JP2015223435A - 脊髄・神経手術用器具及びシステム - Google Patents

脊髄・神経手術用器具及びシステム Download PDF

Info

Publication number
JP2015223435A
JP2015223435A JP2014111582A JP2014111582A JP2015223435A JP 2015223435 A JP2015223435 A JP 2015223435A JP 2014111582 A JP2014111582 A JP 2014111582A JP 2014111582 A JP2014111582 A JP 2014111582A JP 2015223435 A JP2015223435 A JP 2015223435A
Authority
JP
Japan
Prior art keywords
nerve
finger
electrode
instrument
connection part
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Pending
Application number
JP2014111582A
Other languages
English (en)
Inventor
渉 成田
Wataru Narita
渉 成田
卓 小倉
Taku Ogura
卓 小倉
良太 高取
Ryota Takatori
良太 高取
久保　俊一
Shunichi Kubo
俊一 久保
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Individual
Original Assignee
Individual
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Individual filed Critical Individual
Priority to JP2014111582A priority Critical patent/JP2015223435A/ja
Priority to US14/537,432 priority patent/US20150342521A1/en
Publication of JP2015223435A publication Critical patent/JP2015223435A/ja
Pending legal-status Critical Current

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/48—Other medical applications
    • A61B5/4887—Locating particular structures in or on the body
    • A61B5/4893—Nerves
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/25—Bioelectric electrodes therefor
    • A61B5/279—Bioelectric electrodes therefor specially adapted for particular uses
    • A61B5/296—Bioelectric electrodes therefor specially adapted for particular uses for electromyography [EMG]
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/68—Arrangements of detecting, measuring or recording means, e.g. sensors, in relation to patient
    • A61B5/6801—Arrangements of detecting, measuring or recording means, e.g. sensors, in relation to patient specially adapted to be attached to or worn on the body surface
    • A61B5/6813—Specially adapted to be attached to a specific body part
    • A61B5/6825—Hand
    • A61B5/6826—Finger

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Neurology (AREA)
  • Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)

Abstract

【課題】より安全かつ確実に神経周辺の筋肉や脂肪組織などを神経から離して外科手術を容易にするための器具及びシステムを提供する。
【解決手段】患者の脊柱外科手術中に神経の近接を監視するための器具であって、前記器具は指装着部、神経モニタリングシステムに接続可能な接続部、前記接続部と前記指装着部をつなぐケーブル、指装着部に形成された電極を備えてなる、器具。
【選択図】図1

