JP2023538789A - 心臓内において人工腱索にかかるテンションを調整可能にするための装置、システム、及び方法 - Google Patents

Abstract

人工腱索のテンションを調整及び設定するための装置、システム、及び方法。人工腱索は、弁尖クリップと組織アンカーとの間に結合可能である。人工腱索が内部を通って延びるロッキングアセンブリは、弁尖のテンションを調整するために人工腱索が可動であるテンション調整形態と、弁尖のテンションを設定又は固定するために、人工腱索がロッキングアセンブリに対して動くのを阻止又は防止又はロックされるテンション設定又はロック形態との間でシフト可能である。

Description

本開示は、概して、心臓を修復するための医療装置、システム、及び方法に関する。より詳細には、本開示は、心臓に人工腱索を送達して植え込むための医療装置、システム、及び方法に関する。さらにより詳細には、本開示は、心臓内で人工腱索のテンションを調整するための医療装置、システム、及び方法に関する。

心臓房室弁機能不全（ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓ）を含む心疾患は、患者の心拍出量を低下させ、これにより、患者の生活の質を低下させ、且つ寿命を縮める。心臓を通る適切な血流は、とりわけ、心臓弁、例えば、周期的に開閉して血液が一方向に流れることを可能にする軟組織の弁尖（ｌｅａｆｌｅｔ）を含む心臓房室弁によって、調整される。健康的な弁尖は、反対方向の血流（逆流）を防止する。弁尖から乳頭筋まで延びる腱索は、例えば収縮期の閉鎖中に乳頭筋へ負荷を分配することによって、及び弁尖が心房内へと揺れ動く（ｆｌａｉｌｉｎｇ）ことを防止することによって、弁尖の適切な機能を支援する。腱索の不適切な機能は、心臓弁において封鎖を形成する弁尖の能力を損なう。伸長、断裂、肥厚、退縮、石灰化、弾力性のない伸張又は弾力性における他の変化等のような腱索不全の様々な欠陥が、心臓弁の不適切な閉鎖及び／又は揺れ動く弁尖を生じ得、これは、もはや、正常な心機能のための弁封鎖を形成する能力を有していないかもしれない。

将来的な介入のオプションを維持しながら、心臓弁、例えばその弁尖を修復するために、低侵襲の解決法が必要とされている。さらに、心疾患の治療を改善するために心臓の１つ以上の腱索を再配置、修復、及び／又は置換するための装置、システム、及び方法への改良が必要である。

本開示の本概要は、理解の助けとなるように与えられ、及び当業者は、本開示の様々な態様及び特徴のそれぞれが、場合によっては別々に、又は他の場合には本開示の他の態様及び特徴と組み合わせて、好都合に使用されてもよいことを理解するであろう。本概要において、要素、構成要素等の包含又は非包含のいずれかによる、特許請求する主題の範囲に関する限定は意図していない。

一態様では、本主題は、患者の体内に人工腱索を送達し、及び人工腱索のテンションを調整するための医療装置、システム、及び方法の分野に関する。
説明される又はさもなければ本開示の範囲内にある様々な実施形態では、心臓弁の弁尖と乳頭筋又は心臓壁との間に延びる人工腱索のテンションを調整するためのシステムが、人工腱索と、心臓弁の弁尖及び人工腱索と係合されるように構成された弁尖クリップと、乳頭筋又は心臓壁と係合されるように構成されたアンカーと、アンカーと関連付けられるロッキングアセンブリを含む。様々な実施形態では、ロッキングアセンブリは、人工腱索がロッキングアセンブリに対して相対的に動いて、弁尖のテンションを増大又は低下させることを可能にするテンション調整形態と、ロッキングアセンブリに対する人工腱索の相対的な動きを阻止して、弁尖のテンションを設定するテンション設定形態との間で選択的にシフト可能であるような構成にされている。

いくつかの実施形態では、ロッキングアセンブリは、ハウジングと、ロッキングアセンブリをテンション調整形態とテンション設定形態との間でシフトさせるために、ハウジング内に画成された長手方向キャビティ内で可動な可動ロッキング要素とを含む。いくつかの実施形態では、可動ロッキング要素は、ハウジング内の長手方向キャビティ内で軸方向に可動なキャリッジ、ローラ、オーガ、又は組織係合要素のうちの１つを含む。いくつかの実施形態では、可動ロッキング要素に沿って通路が規定され、当該通路に沿って人工腱索が延びる。いくつかの実施形態では、ハウジング内の長手方向キャビティは、ロッキング領域とテンション調整領域とを規定し、可動ロッキング要素がテンション調整領域内にあるとき、人工腱索は可動ロッキング要素に対して可動であり、通路の一部分が可動ロッキング要素の外側部分に沿って延び、及び可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる通路の一部分に沿って延びる人工腱索の一部分は、可動ロッキング要素が弁尖のテンションを設定するためにロッキング領域内にあるとき、可動ロッキング要素とテンション調整領域との間に挟まれる。いくつかの実施形態では、システムは、スタイレットをさらに含み、該スタイレットは、ロッキングアセンブリをテンション調整形態とテンション設定形態との間でシフトさせるべく可動ロッキング要素を動かすように、可動ロッキング要素と係合可能である。いくつかの実施形態では、システムは、さらに、スタイレットと可動ロッキング要素とを結合するように構成された結合器を含み、人工腱索は、スタイレット、結合器、及び可動ロッキング要素を通って軸方向に延びるとともに、可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる通路の一部分まで可動ロッキング要素を通って横断し、ハウジングを横断して弁尖クリップまで延びる。

いくつかの実施形態では、システムは、スタイレットをさらに含み、該スタイレットは、ロッキングアセンブリをテンション調整形態とテンション設定形態との間でシフトさせるべく可動ロッキング要素を動かすように、可動ロッキング要素と係合可能である。

いくつかの実施形態では、アンカーは、本体部分と、組織係合部分から遠位に延びる組織係合部分と、本体部分から近位に延びるロッキング部分とを含み、及びハウジングは、アンカーのロッキング部分の一部分である。

説明される又はさもなければ本開示の範囲内にある様々な実施形態では、人工腱索のテンションを調整するための装置は、人工腱索；長手方向キャビティを内部に画成しているハウジング；ハウジング内に配置され、及び人工腱索がハウジングに対して動くことを可能にするテンション調整形態と、ハウジングに対する人工腱索の動きを阻止するテンション設定形態との間で、ハウジングの長手方向キャビティ内で軸方向に可動な可動ロッキング要素を有する、ロッキングアセンブリ；及び可動ロッキング要素から延び、及びハウジングに対して可動ロッキング要素を動かすためにアクチュエータと係合するように構成された、結合器を含む。

いくつかの実施形態では、装置は、さらに、心臓の組織に係合して、人工腱索の端部を心臓に対して堅固に固定する（ａｎｃｈｏｒ）ように構成された組織係合要素を含む。
いくつかの実施形態では、可動ロッキング要素は、キャリッジ、ローラ、オーガ、又は組織係合要素のうちの１つを含む。いくつかの実施形態では、可動ロッキング要素に沿って通路が規定され、それに沿って人工腱索が延びる。いくつかの実施形態では、通路の一部分は、可動ロッキング要素を横断して延びる。その代わりに、又はそれに加えて、いくつかの実施形態では、通路の一部分が可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる。いくつかの実施形態では、ハウジング内の長手方向キャビティは、ロッキング領域とテンション調整領域とを規定し、可動ロッキング要素がテンション調整領域内にあるとき、人工腱索は可動ロッキング要素に対して可動であり、可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる通路の一部分に沿って延びる人工腱索の一部分は、可動ロッキング要素が、弁尖のテンションを設定するためにロッキング領域内にあるときには、可動ロッキング要素とテンション調整領域との間に挟まれる。

本開示の様々な原理によれば、心臓弁の弁尖と乳頭筋又は心臓壁との間に延びる人工腱索のテンションを調整するための方法も開示されている。方法は、人工腱索テンション付与及びロッキング装置のロッキングアセンブリを通して人工腱索を延在させること、ロッキングアセンブリがテンション調整形態にあるときに、弁尖のテンションを増大又は低下させるために、ハウジングに対して人工腱索を動かすこと、及び、所望の弁尖のテンションに達したとき、人工腱索及び弁尖のテンションを設定するためにロッキングアセンブリをテンション設定形態にシフトさせることを含む。

一態様では、ハウジングに対して人工腱索を動かすことは、さらに、可動ロッキング要素を動かすために、ロッキングアセンブリの可動ロッキング要素とスタイレットを結合させることを含む。いくつかの実施形態では、ロッキングアセンブリは可動ロッキング要素を含み、方法は、さらに、可動ロッキング要素を人工腱索と関連付けて、ロッキングアセンブリがテンション設定形態にあるときに、人工腱索がハウジングに対して動くのを阻止されるようにすることを含む。

本開示のこれらの及び他の特徴及び利点は、以下の詳細な説明からすぐに分かり、特許請求する発明の範囲は、添付の特許請求の範囲に記載されている。以下の開示は、態様又は実施形態に関して提示されているが、個々の態様は、別々に又はその実施形態若しくは任意の他の実施形態の態様及び特徴と組み合わせて特許請求され得ることが認識されるべきである。

本開示の非限定的な実施形態は、添付図面を参照して例として説明され、添付図面は概略であり、縮尺通りであることを意図していない。添付図面は、説明のために提供されるにすぎず、図面の各図に反映される寸法、位置、順序、及び相対的なサイズは異なってもよい。例えば、装置は、詳細が認識できるように拡大されているかもしれないが、例えば、送達カテーテルや内視鏡のワーキングチャンネルに収まることに関連して縮尺されることを意図している。各図では、同一又はほぼ同一又は等価の要素は、一般に、同じ参照符号によって表され、及び同様の要素は、一般に、１００増分されて異なる同様の参照符号で指定され、冗長な記載が省略される。明瞭及び簡潔にするために、当業者が本開示を理解することを可能にするために説明が必要ではない場合、全ての図において全ての要素に符号が付されているわけでも、各実施形態の全ての要素が図示されているわけでもない。

