JP2019523217A - ミトコンドリアミオパシーの予防および治療のための組成物および方法 - Google Patents
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Abstract
Description
本出願は、2016年5月19日に出願された米国仮出願第62/338,777号、2016年6月16日に出願された同第62/351,100号、および2016年9月16日出願された同第62/395,903号に対する優先権の利益を主張する。前述の各出願の内容は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
少なくとも1の正味正電荷と、
最低4個のアミノ酸と、
最大約20個のアミノ酸と、
正味正電荷の最小数(pm)とアミノ酸残基(r)の総数との間の関係(ここで3pmは、r+1以下の最大数である)と、芳香族(a)の最小数と正味正電荷の総数(pt)との間の関係(ここで2aは、aが1である場合にptもまた1であり得ることを除いて、(pt+1以下の最大数である)と、を有するペプチドである。特定の実施形態では、哺乳類対象は、ヒトである。
AおよびJの一方は、
AおよびJの他方は、
B、C、D、E、およびGは、各々
但し、
fが0であり、かつJが末端基でない場合、末端基は、G、E、D、もしくはCのうちの1つであり、それにより
Aおよび末端基の一方は、
Aおよび末端基の他方は、
R101は、
R102は、
R103は、
R104は、
R105は、
R106は、
但し、R102、R104、およびR106が同一である場合、R101、R103、およびR105は、同一ではなく、
ここで
R1、R2、R3、R4、およびR5は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C2〜C6アルケニル、C2〜C6アルキニル、飽和もしくは不飽和シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、アリール、アラルキル、5員もしくは6員の飽和もしくは不飽和ヘテロシクリル、ヘテロアリール、またはアミノ保護基であるか、あるいはR1およびR2は一緒になって、3、4、5、6、7、または8員の置換または非置換ヘテロシクリル環を形成し、
R6およびR7は各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R8、R9、R10、R11、R12、R13、R14、R15、R16、R18、R19、R20、R21、R22、R24、R25、R26、R27、R28、R29、R30、R31、R32、R33、R34、R35、R36、R37、R39、R40、R41、R42、R43、R44、R45、R46、R47、R48、R49、R50、R51、R52、R54、R55、R56、R57、R58、R60、R61、R62、R63、R64、R65、R67、R69、R71、およびR72は、各々独立して、水素、アミノ、アミド、−NO2、−CN、−ORa、−SRa、−NRaRa、−F、−Cl、−Br、−I、または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C1〜C6アルコキシ、−C(O)−アルキル、−C(O)−アリール、−C(O)−アラルキル、−C(O)2Ra、C1〜C4アルキルアミノ、C1〜C4ジアルキルアミノ、またはペルハロアルキル基であり、
R66、R68、R70、およびR73は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R17、R23、R38、R53、およびR59は、各々独立して、水素、−ORa、−SRa、−NRaRa、−NRaRb、−CO2Ra、−(CO)NRaRa、−NRa(CO)Ra、−NRaC(NH)NH2、−NRa−ダンシル、あるいは置換もしくは非置換のアルキル、アリール、またはアラルキル基であり、
AA、BB、CC、DD、EE、FF、GG、およびHHは、各々独立して、存在しないか、−NH(CO)−または−CH2−であり、
Raは各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rbは各出現時に、独立して、C1〜C6アルキレン−NRa−ダンシル、またはC1〜C6アルキレン−NRa−アントラニロイル基であり、
a、b、c、d、e、およびfは、各々独立して0または1であるが、
但し、a+b+c+d+e+f≧2であり、
g、h、k、m、およびnは、各々独立して、1、2、3、4、または5であり、かつ
i、j、およびlは、各々独立して、2、3、4、または5であるが、
但し、
iが4であり、R23が−SRaであるか、またはjが4であり、R38が−SRaであるか、またはlが4であり、R53が−SRaである場合、−SRaのRaは、置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Jが−NH2であり、bおよびdが0であり、a、c、e、fが1である場合、R103は、
R1、R2、R3、R4、およびR5は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R6およびR7は、各々独立して、水素またはメチル基であり、
R8、R12、R18、R22、R24、R28、R33、R37、R39、R43、R48、R52、R54、R58、R60、およびR64は、各々独立して、水素またはメチル基であり、
R10、R20、R26、R35、R41、R50、R56、およびR62は、各々独立して、水素または−ORaであり、
R9、R11、R19、R21、R25、R27、R34、R36、R40、R42、R49、R51、R55、R57、R61、R63、R65、R66、R67、R68、R69、R70、R71、R72、およびR73は、各々水素であり、
R17、R23、R38、R53、およびR59は、各々独立して、水素、−OH、−SH、−SCH3、−NH2、−NHRb、−CO2H、−(CO)NH2、−NH(CO)H、または−NH−ダンシル基であり、
AA、BB、CC、DD、EE、FF、GG、およびHHは、各々独立して、存在しないか、または−CH2−であり、
Raは各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rbは各出現時に、独立して、エチレン−NH−ダンシルまたはエチレン−NH−アントラニロイル基である。
Aは、
Jは、
B、C、D、E、およびGは、各々独立して、存在しないか、
但し、fが0である場合、Gは
Aは、
Jは、
B、C、D、E、およびGは、各々独立して、存在しないか、
芳香族−カチオン性−芳香族−カチオン性(式A)
カチオン性−芳香族−カチオン性−芳香族(式B)
芳香族−芳香族−カチオン性−カチオン性(式C)
カチオン性−カチオン性−芳香族−芳香族(式D)
芳香族−カチオン性−カチオン性−芳香族(式E)
カチオン性−芳香族−芳香族−カチオン性(式F)
式中、芳香族は、Phe(F)、Tyr(Y)、およびTrp(W)からなる群から選択される残基である。いくつかの実施形態では、芳香族残基は、芳香族残基の飽和類似体、例えば、シクロヘキシルアラニン(Cha)で置換されてもよい。いくつかの実施形態では、カチオン性は、Arg(R)、Lys(K)、およびHis(H)からなる群から選択される残基である。
本技術の芳香族−カチオン性ペプチドは、好ましくはペプチド結合によって共有結合された最小3個のアミノ酸を含む。
AおよびJの一方は、
AおよびJの他方は、
B、C、D、E、およびGは、各々
但し、
fが0であり、かつJが末端基でない場合、末端基は、G、E、D、またはCのうちの1つであり、それにより、
Aおよび末端基の一方は、
Aおよび末端基の他方は、
R101は、
R102は、
R103は、
R104は、
R105は、
R106は、
但し、R102、R104、およびR106が同一である場合、R101、R103、およびR105は同一ではなく、
ここで
R1、R2、R3、R4、およびR5は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C2〜C6アルケニル、C2〜C6アルキニル、飽和もしくは不飽和シクロアルキルアルキル、アリール、アラルキル、5員もしくは6員の飽和もしくは不飽和ヘテロシクリル、ヘテロアリール、またはアミノ保護基であるか、あるいはR1およびR2は一緒になって、3、4、5、6、7、または8員の置換または非置換ヘテロシクリル環を形成し、
R6およびR7は各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R8、R9、R10、R11、R12、R13、R14、R15、R16、R18、R19、R20、R21、R22、R24、R25、R26、R27、R28、R29、R30、R31、R32、R33、R34、R35、R36、R37、R39、R40、R41、R42、R43、R44、R45、R46、R47、R48、R49、R50、R51、R52、R54、R55、R56、R57、R58、R60、R61、R62、R63、R64、R65、R67、R69、R71、およびR72は、各々独立して、水素、アミノ、アミド、−NO2、−CN、−ORa、−SRa、−NRaRa、−F、−Cl、−Br、−I、または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C1〜C6アルコキシ、−C(O)−アルキル、−C(O)−アリール、−C(O)−アラルキル、−C(O)2Ra、C1〜C4アルキルアミノ、C1〜C4ジアルキルアミノ、またはペルハロアルキル基であり、
R66、R68、R70、およびR73は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R17、R23、R38、R53、およびR59は、各々独立して、水素、−ORa、−SRa、−NRaRa、−NRaRb、−CO2Ra、−(CO)NRaRa、−NRa(CO)Ra、−NRaC(NH)NH2、−NRa−ダンシル、または置換もしくは非置換のアルキル、アリール、またはアラルキル基であり、
AA、BB、CC、DD、EE、FF、GG、およびHHは、各々独立して、存在しないか、−NH(CO)−または−CH2−であり、
Raは各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rbは各出現時に、独立して、C1〜C6アルキレン−NRa−ダンシルまたはC1〜C6アルキレン−NRa−アントラニロイル基であり、
a、b、c、d、e、およびfは、各々独立して0または1であるが、
但し、a+b+c+d+e+f≧2であり、
g、h、k、m、およびnは、各々独立して、1、2、3、4、または5であり、かつ
i、j、およびlは、各々独立して、2、3、4、または5であるが、