Description

本発明は、脊髄・神経手術用器具及びシステムに関し、詳しくは脊椎から延びる神経周辺の脂肪組織及び筋肉を指でよけて脊椎の手術用具を挿入する通路を確保するための脊髄・神経手術用器具及びシステムに関する。
種々の外科手術は、外科手術用具が標的部位に接近するための通路を確保する必要がある。このような通路は、神経の近傍にある可能性があり、例えば椎間板などの脊椎の手術においては、神経周辺の脂肪組織や腸腰筋などをよけて外科手術用具の通路を確保する必要がある。
特許文献１は、神経との距離を検出するセンサを備えた棒状の手術用具を皮膚の切開部位から脊椎に向けて挿入し、この手術用具を用いて脊椎の手術を行う構成を開示する。
手術用具及び脊椎の位置はＸ線透視画像によりモニタリングできるが、神経を傷つけることなく脊椎の手術を行うためには熟練した医師による手技が必要とされていた。
特表2006-512983
本発明は、より安全かつ確実に神経周辺の筋肉や脂肪組織などを神経から離して外科手術を容易にするための器具及びシステムを提供することを目的とする。
本発明は以下の器具及びシステムを提供するものである。
項１． 患者の脊柱外科手術中に神経の近接を監視するための器具であって、前記器具は指装着部、神経モニタリングシステムに接続可能な接続部、前記接続部と前記指装着部をつなぐケーブル、指装着部に形成された電極を備えてなる、器具。
項２． 前記指装着部は、柔軟なシリコンゴムもしくはプラスチック製である、項１に記載の器具。
項３． 滅菌可能な素材で構成される、項１〜３のいずれかに記載の器具。
項４． 指装着部、神経モニタリングシステムに接続可能な接続部、前記接続部と前記指装着部をつなぐケーブル、指装着部に形成された電極を備えた項１〜４のいずれかに記載の器具、体表面電極、神経モニタリングシステムを備えた外科手術用の神経位置検出システムであって、下肢の筋肉に設置された体表面電極と、指装着部の電極の間での筋電図（EMG）を測定して筋肉が反応する電流閾値を決定することで神経位置を検出することを特徴とする、神経位置検出システム。
本発明によれば、指で神経の位置を確認しながら手術部位周辺の脂肪組織や筋肉を確実によけて神経を傷つけることなく外科手術を行うことができ、指を使うために熟練していない医師であっても手術を円滑に行うことができる。
本発明の器具の概略図を示す。 本発明の器具を指に装着した図を示す。
本出願の1つの実施形態が、図1、２に示される。
本発明の器具Ａは、指装着部１、神経モニタリングシステムに接続可能な接続部２、前記接続部と前記指装着部をつなぐケーブル３、指装着部に形成された電極４を備える。指装着部１としては指サックが例示され、脂肪、筋肉などの組織や血液、組織液などが周囲にある状態で指を動かしても抜けないように、かつ、電極の位置が移動しないようにしっかり指に装着される。指装着部１には電極４が形成される。電極４は下肢の各筋肉に設置された体表面電極(図示せず)と指装着部１の間でのEMG（筋電図）を測定することで閾値（ある電流以上で筋肉が反応する電流値）を神経モニタリングシステムのモニターに表示されるように構成してある。筋電図測定の閾値が低ければ電極４と神経の距離が近く、閾値が高ければ電極４と神経の距離が遠いことになる。指に装着したときの電極４が神経の方向を向いていると閾値が測定できるが神経の方向を向いていない場合には閾値は測定できない。これにより指からの神経の方向が確認できる。電極４は、例えば電流パルスにより神経を刺激することができる。指を回転させて電極の向きを変えると神経は検出できたりできなくなったりするので、それにより手術医師は神経の方向を確認できる。また、指とともに電極の位置を動かすと閾値の電流値が変化するので、それにより手術医師は神経と指との距離を確認できる。検出できる神経との距離と方向は閾値の電流量により変わるので、適切な電流パルスの通電量を設定することで、手術に必要な範囲の距離及び方向で神経の位置情報を得ることができる。
本発明の器具は指に装着して使用するためにモニターと器具を用いて遠隔的に操作する場合に比較して指の動きによる微調整が可能であり、神経を傷つけることなく神経周辺の脂肪組織、筋肉組織の位置を容易に移動させることができ、脊髄の手術を円滑に行うことができる。
脊髄・神経手術としては、脊椎側方アプローチが挙げられ、具体的には椎間板の切除とプレートの挿入などが挙げられる。脊椎側方アプローチが好ましいが、脊椎の前方や後方のアプローチでも本発明の器具及びシステムは使える可能性がある。
神経モニタリングシステムは、制御ユニット、表示装置、インピーダンス計、体表面電極、筋電図(EMG)刺激シャフトとグリップ、MEP/EMG用リード線を有し、筋電図測定の閾値を制御ユニットで決定し、神経との距離に応じて表示ユニットで表示する。表示ユニットの表示手段は、画像、音声／音、光、振動などによる表示が挙げられ、具体的には画像により表示する場合にはディスプレイ、音声または警告音などの音により表示する場合にはスピーカー、音源チップ(例えばＣＰＵなどの音源)などが挙げられ、光により表示する場合には光源、振動により表示する場合には振動源が用いられる。例えば画像と音声／音光などの２種又は３種を表示を組み合わせ、神経との距離が近いことを手術医師に明らかにしてもよい。
音声／音、光、熱、振動などで表示する場合には、神経が近くにあるほど大きな音、強い光、強い振動、熱などを発生させて表示してもよい。また、画像で表示する場合、神経が近いときに赤、神経が遠くになるにつれて黄色、青色などの色を変えて表示してもよい。神経と電極４の距離が所定値以下の場合には表示しないように制御ユニットで設定することができる。
指装着部１は、例えば電極が指の手のひら側に電極４が位置し、ケーブル３は指の爪側になるように装着する。ケーブル３及び指装着部１は柔軟性を有する材料であるので、指を動かすときの支障にはならない。ケーブル３及び指装着部１は体内に挿入されるので、ケーブルを着脱可能に接続部に接続するようにしておけば、ケーブルと指装着部１を使い捨てにすることができる。また、指のサイズは医師により違うので、ケーブル３と接続部２を着脱式にするか、さらに指装着部１を着脱式にすることで、手術を行う医師に適切なサイズの指装着部１を選択することができる。
指装着部１を手術する医師の指に装着し、脊椎周辺の脂肪組織、筋肉(大腰筋)などをよける場合、神経が電極４の方向で近くにあると閾値の電流量が小さくなり、神経を損傷する可能性がある範囲で画像や警告音や赤い光の点滅などにより医師に注意喚起することで、手術時の操作を適切に行うことができる。
指装着部１を装着した医師の指の挿入は、例えば上半身の側面における皮膚の切開部から脊椎に向けて行うことができる。本発明の器具を用いて脂肪組織や大腰筋を脇によけた状態で椎間板の一部を切り取る装置を前記切開部から体内に挿入し、椎間板切除とプレート挿入術を行うことができる。椎間板切除に使用する装置としては、ニューベイシブジャバン社のコロエントシステムチタンケージX/X Plus、CoRoent XLIF用手術機械、Maxcess手術機械セット、XLP脊椎プレートシステムなどを使用することができる。
脊椎周辺を含む各神経は、特徴的な閾値電流レベルを有し、電極における閾値以下の電流刺激は、顕著な神経応答を誘発しない。一旦この刺激閾値（ＩＴｈｒｅｓｈ）に達した場合、誘発された応答は、再現性があり、かつ刺激の増大に従って、飽和に達するまで増大する。電極における電流パルスは、各神経応答を引き起こす範囲で所定の値に設定される。
１ 指装着部
２ 接続部
３ ケーブル
４ 電極
Ａ 器具

