JP2019205824A - 改良された骨適合形状を有する大腿骨釘 - Google Patents

Abstract

【課題】大腿骨皮質衝突の不都合さを低減させる、改良された骨適合形状を有する大腿骨釘を提供する。【解決手段】大腿骨釘１０は、近位区分２０と、この近位区分から遠く隔たった遠位区分２８と、近位区分及び遠位区分の間に配置された中間区分とを有する。中間区分は、第１及び第２の湾曲部分を有する。第１の湾曲部分２２は、第２の湾曲部分２６よりも近位区分の近くに位置している。第２の湾曲部は、第１の面内にて湾曲し、第１の湾曲部分は、第１の面、第２の面、及び第３の面内にて湾曲している。【選択図】図３

Description

［関連出願の相互参照］
本願は、２０１８年４月１３日に出願された米国仮特許出願第６２／６５７，２７９号の出願日の利得を主張するものであり、この開示内容は、参照することによって、ここに含まれるものとする。

骨格系は、大腿骨を含むいくつかの長骨を含んでいる。大腿骨は、長骨の中で最長であり、概して、３つの領域、すなわち、近位大腿骨、遠位大腿骨、及び大腿骨骨幹部に分割されている。一般的に急性外傷によって生じる大腿骨骨折は、これらの領域のいずれか１つ又はこれらの領域間に生じる。このような骨折は、多くの場合、骨折した骨を緩和し、固定するために、内部装置を必要とする。

このような１つの装置が、大腿骨髄内釘である。大腿骨釘は、近位大腿骨又は遠位大腿骨のいずれかを通して髄管内に挿入される細長の構造体である。このような釘は、典型的には、人体の長骨の自然な湾曲（curvature）、例えば、あらゆる人体大腿骨に事実上見られる前弓に追従してその長さに沿って曲がっている。

しかしながら、解剖学的構造が患者ごとに異なるので、患者集団の全体に適する適正な大腿骨釘形状を作り出すことは、困難であるとされてきた。この困難さは、人体大腿骨の湾曲が当初考えられていたものよりも大きい場合があることを見出した最近の大腿骨のデータベース解析によって、確認されている。これに関して、最近の大腿骨釘は、概して、大腿骨釘が移植される大腿骨に対して不釣合に湾曲している（curved）。この不釣合な湾曲によって、移植中に大腿骨皮質の衝突が生じ、その結果、折損又は患者にとって不快な大腿骨釘の位置ズレが生じ、望ましい結果が得られないことがある。それ故、さらなる改良が望まれている。

近位区分、遠位区分、及び中間区分を備える大腿骨釘が開示される。近位区分及び遠位区分は、それら自体の軸に沿って延び、実質的に直線状である。中間区分が、近位区分と遠位区分との間に配置されている。中間区分は、第１の湾曲部分（curved portion）と、直線部分と、第２の湾曲部分とを備えている。直線部分は、第１及び第２の湾曲部分間に配置されている。第２の湾曲部分は、第１の面内において湾曲しており、データベース人口解析に基づいて近似される患者の大腿骨の前弓の半径に実質的に適合する半径を有している。第１の湾曲部分は、第１の面、第２の面、及び第３の面内において湾曲している。第２の面は、第１の面と傾角で交差している。第３の面は、この傾角並びに第１及び第２の面内における釘の曲がり（bend）の大きさの合成である。大腿骨皮質衝突の不都合さを低減させるために、このような多面湾曲は、患者集団の全体に対して最適な適合をもたらすデータベース解析によって決定されている。

本開示の一態様によれば、大腿骨釘は、大腿骨釘を大腿骨内に押し込む駆動工具に係合するように構成された近位部分と、近位部分から遠く隔たった遠位部分と、近位端及び遠位端の間に配置された中間部分とを備えている。中間部分は、複数の曲がり部（bends）を備えており、第１の曲がり部は第１の面内にあり、第２の曲がり部は第２の面内にあり、第３の曲がり部は第３の面内にある。第１及び第２の面は、互いに対して傾角で交差している。第３の曲がり部は、第１及び第２の曲がり部の合成であり、第１及び第２の曲がり部を超える大きさを有している。

