JP2015192913A - surgical access device - Google Patents

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    • A61B2017/00265—Hand assisted surgery, i.e. minimally invasive surgery with at least part of an assisting hand inside the body

Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To provide devices, methods and systems for providing a surgical access device comprising an internal retractor integrated with or coupled to a body wall or wound retractor.SOLUTION: The wound retractor retracts an opening in a body wall into a body cavity, while the internal retractor permits a user to control the positions of internal structures within the body cavity, thereby permitting the user to define a surgical field. Embodiments of the internal retractor are adjustable.

Description

本願は、２００９年７月２１日に出願された米国特許出願第６１／２２７，２０６号の利益を主張するものである。出典を明示することにより、この出願に開示された全ての内容は本明細書の開示の一部とされる。
本開示は、全体として、手術用デバイスに関し、更に詳細には、開創器及び内部リトラクターを含む手術用アクセスデバイスに関する。 This application claims the benefit of US Patent Application No. 61 / 227,206, filed July 21, 2009. By specifying the source, all contents disclosed in this application are made part of the disclosure of this specification.
The present disclosure relates generally to surgical devices, and more particularly to surgical access devices including a retractor and an internal retractor.

腹部外科手術は、多くの場合、患者の腹腔内への進入、及びこれに続いて行われる、小腸、結腸、腸間膜、及び他の脂肪構造等の腹腔内の内部構造の手技を伴う。例えば、幾つかの外科手術では、患者の小腸の大部分をどかして患者の脾臓への明確なアクセスを提供する。多くの場合、ガーゼパッド及び／又はスポンジを使用し、どかした構造をせき止める。しかしながら、特に小さな切開創に通す場合、これらのパッド及び／又はスポンジは、多くの場合、滑ってしまい、所定の場所に置いておくのが困難である。更に、代表的には、手術中にこれらのパッド及び／又はスポンジを注意深く数えることによって、患者の体内に残されることがないようにする。   Abdominal surgery often involves the entry of the patient into the abdominal cavity and subsequent procedures of intra-abdominal internal structures such as the small intestine, colon, mesentery, and other fatty structures. For example, in some surgical procedures, most of the patient's small intestine is removed to provide clear access to the patient's spleen. In many cases, gauze pads and / or sponges are used to dampen out some structures. However, especially when passing through small incisions, these pads and / or sponges often slip and are difficult to put in place. In addition, typically, these pads and / or sponges are carefully counted during surgery so that they are not left in the patient's body.

近年、腹部外科手術では小さな切開創が好まれ、例えば、腹腔鏡手術が好まれる。腹腔鏡手術は、多くの場合、約５ｍｍ乃至約１２ｍｍの多数の小さな切開創を形成する。幾つかの更に複雑な手術は、比較的大きな単一の切開創を形成する。例えば臍のところに５ｃｍの切開創を形成する。この切開創を円形の開創器で周方向に拡げ、幾つかの腹腔鏡手術器具を同時に入れる。場合によっては外科医の手を腹腔内に入れる。アクセス領域を制限すると同時に腹腔内に明瞭な術野を維持するのが望ましい。   In recent years, small incisions are preferred in abdominal surgery, for example, laparoscopic surgery is preferred. Laparoscopic surgery often makes a number of small incisions, about 5 mm to about 12 mm. Some more complex surgeries create a relatively large single incision. For example, a 5 cm incision is made at the navel. The incision is expanded circumferentially with a circular retractor and several laparoscopic instruments are inserted simultaneously. In some cases, the surgeon's hand is placed in the abdominal cavity. It is desirable to limit the access area while maintaining a clear surgical field within the abdominal cavity.

更に、下腹部及び骨盤の外科手術もまた、単切開創技術を使用して行われる。この技術では、明瞭で制限されていない作業空間が望ましい。   In addition, lower abdominal and pelvic surgery is also performed using single incision techniques. With this technique, a clear and unrestricted workspace is desirable.

米国特許出願第６１／２２７，２０６号US patent application 61 / 227,206 米国特許第７，７２７，１４６号US Pat. No. 7,727,146 米国特許第７，６５０，８８７号US Pat. No. 7,650,887 米国特許出願公開第２０１０／００９４２２７号US Patent Application Publication No. 2010/0094227

体腔壁又は開創器と一体の又はこれに連結された内部リトラクターを含む手術用アクセスデバイスを提供するデバイス、方法、及びシステムを提供する。開創器は、体腔内に続く体腔壁の開口部を拡げ、内部リトラクターは、体腔内の内部構造の位置を使用者が制御できるようにし、これによって使用者が術野を形成できるようにする。内部リトラクターの実施例は、調節自在である。   Devices, methods, and systems are provided for providing a surgical access device that includes an internal retractor integral with or coupled to a body cavity wall or retractor. The retractor widens the opening in the body cavity wall that extends into the body cavity, and the internal retractor allows the user to control the position of the internal structure within the body cavity, thereby allowing the user to form the surgical field . The embodiment of the internal retractor is adjustable.

