JP2021511848A - 付加的な関節安定化の構造体 - Google Patents

Abstract

本開示は、付加的な関節安定化に関するデバイスおよび使用の方法を提供する。実施形態は、可撓性合成ストランドと、アンカーの受けと、セットスクリューとの間の締まりばめを用いる、縫合糸戻し要素と縫合糸ロック特徴との両方を特徴とする、いくつかの縫合糸を戻してロックするアンカーを含み、ここで、受けおよびセットスクリューは各々、いくつかの段階的な対向するテーパーを有して、段階的に近位から遠位へと可撓性ストランドを把持すること、および解放することを促進して、可撓性ストランドの切断を防止しながら、最適なロック力を達成する。実施形態はまた、セットスクリューの挿入中に生成され、セットスクリューの挿入中にアンカーに移されるねじれ力に抵抗するように構成された逆トルクアンカードライバを含む。さらなる実施形態は、開示されたデバイスを使用して形成される、付加的な関節補強、安定化、および付着の構造体を含む。他の実施形態も開示される。

Description

靭帯は、骨格系の骨を相互接続し、骨格関節の安定化および運動学に関与している。損なわれた靭帯機能および／または骨折をもたらす、さまざまな負傷が起こり得る。そのような負傷は、たとえば、靭帯が骨に付着しているところでの骨の部分的および全面的な裂傷ならびに剥離を含む。そのような負傷は、骨格系の全体を通して起こる。

例として、図１に示されるように、人の骨盤２１００は、複数の骨および軟組織の複雑な接合部である。寛骨の対２１０４、２１０５が骨盤の側方および前方の側の境界となる状態で、仙骨２１０２が、骨盤の後方の側の境界となる。各寛骨は、腸骨２１０６、２１０７、坐骨２１０８、２１０９、および恥骨２１１０、２１１１を含む、３つの部位から組み立てられている。仙骨は、仙腸関節２１１２、２１１３で、強力な靭帯によって各寛骨２１０４、２１０５につなぎ合わせられている。寛骨２１０４、２１０５は、軟骨質の恥骨結合２１１４で前方につなぎ合わせられている。

さまざまな条件が、骨盤が不安定になるのを引き起こすことがある。たとえば、出産および外傷性負傷は、仙腸関節２１１２、２１１３および／または恥骨結合２１１４で、不安定性をもたらすことがある。たとえば、外傷性前後圧迫骨折は、図１に示されるように恥骨結合２１１４で寛骨間の分離２１１６を、および骨盤不安定性につながる仙腸関節２１１２、２１１３の弛緩をもたらすことがある。

別の例において、図２〜図４に示されるように、人の足首１００は、複数の骨および軟組織の複雑な接合部である。足首は、脛骨１０２と、腓骨１０４と、距骨１０６との間の関節を含む。脛骨１０２と腓骨１０４との間の関節は、靭帯結合またはわずかに可動する関節であり、ここで骨は、結合組織によって一緒につなぎ合わせられている。脛骨と腓骨との間の靭帯結合は、前下脛腓靱帯（ＡＩＴＦＬ）１１０と、後下脛腓靱帯（ＰＩＴＦＬ）１１２と、骨間靭帯（ＩＯＬ）１１４（図４）とを含む。靭帯結合の靭帯は、高位の足首捻挫においてしばしば負傷する。足首関節の他の負傷しやすい靭帯は、中でも特に、前距腓靭帯（ＡＴＦＬ）１２０、後距腓靭帯（ＰＴＦＬ）１２２、ならびに浅い、および深い三角靭帯を含む三角靭帯複合体１２４を含む。

必要とされるのは、骨折を安定させる、および／または靭帯を補強するための、改善されたインプラント、器具、および方法である。

本概要は、詳細な説明において下でさらに説明される概念の選択を、簡略化された形態で導入するために提供される。本概要は、特許請求される主題の主要な態様または必須の態様を特定することは意図されていない。その上、本概要は、特許請求される主題の範囲を決定する際の手助けとしての使用のために意図されていない。

一実施形態は、骨折安定化ならびに軟組織の修復および補強のための、結び目なしの戻してロックするシステム（returning and locking system）を提供する。システムは、近位端、遠位端を備えかつ長手方向軸を定義する本体を有する、戻してロックするアンカーを含み、本体は、内側通路および戻し特徴を形成し、内側通路は、本体の近位端に設置されかつ近位部、中位部、および遠位部を含むねじ山付き受けを有し、戻し特徴は、ねじ山付き受けに対し遠位に設置され、内側通路と連通している。システムはまた、近位部、中位部、および遠位部を有するねじ山付きセットスクリューを含み、ねじ山付きセットスクリューは、ねじ山付き受けの中への回転挿入のために構成されて、ねじ山付き受けおよびねじ山付きセットスクリューの近位部と中位部との間を通過する可撓性合成ストランドのまわりで締まりばめを徐々に増加させること、ならびにねじ山付き受けおよびねじ山付きセットスクリューの中位部と遠位部との間を通過する可撓性合成ストランドのまわりで締まりばめを徐々に減少させることを達成する。締まりばめを徐々に増加させることと、締まりばめを徐々に減少させることとが組み合わさって、可撓性合成ストランドを戻してロックするアンカーに対して可逆的に固着するロック特徴を提供する。

別の実施形態は、アンカーを骨の中へと回転的に駆動するための逆トルクドライバを提供し、アンカーは、近位端、遠位端、およびドライバ特徴を有し、ドライバ特徴は、アンカーの近位端に形成された２つの対向するスロットを含む。逆トルクドライバは、近位端から遠位端に延在しかつ長手方向軸を定義する長手方向本体を含み、長手方向本体は、長手方向軸に沿って近位端から遠位端に延在する軸貫通穴を含む。逆トルクドライバはまた、本体の遠位端から延在する２つの対向するタブを含み、２つのタブは、長手方向軸のまわりに中心合わせされ、アンカーの近位端に形成された２つの対向するスロットと係合するように構成される。ドライバの２つの対向するタブがアンカーの２つの対向するスロットと係合され、ドライバが回転されるとき、縫合糸アンカーは、骨の中へと回転的に駆動される。ドライバの２つの対向するタブがアンカーの２つの対向するスロットと係合され、ドライバが静止して保持されるとき、タブの各々は、遠位に面する支え面を提供して、アンカーの中へとドライバの軸貫通穴を通って挿入されるセットスクリューへの回転入力を介して可撓性合成ストランドに張力をかけるときに生成されるねじれ力に抵抗し、それによって、ねじれ力に逆らって、アンカーの元の挿入位置合わせを骨内に維持する。