但し、
iが4であり、R23が−SRaであるか、またはjが4であり、R38が−SRaであるか、またはlが4であり、R53が−SRaである場合、−SRaのRaは、置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Jが−NH2であり、bおよびdが0であり、a、c、e、fが1である場合、R103は、
R1、R2、R3、R4、およびR5は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R6およびR7は各出現時に、独立して、水素またはメチル基であり、
R8、R12、R18、R22、R24、R28、R33、R37、R39、R43、R48、R52、R54、R58、R60、およびR64は、各々独立して、水素またはメチル基であり、
R10、R20、R26、R35、R41、R50、R56、およびR62は、各々独立して、水素または−ORaであり、
R9、R11、R19、R21、R25、R27、R34、R36、R40、R42、R49、R51、R55、R57、R61、R63、R65、R66、R67、R68、R69、R70、R71、R72、およびR73は、各々水素であり、
R17、R23、R38、R53、およびR59は、各々独立して、水素、−OH、−SH、−SCH3、−NH2、−NHRb、−CO2H、−(CO)NH2、−NH(CO)H、または−NH−ダンシル基であり、
AA、BB、CC、DD、EE、FF、GG、およびHHは、各々独立して、存在しないか、または−CH2−であり、
Raは各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rbは各出現時に、独立して、エチレン−NH−ダンシルまたはエチレン−NH−アントラニルイル基である。
Aは、
Jは、
B、C、D、E、およびGは、各々独立して、
但し、fが0の場合、Gは、
eおよびfが0の場合、Eは、
d、e、およびfが0の場合、Dは、
c、d、e、およびfが0の場合、Cは、
Aは、
Jは、
B、C、D、E、およびGは、各々独立して、
但し、fが0の場合、Gは、
eおよびfが0の場合、Eは、
d、e、およびfが0の場合、Dは、
c、d、e、およびfが0の場合、Cは、
KおよびZの一方は、
KおよびZの他方は、
L、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、およびYは各々、
但し、
aaが0であり、Zが末端基ではない場合、末端基は、L、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、またはYのうちの1つであり、それによりKおよび末端基のうちの一方は、
Kおよび末端基の他方は、
R201は、
R202は、
R203は、
R204は、
R205は、
R206は、
R207は、
R208は、
R209は、
R210は、
R211は、
R212は、
R213は、
ここで
R214、R215、R216、R217、およびR218は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C2〜C6アルケニル、C2〜C6アルキニル、飽和もしくは不飽和シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、アリール、アラルキル、5員もしくは6員の飽和もしくは不飽和ヘテロシクリル、ヘテロアリール、またはアミノ保護基であるか、あるいはR214およびR215は一緒になって、3、4、5、6、7、または8員の置換もしくは非置換のヘテロシクリル環を形成し、
R219およびR220は各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R222、R223、R224、R225、R226、R227、R228、R229、R230、R232、R234、R236、R237、R238、R239、R241、R242、R243、R244、R245、R246、R248、R249、R250、R251、R252、R254、R256、R258、R259、R260、R261、R262、R263、R264、R266、R267、R268、R269、R272、R274、R275、R277、R278、R279、R280、R282、R283、R284、R285、R286、R288、R289、R290、R291、R292、R293、R294、R295、R296、R297、R299、R301、R302、R303、R304、R305、R307、R308、R309、R310、R311、R312、R313、およびR315は、各々独立して、水素、アミノ、アミド、−NO2、−CN、−ORc、−SRc、−NRcRc、−F、−Cl、−Br、−I、または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C1〜C6アルコキシ、−C(O)−アルキル、−C(O)−アリール、−C(O)−アラルキル、−C(O)2Rc、C1〜C4アルキルアミノ、C1〜C4ジアルキルアミノ、またはペルハロアルキル基であり、
R221、R235、R247、R253、R257、R265、R273、R276、R300、R306、およびR314は各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R231、R240、R255、R270、R271、R281、R287、R298、R316、およびR317は、各々独立して、水素、−ORc、−SRc、−NRcRc、−NRcRd、−CO2Rc、−(CO)NRcRc、−NRc(CO)Rc、−NRcC(NH)NH2、−NRc−ダンシル、または置換もしくは非置換のアルキル、アリール、またはアラルキル基であり、
JJ、KK、LL、MM、NN、QQ、およびRRは、各々独立して、存在しないか、−NH(CO)−または−CH2−であり、
Rcは、各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rdは各出現時に、独立して、C1〜C6アルキレン−NRc−ダンシルまたはC1〜C6アルキレン−NRc−アントラニロイル基であり、
o、p、q、r、s、t、u、v、w、x、y、z、およびaaは、各々独立して、0または1であるが、
但し、o+p+q+r+s+t+u+v+w+x+y+z+aaは、6、7、8、9、10、または11に等しく、
ccは、0、1、2、3、4、または5であり、かつ
bb、cc、ee、ff、gg、hh、ii、jj、kk、ll、mm、nn、oo、pp、およびqqは、各々独立して、1、2、3、4、または5である。
R214、R215、R216、R217、およびR218は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R219およびR220は各出現時に、独立して、水素またはメチル基であり、
R222、R223、R224、R225、R226、R227、R228、R229、R230、R232、R234、R236、R237、R238、R239、R241、R242、R243、R244、R245、R246、R248、R249、R250、R251、R252、R254、R256、R258、R259、R260、R261、R262、R263、R264、R266、R267、R268、R269、R272、R274、R275、R277、R278、R279、R280、R282、R283、R284、R285、R286、R288、R289、R290、R291、R292、R293、R294、R295、R296、R297、R299、R301、R302、R303、R304、R305、R307、R308、R309、R310、R311、R312、R313、およびR315は、各々独立して、水素、メチル、または−ORc基であり、
R221、R235、R247、R253、R257、R265、R273、R276、R300、R306、およびR314は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R231は、ヒドロキシルまたはメチル基で任意に置換された−(CO)NRcRc、−ORc、またはC1〜C6アルキル基であり、
R240およびR255は、各々独立して、−CO2Rcまたは−NRcRcであり、
R270およびR271は、各々独立して、−CO2Rcであり、
R281は、−SRcまたは−NRcRc;
R287は−(CO)NRcRcまたは−ORc;
R298は−NRcRc、−CO2Rc、または−SRcであり、
R316は、−NRcRcであり、
R317は、水素または−NRcRcであり、
JJ、KK、LL、MM、NN、QQ、およびRRは、各々独立して、存在しないか、または−CH2−であり、
Rcは、各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rdは各出現時に、独立して、C1〜C6アルキレン−NRc−ダンシルまたはC1〜C6アルキレン−NRc−アントラニロイル基であり、
o、p、q、r、s、t、u、v、w、x、y、z、およびaaは、各々独立して、0または1であるが、
但し、o+p+q+r+s+t+u+v+w+x+y+z+aaは、6、7、8、9、10、または11に等しく、
ccは、0、1、2、3、4、または5であり、かつ
bb、cc、dd、ee、ff、gg、hh、ii、jj、kk、ll、mm、nn、oo、pp、およびqqは、各々独立して、1、2、3、4、または5である。
R221、R222、R223、R224、R225、R226、R227、R228、R229、R230、R232、R234、R235、R236、R237、R238、R239、R242、R244、R246、R247、R248、R249、R250、R251、R252、R253、R254、R256、R257、R258、R259、R260、R262、R263、R264、R265、R266、R267、R268、R269、R272、R273、R274、R275、R276、R277、R278、R279、R280、R282、R283、R285、R286、R288、R289、R291、R292、R293、R294、R296、R297、R299、R300、R301、R302、R303、R304、R305、R306、R307、R308、R309、R311、R312、R313、R314、およびR315は、各々水素であり、
R241およびR245は、各々独立して、水素またはメチル基であり、
R243、R261、R284、R290、R295、R310は、各々独立して、水素またはOHであり、
R231は、−(CO)NH2、ヒドロキシル基で置換されたエチル基、またはイソプロピル基であり、
R240およびR255は、各々独立して、−CO2Hまたは−NH2であり、
R270およびR271は、各々独立して、−CO2Hであり、
R281は、−SHまたは−NH2であり、