詳細な説明は、添付図面と併せてより良好に理解され、添付図面では、同様の参照符号が同様の要素を表す。

本開示の態様に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置によって僧帽弁輪を修復するために図示の心臓弁修復装置の例が植え込まれている状態の、ヒトの心臓の断面略図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える、本開示の原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の斜視図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える図２Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置をロック解除形態で示す線ＩＩＢ－ＩＩＢ矢視断面図。 図２Ｂと同様であるが、ロック形態で示す、人工腱索テンション付与及びロッキング装置の断面図。 人工腱索テンション付与及びロッキング装置から係合解除された、本開示の原理に従って形成されたアクチュエータを示す、図２Ｃのものと同様の断面図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える、本開示の原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の斜視図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える図３Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置をロック解除形態で示す線ＩＩＩＢ－ＩＩＩＢ矢視断面図。 図３Ｂのものと同様であるが、ロック形態で示す、人工腱索テンション付与及びロッキング装置の断面図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える、本開示の原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の斜視図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える図４Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置をロック解除形態で示す線ＩＶＢ－ＩＶＢ矢視断面図。 図４Ｂのものと同様であるが、ロック形態で示す、人工腱索テンション付与及びロッキング装置の断面図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える、本開示の原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の斜視図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える図５Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置をロック解除形態で示す線ＶＢ－ＶＢ矢視断面図。 図５Ｂのものと同様であるが、ロック形態で示す、人工腱索テンション付与及びロッキング装置の断面図。 本開示の原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の斜視図。 仮想線で示されているハウジング部分を備える図６Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置をロック解除形態で示す線ＶＩＢ－ＶＩＢ矢視断面図。 図６Ｂのものと同様であるが、ロック形態で示す、人工腱索テンション付与及びロッキング装置の断面図。 代替的な形態のアクチュエータを備える、図６Ａ～図６Ｃのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置の立面図。 代替的な形態のアクチュエータを備える、図６Ａ～６Ｄのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置の立面図。 アンカー部分が体内組織内の適所にある状態の、仮想線で示されている複数の要素を備える、本開示の原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の斜視図。 ハウジング部分が仮想線で示されている図７Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置を体内組織内のロック位置で示す線ＶＩＩＢ－ＶＩＩＢ矢視断面図。 図７Ｂのものと同様であるが、体内組織内のロック解除位置で示す、人工腱索テンション付与及びロッキング装置の断面図。 挿入形態で示し、図７Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置で使用可能なアンカー部分の代替的な実施形態の立面図。 アンカリング形態で示す、図７Ｄのアンカー部分の立面図。 挿入形態で示し、図７Ａのような人工腱索テンション付与及びロッキング装置で使用可能なアンカー部分の代替的な実施形態の立面図。 アンカリング形態で示す、図７Ｆのアンカー部分の立面図。

以下の詳細な説明は、説明に役立つ実施形態を示す図面を参照して読まれるべきである。本開示は、説明する特定の実施形態に限定されず、そのようなものとして変わり得ることを理解されたい。本明細書で説明する全ての装置及びシステム及び方法は、この開示の１つ以上の原理に従って実施される装置及び／又はシステム及び／又は方法の例である。ある実施形態の各例は、説明のために提供され、これらの原理を実施するための唯一の方法ではなく、単なる例である。それゆえ、図面の要素又は構造又は特徴への言及は、本開示の実施形態の例への言及であると認識されるべきであり、本開示を図示の特定の要素、構造、又は特徴に限定すると理解されるべきではない。この開示を読むと、当業者には、開示の原理を実施する手法の他の例が浮かぶであろう。実際、当業者には、本主題の範囲又は趣旨から逸脱することなく、本開示において様々な修正及び変形がなされ得ることが明らかであろう。例えば、一実施形態の一部として図示又は説明される特徴は、別の実施形態と一緒に使用されて、さらなる実施形態を生じ得る。それゆえ、本主題は、添付の特許請求の範囲及びそれらの等価物の範囲内に入るため、そのような修正及び変形を網羅するものとする。

本開示は、本出願において様々な詳細さの度合いで説明されることが認識される。場合によっては、当業者が本開示を理解するために必要ではない詳細、又は他の詳細を把握するのを困難にする詳細は、省略されているかもしれない。本明細書で使用される用語法は、特定の実施形態を説明するためのものにすぎず、添付の特許請求の範囲を越えて限定するものではない。別段の定義がなければ、本明細書で使用される専門用語は、本開示が属する当業者によって一般に理解されているものであると理解されるべきである。本明細書で開示及び特許請求される装置及び／又は方法は全て、本開示を踏まえて、必要以上に実験することなく、行われ且つ実行され得る。

本明細書で使用される、「近位」は、装置を使用するとき等に（例えば、患者の体内に装置を導入する、又は植え込み、配置、若しくは送達の最中）、使用者（医療専門家又は臨床医又は技術者又はオペレータ又は医師等（これらの用語は、限定を意図せずに又は別の方法で、区別しないで使用される）等に最も近い方向又はロケーションを指し、且つ「遠位」は、装置を使用するとき等に（例えば、患者の体内に装置を導入する、又は植え込み、配置、若しくは送達の最中）、使用者から最も遠い方向又はロケーションを指す。「長手方向」は、要素のより長い又は大きい寸法に沿って延びていることを意味する。「中心」は、中心点を通って少なくともほぼ２等分することを意味し、且つ「中心軸」は、開口に対して、開口の中心点を通って少なくともほぼ２等分する線であって、開口が例えばチューブ状要素、ストラット、チャンネル、キャビティ、又はボアを含むときに、開口の長さに沿って長手方向に延びる線を意味する。

本開示の様々な原理及び態様によれば、心臓弁の１つ以上の弁尖が、弁尖と心室壁及び／又は乳頭筋との間に延びる人工腱索を心臓に植え込むことによって、再配置及び／又は修復される。人工腱索のテンションを調整及び／又は設定するための装置を含む装置及びシステムの様々な実施形態が、本明細書で開示されており、及び／又は人工腱索を植え込む及び／又はそのテンションを調整する及び／又はそのテンションを設定するためにそのような装置及び／又はシステムを使用する方法（例えば低侵襲方法）が、心臓弁の修復に使用するために、本明細書で開示されている。人工腱索テンション付与及びロッキングシステム１００の例が、僧帽弁を参照して図１に示されている。人工腱索テンション付与及びロッキングシステム１００は、他の文脈、例えば三尖弁の修復でも使用され得ることが認識される。人工腱索１０２の一方の端部は、修復されるべき弁尖Ｌの自由縁に取り付けられ（例えば、弁尖クリップ１０４、例えばばねクリップによって）、及び人工腱索１０２の他方の端部は、心臓Ｈ（例えば、心室壁又は乳頭筋ＶＷ）に接続される（例えば、アンカー１１０、例えば心室アンカーによって）。人工腱索１０２（例えば、その長さ及び／又はテンション）は、弁尖Ｌを調整／修復するために、例えば弁Ｖを通る血液の逆流を最小限にするように、弁尖クリップ１０４とアンカー１１０の相対位置を調整するために（例えば、弁尖クリップ１０４及びアンカー１１０をより近くする又はさらに離れるようにするために）、調整される。

いくつかの実施形態では、心臓弁を修復するための装置及びシステムは、カテーテル又は他の適切な送達装置によって、治療部位（例えば、僧帽弁又は二尖弁）まで送達される。システムは、使用者が本開示の装置を操作できるようにするために、その近位端部に配置された１つ以上の制御装置を有し得る。認識されるように、送達装置の具体的特性は、送達装置が、使用者が心臓内の標的ロケーションに本開示の装置を送達し、植え込み、操作することを可能にするような構成にされている限り、本開示にとって決定的ではない。本開示の装置の送達、係合、及び操作は、公知の可視化技術、例えばＸ線透視検査、超音波、心腔内心エコー法（ＩＣＥ（ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ））、経食道心エコー法等の使用によって容易にされ得ることも認識されるであろう。

送達カテーテルは、心室内の治療部位まで前進させられる。弁尖クリップ１０４（例えばばねクリップ）が、送達カテーテルの脇に、例えば弁尖把持機構内に収納されるように、製造され得るか、又は他の方法で設けられ得る。ひとたびカテーテルが治療部位に到達したら、弁尖クリップ１０４は開かれて、弁尖Ｌ（例えば、弁尖の自由縁）を捕らえるように配置されて、そこに固定される。医用画像が、弁尖クリップ１０４のロケーション及び弁尖Ｌ上でのそのつかみの状態（ｐｕｒｃｈａｓｅ）の質を確認するために使用され得る。つかみの状態及び／又はロケーションが望ましくない場合、弁尖クリップ１０４は開放位置へ戻され得るとともに、弁尖クリップ１０４の配置が満足のいくものになるまで弁尖把持ステップが繰り返され、その後、弁尖クリップ１０４は、図１に示すように弁尖Ｌ上に上の適所に置かれる。

様々な適切な材料のいずれか、例えば、限定されるものではないが、縫合材料、例えばポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、又はｅＰＴＦＥ（延伸ＰＴＦＥ）から形成された人工腱索１０２が、弁尖クリップ１０４と、人工腱索１０２を心室壁ＶＷ（例えば、乳頭筋）に堅固に固定するような構成にされた心室アンカー１１０との間に延びる。いくつかの実施形態では、追加的な人工腱索フィラメント１０２ａ、１０２ｂ等が、心室アンカー１１０から延びる人工腱索１０２と、弁尖クリップ１０４との間に延び得る。心室アンカー１１０を展開して心室壁ＶＷに固定するために、遠位カテーテルヘッドは、心房内の弁Ｖの上方に配置される。ワーキングチャンネルが送達カテーテルから出るように前進させられ、及び医用画像が使用されて、所望の心室アンカーのロケーションに対してワーキングチャンネルを配置するのを支援し得る。心室アンカーに取り付けられたロッド又はアクチュエータ又はスタイレット（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）が、心室アンカーをワーキングチャンネルから押し出すことによって、心室の心臓組織内に心室アンカーを展開するために使用され得る。医用画像は、心室アンカーのロケーション及び心臓組織へのつかみの状態の質を確認するために使用され得る。つかみの状態及び／又はロケーションが望ましくない場合、スタイレットが、心室アンカーをワーキングチャンネル内へ引っ込めるために使用され得るとともに、心室アンカーの配置が満足のいくものになるまで心室アンカー展開ステップが繰り返され、その後、心室アンカーは、図１に示すように適所に置かれる。