さらに別の実施形態は、関節を安定させるための外側構造体を提供する。構造体は、
第１および第２の対向する端を有する可撓性合成ストランドと、可撓性合成ストランドの第１の端で固着される第１の固定と、可撓性合成ストランドの第２の端で固着される第２の固定とを含む。第２の固定は、骨部の中に挿入された、戻してロックするアンカーを含み、戻してロックするアンカーは、近位端、遠位端を備えた本体を有し、長手方向軸を定義し、本体は、近位端に設置されたねじ山付き受けを有する内側通路と、ねじ山付き受けに対し遠位に設置され、内側通路と連通している戻し特徴とを形成し、ここで、（１）可撓性合成ストランドの第２の端は、本体の近位端で軸通路を通って、戻してロックするアンカーに入り、戻し特徴を囲んでルート決めし、本体の近位端で軸通路を通って、戻してロックするアンカーを退出し、（２）可撓性合成ストランドは、第１の固定と第２の固定との間で張力をかけられ、（３）可撓性合成ストランドの第２の端は、ねじ山付き受けの中へと回転的に挿入されたねじ山付きセットスクリューを介して、戻してロックするアンカーに対してロックされ、第１の固定と第２の固定との間で関節にわたって外側に延在する可撓性合成ストランドの連続的な切れ目のない長さをもたらす。

本技術の追加の目的、利点、および新規な特徴は、部分的には、続く説明において明記されることになり、部分的には、以下の検討の際に当業者により明らかとなる、または本技術の実践から習得されてよい。

好ましい実施形態を含む、本発明の非限定的かつ非包括的な実施形態が、以下の図を参照して説明され、その中では別段指定されない限り、同様の参照番号は、さまざまな図の全体を通して同様の部材を指す。本発明の例証となる実施形態は、図面において例示されている。

前後圧迫骨折を有する人の骨盤の前面図である。 人の足首関節の右面図である。 人の足首関節の正面図である。 人の足首関節の背面図である。 戻してロックするアンカーの一実施形態の上面図である。 戻してロックするアンカーの一実施形態の正面図である。 戻してロックするアンカーの一実施形態の横断面図である。 図５〜図７の縫合糸を戻してロックするアンカー（suture returning and locking anchor）の縫合糸ロック特徴の受けの横断面図である。 縫合糸と受けとセットスクリューとの間に締まりばめを形成するために、その中に挿入されたセットスクリューを有する図８の受けの横断面図である。 ねじ切りなしの、図９のセットスクリューの正面図である。 ねじ切りなしの、図９のセットスクリューおよび受けの横断面図である。 縫合糸を戻してロックするアンカーの別の実施形態の分解図である。 縫合糸を戻してロックするアンカーの別の実施形態の正面図である。 縫合糸を戻してロックするアンカーの別の実施形態の横断面図である。 図５〜図７の戻してロックするアンカーと係合するアンカードライバの一実施形態の側面図である。 図５〜図７の戻してロックするアンカーと係合するアンカードライバの一実施形態の透視分解図である。 図５〜図７の戻してロックするアンカーと係合するアンカードライバの一実施形態の横断面図である。 図５〜図７の戻してロックするアンカーと係合するアンカードライバの一実施形態の横断面図である。 図１の骨盤の部分断面前面図を示し、開示されたデバイスの実施形態を使用して図１の圧迫骨折を安定させるための操作順序のステップを例示する図である。 図１の骨盤の部分断面前面図を示し、開示されたデバイスの実施形態を使用して図１の圧迫骨折を安定させるための操作順序のステップを例示する図である。 図１の骨盤の部分断面前面図を示し、開示されたデバイスの実施形態を使用して図１の圧迫骨折を安定させるための操作順序のステップを例示する図である。 図１の骨盤の部分断面前面図を示し、開示されたデバイスの実施形態を使用して図１の圧迫骨折を安定させるための操作順序のステップを例示する図である。 図１９〜図２２によって例示された操作順序を詳述する流れ図である。 開示されたデバイスの実施形態による、三角靭帯複合体および後下脛腓靱帯（ＰＩＴＦＬ）／前下脛腓靱帯（ＡＩＴＦＬ）のための典型的な補強構造体を例示する図である。 開示されたデバイスの実施形態による、２つの分離した靭帯を補強するために、単一の縫合糸を戻してロックするアンカーを使用する靭帯補強構造体の一実施形態を例示する図である。 開示されたデバイスの実施形態による、軟組織の修復または腱再付着のための付着構造体の一実施形態を例示する図である。

実施形態は、当業者が本システムおよび方法を実践することを可能にするのに十分な詳細においてさらに完全に下で説明される。しかしながら、実施形態は、多くの異なる形態で実装されてもよく、本明細書に明記された実施形態に限定されるように解釈されるべきではない。以下の詳細な説明は、したがって、限定する意味において取られるべきではない。

本明細書で議論される技術は、靭帯補強および骨折修復の構造体を準備するための装置および対応する使用の方法に関する。実施形態は、本明細書で説明されるデバイスおよび器具を用いた操作方法を介して構築される、いくつかの縫合糸を戻してロックするアンカー、アンカードライバ、ならびに付加的な関節靭帯補強および／または骨折修復の構造体を含む。

組み合わされた、縫合糸を戻してロックするアンカー
図５〜図７は、縫合糸を戻してロックするアンカー４００の一実施形態の上面図、正面図、および横断面分解図を例示する。図５〜図７において、アンカー４００は、近位端４０４、遠位端４０６を有しかつ長手方向軸４０８を定義するアンカー本体４０２を含む。外側骨ねじ山４１０は、ねじ山が遠位から近位端へとなくなる近位側、およびねじ山がテーパー状の先端４１１でなくなる遠位側を除いて、本体４０２の大部分を囲んで延在する。骨ねじ山４１０は、遠位端で、セルフタッピングフルート４１２を含む。セットスクリュー４１６は、下で図８〜図１１に関してさらに詳述されるように、回転挿入および近位端４０４内でロックするために構成される。