幾つかの実施例は、手術用アクセスデバイスにおいて、近位端、遠位端、近位端から遠位端まで延びる長さ方向軸線、及びアクセスデバイスを貫通したアクセスチャンネルと、外リング、内リング、及び外リングと内リングとの間を延びるチューブ状シースを含む開創器と、手術用アクセスデバイスの作動状態で開創器に連結された内部リトラクターとを含み、作動状態において内部リトラクターの少なくとも一部が内リングから遠位方向に延びる、手術用アクセスデバイスを提供する。   Some embodiments include, in a surgical access device, a proximal end, a distal end, a longitudinal axis extending from the proximal end to the distal end, and an access channel through the access device, an outer ring, an inner ring And a retractor including a tubular sheath extending between the outer ring and the inner ring, and an internal retractor coupled to the retractor in the activated state of the surgical access device, wherein at least the internal retractor in the activated state A surgical access device is provided, a portion extending distally from the inner ring.

幾つかの実施例では、開創器の外リングは、その環状軸線を中心として回転でき、これによって、内リングと外リングとの間のチューブ状シースの有効長さを調節できる。   In some embodiments, the retractor outer ring can rotate about its annular axis, thereby adjusting the effective length of the tubular sheath between the inner ring and the outer ring.

幾つかの実施例では、内部リトラクター及び開創器は一体化されている。幾つかの実施例では、内部リトラクターは、作動状態において、使用者によって開創器に連結される。   In some embodiments, the internal retractor and retractor are integrated. In some embodiments, the internal retractor is connected to the retractor by the user in the activated state.

幾つかの実施例では、内部リトラクターの少なくとも一部を、曲げ、捩じり、延伸、圧縮、膨張、切断、破り、除去、及び摺動のうちの少なくとも一つによって調節できる。幾つかの実施例では、内部リトラクターは、可撓性カバー及びダム部分のうちの少なくとも一方を含む。幾つかの実施例では、内部リトラクターには少なくとも一つのウィンドウが貫通している。   In some embodiments, at least a portion of the internal retractor can be adjusted by at least one of bending, twisting, stretching, compressing, expanding, cutting, breaking, removing, and sliding. In some embodiments, the internal retractor includes at least one of a flexible cover and a dam portion. In some embodiments, the internal retractor has at least one window therethrough.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、複数の細長い遠位方向に延びる整形可能部材(shapeable member)を含む。幾つかの実施例では、整形可能部材は、開創器の内リングに連結されている。幾つかの実施例では、整形可能部材は、開創器の外リングに連結されている。幾つかの実施例では、内部リトラクターは、更に、整形可能部材を外リングに連結する連結特徴又はベースを含む。   In some embodiments, the internal retractor includes a plurality of elongated distally extending shapeable members. In some embodiments, the shapeable member is coupled to the inner ring of the retractor. In some embodiments, the shapeable member is coupled to the outer ring of the retractor. In some embodiments, the internal retractor further includes a coupling feature or base that couples the shapeable member to the outer ring.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、複数の膨張可能な支持部材と、隣接した支持部材間を延びる複数のダム部分と、周囲リングとを含む。   In some embodiments, the internal retractor includes a plurality of inflatable support members, a plurality of dam portions extending between adjacent support members, and a peripheral ring.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、ハブから延びる複数のセグメントを含み、セグメントは、ハブ上で扇子構造をなして摺動できる。   In some embodiments, the internal retractor includes a plurality of segments extending from the hub, the segments being able to slide in a fan structure on the hub.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、開創器から遠位方向に延びるスカート部材と、スカート部材の遠位端に連結された支持部材とを含む。幾つかの実施例では、支持部材は、弾性変形可能な材料、塑性変形可能な材料、及び複数の関連した部材のうちの少なくとも一つを含む。   In some embodiments, the internal retractor includes a skirt member extending distally from the retractor and a support member coupled to the distal end of the skirt member. In some embodiments, the support member includes at least one of an elastically deformable material, a plastically deformable material, and a plurality of related members.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、作動状態において、開創器から遠位方向に延びるチューブ状スカートと、チューブ状スカートの遠位端に配置された保持リングとを含み、保持リングの直径は、開創器の内リング及び外リングのうちの少なくとも一方の直径よりも大きく、保持リングは、開創器を通過するのに十分に変形できる。   In some embodiments, the internal retractor includes a tubular skirt extending distally from the retractor in the activated state and a retaining ring disposed at the distal end of the tubular skirt, wherein the retaining ring has a diameter. Is larger than the diameter of at least one of the inner and outer rings of the retractor, and the retaining ring is sufficiently deformable to pass through the retractor.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、膨張可能なトーラスを含む。   In some embodiments, the internal retractor includes an inflatable torus.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、半径方向に変形可能なチューブを含む。幾つかの実施例では、チューブは、実質的に円筒形、楕円形円筒形、又は截頭円錐形である。幾つかの実施例では、チューブは、積み重ねられた複数の環状セグメントを含む。幾つかの実施例では、環状セグメントの少なくとも一つは、チューブから取り外すことができる。   In some embodiments, the internal retractor includes a radially deformable tube. In some embodiments, the tube is substantially cylindrical, elliptical cylindrical, or frustoconical. In some embodiments, the tube includes a plurality of annular segments stacked. In some embodiments, at least one of the annular segments can be removed from the tube.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、チューブを形成する半径方向に圧縮可能なフレームを含む。幾つかの実施例では、フレームは、周方向に蛇行した部材、長さ方向に蛇行した部材、及びラチスのうちの少なくとも一つを含む。   In some embodiments, the internal retractor includes a radially compressible frame that forms a tube. In some embodiments, the frame includes at least one of a circumferentially meandering member, a lengthwise meandering member, and a lattice.

