JP2022524115A - 睡眠呼吸障害を治療するためのシステム及び方法 - Google Patents

Abstract

【課題】１つ又は複数の舌骨下帯状筋を活性化することにより睡眠呼吸障害を患っている患者の睡眠呼吸障害を治療する方法及びシステムを提供する。【解決手段】１つ又は複数の舌骨下筋の活性化は、単独で頚神経ワナを刺激するか、又は舌下神経を刺激することと組み合わせて頚神経ワナを刺激することで実現することができ、頚神経ワナは、頚神経ワナの上根及び下根のうちの１つ又は２つを含む。【選択図】図２

Description

発明の詳細な説明

（関連出願）
本願は、２０１９年５月６日に出願された米国仮出願第６２／８４３,６４１号及び２０１９年３月８日に出願された米国仮出願第６２／８１５,３９３号の優先権を主張し、これらの２つの出願は、参照により本明細書に組み込まれる。

本公開は、神経調節を介して舌骨下帯状筋を活性化することにより睡眠呼吸障害を治療するための方法及びシステムに関する。

睡眠呼吸障害（ＳＤＢ）は、一晩中何度も起こる呼吸の部分的又は完全な停止があるときに起こる。閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）は、呼吸努力の存在下での気流の停止又は大幅な減少を伴うＳＤＢの１種である。ＯＳＡは、最も一般的なタイプのＳＤＢであり、睡眠中に上気道萎縮が繰り返して発症し、これが、呼吸が繰り返して停止した後、血中酸素飽和度又は神経学的覚醒が低下することを引き起こすことを特徴とする。ＯＳＡの病態生理学には、頭蓋面解剖学的構造、気道萎縮及び上気道拡張筋システムの神経筋制御などの要因が関係する可能性がある。筋電図の研究では、咽頭気道拡張筋（オトガイ舌筋など）の強直性および相性の活動が覚醒から眼球の非高速運動、高速運動へと徐々に低下することが示されている。

持続陽圧通気（ＣＰＡＰ）療法は、ＯＳＡの最前線の治療である。ＣＰＡＰ療法、通常ＯＳＡ患者の気道を継続的に開いた状態に保つために、一定の空気圧の流れを搬送するように設計されたフロージェネレーター、チューブ及びマスクを含む機器をを利用する。ただし、ＣＰＡＰ療法の成功は、コンプライアンスに制限され、報告された比率範囲は５０％から７０％である。舌下神経刺激（ＨＮＳ）は、気道陽圧通気に耐えられない閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）患者に対する効果的な療法として確立されている。この療法は、舌の筋肉を突出させて硬化させることで、咽頭気道を拡張して機能する。しかし、ごく一部のＯＳＡ患者は舌下神経刺激療法に適する解剖学的構造を持ち、多くの患者は舌下神経筋システムの刺激下でも気道萎縮を受け続けるためである。

本公開は、神経調節を介して舌骨下帯状筋を活性化することでＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを治療するための方法及びシステムに関する。一態様では、ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを改善するための方法は、胸骨甲状筋（ｓｔｅｒｎｏｔｈｙｒｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ）を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位に神経調節信号を送達し、胸骨甲状筋を活性化して患者のＳＤＢを改善することを含む。別の態様では、ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを改善するための方法は、胸骨甲状筋を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位に神経調節信号を送達して胸骨甲状筋を活性化することを含む。この方法は、さらに、舌下神経（ＨＧＮ）に近接する標的部位に神経調節信号を送達してオトガイ舌筋を活性化することを含む。神経調節信号の送達により、患者のＳＤＢを改善することができる。本公開の態様は、さらに、胸骨舌骨筋（ｓｔｅｒｎｏｈｙｒｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ）を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位に神経調節信号を送達して胸骨舌骨筋を活性化することで、患者のＳＤＢを改善することを含む。

ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを改善する方法の例示的なステップを示すフローチャートである。 本開示の一態様による神経調節のための例示的な標的部位の概略図である。 本開示の一態様による神経調節のための例示的な標的部位の概略図である。 本開示の一態様によるＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを改善する方法の例示的なステップを示すフローチャートである。 本開示の一態様による神経調節システムの例示的な構成要素を示すブロック図である。 本開示の一態様による神経調節器の例示的な構成要素を示すブロック図である。