心室アンカー１１０の配置を検証するための、例えば医用画像を使用する最終チェックが実施され得る。心室アンカー１１０の配置が満足のいくものであると、ワーキングチャンネルは、任意選択的に、カテーテル内へ引っ込められ得る。ワーキングチャンネルは、所望の場合には、テンションを付与している間は、心室アンカー１１０と結合されたままとなってもよいことが認識される。スタイレットは、心室アンカーと結合されたままである。

本開示の原理によれば、アンカー１１０は、人工腱索１０２のテンションを調整する及び／又は人工腱索１０２のテンションを設定又はロック又は修正／固定する（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）ために、本開示の様々な態様及び原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキングシステム１００と関連付けられる。様々な実施形態では、アンカー１１０は、組織係合部分１１２、本体部分１１４（そこから組織係合部分１１２が延びる）、及びロッキング部分１１６を含む。ロッキング部分１１６は、アンカー本体部分１１４から延び得る、又はそれによって形成若しくはそれと結合され得る、又はそれと他の方法で関連付けられ得る（例えば、それとは別個であり、それに結合される）。添付図面に示す様々な実施形態にさらに詳細に示され、及び下記でさらに詳細に説明されるテンション付与及びロッキング装置（又は少なくともその複数の部分又は構成要素）が、ハウジング１１８内に配置され、そのハウジングは、アンカー１１０のロッキング部分１１６と関連付けられ（例えば、その一部分であるか、又は別個であり、それに結合される）、及び人工腱索１０２と結合可能とし得る。

テンション付与及びロッキング装置は、（例えば弁尖上の人工腱索１０２のテンションを調整するために）人工腱索１０２がテンション付与及びロッキング装置に対して動くことを可能にするテンション調整形態を有する。人工腱索１０２のテンションの調整は、追加的な長さの人工腱索１０２を繰り出して、若しくは解放して、若しくは送り込んで（例えば、人工腱索１０２を遠位に動かして）、人工腱索１０２に作用するテンション若しくは人工腱索１０２の内部に作用するテンション若しくは人工腱索１０２のテンションを低下させること、又は人工腱索１０２を引き寄せて、若しくは引っ込めて（例えば、人工腱索１０２を近位に動かして）、人工腱索１０２に作用するテンション若しくは人工腱索１０２の内部に作用するテンション若しくは人工腱索１０２のテンションを増大させることを含む。テンション付与及びロッキング装置はまた、（例えば、弁尖の人工腱索１０２のテンションを設定又は固定又は制限するために）テンション付与及びロッキング装置に対する人工腱索１０２の動きを阻止若しくは防止若しくはロックするテンション設定又はロッキング（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）形態を有する。テンション付与及びロッキング装置は、テンション調整形態とロッキング形態との間で交互に（いずれかの方向に）選択的にシフト可能又は可動である。アクチュエータ（添付図面に示され且つ下記でさらに詳細に説明されるテンション付与及びロッキング装置の様々な実施形態と併せてさらに詳細に図示及び説明される）が、テンション付与及びロッキング装置の構成要素に結合されるか又はそれと係合されて、テンション付与及びロッキング装置をテンション調整形態とロッキング形態との間で選択的にシフトするか又は動かして、人工腱索１０２の選択的な動き及び／又はテンションを可能にする。

いくつかの実施形態では、人工腱索１０２は、カテーテルの近位端部から、カテーテル内を通って又はそれに沿って、テンション付与及びロッキング装置内へと及びその内部を通って（及び、任意選択的に、アンカー１１０内も通って）弁尖Ｌまで連続的に延び、ここで、人工腱索１０２は、弁尖クリップ１０４等を用いて弁尖Ｌに堅固にと固定される。人工腱索１０２は、カテーテルの近位端部からテンションを付与され、弁尖クリップ１０４とアンカー１１０との間の距離を短くして、弁尖Ｌの機能を修復し得る。いくつかの実施形態では、人工腱索１０２は、送達システムの近位端部に隣接するロケーションからテンションを付与され得る。そのようなテンションは、弁尖クリップ１０４とアンカー１１０との間の距離を短くするために実施され得る。テンションを低下させることが望ましい場合、人工腱索１０２は選択的に解放されて、人工腱索１０２の長さを長くして、弁尖クリップ１０４とアンカー１１０との間の距離を長くし、それにより、それらの間のテンションを低下させる。テンション付与及びロッキング装置は、所望のテンションを調整するために、例えば人工腱索１０２上又はその内部でのテンション量を増減させるために、人工腱索１０２をロックしたり及び解放したりすることを可能にする。

近位カテーテルハンドルから心室アンカーまで延びるロッキングスタイレット又はアクチュエータ（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）が設けられ得る。スタイレット又はアクチュエータの遠位端部に結合特徴が設けられて、テンション付与及びロッキング装置に係合し得る。ロッキングスタイレットを操作することによって、オペレータがテンション付与及びロッキング装置を操作（例えば、ロック又はロック解除）して、例えば人工腱索１０２にテンションを加えている最中又はテンションがない最中に、例えば人工腱索１０２のテンションを調整するために人工腱索１０２をロック又はロック解除することを可能にする。スタイレットは、金属又は高分子材料（例えば、ＰＥＢＡＸ（登録商標）等の比較的硬質のポリマー）で形成され得る。任意選択的に、スタイレットの操作（例えば、回転）の効果に関して使用者に追加的なフィードバックをもたらすために、ワイヤが追加され得る。弁尖にテンションを付与する人工腱索１０２の効果及び弁の機能は、医用画像下で観察され得、並びにロッキングスタイレット及び人工腱索を操作することによるさらなるテンションの付与若しくはテンションの緩和が、所望の弁尖修復が達成されるまで、実施され得る。冒された心臓弁の可視化された逆流特性によって明らかにされ得るように、人工腱索に過度にテンションが付与される場合、テンション付与及びロッキング装置は解放され得るとともに、弁尖クリップ１０４とアンカー１１０との間の距離は、それらの間の人工腱索１０２の長さを長くすることによって、長くされて、人工腱索１０２内のテンションを低下させ得る。テンション調整ステップは、必要に応じて又は指示されるように繰り返され得る。人工腱索１０２のテンション及び弁の修復に満足すると、人工腱索１０２はカテーテルから取り外され、さらにカテーテルは心臓から除去される。その後、処置は終了され得るか、又は追加的な人工腱索１０２が植え込まれ得る。いくつかの実施形態では、１本以上の人工腱索１０２が１つ以上の弁尖クリップ１０４に結合され得る。処置が完了すると、ロッキングスタイレット又はアクチュエータは、テンション付与及びロッキング装置から取り外される。テンション付与及びロッキング装置からロッキングスタイレットを引っ込める行為によって、テンション付与及びロッキング装置の近位で人工腱索を切断し得る。代替的に、ロッキングスタイレットは、アンカーから取り外され、及びカテーテル全体と一緒に体から除去され得る。その後、人工腱索は、その人工腱索を切断できる新しいカテーテルに吊るされ得る。その後、人工腱索切断カテーテルは、例えば、テンション付与及びロッキング装置の近位で人工腱索を切断するように、配置され得る。その後、余分な人工腱索及び人工腱索切断カテーテルは、体内から除去される。代替的に、（例えば、選択された／予め決められた長さの）予め切断された人工腱索が使用され得るため、配置後の切断は必要ではなく、及び処置の終了後に、予め切断された人工腱索の近位端部は、単に適所に置かれる（例えば、テール部を残す）。処置は終了され得るか、又は追加的な人工腱索が植え込まれ得る。

本開示の様々な態様を供し及び本開示の様々な原理に従って形成された人工腱索テンション付与及びロッキング装置の様々な実施形態が、添付図面に示されている。単純にするために、本明細書では、人工腱索テンション付与及びロッキング装置ではなく、単にテンション付与及びロッキング装置と称する。本明細書で開示するテンション付与及びロッキング装置のそれぞれは、人工腱索のテンションに影響を及ぼすような構成にされたテンション付与及びロッキング要素を有するロッキングアセンブリを含む。ロッキングアセンブリは、（例えば人工腱索のテンションを調整するために）人工腱索がロッキングアセンブリの他の構成要素に対して実質的に自由に動くテンション調整形態と、（例えば人工腱索のテンションを調整するために）ロッキングアセンブリの他の構成要素に対する人工腱索の動きが抑制又は阻止又は防止又はロックされている（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）テンション設定又はロッキング形態との間で、シフトする又は動く。いくつかの実施形態では、テンション付与及びロッキング要素は可動ロッキング要素を含み、これと、人工腱索は、人工腱索のテンションを調整するために関連付けられる。可動ロッキング要素は、ロッキングアセンブリをロック形態とテンション調整形態との間でシフトさせるように選択的に可動である。いくつかの実施形態では、可動ロッキング要素は、テンション付与及びロッキング装置が配置されるハウジングの長手方向軸ＬＡに沿って動く。いくつかの実施形態では、ロッキング要素は、ロッキングアセンブリの他の構成要素に対する人工腱索の動きに影響を及ぼすように人工腱索と係合又は相互作用するような形状及び構成にされる。

テンション付与及びロッキング装置は、アンカー１１０と関連付けられ得る、例えばそれに結合される又はそれと共に形成される（例えば、そのハウジング構成要素を共有する）。テンション付与及びロッキング装置がアンカー１１０と関連付けられ得る実施形態では、アンカー１１０のロッキング部分１１６は、アンカー本体部分１１４から延び得る又はそれと結合され得る又はそれと同一の広がりを持ち得る（例えば、その延長部として）。テンション付与及びロッキング装置、又は少なくともその複数の構成要素、例えばそのロッキングアセンブリは、例えばロッキング部分１１６の、ハウジング１１８内に収納され得る。いくつかの実施形態では、ハウジング１１８は、ロッキング部分１１６とは別個とし得る又はそこから延び得る又は他の方法でそれと関連付けられ得ることが認識される。

