JP2022176030A - 完全腹腔鏡下での巡肝テープ法による病巣側肝臓の二期的切除の手術方法及びその器機 - Google Patents
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Abstract
Description
Claims (9)
- 完全腹腔鏡下での巡肝テープ法による病巣側肝臓の二期的切除の手術方法において、前記手術方法は、6~15日の間隔で2回の手術を遂行するものであり、前記方法が、
1)第1期手術:患者に全身麻酔状態で完全腹腔鏡手術を行い、巡肝テープ法手術による結紮を用いて、切除予定の病巣側肝臓の門脈を分岐すると同時に、巡肝テープを用いて左右の肝臓の間の接続部位を締め付けることにより、切除予定の病巣側肝臓と残す必要のある側の肝臓との間の血流の往来を遮断し、肝門部に(1)本の腹腔ドレーンを留置して閉腹し、第1期手術を完了するステップ、
2)短期肝臓養生:患者は第1期手術後、徐々に飲食を回復させ、6~15日間休養し、残す必要のある側の肝臓の容積を所期残存肝容積まで増加させるステップであって、前記の所期残存肝容積は標準肝容積の30~40%以上であり、前記標準肝容積SLV=706.2×BSA+2.4,BSA=BW0.425×BH0.725×0.007184であり、BWは体重kg、BHは身長cm、BSAは体表面積m2、SLVは標準肝容積mlであるステップ、
3)第2期手術:第1期手術から6~15日の間で、患者の残す必要のある側の肝臓の容積が所期残存肝容積まで増加してから、第2期手術を行い、全身麻酔下で完全腹腔鏡手術を行って、病巣側の肝臓を切除し、完全に回復するまで休養するステップ、に基づいて行われることを特徴とする、
手術方法。 - 前記ステップ1)が、腹腔鏡下で、肝臓周辺の靱帯を遊離し、第1肝門を切開して病巣側の肝動脈及び門脈を分離し、第2肝門部分で右肝静脈と中肝、左肝静脈の間の上肝静脈の腺窩を露出させ、肝後下大静脈を遊離し、一部の短肝静脈を結紮し、右下肝静脈を露出させて、切除予定の病巣側肝臓の静脈を結紮し、離断して、残す必要のある側の肝静脈を保護し、再び巡肝テープを用いて左右の肝臓の間の接続部位を締め付けることにより、切除予定の病巣側肝臓と残す必要のある側の肝臓との間の血流の往来を遮断し、肝門部に(1)本の腹腔ドレーンを留置して閉腹するという方法で行われることを特徴とする、請求項1に記載の手術方法。
- 前記第1期手術の腹腔鏡の開孔は、左側肋骨縁下と左鎖骨中線の交点を主操作孔とし、腹腔内の癒着を分離した後、右側腹部に2つの副操作孔を作り、前記第2期手術で腹腔鏡手術を行う際の開孔に、第1期腹腔鏡で開けた孔と同じ操作孔を使用する、請求項1に記載の手術方法。
- 患者が肝硬変患者である場合、前記の所期残存肝容積は標準肝容積の40%以上であり、患者が非肝硬変患者である場合、前記の所期残存肝容積は標準肝容積の30%以上である、請求項1に記載の手術方法。
- 前記ステップ1)の第1期手術が、患者の肝臓周囲の左側肋骨縁下と左鎖骨中線の交点に主操作孔を作り、超音波ナイフで腹腔内の癒着を分離した後、右側腹部に2つの副操作孔を作り、腹腔内及び肝門部、第2肝門の癒着を分離し、肝固有動脈、左肝動脈及び門脈左枝を切開し、門脈左枝の根元部を糸で結紮した後、再びハムロックで挟んで閉じ、左肝動脈上でプロリン糸を用いてマーキングすることで第1肝門部の処理を完了し、その後、環状靱帯、左三角靭帯を離断して肝臓の左半分を遊離し、第2肝門部で左肝静脈を切開し、ガイド芯付きの経鼻胃管を使用し、左肝静脈右側を経て肝表面に貼り付かせ、後ろに向かって左側尾状葉前方まで回し、左肝静脈を回避した後、左肝茎の根元付近で肝臓の前面に回し、巡肝テープの両尾端を合わせ、右鎖骨中線の腹壁ポートから体外に引き出し、36号胸部ドレーンを被せ、巡肝テープとしての巡肝テープを引っ張り、外スリーブを押し込んだ後、血管鉗子で挟み、引っ張る前に術中超音波を使用して病巣側部位を明確にし、肝門部に1本の腹腔ドレーンを留置して閉腹するというステップで行われる、請求項1に記載の手術方法。