幾つかの実施例では、フレームに被せたカバーを含む。   Some embodiments include a cover over the frame.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは、変形可能な平らなフレーム、フレームに被せたカバー、及び開創器に連結できる連結特徴を含む。   In some embodiments, the internal retractor includes a deformable flat frame, a cover over the frame, and a coupling feature that can be coupled to a retractor.

幾つかの実施例では、内部リトラクターは本体を含み、本体の少なくとも一部に沿って溝が設けられ、溝は、開創器の内リングをその中に受け入れる寸法を備えている。幾つかの実施例では、本体は、更に、遠位縁部の少なくとも一部に沿って配置された連結特徴を含み、連結特徴は、近位縁部の少なくとも一部に沿って配置された相補的コネクタを含む延長器に連結できる。幾つかの実施例では、延長器のコネクタは第１コネクタであり、延長器の遠位縁部は、更に、その少なくとも一部に沿って配置された第２コネクタを含み、この第２コネクタは、第２延長器に連結できる。   In some embodiments, the internal retractor includes a body with a groove along at least a portion of the body, the groove having dimensions to receive the inner ring of the retractor therein. In some embodiments, the body further includes a coupling feature disposed along at least a portion of the distal edge, wherein the coupling feature is complementary disposed along at least a portion of the proximal edge. Can be connected to an extender including a mechanical connector. In some embodiments, the connector of the extender is a first connector, and the distal edge of the extender further includes a second connector disposed along at least a portion thereof, the second connector being Can be connected to the second extender.

幾つかの実施例は、手術用アクセスデバイスにおいて、近位端と、遠位端と、近位端から遠位端まで延びる長さ方向軸線と、アクセスデバイスを貫通したアクセスチャンネルと、外リング、内リング、及び外リングと内リングとの間を延びるチューブ状シースを含む開創器と、開創器に連結された、体腔の内容物をどかすための手段とを含む、手術用アクセスデバイスを提供する。   Some examples include, in a surgical access device, a proximal end, a distal end, a longitudinal axis extending from the proximal end to the distal end, an access channel through the access device, an outer ring, A surgical access device is provided that includes a retractor that includes an inner ring and a tubular sheath extending between the outer ring and the inner ring, and a means coupled to the retractor for removing the contents of the body cavity. .

幾つかの実施例は、体腔内に術野を形成するための方法において、手術用アクセスデバイスの開創器の内リングを体腔壁の開口部を通して体腔内に挿入する工程と、体腔壁の開口部を拡げる工程と、調節可能な内部リトラクターを体腔内で展開し、術野を形成する工程とを含む、方法を提供する。   Some embodiments include a method for forming a surgical field in a body cavity, the step of inserting an inner ring of a retractor of a surgical access device into a body cavity through an opening in the body cavity wall, and an opening in the body cavity wall. And a step of deploying an adjustable internal retractor within the body cavity to form a surgical field.

幾つかの実施例は、近位端、遠位端、及び近位端から遠位端まで延びる長さ方向軸線を含み、近位部分、遠位保持部分、近位部分と遠位保持部分との間を延びる調節可能なチューブ状中間部分、近位部分、遠位保持部分、及びチューブ状中間部分を通って延びるアクセス開口部、及び遠位保持部分から遠位方向に延びる調節自在の延長部材を含み、展開状態では、延長可能な延長部材は、体腔内部構造をどかすように作動できる、手術用リトラクターを提供する。   Some embodiments include a proximal end, a distal end, and a longitudinal axis extending from the proximal end to the distal end, and the proximal portion, the distal holding portion, the proximal portion and the distal holding portion, and An adjustable tubular intermediate portion extending between, a proximal portion, a distal retaining portion, an access opening extending through the tubular intermediate portion, and an adjustable extension member extending distally from the distal retaining portion In the deployed state, the extendable extension member provides a surgical retractor that can be actuated to remove the internal body cavity structure.