本開示の実施形態のテンション付与及びロッキング装置は、例えば弁尖と乳頭筋／心臓壁との間に、例えば所望のテンションを加える等のために、人工腱索上に作用するテンション又は人工腱索のテンション又は人工腱索の内部（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）に作用するテンションの調整及び／又はロック（例えば、設定又は固定）を可能にするように構成される。いくつかの実施形態では、人工腱索１０２は、送達カテーテル及びアクチュエータによって、実質的にハウジング１１８の長手方向軸ＬＡに沿って、ハウジング１１８に入り、並びにハウジング１１８の側面から出得る。いくつかの実施形態では、他の構成要素は送達カテーテル内を通って延び、及び人工腱索１０２は、その代わりに、送達カテーテルに沿って延びて（例えば、外側、任意選択的にオーバーチューブ（ｏｖｅｒｔｕｂｅ）内）、ハウジング１１８の側面を通ってハウジング１１８に入る。様々な本開示の実施形態では、テンション付与及びロッキング装置は、例えば制御要素又はアクチュエータを使用することによって、必要な場合又は望まれる場合にテンションを再調整可能にするようにテンションの設定及び解放を可能にするために、可逆的なロック及びロック解除を可能にする。心臓が活発に鼓動している間にテンション及びロックは調整され得る。一実施形態の様々な特徴は、別の実施形態の特徴と共に又はその代わりに使用され得ることが認識される。従って、本明細書で説明する特徴は、そのような特徴が組み合わせられて、人工腱索テンション付与及びロッキング装置に供され得、本明細書で開示する様々な利点を提供する手法の例として、様々な組み合わせで示される。

ここで図面を参照すると、本開示の原理に従って形成されたテンション付与及びロッキング装置２００のある実施形態の例が、アンカー２１０と関連付けられているとして図２Ａに示されている（他の形態が本開示の範囲内にあるものの）。アンカー２１０は、アンカー２１０の本体部分２１４から遠位に延びるアンカー２１０の遠位端部２１１において、組織係合部分２１２（組織、例えば心臓組織内へ係合及び／又は堅固に固定するような構成にされる）を含む。ロッキング部分２１６が、アンカー２１０の本体部分２１４から近位に延びる。テンション付与及びロッキング装置２００のロッキングアセンブリ２３０が、ハウジング２１８内に収納され得る。該ロッキングアセンブリ２３０は、いくつかの実施形態では、図２Ｂ、図２Ｃ、及び図２Ｄに示し並びに下記でさらに詳細に説明するように、アンカー２１０のロッキング部分２１６と関連付けられる。人工腱索２０２は、テンション付与及びロッキング装置２００の近位端部２０３内へ延びて、ハウジング２１８内のロッキングアセンブリ２３０のテンション付与及びロッキング装置構成要素と係合されるか又は相互作用し（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）（人工腱索２０２のテンションの調整及び／又は設定を可能にするために）、及びハウジング２１８に設けられた出口開口又はアパーチャ又は窓２１７から出るように延びて、心臓弁尖まで延び、そこで、人工腱索２０２の自由端部が、図１を参照して説明したように弁尖クリップ等によって堅固にと固定され得る。図示の実施形態では、人工腱索２０２は、ハウジング２１８の長手方向軸ＬＡに沿って実質的に軸方向に延びるとともに、カテーテル２２０及びスタイレット２２２を通ってハウジング２１８内へと延びる。しかしながら、上述の通り、人工腱索２０２用の他の入口点が本開示の範囲及び趣旨内にある。ここで、テンション付与及びロッキング装置２００及びロッキングアセンブリ２３０の様々な構成要素、並びにそれらの人工腱索２０２との相互作用が示されている、図２Ｂ、図２Ｃ、及び図２Ｄを参照して説明するように、スタイレット２２２は、ハウジング２１８内の長手方向ボア又はキャビティ２１９（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用され、用語ボアは、円形の断面形状に限定されない）と係合されて、テンション付与及びロッキング装置２００のロッキングアセンブリ２３０を作動させる。

図２Ｂに示すスタイレット形態の例では、スタイレット２２２は、ハウジング２１８内の長手方向ボア又はキャビティ２１９の近位部分のねじ部分内でねじ係合されるねじ付き遠位端部２２３を含む。スタイレット２２２はまた、テンション付与及びロッキング装置２００のロッキングアセンブリ２３０の可動要素、例えばキャリッジ２３４から延びる（及び任意選択的にそれに結合される）結合器２３２を係合する。結合器２３２はまた、スタイレット２２２によって回転式に遠位に前進させられる又は近位に引っ込められるように、ハウジング２１８の長手方向キャビティ２１９内でねじ係合され得る。そのようなものとして、スタイレット２２２及び結合器２３２は、スタイレット２２２の回転を結合器２３２へ伝達させて、長手方向キャビティ２１９内で結合器２３２を回転させることを可能にするように係合される。そのような係合の例は、限定されるものではないが、キー内のロック形態、例えば、スタイレット２２２及び結合器２３２の一方にある非円形の突起がスタイレット２２２及び結合器２３２の他方にある対応する非円形のボアに係合する形態、スタイレット２２２及び結合器２３２の一方に設けられたスロットと、スタイレット２２２及び結合器２３２の他方にある長手方向に延びるリブ、並びに当業界で公知の又は従来公知のような相対的な回転運動に抗するようにロックする他の係合を含む。また、結合器２３２は、結合器２３２が軸方向に前進する又は引っ込むときには、キャリッジ２３４の軸方向の前進又は引っ込みを引き起こすが、キャリッジ２３４とハウジング２１８との間の相対的な回転は引き起こさないように、キャリッジ２３４に結合される（その理由は明らかにされる）。そのような係合の例は、限定されるものではないが、結合器２３２の遠位に延びる部分（例えば、結合器２３２のねじ部分から遠位に延びる）に沿って周囲に延びるリブが、キャリッジ２３４内の周囲に延びる溝内へ係合し、及び結合器２３２の遠位に延びる部分を受け入れること、並びに相対的な回転運動に抗するようにロックする他の係合を含む。図示の実施形態では、キャリッジ２３４は、長手方向キャビティ２１９のねじ部分に対して遠位にある、ハウジング２１８内の長手方向キャビティ２１９の一部分内に配置される。長手方向キャビティ２１９は、第１の直径を有するテンション調整領域２１９ａと、第２の直径を有するロッキング領域２１９ｂとを含み得、第１の直径は第２の直径よりも大きくて、人工腱索２０２上又はその内部でのテンションの調整を可能にする（下記でさらに詳細に説明するように）。本明細書で使用される、用語「直径」は、一般的に、長手方向寸法に対して直角の寸法、例えば幅寸法であると理解され、円形の形状又は断面の寸法に限定されない。ロッキング領域２１９ｂは、テンション調整領域２１９ａに対して長手方向キャビティ２１９の直径を狭くすることによって、例えば、ロッキング領域２１９ｂにおいて長手方向キャビティ２１９内へ延びてその直径を狭める肩部又は他の突出部によって、形成され得る。図示の実施形態では、テンション調整領域２１９ａは、テンション付与及びロッキング装置２００の近位端部２０３よりもテンション付与及びロッキング装置２００の遠位端部２０１の近くにある。しかしながら、逆の形態が本開示の範囲内にある。

テンション付与及びロッキング装置２００が送達される（及びアンカー２１０が展開又は組織に固定される）と、キャリッジ２３４は、図２Ｂに示すように、テンション調整領域２１９ａ内に配置される。人工腱索２０２は、キャリッジ２３４を部分的に通り及びその外側部分に部分的に沿って形成されるような通路２３６に沿って延びて、キャリッジ２３４と結合され、その後、ハウジング２１８内にある出口２１７を経由してハウジング２１８から出る。例えば、人工腱索２０２は、（例えば、スタイレット２２２を通って長手方向キャビティ２２９、及び結合器２３２を通って長手方向キャビティ２３９から出ることにより）キャリッジ２３４と係合するために、末梢部分２３６ｂに沿い（例えば、キャリッジ２３４の外側部分に沿って）、且つ、横断部分２３６ｃを通って（例えば、キャリッジ２３４を横断して延びており、キャリッジ２３４がハウジング２１８内の長手方向キャビティ２１９に沿って軸方向に移動すると、人工腱索２０２がキャリッジ２３４と一緒に、ハウジング２１８の長手方向軸ＬＡに沿って軸方向に動くようにする）、通路２３６の長手方向部分２３６ａ（例えば、キャリッジ２３４内で軸方向に延びる長手方向ボア）内を通って延び得る。キャリッジ２３４がテンション調整領域２１９ａにあると、人工腱索２０２は、通路２３６に沿って、並びにキャリッジ２３４及びロッキングアセンブリ２３０及びアンカー２１０に対して概ね自由に可動であり、人工腱索２０２におけるテンション、又は人工腱索２０２に作用するテンション、又は人工腱索２０２のテンションの調整を可能にする。人工腱索２０２のテンションは、（例えばテンションを増大させるために）人工腱索２０２を近位に引き寄せることによって、又は（例えばテンションを低下させるために）追加的な人工腱索２０２を遠位に送り込み若しくは繰り出し、若しくは他の方法で解放し若しくは送り込むことによって（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）、調整され得る。

ひとたび人工腱索２０２内又は上の所望のテンションに達したら、テンションは、固定又は設定又はロックされ得る（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）。スタイレット２２２が作動（例えば、回転）されて、結合器２３２を近位に（テンション付与及びロッキング装置２００の近位端部２０３の方へ向かって）動かされるように作動させ、それにより、キャリッジ２３４を近位に動かす。図２Ｃに示すように、キャリッジ２３４の通路２３６の外面部分に沿って延びる人工腱索２０２の部分がロッキング領域２１９ｂに臨むように、キャリッジ２３４が長手方向キャビティ２１９内でロッキング領域２１９ｂの方へ向かって進行されると、人工腱索２０２のその部分がキャリッジ２３４とロッキング領域２１９ｂとの間に捕捉され又は保持される。それにより、人工腱索２０２のテンションが固定され得る。さらにテンションを調整することが望まれる場合、スタイレット２２２が作動（例えば、回転）されて、キャリッジ２３４を遠位に（テンション付与及びロッキング装置２００の遠位端部２０１の方へ向かって）動かし、人工腱索２０２上でのロッキング領域２１９ｂの保持を解放し、（例えば、テンションを低下させるために追加的な長さの人工腱索２０２を繰り出す若しくは解放する若しくは送り込むことによって、又はテンションを増大させるために人工腱索２０２を近位に引き寄せる若しくは引っ込めることによって）人工腱索２０２のテンションを調整可能にし得る。人工腱索２０２上で所望のテンションに達したと判定すると、スタイレット２２２は、結合器２３２から切り離されて（例えばハウジング２１８内の長手方向キャビティ２１９のねじ部分のねじ山から係合解除するためにスタイレット２２２を連続的に回転させることによって）、除去され得る。それゆえ、人工腱索２０２の一部分は、ハウジング２１８のロッキング部分２１６内にロックされ得るとともに、ハウジング２１８から近位に延びる人工腱索２０２は、切断され得るとともに、人工腱索２０２は、心臓組織と弁尖との間に堅固にと固定されて適所に置かれ、腱索として機能する。