本公開は、１つ又は複数の舌骨下帯状筋を活性化することでＳＤＢを改善するためのシステム及び方法に関する。ＳＤＢの非限定的な例は、上気道の抵抗を増加することであり、いびき、上気道抵抗症候群（ＵＡＲＳ）、及び睡眠時無呼吸を含む。睡眠時無呼吸は、ＯＳＡ、中枢性睡眠時無呼吸（CSＡ）及び混合性睡眠時無呼吸を含み得る。記載された要素に関して本明細書で使用される場合、特に明記しない限り、用語「１つ／１種」及び「当該」は、記載された要素のうちの少なくとも１つ又は複数を含む。さらに、特に明記しない限り、用語「又は」及び「及び」は、「及び／又は」及びそれらの組み合わせを指す。患者のＳＤＢの「改善」への言及には、ＳＤＢの、ＳＤＢの症状の軽減、ＳＤＢの緩和又はＳＤＢの予防が含まれる。特定の側面では、患者のＳＤＢを改善する方法は、本質的に反作用的ではなく、予防的である。換言すると、特定の側面に従って患者のＳＤＢを改善する方法には、例えば無呼吸又は低呼吸のイベントを検知してそのような検知されたイベントに応答することではなく、ＳＤＢを予防することが含まれる。ＳＤＢを予防することにより、治療方法は、文書化されたイベントに応答するのではなく、気道萎縮の可能性を減らすことができる。本明細書で使用される場合、「神経調節（ｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ、 ｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｅ）」、「神経刺激（ｎｅｕｒｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ、ｎｅｕｒｏｓｔｉｍｕｌａｔｅ）」又は「刺激（ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ、ｓｔｉｍｕｌａｔｅ）」とは、神経の活性を刺激又は抑制することを指す。ＳＤＢを患っている患者には、人間などの哺乳類が含まれる。

本公開は、１つ又は複数の舌骨下帯状筋を活性化することにより、ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを治療する方法及びシステムを提供する。１つ又は複数の舌骨下筋の活性化は、頚神経ワナの上根及び下根のうちの１つ又は２つを含む頚神経ワナを、単独で又はＨＧＮの刺激と組み合わせて刺激することで実現することができる。刺激は電気刺激であってもよい。さらに、刺激は、これらの神経の片側刺激及び両側刺激を含む。特定の作用メカニズムに規制されることが望ましくないが、舌骨下筋の活性化（例えば、これらの筋肉の引き締め）は、上気道のコンプライアンス（例えば、上気道を硬化させる）を低下させることができると考えられる。上気道のコンプライアンスは、気道萎縮の可能性を示し、ＳＤＢの治療に関連する。以下に説明するように、舌骨下筋は、胸骨舌骨筋、胸骨甲状筋、肩甲舌骨筋及び甲状舌骨筋を含む。一態様では、本公開は、これらの筋肉のうちの１つ又は複数を、単独で、又はオトガイ舌筋の活性化と組み合わせて活性化する方法を提供する。オトガイ舌筋の活性化は、舌下神経（ＨＧＮ）を神経調節することにより実現することができる。

図１を参照すると、一態様では、ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを治療する方法（１００）は、胸骨甲状筋を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位（１０２）に神経調節信号を送達することを含む。標的部位は、神経調節信号を送達することで、頚神経ワナの運動繊維を活性化するように、頚神経ワナに近接し得る。方法１００は、さらに、胸骨甲状筋（１０４）を活性化することを含む。方法（１００）は、さらに、神経調節信号を送達することにより、患者のＳＤＢ（１０６）を改善することを含む。

図２乃至図３を参照すると、舌骨下帯状筋は、可変的に頚神経ワナの上根及び下根の両方からの神経繊維の寄与によって神経支配されることが可能である。なお、図２は、全体として頚神経ワナのほとんど（全てではなければ）の基地の分岐パターンを例示するが、単一の患者にこれらの分岐パターンの全てを有する実際の解剖学的変形が存在しない可能性がある。正常な解剖学的変形は、胸骨甲状筋３９に対する所望の刺激を実現するように、異なる患者において１つ又は複数の異なる標的部位の使用を必要とする可能性がある。いくつかの態様で、図２を参照すると、神経調節信号は、頚神経ワナ３３に近接する標的部位に送達され、当該頚神経ワナは、胸骨舌骨筋３７の一部又は全部を活性化するように、胸骨舌骨筋３７ａの上腹及び／又は胸骨舌骨筋３７bの下腹を神経支配する。例えば、例示的な標的部位は、胸骨舌骨筋３７及び胸骨舌骨筋３９が活性化されるように、胸骨舌骨筋３７を神経支配する頚神経ワナ２７の上根の分岐点４３に近接し、又は位置することが可能な標的部位Ａを含む。いくつかの態様では、頚神経ワナ２７の上根に近接する標的部位Ａに神経調節信号を送達することにより、肩甲舌骨筋４１（ａとｂ）の一部又は全部を活性化することができる。標的部位が頚神経ワナの上根２７から離れるが、分岐点１０００を含まない場合（例えば、部位Ｇに配置される）、神経調節信号は、胸骨舌骨筋３７及び／又は肩甲舌骨筋４１のみを活性化することができ、胸骨舌骨筋３７及び／又は肩甲舌骨筋４１とともに胸骨甲状筋３９を活性化する必要がない。特定の作用メカニズムに規制されることが望ましくないが、少なくとも胸骨甲状筋３９（胸骨甲状筋３９、胸骨舌骨筋３７及び肩甲舌骨筋４１を含む）の活性化により、患者の上気道を硬化させ、患者のＳＤＢを改善することができる。