加えて、遠位端は、直線状であってもよく、遠位端軸を横切る方向において遠位端を貫通する複数の貫通孔を備えていてもよい。第１の面は、第２の面に対して８０°よりも大きくかつ１２０°よりも小さくなっていてもよい。一例では、第１の面は、好ましくは、第２の面に対して１００°である。第１の面は、前−後方向に延び、第２の面は、実質的に内−外方向に延びていてもよい。

さらにこの態様において、第１の曲がり部は、３°であってもよく、第２の曲がり部は、４°であってもよく、第３の曲がり部は、４°を超えてもよい。中間部分は、第１の面内において曲率半径を有していてもよい。また、大腿骨釘の近位端は、この近位端を貫通する複数の貫通孔を備えていてもよい。複数の貫通孔における少なくとも第１及び第２の貫通孔は、それぞれ、第２の面内にある第１及び第２の貫通孔軸を有していてもよい。さらに、近位端は、大腿骨に対する大腿骨釘の回転位置合せを示すための少なくとも１つの回転位置合せ特徴部を備えていてもよい。回転位置合せ特徴部は、第３の面から鋭角だけ回転方向において位置ズレしていてもよい。鋭角は５０°未満であってもよい。回転位置合せ特徴部は、駆動工具に係合するように構成された係合ノッチであってもよい。また、第３の面は、５０°未満の鋭角で第２の面と交差していてもよい。曲がり部の各々の湾曲は、近位部分の端末から等距離にあってもよい。

本開示の他の態様によれば、大腿骨釘は、近位区分の長さに沿って延びる長軸を有する近位区分と、この近位区分から遠く隔たった遠位区分と、近位区分及び遠位区分の間に配置された中間区分とを備えている。中間区分は、直線部分及び第１の曲がり部分（bent portion）を有している。第１の曲がり部分は、直線部分と近位区分との間に配置されている。第１の曲がり部分は、直線部分の長軸が、第１の面、第２の面、及び第３の面内において、それぞれ、近位区分の長軸に対して第１、第２，及び第３の角度で配向されるように、第１の面、第２の面、及び第３の面内において曲がっている（bent）。第１，第２，及び第３の角度は、互いに異なっている。

加えて、中間区分は、直線部分と遠位区分との間に配置された第２の曲がり部分を備えていてもよい。第２の曲がり部分は、第１の面内において曲がっていてもよい。第２の曲がり部分は、５００ｍｍ〜１５００ｍｍの曲率半径を有していてもよい。近位区分及び遠位区分は、それらのそれぞれの長さに沿って直線状であってもよい。第３の角度の大きさは、第１及び第２の角度のそれぞれの大きさ及び第１及び第２の面の互いに対する方位の合成であってもよい。第１の角度は、３°であってもよく、第２の角度は、４°であってもよく、第３の角度は、４°を超えてもよい。第１の面は、第２の面に対して８０°よりも大きくかつ１２０°よりも小さくなっていてもよい。近位区分は、大腿骨内に移植されるときに、骨ネジを大腿骨頭に向かって導くように構成された第１のネジ孔を備えていてもよい。骨ネジ孔は、第２の面内にあるネジ孔軸を画定していてもよい。遠位区分は、遠位区分を貫通する第２のネジ孔を備えていてもよく、第２のネジ孔は、第２の面内にあるネジ孔軸を画定していてもよい。

本開示のさらなる態様によれば、大腿骨釘は、近位区分と、この近位区分から遠く隔たった遠位区分と、近位区分及び遠位区分の間に配置された中間区分とを備えている。中間区分は、第１及び第２の湾曲部分を備えている。第１の湾曲部分は、第２の湾曲部分よりも近位区分の近くに位置している。第２の湾曲部分は、第１の面内において湾曲しており、第１の湾曲部分は、第１の面、第２の面、及び第３の面内において湾曲している。

加えて、第２の湾曲部分は、第１の面内においてのみ湾曲していてもよい。遠位区分は、第２の湾曲部分から延び、遠位チップで終端していてもよい。また、第１及び第２の面は、鈍角で互いに対して配向されていてもよい。第３の面は、第１及び第２の面間に配置されていてもよく、鋭角で第１の面に対して配向されていてもよい。