図２Ａ～図２Ｄの実施形態では、キャリッジ２３４は、実質的に四角形の断面を有し得る。図２Ａ～図２Ｄのロッキングアセンブリ２３０と同様であるが、実質的に丸みを帯びた断面のキャリッジを有する、ロッキングアセンブリの代替的な形態が、図３Ａ～図３Ｃに示すテンション付与及びロッキング装置３００と関連して示されている。ロッキングアセンブリ３３０のキャリッジ３３４は、図２Ａ～図２Ｄに示し且つそれを参照して説明するロッキングアセンブリ２３０のキャリッジ２３４と実質的に同じ又は同様に機能し、いくつかの追加的な特徴又は利点がある。キャリッジ２３４、３３４のある程度の違い以外の、図２Ａ～図２Ｄ及び図３Ａ～図３Ｃのそれぞれのテンション付与及びロッキング装置２００及び３００は、実質的に同じ又は同様の手法で配置され及び動作し得ることが認識される。例えば、テンション付与及びロッキング装置３００は、組織係合部分３１２、本体部分３１４、及びロッキング部分３１６を有するアンカー３１０と関連付けられて示される）。簡潔にするために、及び便宜上、及び限定を意図せずに、同様の機能を備える同様の要素は、値を１００だけ変えた同じ参照符号によって指示され、それらの同様の要素並びにその機能及び動作の上述の記載を参照する。

図２Ａ～図２Ｃの人工腱索２０２のように、図３Ａ～図３Ｃに示す人工腱索３０２は、スタイレット３２２及びカテーテル３２０を通ってロッキング装置３００の近位端部３０３内へ、並びに結合器３３２を通って長手方向キャビティ３３９を通って延びて、キャリッジ３３４と係合し始め得る。また図２Ａ～図２Ｄに示す人工腱索２０２及びキャリッジ２３４のように、図３Ａ～図３Ｃに示す人工腱索３０２は、キャリッジ３３４の外側部分に部分的に沿って及びそれを部分的に横断して形成された通路３３６に沿って延びるため、人工腱索３０２は、キャリッジ３３４がハウジング３１８内で長手方向キャビティ３１９に沿って軸方向に移動すると、ハウジング３１８の長手方向軸ＬＡに沿って軸方向に動かされる。しかしながら、図２Ａ～図２Ｄに示すロッキングアセンブリ２３０に示すキャリッジ２３４とは対照的に、図３Ａ～図３Ｃに示すロッキングアセンブリ３３０のキャリッジ３３４は、通路３３６の長手方向部分３３６ａ（例えば、キャリッジ３３４内の長手方向ボア）から通路３３６の外面部分３３６ｂへの出口点と、通路３３６の外面部分３３６ｂからキャリッジ３３４を通る通路３３６の横断部分３３６ｃ内への入口点との間に周溝３３５を有する。周溝３３５は、人工腱索３０２がキャリッジ３３４とハウジング３１８内の長手方向キャビティ３１９のロッキング領域３１９ｂとの間に挟まれ得る２つのピンチポイント３３７ａ、３３７ｂを提供又は規定し得る。キャリッジ３３４がテンション調整領域３１９ａ（当該テンション調整領域３１９ａでは、通路３３６内での人工腱索３０２の比較的抑制されていない動きによって、人工腱索３０２のテンションの調整を可能にする）からロッキング領域３１９ｂ（例えば、図示の例ではテンション付与及びロッキング装置３００の遠位端部３０１の方へ向かって）へ動くため、人工腱索３０２は、ピンチポイント３３７ａ、３３７ｂと長手方向キャビティ３１９の内壁との間に挟まれるようになり、それにより、人工腱索３０２内のテンションを固定する。

いくつかの実施形態では、クロック機構３４０が、例えばハウジング３１８を通る人工腱索３０２の経路を案内するために（例えば、ハウジング３１８に出口３１７が設けられている状態で、キャリッジ３３４に沿って又はその周りに人工腱索３０２用の通路３３６を配置することによって）、長手方向キャビティ３１９内でのキャリッジ３３４の回転を阻止するために設けられ得る。例えば、戻り止め又はリブ又は突出部３４２（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）が、キャリッジ３３４に設けられて、ハウジング３１８内の対応する溝３４４及び／又は窓３４６に係合し得る。他の形態は本開示の範囲内にあることが認識される。

図３Ａ～図３Ｃのテンション付与及びロッキング装置３００のロッキングアセンブリ３３０と同様であるが、人工腱索がキャリッジに対して延びる経路が異なるロッキングアセンブリを備える、テンション付与及びロッキング装置４００の代替的な形態が、図４Ａ～図４Ｃに示されている。テンション付与及びロッキング装置４００は、テンション付与及びロッキング装置３００と関連付けられるアンカー３１０と同様の、組織係合部分４１２、本体部分４１４、及びロッキング部分４１６を備える、関連のアンカー４１０を有し得る。簡潔にするために、及び便宜上、及び限定を意図せずに、図３Ａ～図３Ｃに示す実施形態の例におけるものと同様の機能を備える、図４Ａ～図４Ｃに示す実施形態の例の同様の要素は、値を１００だけ変えて同じ参照符号で指示され、それらの同様の要素並びにその機能及び動作の上述の記載を参照する。

図４Ａ～図４Ｃの実施形態は、図３Ａ～図３Ｃの実施形態において使用されているものよりも硬い人工腱索４０２と一緒に使用するのにより好適とし得る。より詳細には、人工腱索４０２は、入口４１５を通して人工腱索４０２の第１及び第２の自由端部を挿入することによって、ロッキングアセンブリ４３０に対して適所に挿入され得る。人工腱索４０２の一方の端部は、結合器４３２内の長手方向キャビティ４３９を通って、並びにスタイレット４２２及びカテーテル４２０を通って延びる。人工腱索４０２の他方の端部は、キャリッジ４３４を通って（当該キャリッジ４３４を貫通する横断通路４３６ｃを通って）延び、入口４１５に実質的に対向するハウジング４１８内の出口４１７から出る。傾斜通路４３６ａが、人工腱索４０２を入口４１５から結合器４３２内の長手方向キャビティ４３９まで及び／又は横断通路４３６ｃまで、出口４１７を通って出るように、案内し得る。

結合器４３２内の長手方向キャビティ４３９を通る人工腱索４０２の長手方向の広がりは、接続通路４３６ｂに沿ってキャリッジ４３４を通って、横断通路４３６ｃに沿って延び及びハウジング４１８内の出口４１７から出る人工腱索４０２の横方向の広がりへ移行する。接続通路４３６ｂは、ハウジング４１８の軸方向の広がりに対して角度がつけられており、人工腱索４０２の方向を軸方向の広がりからキャリッジ４３４を通って横方向の広がりまで移行して出口４１７から出るようにするために、比較的大きな曲率半径をもたらし得る。

図４Ａ～図４Ｃに示す実施形態の例におけるように、ロッキングアセンブリ４３０のキャリッジ４３４は、ロッキングアセンブリ３３０のキャリッジ３３４と同様の丸みを帯びた断面を有する。それゆえ、キャリッジ４３４は、ハウジング４１８の長手方向キャビティ４１９内でのキャリッジ４３４の回転を阻止するために、クロック機構４４０から同様に恩恵を受け得る。また、図３Ａ～図３Ｃに示す実施形態の例におけるように、図４Ａ～図４Ｃに示すロッキングアセンブリ４３０のキャリッジ４３４は周溝４３５を有し、キャリッジ４３４がテンション調整領域４１９ａからハウジング４１８内の長手方向キャビティ４１９のロッキング領域４１９ｂへシフトされるとき、周溝を越えて人工腱索４０２が（一般的に直角に又は垂直に）延びる。周溝４３５は、人工腱索４０２がキャリッジ４３４とハウジング４１８内の長手方向キャビティ４１９のロッキング領域４１９ｂとの間に挟まれ得る２つのピンチポイント４３７ａ、４３７ｂを提供又は規定し得る。キャリッジ４３４がテンション調整領域４１９ａ（ここでは、通路４３６内での人工腱索４０２の比較的抑制されていない動きによって、人工腱索４０２のテンションを調整可能にする）からロッキング領域４１９ｂへ（例えば、図示の例ではテンション付与及びロッキング装置４００の遠位端部４０１の方へ向かって）動くとき、人工腱索４０２は、ピンチポイント４３７ａ、４３７ｂと長手方向キャビティ４１９の内壁との間に挟まれるようになり、それにより、人工腱索４０２内でのテンションを固定する。

テンション付与及びロッキング装置２００、３００、４００では、ロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０は、キャリッジの形態の可動要素を含む。可動要素は、テンション付与及びロッキング装置２００、３００、４００のハウジング２１８、３１８、４１８に対して動かされて、ロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０を、（例えば、人工腱索２０２、３０２、４０２のテンションの調整を可能にするために）人工腱索２０２、３０２、４０２がロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０に対して選択的に可動であるテンション調整形態と、ロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０に対する人工腱索２０２、３０２、４０２の動きが阻止又は防止されて（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）、人工腱索２０２、３０２、４０２のテンションを固定又は設定又はロックする（これらの用語は、限定を意図せずに、本明細書では区別しないで使用される）テンション設定又はロッキング形態との間でシフトさせる。本開示の原理に従って形成されたテンション付与及びロッキング装置のロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０の可動要素は、図２Ａ～図２Ｄ及び図３Ａ～図３Ｃ及び図４Ａ～図４Ｃに示した例に対して説明した以外の他の形態を有し得ることが認識される。