いくつかの態様では、神経調節信号は、頚神経ワナ（例えば、頚神経ワナの下根３５に近接する）に近接する標的部位Ｂに送達され、当該頚神経ワナは、神経支配される１つ又は複数の筋肉を活性化するように、胸骨甲状筋３９、胸骨舌骨筋３７及び肩甲舌骨筋４１も神経支配する。いくつかの態様では、神経調節信号は、頚神経ワナの上根２７及び下根３５からの神経分岐を刺激するように、頚神経ワナ３１に近接する標的部位Ａ及びＢに同時に送達することができ、ただし、頚神経ワナは、胸骨甲状筋３９及び胸骨舌骨筋３７と肩甲舌骨筋４１を神経支配する。いくつかの態様では、標的部位Ｅ（例えば、頚神経ワナ３３のループによって生じる１つ又は複数の共通幹神経１０００の分岐点に近接又は位置し、当該ループは、上根２７及び下根３５からの神経繊維を組み合わせて少なくとも胸骨甲状筋３９を供給し、可変的に胸骨舌骨筋３７及び肩甲舌骨筋４１を供給する）に神経調節信号を送達することにより、少なくとも胸骨甲状筋３９を活性化し、また、いくつかの態様では、胸骨舌骨筋３７を活性化し、また、いくつかの態様では、肩甲舌骨筋４１を活性化することができる。いくつかの態様では、標的部位Ｆ（例えば、共通幹１００１からの１つ又は複数の胸骨甲状筋神経の分岐点に近接又は位置する）に神経調節信号を送達することにより、胸骨甲状筋３９を活性化することができる。胸骨甲状筋へ分岐は、単一の神経繊維又は一緒に進行するいくつかの緊密に位置する神経繊維であってもよい。なお、上述した標的部位は、単なる例示であり、治療装置（１つ又は複数の電極など）は、その分岐を含む頚神経ワナの他の部分に配置することができる。いくつかの態様では、頚神経ワナ及びＨＧＮに異なる刺激強度又はタイミングを提供するために、別個の治療装置（電極など）が必要とされると考えられるため、神経調節信号は、分岐点４３に近接するＨＧＮに送達されない。他の態様では、ＨＧＮは、筋肉の分岐を茎突舌骨筋及び／又は舌骨舌肌まで後移動する分岐点の近位又は遠位で刺激されることができる。さらに、刺激は、上記の部位及び分岐の任意の組み合わせにかかることが可能である。例えば、標的部位Ｅの場合、治療装置（１つ又は複数の電極など）は、刺激が胸骨甲状筋／胸骨舌骨筋繊維のみを捕捉するように、、肩甲舌骨筋の分岐の近位又は遠位に配置することができる。別の例として、標的部位Ｆの場合、１つ又は複数のカフ（ｃｕｆｆ）電極は、胸骨甲状筋を神経支配する単一又は複数の繊維を取り囲むことができる。

図４を参照すると、別の態様では、ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを改善するための方法（２００）は、少なくとも胸骨甲状筋を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位（２０２）に神経調節信号を送達することを含む。方法２００は、さらに、胸骨甲状筋（２０４）を活性化することを含む。いくつかの態様では、胸骨舌骨筋を活性化するように、神経調節信号は、胸骨舌骨筋も神経支配されるようにする頚神経ワナに近接する標的部位にも送達される。方法（２００）は、さらに、少なくともオトガイ舌筋を神経支配するＨＧＮに近接する標的部位（２０６）に神経調節信号を送達することを含む。標的部位は、神経調節信号を送達することでＨＧＮの運動繊維を活性化するように、ＨＧＮに近接することが可能である。方法２００は、さらに、オトガイ舌筋（２０８）を活性化することを含む。方法（２００）は、さらに、神経調節信号を送達することにより、患者の睡眠呼吸障害（２１０）を改善することを含む。特定の作用メカニズムに規制されることが望ましくないが、少なくとも胸骨甲状筋の活性化は、患者の上気道を硬化させることができ、また、少なくともオトガイ舌筋の活性化は、舌を前方に動かし、患者の上気道を拡張／強化することができ、患者のＳＤＢを改善することが考えられる。