本開示のさらに他の態様によれば、大腿骨釘は、その側壁を貫通する第１のネジ孔を有する第１の区分を備えている。第１のネジ孔は、大腿骨釘が大腿骨内に移植されるときに、大腿骨頭に向かって延びるように構成されたネジ孔軸を画定している。ネジ孔軸は、第１の面内にあり、第２の区分は、第１の区分から延び、第１及び第２の湾曲部分を有している。第１の湾曲部分は、第２の湾曲部分よりも第１の区分の近くに位置している。第１の湾曲部分は、第１の面、第２の面、及び第３の面内において湾曲している。第１の湾曲部分は、第１の湾曲部分の近位−遠位長さよりも大きい近位−遠位長さを有している。

加えて、第２の湾曲部分は、大腿骨釘の遠位チップで終端していてもよい。釘は、第２の湾曲部分から延びる遠位区分を備えていてもよい。第２の湾曲部分は、第２の面内において湾曲していてもよい。第１及び第２の面は、鈍角で互いに対して配向されていてもよい。第３の面は、第１及び第２の面間に配置され、鋭角で第２の面に対して配向されていてもよい。

本発明の特徴、態様、及び利点は、以下の詳細な説明、添付の請求項、及び添付の図面に関連してさらによく理解されるだろう。

大腿骨の近位端内に移植される先行技術の大腿骨釘の概略図である。 方向Ａに沿って延びる面内における大腿骨釘の側面図である。 １８０°回転させた図２の大腿骨釘の部分側断面図である。 方向Ｂに沿って延びる面内における図２の大腿骨釘の正面図である。 方向Ｃに沿って延びる面内における図２の大腿骨釘の後面図である。 図２の大腿骨釘の上面図である。 図２の大腿骨釘の他の上面図である。 デカルト座標系内の図２の大腿骨釘の概略図である。 図１の先行技術による大腿骨釘及び大腿骨に重ねた図２の大腿骨釘の概略図である。 左脚大腿骨の側面図である。

いくつかの移植可能な装置の以下の検討において特定の方向を参照するときに、このような方向は、人体に例示的に適用中の該移植可能な装置の方位及び位置に関して記述されていることを理解されたい。従って、本明細書に用いられる「近位側（proximal）」という用語は、心臓に近い側を意味し、「遠位側（distal）」という用語は、心臓から遠い側を意味している。「下方（inferior）」という用語は、足に近い方を意味し、「上方（superior）」という用語は、頭に向かう方を意味している。「前側（anterior）」という用語は、人体の正面又は顔に向かう側を意味し、「後側（posterior）」という用語は、人体の背中に向かう側を意味している。「内側（medial）」という用語は、人体の中線に向かう側を意味し、「外側（lateral）」という用語は、人体の中線から離れる側を意味している。また、本明細書に用いられる「約（about）」、「略（generally）」、及び「実質的に（substantially）」という用語は、そのように修正される該用語の範囲内に絶対値からのいくらかのズレが含まれることを意味している。

図１０は、例示的な左脚大腿骨を示している。大腿骨は、近位大腿骨１２０と、遠位大腿骨１２１と、近位大腿骨１２０及び遠位大腿骨１２１間に延びる大腿骨骨幹部１２２とを有している。近位大腿骨１２０は、大転子１２４及び大腿骨頭１２６を備えている。図１０から分かるように、大腿骨骨幹部１２２は、大腿骨が前後方向に延びる面内において前方に湾曲する前弓を有している。しかし、このような湾曲は、近位大腿骨１２０内に延びず、その結果、大腿骨骨幹部１２２が近位大腿骨１２０に結合する箇所に小さい後方湾曲部（posterior curvature）又は遷移曲がり部（transitional bend）１２８が生じている。

図１は、順行性手法によって大腿骨、例えば、図１０に示される大腿骨内に移植された例示的な先行技術による大腿骨釘１００を示している。図示されるように、大腿骨釘１００は、大腿骨骨幹部１２２と近位大腿骨１２０との間の遷移曲がり部１２８に大腿骨の前方皮質に衝突する部分１１０を有するように構成されている。このような衝突は、大腿骨の湾曲を過小評価することによって、図１に示されるように、近位大腿骨１２０から大腿骨骨幹部１２２への遷移部又はネック部又はその近傍に位置する遷移曲がり部１２８に生じることがある。このような衝突の結果、特に釘１００が大腿骨の髄管内に打ち込まれるときに、骨の折損をもたらす可能性がある。さらに、仮に折損が生じなくても、釘１００が骨の皮質を押圧し、その結果、所望の着座位置への釘の配置が妨げられことによって、髄管内における骨折片及び大腿骨釘１０の整合不良が生じることもある。これによって、骨が十分に治癒されたときに非解剖学的な骨形状がもたらされ、その結果、非生理学的な位置整合に起因して、接合領域の関節軟骨の早期摩耗が生じることもある。