アンカー４００は、縫合糸戻し特徴４１３を含む。より詳細において、およびこの実施形態において、本体４０２は、本体４０２の反対側面に対向した開口を形成する第１の横穴４３８を含み、そこを通って、縫合糸は、縫合糸戻しを提供するように通されてよい。外側骨ねじ山４１０が骨に係合している間、たとえば、縫合糸、縫合テープ、ケーブル、または別の好適な可撓性合成ストランドなどの可撓性合成ストランド（これ以降、「可撓性ストランド」、「可撓性合成ストランド」、または「縫合糸」）は、穴４３８の近位へり４４０に反して引かれてよく、縫合糸が張力をかけられるのを可能にする。本体は、遠位端４０６に向かって、近位端４０４で開口から延在する軸穴または通路４４１をさらに含む。第２の横穴４４４は、本体４０２を通って延在して、本体４０２の反対側面に対向した開口を形成する。第２の横穴４４４は、第１の横穴４３８から近位側でオフセットされ、軸穴４４１と連通している。

使用において、縫合糸は、近位端４０４から軸穴４４１の中に通されてよく、第２の横穴４４４の開口のうちの１つを出て、第１の横穴４３８を通って、第２の横穴４４４の開口うちの他の１つに入り、軸穴４４１を出て、その結果、縫合糸が本体４０２の近位部内の近位へり４４０のまわりでルート決めされる。

アンカー本体４０２は、本体４０２の各側面で第１および第２の横穴４３８、４４４の開口を接続する逃し溝４４６をさらに収容することができる。逃し溝４４６は、縫合糸が、本体４０２の側面からあまり突き出ていない、または全く突き出ていない間、軸穴４４１から第１の横穴４３８へと通過するのを可能にして、縫合糸を摩耗から保護し、それがルート決めされて、張力をかけられている間、縫合糸がより容易に摺動するのを可能にする。この実施形態において、本体４０２は、骨の中への管状の延長部を提供して、骨からの摩耗から縫合糸を保護し、および縫合糸からの摩耗または切削から骨を保護する。

アンカー４００はまた、図８〜図１１の例において詳述される縫合糸ロック特徴を含む。図８は、本体４０２の近位部４０３の内側特徴の拡大図を提供し、図９は、セットスクリュー４１６の受け入れにおける本体４０２の近位部４０３の横断面図を提供する。この実施形態において、本体４０２の近位部４０３は、テーパー状の受けねじ山４３２を有する受け４３０を含み、セットスクリュー４１６は、テーパー状の外側ねじ山４３４を有する。受けねじ山４３２およびセットスクリューねじ山４３４の両方は、丸みをつけられたナックルねじ山である。加えて、受け４３０／受けねじ山４３２、およびセットスクリュー４１６／セットスクリューねじ山４３４は、近位側から遠位側に推移する複数の個別のテーパー角度を特徴として、縫合糸４１８を徐々に把持すること、および解放することを提供して、縫合糸の損傷または切断のリスクを削減しながら、縫合糸に対する強力な把持を提供する。

テーパー角度をより詳細に扱うために、図１０〜図１１は、セットスクリュー４１６および受け４３０を、それらのナックルねじ切りなしで例示して、それらのテーパーの段階的な推移をよりよく例示する。この実施形態において、セットスクリュー４１６は、近位部４５０では円柱状であり、その中位部４５２上では比較的小さな角度にされたテーパーを有し、その遠位部４５４上では、丸みをつけられた先端４６４において終端する比較的大きな角度にされたテーパーを有する。受け４３０は、近位部４５６では比較的大きな角度にされたテーパーを有し、その中位部４５８上では比較的小さな角度にされたテーパーを有し、その遠位部４６０では円柱状である。セットスクリュー４１６および受け４３０がはめ合わせられるとき、それらは、アンカー４００の近位端からそれらの中位部へと、それらの間に徐々に小さくなる隙間を提供し、それらの中位部から遠位側にセットスクリュー４１６の端へと、それらの間に徐々に大きくなる隙間を提供する。

受け４３０に対するセットスクリュー４１６のこの対向するテーパー状の構成は、コンポーネントをはめ合わせるためのモールステーパーの原理を組み込んでいる。すなわち、セットスクリュー４１６および受け４３０の対向する円錐形状は、それらの中位部４５２、４５８で角度において緊密に一致し、締まりばめへと近位側に導き、締まりばめから遠位側に導く段階的な推移によって、セットスクリュー４１６および受け４３０のそれぞれの表面に、セットスクリュー４１６および受け４３０の中位部４５２、４５８上の縫合糸４１８のまわりで締まりばめを達成させる。セットスクリュー４１６と受け４３０との間に配された縫合糸４１８に適用される圧迫力のこの段階的な推移は、縫合糸の固定／ロック強度における強化につながり、同時に、圧迫力の推移がより大きな規模になるにつれて存在する、縫合糸４１８の切断のリスクを削減する。

一実施形態において、セットスクリュー４１６および受け４３０の中位部４５２、４５８は、同じ長さであり、位置合わせされる。この実施形態において、セットスクリュー４１６と受け４３０との間には、近位側での比較的大きな分量の隙間から、それらの中位上での比較的小さな分量の隙間を経て、遠位側での比較的大きな分量の隙間までの３つのステップにおいて進行する、隙間の３つのゾーンまたは分量が存在する。

あるいは、および図８〜図１１の例において示されるように、セットスクリュー４１６は、図１１に示されるように、その中位部４５２の始まりが、受け中位部４５８の始まりの遠位に位置付けられ、セットスクリュー中位部４５２の終わりが、受け中位部４５８の終わりの近位に位置付けられるように駆動されてもよい。この配置は、縫合糸４１８の把持および解放のより一層の段階的な進行のための、５つの隙間ゾーン４４０、４４２、４４４、４４６、および４４８をもたらす。任意の数のテーパー角度ステップが、セットスクリュー４１６および受け４３０上で提供されてよく、縫合糸４１８の把持なしから、最大把持を経て、把持なしまで近位側から遠位側に推移するように、重なり合いまたは半径が混合する任意の配置が、任意の数の徐々に進行する隙間ステップを生み出すために提供されてよく、縫合糸４１８に置かれる応力の段階的な増加および減少を通じて縫合糸を保護する。

図１１を参照すると、第１のゾーン４４０は、最も大きな隙間を近位側に提供し、隙間は、セットスクリュー４１６の円柱状近位部４５０と、受け４３０の近位部４５６の比較的大きな角度との角度差で、遠位側に減少する。第２のゾーン４４２の隙間は、セットスクリュー４１６の円柱状近位部４５０と、受け４３０の中位部４５８の比較的小さな角度との角度差で、遠位側に減少する。第３のゾーン４４４は、最も小さな隙間を提供し、セットスクリュー４１６および受け４３０の中位部４５２、４５８が合致するところに対応する。第４のゾーン４４６の隙間は、受け４３０の中位部４５８の比較的小さな角度と、セットスクリュー３１６の遠位部４５４の比較的大きな角度との角度差で、遠位側に増加する。第５のゾーン３４８は、最も大きな隙間を遠位側に提供し、隙間は、セットスクリュー３１６の遠位部４５４の比較的大きな角度と、受け３３０の円柱部４６０との角度差で、遠位側に増加する。