幾つかの実施例では、延長部材は、膨張可能な複数の支持部材、これらの部材間を延びる複数のダム部分、及び周囲リングを含む。   In some embodiments, the extension member includes a plurality of inflatable support members, a plurality of dam portions extending between the members, and a peripheral ring.

幾つかの実施例では、延長部材は、近位端及び遠位端を含む複数のセグメントを含み、各セグメントの近位端は、遠位保持リングのトラックに配置され、これによってセグメントが互いを迂回できるようにする。   In some embodiments, the extension member includes a plurality of segments including a proximal end and a distal end, and the proximal end of each segment is disposed on a track of the distal retaining ring, thereby causing the segments to cross each other. Make it possible to bypass.

幾つかの実施例では、延長部材は、遠位保持リングから遠位方向に延びる複数の整形可能部材を含む。   In some embodiments, the extension member includes a plurality of shapeable members extending distally from the distal retaining ring.

幾つかの実施例では、延長部材は、整形可能な支持部材、及び支持部材と遠位保持リングとの間を延びるスカートを含む。   In some embodiments, the extension member includes a shapeable support member and a skirt extending between the support member and the distal retaining ring.

幾つかの実施例では、延長部材は、変形可能な保持リング、及び遠位保持部材と保持リングとの間を延びるチューブ状可撓性シースを含み、保持リングは、保持リングが近位部分の近位側にあり、可撓性シースが中間部分を通って延びる未展開形態と、保持リングが遠位保持部材の遠位側にある展開形態との間で形態を変化できる。   In some embodiments, the extension member includes a deformable retaining ring and a tubular flexible sheath that extends between the distal retaining member and the retaining ring, the retaining ring including the proximal portion of the retaining ring. The configuration can be changed between an undeployed configuration that is proximal and the flexible sheath extends through the intermediate portion and a deployed configuration in which the retaining ring is distal to the distal retaining member.

幾つかの実施例では、延長部材は遠位保持部材に連結できる。   In some embodiments, the extension member can be coupled to the distal retention member.

幾つかの実施例では、延長部材は開放領域を含む。   In some embodiments, the extension member includes an open area.

幾つかの実施例は、手術用リトラクターにおいて、近位端、遠位端、及び近位端から遠位端まで延びる長さ方向軸線と、近位部分と、遠位保持部分と、近位部分と遠位保持部分との間を延びる調節可能なチューブ状中間部分と、近位部分、遠位保持部分、及びチューブ状中間部分を通って延びるアクセス開口部と、遠位保持部分に連結された、内部構造をどけるための手段とを含む、手術用リトラクターを提供する。   Some embodiments include, in a surgical retractor, a proximal end, a distal end, and a longitudinal axis extending from the proximal end to the distal end, a proximal portion, a distal retaining portion, and a proximal An adjustable tubular intermediate portion extending between the portion and the distal retention portion, a proximal portion, a distal retention portion, an access opening extending through the tubular intermediate portion, and coupled to the distal retention portion And a surgical retractor including means for removing the internal structure.

幾つかの実施例は、体腔内で術野を形成するための方法において、リトラクターの遠位保持部分を切開創を通して体腔内に挿入する工程と、チューブ状中間部分の長さを調節し、これによって切開創を拡げる工程と、延長部材を展開することによって体腔内の構造をどける工程と、術野を形成する工程とを含む、方法を提供する。   Some embodiments include a method for forming a surgical field within a body cavity, the step of inserting a distal retaining portion of the retractor into the body cavity through the incision, and adjusting the length of the tubular intermediate portion; There is thus provided a method comprising the steps of expanding the incision, removing the structure in the body cavity by deploying the extension member, and forming a surgical field.

添付図面に亘り、同様の参照番号が同様の構成要素に付してある。   Like reference numerals refer to like elements throughout the accompanying drawings.