図２〜図７は、本開示の実施形態による大腿骨釘１０を示している。左脚に移植されるように構成された大腿骨釘１０は、概して、近位区分２０、遠位区分２８、及びそれらの間の中間区分を備えている。中間区分は、第１の湾曲部分２２，直線部分２４，及び第２の湾曲部分２６を備えている。

図示される特定の実施形態では、近位区分２０及び遠位区分２８は、各々、それらのそれぞれの長さに沿って実質的に直線状である。遠位区分２８は、釘１０の遠位端を画定する遠位チップ１４で終端している。近位区分２０は、略円筒状であり、その長さに沿って延びる長軸ＬＡ１を画定している。近位区分２０は、釘１０の近位端１２を画定している。近位端１２は、例えば、ネジ接続によって、位置合せ／照準器具に連結されるように構成されている。照準器具の例が、米国特許第６，０３９，７３９号に開示されている。この文献の開示内容は、参照することによって、その全体がここに含まれるものととする。また、図６及び図７に最もよく示されるように、近位端１２は、複数のノッチ１６ａ〜１６ｃを備えている。これらのノッチ１６ａ〜１６ｃは、近位区分２０の長軸ＬＡ１の周りに所定の間隔を隔てて配置されている。このようなノッチ１６ａ〜１６ｃは、連携して、クロッキング特徴部（clocking feature）を形成している。クロッキング特徴部は、移植中に大腿骨釘１０を大腿骨に対して適切に配向させるのを助長し、位置合せ／標的器具と大腿骨釘１０との間の接続を支援するものである。

大腿骨釘１０は、該大腿骨釘を貫通する複数のネジ孔３０，３２，３４，４０，４２，４４も備えている。図３に最もよく示されるように、釘１０は、近位区分２０及び中間区分を貫通する第１の組のネジ孔、並びに遠位区分２８を貫通する第２の組のネジ孔を備えている。第１の組のネジ孔は、レコンネジ孔３０、圧縮ネジ孔３２、及び静止ネジ孔３４を含んでいる。圧縮ネジ孔３２は、軸ＬＡ１と直交して延びる軸を画定する細長のネジ孔であり、これらのネジ孔によって、軸ＬＡ１に沿ったネジ移動が可能になる。静止ネジ孔３４は、近位区分２０の近くの中間区分を貫通するネジ孔であり、軸ＬＡ１と直交するネジ孔軸を画定する。しかしながら、静止ネジ孔３４は、挿入されたネジを軸ＬＡ１に沿って移動しないように拘束する。

レコンネジ孔３０は、釘の一方の側（すなわち、外側）に３つの開口３０ａ，３０ｂ，３０ｃを形成し、釘の反対側（すなわち、内側）に２つの開口３０ｂ，３０ａ，ｃを形成している。これに関して、開口３０ａ，３０ｃは、単一開口３０ａ，ｃに合流するようになっている。従って、開口３０ａ又は３０ｃ内に挿入されたネジは、釘の反対側の開口３０ａ，ｃを貫通し、釘の一方の側の開口３０ｂ内に挿入されたネジは、釘１０の反対側の開口３０ｂを貫通する。図４に示されるように、開口３０ａ，３０ｂ，３０ｃによって画定されるネジ孔３０は、軸ＬＡ１に対して斜角で延びる軸を画定し、図において矢印Ｂによって示される方向Ｂに延びる面内にある。このような面は、ここでは、第２の面又は再構成面「レコン面（Recon Plane）」と呼ぶ。開口３０ａ，３０ｂ，及び３０ａ，ｃによって画定される軸は、レコンモードの固定によって移植された時、患者の大腿骨の大腿骨頭及び大腿骨頸に向かって延びる。ネジ孔３０，３２，及び３４によって、多重モードの固定、例えば、前述のレコンモードの固定及び本明細書に具体的に記載されないいくつかの他のモードの固定を行うことができる。