R287は、−(CO)NH2、または−OHであり、
R298は、−NH2、−CO2H、または−SHであり、
R316は、−NH2であり、
R317は、水素または−NH2であり、
JJ、KK、LL、MM、NN、QQ、およびRRは、各々独立して、−CH2−であり、
o、p、q、r、s、t、u、v、w、x、y、z、およびaaは、各々独立して、0または1であるが、
但し、o+p+q+r+s+t+u+v+w+x+y+z+aaは、6、7、8、9、10、または11に等しく、
ccは、0、1、2、3、4、または5であり、かつ
bb、cc、dd、ee、ff、gg、hh、ii、jj、kk、ll、mm、nn、oo、pp、およびqqは、各々独立して、1、2、3、4、または5である。
Kは、
Zは、
L、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、およびYは、各々独立して、
但し、
aaが0であり、Zが末端基ではない場合、L、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、またはYのうちの1つであり、それによりL、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、またはYのうちの1つは、
Kは、
Zは、
L、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、およびYは、各々独立して、
但し、
aaが0であり、Zが末端基ではない場合、L、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、またはYのうちの1つであり、それによりL、M、N、P、Q、R、T、U、V、W、X、またはYのうちの1つは、
SSおよびXXの一方は、
他方は、
TT、UU、VV、WWは、各々
但し、vvが0であり、uuが1である場合、SSおよびWWの一方は、
SSとWWの他方は、
R401は、
R402は、
R403は、
R404は、
R405は、
式中、
R406、R407、R408、R409、およびR410は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C2〜C6アルケニル、C2〜C6アルキニル、飽和もしくは不飽和シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、アリール、アラルキル、5員もしくは6員の飽和または不飽和ヘテロシクリル、ヘテロビシクル、ヘテロアリール、またはアミノ保護基であるか、あるいはR406およびR407は一緒になって、3、4、5、6、7、もしくは8員の置換または非置換のヘテロシクリル環を形成し、
R455およびR460は、各々独立して、水素、−C(O)Re、または非置換C1〜C6アルキル基であり、
R456およびR457は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であるか、あるいはR456およびR457は一緒になって、C=Oであり、
R458およびR459は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であるか、あるいはR458およびR459は一緒になって、C=Oであり、
R411、R412、R413、R414、R415、R418、R419、R420、R421、R422、R423、R424、R425、R426、R427、R428、R429、R430、R431、R432、R433、R434、R435、R436、R437、R438、R439、R440、R441、R443、R444、R445、R446、R447、R448、R449、R450、R451、R452、R453、およびR454は、各々独立して、水素、重水素、アミノ、アミド、−NO2、−CN、−ORe、−SRe、−NReRe、−F、−Cl、−Br、−I、または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル、C1〜C6アルコキシ、−C(O)−アルキル、−C(O)−アリール、−C(O)−アラルキル、−C(O)2Re、C1〜C4アルキルアミノ、C1〜C4ジアルキルアミノ、またはペルハロアルキル基であり、
R416およびR417は、各々独立して、水素、−C(O)Re、または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキルであり、
R442は、水素、−ORe、−SRe、−NReRe、−NReRf、−CO2Re、−C(O)NReRe、−NReC(O)Re、−NReC(NH)NH2、−NRe−ダンシル、または置換もしくは非置換のアルキル、アリール、またはアラルキル基であり、
YY、ZZ、およびAEは、各々独立して、存在しないか、−NH(CO)−または−CH2−であり、
AB、AC、AD、およびAFは、各々独立して、存在しないか、またはC1〜C6アルキレン基であり、
Reは、各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
Rfは、各出現時に、独立して、C1〜C6アルキレン−NRe−ダンシル、またはC1〜C6アルキレン−NRe−アントラニロイル基であり、
rr、ss、およびvvは、各々独立して、0または1であり、ttおよびuuは、各々1であるが、
但し、rr+ss+tt+uu+vvは、4または5に等しく、かつ
wwおよびxxは、各々独立して、1、2、3、4、または5である。
R406は、水素、置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基、
式中、R461は、−C1〜C10アルキレン−CO2−または−CO2−C1〜C10アルキレン−CO2−であり、
R462は、C1〜C10アルキレンまたはC1〜C10アルキレン−CO2−であり、
R407、R408、R409、およびR410は、各々独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R455およびR460は、各々独立して、水素、−C(O)−C1〜C6アルキル、またはメチル基であり、
R456およびR457は、各々水素であるか、またはR456およびR457は一緒になって、C=Oであり、
R458およびR459は、各々水素であるか、またはR458およびR459は一緒になって、C=Oであり、
R416およびR417は、各々独立して、水素または−C(O)Reであり、
R411、R412、R413、R414、R415、R418、R419、R420、R421、R422、R443、R444、R445、R446、およびR447は、各々独立して、水素、重水素、メチル、または−ORe基であり、
R423、R424、R425、R426、R427、R428、R429、R430、R431、R432、R433、R434、R435、R436、R437、R438、R439、R440、R441、R448、R449、R450、R451、R452、R453、およびR454は、各々独立して、水素、NReRe、または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
R442は、−NReReであり、
YY、ZZ、およびAEは、各々独立して、存在しないか、または−CH2−であり、
AB、AC、AD、およびAFは、各々独立して、存在しないか、またはC1〜C4アルキレン基であり、
Reは、各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
rr、ss、およびvvは、各々独立して、0または1であり、ttおよびuuは、各々1であるが、
但し、rr+ss+tt+uu+vvは、4または5に等しく、かつ
wwおよびxxは、各々独立して、1、2、3、4、または5である。
R406は、
式中、R461は、−(CH2)3−CO2−、−(CH2)9−CO2−、または−CO2−(CH2)2−CO2−であり、R462は、−(CH2)4−CO2−であり、
R407、R408、R409、およびR410は、各々水素またはメチル基であり、
R455およびR460は、各々独立して、水素、−C(O)CH3、またはメチル基であり、
R456、およびR457は、各々水素であるか、またはR456およびR457は一緒になって、C=Oであり、
R458およびR459は、各々水素であるか、またはR458およびR459は一緒になって、C=Oであり、
R416およびR417は、各々独立して、水素または−C(O)CH3であり、
R426、R438、およびR451は、各々−N(CH3)2であり、
R434およびR442は、各々−NH2であり、
R423、R424、R425、R427、R428、R429、R430、R431、R432、R433、R435、R436、R437、R439、R440、R441、R443、R444、R445、R446、R447、R448、R449、R450、R452、R453、およびR454は、各々水素であり、
R412、R414、R419、およびR421は、各々独立して、水素または重水素であり、
R411、R415、R418、およびR422は、各々独立して、水素、重水素、またはメチルであり、
R413およびR420は、各々独立して、水素、重水素、またはOReであり、
YY、ZZ、およびAEは、各々独立して、−CH2−であり、
AB、AC、AD、およびAFは、各々−CH2−またはブチレン基であり、
Reは各出現時に、独立して、水素または置換もしくは非置換のC1〜C6アルキル基であり、
rr、ss、およびvvは、各々独立して、0または1であり、ttおよびuuは、各々1であるが、
但し、rr+ss+tt+uu+vvは、4または5に等しく、かつ
wwおよびxxは、各々独立して、3または4である。
SSは、
XXは、
TT、UU、VV、およびWWは、各々独立して、
但し、vvが0であり、uuが1である場合、WWは、
芳香族−カチオン性−芳香族−カチオン性(式A)
カチオン性−芳香族−カチオン性−芳香族(式B)
芳香族−芳香族−カチオン性−カチオン性(式C)
カチオン性−カチオン性−芳香族−芳香族(式D)
芳香族−カチオン性−カチオン性−芳香族(式E)
カチオン性−芳香族−芳香族−カチオン性(式F)
式中、芳香族は、Phe(F)、Tyr(Y)、およびTrp(W)からなる群から選択される残基である。いくつかの実施形態では、芳香族残基は、芳香族残基の飽和類似体、例えば、シクロヘキシルアラニン(Cha)で置換されてもよい。いくつかの実施形態では、カチオン性は、Arg(R)、Lys(K)、およびHis(H)からなる群から選択される残基である。
少なくとも1の正味正電荷と、
最低4個のアミノ酸と、
最大約20個のアミノ酸と、