図１Ａは、腹部の手術を受ける患者の正面図である。FIG. 1A is a front view of a patient undergoing abdominal surgery. 図１Ｂは、腹腔内容物を示す部分正面断面図である。FIG. 1B is a partial front sectional view showing the abdominal cavity contents. 図１Ｃは、腹部での開創器の配置を概略に示す、患者の部分正面断面図である。FIG. 1C is a partial front cross-sectional view of a patient schematically showing placement of the retractor in the abdomen. 図１Ｄは、腹部での開創器の配置を示す、患者の部分側面断面図である。FIG. 1D is a partial side cross-sectional view of a patient showing the placement of the retractor in the abdomen. 図２は、複数の整形可能部材を含む内部リトラクターを含む、アクセスデバイスの一実施例の斜視図である。FIG. 2 is a perspective view of one embodiment of an access device including an internal retractor that includes a plurality of shapeable members. 図３は、膨張可能な部材を含む内部リトラクターを含む、アクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 3 is a perspective view of another embodiment of an access device that includes an internal retractor that includes an inflatable member. 図４は、扇子状デバイスを含む内部リトラクターを含む、アクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 4 is a perspective view of another embodiment of an access device including an internal retractor that includes a fan-like device. 図５は、整形可能又は変形可能な支持部材を含む内部リトラクターを含む、アクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 5 is a perspective view of another embodiment of an access device including an internal retractor that includes a shapeable or deformable support member. 図６Ａは、未展開形態の整形可能な内部構造を含む、アクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 6A is a perspective view of another embodiment of an access device that includes an undeployed formable internal structure. 図６Ｂは、図６Ａに示すアクセスデバイスの部分的に展開した形態の斜視図である。6B is a perspective view of a partially expanded configuration of the access device shown in FIG. 6A. 図６Ｃは、図６Ａに示すアクセスデバイスの部分的に展開した形態の斜視図である。6C is a perspective view of a partially expanded configuration of the access device shown in FIG. 6A. 図６Ｄは、図６Ａに示すアクセスデバイスの展開形態の斜視図である。6D is a perspective view of the deployed configuration of the access device shown in FIG. 6A. 図７は、膨張可能なトロイド状内部リトラクターを含むアクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 7 is a perspective view of another embodiment of an access device including an inflatable toroidal internal retractor. 図８は、半径方向に圧縮可能なチューブを含む内部リトラクターを含むアクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 8 is a perspective view of another embodiment of an access device that includes an internal retractor that includes a radially compressible tube. 図９は、チューブを形成する周方向に蛇行したフレームを含む内部リトラクターを含むアクセスデバイスの別の実施例の斜視図である。FIG. 9 is a perspective view of another embodiment of an access device that includes an internal retractor that includes a circumferentially serpentine frame that forms a tube. 図１０Ａは、チューブを形成する長さ方向に蛇行したフレームを含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 10A is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a longitudinally serpentine frame that forms a tube. 図１０Ｂは、チューブを形成する長さ方向に蛇行したフレームを含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 10B is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a longitudinally serpentine frame that forms a tube. 図１０Ｃは、チューブを形成する長さ方向に蛇行したフレームを含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 10C is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a longitudinally serpentine frame that forms a tube. 図１１は、チューブを形成するラチスフレームを含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 11 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a lattice frame forming a tube. 図１２は、平らな変形可能なフレームを含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 12 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a flat deformable frame. 図１３Ａは、開創器に連結できる本体を持つ内部リトラクターを含むアクセスデバイスの別の実施例の側面図である。FIG. 13A is a side view of another embodiment of an access device including an internal retractor having a body that can be coupled to a retractor. 図１３Ｂは、内部リトラクターの詳細図である。FIG. 13B is a detailed view of the internal retractor. 図１３Ｃは、図１３Ａに示す本体及び本体に連結できる延長器の斜視図である。FIG. 13C is a perspective view of the main body shown in FIG. 13A and an extender that can be connected to the main body. 図１４は、複数の細長い整形可能部材を含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 14 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a plurality of elongate shapeable members. 図１５は、複数の細長い整形可能部材を含む内部リトラクターの別の実施例の斜視図である。FIG. 15 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor that includes a plurality of elongate shapeable members. 図１６Ａは、内部リトラクターを腹腔内で展開する前の患者の部分断面側面図である。FIG. 16A is a partial cross-sectional side view of a patient before the internal retractor is deployed in the abdominal cavity. 図１６Ｂは、部分正面断面図である。FIG. 16B is a partial front sectional view. 図１６Ｃは、内部リトラクターを腹腔内で展開した患者の部分断面側面図である。FIG. 16C is a partial cross-sectional side view of a patient with the internal retractor deployed in the abdominal cavity.

図１Ａは、臍のところに切開創の場所２２がある、腹部２０の手術を行う患者１０の正面図である。図１Ｂは、体腔壁４０によって閉じ込められた腹腔内容物３０、様々な癒着、及び連結部を示す、患者の部分断面図である。内容物３０は、水分を含み、掴み難く、うまく取り扱うのが困難であり、これは、特に小腸の場合にいえる。図１Ｃに概略に示し、図１Ｄに部分断面側面図で示すように、体腔壁４０の切開創を通して腹腔４２内に円形の開創器５０を配置する。これによって、腹腔内容物３０への明確なアクセスを外科医に提供する。   FIG. 1A is a front view of a patient 10 performing surgery on the abdomen 20 with an incision site 22 at the umbilicus. FIG. 1B is a partial cross-sectional view of a patient showing the abdominal contents 30, various adhesions, and connections confined by the body cavity wall 40. The contents 30 contain moisture, are difficult to grasp, and are difficult to handle well, especially in the small intestine. A circular retractor 50 is placed in the abdominal cavity 42 through the incision in the body cavity wall 40 as shown schematically in FIG. 1C and in a partial cross-sectional side view in FIG. 1D. This provides the surgeon with clear access to the abdominal contents 30.