電気的な神経調節信号などの神経調節信号を送達することは、１つ又は複数の治療装置（電極／電気接点／神経刺激装置など）を、１つ又は複数の舌骨下帯状筋を神経支配する標的部位に近接するように配置することにより、実現することができる。電極などの治療装置は、例えば経皮的、経皮膚的、皮下、筋肉内、管腔内、経血管的、血管内又は直接開放外科的移植を介することなど、様々な異なる方法で標的部位に近接して配置することができる。電極は、また、例えば注射可能な微小刺激装置、神経カフ電極、又は経皮パッチなどの異なるフォームファクタを有することができる。

電極又は神経刺激装置は、同じ又は異なる標的部位に配置することができる。例えば、標的部位が頚神経ワナの上根及び頚神経ワナの下根を含む場合、別個の神経カフ電極を各根に配置することができ、ただし、各神経カフ電極は、それ自身の陰極及び陽極を有するが、同一のパルス発生器に接続され、或いは、別個の神経カフ電極は、同一のパルス発生器に接続されるが、一方の神経カフ電極が陰極として用いられ、他方が陽極として用いられ、生成された電界は、両方の根を捕捉する。特定の実施例では、頚神経ワナを刺激するように構成される治療装置（１つ又は複数の電極など）は、舌下神経を刺激するように構成される治療装置（電極など）と組み合わせることが可能である。さらに代替的に、頚神経ワナを刺激するように構成される治療装置（１つ又は複数の電極など）は、舌下神経を刺激する装置と離間する装置の一部であり得る。電極は、同一の単一パルス発生器又は別個のパルス発生器（同一の物理的ハウジング内又は別個のハウジング内にある）に操作可能に接続することができる。

電極は、例えば電圧、周波数、パルス幅、電流及び強度が変化し得る出力信号を提供するように、制御可能である。電極は、また電極からの正及び負の電流を提供することができ、及び／又は電極からの電流を阻止することができ、及び／又は電極からの電流の方向を変えることができる。電極は、電気エネルギー発生器（バッテリ又はパルス発生器）に電気的に通信することができる。例えば、電気エネルギー発生器は、誘導結合によって再充電可能なバッテリを含むことができる。電気エネルギー発生器は、電極に隣接し（例えば、電極に隣接して移植される）、又は哺乳動物の体中又は上の遠隔部位又は遠隔部位から離れる哺乳動物の体など、任意の適切な位置に配置することができる。電極は、遠隔に配置された電気エネルギー発生器に無線で又はワイヤを介して接続することができる。

電気エネルギー発生器は、例えば、電気的神経調節信号のパルス波形、信号パルス幅、信号パルス周波数、信号パルス位相、信号パルス極性、信号パルス幅、信号パルス強度、信号パルス持続時間及びそれらの組み合わせを制御することができる。電気エネルギー発生器は、様々な電流及び電圧を１つ又は複数の電極に伝送することで、神経、ニューロン又は神経構造の活動を調節するようにプログラミングすることができる。電気エネルギー発生器は、神経調節を提供するために、必要に応じて複数の電極を単独で又は様々な組み合わせで制御するようにプログラミングすることができる。場合によっては、電極は、患者の体外の電源を患者の皮膚に接触させることにより給電することができ、又は電極は、一体型の電源を含むことができる。

電気的神経調節信号は、一定、断続的、変動的であってもよく、及び／又は、電流、電圧、パルス幅、波形、周期、周波数、振幅などに関して調節することが可能である。波形は、正弦波、方形波などであってもよい。刺激の種類は、変えることが可能であり、異なる波形であってもよい。最適な活性化モード別の電極を活性化する前に１つの電極に遅延があることを要求するか、又は別の協調方式で気道を最適に開き、これは、同時に活性化するか又は協調し、調節可能な方式で交互に活性化するかに関わらない。