正味正電荷の最小数(pm)とアミノ酸残基(r)の総数との間の関係(ここで3pmは、r+1以下の最大数である)と、芳香族基(a)の最小数と正味正電荷の総数(pt)との間の関係(ここでは2aは、aが1である場合にptもまた1であり得ることを除いて、pt+1以下の最大数である)と、を有するペプチドである。
(a)非極性アミノ酸:Ala(A)Ser(S)Thr(T)Pro(P)Gly(G)Cys(C)、
(b)酸性アミノ酸:Asn(N)Asp(D)Glu(E)Gln(Q)、
(c)塩基性アミノ酸:His(H)Arg(R)Lys(K)、
(d)疎水性アミノ酸:Met(M)Leu(L)Ile(I)Val(V)、および
(e)芳香族アミノ酸:Phe(F)Tyr(Y)Trp(W)。
本技術の一態様では、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの本明細書に開示される芳香族−カチオン性ペプチド、またはその薬学的に許容される塩は、ミトコンドリアミオパシーを治療もしくは予防するため、および/またはそれを必要とする対象におけるミトコンドリアミオパシーの徴候もしくは症状を治療もしくは予防するために有用である。
眼球奇形性障害または赤色ぼろ繊維を伴う眼球奇形性神経ミオパシーとしても知られているカーンズ・セイヤー症候群(KSS)は、様々なミトコンドリア欠失によって引き起こされるミトコンドリアミオパシーである。単一の大きなmtDNA欠失(2〜8kb)は、KSS突然変異の80%を占める。KSSを引き起こすmtDNA欠失は、酸化的リン酸化の障害および細胞エネルギー産生の減少をもたらす。ほとんどの場合、KSSは、受胎後に発生する散発性の体細胞突然変異から生じる。まれに、突然変異は母性遺伝によって伝達される。
レーバー遺伝性視神経症(LHON)は、母性遺伝の失明病であり、浸透度が変化する。LHONは、通常、3つの病原性ミトコンドリアDNA(mtDNA)点突然変異のうちの1つに起因する。これらの突然変異は、ミトコンドリアにおける酸化的リン酸化鎖の複合体IのMTND4、MTND1、およびMTND6サブユニット遺伝子において、ヌクレオチド位置11778G>A、3460G>A、および14484T>Cにそれぞれ存在する。ATP合成の効率の低下および酸化ストレスの増加は、網膜神経節細胞をアポトーシスに感作させると考えられている。
亜急性壊死性脳症とも呼ばれるリー症候群(LS)は、脳幹、視床、基底核、小脳、および脊髄を含む中枢神経系の1つまたは複数の領域に限局性の両側性病変からなる特徴的な神経病理学を有する、まれで遺伝性の早期進行性神経代謝障害である。病変は、脱髄、神経膠症、壊死、海綿状変化、または毛細血管増殖の領域である。一般的な検査所見は、乳酸血症、ならびに血液、尿、および脳脊髄液中の乳酸塩/ピルビン酸塩比の増加である。臨床的特徴としてはまた、筋緊張低下、運動失調、嘔吐、舞踏病アテトーゼ、過呼吸、脳症、言語マイルストーンの喪失、運動攣縮、異常な呼吸リズム、難聴、眼振、ジストニア、視力喪失、眼球麻痺、視神経萎縮、末梢神経障害、間接感染、歯車様硬直、遠位尿細管性アシドーシス、四肢アテトーシス、発作、炭水化物不耐性、筋肉におけるCOX欠乏症、低血糖症を伴う乳酸アシドーシス、脊柱後弯症、低身長症、活発な腱反射、肥満、およびCSF中の高い乳酸塩レベルが挙げられる。臨床症状は、中枢神経系のどの領域が関与するかに依存する。最も一般的な根本的原因は、酸化的リン酸化の欠陥である。症状は、通常、3ヵ月齢から2歳の間に現れ、急速に進行して発症から2年以内に死に至る。
MEGDEL(3−メチルグルタコン酸尿症、難聴、脳症、およびリー様病)症候群は、精神運動発達の遅延または精神運動の退行、感音難聴、攣縮またはジストニアの小児発症、および3−メチルグルタコン酸の排泄増加を特徴とする常染色体劣性障害である。MEGDELは、リン脂質交換および細胞内コレステロール輸送において役割を果たすSERAC1遺伝子のホモ接合性または化合物ヘテロ接合性突然変異によって引き起こされる。影響を受けた対象の脳画像は、脳および小脳萎縮ならびにリー症候群を思わせる基底核の病変を示す。臨床症状としては、筋緊張低下、脳症(リー様症候群)、精神遅滞、感音難聴、攣縮、ジストニア、肝障害、血清乳酸塩およびアラニンの増加、高アンモニア血症、3−メチルグルタコン酸尿症、高トランスアミナーゼ、凝固障害、高血清α−胎児性タンパク質、ミトコンドリア酸化的リン酸化欠陥、異常ミトコンドリア、線維芽細胞における異常ホスファチジルグリセロールおよびカルジオリピンプロファイル、ならびに細胞内の非エステル化コレステロールの異常蓄積が挙げられる。
ミトコンドリアDNA枯渇(または欠失)症候群(MDS)は、影響を受けた組織にミトコンドリアDNA(mtDNA)の著しい減少またはmtDNAの突然変異(例えば、欠失)を引き起こす常染色体劣性疾患群を指す。症状は、ミオパシー、肝障害、および/または脳炎として出現することがある。ミトコンドリアDNA枯渇症候群−2(MTDPS2)としても知られているミオパシー型のMDSは、主に、骨格筋におけるmtDNAの枯渇に関連する筋力低下の小児発症を特徴とする。MTDPS2は、核コード化ミトコンドリアチミジンキナーゼ遺伝子(TK2)のホモ接合性または化合物ヘテロ接合性突然変異によって引き起こされる。TK2は、いくつかのデオキシリボヌクレオシド三リン酸塩(dNTP)のミトコンドリアサルベージ経路において重要な役割を果たすため、活性の低下は、ヌクレオチドのサイクルの減少につながる。ミトコンドリアは、完全に新しいデオキシヌクレオチドを合成することができず、ミトコンドリアの内膜は、細胞質ゾルの負電荷ヌクレオチドが細胞小器官に入るのを防ぐため、このヌクレオチドリサイクルの欠如は有害である。広い臨床的変動性があり、一部の患者は乳児期に発症し、呼吸不全による早期死亡を伴う急速進行性経過を示し、他の患者は、遅い進行性ミオパシーを後に発症する。
ミトコンドリアミオパシー、脳症、乳酸アシドーシス、および脳卒中様エピソードを含むMELAS症候群は、様々な臨床表現型を有する遺伝的に異種のミトコンドリア障害である。MELAS症候群は、POLG、MTTL1、MTTQ、MTTH、MTTK、MTTF、MTTC、MTTS1、MTTV、MTTQ、MTND1、MTND3、MTND5、MTND6、MTCOI、シトクロムb、およびMTTS2を含むいくつかの遺伝子の突然変異によって引き起こされ得、MTTL1における突然変異は、MELAS症例の大部分を占めている。特に、MELAS患者のおよそ80%が、MTTL1遺伝子にA3243G点突然変異を有すると推定される。MELAS症候群の明らかな特徴は、患者の正常な誕生および初期の発達である。患者は出生時からmtDNA突然変異を抱えているが、エネルギー出力が身体の要求を満たすのに十分であるため、その個人は最初は無症状のままである。身体の代謝要求が、欠陥のあるミトコンドリアから得られるエネルギー供給を超えると、症状を呈する。MELASの発症年齢は、2歳未満から60歳以上まで変動し、患者の大部分は5歳から15歳の間に症状を呈する。
ミトコンドリア神経性胃腸管系脳筋症(MNGIE)として現れるミトコンドリアDNA枯渇症候群−1(MTDPS1)は、核コード化チミジンホスホリラーゼ遺伝子(TYMP)のホモ接合性または化合物ヘテロ接合性突然変異によって引き起こされる。TYMPは、チミンおよびデオキシリボース1−リン酸塩へのチミジンのリン酸化を触媒し、細胞のヌクレオチドプールのホメオスタシスにおいて役割を果たす。ミトコンドリアDNA枯渇症候群−1(MTDPS1)は、眼瞼下垂、進行性外眼筋麻痺(PEO)、網膜変性、視神経萎縮、消化器運動不全(しばしば偽閉塞、胃不全麻痺、便秘、吸収不良、下痢、腹痛および攣縮、吐き気および嘔吐)、腹鳴、早期満腹感、悪液質、痩身体質、低身長、びまん性白質脳症、ミオパシー(近位筋力低下、運動不耐性)、末梢神経障害(感覚喪失/疼痛/運動失調、筋力低下、腱反射の不在、軸索喪失、脱髄)、難聴、認知障害または認知症、発作、頭痛、およびミトコンドリア機能不全の、20代から50代の間の発症を臨床的に特徴とする常染色体劣性進行性多系統障害である。ミトコンドリアDNA異常には、枯渇、欠損、および点突然変異が含まれ得る。MNGIEは、通常、20歳未満で現れる。追加の症状としては、不完全な右枝ブロック(心欠陥)、糖尿病またはグルコース不耐性、アミラーゼ増加、外分泌不足、新生物、乳酸アシドーシス、上昇した血漿チミジンレベル、上昇した血漿ウリジンおよびデオキシチミジンレベル、テタニー、心不整脈、高CSFタンパク質、脳萎縮、筋線維のミトコンドリア変化、および神経原性変化が挙げられる。
MERRF症候群は、複数のミトコンドリア遺伝子、例えばMTTK、MTTL1、MTTH、MTTS1、MTTS2、およびMTTFにおける突然変異によってもたらされ得る母性遺伝ミトコンドリアミオパシーを表す。MERRF症候群の特徴はまた、MTND5遺伝子における突然変異と関連している。いくつかの実施形態では、mtDNAの突然変異は、m.8334A>Gおよびm.8344A>Gを含むが、これらに限定されない。
神経障害、運動失調、および網膜色素変性(NARP)症候群は、ミトコンドリアH(+)−ATPaseのサブユニット6(MTATP6)をコードするミトコンドリア遺伝子の突然変異によって引き起こされ、発症は乳児期から成人期に及ぶ。MT−ATP6タンパク質は、複合体V(ATP合成酵素)の1つのサブユニットを形成し、これはATP産生の最終段階を担う。MT−ATP6における突然変異は、ATP合成酵素の構造または機能を変化させ、ATPを産生するミトコンドリアの能力を低下させる。NARPを有するほとんどの個人は、ヌクレオチド8993に特定の点突然変異を有し、T8993G突然変異は、T8993C突然変異よりも重篤な症状を引き起こす。いくつかの症例には、G8989C点突然変異が関与する。
OPA1遺伝子は、N末端導入配列モチーフによってミトコンドリアに標的化され、膜間スペースに面する内側ミトコンドリア膜に固定されるダイナミン関連GTPaseをコードする。OPA1タンパク質は、膜貫通ドメイン、GTPaseドメイン、中間ドメイン、および二重コイルドメインを含む。ヘプタドリピートドメインは、二重コイル中に一般的に見られる構造タンパク質モチーフを表す。C末端二重コイルは、ミトコンドリア融合に必要である。OPA1タンパク質は、選択的スプライシングから生じる8つのアイソフォームで哺乳動物細胞に存在する。OPA1アイソフォームは、長さが960アミノ酸〜1105アミノ酸の範囲である。OPA1タンパク質アイソフォームは、網膜、脳、精巣、心臓、および筋肉において発現される最高レベルで、異なる組織において可変的に発現される。