図８〜図１１の例証となる例において、セットスクリュー４１６のテーパーは、第１の近位部４５０において円柱状であり、第２の中位部４５２において片面につき１０度、および遠位部４５４において片面につき２０度である。受け４３０のテーパーは、第１の近位部４５６において片面につき４０度、第２の中位部４５８において片面につき１０度、および第３の遠位部４６０で円柱状である。図１１において例示される５つのゾーン４４０、４４２、４４４、４４６、４４８に対応する結果として生じる逃しテーパーは、近位側から遠位側に、２０度、１０度、０度、１０度、および２０度である。この実施形態において、受け４３０およびセットスクリュー４１６の近位端４６１、４６３は面取りされ、セットスクリュー４１６の遠位端４６４は丸みをつけられて、いかなる鋭いエッジもさらに排除して、縫合糸の経路をさらに滑らかにし、より容易なスクリューの始動を提供する。

図８〜図１１の縫合糸ロック特徴の実施形態は、セットスクリュー４１６および受け４３０上の対向するテーパーを特徴とするが、本発明は、近位側から遠位側に、セットスクリュー４１６と受け４３０との間で縫合糸４１８の締まりばめに適用される圧迫力の段階的な増加および減少を提供する、任意の適切なテーパー構成を企図することが理解されるべきである。たとえば、セットスクリュー４１６は、受け４３０の上で説明された構成を維持しながら、その近位部、中位部、および遠位部を通じて全体に円柱状であってもよい。別の例において、受け４３０の近位部、中位部、および遠位部４５６、４５８、４６０を円柱状のままにしながら、セットスクリュー４１６の近位部、中位部、および遠位部４５０、４５２、４５４が、卵型またはフットボール形状を形成するように角度をつけられてもよい。

図８〜図１１に関して議論されたロック特徴は、戻してロックするアンカー４００に対して縫合糸４１８をロックアウトするために、結び目なしと可逆機構との両方を提供する。縫合糸４１８と、セットスクリュー４１６と、受け４３０との間の締まりばめが、アンカー４００に対する張力において縫合糸４１８を固着するために必要な圧迫力を提供するので、ロック特徴は、結び目なしの固定を提供し、それによって、結び目のある固定によってしばしば引き起こされる、骨ならびに／または組織の摩耗および／もしくは悪化の確率を削減する。その上、ロック機構が上で議論された縫合糸４１８に置かれる応力の段階的な増加および減少を通じて縫合糸の完全性を保護するので、結び目なしの固定は、縫合糸４１８を損傷することなく、および／または、その構造的な完全性をリスクにさらすことなく、アンカー４００に対して縫合糸４１８をロックアウトするようにセットスクリュー４１６が回転的に挿入されてよいという点で、真に可逆的である。結果として、外科医は、最終的な結び目なしの固定の品質における信頼を維持しながら、最適な固定を達成するために、アンカー４００に対して縫合糸４１８を複数回ロックし、ロック解除することができる。

縫合糸を戻してロックするアンカー４００の本体４０２は、図１５〜１８に関して下でさらに議論されるように、受け４３０がセットスクリュー４１６を受け入れるのをアンカードライバが妨げないようにアンカードライバを受け入れるための、およびセットスクリュー４１６の挿入中にセットスクリュードライバが本体４０２を軸方向にシフトさせないように逆トルク安定化を提供するためのドライバ特徴４５８を、本体４０２の近位壁に形成された対向するスロット４６２（図１６）の形態でさらに含む。

図１２〜図１４は、アンカー４００に類似した、別の例の縫合糸を戻してロックするアンカー５００の分解図、正面図、および横断面図を例示する。しかしながら、図１２〜図１４のアンカー５００は、アンカー５００の本体５０２の全体を通じて延在する軸貫通穴５４１を有する２ピースアンカーである。

この実施形態において、アンカー５００は、近位端５０４、遠位端５０６を有しかつ長手方向軸５０８を定義するアンカー本体５０２を含む。外側骨ねじ山５１０は、ねじ山がなくなる近位側を除いて、本体５０２の大部分を囲んで延在する。骨ねじ山５１０は、遠位端で、セルフタッピングフルート５１２を含む。セットスクリュー５１６は、図８〜図１１に関して上で議論されたロック配置に従って、回転挿入およびロックするために構成される。

アンカー５００は、内側または外側のいずれかで、縫合糸戻し機能を提供することができる。内側構成において、アンカー５００は、取り外し可能な縫合糸戻しインサート５５０を組み込むことができる。縫合糸戻しインサート５５０は、長手方向軸５０８のまわりに中心合わせされ、かつアンカー本体５０２を通って延在する軸穴５４１内にプレスばめするようにサイズ決めされた、長手方向本体５５２を含む。縫合糸戻しインサート５５０は、近位端５５４と、閉じた遠位端５５６と、近位端５５４から遠位側に延在する軸穴または通路５５８とを有する。第１の横穴５６０は、インサート本体５５２の反対側面に対向した開口を形成する。第１の横穴５６０は、インサート本体５５２の軸穴５５８と連通しており、その結果、インサート５００の近位端５５４がアンカー本体５０２の遠位端５０６の中に挿入されるとき、インサート本体５５２内の第１の横穴５６０がアンカー本体５０２内の第２の横穴５３８の遠位部と位置合わせして、図１３に示されるように内側縫合糸戻し特徴５１３を形成し、これは、図５〜図７のアンカー４００に関して上で議論された戻し特徴４１３に類似する。

内側構成での使用において、縫合糸は、近位端からアンカー５００の軸穴５４１の中に通されてよく、アンカー本体５０２における第２の横穴５３８の開口のうちの１つを出て、インサート５５０における第１の横穴５６０を通って、第２の横穴５３８の開口のうちの他の１つに入り、アンカー本体４０２およびインサート本体５５２の連通する軸穴４４１、５５８を出て、その結果、縫合糸がアンカー５００の近位部内でルート決めされる。インサート５５０がアンカー本体５０２内に配されるとき、インサート本体５５２は、アンカー５００の各側面で第１および第２の横穴５６０、５３８の開口を接続する逃し溝５６２をさらに収容することができる。逃し溝５６２は、縫合糸が、アンカー本体５０２の側面からあまり突き出ていない、または全く突き出ていない間、軸穴５４１、５５８から第１の横穴５６０へと通過するのを可能にして、縫合糸を摩耗から保護し、それがルート決めされて、張力をかけられている間、縫合糸がより容易に摺動するのを可能にする。