コントローラ又はプログラマは、また神経刺激装置に関連付けられ得る。例えば、プログラマは、適切なソフトウェアプログラムの制御下にある１つ又は複数のマイクロプロセッサを含むことができる。プログラマは、アナログ-デジタル変換器などの他のコンポ―ネットを含むことができる。

神経刺激装置は、所望の刺激パラメータで事前にプログラミングすることができる。刺激パラメータは制御可能であるため、電極をその目標位置から移出することなく、神経調節信号を所望の設定に遠隔調節することができる。例えば、電気信号発生器及びバッテリ、外部送信機に結合された高周波受信機などを備える従来の遠隔測定技術を用いて遠隔制御を実行することができる。

本明細書に開示される方法は、閉ループシステムの一部として使用することができる（以下により詳細に記載されるように）。そのような方法は、ＳＤＢに関連する生理学的パラメータを感知し、当該生理学的パラメータに基づきセンサー信号を生成し、センサ信号が電極などの治療送達装置を作動させることに応答して神経調節信号の標的部位への適用を調節し、患者のＳＤＢを改善することを含む。

本公開の態様は、さらに、ＳＤＢを患っている患者のＳＤＢを改善するためのシステムを提供する。図５及び図６を参照すると、一実施形態では、神経刺激システム１０は、神経刺激装置１２、信号を神経刺激装置１２に送信する外部装置１４、神経刺激装置１２及び／又は外部装置１４と双方向通信する患者プログラミングデバイス１６、及び医師プログラミングデバイス１８を含む。以下に説明するように、システムの各構成要素は、互いに通信することができる（例えば、電気通信）。場合によって、システムの２つ又はそれより多いコンポーネントは、互いに無線通信することができる。他の場合、システムの２つ又はそれより多いコンポーネントは、互いに有線通信することができる。このように、システムの一部のコンポーネントは無線通信することができ、他のコンポーネントは、互いに有線通信することができる。さらに、本明細書に開示される例示的な実施形態では、神経刺激システム１０に含まれるコンポーネント間の通信は、本質的に双方向であるように設置される。ただし、２つ又はそれより多いシステムコンポーネント間の通信は、単方向にすることができる。さらに、システムの異なるコンポーネントの機能は、単一の装置に組み合わせることができる。例えば、外部装置と患者プログラミングデバイスのコンポーネントの機能は、単一の装置に組み合わせることができる。

一実施形態では、神経刺激装置１２は、密封されたハウジングに封入され、電極に結合された神経刺激パルスを送達するための、１つ又は複数の電子回路などの電子回路を含む。特定の実施形態では、神経刺激装置１２は、刺激パルスを生成および送達するための電力を提供し、通信機能などの他の装置の機能に電力を供給するための一次電池、再充電可能なバッテリ又は誘導結合電源を含むことができる。神経刺激装置１２又はシステム１０は、標的部位に隣接する組織に神経刺激器を固定するための固定部材を含むことができる。

外部装置１４は、神経刺激装置１２に操作可能に近接するように外部装置１４を患者に固定するためのストラップ、パッチ、又は別の１つ又は複数の取り付け部材を含むウェアラブルデバイスであり得る。場合によって、外部装置１４は、被験者の体の周りにおける外部デバイス１４の配置を最適化する際に患者を支援するためのユーザフィードバックを提供するように、プログラミングすることができる。神経刺激装置１２に再充電可能なバッテリが設けられている場合、外部装置１４は、外部装置１４から神経刺激装置１２に電力、例えば誘導電力を伝送するための再充電ユニットを含むことができる。当該実施形態では、プログラミングデバイス１６は、患者の手持ち式装置であってもよく、当該装置は、双方向無線遠隔測定リンク２０を介して神経刺激装置１２に送達される治療を開始及び終了するために用いられる。代替的に、プログラミングデバイス１６は、ウェアラブル外部装置１４と通信することで、治療の開始及び終了時間及び他の治療制御パラメータを制御するように、患者によって操作可能であり、これらのパラメータは、通信リンク２４を介して神経刺激装置１２に伝送される。プログラミングデバイス１６は、双方向無線遠隔測定リンク２２を介してウェアラブル外部装置１４と通信することができ、当該リンクは、数フィートまでの距離で通信を確立することができ、それにより遠隔測定を行うことができ、患者は、プログラミングデバイス１６を神経刺激装置１２に直接位置決めして治療のオン及びオフ時間を制御し、又は他の質問又はプログラミング操作（例えば、他の治療制御パラメータのプログラミング）ことが必要ではない。