ピアソン症候群は、ミトコンドリアDNAにおける散発的な欠失によって引き起こされ、鉄芽球性貧血および外分泌膵臓機能不全を特徴とする。ピアソン症候群の個人において、骨髄は、好中球と呼ばれる白血球を産生しない。この症候群は、重度の貧血、低血小板数、および再生不良性貧血を引き起こす。鉄芽球性貧血は、骨髄中の貧血およびリング状の鉄芽球の存在によって定義される。リング状の骨芽球は、ミトコンドリアに鉄が過剰に蓄積した正常赤芽球であり、骨髄の鉄染色によって検出される。ピアソン症候群は、膵臓の瘢痕化および萎縮の結果として外分泌膵臓機能不全を引き起こす。外分泌膵臓機能不全は、脂肪便によって臨床的に出現し、糞便のスーダン染色によって定性的に、または糞便脂肪を測定することによって定量的に記録することができる。至適基準は、カテーテルを十二指腸に配置する必要があり、乳児で行うことが困難なセクレチン刺激試験である。この状態を有する個人は、食物から栄養素を吸収することが困難であり、吸収不良につながる。この状態の乳児は、一般的に成長しないか、または体重増加しない。
進行性外眼筋麻痺(PEO)は、遅い眼球運動速度、全方向の凝視制限、眼瞼下垂、外眼筋病変、および様々に重篤な咽頭および近位四肢の筋力低下に関連する緩徐進行性障害である。PEOは、散発的に、または常染色体優性、常染色体劣性、または母性遺伝の結果として生じる場合がある。
重度の眼筋麻痺を伴う症候群には、カーンズ・セイヤー、PEO+近位ミオパシー、およびPEOが含まれる。
母性PEOは、MTTL、MTTN、MTTQ、MTTA、およびMTTKにおけるmtDNA点突然変異によって引き起こされる。
ミトコンドリアDNA(mtDNA)欠失−3(PEOA3)を伴う常染色体優性進行性外眼筋麻痺(adPEO)は、ポリメラーゼ−γ(POLG)のβ−サブユニットに結合する核コード化twinkle遺伝子(C10ORF2)におけるヘテロ接合突然変異によって引き起こされる。進行性外眼筋麻痺は、骨格筋における複数のミトコンドリアDNA欠失を特徴とする。最も一般的な臨床的特徴には、外眼筋の筋力低下および運動不耐性の成人発症が含まれる。C10ORF2結合adPEOを有する患者は、近位筋力低下、筋肉痛、けいれん、呼吸不全、運動失調、末梢神経障害、心筋症、白内障、うつ病、眼瞼下垂、構音障害、嚥下障害、聴覚障害、難聴、記憶喪失、パーキンソン病、回避性人格特性、SDH+COX陰性筋線維、赤色ぼろ繊維、ケトアシドーシス、皮質萎縮症、または白質病変、および内分泌異常を含む、他の臨床的特徴を有し得る。Twinkle突然変異を含む変異型症候群としては、小児期発症脊髄小脳失調症(IOSCA)、SANDO、MTDPS7、PEO+痴呆、PEO+パーキンソン病、およびペローが挙げられる。
PEO+ミオパシーおよびパーキンソン病は、成人発症常染色体劣性障害である。臨床的特徴としては、錐体外路徴候(例えば、無動、硬直、安静時振戦)、眼瞼下垂、眼筋麻痺、近位および顔面筋力低下、時折の遠位下肢筋力低下、難聴、SDH+およびCOX陰性筋線維、複合体III活性の低下、および複数のmtDNA欠失が挙げられる。
いくつかの実施形態では、ミトコンドリアミオパシーは、tRNALeu(T3250C、A3302G、A12320G、A3288G);tRNAPro(G15990A、A16002G、G15995A);tRNAPhe(T618C、G622A);tRNAMet(T4409C、T5543C);tRNASer(G7497A、A7480G);tRNAAsp(A7526G);tRNAGln(4366insA);tRNAAla、tRNAGlu(T14709C);tRNATrp(G5521A);およびtRNATyrからなる群から選択されるtRNA遺伝子における点突然変異の結果である。
いくつかの実施形態では、ミトコンドリアミオパシーは、mtDNAにおける以下の点突然変異:G15243A、T9185C、G3421A、G10197A、T12148C、およびG6570Aのうちの1つ以上の結果である。
次の考察は、例としてのみ提示され、限定することを意図しない。
一態様では、本技術は、ミトコンドリアミオパシーを有する危険性のある対象におけるミトコンドリアミオパシーまたはミトコンドリアミオパシーの症状の発症を予防または遅延させるための方法を提供する。いくつかの実施形態では、対象は、本明細書に開示されるミトコンドリアミオパシーを有する危険性がある:カーンズ・セイヤー症候群(KSS);レーバー遺伝性視神経症(LHON);リー症候群(LS);MEGDEL症候群;ミトコンドリアDNA枯渇症候群(MDS);ミトコンドリアミオパシー、脳筋症、乳酸アシドーシス、および脳卒中様発作(MELAS);赤色ぼろ繊維を伴うミオクローヌスてんかん(MERRF);ミトコンドリア神経胃腸脳筋症(MNGIE);神経障害、運動失調、および網膜色素変性(NARP);OPA1変異;ピアソン症候群;ならびに進行性外眼筋麻痺(PEO)。いくつかの実施形態では、ミトコンドリアミオパシーは、POLGまたはSURF1突然変異の結果ではない。
種々の実施形態では、好適なインビトロまたはインビボアッセイは、固有の芳香族−カチオン性ペプチドベースの治療の効果、およびその投与が治療のために示されるかどうかを決定するように、実施される。種々の実施形態では、所与の芳香族−カチオン性ペプチドベースの治療薬が、ミトコンドリアミオパシーの徴候および/または症状を低減または排除する上で所望の効果を発揮するかどうかを決定するために、インビトロアッセイを代表的な動物モデルで実施することができる。治療において使用するための化合物は、ヒト対象において試験する前に、これらに限定されないがラット、マウス、ニワトリ、ウシ、サル、およびウサギ等を含む好適な動物モデル系において試験することができる。同様に、インビボ試験については、当該技術分野において知られている動物モデル系のうちの任意のものが、ヒト対象への投与の前に使用できる。いくつかの実施形態では、インビトロまたはインビボ試験は、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、または塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の生物学的機能を対象とする。
細胞、器官、または組織を、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの本技術の芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩と接触させるための、当業者に知られている任意の方法を用いることができる。好適な方法としては、インビトロ、エキソビボ、またはインビボ方法が挙げられる。
いくつかの実施形態では、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、または塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩を、ミトコンドリアミオパシーの予防または治療のための1つ以上の追加の療法と組み合わせてもよい。追加の治療剤としては、クレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ジクロロ酢酸ナトリウム、チアミン、チオクエン酸、リボフラビン、α−トコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、およびニコチンアミドが挙げられるが、これらに限定されない。
この実施例は、ミトコンドリアミオパシーの治療におけるD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する。
ミトコンドリアミオパシーを有することが疑われるか、またはそれを診断された対象は、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の、1mg/kg体重の1日1回投与を、単独で、またはミトコンドリアミオパシーの治療もしくは予防のための1種以上の追加の治療剤と組み合わせて受ける。ペプチドおよび/または追加の治療剤は、当該技術分野において知られている方法に従って経口的に、局所的に、鼻腔内に、全身的に、静脈内に、皮下に、腹腔内に、または筋内に投与される。対象は、ミトコンドリアミオパシーに関連した徴候および症状の存在および/または重症度について毎週評価され、症状は、異常な呼吸リズム、異常脈絡叢機能、代謝物の蓄積、アシドーシス、不整脈血管拡張、運動失調、基底核石石灰化、基底核病変、両側線条体壊死、腹鳴、動眼神経麻痺を伴う脳幹事象、活発な腱反射、悪液質、炭水化物不耐性、心不整脈、心肥大、小脳萎縮、大脳萎縮、筋委縮、舞踏病、舞踏病アテトーシス、慢性部分脱神経、便秘、筋肉におけるCOX欠損症、認知症、皮質脊髄路の髄鞘脱落、発達遅延、下痢、びまん性白質脳症、遠位関節拘縮症、遠位尿細管性アシドーシス、構音障害、異型性顔面症、嚥下障害、ジストニア、血漿デオキシウリジンおよびデオキシチミジンレベルの上昇、血漿チミジンレベルの上昇、血清クレアチンキナーゼレベルの上昇、脳症、上腹痛、突発性脳症、運動不耐性、外分泌不全、歩行障害、胃腸障害、グルコース不耐性、心ブロック、片頭痛、遺伝性攣性対麻痺、高CSFタンパク質レベル、CSF中の高ホモバニリル酸(HVA)、CSF中の高乳酸塩レベル、両眼隔離症、高血圧、肥大性心筋症、過換気、低覚醒、脳梁の低形成、筋緊張低下症、不完全な右枝ブロック、腱反射の増加、乳酸アシドーシス、四肢アテトーシス、四肢攣縮、全身における運動の制限または不在、脊柱前弯、言語マイルストーンの喪失、CSF中の低5−メチルテトラヒドロ葉酸塩(5−MTHF)、精神遅延、ミトコンドリア毛細血管狭心症、筋肉におけるミトコンドリア増殖、運動遅延、運動攣縮、mtDNA枯渇、骨髄疾患、悪心、ネフローゼ症候群、ニューロンの過興奮性、眼振、時折の疲労または運動による痛み、膵炎、麻痺、錯感覚、パーキンソン病、末梢神経障害、凹足、網膜の色素変性(模膜色素変性症)、進行性脳症、進行性または急性脳症、近位尿細管性アシドーシス、偽アテトーシス、眼瞼下垂、ミトコンドリアの増加を伴うプルキンエ細胞樹状突起形態形成、錐体路症状、赤色ぼろ繊維、心肺機能の低下、呼吸駆動の低下、腎嚢胞、呼吸不全、横紋筋融解、全身最大酸素消費量(VO2 max)の低下、発作、感覚ニューロパチー、感覚運動性多発ニューロパチー、肛門部括約筋糸球体硬化症、小線維様相喪失、攣縮、灰白質および白質中の海綿状態、再発性無呼吸、脳卒中、亜急性壊死性脳脊髄症、テタニー、強直間代性発作、管状機能不全、筋繊維サイズの変化、血管狭窄、脊柱異常、嘔吐、筋力低下、体重減少、ならびに白質萎縮症からなる群から選択される。治療は、ミトコンドリアミオパシーの1つ以上の徴候または症状が、改善または排除されるような時間まで維持される。