外側構成において、戻しインサート５５０は除かれ、縫合糸戻しは、第２の横穴５３８またはアンカー本体５０２の遠位端５０６のいずれかによって形成される。外側戻し構成での使用において、縫合糸は、アンカー５００の近位端５０４で軸穴５４１に入り、アンカー本体５０２の外面の戻し縫合糸経路により、第２の横穴５３８またはアンカー５００の遠位端のいずれかで軸穴５４１を退出する。さまざまな実施形態において、戻し縫合糸経路は、骨トンネルから半径方向に突き出る骨における逃し溝を通って、アンカー本体の外壁に形成されたノッチまたは凹みを通って通過する。あるいは、縫合糸は、アンカーの遠位端５０６を退出し、別の固定ポイントへの直接的な経路を続行する（たとえば、戻しなしに、別のロックするアンカーへと骨トンネル内で、長手方向軸５０８に沿って続行する）ことができる。

逆トルクアンカードライバ
図１５〜図１８は、たとえば、図５〜図７のアンカー４００と共に使用するためのアンカードライバ５７０の例を例示する。アンカードライバは、近位端５７４から遠位端５７６に延在しかつ長手方向軸５７８を定義する、縦長の本体５７２を含む。ドライバの遠位端５７６は、遠位側に開き、かつ間隔を介したドライバ脚５８４、５８６を定義する、対向した隙間スロット５８０、５８２を含む。ドライバ脚５８４、５８６の遠位端は、アンカー４００の対向したスロット４６２を係合する対向するタブ５８８を形成する。タブ５８８がアンカーのスロット４６２の中に完全に係合された状態で、ドライバスロット５８０、５８２が、ドライバ５７０とアンカー４００との間に縫合糸４１８のための隙間５９２、５９４を提供するように、ドライバタブ５８８、およびドライバスロット５８０、５８２は、サイズ決めされる。

各タブ５８８の部分は、アンカー４００の近位端に当接し、遠位に面する支え面を提供して、セットスクリュードライバ（図示せず）からセットスクリュー４１６への回転入力を介して縫合糸４１８に張力をかけるときに生成される力（たとえば、ねじれ力）に抵抗して、図８〜図１１に関して上で議論されたロック機構を係合する。アンカードライバ５７０は、軸貫通穴５９６を含んで、縫合糸４１８をロックするためのセットスクリュー４１６およびセットスクリュードライバ（図示せず）の通過を可能にする。

使用において、たとえば、図１８に示されるように、アンカー４００は、アンカードライバ５７０のタブ５８８をアンカーにおけるスロット４６２と係合することによって骨の中へと駆動され、アンカードライバ５７０を回転させている。アンカードライバ５７０がまだ取り外されていない場合、縫合糸４１８は、アンカー４００に通され、ドライバ５７０の外面で隙間５９２、５９４を通って通過する。縫合糸は、張力をかけられ、次いでセットスクリュー４１６がアンカー４００の中に駆動されて、縫合糸をロックする。アンカードライバ５７０がなおもアンカー４００と係合されている場合、セットスクリュー４１６は、アンカードライバ５７０における軸貫通穴５９６を通って挿入されてよい。スロット４６２とのアンカードライバ５７０の係合によって提供されるねじれ力抵抗は、セットスクリュー４１６を介して縫合糸をロックする際に適用される力が、アンカー４００の元の挿入位置合わせに影響しないこと、または元の挿入位置合わせを変更しないことを確実にする。

構造体および操作順序
図１９〜図２６は、靭帯および／または骨折を安定させる、もしくは補強するための使用において、開示されたデバイスの実施形態のいくつかの例を例示する。図１９〜図２２の例において、前後圧迫骨折２１１６の後で骨盤２１００を安定させるために、恥骨結合２１１４を補強する安定化構造体での使用における典型的なデバイスおよび方法が示されている。

図１９および図２０を参照すると、第１のアンカー２１２０が、上位から下位へと、第１の寛骨２１０４の恥骨２１１０の中に挿入されている。可撓性ストランド２１２２は、第１のアンカー２１２０に接続され、第１のアンカーの後縁端から延在する。本明細書で開示される実施形態において、可撓性ストランドは、縫合糸、縫合テープ、ケーブル、または別の好適な合成可撓性ストランドであってよい。図１９〜図２２の例において、可撓性ストランド２１２２は、より合わされた高い強度の縫合テープである。

たとえば、図５〜図１３に関して上で議論されたアンカー４００または５００などの第２のアンカー２１２４が、上位から下位へと、第２の寛骨２１０５の恥骨２１１１の中に挿入されている。第２のアンカー２１２４の位置は、第２のアンカー２１２４が横断面で示されている図２０の破断面図を介して示されている。縫合糸通し器または渡し器２１２６は、第２のアンカー２１２４の近位端または後縁端の中へと延在し、戻し特徴２１２８を囲んで、第２のアンカー２１２４の近位端または後縁端を出る。可撓性ストランド２１２２は次いで、渡し器２１２６のループに通される。

図２１を参照すると、渡し器２１２６は、第２のアンカー２１２４の近位端から引っ込められて、可撓性ストランド２１２２の端を、第２のアンカー２１２４の後縁端または近位端の中へと通過させ、戻し特徴２１２８を囲んで、第２のアンカー２１２４の後縁端を出る。アンカー２１２０と２１２４との間に延在する可撓性ストランド２１２２の部分に張力をかけるために可撓性ストランド２１２２を引っ張り、恥骨結合を整復するために、次いで張力器具が使用されてもよい。可撓性ストランド２１２２は次いで、任意の適切なやり方で整復を維持するために、第２のアンカー２１２４に対してロックされてよい。この点において、可撓性ストランド２１２２を第２のアンカーに対して所望される張力でロックするために、セットスクリュードライバが張力器具における中央カニュレーションを通って前進させられ、かつセットスクリューを第２のアンカー２１２４において形成された内側ねじ山へと通すために使用される前に、セットスクリューが、張力器具における中央カニュレーションを通って前進させられてもよい。張力器具は次いで、解放され、取り外されてよい。一旦可撓性ストランドがロックされると、図２２に示されるように、可撓性ストランド２１２２の余分な長さは切り取られてもよい。