神経刺激装置１２が１つ又は複数の一次電池を含む場合、外部装置１４は選択可能である。神経刺激装置１２のプログラミングは、プログラミングデバイス１６により、近距離又は遠隔測定技術を用いてプログラミングデバイス１６と神経刺激装置１２との間でデータを伝送するための双方向通信リンク２０を確立して実行することができる。プログラミングデバイス１６は、患者又は臨床医によって使用されて、神経刺激装置１２によって自動的に実行される治療方案を設定することができる。プログラミングデバイス１６は、手動で治療を起動及び停止し、治療送達パラメータを調節し、神経刺激装置１２からデータ、例えば総累積治療送達時間に関連するデータ又は神経刺激装置１２による装置操作又は測定に関する他のデータを収集するために用いることができる。例えば、プログラミングデバイス１６は、神経刺激装置１２に関連する１つ又は複数の刺激及び／又は制御パラメータを制御するようにプログラミングされたソフトウェアを含むことができる。また、選択可能に、ソフトウェアを含むプログラミングデバイス１６は、患日記の質問又は生理学的測定値などの患者の治療データを格納するようにプログラミングすることができる。プログラミングデバイス１６は、さらに、遠隔データソースにアクセスし、特定のデータを照会し、次いで、照会されたデータに基づいてシステム１０に刺激命令を提供するようにプログラミングされたソフトウェアを含むことができる。例えば、プログラミングデバイス１６は、入眠後の所望の時間帯（例えば、３０分）後、例えば、刺激期間および各期間の期間を示す、カスタマイズ可能な又は患者によってトリガーされるアラートを神経刺激装置１２に提供するようにプログラミングされたソフトウェアを含むことができる。プログラミングデバイス１６は、スマートフォン又はタブレットとして具体化することができるが、パーソナルコンピュータ（ＰＣ）も含まれ得る。

神経刺激装置１２が外部から電力が供給される装置として配置される場合、外部装置１４は、刺激パルスを生成するために必要な電力を提供するために睡眠中に患者が着用する電力伝送装置であり得る。例えば、外部装置１４は、神経刺激装置１２に含まれる二次コイルに電力を誘導的に伝送するために使用される一次コイルを含む電池による給電のデバイスであり得る。外部装置１４は、１つ又は複数の一次バッテリ及び／又は再充電可能なバッテリを含むことができるとともに、したがって、例えば標準の１１０Ｖ又は２２０Ｖの壁コンセントで再充電するための電源アダプタとプラグを含むことができる。

特定の実施形態では、神経刺激装置１２が再充電可能な装置又は外部給電の装置として配置される場合、神経刺激装置１２に電力を伝送する機能及び治療送達を制御するように神経刺激装置１２をプログラミングする機能は、単一の外部装置で実現することができる。例えば、外部装置１４の電力伝送機能及び患者プログラマ１６のプログラミング機能は、ウェアラブル又は手持ち式装置（例えばスマートフォン又はタブレット）であり得る単一の外部装置に組み合わせることができる。

患者プログラミングデバイス１６に比べて、医師プログラミングデバイス１８は、追加したプログラミング及び診断機能を含むことができる。例えば、医師プログラミングデバイス１８は、パルス振幅、パルス幅、パルス形状、パルス周波数、デューティ比、治療のオン及びオフ時間、電極選択及び電極極性の割り当てなどを含むが、これらに限定されない全ての神経刺激治療制御パラメータをプログラミングするように配置することができる。患者プログラミングデバイス１６は、治療のオン及び／又はオフ、治療の開始時間の調節及び／又はパルス振幅の調節に限定され、患者が完全に全てのプログラミング機能にアクセスできないようにし、患者が一部のプログラミング機能やプログラム可能な治療制御パラメータをアクセスできないようにすることができる。

医師プログラミングデバイス１８は、例えば診察所で診療時に無線双方向遠隔測定リンク２８を介して直接神経刺激装置１２と通信するように構成される。また、又は代替的に、医師プログラミングデバイス１８は、遠隔プログラミング装置として操作することができ、それは、有線又は無線通信ネットワークリンク３０を介してプログラミング命令を患者プログラミングデバイス１６に伝送し、その後、患者プログラミングデバイス１６は、双方向遠隔測定リンク２０（又はウェアラブル外部装置１４及びリンク２４を介して）を介して自動的にプログラミングデータを神経刺激装置１２に伝送する。例えば、医師プログラミングデバイスは、スマートフォン、タブレット又はＰＣとして具体化することができる。