ミトコンドリアミオパシーを有することが疑われるか、または診断され、治療上有効な量の、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩を受けている対象は、ミトコンドリアミオパシーに関連した症状の重症度の低下または排除を示すであろうことが予想される。芳香族−カチオン性ペプチドで治療されたミトコンドリアミオパシー対象は、乳酸(乳酸塩)レベル;ピルビン酸(ピルビン酸塩)レベル;乳酸塩/ピルビン酸塩の比;ホスホクレアチンレベル;NADH(NADH+H+)またはNADPH(NADPH+H+)レベル;NADまたはNADPレベル;ATPレベル;還元コエンザイムQ(CoQred)レベル;酸化コエンザイムQ(CoQox)レベル;総コエンザイムQ(CoQtot)レベル;酸化シトクロムCレベル;還元シトクロムCレベル;酸化シトクロムC/還元シトクロムCの比;アセトアセテートレベル;β−ヒドロキシブチレートレベル;アセトアセテート/β−ヒドロキシブチレートの比;8−ヒドロキシ−2′−デオキシグアノシン(8−OHdG)レベル;活性酸素種のレベル;酸素消費量(VO2)、二酸化炭素排出量(VCO2)、および呼吸商(VCO2/VO2)レベルからなる群から選択される1つ以上のエネルギーバイオマーカーのうちの1つ以上の、未治療のミトコンドリアミオパシー対照と比較して少なくとも10%の正常化を示すであろうことも予想される。1つ以上の追加の治療剤と組み合わせてのD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2の投与は、芳香族−カチオン性ペプチドまたは追加の治療剤単独で治療された対象において観察されるものと比較して、この点において相乗効果を有するであろうことが更に予想される。
この実施例は、ミトコンドリアミオパシーの予防におけるD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する。
ミトコンドリアミオパシーを有する危険性がある対象は、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の、1mg/kg体重の1日1回投与を、単独で、またはミトコンドリアミオパシーの治療もしくは予防のための1種以上の追加の治療剤と組み合わせて受ける。ペプチドおよび/または追加の治療剤は、当該技術分野において知られている方法に従って経口的に、局所的に、鼻腔内に、全身的に、静脈内に、皮下に、腹腔内に、または筋肉内に投与される。対象は、ミトコンドリアミオパシーに関連する徴候および症状の存在および/または重症度について毎週評価され、症状は、異常呼吸リズム、異常脈絡叢機能、代謝物の蓄積、アシドーシス、非対称血管拡張、肥厚性脈絡膜症、肥厚性脈絡膜症、心筋肥大、小脳萎縮、大脳萎縮、筋萎縮、舞踏病、脊椎麻痺、脊髄萎縮、脊髄萎縮、脊髄萎縮、脊髄萎縮、脊髄萎縮、慢性部分脱神経、便秘、筋肉COX欠損、痴呆、皮質脊髄路の脱髄、発達遅延、下痢、びまん性白質脳症、遠位冠状動脈症、遠位腎尿細管アシドーシス、構音異常、異型性顔面症、嚥下障害、ジストニア、血漿デオキシウリジンおよびデオキシチミジンレベルの上昇、血漿チミジンレベルの上昇、血清クレアチンキナーゼレベルの上昇、脳症、上腹痛、突発性脳症、運動不耐性、外分泌不全、歩行障害、胃腸障害、グルコース不耐性、心ブロック、片頭痛、遺伝性攣性対麻痺、高CSFタンパク質レベル、CSF中の高ホモバニリル酸(HVA)、CSF中の高乳酸レベル、両眼隔離症、高血圧、肥大性心筋症、過換気、低覚醒、脳梁の低形成、低緊張、不完全右束ブロック、腱反射、乳酸アシドーシス、四肢アテトーシス、四肢攣縮、(5−MTHF)、精神遅滞、ミトコンドリア毛細血管狭心症、筋肉におけるミトコンドリア増殖、運動遅延、運動痙性、mtDNA枯渇、ミエロパチー、悪心、ネフローゼ症候群、ニューロン過興奮性、眼振、時折パーキンソニズム、末梢神経障害、Pes cavus、網膜色素変性症、進行性脳症、進行性または急性脳症、近位尿細管性アシドーシス、擬似アテトーシス、眼瞼下垂、プルキンエ樹状突起カクタス(Purkinje dendrite cactus) (VO2の減少、発作、感覚神経障害、感覚運動神経障害(sensory−motor polyneuropathy)、睡眠時無呼吸症候群、睡眠時無呼吸症候群、睡眠時無呼吸症候群、睡眠時無呼吸症候群脳卒中、亜急性壊死性脳脊髄症、テタニック、強直間代性発作、管状機能不全、筋繊維サイズの変化、血管狭窄、脊椎炎異常、嘔吐、筋力低下、体重減少、および白質萎縮からなる群から選択される。
ミトコンドリアミオパシーを有する危険性があるか、または有すると診断され、治療上有効な量の、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩を受ける対象は、ミトコンドリアミオパシーの遅延した発症、またはミトコンドリアミオパシーの発症の予防を示すであろうことが予期される。芳香族−カチオン性ペプチドで治療されたミトコンドリアミオパシー対象は、乳酸(乳酸塩)レベル;ピルビン酸(ピルビン酸塩)レベル;乳酸塩/ピルビン酸塩の比;ホスホクレアチンレベル;NADH(NADH+H+)またはNADPH(NADPH+H+)レベル;NADまたはNADPレベル;ATPレベル;還元コエンザイムQ(CoQred)レベル;酸化コエンザイムQ(CoQox)レベル;総コエンザイムQ(CoQtot)レベル;酸化シトクロムCレベル;還元シトクロムCレベル;酸化シトクロムC/還元シトクロムCの比;アセトアセテートレベル;β−ヒドロキシブチレートレベル;アセトアセテート/β−ヒドロキシブチレートの比;8−ヒドロキシ−2′−デオキシグアノシン(8−OHdG)レベル;活性酸素種のレベル;酸素消費量(VO2)、二酸化炭素排出量(VCO2)、および呼吸商(VCO2/VO2)レベルからなる群から選択される1つ以上のエネルギーバイオマーカーのうちの1つ以上の、未治療のミトコンドリアミオパシー対照と比較して少なくとも10%の正常化を示すであろうことも予想される。1種以上の追加の治療剤と組み合わせてのD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2の投与は、芳香族−カチオン性ペプチドまたは追加の治療剤単独で治療された対象において観察されるものと比較して、この点において相乗効果を有するであろうことが更に予想される。
この実施例は、マウスモデルにおけるミトコンドリアミオパシーを治療することにおける、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩のインビボ有効性を実証する。
ホモ接合性雄アデニンヌクレオチドトランスロケーター(Ant1PGKneo)ヌルマウス(Graham,et al.Nature Genetics 16:226−234(1997)に記載される)および野生型同腹子をこの研究に使用する。対象は、各群において16対象を有する以下の群に分けられる。
(1)健康な野生型対照
(2)PBSで処置したAnt1PGKneoヌルマウス
(3)1mg/kgのD−Arg−2′6′−Dmt−Lys−Phe−NH2処置したAnt1PGKneoヌルマウス
(4)5mg/kgのD−Arg−2′6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で処置したAnt1PGKneoヌルマウス
(5)10mg/kgのクレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ジクロロ酢酸ナトリウム、チアミン、チオシチン酸、リボフラビン、αトコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、またはニコチンアミド(飲料水を介して投与される)で処置したAnt1PGKneoヌルマウス
(6)1mg/kgのD−Arg−2′6′−Dmt−Lys−Phe−NH2および1mg/kgのクレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ジクロロ酢酸ナトリウム、チアミン、チオシチン酸、リボフラビン、αトコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、またはニコチンアミドで処置したAnt1PGKneoヌルマウス
未処置のAnt1PGKneoヌルマウスは、赤色ぼろ線維(RRF)、コハク酸デヒドロゲナーゼ(SDH)活性の増加、シトクロムCオキシダーゼ(COX)活性の増加、乳酸エチルの増加、ピルビン酸およびアラニンのレベルの存在を示すことが予想される。健康な対照と比較して運動不耐性を示す。D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH 2を投与されたAnt1PGKneoヌルマウスは、用量依存的にこれらのパラメータの改善を示し、健康な野生型対照において観察されるものに類似することが予想される。クレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ジクロロ酢酸ナトリウム、チアミン、チオシチン酸、リボフラビン、αトコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、またはニコチンアミドと組み合わせての、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2の投与は、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはクレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ジクロロ酢酸ナトリウム、チアミン、チオシチン酸、リボフラビン、αトコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、またはニコチンアミド単独で処置したAnt1PGKneoヌルマウスにおいて観察されるものと比較して、この点で相乗効果を有することが更に予想される。
この実施例は、ミトコンドリアミオパシーの治療におけるD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する。
治療
ミトコンドリアミオパシーを有すると診断された対象(16〜65歳)(図1を参照)を、無作為に4群(n=9)に分割し、1〜3群は、0.01(群1)、0.10(群2)、または0.25(群3)mg/体重/時間でのD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2の静脈内投与を2時間にわたって毎日受けた。対照ミトコンドリアミオパシー対象(群4)は、同量の生理食塩水を2時間投与した。全ての群を5日間連続して治療した。対象の人口統計を表5に開示する。
D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2によるミトコンドリアミオパシーの処置を、6MWTによって評価した。6MWT試験は、6分以内に対象が硬い平坦な表面を歩く距離を測定する。
図2は、0.25mg/kg/時で治療された対象が、対照群と比較して、6MWTで歩行した距離の有意な増加を有していたことを示している。図3は、対照群と比較してD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2治療群における6MWTで歩行距離に有意な用量依存的増加があったことを示す。