釘の遠位区分を貫通する第２の組のネジ孔は、静止ネジ孔４０、圧縮ネジ孔４２、及び横断ネジ孔４４を含んでいる。静止ネジ孔４０及び圧縮ネジ孔４２は、各々、遠位区分２８を貫通し、遠位区分２８の長軸と直交するネジ孔軸を画定する。これらのネジ孔軸は、図４に最もよく示されるように、レコン面内にある。横断ネジ孔４４は、ネジ孔４０ａ〜４０ｂ及び４４を横切って遠位部分２８を貫通し、遠位区分の長軸と直交する軸を有し、図３に示されるように、方向Ａに延びる面内にある。本明細書において、このような面は、ここでは、第１の面又は曲率半径面（ＲＯＣ面）と呼ばれる。このＲＯＣ面については、以下にさらに詳細に説明する。また、横断ネジ孔４４は、静止ネジ孔４０と圧縮ネジ孔４２との間に位置している。

前述のネジ孔に加えて、孔２０が釘１０の近位端を貫通し、釘１０の長さに沿って延び、遠位チップ１４を貫通している。近位区分２０の近位端１２に隣接する箇所において、雌ネジ山が孔２０の長さの一部に沿って形成されている。このような雌ネジ山は、例えば、位置合せ／照準器具及び止めネジ又はキャップと嵌合するように構成されている。

前述したように、中間区分は、第１の湾曲部分又は曲がり部分２２、第２の湾曲部分又は曲がり部分２６、及び直線部分２４を備えている。図示されるように、第１の湾曲部分２２は、近位区分２０から遠位側に延び、第２の湾曲部分２６は、遠位区分２８から近位側に延び、直線部分２４は、第１及び第２の湾曲部分２２，２６間に位置している。第２の湾曲部分２６は、約５００ｍｍから１５００ｍｍの曲率半径Ｒ２を有している。この曲率半径Ｒ２は、人骨の幾何学的データを含む中央データベースを用いる多様な人口分析に基づく患者集団の９５％の大腿骨前弓と適合するように決められている。第２の湾曲部分２６は、（図２及び図３において矢印Ａによって示される）方向Ａに沿って延びる第１の面内において湾曲しているか又は曲がっている。前述したように、第１の面は、ＲＯＣ面と呼ばれている。図示される特定の実施形態では、第２の湾曲部分２６は、ＲＯＣ面内においてのみ湾曲／曲がっている。しかし、必要に応じて、第２の湾曲部分２６を患者の解剖学的構造に適合させるようにＲＯＣ面を横切る他の面内において湾曲／曲げることも考えられる。

直線部分２４は、第１及び第２の湾曲部分２２，２６間に位置し、第１の湾曲部分２２から第２の湾曲部分２６に向かってテーパが付されている。何故なら、釘１０のこの部分が近位大腿骨の骨幹端と骨幹部との間の遷移領域内に位置することが意図されているからである。また、直線部分２４は、その長さに沿って延びる長軸ＬＡ２を画定している。

第１の湾曲部分２２は、第２の湾曲部分２６よりも長さが短く、図５に示されるように、約３０ｍｍから５０ｍｍの第１の曲率半径を有している。加えて、第１の湾曲部分２２は、３つの個別の互いに交差する面内において湾曲／曲がっている。さらに具体的には、図２及び図３に示されるように、第１の湾曲部分２２は、第１の面又はＲＯＣ面内において湾曲／曲がっている。また、第１の湾曲部分２２は、図４に示されるように、方向Ｂに沿って延びる第２の面又はレコン面内において湾曲／曲がっている。さらに、第１の湾曲部分２２は、図５に最もよく示されるように、方向Ｃに沿って延びる第３の面内においても湾曲／曲がっている。これらの面の各々における曲げ／湾曲によって、第１の湾曲部分２２の曲率半径が画定されている。前述の曲率半径Ｒ１は、第３の面内にある。