Claims (4)

  1. 患者の脊柱外科手術中に神経の近接を監視するための器具であって、前記器具は指装着部、神経モニタリングシステムに接続可能な接続部、前記接続部と前記指装着部をつなぐケーブル、指装着部に形成された電極を備えてなる、器具。
  2. 前記指装着部は、柔軟なシリコンゴムもしくはプラスチック製である、請求項１に記載の器具。
  3. 滅菌可能な素材で構成される、請求項１〜３のいずれかに記載の器具。
  4. 指装着部、神経モニタリングシステムに接続可能な接続部、前記接続部と前記指装着部をつなぐケーブル、指装着部に形成された電極を備えた請求項１〜４のいずれかに記載の器具、体表面電極、神経モニタリングシステムを備えた外科手術用の神経位置検出システムであって、下肢の筋肉に設置された体表面電極と、指装着部の電極の間での筋電図（EMG）を測定して筋肉が反応する電流閾値を決定することで神経位置を検出することを特徴とする、神経位置検出システム。
JP2014111582A 2014-05-29 2014-05-29 脊髄・神経手術用器具及びシステム Pending JP2015223435A (ja)

Priority Applications (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
JP2014111582A JP2015223435A (ja) 2014-05-29 2014-05-29 脊髄・神経手術用器具及びシステム
US14/537,432 US20150342521A1 (en) 2014-05-29 2014-11-10 Surgical apparatus and system

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
JP2014111582A JP2015223435A (ja) 2014-05-29 2014-05-29 脊髄・神経手術用器具及びシステム

Related Child Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP2017004162U Continuation JP3213655U (ja) 2017-09-11 2017-09-11 脊髄・神経手術用器具及びシステム

Publications (1)

Publication Number Publication Date
JP2015223435A true JP2015223435A (ja) 2015-12-14

Family

ID=54700407

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP2014111582A Pending JP2015223435A (ja) 2014-05-29 2014-05-29 脊髄・神経手術用器具及びシステム

Country Status (2)

Country Link
US (1) US20150342521A1 (ja)
JP (1) JP2015223435A (ja)

Families Citing this family (15)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2013067018A2 (en) 2011-11-01 2013-05-10 Synthes Usa, Llc Intraoperative neurophysiological monitoring system
US10478097B2 (en) 2013-08-13 2019-11-19 Innovative Surgical Solutions Neural event detection
US10478096B2 (en) 2013-08-13 2019-11-19 Innovative Surgical Solutions. Neural event detection
US10376209B2 (en) 2013-09-20 2019-08-13 Innovative Surgical Solutions, Llc Neural locating method
US10449002B2 (en) 2013-09-20 2019-10-22 Innovative Surgical Solutions, Llc Method of mapping a nerve
US10376208B2 (en) 2013-09-20 2019-08-13 Innovative Surgical Solutions, Llc Nerve mapping system
US10349888B2 (en) 2013-10-08 2019-07-16 Carlos Federico Muniz Wearable electroencephalography device and methods of use thereof
CA2980446A1 (en) * 2015-03-31 2016-10-06 Marcio Marc Abreu Wearable devices configured to support measurement and transmission apparatus
US10321833B2 (en) 2016-10-05 2019-06-18 Innovative Surgical Solutions. Neural locating method
CN106597932A (zh) * 2016-12-02 2017-04-26 江苏工程职业技术学院 一种基于云计算平台的橡塑机智能监测系统
CN107861424A (zh) * 2017-11-07 2018-03-30 上海理工大学 智能自动焊线机“集中式”自动报警收集系统
US10869616B2 (en) 2018-06-01 2020-12-22 DePuy Synthes Products, Inc. Neural event detection
US10870002B2 (en) 2018-10-12 2020-12-22 DePuy Synthes Products, Inc. Neuromuscular sensing device with multi-sensor array
US11399777B2 (en) 2019-09-27 2022-08-02 DePuy Synthes Products, Inc. Intraoperative neural monitoring system and method
US11850068B2 (en) * 2019-11-27 2023-12-26 International Business Machines Corporation Modular sensing unit

