JP2023516664A - 眼科疾患の治療のための葉酸製剤 - Google Patents

眼科疾患の治療のための葉酸製剤 Download PDF

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Abstract

網膜静脈圧の上昇に関連する眼科疾患の治療に有用な、少なくとも１つの葉酸（フォラート）を含む組成物が記載されている。

Description

本発明は、葉酸（フォラート）組成物、及び網膜静脈圧の上昇に関連する眼科疾患の管理又は治療の技術分野に関する。
視神経や網膜の病気や変性疾患は、世界における視覚障害や失明の主な原因となっている。世界には、目の疾患によるさまざまな形の視覚障害に苦しむ人々が約３億人いる。視覚障害の高い占有率である約８０％は予防することが可能であるが、いまだ満たされていないニーズがある。
網膜症には様々な病態がある。網膜症の例としては、糖尿病性網膜症（ＤＲ）、高血圧性網膜症、遺伝性網膜症などである。
糖尿病性網膜症は、糖尿病眼症とも呼ばれ、糖尿病が原因で網膜に障害が起こる病気である。先進国では失明の主な原因となっている。
糖尿病性網膜症は、２０年以上糖尿病を患っている患者の多くが罹患している。効率的な治療と眼のモニタリングにより、新たな発症の大部分を抑制することができる。糖尿病の罹患期間が長いほど、糖尿病性網膜症を発症する確率は高くなる。
糖尿病性網膜症は、初期の警鐘となる症状がないことが多い。しかし、一般に黄斑浮腫のある人は、視界がぼやけて、読書や運転などの行動が困難になる可能性が高い。日中、視力が良くなったり悪くなったりするケースもある。
ＤＲの第一段階は、非増殖型糖尿病性網膜症（ＮＰＤＲ）とも呼ばれ、ほとんど自覚症状がない。ＮＰＤＲを発見する唯一の方法は眼底検査で、微小動脈瘤（動脈壁の血液で満たされた微小な膨らみ、毛細血管の袋）や滲出液などを確認することができる。フルオレセイン血管造影は、網膜血管の狭窄や閉塞（血流不足、網膜虚血）、すなわち組織の非灌流域を特によく示すことができる。また、網膜内出血、脂質滲出、網膜浮腫、網膜微小梗塞、ＩｒＭＡ（網膜内微小血管異常）、静脈ビーディング、網膜静脈圧上昇も観察することが可能である。
黄斑浮腫は、血管の内容物が黄斑部に漏れ出すもので、ＤＲのどの段階でも起こり得るが、増殖型ＤＲでより多く発生する。その症状は、視界がぼやけ、両目で同じではない暗さや歪んだ像が見えることである。糖尿病患者の１０％は、黄斑浮腫に関連した視力低下を経験するであろう。光干渉断層計では、液体の蓄積により網膜が厚くなった部分を確認することができる。
ＤＲの第２段階として、目の奥に異常な新生血管（血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）濃度の上昇と関連した新生血管）ができることを増殖型糖尿病性網膜症（ＰＤＲ）と呼ぶ。この新生血管はもろいため、漏れたり破れて出血したり（硝子体出血）、視界がぼやけることがある。この出血が初めて起こったときは、あまりひどくないかもしれない。ほとんどの場合、視野の中に数個の血の塊や斑点が残るだけであるが、この斑点は数時間後に消えることが多い。
黄斑変性症（ＭＤ）は、その他の発症頻度の高い網膜の疾患である。ＭＤは、網膜の中心部にある、高い視力に貢献する黄斑と呼ばれる光受容体が失われることをいう。加齢黄斑変性症（ＡＭＤ）には、「ドライ型」と「ウェット型」がある。ＡＭＤ患者の約１０％は湿潤滲出型新生血管型ＡＭＤに罹患しており、網膜色素上皮（ＲＰＥ）を介して異常な血管が伸長し、出血、滲出、瘢痕、漿液性網膜剥離を起こすことを特徴とする。ドルーゼンの形成は、ドライ型ＡＭＤの典型的な例である。ＡＭＤ患者の９０％は、網膜色素上皮の萎縮と黄斑部の光受容体の消失を特徴とするドライ型である。ウェット型ＡＭＤの治療で使用される光線力学的療法やＶＥＧＦ阻害剤で症状の軽減に成功することもあるが、現在のところ、どの型のＡＭＤにも有効な治療法はない。
Ｗａｎｇ Ｊ．ｅｔ ａｌ．，Ｅｙｅ ａｎｄ Ｖｉｓｉｏｎ，２０１９，６：２１では、非増殖型糖尿病性網膜症又は高血圧性網膜症の患者を、非処方のマルチビタミン組成物で処置した一連の症例が報告されている。すべての患者が１つ以上のＭＴＨＦＲ多型を有していた。主な所見は、網膜出血と微小動脈瘤の減少、及び滲出液と黄斑浮腫の減少であった。しかし、網膜の血流には有意な変化は見られなかったようである。
Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎら（ＵＳ６２０７１９０）は、慢性緑内障の治療のために、４つの機能群のバイオファクターの混合物を含む組成物を開示している。これらの４つの機能群は、葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）を含むｃＧＭＰ増加剤、マグネシウムを含む細胞内カルシウムシグナル調節剤、α‐トコフェロールを含む細胞膜完全性維持剤、及びα‐リポ酸を含む高インスリン血症調節剤である。本組成物は、主に局所的及び全身的な内皮の健康状態を改善することを目的としている。葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）は組成物の成分として記載されているが、メチル‐テトラヒドロフォラート及びホルミル‐テトラヒドロフォラートは記載されていない。眼圧（ＩＯＰ）は慢性緑内障に関する重要な因子として記述されている。
Ｂｒｉａｎ Ｂｕｅｌｌ（ＷＯ２０１１／１６３３０１）は、葉酸代謝又は絡み合った代謝サイクルに関連する何らかの代謝異常を有する患者において、下流葉酸（フォラート）化合物を用いて、任意にメチルＢ１２、ビタミンＢ６、及びビタミンＤ３の１つ以上と組み合わせて、非葉酸欠乏被験者の視力障害の治療方法について記載している。視力障害は、神経障害、網膜症、黄斑変性症、及びそれに伴う眼病変を含む。特に、葉酸（フォラート）サイクル及びＢＨ４サイクルにおける誤動作は、その誤動作がＣ６７７Ｔ及びＡ１２９８Ｃ変異のうちの１つ以上によって引き起こされる場合に対処される。Ｌ‐メチル‐フォラートは、好ましい下流葉酸（フォラート）化合物である。眼圧の役割、特に眼疾患における網膜静脈圧の役割、及びその治療に使用するための組成物は記載されていない。
Ｓｏｓｎｏｗｓｋｉら（ＵＳ２００４／００８７４７９）は、緑内障、遅発性ジスキネジア及び心血管疾患などの、（上昇した）ホモシステインレベルに関連し、葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）又はフォラート（ｆｏｌａｔｅ）、ビタミンＢ６、及びビタミンＢ１２と組み合わせたデキストロメトルファン（ＤＭ）を含む組成物で治療され得る疾患を開示している。一般的にフォラート（ｆｏｌａｔｅ）と記載されるが、葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）、モノ及びポリグルタミルフォラート、ジヒドロ‐及びテトラヒドロ‐フォラート、メチル‐及びホルミル‐フォラートの形態であってよい。非常に好ましいのは、フォラート（ｆｏｌａｔｅ）としての葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）である。組成物は、多数のさらなる化合物、例えばビタミンＥ、レシチン、β‐カロテンなどを含んでいてもよい。デキストロメトルファン及び他のＮＭＤＡ受容体拮抗薬は、緑内障を治療するために知られている。本組成物は、高濃度で使用される単一成分の副作用なしに、血中ホモシステインレベルの低下のために使用され得る。眼圧及び網膜静脈圧に関する開示はない。
ＥＰ３６１６７００（アプロフォル）は、上昇した眼圧（ＩＯＰ）の存在に関連する眼疾患の治療に使用するための、多数の葉酸塩（ｆｏｌａｔｅ ｓａｌｔ）を含む組成物を記載している。さらに、不十分な眼球排水による眼圧（ＩＯＰ）の上昇は、視神経への損傷によって視力低下を引き起こすいくつかの異なる眼疾患に起因する状態である緑内障の最も頻繁な原因として記載されている。緑内障に有効であると証明されている薬物療法は、房水の産生を低下させるか、又は眼球の排水を促進させることによってＩＯＰを下げる。網膜静脈圧（ＲＶＰ）については言及されていない。
Ｃｙｂｕｌｓｋａ‐Ｈｅｉｎｒｉｃｈら、Ｔｈｅ ＥＭＰＡ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，６：５において、糖尿病性網膜症（ＤＲ）と（高）網膜静脈圧の関連性が記載されている。その結果、ＤＲを発症した糖尿病患者において、ＲＶＰが顕著に上昇することがわかった。ＤＲのない糖尿病患者ではＲＶＰは上昇しなかった。このことは、ＤＲ患者においては、ＲＶＰがＩＯＰよりも明らかに高いことを示している。
緑内障は、視神経の障害によって視力低下を引き起こす、いくつかの異なる全身及び眼の疾患から生じる疾患である。緑内障の最も多い原因は、眼球の排水がうまくいかず眼圧（ＩＯＰ）が上昇することである。緑内障は、眼の老化に伴って発症することが多く、眼の損傷、炎症、腫瘍の結果、あるいは白内障や糖尿病が進行した場合に発症することがある。また、ステロイド剤による治療でＩＯＰが上昇することが原因となることもある。緑内障に効果があるとされる薬物療法は、房水の産生を減少させるか、眼球の排水を促進させることによってＩＯＰを下げる。