図５Ａ～図５Ｃに示す、テンション付与及びロッキング装置５００の別の例では、ロッキングアセンブリ５３０は、ローラ５３４等の転動体の形をしている可動要素を有し得る。転動体は、（例えば人工腱索５０２のテンションを調整している最中に）人工腱索５０２の動きと共に転がり、及び実質的にシリンダー状又は実質的に球状とし得る。テンション付与及びロッキング装置５００のロッキングアセンブリ５３０は、可動要素及びハウジングの形態に関して変化があるにもかかわらず、テンション付与及びロッキング装置２００、３００のロッキングアセンブリ２３０、３３０と実質的に同じ又は同様に機能する。特に、人工腱索５０２は、テンション付与及びロッキング装置５００の近位端部５０３内へ延びるとともにロッキングアセンブリ５３０と相互作用するためにハウジング５１８の長手方向キャビティ５１９内へ延び、且つ、テンション付与及びロッキング装置２００、３００に関して上述したのと同様の手法で弁尖に固定されるように、ハウジング５１８に設けられた出口５１７を経由してハウジング５１８から出る。ロッキングアセンブリ５３０の可動要素は、アクチュエータによって、例えばカテーテル５２０の端部にあるスタイレット５２２によって、ハウジング５１８内のテンション調整領域５１９ａとロッキング領域５１９ｂとの間（例えば、テンション付与及びロッキング装置５００の近位端部５０３と遠位端部５０１との間）で動かされ得る。簡潔にするために、及び便宜上、及び限定を意図せずに、同様の機能を備える図２Ａ～図２Ｄ及び図３Ａ～図３Ｃ及び図４Ａ～図４Ｃに示したものと同様の要素が、値を１００だけ変えて同じ参照符号で指示され、それらの同様の要素並びにその機能及び動作の上述の記載を参照する。図５Ａ～図５Ｃのテンション付与及びロッキング装置５００のロッキング及びテンション調整機能は、図２Ａ～図２Ｄ及び図３Ａ～図３Ｃ及び図４Ａ～図４Ｃのテンション付与及びロッキング装置２００、３００、４００のロッキング及びテンション調整機能とそれぞれ実質的に同じ又は同様であるが、ロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０の可動要素は形態が異なるため、その機能についてさらに詳細に説明する。

図５Ｂ及び図５Ｃを参照して説明すると、テンション付与及びロッキング装置５００のハウジング５１８（例示的な実施形態において、組織係合部分５１２、本体部分５１４、及びロッキング部分５１６を有するアンカー５１０と関連付けられるとして示されている）はテンション調整領域５１９ａを有しており、テンション調整領域５１９ａは、ロッキング領域５１９ｂの（例えば、実質的に同じ方向において）対応する寸法よりも大きい少なくとも１つの寸法を有していることが認識される。ローラ５３４がテンション調整領域５１９ａ内に配置されると、人工腱索５０２は、通路５３６に沿ってローラ５３４の周り（例えば、ローラ５３４の中央セクションの周り）を実質的に自由に動き、テンションの調整を可能にし得る。例えばスタイレット５２２の作動によって、ローラ５３４がロッキング領域５１９ｂ内へ動かされると、人工腱索５０２は、長手方向キャビティ５１９の狭小内壁間に挟まれるか又は捕らえられてさらなる動きが防止され、それにより、人工腱索５０２のテンションを設定する。ローラ５３４は人工腱索５０２のテンションが調整されるときに回転し得るため、ローラ５３４はスタイレット５２２によって係合される（例えば、スタイレット５２２によって接触される）。それによって、例えばスタイレット５２２の遠位端部５２１をローラ５３４の端部５３８（例えば端部は、人工腱索５０２が通路５３６に沿って延びる中間セクションよりも大きい直径を有する）に当接させて、人工腱索がローラ５３４の周りに延びる際に、人工腱索５０２を跨ぐか又はそうでなければ人工腱索５０２に干渉しないようにする。それゆえ、スタイレット５２２は、ローラ５３４を近位に引く傾向のある人工腱索５０２からのテンションに抗して、特定の位置にローラ５３４を保持し得る。いくつかの実施形態では、遠位端部５２１は、スタイレット５２２の遠位端部に回転可能に結合された結合器５３２から延び、人工腱索５０２のテンションを調整するためのスタイレット５２２の回転（スタイレット５２２をテンション付与及びロッキング装置５００の遠位端部５０１の方へ向かって遠位に前進させるか、又はスタイレット５２２をテンション付与及びロッキング装置５００の近位端部５０３の方へ向かって近位に引っ込めるために）によって、ローラ５３４に対する遠位端部５２１の回転を引き起こさない。人工腱索５０２のテンションを設定するようにスタイレット５２２が作動されるため（例えば近位に引き出されることによって）、ローラ５３４は、人工腱索５０２がローラ５３４と長手方向キャビティ５１９との間に保持されるまで、（ローラ５３４の周りに延びる人工腱索５０２のテンションによって引かれることによって）ロッキング領域５１９ｂの方へ向かって動く。図２Ａ～図２Ｄ及び図３Ａ～図３Ｃ及び図４Ａ～図４Ｃのテンション付与及びロッキング装置２００、３００、４００のそれぞれにおけるように、図５Ａ～図５Ｃのテンション付与及びロッキング装置５００は、所望のテンションが達成されるまで、人工腱索５０２のテンションの調整を可能にし、所望のテンションが達成された時点で、テンション付与及びロッキング装置５００は、テンション設定又はロッキング形態へシフトされ得（例えばロッキング要素、例えばロッキングアセンブリ５３０のローラ５３４をロッキング領域５１９ｂへ動かすことによって）、且つスタイレット５２２は、テンション付与及びロッキング装置５００から切り離され得る又は除去され得る。

図６Ａ～図６Ｃのテンション付与及びロッキング装置６００は、図２Ａ～図２Ｄ、図３Ａ～図３Ｃ、図４Ａ～図４Ｃ、図５Ａ～図５Ｃのテンション付与及びロッキング装置２００、３００、４００、５００のそれぞれのものとは別の形態の、ロッキングアセンブリ６３０の可動要素を有する。特に、図６Ａ～図６Ｃのテンション付与及びロッキング装置６００のロッキングアセンブリ６３０の可動要素は、コイルオーガ６３４の形をしている。簡潔にするために、及び便宜上、及び限定を意図せずに、同様の機能を備える、図２Ａ～図２Ｄ、図３Ａ～図３Ｃ、図４Ａ～図４Ｃ、図５Ａ～図５Ｃのものと同様の要素は、値を１００だけ変えて同じ参照符号で指示され、それらの同様の要素並びにその機能及び動作の上述の記載を参照する。図６Ａ～図６Ｃのテンション付与及びロッキング装置６００のロッキング及びテンション調整機能は、図２Ａ～図２Ｄ、図３Ａ～図３Ｃ、図４Ａ～図４Ｃ、図５Ａ～図５Ｃのテンション付与及びロッキング装置２００、３００、４００、５００のロッキング及びテンション調整機能のそれぞれと実質的に同じ又は同様であるが、ロッキングアセンブリ２３０、３３０、４３０、５３０、６３０の可動要素は形態が異なるため、機能についてさらに詳細に説明する。

より詳細には、図６Ａ～図６Ｃを参照して説明すると、及び図６Ｂ及び図６Ｃを参照するとより明白に認識され得るように、人工腱索６０２は、テンション付与及びロッキング装置６００のハウジング６１８（これは、例示的な実施形態において、組織係合部分６１２、本体部分６１４、及びロッキング部分６１６を有するアンカー６１０と関連付けられるとして示されている）内へ、例えば入口６１５を経由して横方向に延びる。ロッキングアセンブリ６３０の可動要素の周辺又は外側部分の周りに延びる代わりに、人工腱索６０２は、オーガ６３４のコイルを通って延びる。上述のテンション付与及びロッキング装置２００、３００におけるように、スタイレット６２２は、ロッキングアセンブリ６３０と結合器６３２を介して結合される。結合器６３２は、軸方向の動き（テンション付与及びロッキング装置６００の長手方向軸ＬＡに沿った）に抗して固定され得るが、ハウジング６１８に対する回転は可能である（例えば、結合器６３２とハウジング６１８との間の円周リブと溝の係合）。スタイレット６２２（実施形態のこの例では、カテーテル６２０から延びるとして示されている）の回転によって、オーガ６３４を作動させて回転させ、人工腱索６０２の部分を近位に（テンション付与及びロッキング装置６００の近位端部６０３の方へ向かって）又は遠位に（テンション付与及びロッキング装置６００の遠位端部６０１の方へ向かって）運ぶ。テンション調整形態では、人工腱索６０２は、ハウジングを通って、並びにオーガ６３４を通り、且つオーガ６３４を横切って自由に動く。しかしながら、オーガ６３４が回転されて、出口６１７から離れるように延びる人工腱索６０２の部分を動かすと、人工腱索６０２は、オーガ６３４とハウジング６１８内の長手方向キャビティ６１９との間に挟まれてロッキング位置になり、そこでは、そのテンションが実質的に固定される。いくつかの実施形態では、入口６１５はスロットの形をしており、オーガ６３４が作動されるか又はテンション調整形態とテンション設定又はロッキング形態との間で動かされるときに、人工腱索６０２が、挟まれることなく、そこを通過できるようにする。

結合器６３２へのスタイレット６２２の回転運動の移動を容易にするために、鉄道車両型の連結が、図示のように使用され得る。特に、スタイレット６２２及び結合器６３２は、互いに相互に係合又は連結するような形状にされた端部を有し、スタイレット６２２及び結合器６３２を相対的な回転運動に抗してロックし得る。スタイレット６２２及び結合器６３２は、図６Ｂに示すようにスタイレット６２２及び結合器６３２内のルーメンを通って延びるロッキングスタイレット６２４を使用することによって、それらの連結された端部の係合解除を引き起こす（例えば、スタイレット６２２及び結合器６３２の長手方向軸に対して直角の端部の動きで）相対運動に抗して、固定され得る。代替的に、図６Ｄに示すように、スタイレット６２２及び結合器６３２の上側を覆って延びるロッキングスタイレット６２４’が、スタイレット６２２及び結合器６３２を、それらの連結された端部の係合解除を引き起こす相対運動に抗して、固定し得る。スタイレット６２２及び結合器６３２の係合するロッキング端部の代替的な形状は、図６Ｅに示されている。図示の形態は非限定的な例であり、及び他の形態は本開示の範囲内にあることが認識される。