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5152293A (en) * 1991-07-01 1992-10-06 Northwestern University Finger-mounted intraoperative imaging device
JPH0698889A (ja) * 1991-12-06 1994-04-12 Tetsuro Takayama 血流測定用超音波探触子
JP2003514607A (ja) * 1999-11-24 2003-04-22 ヌバシブ， インコーポレイテッド 筋電計測法
US6567990B1 (en) * 2002-02-26 2003-05-27 Richard James Spitznagle Electromyographic examination glove
US20120259239A1 (en) * 2009-07-29 2012-10-11 Fabrice Chenaux Neurophysiological stimulation system and methods with wireless communication

Family Cites Families (7)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4690148A (en) * 1984-09-13 1987-09-01 Cordis Corporation Surface mapping electrode sets
US5724984A (en) * 1995-01-26 1998-03-10 Cambridge Heart, Inc. Multi-segment ECG electrode and system
WO2000067640A2 (en) * 1999-05-10 2000-11-16 Brock Rogers Surgical Inc. Surgical instrument
US7010352B2 (en) * 2002-12-11 2006-03-07 The Mcw Research Foundation, Inc. Transcutaneous electrical nerve locator
US20100010367A1 (en) * 2004-12-30 2010-01-14 Foley Kevin T System and methods for monitoring during anterior surgery
US7616980B2 (en) * 2006-05-08 2009-11-10 Tyco Healthcare Group Lp Radial electrode array
US9005198B2 (en) * 2010-01-29 2015-04-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument comprising an electrode

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5152293A (en) * 1991-07-01 1992-10-06 Northwestern University Finger-mounted intraoperative imaging device
JPH0698889A (ja) * 1991-12-06 1994-04-12 Tetsuro Takayama 血流測定用超音波探触子
JP2003514607A (ja) * 1999-11-24 2003-04-22 ヌバシブ， インコーポレイテッド 筋電計測法
US6567990B1 (en) * 2002-02-26 2003-05-27 Richard James Spitznagle Electromyographic examination glove
US20120259239A1 (en) * 2009-07-29 2012-10-11 Fabrice Chenaux Neurophysiological stimulation system and methods with wireless communication

Also Published As

Publication number Publication date
US20150342521A1 (en) 2015-12-03

Similar Documents

Publication Publication Date Title
JP2015223435A (ja) 脊髄・神経手術用器具及びシステム
US11712218B2 (en) System and methods for nerve monitoring
US9084550B1 (en) Minimally invasive nerve monitoring device and method
US20090105788A1 (en) Minimally invasive nerve monitoring device and method
JP7404021B2 (ja) マルチセンサアレイを有する神経筋センシングデバイス
US10478096B2 (en) Neural event detection
US20110028860A1 (en) Neuromonitoring system with wireless instrumentation
KR20170041173A (ko) 신경 근접 위치의 동적 실시간 모니터링 기능이 구비된 조명식 내시경 페디클 프로브
WO2011159886A1 (en) Neural monitoring system
EP2061393B1 (en) Device for differentiating between tissue types
US10478097B2 (en) Neural event detection
US20170202487A1 (en) Diagnostic tool for measuring ossicular chain compliance
CA3129771C (en) Stimulation device adapter
JP3213655U (ja) 脊髄・神経手術用器具及びシステム
EP3349639A1 (en) Illuminated endoscopic pedicle probe with dynamic real time monitoring for proximity to nerves
EP3505054A1 (en) Haptic feedback device and system for operation of a medical tool
JP2018527118A (ja) 神経に対する近接性のための動的リアルタイムモニタリングに関する照明付き内視鏡付椎弓根プローブ
CN211131077U (zh) 一种关节活动范围受限的定量评估设备
KR101601678B1 (ko) 인체 수술용 위치 표시 장치

Legal Events

Date Code Title Description
A131 Notification of reasons for refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131

Effective date: 20160308

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20160414

A131 Notification of reasons for refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131

Effective date: 20160823

A601 Written request for extension of time

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601

Effective date: 20161011

A02 Decision of refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A02

Effective date: 20170613