第１、第２、及び第３の面の各々における第１の湾曲部分２２の曲げは、それらのそれぞれの面内において、直線部分２４の長軸ＬＡ２を近位区分２０の長軸ＬＡ１に対して第１、第２、及び第３の角度θ１，θ２，及びθ３で配向させる效果を有している。換言すれば、第１の湾曲部分２２の多面湾曲によって、軸ＬＡ２は、図２、図４、及び図５にそれぞれ示されるように、ＲＯＣ面内おいて軸ＬＡ１に対して第１の曲がり角（bend angle）θ１で傾斜し、レコン面内において軸ＬＡ１に対して第２の曲がり角θ２で傾斜し、合成曲がり面において軸ＬＡ１に対して第３の曲がり角θ３で傾斜している。さらに、図示される実施形態では、曲がり角θ１，θ２，及びθ３は、互いに大きさが異なっている。しかし、３つの面の各々における曲がり角θ１，θ２，及びθ３が互いに等しくてもよいことも考慮されている。これらの曲がり角が互いに異なる場合、第３の曲がり角θ３は、第１及び第２の曲がり角θ１及びθ２の合成である。これに関して、θ３の大きさ及び他の面に対する合成曲がり面（Resultant Bend Plane）の方位は、θ１及びθ２及び（第１及び第２の曲がり部がそれぞれ位置する）ＲＯＣ面とレコン面との間の角方位の合成である。一例として、図示される実施形態では、ＲＯＣ面内における第１の曲がり角θ１は、好ましくは、３°であり、レコン面内における第２の曲がり角θ２は、好ましくは、４°であり、ＲＯＣ面及びレコン面は、図６に最もよく示されるように、斜角αで配向されており、この斜角αは、好ましくは、１００°である。従って、この例では、第３の曲がり角は、約４．５°であり、合成曲がり面は、ＲＯＣ面に対して約５９°で配向され、レコン面に対して４１°で配向されている。

曲がり角θ１，θ２，及びθ３は、好ましくは、それぞれ、３°，４°，及び５°であり、角度αは、好ましくは、１００°であるが、これらの角度は、異なっていてもよいことを理解されたい。例えば、角度αは、８０°から１２０°の間であればよい。また、第１の曲がり角θ１は、１．５°から４．５°の間であればよく、第２の曲がり角θ２は、３°から６°の間であればよく、第３の曲がり角θ３は、３°から８°の間であればよい。このような角度は、多様な人骨のデータベース解析に基づき、患者集団の９５％に対して前述の大腿骨皮質衝突を生じることなく適合するように決定されている。

図８は、曲がり部を視覚化し、いかにこのような曲がり部が釘１０の他の構造的特徴部、例えば、近位ノッチ１６ａ〜１６ｃに関連付けられているかを明らかにするのを助長するために、第１の湾曲部分の前述の多面曲がり／湾曲部を概略的に示している。図示されるように、第１の湾曲部分２２は、ＲＯＣ面内において、直線部分２４の軸ＬＡ２から曲がり角θ１で曲がっている。また、第１の湾曲部分２２は、レコン面内において、軸ＬＡ２から曲がり角θ２で曲がっている。その結果、近位区分２０の軸ＬＡ１は、合成曲がり面内において、直線区分の軸ＬＡ２に対して角度θ３で傾斜している。また、図から分かるように、デカルト座標系が、以下のように、確立されている。すなわち、この座標系において、ｚ軸は、略前後方向に延び、ｘ軸は、略内外方向に延び、ｙ軸は、略上下方向に延び、原点は、第１の湾曲部分２２と直線部分２４との交点に位置している。この原点は、釘１０の近位端から測定された釘１０の長さの約１０％から４０％のどこかに位置していればよい。ｙ軸は、直線区分２４の長軸ＬＡ２と一致し、ＲＯＣ面、レコン面、及び合成曲がり面間の交点を画定している。従って、ここに記載される左脚釘１０の場合、多面曲がり部は、近位区分２０を直線区分２４に対して前方及び内方向に配向させる效果を有している。これに関して、近位区分２０は、上から下に向かう方向において後方に傾斜ししているので、図１に示される一般的な衝突領域において、釘１０が大腿骨の前方皮質から離れる方に傾斜することになる。また、これによって、近位区分２０及び中間区分が大腿骨の自然の内外湾曲と整合することになる。これらの曲がり部は、右側大腿骨釘の曲がり部と鏡面対象であることを理解されたい。

図８にも示されるように、ＲＯＣ面は、デカルト座標系においてレコン面に対して鈍角αで配向されている。従って、レコン面は、デカルト座標系内のｘ面に対してα−９０°の角度で配向されている。これによって、角度αが１００°の場合、レコン面は、ｘ面に対して１０°だけ傾斜している。ｘ面に対するレコン面のこの位置ズレによって、合成曲がり面に角度ψ１の曲がりが生じる。ψ１は、図７に示されるように、ＲＯＣ面と（ノッチ１６ａ，１６ｃを２分する）長軸ＬＡ３との間に形成される角度である。加えて、角度ψ２が、軸ＬＡ３と合成曲がり面との間に形成される。従って、ＲＯＣ面と合成曲がり面との間の角度は、ψ１及びψ２の合計と等しい。それ故、αが１００°の前述の例では、ψ１は、１０°であり、ψ２は、４９°であり、ＲＯＣ面と合成曲がり面との間の角度は、５９°である。