特定の実施形態では、患者は、神経刺激装置１２の操作を調整するための磁石が提供され得る。例えば、磁石の適用は、治療をオン又はオフにするか、又は神経刺激装置１２の操作に他の２次元的又は段階的調整を引き起こすことができる。

図６は、神経刺激システムの実施形態による図５の神経刺激装置１２の機能ブロック図である。神経刺激装置１２は、コントローラ３６及び関連するメモリ３８を囲むハウジング３４、遠隔測定モジュール４０及び１つ又は複数の電極４４に結合されたパルス発生器４２を含むことができる。神経刺激装置１２は電源４６を含み、上記のように、電源は、一次バッテリ、充電可能なバッテリ及び／又は外部給電システムの二次コイルのいずれかを含むことができる。

コントローラ３６は、マイクロプロセッサ、デジタル信号プロセッサ（ＤＳＰ）、特定用途向け集積回路（ＡＳＩＣ）、フィールドプログラマブルゲートアレイ（ＦＰＧＡ）又は同等のディスクリート又は統合論理回路のうちの任意の１つ又は複数を含むことができる。いくつかの例では、コントローラ３６は、１つ又は複数のマイクロプロセッサ、１つ又は複数のコントローラ、１つ又は複数のＤＳＰ、１つ又は複数のＡＳＩＣ、或いは１つ又は複数のＦＰＧＡ、及び他のディスクリート又は統合論理回路の任意の組み合わせなどの複数のコンポーネントを含むことができる。本明細書のコントローラ３６に属する機能は、ソフトウェア、ファームウェア、ハードウェア、又はそれらの任意の組み合わせとして具体化することができる。一例では、患者のＳＤＢを改善するための神経刺激治療案は、メモリ３８中の指令として記憶され又は符号されることができ、これらの指令がコントローラ３６によって実行されることにより、パルス発生器４２は、プログラミングされた案に従って電極４４を介して治療を提供する。

メモリ３８は、コンピュータ読み取り可能な命令を含み、コントローラ３６により実行されるとき、コンピュータ読み取り可能な命令は、神経刺激装置１２に本公開を通して神経刺激器に属する様々な機能を実行させる。コンピュータ読み取り可能な命令は、メモリ３８内に符号化することができる。メモリ３８は、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、読み取り専用メモリ（ＲＯＭ）、不揮発性ＲＡＭ（ＮＶＲＡＭ）、電気的に消去可能なプログラマブルＲＯＭ（ＥＥＰＲＯＭ）、フラッシュメモリ、又は一時的な伝搬信号を除くその他のデジタルメディアなどの任意の揮発性、不揮発性、磁気、光学、又は電気媒体を含む非一時的なコンピュータ可読記憶媒体を含むことができる。

遠隔測定モジュール４０及び関連するアンテナ４８は、外部装置１４、患者プログラマ１６及び／又は医師プログラマ１８との双方向通信を確立するために提供され得る。神経刺激装置１２及びプログラミングデバイス１６又は１８によって使用される通信技術の例には、低周波また無線周波数（ＲＦ）遠隔測定が含まれ、それは、例えばブルートゥース（登録商標）、ＷｉＦｉ又はＭＩＣＳを介して確立されたＲＦリンクであってもよい。アンテナ４８はハウジング３４内に位置し、ハウジングに沿って又はハウジングから外へ延在してもよい。

電極４４は、ハウジング４４の外面に沿って配置することができ、以下でさらに説明するように、絶縁フィードスルー又は他の接続を介してパルス発生器４２に結合することができる。他の実施形態では、電極４４は、適切な絶縁フィードスルー又は密封ハウジング３４を横切る他の電気接続を介してパルス発生器４２に電気的に結合されたリード又は絶縁テザーによって運ぶことができる。さらに他の実施形態では、、電極４４は、ハウジング３４に組み込むことができ、当該ハウジングは、神経に近接する標的部位の近傍に操作可能に位置決めされ、パルス発生器４２に電気的に結合された外部露出表面を有する。

一方、システム１０は、開ループ又は閉ループ制御を可能にするために、１つ又は複数のセンサ（図示せず）を含むことができる。例えば、開ループシステムでは、システム１０は、患者が１つ又は複数のセンサからのフィードバック（例えば、検出された信号）に基づき（例えば、予防的に）ＳＤＢの改善を管理できるように、１つ又は複数のセンサを含む。そのような検出された信号は、筋肉又は神経の電気的活動の変化、舌の位置、中咽頭の気流などのＳＤＢの発症を示すことができる。１つ又は複数の信号に気づくと、患者は、神経刺激装置１２をトリガー又は活性化することができ、ＳＤＢを予防又は軽減する。