ＩＯＰ上昇の原因には様々なものがあるが、そのひとつに偽剥離症候群がある。偽剥離症候群は、しばしばＰＥＸと略され、時にはＰＥＳやＰＸＳとも略される、主に眼に現れる加齢関連の全身性疾患で、微小な粒状のアミロイド様タンパク質繊維の蓄積によって特徴付けられる。剥離症候群（ＸＦＳ）は、多くの眼組織に異常な線維性細胞外物質が産生され、蓄積する加齢関連疾患である。その眼症状は、前眼部のすべての構造、結膜、眼窩構造にも及ぶ。
正常眼圧緑内障（ＮＴＧ）は、低眼圧又は正常眼圧緑内障としても知られ、眼圧が正常範囲を超えることなく視神経に障害が発生する緑内障の一種である。一般に、「正常な」眼圧範囲は１２～２２ｍｍＨｇである。ＮＴＧの最も顕著な原因は、眼球血流の乱れである。頻度の高い兆候としてＲＶＰの上昇がある（Ｆａｎｇ ｅｔ ａｌ，ＢＭＣ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１４ １４，１２１．）。
フランマー症候群（ＦＳ）は、寒冷、精神的ストレス、高地などの刺激に対する血管の反応が変化する素因を持つ人々の表現型である。主な症状は、手及び／又は足の冷え、低血圧、睡眠開始時間の延長、喉の渇きの減少、匂い、痛み、振動、特定の薬物に対する過敏性の増加である。ＦＳの被験者は、野心的で成功することが多いが、完璧主義的で、時に陰気なところがある。よくみられる徴候は、遺伝子発現の変化、寒冷刺激後の爪郭毛細血管検査における血流停止の長期化、眼球血流の自己調節機能の低下、明滅光刺激後の網膜血管拡張の低下である。網膜静脈圧は平均して高く、網膜アストロサイトはより頻繁に活性化される。ＦＳは、男性より女性、肥満被験者より痩せ型被験者、高齢者より若年者、ブルーカラー労働者より大学卒業生、屋外より屋内の仕事に従事している人に多く発症する。関連する疾患としては、正常眼圧緑内障、眼球血管の閉塞、網膜色素変性症、多発性硬化症、耳鳴り、突発性難聴などがある。
小血管疾患（微小血管症、又はマイクロアンギオパチーとも呼ばれる）は、体内の小血管に影響を及ぼす血管障害、すなわち血管の病気である。冠状動脈性小血管症は、心臓の細動脈及び毛細血管に影響を及ぼす冠状動脈性心疾患（ＣＨＤ）の一種である。脳小血管疾患は、脳の小動脈、細動脈、静脈及び毛細血管に影響を及ぼす疾患群を指す。加齢や高血圧による小血管疾患や脳アミロイド血管症が最も一般的な疾患である。脳小血管疾患（ＳＶＤ）は、脳の小血管に関連する様々な異常を包括する用語である。小血管疾患は、血管性認知障害や血管性認知症の一因となることが知られている。Ｓｍａｌｌｗｏｏｄ ｅｔ ａｌ．，Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｅｄ Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０１２，３８，３３７‐３４３では、脳小血管疾患は高齢者における認知障害の顕著な原因として、アルツハイマー病に次いで２番目に記載されている。この研究では、画像ベースのスコアリングシステムを用いて、ＳＶＤの病態の重症度と認知障害の間に有意な相関があることが示された。
Ｆａｎｇ ｅｔ ａｌ，ＢＭＣ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１４ １４，１２１では、ＦＳが網膜静脈圧に与える影響について検討されている。研究の目的は、ＦＳの有無にかかわらず、原発開放隅角緑内障（ＰＯＡＧ）患者と健常者の眼球の網膜静脈圧（ＲＶＰ）を測定することであった。その結果、ＲＶＰはＦＳを持つ被験者、特に緑内障を持つＦＳの被験者でより高いことが示された。
現在利用可能な治療法は、眼科疾患の進行を遅らせるのに有効である。しかし、ほとんどの場合、眼疾患を治癒させることはできない。黄斑変性症（ＭＤ）、加齢黄斑変性症（ＡＭＤ）、糖尿病性網膜症（ＤＲ）、網膜・脈絡膜虚血、緑内障、白内障、網膜色素変性、脈絡膜血管新生、網膜変性、眼表面疾患などの眼科疾患又は眼疾患に対する有効な治療法のニーズが継続して存在している。
ＲＶＰの増加には眼科的な理由の他に、頭蓋内圧の上昇や眼窩静脈に原因がある場合がある。
網膜静脈圧（ＲＶＰ）は、網膜の脈動する静脈の圧力と定義することができる。これには、網膜中心静脈が脈動する場合の網膜中心静脈圧（網膜中心静脈拍動圧（ＣＲＶＰＰ）とも呼ばれる）、及び網膜枝静脈（半静脈及び四肢静脈とも呼ばれる）が脈動する場合の網膜枝静脈圧が含まれる。
Ｐｉｌｌｕｎａｔ ＫＲ，ｅｔ ａｌ．，Ｂｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ２０１４，９８，１３７４‐１３７８では、眼圧（ＩＯＰ）制御された開放隅角緑内障患者の初期、中程度、進行した病期の患者において網膜中心静脈拍動圧（ＣＲＶＰＰ）の役割を評価し、健康対照群と比較した。緑内障がより進行した症例では、ＣＲＶＰＰはこれまで考えられていたよりもはるかに高いようであった。