この実施例は、ミトコンドリアミオパシーの治療におけるD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する。
ミトコンドリアミオパシーと診断された対象を、表6(sc=皮下注射)に記載されているように治療する。
表6:治療プロトコル。
D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で治療した対象は、未治療の対象と比較して、ピーク酸素摂取量(VO2)の増加(例えば、好気的能力の増加)および/または無酸素性作業閾値におけるVO2の増加(CPETによって測定)を示すと予想される。代替としてまたは追加として、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で治療した対象は、ミトコンドリアミオパシーを伴わない健常対照対象と比較して、VO2レベルを正常化することも予測される。D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で治療した対象は、未治療の対象と比較して、修飾NMDASおよびDSQ調査で改善されたスコアを示すことも予想される。
この実施例は、高齢対象においてATPmaxを増加させ、筋肉機能を改善するための、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2(MTP−131)などの芳香族−カチオン性ペプチドの使用、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する。高齢者の筋肉生理に関連するミトコンドリア機能不全の例示的な臨床結果の例を図6に示す。
研究の概要
この研究は、骨格筋ミトコンドリア機能不全の証拠を有する男性および女性の高齢対象において、無作為化された二重盲検プラセボ対照単一施設試験であった。研究中の高齢対象には、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはプラセボのいずれかの単一二重盲検用量を投与した。40人の対象(D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で治療した20人およびプラセボで治療した20人)が研究を完了するために十分な数の対象をスクリーニングした。研究期間は、最長28日のスクリーニング期間、1日の治療期間、および7日の観察期間を含んでいた。
この研究に登録した成人は、60歳以上85歳以下であり、肥満度指数(BMI)は16〜35kg/m2であり、最大アデノシン三リン酸塩(ATP)合成速度(単位筋肉量当たりのリン酸化能力[ATP])max<0.70mM/秒により決定される、インビボ31P MRS−およびOPSとして、および<1.9のミトコンドリアカップリングリン酸塩/酸素(P/O)により決定される、インビボ31P MRS−およびOPSとして定義されたミトコンドリア機能不全を有する。
D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはプラセボを、0.25mg/kg/時で、かつ60mL/時の速度で2時間、静脈内注入として投与した。
一次エンドポイント:一次有効性エンドポイントは、最大ATP合成速度(ATPmax)でのD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはプラセボによる治療後のベースラインからの変化であった。
●P/O
●ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド(NAD)レベル、および
●筋力−時間積分
手の筋肉疲労試験の結果から、筋肉の労作速度および生成された最大の積分力として測定された、筋肉の性能に対する治療群間のベースラインからの平均変化を計算した。上記の測定のベースラインからの変化は、3日目に評価された筋肉の性能を除いて、時間2(注入の開始後または注入の終了後2時間)および7日目に評価した。治療群間の平均変化を、共分散(ANCOVA)フレームワークの分析において、共変量としてのベースラインと比較した。
高齢対象の磁気共鳴分光法(MRS)、光学分光法、および筋肉疲労試験では、以下の手順を用いた。
a.位置決め/走査(約20分):
i.手の位置決め:右手を磁気共鳴(MR)クレードルに入れ、人差し指を力測定のために配置し、MRコイルをテープで手に固定し、腕/手をベルクロ(登録商標)でクレードルに固定し、右腕上部に血圧(BP)カフを装着する。
ii.対象の位置決め:対象をマグネットルームに移動させ、対象をガーニー上に仰臥位で配置し、MRホルダーをマグネット内に置き、ガーニー上の対象の位置を調整して快適性を確保する。
iii.マグネット内のクレードルの位置決め:マグネットボア内のMRクレードルの位置をマグネットの中心に合わせ、全ての電子接続を取り付ける。
iv.手の筋力測定:対象に人差し指を力変換器に押し当てて、筋肉の最大随意収縮(MVC)を発生させるように要請する。発光ダイオード(LED)パネル上で起動されたライトの数によって力を追跡する。運動期間中、対象にライトの半数(MVCの70%)を起動するように指示する。
v.走査:対象に耳栓を提供し、MR生成ノイズについて知らせ、MRプローブを調整し、ドアを閉じ、MR測定を最適化し、完全に緩やかなスペクトルを取る。
b.虚血(約40分):
i.虚血前測定:タイミングについて対象に指示し、実験走査を開始し(5分)、虚血/運動の1分前に対象に警告する。
ii.虚血プロトコル:安静時の第1背側骨格(FDI)筋肉の走査を開始する(0分)。対象に虚血の発症について警告する(7分)。右腕のBPカフを膨らませ、対象に運動開始を指示する(8分)。停止の指示があるまで、メトロノーム(40ビート/分)の各ビートに合わせて筋肉を収縮させる(約30秒、8.5分)。23分まで虚血を維持し(総虚血=15分)、カフを外し、35分まで筋肉を回復させる(全回復12分)。
a.手の位置決め:FDI筋肉上に配置された光学プローブを用いて、右手を光学クレードルに合わせ、右腕上部にBPカフを装着し、100% O2用のマスクを対象に装着する。
b.光学/虚血測定:光学スペクトルを3分間収集し、更に5分間にわたってO2供給をオンにし、プロトコル全体を通して継続する。BPカフを膨らませ(8分)、15分間膨らませておく。23分でBPカフを外し、12分間回復させる(38分まで)。
a.運動指示:運動プロトコルを見直して対象に再度慣れさせる。
i.ATPmax試験:指示されたときにできるだけ速くFDI筋肉を運動させ、指示されたら直ちに止めるよう指示する(約30秒)
ii.持続性手の疲労試験:運動プロトコルを見直す。対象に人差し指を力変換器に押し付けて筋肉のMVCを生成するように要請する。メトロノームで設定された速度で2分間、70% MVC(ライトボックスで示される)でFDI筋肉を運動させ、2分ごとにメトロノームで速度を増加させるように指示する。MRクレードルの外側マグネットにおいて手で実施する。MRクレードルの外側マグネットにおいて右手で試験を実施する。
b.位置決め/走査:
i.手の位置決め:右手をMRSクレードルに入れ、指を力測定のために配置し、MRコイルをテープで手に固定し、腕/手をベルクロでクレードルに固定し、右腕上部にBPカフを装着する。
ii.対象の位置決め:対象をマグネットルームに移動させ、対象をガーニー上に仰臥位で配置し、MRホルダーをマグネット内に置き、ガーニー上の対象の位置を調整して快適性を確保する。
iii.マグネット内のクレードルの位置決め:マグネットボア内のMRクレードルの位置をマグネットの中心に合わせ、全ての電子接続を取り付ける。
iv.手の筋力測定:対象に人差し指を力変換器に押し当てて、筋肉のMVCを発生させるように要請する。LEDパネル上で点灯されたライトの数によって力を追跡する。運動期間中、対象にライトの半数(MVCの70%)を点灯させるように指示する。
v.走査:対象に耳栓を提供し、MRから生じる騒音について知らせ、MRプローブを調整し、ドアを閉じ、MR測定を最適化し、完全に緩やかなスペクトルを取る。
c.ATPmax試験:安静時のFDI筋肉の走査を開始する(0分)。対象に運動の開始について警告する(7分)。対照に運動開始を支持する(8分)。停止の指示があるまで、できるだけ速く筋肉を収縮させる(約30秒、8.5分)。20.5分まで筋肉を回復させる(全回復=12分)。
d.疲労試験:安静時の筋肉の走査を開始する(0分)。対象に運動の開始について警告する(7分)。メトロノームによって設定された速度で、70% MVCで対象に運動を開始するよう、およびメトロノームのより速いビートに合わせて運動速度を増加させるよう指示する(8分)。これは70% MVCを維持することができなくなるまで2分増分で起こる(約8分、16分)。12分まで筋肉を回復させる。
D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で治療した高齢対象は、プラセボ処置対象と比較して、注入後2時間および注入後7日でATPmaxの増加を示した(図7)。更に、注入後2時間での未治療の高齢対象と比較して、治療した高齢対象のATP maxにおいて観察された増加は、以前の研究(Conley et al.,J Physiol.,526(Pt 1):203−210(2000年7月1日))と同等であり、対照高齢対象(すなわち、持久性訓練なし)と比較して、持久性訓練の6ヶ月後の高齢対象において増加したATPmaxを示した(図8)。
この実施例は、老齢マウスにおいてATPmaxを上昇させるための、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2(MTP−131)などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する(Siegel et al.,Aging Cell,12:763−771(2013)における完全な研究を参照)。
5ヶ月齢(若齢)および27ヶ月齢(老齢)の雌C57BL/6マウスを、NIA老齢マウスコロニーから購入した。全てのマウスを、実験の直前まで、水および標準マウス飼料にアクセス自由な固定温度環境下で12時間の明/暗サイクルに曝露した。0.3mg/mLの濃度の等張生理食塩水に溶解した等張生理食塩水または3mg/kgのD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2腹腔内注射によって処置を行った。マウスの体温は、インビボおよび原位置実験を通して36℃±1℃に維持した。
D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で処置した老齢マウスは、老齢の未処置マウスと比較して、ATPmaxの増加を示した(図9A)。更に、D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で処置した老齢マウスは、未処置の老齢マウスと比較して耐久能力の増加を示した(図9B)。
