前記第２の挙上位置にある間に前記個体に対して胸部圧迫を行った後、心肺蘇生が進行している状態で、前記個体の心臓、肩、および頭部を前記第２の挙上位置よりも高い第３の挙上位置に挙上するようにさらに構成されている、請求項１に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
18. 胸部圧迫が、前記個体の心臓、肩、および頭部を前記第２の挙上位置まで挙上する間に連続的に実施される、請求項１に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。
19. 前記調整機構に、前記上部支持体の挙上の程度を前記第２の挙上位置に調整させることは、約０．２５°／秒～約４０°／分の速度で実行される、請求項１に記載の心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施に使用するための挙上装置。