ロッキングアセンブリ７３０の可動要素の別の形態が、図７Ａ～図７Ｃに示されている。簡潔にするために、及び便宜上、及び限定を意図せずに、同様の機能を備える、図２Ａ～図２Ｄ、図３Ａ～図３Ｃ、図４Ａ～図４Ｃ、図５Ａ～図５Ｃ、図６Ａ～図６Ｃに示すものと同様の要素が、値を１００だけ変えて同じ参照符号で指示され、それらの同様の要素並びにその機能及び動作の上述の記載を参照する。

図７Ａ～図７Ｃのテンション付与及びロッキング装置７００では、ロッキングアセンブリ７３０の可動要素は、テンション付与及びロッキング装置７００のハウジング７１８（これは、例示的な実施形態において、組織係合部分７１２、本体部分７１４、及びロッキング部分７１６を有するアンカー７１０と関連付けられるとして示されている）に対して動くような構成にされた組織係合可動要素７３４を含む。アクチュエータシャフト７２０の形をしているようなアクチュエータが、ハウジング７１８に設けられた長手方向キャビティ７１９を通って延びて、組織係合可動要素７３４（テンション付与及びロッキング装置７００の遠位端部７０１から延びる）を、人工腱索７０２のテンションが実質的に固定されているテンション設定又はロッキング形態と、人工腱索７０２のテンションが調整され得るテンション調整形態との間で動かす。より詳細には、人工腱索７０２は、テンション付与及びロッキング装置７００のハウジング７１８内へ、例えば入口７１５を経由して横方向に延び、組織係合可動要素７３４を通る（この例では、横断して通る）通路７３６を通過し、及びハウジング７１８から出口７１７を通って出て、人工腱索７０２が固定される弁尖まで延びる。図７Ｂと図７Ｃを比較すると認識され得るように、組織係合可動要素７３４が、図７Ｂに示すように組織内で係合されるとき、人工腱索７０２は、通路７３６の端部と入口７１５及び出口７１７のいずれか又は双方の端部との間に挟まれ得る。シャフト７２２を近位に（テンション付与及びロッキング装置７００の近位端部７０３の方へ向かって）動かすことや、組織係合可動要素７３４が（図７Ｂに示すように）ロッキング範囲で組織内へ挿入される前は、もはや、（図７Ｃに示されているように）人工腱索７０２は挟まれておらず、且つ、そのテンションは、所望通りに調整され得る。図示の実施形態では、入口７１５、出口７１７、及び通路７３６はそれぞれ長尺状にされており、シャフト７２２が軸方向に動かされるときに、人工腱索７０２を軸方向に動かすことを可能にする。入口７１５及び出口７１７のみ、又は通路７３６のみが長尺状にされているような他の形態は、本開示の範囲及び趣旨内にある。

やり状の組織係合遠位端部７５０を備える組織係合可動要素７３４が、図７Ａ～図７Ｃに示されているが、他の形態は本開示の範囲内にある。例えば、組織係合可動要素７３４は、挿入形態とテンション設定若しくはロッキング形態との間で選択的に可動な組織係合遠位端部を有し得る。例えば、図７Ｄ～図７Ｇに示すような、可動アームを備える組織係合遠位端部は、テンション付与及びロッキング装置７００のロッキングアセンブリ７３０内に設けられているような、組織係合可動要素７３４に設けられ得る。図７Ｄ及び図７Ｅに示す実施形態では、ロッキングアーム７５２は、シャフト部分７５４と一体的に（その一部として）形成され得る。ロッキングアーム７５２は、組織係合可動要素７３４が組織に挿入される又は固定される又は植え込まれるときには、図７Ｄに示すような挿入形態にある（例えば、シャフト部分７５４の周囲輪郭と同一平面上にある及び／又は適合する）とし得るとともに、シャフト部分７５４から、例えば図７Ｅに示すようなアンカリング形態へと外向きに延びて（例えば、ひとたび組織係合可動要素７３４が最初に組織に挿入されたら、シャフト部分７５４が近位へ動くと、引き離される）、組織係合可動要素７３４を組織内の適所に保持し得る。代替的に、図７Ｆ及び図７Ｇに示すように、ロッキングアーム７５２’は、シャフト部分７５４’とは別々に形成され、及び例えばピボット７５５を介してそれに旋回可能に結合され得る。ロッキングアーム７５２’は、組織係合可動要素７３４が組織に挿入される又は固定される又は植え込まれるときには、図７Ｆに示すように、コンパクトな挿入形態にあるとし得（例えばシャフト部分７５４に沿って長手方向に延びる）、及びシャフト部分７５４から、図７Ｇに示すようなアンカリング形態へと外向きに延びて（例えば、ひとたび組織係合可動要素７３４が最初に組織に挿入されたら、シャフト部分７５４が近位へ動くと、引き離される）、組織係合可動要素７３４を組織内の適所に保持し得る。いくつかの実施形態では、ロッキングアーム７５２、７５２’は対称的とし得る。いくつかの実施形態では、２つ以上のロッキングアーム、例えば２つ以上のロッキングアーム７５２、７５２’が設けられてもよい。

本開示の装置、システム、及び方法は、心疾患を治療するために、単独で又は他の装置、システム、及び方法と一緒に、例えば、限定されるものではないが、それぞれ２０２０年７月２日出願の米国特許出願第１６／９１９，７６９号明細書（表題「弁尖と乳頭筋又は心臓壁との間で人工腱索を調整可能にテンションさせるための装置、システム、及び方法（ＤＥＶＩＣＥＳ，ＳＹＳＴＥＭＳ，ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤＳ ＦＯＲ ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＹ ＴＥＮＳＩＯＮＩＮＧ ＡＮ ＡＲＴＩＦＩＣＩＡＬ ＣＨＯＲＤＡＥ ＴＥＮＤＩＮＥＡＥ ＢＥＴＷＥＥＮ Ａ ＬＥＡＦＬＥＴ ＡＮＤ Ａ ＰＡＰＩＬＬＡＲＹ ＭＵＳＣＬＥ ＯＲ ＨＥＡＲＴ ＷＡＬＬ）」）、米国特許出願第１６／９１９，７８２号明細書（表題「心臓弁の弁尖をクランプするための装置、システム、及び方法（ＤＥＶＩＣＥＳ，ＳＹＳＴＥＭＳ，ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤＳ ＦＯＲ ＣＬＡＭＰＩＮＧ Ａ ＬＥＡＦＬＥＴ ＯＦ Ａ ＨＥＡＲＴ ＶＡＬＶＥ）」）、米国特許出願第１６／９１９，７９４号明細書（表題「乳頭筋又は心臓壁に人工腱索を堅固に固定するための装置、システム、及び方法（ＤＥＶＩＣＥＳ，ＳＹＳＴＥＭＳ，ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤＳ ＦＯＲ ＡＮＣＨＯＲＩＮＧ ＡＮ ＡＲＴＩＦＩＣＩＡＬ ＣＨＯＲＤＡＥ ＴＥＮＤＩＮＥＡＥ ＴＯ Ａ ＰＡＰＩＬＬＡＲＹ ＭＵＳＣＬＥ ＯＲ ＨＥＡＲＴ ＷＡＬＬ）」）、及び米国特許出願第１６／９１９，８０６号明細書（表題「人工腱索のための装置、システム、及び方法（ＤＥＶＩＣＥＳ，ＳＹＳＴＥＭＳ，ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤＳ ＦＯＲ ＡＲＴＩＦＩＣＩＡＬ ＣＨＯＲＤＡＥ ＴＥＮＤＩＮＥＡＥ）」）（それらそれぞれの全体を参照することにより本書に援用する）に説明されているような装置、システム、及び方法と一緒に、使用され得る。そこに説明されている装置の例は、本開示の実施形態又は１つ以上の特徴を組み込むために修正されてもよい。本明細書で説明する全ての装置及び方法は、この開示の１つ以上の原理に従って実施される装置及び／又は方法の例である。これらの例は、これらの原理を実施する唯一の方法ではなく、単なる例である。それゆえ、図面の要素又は構造又は特徴への言及は、本開示の実施形態の例への言及として認識される必要があり、本開示を図示の特定の要素、構造、又は特徴に限定すると理解されるべきではない。開示の原理を実施する手法の他の例は、この開示を読めば当業者には思いつくであろう。

本開示の実施形態は、僧帽弁に具体的に言及して説明され得るが、本明細書で開示するようなテンション付与及びロッキング装置は、例えば三尖弁輪を含むいずれかの弁輪の修復や修正に関連して使用されてもよく、及び／又は任意の他の同様の拡張、弁不全、弁の漏れ、及び構成要素を心臓組織に堅固に固定することを含む他の同様の心不全状態に利益をもたらし得る。テンション付与及びロッキング装置の実施形態は、心臓弁インプラント装置に関して説明されたが、本開示の原理は、体内で使用される、例えば、特に軟組織の領域及び／又はインプラントが設置される組織に規則的な動きのある領域において体内に植え込まれる他のタイプの装置に関連して使用されるテンション付与及びロッキング装置に応用され得ることがさらに認識される。

本開示の実施形態は、心臓組織へ選択的にアクセスするための医療装置及びシステム（例えば、大腿静脈等を通って挿入される経管装置）に具体的に言及して説明され得るが、そのような医療装置及びシステムは、体内でのコード様要素のテンションを必要とする様々な医療処置において使用され得ることが認識されるべきである。開示の医療装置及びシステムはまた、異なるアクセス点及びアプローチ、例えば、経皮的、内視鏡的、腹腔鏡下、又はこれらの組み合わせによって挿入され得る。