- 前記ステップ3)の第2期手術が、第1期腹腔鏡で開けた孔から腹部に入り、吸引器を用いて腹水を吸い取り、癒着を取って肝門部を露出させた後、腹壁で巡肝テープを引き上げ、まず肝門部でマーキングした左肝動脈を見つけ、クリップして離断し、その後、巡肝テープに沿って腹腔鏡彭氏多機能手術解剖器(LPMOD)を使用し、掻爬吸引法で肝臓を離断するとともに、ティッシュリンクを使用して肝臓の離断を補助し、左肝静脈部分で確実にクリップしてから離断し、病巣側の肝臓を切除し、腹腔内を適切に止血して断面に腹腔ドレーンを留置し、閉腹するというステップで行われる、請求項1に記載の手術方法。
- 軟質材料により作成された巡肝テープ(5)を含み、巡肝テープ(5)の片端は自由端で、他端には1つの貫通孔が設けられており、前記自由端は前記貫通孔を通って肝臓(4)を縛ることのできる1つのリングを形成しており、巡肝テープ(5)の肝臓から背離している側を外側と定義している、請求項1に記載の完全腹腔鏡下での巡肝テープ法による病巣側肝臓の二期的切除の手術方法を実施するための器機において、巡肝テープ(5)の外側には第1ラチェット(51)が設けられており、巡肝テープ(5)の自由端は、前記貫通孔、腹壁カテーテル(6)圧力制御装置(7)をこの順に貫通しており、前記腹壁カテーテル(6)は患者の腹壁(2)を貫通しており、
前記圧力制御装置(7)は第1スリーブ(72)とクリップ(71)を含み、第1スリーブ(72)の中心軸線方向を縦方向としており、第1スリーブ(72)には巡肝テープ(5)を通過させるための縦方向第1内孔(721)が設けられており、クリップ(71)は第1スリーブ(72)の縦方向案内溝(722)内に設置され、かつ案内溝(722)に沿って縦方向に移動することができ、クリップ(71)には前記第1内孔(721)に伸入する第2ラチェット(711)が設けられており、巡肝テープ(5)が第1スリーブ(72)を通過すると第1ラチェット(51)と第2ラチェット(711)が噛合し、第2ラチェット(711)は第1ラチェット(51)を前記リングを締める正方向に摺動させると同時に、第1ラチェット(51)の逆方向の摺動を阻止しており、
クリップ(71)と第1スリーブ(72)との間には縦方向に沿って設置されたバネ(73)が設けられており、
前記クリップ(71)上には巡肝テープ(5)の緊張度を示すための副尺(714)が設けられ、第1スリーブ(72)上に副尺の目盛り(723)が設けられていることを特徴とする器機。 - 前記クリップ(71)は前記第1スリーブ(72)内の第2スリーブに被装され、第1スリーブ(72)には巡肝テープ(5)を通過させるための縦方向第2内孔(712)が設けられており、第2スリーブの外壁には突出部(713)が設けられ、突出部(713)は第1スリーブ(72)の壁面上の縦方向案内溝(722)内に摺動可能に穿設されており、突出部(713)上には前記副尺(714)が設けられており、第2スリーブの内壁に前記第2ラチェット(711)が設けられていることを特徴とする請求項7に記載の器機。
- 巡肝テープ(5)の前記自由端に対向する他端には台座(52)が設けられ、前記貫通孔は台座(52)上に設けられており、巡肝テープ(5)の引張作用下で、第1スリーブ(72)、腹壁カテーテル(6)、台座(52)がこの順に抵触して巡肝テープ(5)を位置決めすることを特徴とする請求項8に記載の器機。
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