ＲＶＰの上昇をもたらす眼球の原因は、眼球の出口にある静脈の機械的な圧迫又は機能的な狭窄のいずれかであると考えられる。その結果、灌流圧が低下し、これが低酸素症のリスクを高める。ＲＶＰの上昇はまた、経壁圧を上昇させ、それによって網膜浮腫のリスクを増大させる。
Ｇｕｇｌｅｔａ Ｋ，Ｋｌｉｎｉｓｃｈｅｓ Ｍｏｎａｔｓｂｌａｔｔ Ａｕｇｅｎｈｅｉｌｋｕｎｄｅ，２０１８，２３５，１４０‐１４５では、緑内障におけるエンドセリン‐１の意義が述べられている。エンドセリン‐１は、実質的にすべての組織に存在するユビキタスな分子である。その主な生理的機能は、血管径の調節、ひいては組織における血液供給の調節である。それは局所的に分泌され、主に局所的に作用する。エンドセリン‐１は、網膜や視神経の血流調節に関与している。
Ｆｌａｍｍｅｒら、Ｔｈｅ ＥＭＰＡ Ｊｏｕｒｎａｌ、ＤＯＩ １０．１１８６／ｓ１３１６７‐０１５‐００４３‐１では、網膜静脈圧（ＲＶＰ）に対するエンドセリンの役割について述べられている。健常者では、ＲＶＰは通常、眼圧（ＩＯＰ）と同じかわずかに上回る程度であるが、眼や全身に疾患を持つ患者では、しばしば著しく上昇する。
本発明の目的は、疾患、特に網膜静脈圧の上昇に関連する眼科疾患の治療に使用するための製剤を提供することである。
網膜静脈圧（ＲＶＰ）は、眼圧（ＩＯＰ）と同等か数ｍｍＨｇ上の圧力が正常値とされている。ＲＶＰを測定するためには、眼底血圧計（Ｌｏｗコンタクトレンズダイナモメーターなど）やＩＯＰｓｔｉｍシステム（Ｉｍｅｄｏｓ社製）により、目的の静脈が脈動するまで眼圧（ＩＯＰ）を上昇させる。この印加された力を眼底血圧力（ＯＤＦ、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｄｙｎａｍｏｍｅｔｒｉｃ Ｆｏｒｃｅ）ともいう。すなわち、自発静脈脈動がある場合（ＯＤＦ＝０）、ＲＶＰはＩＯＰに等しい。自発静脈脈動がない場合、自発静脈脈動を引き起こすのに必要なＯＤＦを測定し、ＲＶＰはＲＶＰ＝ＯＤＦ＋ＩＯＰとして算出される。
網膜静脈圧は、例えばＭｏｚａｆｆａｒｉｅｈ Ｍ．ｅｔ ａｌ．，Ｇｒａｅｆｅｓ Ａｒｃｈ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１４，２５２，１５６９‐１５７１に記載されているように、眼底血圧計で測定されてもよい。眼底血圧力は、Ｍｕｓｔｕｒ Ｄ．ｅｔ ａｌ．，Ｔｈｅ ＥＰＭＡ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，８，３３９‐３４４に記載されているように測定されてもよい。
もちろん、臨床的に健康な眼でも網膜静脈圧が上昇することはある。しかし、それにもかかわらず、それは全身性疾患（自己免疫疾患など）の強い徴候となることがある。
眼疾患の治療に使用するための本発明による製剤は、少なくとも１つのフォラート（ｆｏｌａｔｅ）又はその塩を含むものである。眼疾患は、網膜静脈圧の上昇と関連している。
網膜静脈圧の上昇に関連、関係又は起因する眼疾患としては、糖尿病性網膜症、黄斑変性症（ＭＤ）、原発開放隅角緑内障（ＰＯＡＧ）、原発閉塞隅角緑内障（ＰＡＣＧ）、正常眼圧緑内障（ＮＴＧ）などの緑内障が挙げられる。
フォラート（ｆｏｌａｔｅ）は、葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）の還元型であり、本発明による製剤に採用することもできる。
葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）は酸化型であり、生物学的葉酸（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｏｌａｔｅ）の親化合物である。葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）はその安定性から、サプリメントや食品の栄養強化に使用されている。しかし、葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）は代謝活性がなく、酵素触媒によるいくつかのステップで５‐メチルテトラヒドロフォラートに変換される前に、還元と１つの炭素置換が必要である。葉酸（ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ）自体の酵素的変換は、その経路のいくつかのポイントで不完全、破壊、又は減少しているかもしれないが、葉酸代謝は他の代謝サイクルと関連しているため、その欠乏の影響は倍増する可能性があり、つまり、あるサイクルで機能不全が起こると他の代謝サイクルで機能不全を誘発する可能性がある。さらなる形態として、メチル基の代わりにホルミル基が存在する５‐ホルミルテトラヒドロフォラートがある。