本発明の例による新規な修復構造体が、上位張力帯を作成するために、恥骨の上位部の中に挿入されたアンカーと共に示されてきた。しかしながら、アンカーは、他の配向に、および他の場所で挿入されてもよいことが理解されるであろう。たとえば、アンカーは、恥骨の上位部に挿入され、しかし前方から後方に、または上下と前後との間のなんらかの角度で向けられてもよい。同様に、アンカーは、恥骨の上位側と下位側との途中に前方張力帯を作成するために、図１９〜図２２の例証となる例に示された位置よりも下位に挿入されてもよい。複数の帯が、安定性を達成するために、必要に応じてさまざまなレベルで適用されてよい。仙腸関節の補強／修復は、前方補強と組み合わされてもよい。

図１９〜図２２は骨折修復構造体を形成するための典型的な方法および関連付けられたデバイスを詳述しているが、類似した方法およびデバイスが、たとえば、上で図２〜図４において詳述された人の足首１００内などで、靭帯補強構造体を形成するために使用されてもよい。

別の典型的な方法において、および図２３を参照して、関節を整復すること、または安定させることのうちの少なくとも１つの方法が提供されてよい。方法は、可撓性ストランドを第１のアンカーに接続すること２２０２を含むことができる。方法は、第１のアンカーを第１の骨の中に挿入すること２２０４を含むことができる。方法は、第２のアンカーを、その間に関節がある、第１の骨に近接した第２の骨の中に挿入すること２２０６を含むことができる。方法は、可撓性ストランドを、第２のアンカーの近位端で内側通路の中へ、および戻し特徴を囲んでルート決めすること２２０８を含むことができる。方法は、関節を整復する、または安定させるために、可撓性ストランドに張力をかけること２２１０を含むことができる。方法は、縫合糸を可撓性ストランドにロックすること２２１２を含むことができる。実施形態において、可撓性ストランドを、第２のアンカーの近位端で内側通路の中へ、および戻し特徴を囲んでルート決めすることは、可撓性ストランドを、内側通路から第２のアンカーの近位端の外へ退出させることを含むことができる。別の実施形態において、可撓性ストランドを、第２のアンカーの近位端で内側通路の中へ、および戻し特徴を囲んでルート決めすることは、可撓性ストランドを、内側通路から第２のアンカーを通じて形成された側孔の外へ退出させることを含むことができる。別の実施形態において、可撓性ストランドを、第２のアンカーの近位端で内側通路の中へ、および戻し特徴を囲んでルート決めすることは、可撓性ストランドを、内側通路から第２のアンカーの遠位端の外へ退出させることを含むことができる。縫合糸を可撓性ストランドにロックすることは、可撓性ストランドを第２のアンカーに対してロック解除することをさらに可能にするために、可逆構成を含むことができる。縫合糸を可撓性ストランドにロックすることは、スクリューを適用することを含むことができる。

図２４は、三角靭帯複合体１２４（図３）を補強するための第１の靭帯補強構造体２３００を例示する。この構造体の実施形態において、後縁縫合糸２３０６を伴う縫合糸アンカー２３０４が、距骨１０６に置かれている。たとえば、図５〜図１３に関して上で議論されたアンカー４００または５００のうちの１つなどの、第２の縫合糸を戻してロックするアンカー２３０８が、脛骨１０２の内果に置かれている。この例において、アンカー２３０４から後に引く縫合糸２３０６は、第２のアンカー２３０８に通され、たとえば、手作業で、または張力器具を使用して張力をかけられ、図８〜図１１に関して上で議論されたようにセットスクリューを用いてロックされる、または取り付けられる。図２４はまた、たとえば、後下脛腓靱帯（ＰＩＴＦＬ）１１２または前下脛腓靱帯（ＡＩＴＦＬ）１１０（図２〜図４）の補強のための、別々の、および同様の靭帯補強構造体２３１２を示す。

図２５は、たとえば、前距腓靭帯（ＡＴＦＬ）１２０、後距腓靭帯（ＰＴＦＬ）１２２、または他の靭帯を補強するための別の補強構造体２４００を例示する。図２５の例において、２つの縫合糸アンカー２４０２、２４０４は、２つの別々の靭帯を補強するために縫合糸２４０６を伴って置かれているが、たとえば、図５〜図１３に関して上で議論されたアンカー４００または５００などの、単一の縫合糸を戻してロックするアンカー２４０８は、両方の靭帯を共通の付着ポイントまたは固定ポイントに固着するために、腓骨１０４に置かれている。

上で議論された補強および修復構造体を越えて、上で議論された戻してロックするアンカーの実施形態からの縫合糸の端は、他の柔らかな、人または同種移植片の組織を付着するために使用されてもよい。図２６は、たとえば、図５〜図１３に関して上で議論されたアンカー４００または５００のうちの１つなどの、縫合糸を戻してロックするアンカー２５０４が軟組織の修復または腱再付着の目的のために用いられている、典型的な付着構造体２５００を例示する。この実施形態において、縫合糸２５０２などの可撓性ストランドは、適切な骨２５０８を用いて取り付けられたアンカー２５００に通される前に、腱２５０６（たとえば、アキレス腱、回旋腱板腱、その他）、同種移植片、または他の軟組織を通って通過し、上で議論されたように、張力をかけられ、ロックされる。

とりわけ、１対１または多対１の関係による多様な構造体を生み出すために、通常の縫合糸アンカー、縫合糸を戻すアンカー、縫合糸をロックするアンカー、縫合糸を戻してロックするアンカーの任意の組合せ、およびアンカーごとに任意の数の縫合糸が組み合わされてよい。

上の実施形態は、一定の構造、要素、構成物、および方法論的ステップに特定の言語において説明されてきたが、添付の特許請求の範囲において定義される技術は、説明された特定の構造、要素、構成物、および／またはステップに必ずしも限定されないことが理解されるべきである。むしろ、特定の態様およびステップは、特許請求される技術を実装する形態として説明されている。本技術の多くの実施形態が本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく実践され得ることから、本発明は、これ以降添付される特許請求の範囲に属する。

Claims (31)