一方、システム１０は、例えば感知された生理パラメータ又は関連する症状又は予兆に応答して自動的に応答することにより（例えば神経刺激装置１２の活性化により）閉ループ制御を可能にする１つ又は複数のセンサを含むことができ、関連する症状又は予兆は、呼吸状態（例えば吸気／呼気）又は睡眠／覚醒状態及び／又は睡眠段階（例えばレム又はノンレム）の変化及び／又は患者の睡眠の開始／終了を含むＳＤＢの度合い及び／又は存在を示す。生理パラメータは、筋肉又は神経電気活動の変化、舌の位置、心拍数又は血圧の変化、呼吸努力に応じた圧力の変化、口腔咽頭の気流、加速度測定データ、位置データ、脳波記録データなどを含む。閉ループ又は開ループシステムの一部として用いられるセンサは、皮膚表面、口腔、鼻腔、粘膜表面、又は皮下位置を含む患者の体の任意の適切な解剖学的位置に配置することができる。センサは、患者に近接するが、患者に接触しないように配置することもでき、患者に近接するように構成されるセンサは、呼吸努力を検出し、有線又は無線で神経刺激器と通信する。いくつかの態様では、システムは、ＳＤＢイベントを検出し、患者の睡眠状態を自動的に検出した後、呼吸をアクティブ化するか、又はペーシングするか、又はデューティ比を調整するように、センサを含むことができる。

本開示の開示された態様および実施形態のそれぞれは、個別に、又は本開示の他の態様、実施形態、および変形例と組み合わせて考慮され得る。 特に明記しない限り、本開示の方法のいずれのステップも、特定の実行順序に限定されない。さらに、上記は電気刺激に関して説明されていたが、例えば、超音波、磁気、高周波、熱、又は光エネルギーなどの他の形態の電磁エネルギーを使用することができる。

Claims (12)

1. 睡眠呼吸障害（ＳＤＢ）を患っている患者の睡眠呼吸障害を治療する方法であって、
   胸骨甲状筋を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位に神経調節信号を送達することと、
   前記胸骨甲状筋を活性化することと、
   前記神経調節信号を送達することにより、前記患者の睡眠呼吸障害を改善することとを含むことを特徴とする方法。
2. 請求項１に記載の方法であって、
   胸骨舌骨筋を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位に神経調節信号を送達することと、
   前記胸骨舌骨筋を活性化することとをさらに含むことを特徴とする方法。
3. 請求項１に記載の方法であって、
   前記標的部位は、前記頚神経ワナの上根の分岐点に近接するか、又は前記分岐点に位置することを特徴とする方法。
4. 請求項１に記載の方法であって、
   前記標的部位は、前記頚神経ワナの下根に近接することを特徴とする方法。
5. 請求項１に記載の方法であって、
   肩甲舌骨筋を神経支配する頚神経ワナに近接する標的部位に神経調節信号を送達することと、
   前記肩甲舌骨筋を活性化することとをさらに含むことを特徴とする方法。
6. 請求項１に記載の方法であって、
   オトガイ舌筋を神経支配する舌下神経（ＨＧＮ）に近接する標的部位に神経調節信号を送達することと、
   前記オトガイ舌筋を活性化することとをさらに含むことを特徴とする方法。
7. 請求項２に記載の方法であって、
   前記オトガイ舌筋を神経支配するＨＧＮに近接する標的部位に神経調節信号を送達することと、
   前記オトガイ舌筋を活性化することとをさらに含むことを特徴とする方法。
8. 請求項６に記載の方法であって、
   前記ＨＧＮに近接する前記標的部位は、前記ＨＧＮ及び前記頚神経ワナの前記上根の分岐点から離れるか、又は前記分岐点に位置することを特徴とする方法。
9. 請求項６に記載の方法であって、
   前記ＨＧＮに近接する前記標的部位は、舌縮肌を神経支配する前記ＨＧＮの分岐点から離れることを特徴とする方法。
10. 請求項１に記載の方法であって、
    前記患者のＳＤＢを改善することは、前記患者の気道の萎縮を予防することを含むことを特徴とする方法。
11. 請求項１に記載の方法であって、
    前記ＳＤＢは、いびき、閉塞性睡眠時無呼吸又はそれらの組み合わせであることを特徴とする方法。
12. 請求項１に記載の方法であって、
    前記神経調節信号は、電気的神経調節信号であることを特徴とする方法。

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