さらなる実施形態において、製剤は、硫黄供与体化合物、好ましくはＮ‐アセチルシステインをさらに含む。
別の実施形態では、製剤は、さらに、ビタミンＢ複合体の少なくとも１つの化合物を含む。これらのビタミンＢ群は、好ましくは、ビタミンＢ１、ビタミンＢ２、ビタミンＢ６、及びビタミンＢ１２からなる群から選択される。ビタミンＢ１２が特に好ましい。
さらに別の実施形態では、製剤は、アルギニン又はアルギニンエステルをさらに含む。
さらに、製剤は、コリン供与体を含んでもよい。好ましいコリン供与体はベタインである。
また、本組成物は、化合物であるアセチルコリンを含んでもよい。
さらに、製剤は、グルコサミンを含んでもよい。
さらなる実施形態では、組成物は、ビタミンＤを含み、ビタミンＤ３が特に好ましい。
好ましい実施形態では、葉酸塩（ｆｏｌａｔｅ ｓａｌｔ）は、フォラート（ｆｏｌａｔｅ）と対イオンとしてのカチオンからなり、カチオンは、アルギニン、コリン、アセチルコリン、１，１‐ジメチルビグアニジン、フェニルエチルビグアニジン、グルコサミン及びジメチルアミノエタノールからなる群から選択される。
以下のフォラート（ｆｏｌａｔｅ）、すなわち５‐ホルミル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐ホルミル‐（６ＲＳ）‐テトラヒドロ葉酸、１０‐ホルミル‐（６Ｒ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐メチル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐メチル‐（６ＲＳ）‐テトラヒドロ葉酸、（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐メチレン‐（６Ｒ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐メテニル‐（６Ｒ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐ジホルミル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐メチル‐１０‐ホルミル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸が好ましい。つまり、葉酸塩（ｆｏｌａｔｅ ｓａｌｔ）のアニオンは、前記のフォラートからなる群から選択される。
製剤は、液剤、クリーム、カプセルなど、さまざまな形態で製剤化することができる。
製剤の液体形態は例えば以下の通りであり、本発明による組成物は、レボロイコボリンのカルシウム塩、マグネシウム塩、ナトリウム又は亜鉛塩と、グルコン酸ナトリウム、グルコン酸カリウム、乳酸ナトリウム、乳酸カリウム、グリセロリン酸二ナトリウム塩又はグリセロリン酸二カリウム塩の１つ以上を含む。レボロイコボリンの塩には、さらにアルギニンなどのカチオンを用いてもよい。
組成物は、追加の賦形剤を含有しても含有しなくてもよい。好ましくは、組成物は、ベンジルアルコール、トロメタミン又はモノチオグリセロールを含まない。凍結乾燥プロセス中の許容可能なケーキ形成のためのマンニトール、又は浸透圧を調整するための塩化ナトリウム及びデキストロースなどの賦形剤が、組成物に添加されてもよい。溶液のｐＨは、典型的には６．５～８．５の範囲であり、例えば少量の塩酸又は水酸化ナトリウムを用いて医薬品の製造中に調整することが可能である。溶液は、酸化劣化を防止するために酸化防止剤を含有してもよい。
組成物中に、ロイコボリンのカルシウム塩、ナトリウム塩、マグネシウム塩又は亜鉛塩のような少なくとも１つの追加の化合物、（６Ｒ，Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐メチレン‐（６Ｒ，Ｓ）‐テトラヒドロフォラート、５，１０‐メチレン‐（６Ｒ）‐テトラヒドロフォラート、５‐メチル‐（６Ｒ，Ｓ）‐テトラヒドロフォラート若しくは５‐メチル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロフォラート又は当該化合物の２、３、若しくはそれ以上の混合物が使用可能である。
本発明による好ましい組成物は、グルコン酸ナトリウム、グルコン酸カリウム、乳酸ナトリウム、乳酸カリウム、グリセロリン酸二カリウム塩又はグリセロリン酸二ナトリウム塩の１種又はそれ以上を含む。