1. 骨折安定化ならびに軟組織の修復および補強のための、結び目なしの戻してロックするシステムであって、
   近位端、遠位端を備えかつ長手方向軸を定義する本体を有する、戻してロックするアンカーであって、前記本体は、内側通路および戻し特徴を形成し、前記内側通路は、前記本体の前記近位端に設置されかつ近位部、中位部、および遠位部を含むねじ山付き受けを有し、前記戻し特徴は、前記ねじ山付き受けに対し遠位に設置され、前記内側通路と連通している、戻してロックするアンカーと、
   近位部、中位部、および遠位部を有するねじ山付きセットスクリューであって、前記ねじ山付きセットスクリューは、前記ねじ山付き受けの中への回転挿入のために構成されて、前記ねじ山付き受けおよび前記ねじ山付きセットスクリューの前記近位部と前記中位部との間を通過する可撓性合成ストランドのまわりで締まりばめを徐々に増加させること、ならびに前記ねじ山付き受けおよび前記ねじ山付きセットスクリューの前記中位部と前記遠位部との間を通過する前記可撓性合成ストランドのまわりで締まりばめを徐々に減少させることを達成し、締まりばめを前記徐々に増加させることと、締まりばめを前記徐々に減少させることとが組み合わさって、前記可撓性合成ストランドを前記戻してロックするアンカーに対して可逆的に固着するロック特徴を提供する、ねじ山付きセットスクリューと
   を含む、結び目なしの戻してロックするシステム。
2. 前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で軸通路を通って前記戻してロックするアンカーに入り、前記戻し特徴を囲んでルート決めし、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーを退出する請求項１に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
3. 前記戻し特徴は、
   前記長手方向軸に対し横に位置付けられた第１の遠位穴と、
   前記長手方向軸に対し横に位置付けられた第２の近位穴であって、前記第１の遠位穴および前記第２の近位穴の各々は、前記内側通路と連通しており、前記本体の反対側面に対向した開口を形成する、第２の近位穴と、
   前記第１の遠位穴および前記第２の近位穴を分離するへりと
   を含み、
   前記可撓性合成ストランドが前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーに入った後、前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って退出する前に、前記第２の近位穴の前記対向した開口のうちの１つを退出し、前記第１の遠位穴を通って通過し、前記第２の近位穴の前記開口のうちの別の１つに入り、その結果、前記可撓性合成ストランドが前記へりを囲んでルート決めされる
   請求項２に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
4. 前記戻してロックするアンカーの前記本体は、前記長手方向軸のまわりに中心合わせされた長手方向本体を有しかつ前記戻してロックするアンカーの前記本体の前記遠位端から前記軸通路の中への挿入のためにサイズ決めされた、取り外し可能な戻しインサートをさらに含み、前記第１の遠位穴および前記へりは、取り外し可能な戻しインサートの中に組み込まれる
   請求項３に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
5. 前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーに入り、前記戻し特徴を囲んでルート決めし、前記本体の前記近位端に対し遠位の場所で前記本体の側壁を通って前記戻してロックするアンカーを退出する請求項１に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
6. 前記戻し特徴は、前記本体の前記側壁を通る穴の近位エッジを含む請求項５に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
7. 前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーに入り、前記本体の前記近位端と反対の前記本体の遠位端を通って退出する請求項１に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
8. 前記セットスクリューの前記近位部は、近位セットスクリュー角度でテーパーを付け、前記受けの前記近位部は、対向する近位受け角度でテーパーを付け、前記近位セットスクリュー角度は、前記対向する近位受け角度とは相違し、
   前記セットスクリューの前記中位部は、中位セットスクリュー角度でテーパーを付け、前記受けの前記中位部は、対向する中位受け角度でテーパーを付け、前記中位セットスクリュー角度は、前記対向する中位受け角度と近似し、
   前記セットスクリューの前記遠位部は、遠位セットスクリュー角度でテーパーを付け、前記受けの前記遠位部は、対向する遠位受け角度でテーパーを付け、前記遠位セットスクリュー角度は、前記対向する遠位受け角度とは相違し、その結果、前記セットスクリューが前記受けの中へと回転的に挿入されるとき、前記可撓性合成ストランドに適用される圧迫力が、前記セットスクリューの前記中位部と前記受けの前記中位部との間の位置合わせの領域へと近位側に導きながら段階的に増加し、前記位置合わせの領域から遠位側に導きながら段階的に減少する
   請求項１に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
9. 前記ねじ山付き受けおよび前記ねじ山付きセットスクリューは、各々ナックルねじ山を含む請求項１に記載の結び目なしの戻してロックするシステム。
10. アンカーを骨の中へと回転的に駆動するための逆トルクドライバであって、前記アンカーは、近位端、遠位端、およびドライバ特徴を有し、前記ドライバ特徴は、前記アンカーの前記近位端に形成された２つの対向するスロットを含み、前記逆トルクドライバは、
    近位端から遠位端に延在しかつ長手方向軸を定義する長手方向本体であって、前記長手方向軸に沿って前記近位端から前記遠位端に延在する軸貫通穴を含む、長手方向本体と、
    前記本体の前記遠位端から延在する２つの対向するタブであって、前記長手方向軸のまわりに中心合わせされ、前記アンカーの前記近位端に形成された前記２つの対向するスロットと係合するように構成された、２つの対向するタブと
    を含み、
    前記ドライバの前記２つの対向するタブが前記アンカーの前記２つの対向するスロットと係合され、前記ドライバが回転されるとき、縫合糸アンカーは、前記骨の中へと回転的に駆動され、
    前記ドライバの前記２つの対向するタブが前記アンカーの前記２つの対向するスロットと係合され、前記ドライバが静止して保持されるとき、前記タブの各々は、遠位に面する支え面を提供して、前記アンカーの中へと前記ドライバの前記軸貫通穴を通って挿入されるセットスクリューへの回転入力を介して可撓性合成ストランドに張力をかけるときに生成されるねじれ力に抵抗し、それによって、前記ねじれ力に逆らって、前記アンカーの元の挿入位置合わせを前記骨内に維持する、
    逆トルクドライバ。