この実施例は、ミトコンドリアミオパシーの治療におけるD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2などの芳香族−カチオン性ペプチド、または酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、もしくは塩酸塩の塩などのその薬学的に許容される塩の使用を実証する。
無作為化二重盲検プラセボ対照クロスオーバー試験を実施した。SPIMM−201試験への参加を完了した遺伝的に確認されたミトコンドリア病を有する30人の対象を試験に参加させた。
D−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2で治療した対象は、治療前の6MWTにおける距離移動と比較して、治療後の6MWTにおいて移動距離の増加を示した(図11)。プラセボで治療した対象は、治療前の6MWTにおける距離移動と比較して、治療後の6MWTにおいて移動距離の減少を示した(図11)。
本技術は、本出願に記載される特定の実施形態に関して限定されるものではなく、本技術の個々の態様の単一の例示であることが意図される。本発明の技術の多くの変更および変化は、当業者に明らかになることになっているように、本発明の主旨および範囲から逸脱することなく行うことができる。本明細書に列挙されるものに加えて、本技術の範囲内の機能的に均等な方法および装置は、前述の説明から当業者には明らかとなるであろう。そのような変更および変化は、添付の特許請求の範囲内に収まるよう意図される。本技術は、特許請求の範囲の用語のみによって、そのような特許請求の範囲が有している均等論の全ての範囲と共に限定される。本技術は、当然ながら変化し得る特定の方法、試薬、化合物組成物、または生物系に限定されないことが理解される。本明細書で使用される用語法は、特定の実施形態を説明する目的のためだけであり、限定することを意図しないこともまた理解される。
Claims (26)
- ミトコンドリアミオパシーを治療または予防することを、それを必要とする対象において行うための方法であって、治療上有効な量のペプチドD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはその薬学的に許容される塩を前記対象に投与することを含み、それによりミトコンドリアミオパシーの予防または治療をもたらす、方法。
- ペプチドが2週間以上にわたって毎日投与される、請求項1に記載の方法。
- ペプチドが12週間以上にわたって毎日投与される、請求項1に記載の方法。
- 対象がミトコンドリアミオパシーを有すると診断されている、請求項1〜3のいずれか1項に記載の方法。
- ミトコンドリアミオパシーが、カーンズ・セイヤー症候群(KSS);MEGDEL症候群;ミトコンドリアDNA枯渇症候群(MDS);ミトコンドリアミオパシー、脳筋症、乳酸アシドーシス、および脳卒中様発作(MELAS);赤色ぼろ繊維を伴うミオクローヌスてんかん(MERRF);ミトコンドリア神経胃腸脳筋症(MNGIE);神経障害、運動失調および網膜色素変性(NARP);OPA1変異;ピアソン症候群;ならびに進行性外眼筋麻痺(PEO)からなる群から選択される、請求項4に記載の方法。
- ミトコンドリアミオパシーの徴候または症状が、異常な呼吸リズム、異常脈絡叢機能、代謝物の蓄積、アシドーシス、非対称性血管拡張(asymmetric vascular dilatation)、運動失調、基底核石灰化、基底核病変、両側線条体壊死、腹鳴、動眼神経麻痺を伴う脳幹事象、活発な腱反射、悪液質、炭水化物不耐性、心不整脈、心肥大、小脳萎縮、大脳萎縮、筋委縮、舞踏病、舞踏病アテトーシス、慢性部分脱神経、便秘、筋肉におけるCOX欠損症、認知症、皮質脊髄路の髄鞘脱落、発達遅延、下痢、びまん性白質脳症、遠位関節拘縮症、遠位尿細管性アシドーシス、構音障害、異型性顔面症、嚥下障害、ジストニア、血漿デオキシウリジンおよびデオキシチミジンレベルの上昇、血漿チミジンレベルの上昇、血清クレアチンキナーゼレベルの上昇、脳症、上腹痛、突発性脳症、運動不耐性、外分泌不全、歩行障害、胃腸運動障害、グルコース不耐性、心ブロック、片麻痺、遺伝性痙性対麻痺、高CSFタンパク質レベル、CSF中の高ホモバニリン酸(HVA)、CSF中の高乳酸塩レベル、両眼隔離症、高血圧、肥大性心筋症、過換気、難聴、脳梁の低形成、筋緊張低下症、不完全な右枝ブロック、腱反射の増加、乳酸アシドーシス、四肢アテトーシス、四肢攣縮、注視野における運動の制限または不在、脊柱前弯、言語マイルストーンの喪失、CSF中の低5−メチルテトラヒドロ葉酸塩(5−MTHF)、精神遅延、ミトコンドリア毛細血管障害、筋肉におけるミトコンドリア増殖、運動遅延、運動攣縮、mtDNA枯渇、脊髄症、悪心、ネフローゼ症候群、ニューロン興奮性亢進、眼振、労作時の時折の疲労または痛み、膵炎、麻痺、錯感覚、パーキンソン病、末梢神経障害、凹足、網膜の色素変性(網膜色素変性)、進行性脳症、進行性または急性脳症、近位尿細管性アシドーシス、偽アテトーシス、眼瞼下垂、ミトコンドリアの増加を伴うプルキンエ樹状突起カクタス形成、錐体路症状、赤色ぼろ繊維、心肺機能の低下、呼吸駆動の低下、腎嚢胞、呼吸不全、横紋筋融解、全身最大酸素消費量(VO2max)の低下、発作、感覚神経障害、感覚運動性多発神経障害、肛門部括約筋糸球体硬化症、小線維様相喪失、攣縮、灰白質および白質中の海綿状態、再発性無呼吸、脳卒中、亜急性壊死性脳脊髄症、テタニー、強直間代性発作、管状機能不全、筋繊維サイズの変化、血管狭窄、脊柱異常、嘔吐、筋力低下、体重減少、ならびに白質萎縮症からなる群から選択される1つ以上の症状を含む、請求項1に記載の方法。
- 対象が、正常な対照対象と比較して異常なレベルの1つ以上のエネルギーバイオマーカーを提示する、請求項1に記載の方法。
- エネルギーバイオマーカーが、乳酸(乳酸塩)レベル;ピルビン酸(ピルビン酸塩)レベル;乳酸塩/ピルビン酸塩比;ホスホクレアチンレベル;NADH(NADH+H+)またはNADPH(NADPH+H+)レベル;NADまたはNADPレベル;ATPレベル;還元コエンザイムQ(CoQred)レベル;酸化コエンザイムQ(CoQox)レベル;総コエンザイムQ(CoQtot)レベル;酸化シトクロムCレベル;還元シトクロムCレベル;酸化シトクロムC/還元シトクロムCの比;アセトアセテートレベル;β−ヒドロキシブチレートレベル;アセトアセテート/β−ヒドロキシブチレート比;8−ヒドロキシ−2′−デオキシグアノシン(8−OHdG)レベル;活性酸素種のレベル;酸素消費量(VO2)、二酸化炭素排出量(VCO2)、および呼吸商(VCO2/VO2)からなる群から選択される、請求項7に記載の方法。
- 対象がヒトである、請求項1〜8のいずれか1項に記載の方法。
- ペプチドが、経口、鼻腔内、髄腔内、眼内、皮内、経粘膜、イオン導入、局所、全身、静脈内、皮下、腹腔内、または筋肉内に投与される、請求項1〜9のいずれか1項に記載の方法。
- 追加の治療剤を対象に個別に、逐次的に、または同時に投与することを更に含む、請求項1〜10のいずれか1項に記載の方法。
- 追加の治療剤が、クレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ナトリウムジクロロアセテート、チアミン、チオクト酸、リボフラビン、α−トコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、およびニコチンアミド、からなる群から選択される、請求項11に記載の方法。
- ペプチドおよび追加の治療剤の組み合わせが、ミトコンドリアミオパシーの予防または治療において相乗効果を有する、請求項11または12に記載の方法。
- 薬学的に許容される塩が、酢酸塩、酒石酸塩、またはトリフルオロ酢酸塩、または塩酸塩の塩を含む、請求項1〜13のいずれか1項に記載の方法。
- ミトコンドリアミオパシーの危険性を低減することを、それを必要とする対象において行うための方法であって、治療上有効な量の前記ペプチドD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはその薬学的に許容される塩を、前記対象に投与することを含み、それによりミトコンドリアミオパシーの予防または発症遅延をもたらす、前記方法。
- ペプチドが2週間以上にわたって毎日投与される、請求項15に記載の方法。
- ペプチドが12週間以上にわたって毎日投与される、請求項15に記載の方法。
- ミトコンドリアミオパシーが、カーンズ・セイヤー症候群(KSS);MEGDEL症候群;ミトコンドリアDNA枯渇症候群(MDS);ミトコンドリアミオパシー、脳筋症、乳酸アシドーシス、および脳卒中様発作(MELAS);赤色ぼろ繊維を伴うミオクローヌスてんかん(MERRF);ミトコンドリア神経胃腸脳筋症(MNGIE);神経障害、運動失調、および網膜色素変性(NARP);OPA1変異;ピアソン症候群;ならびに進行性外眼筋麻痺(PEO)からなる群から選択される、請求項15〜17のいずれか1項に記載の方法。
- 対象がヒトである、請求項15〜18のいずれか1項に記載の方法。
- ペプチドが、経口、鼻腔内、髄腔内、眼内、皮内、経粘膜、イオン導入、局所、全身、静脈内、皮下、腹腔内、または筋肉内に投与される、請求項15〜19のいずれか1項に記載の方法。
- 追加の治療剤を対象に個別に、逐次的に、または同時に投与することを更に含む、請求項15〜20のいずれか1項に記載の方法。
- 追加の治療剤が、クレアチン、L−カルニチン、コエンザイムQ10、L−アルギニン、ビオチン、シトクロムc、コルチコステロイド、イデベノン、ナトリウムジクロロアセテート、チアミン、チオクト酸、リボフラビン、α−トコフェロール、コハク酸塩、アスコルビン酸塩、メナジオン、ナフトキノン、およびニコチンアミドからなる群から選択される、請求項21に記載の方法。
- ペプチドおよび追加の治療剤の組み合わせが、ミトコンドリアミオパシーの危険性を低減することにおいて相乗効果を有する、請求項21または22に記載の方法。
- 薬学的に許容される塩が、酢酸塩、酒石酸塩、トリフルオロ酢酸塩、または塩酸塩の塩を含む、請求項15〜23のいずれか1項に記載の方法。
- 骨格筋機能を改善することを、それを必要とする対象において行うための方法であって、治療上有効な量の前記ペプチドD−Arg−2′,6′−Dmt−Lys−Phe−NH2またはその薬学的に許容される塩を、対象に投与することを含み、前記対象が高齢対象である場合、それにより骨格筋機能の改善をもたらす、前記方法。
- 骨格筋機能の改善がATP産生の増加を特徴とする、請求項25に記載の方法。
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