図９は、多面曲がり部が及ぼす大腿骨皮質衝突への前述の效果を示している。図示されるように、釘１０は、先行技術による釘１００に重ねられている。第１の湾曲部分２２の曲がりの結果として、釘１０は、先行技術の釘１００の一般的な衝突区分における大腿骨の前方皮質から離れる方に傾斜し、これによって、大腿骨皮質衝突の可能性が低減されることになる。

大腿骨釘１０は、本発明の範囲から逸脱することなく前述した構成に対する代替的構成を有していてもよい。例えば、一実施形態では、大腿骨釘１０は、直線状遠位端２８を備えていなくてもよい。代わって、第２の湾曲部分２４が釘１０の遠位端１４を画定するようになっていてもよい。これに関して、第２の湾曲部分２６は、大腿骨釘１０の直線部分２４から遠位チップ１４に至るまで釘１０の湾曲中心の周りに湾曲していてもよい。代替的に、遠位区分２８は、１つ又は複数の面内において湾曲／曲がっていてもよく、これによって、第２の湾曲部分２６の曲率半径と異なる曲率半径を有していてもよい。加えて、近位区分２０は、１つ又は複数の面内においてその長さに沿って湾曲／曲がっていてもよい。

他の実施形態では、釘１０は、中間区分内に直線部分２４を備えていなくてもよい。このような実施形態では、第２の湾曲部分２６が第１の湾曲部分２２に隣接して位置し、そこから遠位側に延びるようになっているとよい。従って、中間区分は、３つの個別の面内に曲がり部を画定する第１の曲率半径Ｒ１を有する第１の湾曲部分２２と、第１の湾曲部分２２から遠位側に延びて少なくとも１つの面内において湾曲中心の周りに湾曲／曲がる第２の湾曲部分２６を備えていてもよい。この実施形態では直線部分２４が存在しなくてもよいが、その場合であっても、釘１０に関する前述の利点は、依然として存在することになる。

さらに、第１の湾曲部分２２及び第２の湾曲部分２６は、各々、ＲＯＣ面内において湾曲／曲がるように記載されているが、これは、必ずしも全ての実施形態に当てはまるものではないことを理解されたい。第１の湾曲部分２２は、３つの個別の面内において湾曲するが、これらの面のいずれもが第２の湾曲部分２６の湾曲面と一致しないようになっていてもよい。

以上、本発明を特定の実施形態を参照して説明してきたが、これらの実施形態が本発明の原理及び用途の単なる例示にすぎないことを理解されたい。それ故、例示的実施形態に対して多数の修正がなされてもよいこと、及び添付の請求項に規定される本発明の精神及び範囲から逸脱することなく他の構成が考案されてもよいことを理解されたい。

Claims (25)