当業者には、本議論は、実施形態の説明に役立つ例の記載にすぎず、本開示のより広範囲の態様を限定するものではないことを理解されたい。上述の議論は、広範な応用性があり、及び説明及び記載のために提示されており、本開示を本明細書で開示した形式又は複数の形式に限定するものではない。様々な追加、修正、及び置換が、本開示の概念、趣旨、及び範囲から逸脱することなく、本明細書で開示した実施形態になされ得ることを理解されたい。特に、当業者には、本開示の原理は、その概念、趣旨、若しくは範囲、又はその特性から逸脱することなく、他の形式、構造、配置構成、比率で、並びに他の要素、材料、及び構成要素を備えて供され得ることが明白になろう。例えば、本開示の様々な特徴は、本開示を合理化する目的で、１つ以上の態様、実施形態、又は形態にまとめられる。しかしながら、本開示のいくつかの態様、実施形態、又は形態の様々な特徴は、代替的な態様、実施形態、又は形態と組み合わせられ得ることが理解されるべきである。本開示は実施形態に関して提示されるが、本主題の所望の特性及び／又は利益のうちの少なくともいくつか又は本主題の様々な別々の特徴を達成するために、そのような個々の特徴が提示される必要はないことが認識されるべきである。当業者は、本開示の原理又は趣旨又は範囲から逸脱することなく、本開示は、多くの修正の上で、又は構造、配置構成、大きさ、材料、構成要素の修正の上で、使用され得、そうでなければ、特定の環境及び動作条件に特に適合される本開示の実施において使用され得ることを認識するであろう。例えば、一体的に形成されていると示されている要素が複数の部分で構成されてもよく、又は複数の部分として示される要素が一体的に形成されてもよく、要素の動作は、逆にされても、他の方法で変えられてもよく、要素のサイズや寸法が変えられてもよい。同様に、動作若しくは行為若しくは処置は特定の順序で説明されるが、これは、そのような特定の順序を必要とすると、又は全ての動作若しくは行為若しくは処置が所望の結果を達成するために実施されると理解されるべきではない。さらに、他の実装例が以下の特許請求の範囲内にある。場合によっては、特許請求の範囲内に列挙される行為は異なる順序で実施され得、それでも、所望の結果を達成する。それゆえ、本開示の実施形態は、あらゆる点で、限定ではなく説明であるとみなされるものとし、特許請求する主題の範囲は、添付の特許請求の範囲によって示されており、及び上述の記載又は特定の実施形態又は本明細書で説明若しくは図示した配置構成に限定されない。上記を考慮して、いずれかの実施形態の個々の特徴は、別々に又はその実施形態若しくは任意の他の実施形態の特徴と組み合わせて使用されてもよく、及び特許請求され得、主題の範囲は、添付の特許請求の範囲によって示されており、及び上述の記載に限定されない。

上述の記載及び以下の特許請求の範囲では、以下のことが認識される。本明細書で使用される語句「少なくとも１つ」、「１つ以上」、及び「及び／又は」は、有効性（ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）において接続的及び離接的の双方である、制約のない表現である。用語「ａ」、「ａｎ」、「ｔｈｅ」、「第１」、「第２」等は、複数を除外しない。例えば、本明細書で使用される用語「ａ」又は「ａｎ」エンティティは、１つ以上のそのエンティティを指す。そのようなものとして、用語「ａ」（又は「ａｎ」）、「１つ以上」及び「少なくとも１つ」は、本明細書では区別しないで使用され得る。全ての方向の指示内容（例えば、近位、遠位、上部、下部、上向き、下向き、左、右、横方向、長手方向、前、後ろ、頂部、底部、上方、下方、垂直、水平、半径方向、軸方向、時計回り、反時計回り等）は、読者が本開示を理解するのを支援するための識別目的で使用されているにすぎず、及び／又は関連の要素の領域を互いに区別する働きをし、及び、特にこの開示の位置、向き、又は使用に関して関連の要素を限定するものではない。接続の指示内容（例えば、取り付けられる、結合される、接続される、及び接合される）は広く解釈され、別段の指示がない限り、一群の要素間の中間部材及び要素の相対運動を含み得る。そのようなものとして、接続の指示内容は、必ずしも、２つの要素が直接及び互いに固定関係で接続されていることを暗示しない。識別の指示内容（例えば、主、副、第１、第２、第３、第４等）は、重要性又は優先度を暗示することを意図せず、１つの特徴を別の特徴から区別するために使用される。以下の特許請求の範囲は、これを参照することにより本詳細な説明に援用され、各特許請求項は、本開示の別個の実施形態としてそれ自体に基づく。特許請求の範囲の参照符号は、単に例を明確にするために提供され、及び特許請求の範囲を何ら限定するとみなされない。

以下の特許請求の範囲は、これを参照することにより本詳細な説明に援用され、各特許請求項は、本開示の別個の実施形態としてそれ自体に基づく。特許請求の範囲では、用語「備える／備えている（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ／ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」は、他の要素又はステップの存在を排除しない。さらに、個々の特徴は、異なる特許請求項に含まれてもよいが、これらは、おそらく、好都合に組み合わせられてもよく、及び異なる特許請求項に含むことは、特徴の組み合わせが実現可能及び／又は好都合ではないことを暗示しない。さらに、単数形の指示内容は複数を排除しない。用語「ａ」、「ａｎ」、「ｔｈｅ」、「第１」、「第２」等は複数を除外しない。特許請求の範囲での参照符号は、単に例を明確にするために提供され、及び特許請求の範囲を何ら限定するとみなされない。

Claims (15)

1. 心臓弁の弁尖と乳頭筋又は心臓壁との間に延びる人工腱索のテンションを調整するためのシステムであって、
   心臓弁の弁尖及び前記人工腱索と係合されるように構成された弁尖クリップと、
   乳頭筋又は心臓壁と係合されるように構成されたアンカーと、
   前記弁尖クリップと前記アンカーとの間に延びる人工腱索と、
   前記アンカーと関連付けられたロッキングアセンブリであって、前記人工腱索が前記ロッキングアセンブリに対して相対的に動いて、前記弁尖のテンションを増大又は低下させることを可能にするテンション調整形態と、前記ロッキングアセンブリに対する前記人工腱索の相対的な動きを阻止して、前記弁尖のテンションを設定するテンション設定形態との間で選択的にシフト可能であるように構成されたロッキングアセンブリと
   を備える、システム。
2. 前記ロッキングアセンブリは、ハウジングと、前記ロッキングアセンブリを前記テンション調整形態と前記テンション設定形態との間でシフトさせるために、前記ハウジングに画成された長手方向キャビティ内で可動な可動ロッキング要素とを備える、請求項１に記載のシステム。
3. 前記可動ロッキング要素は、前記ハウジング内の前記長手方向キャビティ内で軸方向に可動なキャリッジ、ローラ、オーガ、又は組織係合要素のうちの１つを備える、請求項２に記載のシステム。
4. 前記可動ロッキング要素に沿って通路が規定され、当該通路に沿って前記人工腱索が延びる、請求項２又は３に記載のシステム。
5. 前記ハウジング内の前記長手方向キャビティは、ロッキング領域とテンション調整領域とを規定し、
   前記可動ロッキング要素が前記テンション調整領域内にあるとき、前記人工腱索は前記可動ロッキング要素に対して可動であり、
   前記通路の一部分が前記可動ロッキング要素の外側部分に沿って延び、
   前記可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる前記通路の前記一部分に沿って延びる前記人工腱索の１つ以上の部分は、前記可動ロッキング要素が前記弁尖のテンションを設定するために前記ロッキング領域内にあるときには、前記可動ロッキング要素と前記テンション調整領域との間に挟まれる、請求項２～４のいずれか１項に記載のシステム。
6. スタイレットと前記可動ロッキング要素とを結合するように構成された結合器をさらに備え、前記人工腱索は、前記スタイレット、前記結合器、及び前記可動ロッキング要素を通って軸方向に延びるとともに、前記可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる前記通路の前記一部分まで前記可動ロッキング要素を通って横断し、前記ハウジングを横断して前記弁尖クリップまで延びる、請求項２～５のいずれか１項に記載のシステム。
7. スタイレットをさらに備え、該スタイレットは、前記テンション調整形態と前記テンション設定形態との間で前記ロッキングアセンブリをシフトさせるべく前記可動ロッキング要素を動かすように、前記可動ロッキング要素と係合可能である、請求項２～６のいずれか１項に記載のシステム。
8. 前記アンカーは、本体部分と、組織係合部分から遠位に延びる組織係合部分と、前記本体部分から近位に延びるロッキング部分とを備え、
   前記ハウジングは、前記アンカーの前記ロッキング部分の一部分である、請求項２～７のいずれか１項に記載のシステム。
9. 人工腱索のテンションを調整するための装置であって、
   人工腱索と、
   長手方向キャビティを内部に画成しているハウジングと、
   前記ハウジング内に配置され、前記人工腱索が前記ハウジングに対して動くことを可能にするテンション調整形態と、前記ハウジングに対する前記人工腱索の動きを阻止するテンション設定形態との間で、前記ハウジングの前記長手方向キャビティ内で軸方向に可動な可動ロッキング要素を有する、ロッキングアセンブリと、
   前記可動ロッキング要素から延び、前記ハウジングに対して前記可動ロッキング要素を動かすためにアクチュエータと係合するように構成された、結合器と
   を備える、装置。
10. 心臓に対して前記人工腱索の端部を堅固に固定するべく前記心臓の組織に係合するように構成された組織係合要素をさらに備える、請求項９に記載の装置。
11. 前記可動ロッキング要素は、キャリッジ、ローラ、オーガ、又は組織係合要素のうちの１つを備える、請求項９又は１０に記載の装置。
12. 前記可動ロッキング要素に沿って通路が規定され、前記通路に沿って前記人工腱索が延びる、請求項９～１１のいずれか１項に記載の装置。
13. 前記通路の一部分は、前記可動ロッキング要素を横断して延びる、請求項１２に記載の装置。
14. 前記通路の一部分は前記可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる、請求項１２又は１３に記載の装置。
15. 前記ハウジング内の前記長手方向キャビティは、ロッキング領域とテンション調整領域とを規定し、
    前記人工腱索は、前記可動ロッキング要素が前記テンション調整領域内にあるときには、前記可動ロッキング要素に対して可動であり、
    前記可動ロッキング要素の外側部分に沿って延びる前記通路の前記一部分に沿って延びる前記人工腱索の１つ以上の部分は、前記可動ロッキング要素が、弁尖のテンションを設定するために前記ロッキング領域内にあるときには、前記可動ロッキング要素と前記テンション調整領域との間に挟まれる、請求項１４に記載のシステム。

Images