11. 前記ドライバの前記長手方向本体の前記近位端は、ハンドルを含む請求項１０に記載の逆トルクドライバ。
12. 前記軸貫通穴は、カニューレを含む請求項１０に記載の逆トルクドライバ。
13. 前記ドライバは、前記２つの対向するタブに対し近位に配された２つの対向する脚をさらに含み、前記２つの対向する脚は、前記長手方向軸のまわりに中心合わせされ、前記ドライバの前記遠位端と前記アンカーの前記近位端との間に、前記アンカーの中への、および外への前記可撓性合成ストランドの経路のための隙間を提供するように構成された２つの対向する隙間スロットを定義する請求項１０に記載の逆トルクドライバ。
14. セットスクリュードライバが前記逆トルクドライバの前記本体の前記軸貫通穴を通って前進させられて、前記セットスクリューへの前記回転入力を介して前記ねじれ力を適用する請求項１０に記載の逆トルクドライバ。
15. 第１および第２の対向する端を有する可撓性合成ストランドと、
    前記可撓性合成ストランドの前記第１の端で固着される第１の固定と、
    前記可撓性合成ストランドの前記第２の端で固着される第２の固定であって、前記第２の固定は、骨部の中に挿入されるロックするアンカーを含み、前記ロックするアンカーは、近位端、遠位端を備えかつ長手方向軸を定義する本体を有し、前記本体は、前記近位端に設置されたねじ山付き受けを有する内側通路を形成する、第２の固定と
    を含む、関節を安定させるための外側構造体であって、
    前記可撓性合成ストランドの前記第２の端は、前記本体の前記近位端で軸通路を通って、戻してロックするアンカーに入り、
    前記可撓性合成ストランドは、前記第１の固定と前記第２の固定との間で張力をかけられ、
    前記可撓性合成ストランドの前記第２の端は、前記戻してロックするアンカーに対してロックされ、前記第１の固定と前記第２の固定との間で前記関節にわたって外側に延在する前記可撓性合成ストランドの連続的な切れ目のない長さをもたらす、
    外側構造体。
16. 前記ロックするアンカーは、前記ねじ山付き受けに対し遠位に設置されかつ前記内側通路と連通している戻し特徴を含み、前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーに入り、前記戻し特徴を囲んでルート決めし、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーを退出する請求項１５に記載の外側構造体。
17. 前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記ロックするアンカーに入り、前記戻し特徴を囲んでルート決めし、前記本体の前記近位端に対し遠位の場所で前記本体の側壁を通って前記戻してロックするアンカーを退出する請求項１５に記載の外側構造体。
18. 前記可撓性合成ストランドは、前記本体の前記近位端で前記軸通路を通って前記戻してロックするアンカーに入り、前記本体の前記近位端と反対の前記本体の遠位端を通って退出する請求項１５に記載の外側構造体。
19. 前記可撓性合成ストランドの前記第２の端は、前記ねじ山付き受けの中へと回転的に挿入されるねじ山付きセットスクリューを介してロックされる請求項１５に記載の外側構造体。
20. 前記可撓性合成ストランドの前記第２の端は、前記戻してロックするアンカーの前記本体の前記近位端と同一平面で切り取られる請求項１５に記載の外側構造体。
21. 前記ねじ山付き受けは、近位部、中位部、および遠位部を含み、前記セットスクリューは、近位部、中位部、および遠位部を含み、前記ねじ山付きセットスクリューは、前記ねじ山付き受けの中への回転挿入のために構成されて、前記ねじ山付き受けおよび前記ねじ山付きセットスクリューの前記近位部と前記中位部との間を通過する前記可撓性合成ストランドのまわりで締まりばめを徐々に増加させること、ならびに前記ねじ山付き受けおよび前記ねじ山付きセットスクリューの前記中位部と前記遠位部との間を通過する前記可撓性合成ストランドのまわりで締まりばめを徐々に減少させることを達成し、締まりばめを前記徐々に増加させることと、締まりばめを前記徐々に減少させることとが組み合わさって、前記可撓性合成ストランドを前記戻してロックするアンカーに対してロックする請求項１５に記載の外側構造体。
22. 前記第２の固定は、繰り返して張力をかけ、ロックすることに対して前記可撓性合成ストランドの完全性を維持するやり方で、前記セットスクリューが前記ねじ山付き受けから回転的に取り外し可能であるという点で可逆的である請求項２１に記載の外側構造体。
23. 前記第１の固定は、別の骨部の中に挿入されたアンカーを含み、その結果、前記構造体が骨折安定化または靭帯補強を提供する請求項１５に記載の外側構造体。
24. 前記第１の固定は、軟組織部を通って通過した前記可撓性合成ストランドの前記第１の端を含み、その結果、前記構造体が軟組織の修復または腱付着を提供する請求項１５に記載の外側構造体。
25. 前記第１の固定は、複数の追加の固定をさらに含み、前記複数の追加の固定の各々は、前記複数の追加の固定の各々のための追加の可撓性合成ストランドを介して、前記戻してロックするアンカーへの張力において連結される請求項１５に記載の外側構造体。
26. 関節を整復すること、および安定させることのうちの少なくとも１つの方法であって、
    可撓性ストランドを第１のアンカーに接続するステップと、
    前記第１のアンカーを第１の骨の中に挿入するステップと、
    第２のアンカーを、その間に関節がある、前記第１の骨に近接した第２の骨の中に挿入するステップと、
    前記可撓性ストランドを、前記第２のアンカーの近位端で内側通路の中へ、および戻し特徴を囲んでルート決めするステップと、
    前記関節を整復する、または安定させるために、前記可撓性ストランドに張力をかけるステップと、
    縫合糸を前記可撓性ストランドにロックするステップと
    を含む方法。
27. 前記可撓性ストランドを、前記第２のアンカーの前記近位端で前記内側通路の中へ、および前記戻し特徴を囲んで前記ルート決めするステップは、前記可撓性ストランドを、前記内側通路から前記第２のアンカーの前記近位端の外へ退出させるステップを含む請求項２６に記載の方法。
28. 前記可撓性ストランドを、前記第２のアンカーの前記近位端で前記内側通路の中へ、および前記戻し特徴を囲んで前記ルート決めするステップは、前記可撓性ストランドを、前記内側通路から前記第２のアンカーを通じて形成された側孔の外へ退出させるステップを含む請求項２６に記載の方法。
29. 前記可撓性ストランドを、前記第２のアンカーの前記近位端で前記内側通路の中へ、および前記戻し特徴を囲んで前記ルート決めするステップは、前記可撓性ストランドを、前記内側通路から前記第２のアンカーの遠位端の外へ退出させるステップを含む請求項２６に記載の方法。
30. 前記縫合糸を前記可撓性ストランドに前記ロックするステップは、可逆構成を含んで、前記可撓性ストランドを前記第２のアンカーに対してロック解除することをさらに可能にする請求項２６に記載の方法。
31. 前記縫合糸を前記可撓性ストランドに前記ロックするステップは、スクリューを適用するステップを含む請求項２６に記載の方法。

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