図２は、手術用アクセスデバイス２００の一実施例の斜視図である。手術用アクセスデバイス２００は、開創器２５０と、調節可能な内部リトラクター２７０とを含む。開創器２５０は、デバイス２００の近位端２０２に配置されており、内部リトラクター２７０は遠位端２０４に配置されている。長さ方向軸線２０６が近位端２０２から遠位端２０４まで延びている。アクセスチャンネル２０８がデバイス２００を通って延びている。
例示の実施例では、開創器２５０は、近位リング即ち外リング２５２と、変形可能な遠位リング即ち内リング２５４と、外リング２５２と内リング２５４との間を延びるチューブ状可撓性シース２５６とを含む。 FIG. 2 is a perspective view of one embodiment of a surgical access device 200. Surgical access device 200 includes a retractor 250 and an adjustable internal retractor 270. The retractor 250 is disposed at the proximal end 202 of the device 200 and the internal retractor 270 is disposed at the distal end 204. A longitudinal axis 206 extends from the proximal end 202 to the distal end 204. An access channel 208 extends through the device 200.
In the illustrated embodiment, the retractor 250 includes a proximal or outer ring 252, a deformable distal or inner ring 254, and a tubular flexible sheath that extends between the outer ring 252 and the inner ring 254. 256.

内リング２５４は変形可能であり、即ち可撓性であり、そのため、使用者は、弛緩状態の内リング２５４の直径よりも小径の体腔壁の切開創即ち開口部を通して内リング２５４を体腔内に挿入できる。更に、内リング２５４は、体腔壁の内面に当てて配置され、切開創即ち開口部を通って延びるチューブ状シース２５６による張力の作用下で変形に抵抗するのに十分に剛性である。   Inner ring 254 is deformable, i.e., flexible, so that a user can insert inner ring 254 into a body cavity through an incision or opening in the body cavity wall that is smaller than the diameter of relaxed inner ring 254. Can be inserted. Further, the inner ring 254 is positioned against the inner surface of the body cavity wall and is sufficiently rigid to resist deformation under the action of tension by a tubular sheath 256 extending through the incision or opening.

開創器２５０は、調節可能であってもよいし調節不能であってもよい。例示の実施例では、開創器２５０は調節可能な開創器である。例示の実施例では、外リング２５２はその環状軸線を中心として回転でき、これによりチューブ状シース２５６を外リング２５２の周囲に巻き付けたり巻き解すことにより、チューブ状シース２５６の有効長さ及び外リング２５２と内リング２５４との間の距離を調節する。このように調節できるため、使用者は体腔の開口部又は切開創を拡げることができる。例示の外リング２５２は、第１チューブ２５２ａ及び第２チューブ２５２ｂを含む。他の実施例では、外リング２５２は別の形状を有し、例えば、長軸又は長い方の軸線が長さ方向軸線２０６と平行であるか或いはこれに対して垂直な楕円形、長円形、及び／又は細長い断面を備えている。幾つかの実施例では、外リング２５２は、更に、一つ又はそれ以上の周方向内腔を含む。幾つかの実施例では、これらの内腔のうちの一つ又はそれ以上にワイヤ又はフープが配置されている。幾つかの実施例では、ワイヤ又はフープは、非コンプライアント(non-compliant) である。幾つかの実施例では、ワイヤ又はフープは、スプリットフープ(split hoop)である。   The retractor 250 may be adjustable or non-adjustable. In the illustrated embodiment, the retractor 250 is an adjustable retractor. In the illustrated embodiment, the outer ring 252 can rotate about its annular axis, thereby wrapping and unwinding the tubular sheath 256 around the outer ring 252 so that the effective length of the tubular sheath 256 and the outer ring are reduced. The distance between 252 and inner ring 254 is adjusted. This adjustment allows the user to enlarge the body cavity opening or incision. The exemplary outer ring 252 includes a first tube 252a and a second tube 252b. In other embodiments, the outer ring 252 has another shape, for example, an ellipse, oval, whose major axis or longer axis is parallel to or perpendicular to the longitudinal axis 206. And / or with an elongated cross section. In some embodiments, the outer ring 252 further includes one or more circumferential lumens. In some embodiments, a wire or hoop is placed in one or more of these lumens. In some embodiments, the wire or hoop is non-compliant. In some embodiments, the wire or hoop is a split hoop.