1. 大腿骨釘を大腿骨内に押し込む駆動工具に係合するように構成された近位部分と、
   前記近位部分から遠く隔たった遠位部分と、
   前記近位部分及び前記遠位部分の間に配置された中間部分であって、中間部分が、三次元に曲がった第１の曲がり区分を有し、前記第１の曲がり区分における第１の曲がり部が第１の面内にあり、第２の曲がり部が第２の面内にあり、第３の曲がり部が第３の面内にあり、前記第１及び第２の面が互いに対して傾角で交差し、前記第１の曲がり区分における前記第３の曲がり部が、前記第３の面内にて非ゼロ曲率半径を画定している、中間部分と
   を備えている大腿骨釘。
2. 前記遠位端が、直線状であり、かつ遠位端軸を横切る方向にて前記遠位端を貫通する複数の貫通孔を有している、請求項１に記載の大腿骨釘。
3. 前記第１の面が、前記第２の面に対して８０°よりも大きくかつ１２０°よりも小さくなっている、請求項１に記載の大腿骨釘。
4. 前記第１の面が、前記第２の面に対して１００°になっている、請求項３に記載の大腿骨釘。
5. 前記第１の面が、前−後方向に延びており、
   前記第２の面が、実質的に内−外方向に延びている、請求項３に記載の大腿骨釘。
6. 前記第１の曲がり部が、前記第１及び第２の面間の交差によって画定される長軸に対して３°であり、
   前記第２の曲がり部が、前記長軸に対して４°になっている、請求項１に記載の大腿骨釘。
7. 前記第３の曲がり部が、前記長軸に対して４°よりも大きくなっている、請求項６に記載の大腿骨釘。
8. 前記大腿骨釘の近位端が、前記近位端を貫通する複数の貫通孔を有し、
   前記複数の貫通孔における少なくとも第１及び第２の貫通孔には、前記第２の面内にある第１及び第２の貫通孔軸がそれぞれ設けられる、請求項１に記載の大腿骨釘。
9. 前記近位端が、大腿骨に対する前記大腿骨釘の回転位置合せを示すための少なくとも１つの回転位置合せ特徴部を有し、
   前記回転位置合せ特徴部が、前記第３の面から鋭角だけ回転方向にて位置ズレしている、請求項１に記載の大腿骨釘。
10. 前記鋭角が５０°未満になっている、請求項９に記載の大腿骨釘。
11. 前記回転位置合せ特徴部が、前記駆動工具に係合するように構成された係合ノッチになっている、請求項１０に記載の大腿骨釘。
12. 前記第３の面が、５０°未満の鋭角で前記第２の面と交差している、請求項１に記載の大腿骨釘。
13. 前記曲がり部の各々の湾曲が、共通原点にてそれらのそれぞれの湾曲を開始するようになっている、請求項１に記載の大腿骨釘。
14. 前記中間部分が、前記遠位部分及び前記第１の曲がり区分の間に配置された第２の曲がり区分を有している、請求項１に記載の大腿骨釘。
15. 前記中間部分が、前記第１及び第２の曲がり区分間に配置された直線区分を有している、請求項１４に記載の大腿骨釘。
16. 前記第２の曲がり区分が、前記第１の面内にて非ゼロ曲率半径を有している、請求項１４に記載の大腿骨釘。
17. 近位区分の長さに沿って延びる長軸を有する近位区分と、
    前記近位区分から遠く隔たった遠位区分と、
    前記近位区分及び前記遠位区分の間に配置され、直線部分及び第１の曲がり部分を有する中間区分であって、前記第１の曲がり部分は、前記直線部分及び前記近位区分の間に配置され、前記第１の曲がり部分は、前記直線部分の長軸が、第１の面、第２の面、及び第３の面内にて、それぞれ、前記近位区分の長軸に対して第１、第２、及び第３の角度で配向されるように、前記第１の面、第２の面、及び第３の面内にて曲がっており、前記第１，第２，及び第３の角度が互いに異なっている、中間区分と
    を備えている大腿骨釘。
18. 前記中間区分は、前記直線部分及び前記遠位区分の間に配置された第２の曲がり部分をさらに有していて、
    前記第２の曲がり部分が前記第１の面内にて曲がっている、請求項１７に記載の大腿骨釘。
19. 前記第２の曲がり部分が５００ｍｍ〜１５００ｍｍの曲率半径を有している、請求項１８に記載の大腿骨釘。
20. 前記近位区分及び前記遠位区分が、それらのそれぞれの長さに沿って直線状になっている、請求項１７に記載の大腿骨釘。
21. 前記第３の角度の大きさが、前記第１及び第２の角度のそれぞれの大きさ及び前記第１及び第２の面の互いに対する方位の合成になっている、請求項１７に記載の大腿骨釘。
22. 前記第１の角度が３°であり、前記第２の角度が４°であり、かつ前記第３の角度が４°を超えている、請求項２１に記載の大腿骨釘。
23. 前記第１の面が、前記第２の面に対して８０°よりも大きくかつ１２０°よりも小さくなっている、請求項２１に記載の大腿骨釘。
24. 前記近位区分が、大腿骨内に移植されるときに、骨ネジを大腿骨頭に向かって導くように構成された第１のネジ孔を有し、
    前記骨ネジ孔が、前記第２の面内にあるネジ孔軸を画定している、請求項１７に記載の大腿骨釘。
25. 前記遠位区分が、前記遠位区分を貫通する第２のネジ孔を有し、
    前記第２のネジ孔が、前記第２の面内にあるネジ孔軸を画定している、請求項２４に記載の大腿骨釘。