組成物中の化合物の量については、以下の比率が好ましい。組成物は、レボロイコボリンのカルシウム塩、ナトリウム塩、マグネシウム塩又は亜鉛塩１モルに対して、０．８～６．０モル、有利には１．０～４．０モルのグルコン酸ナトリウム、グルコン酸カリウム、乳酸ナトリウム又は乳酸カリウムを好ましく含有する。実際の実施形態では、組成物は、レボロイコボリンのカルシウム塩、マグネシウム塩又は亜鉛塩１モルに対して、１．５～３．０モルのグルコン酸ナトリウム、又はグルコン酸カリウムを含有することが好ましい。このような組成物は、塩の１モルに対して、グルコン酸ナトリウム、グルコン酸カリウム、乳酸ナトリウム又は乳酸カリウムの、最小０．８モル、好ましくは１．０モル、有利には１．５モル、及び最大６．０モル、好ましくは４．０モル、有利には３．０モルを含有してもよい。
他の組成物は、レボロイコボリンのカルシウム塩、ナトリウム塩、マグネシウム塩又は亜鉛塩１モルに対して、０．４～４．０モル、好ましくは０．５～３．０モル、有利には０．７～２．０の、グリセロリン酸二ナトリウム塩又はグリセロリン酸二カリウム塩を好ましくは含有する。このような組成物は、塩１モルに対して、最小０．４モル、好ましくは０．５モル、有利には０．７モル、及び最大４．０モル、好ましくは３．０モル、有利には２．０モルのグリセロリン酸二ナトリウム塩又はグリセロリン酸二カリウム塩を含有してもよい。
カプセルに含有させるのに適した別の例示的な組成物又は製剤は以下の通りであり、例えば、製剤は、Ｌ‐５‐メチル‐テトラヒドロフォラート又はＬ‐５‐ホルミル‐テトラヒドロフォラートなどのフォラート（ｆｏｌａｔｅ）のカルシウム塩、Ｎ‐アセチルシステイン又はその塩などの硫黄供与体化合物、Ｌ‐セレノメチオニンなどのセレンを含む化合物、コレカルシフェロール、Ｄ‐パントテン酸カルシウム、メチルコバラミンなどのビタミンＢ１２、ピリドキサール‐５’‐リン酸などのビタミンＢ６、リボフラビンなどのビタミンＢ２、チアミンモノニトラート（一硝酸チアミン）などのビタミンＢ１、ゼアキサンチン、ルテイン、ビタミンＥすなわちＤ‐α‐トコフェロール、アスコルビン酸カルシウムなどのビタミンＣ、グルコン酸銅などのグルコン酸塩、及び酸化亜鉛又は酢酸亜鉛などの亜鉛を含む化合物などの成分を含有する。
例えば、製剤は、０．２ｍｇから２．７ｍｇの量のＬ‐５‐メチル‐テトラヒドロフォラートのカルシウム塩、４０ｍｇから５４０ｍｇの量のＮ‐アセチルシステイン又はその塩、０．００５ｍｇから０．０６ｍｇの量のＬ‐セレノメチオニン、０．００９ｍｇ～０．１ｍｇの量のコレカルシフェロール、１ｍｇ～１５ｍｇの量のＤ‐パントテン酸カルシウム、０．００３ｍｇ～０．１．５ｍｇの量のメチルコバラミン、１ｍｇ～９ｍｇの量のピリドキサール‐５’‐リン酸、２ｍｇ～３０ｍｇの量のリボフラビン、０．２ｍｇ～４．５ｍｇの量のチアミンモノニトラート、１ｍｇ～３ｍｇの量のゼアキサンチン、４ｍｇ～１５ｍｇの量のルテイン、１ｍｇ～１６ｍｇの量のＤ‐α‐トコフェロール、２０ｍｇ～１００ｍｇの量のアスコルビン酸カルシウム、０．１ｍｇ～２ｍｇの量のグルコン酸銅、及び７ｍｇ～８０ｍｇの量の酸化亜鉛を成分として含有する。
成分Ｎ‐アセチルシステインは、遊離酸の形でも、その塩の１つの形でも、例えばナトリウム塩又はカルシウム塩として使用することができる。Ｎ‐アセチルシステインはまた、Ｎ‐アセチルシステイン‐アミドの形態で存在することができる。さらなる硫黄供与体化合物は、リポ酸である。
この組成物は、さらに好ましくは、精製ダイズ油、タイプＮＧＭ、３１°～３７℃で部分的に水素化したダイズ油、３６℃～４２℃で部分的に水素化したダイズ油、精製ナタネ油、グリセリルモノステラート、ヒマワリ又はダイズレシチン及びミツロウからなる群から選択される１以上の補助物質を含有する。ナタネ油又はダイズ油は、光及び水分に対する活性成分の保護を提供する。
別の好ましい態様では、組成物は、精製ダイズ油、タイプＮＧＭ、３１°～３７℃で部分的に水素化したダイズ油、３６℃～４２℃で部分的に水素化したダイズ油、精製ナタネ油、グリセリルモノステラート、ヒマワリ又はダイズレシチン、ミツロウ、中鎖長又はそれより長い鎖長のトリグリセリド（中鎖長：Ｃ６～Ｃ１２、長鎖長：Ｃ１３～Ｃ２４）、少なくとも１つの有機リン酸エステルを有するホスホグリセリド、及び鎖長Ｃ２０～Ｃ４０のアルコールと中鎖長又は長鎖長の脂肪酸からのエステル化合物からなる群から選択される１以上の補助物質を含有する。
別の態様では、組成物は、例えばソフトゼラチンカプセル、ビーガンソフトシェルカプセル又はハードゼラチンカプセルのようなカプセルに含まれる。ソフトゼラチンカプセルは、好ましくは、ゼラチン、グリセロール９８％、グリセロール８６％、ソルビトール７０％、二酸化チタン、銅クロロフィリンナトリウム及び水を含有する。