外リング２５２、内リング２５４、及びチューブ状シース２５６は、夫々、任意の適当な生体親和性材料、例えば一つ又はそれ以上のポリマー樹脂で形成されている。外リング２５２がワイヤ又はフープで形成されている実施例では、ワイヤ又はフープは、金属、ステンレス鋼、ばね鋼、ニチノール、ポリマー、セラミック、ファイバ、その複合材料、等のうちの少なくとも一つで形成されている。   Outer ring 252, inner ring 254, and tubular sheath 256 are each formed of any suitable biocompatible material, such as one or more polymer resins. In embodiments where the outer ring 252 is formed of a wire or hoop, the wire or hoop is formed of at least one of metal, stainless steel, spring steel, nitinol, polymer, ceramic, fiber, composite thereof, and the like. Has been.

幾つかの実施例では、開創器２５０は複数の大きさで製造され、例えば、外リング２５２、内リング２５４、及びシース２５６は様々な直径を備えていてもよく、及び／又はシース２５６の長さは様々であってもよい。アクセスデバイス２００の幾つかの実施例では、更に、外リング２５２に連結できるキャップ又は蓋（図示せず）を含む。キャップ又は蓋は、アクセスチャンネル２０８を閉鎖及び／又はシールする。キャップ又は蓋の幾つかの実施例では、器具及び／又は手を、キャップ又は蓋を通して、アクセスチャンネル２０８内にアクセスできる。適当な開創器、キャップ、及び蓋は、米国特許第７，７２７，１４６号、米国特許第７，６５０，８８７号、及び米国特許出願公開第２０１０／００９４２２７号にも開示されている。出典を明示することにより、これらの特許及び特許出願に開示された全ての内容は本明細書の開示の一部とされる。   In some embodiments, the retractor 250 is manufactured in multiple sizes, for example, the outer ring 252, the inner ring 254, and the sheath 256 may have various diameters and / or the length of the sheath 256. The length may vary. Some embodiments of the access device 200 further include a cap or lid (not shown) that can be coupled to the outer ring 252. A cap or lid closes and / or seals the access channel 208. In some embodiments of the cap or lid, instruments and / or hands can be accessed in the access channel 208 through the cap or lid. Suitable retractors, caps, and lids are also disclosed in US Pat. No. 7,727,146, US Pat. No. 7,650,887, and US Patent Application Publication No. 2010/0094227. By specifying the source, all the contents disclosed in these patents and patent applications are made part of the disclosure of this specification.

例示の実施例の内部リトラクター２７０は、開創器２５０の内リング２５４に連結されており、内リング２５４から遠位方向に延びている。例示の実施例では、内部リトラクター２７０は複数の細長い整形可能部材(shapeable members) ２７２を含む。これらの部材の各々は、開創器２５０の内リング２５４から遠位方向に延びる。例示の実施例では、各整形可能部材２７２は長さ方向軸線２０６から遠ざかる方向に角度をなしているが、他の実施例では、一つ又はそれ以上の整形可能部材が別の方向に、例えば長さ方向軸線２０６と実質的に平行に及び／又は長さ方向軸線２０６に向かって延びている。   The internal retractor 270 of the illustrated embodiment is connected to the inner ring 254 of the retractor 250 and extends distally from the inner ring 254. In the exemplary embodiment, internal retractor 270 includes a plurality of elongated shapeable members 272. Each of these members extends distally from the inner ring 254 of the retractor 250. In the illustrated embodiment, each shapeable member 272 is angled away from the longitudinal axis 206, but in other embodiments, one or more shapeable members are in different directions, such as It extends substantially parallel to and / or toward the longitudinal axis 206.