クリームのための例示的な製剤は、完全に混合された相を含む。相Ａは、油を含む。相Ｂは、グリセロール及び乳化剤を含む。相Ｃは、生理学的に有効な量の葉酸塩（ｆｏｌａｔｅ ｓａｌｔ）、及び任意にグルコン酸ナトリウム、グルコン酸カリウム、グリセロリン酸二ナトリウム塩及びグリセロリン酸二カリウム塩からなる群から選択される少なくとも１つの化合物を含む水性葉酸（フォラート）組成物を含む。これは任意に、薬学的に許容される緩衝剤、例えばトリス（ヒドロキシメチル）‐アミノメタン（ＴＲＩＳ）、及び薬学的に許容される抗酸化剤、例えばグルタチオンなどのさらなる化合物を含んでいてもよい。任意選択の相Ｄは、１つ以上の艶消し剤を含む。二酸化チタンは、白色染料として使用することができる。あるいは、二酸化ケイ素を使用することができる。
本発明による葉酸（フォラート）製剤は、好ましくは、Ｃ相に、極性溶媒１ｍｌ当たり、フォラート（ｆｏｌａｔｅ）のカルシウム、マグネシウム、ナトリウム、亜鉛、アルギニン、コリン、アセチルコリン、１，１‐ジメチルビグアニジン、フェニルエチルビグアニジン、及びジメチルアミノエタノール塩からなる群から選択された少なくとも１種の葉酸塩（ｆｏｌａｔｅ ｓａｌｔ）を０．１ｍｇ～１０００ｍｇ含む。極性溶媒は、例えば、水、メタノール、エタノール、ｎ‐プロパノール、イソプロパノール、グリセリン、ジメチルスルホキシドである。また、このような極性溶媒の混合物を用いてもよい。フォラート（ｆｏｌａｔｅ）のアルギニン、コリン、アセチルコリン、１，１‐ジメチルビグアニジン、フェニルエチルビグアニジン、グルコサミン、及びジメチルアミノエタノール塩が好ましい。
別の実施形態では、相Ｃは、葉酸塩（ｆｏｌａｔｅ ｓａｌｔ）１モルに対して、０．８～１０モルのグルコン酸ナトリウム又はグルコン酸カリウムを含む。相Ｃがグリセロリン酸二ナトリウム塩又はグリセロリン酸二カリウム塩を含む場合、これらの塩は、好ましくは０．４～５モルの濃度で存在する。
好ましくは、本発明による製剤は、Ａ相に中鎖トリグリセロールからなる油を含む。そのような中鎖トリグリセロールの脂肪酸は、Ｃ６～Ｃ１２の範囲の鎖長を有する。最も好ましいのは、カプリル酸／カプリン酸トリグリセロールの油である。さらに、任意に、ジカルボン酸アルコールを含んでもよい。ジカルボン酸はＣ２～Ｃ１０の範囲の鎖長を有し、アルコールはメチル、エチル、イソプロピル、プロピル、ブチル、ペンチルアルコールからなる群から選択される。
製剤のＢ相に使用される乳化剤は、ＨＬＢ値が５以上であることが好ましい。界面活性剤の親水性‐親油性バランスは、親水性又は親油性の度合いを示す指標であり、Ｇｒｉｆｆｉｎが１９５４年に記載したように、分子の異なる領域について値を計算することによって決定される。１９５４年にＧｒｉｆｆｉｎが記載した非イオン性界面活性剤の方法は、次のように作用する：ＨＬＢ＝２０ｘＭｈ／Ｍ、ここで，Ｍｈは化合物の親水性部分の分子量、Ｍは化合物の全分子量である。ＨＬＢの値が０であれば完全に親油性／疎水性の分子に相当し、値が２０であれば完全に親水性／疎油性の分子に相当する。ＨＬＢ値が８から１６の範囲にある乳化剤は、水中油型（ｏ／ｗ）エマルションの安定化に好適である。
好ましい乳化剤は、脂肪酸がＣ１４～Ｃ２０の範囲の鎖長を有する、スクロースエステルである。そのようなスクロースエステルは、５以上のＨＬＢ値を有する必要がある。最も好ましいのは、エミュレーター（ｅｍｕｌａｔｏｒ）であるスクロースステアラートである。
例１
予備試験において、患者に、上述の葉酸製剤であるＯｃｕｆｏｌｉｎ ｆｏｒｔｅ（登録商標）（製剤はカプセルで構成されている）を投与した。治療は１０日間行われた。治療による副作用は報告されなかった。患者の網膜静脈圧は、治療サイクルの前とその後、両目で指示通りに測定された。治療前のＲＶＰは５６ｍｍＨｇ（右眼）、５９ｍｍＨｇ（左眼）と測定された。眼圧（ＩＯＰ）は１８ｍｍＨｇ（両眼）と測定された。治療後、ＲＶＰは３２ｍｍＨｇ（右眼）、１６ｍｍＨｇ（左眼）と測定された。ＩＯＰは１６ｍｍＨｇ（両目）と測定された。この結果から、ＲＶＰは大幅に減少していることがわかる。
Ｈｃｙは患者の血清から既知の方法に従って測定した。ＩＯＰはＣｏｒｖｉｓＳＴ（登録商標）装置を用いて測定された。ＯＤＦ測定は、Ｌｏｗに従った眼底血圧計を使用して行われた。網膜静脈圧（ｍｍＨｇ）は、ＲＶＰ＝ＩＯＰ＋ＯＤＦの式に従って算出される。
さらに緑内障の患者で測定したところ、次のような結果が得られた。
Figure 2023516664000002
表１
患者はＯｃｕｆｏｌｉｎ ｆｏｒｔｅ（登録商標）（１日１カプセル）を補給された。
例２
パイロット試験の続きとして、緑内障患者における網膜静脈圧及びホモシステイン血漿レベルに対するＬ‐メチルフォラートを含むビタミン補給の効果がさらに評価された。
対象は、正常眼圧緑内障、原発閉塞隅角緑内障、原発開放隅角緑内障などの緑内障及び／又は眼血管疾患を患っているすべての患者であった。最初に測定された眼底血圧は、視神経乳頭（ＯＮＨ）中の又はＯＮＨでのいずれかの静脈で１５ｍｍＨｇであった。患者の血清ホモシステイン（ＨＣｙ）濃度は１２μｍ／Ｌより高かった。
データは合計６つの時点で収集された。１回目の来院時にＩＯＰ、ＲＶＰ、Ｈｃｙの血清レベルのベースライン測定が行われた（時点:プレ１）。２回目の来院時に、ベースライン測定が繰り返され、その後、ビタミン補給が開始された（時点：プレ２）。サプリメントとして、Ｏｃｕｆｏｌｉｎ（登録商標）ｆｏｒｔｅが１日１カプセルの用量で３ヶ月間使用された。Ｏｃｕｆｏｌｉｎ（登録商標）ｆｏｒｔｅの補給による副作用は報告されなかった。
治療期間中，ＩＯＰとＲＶＰは６週間後と３ヶ月後に測定された。一部の患者については、２週間後と４週間後など、より頻繁に測定が行われた（時点：ポスト１、ポスト２、ポスト３、ポスト４）。Ｈｃｙは、患者の血清から既知の方法に従って測定された。ＩＯＰは、ＣｏｒｖｉｓＳＴ（登録商標）装置を用いて測定した。ＯＤＦ測定は、Ｌｏｗに従った眼底血圧計を使用して行った。網膜静脈圧（ｍｍＨｇ）は、ＲＶＰ＝ＩＯＰ＋ＯＤＦの式に従って算出される。
Figure 2023516664000003
Ｎ＝測定した静脈の総数
表２
図１は、Ｏｃｕｆｏｌｉｎ（登録商標）ｆｏｒｔｅの補給前と補給中のＲＶＰの推移を示したものである。
また、全患者でＲＶＰが有意に低下したことに加え、平均ホモシステイン（Ｈｃｙ）血清レベルもＯｃｕｆｏｌｉｎ（登録商標）ｆｏｒｔｅの補給前よりも補給後に統計的に有意に低下した。

Claims (12)

  1. 網膜静脈圧の上昇と関連している全身性疾患及び眼科疾患の治療に使用するための、少なくとも１つの葉酸（フォラート）を含む製剤。
  2. 眼科疾患が糖尿病性網膜症、黄斑変性症及び緑内障からなる群から選択されることを特徴とする眼科疾患の治療に使用するための請求項１に記載の製剤。
  3. 緑内障が原発開放隅角緑内障、原発閉塞隅角緑内障又は正常眼圧緑内障のいずれかであることを特徴とする眼科疾患の治療に用いるための請求項２に記載の製剤。
  4. 硫黄供与体化合物、好ましくはＮ‐アセチルシステインをさらに含むことを特徴とする、請求項１～３のいずれかに記載の製剤。
  5. Ｂ複合体の少なくとも１種のビタミン、好ましくはビタミンＢ１、ビタミンＢ２、ビタミンＢ６、及びビタミンＢ１２からなる群から選択されるものをさらに含むことを特徴とする、請求項１～４のいずれかに記載の製剤。
  6. アルギニン又はアルギニンエステルをさらに含むことを特徴とする、請求項１～５のいずれかに記載の製剤。
  7. コリン供与体、好ましくはベタインをさらに含むことを特徴とする請求項１～６のいずれかに記載の製剤。
  8. アセチルコリンをさらに含むことを特徴とする、請求項１～７のいずれかに記載の製剤。
  9. グルコサミンをさらに含むことを特徴とする、請求項１～８のいずれかに記載の製剤。
  10. ビタミンＤ、好ましくはビタミンＤ３をさらに含むことを特徴とする、請求項１～９のいずれかに記載の製剤。
  11. 葉酸塩のカチオンが、アルギニン、コリン、アセチルコリン、１，１‐ジメチルビグアニジン、フェニルエチルビグアニジン、グルコサミン及びジメチルアミノエタノールからなる群から選択されることを特徴とする、請求項１～１０のいずれかに記載の製剤。
  12. 葉酸塩のアニオンが、５‐ホルミル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐ホルミル‐（６ＲＳ）‐テトラヒドロ葉酸、１０‐ホルミル‐（６Ｒ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐メチル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐メチル‐（６ＲＳ）‐テトラヒドロ葉酸、（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐メチレン‐（６Ｒ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐メテニル‐（６Ｒ）‐テトラヒドロ葉酸、５，１０‐ジホルミル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸、５‐メチル‐１０‐ホルミル‐（６Ｓ）‐テトラヒドロ葉酸からなる群から選択されることを特徴とする、請求項１～１１の一項に記載の製剤。

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