例示の実施例の各整形可能部材２７２は、任意の適当な材料、例えばポリマー樹脂又は金属のうちの少なくとも一つでできた細長いセグメント及び／又はウィングを含む。整形可能部材２７２の幾つかの実施例は、弾性変形可能な「材料」、例えば金属、ステンレス鋼、ばね鋼、ポリマー、ファイバ、及びこれらの組み合わせでできている。整形可能部材２７２の幾つかの実施例は、展性材料及び／又は塑性変形可能な材料、例えば金属、ステンレス鋼、超弾性材料、形状記憶材料、クレー、クレー状材料、及びこれらの組み合わせでできている。幾つかの実施例では、整形可能部材２７２のうちの一つ又はそれ以上が、布、ガーゼ、及びフォームのうちの少なくとも一つで部分的に又は完全にコーティング及び／又はカバーされており、これによって牽引力及び／又は流体吸収性を改善する。幾つかの実施例では、一つ又はそれ以上の整形可能部材２７２が、撥水性材料及び／又は流体不透過性材料で部分的に又は完全にコーティング及び／又はカバーされている。幾つかの実施例では、一つ又はそれ以上の整形可能部材２７２は、テキスチャーを持つ表面及び／又は非スリップ表面を備えている。整形可能部材２７２の幾つかの実施例は、例えば、ワイヤ、ストリップ、シート、及び有孔シートでできている。   Each shapeable member 272 in the illustrated embodiment includes an elongated segment and / or wing made of any suitable material, such as at least one of a polymer resin or metal. Some embodiments of the shapeable member 272 are made of an elastically deformable “material” such as metal, stainless steel, spring steel, polymer, fiber, and combinations thereof. Some embodiments of the shapeable member 272 may be malleable and / or plastically deformable materials such as metals, stainless steel, superelastic materials, shape memory materials, clays, clay-like materials, and combinations thereof. ing. In some embodiments, one or more of the shapeable members 272 are partially or fully coated and / or covered with at least one of fabric, gauze and foam. Improves traction and / or fluid absorbency. In some embodiments, one or more of the shapeable member 272 is partially and fully coated and / or covered with a water repellent material and / or a fluid impermeable material. In some embodiments, one or more of the shapeable member 272 includes a textured surface and / or a non-slip surface. Some examples of the shapeable member 272 are made of, for example, wires, strips, sheets, and perforated sheets.

幾つかの実施例では、一つ又はそれ以上の整形可能部材２７２は、横方向軸線に沿って湾曲しており、これによって、ベネシャンブラインドのスラットを補剛する原理を使用して整形可能部材２７２を補剛する。例示の実施例では、長さ方向軸線２０６に関する角度及び個々の整形可能部材２７２の各々の形状は調節可能であり、これによって、構造又は器官をどかし、及び／又は構造又は器官が選択された術野即ち手術領域に入らないようにし、これによって、術野内にある手術ターゲットへのアクセスを改善する。例えば、幾つかの実施例では、整形可能部材２７２の少なくとも一部をその局所的長さ方向軸線２７４に対して横方向に曲げることができる。幾つかの実施例では、整形可能部材２７２の少なくとも一部を局所的長さ方向軸線２７４を中心として曲げることができ、即ち捩じることができる。   In some embodiments, the one or more shapeable members 272 are curved along the transverse axis, thereby using the principle of stiffening the slats of the Venetian blind. Stiffen 272. In the illustrated embodiment, the angle with respect to the longitudinal axis 206 and the shape of each individual shapeable member 272 are adjustable, thereby removing the structure or organ and / or selecting the structure or organ. Prevent entry into the field or surgical area, thereby improving access to surgical targets within the surgical field. For example, in some embodiments, at least a portion of the shapeable member 272 can be bent transversely with respect to its local longitudinal axis 274. In some embodiments, at least a portion of the shapeable member 272 can be bent, i.e., twisted, about the local longitudinal axis 274.

幾つかの実施例では、整形可能部材２７２のうちの少なくとも一つを内リング２５４と一体化する。幾つかの実施例では、整形可能部材２７２のうちの少なくとも一つを別に製造し、これを内リング２５４に連結する。例えば、内リング２５４の幾つかの実施例は、整形可能部材２７２が連結される少なくとも一つの連結特徴を含む。幾つかの実施例では、少なくとも一つの整形可能部材２７２の近位端は、整形可能部材２７２を内リング２５４に、長さ方向軸線２０６に関して所望の角度で固定する連結特徴を含む。適当な連結特徴には、例えば、機械的ファスナ、クリップ、クランプ、摩擦嵌め、フック−ループファスナ、スナップ、結着部、ねじ、ラッチ、継手、ヒンジ、ボール継手、一体丁番、等が含まれる。幾つかの実施例では、整形可能部材２７２は、内リング２５４にユニットをなして連結されており、例えば内部リトラクター２７０の近位端のところでウェブ及び／又はリングによって接合されている。幾つかの実施例では、整形可能部材２７２は、内リング２５４に個々に連結されている。幾つかの実施例では、整形可能部材２７２のうちの一つ又はそれ以上を、例えば切断、破断、等によって所望の通りに取り外すことができる。幾つかの実施例では、内部リトラクター２７０は取り外し可能であり、例えば外科手術の一部の完了後に取り外すことができる。内部リトラクター２７０の幾つかの実施例は、開創器に連結されておらず、開創器とは独立して使用される。   In some embodiments, at least one of the shapeable members 272 is integrated with the inner ring 254. In some embodiments, at least one of the shapeable members 272 is manufactured separately and connected to the inner ring 254. For example, some embodiments of the inner ring 254 include at least one connecting feature to which the shapeable member 272 is connected. In some embodiments, the proximal end of at least one shapeable member 272 includes a coupling feature that secures the shapeable member 272 to the inner ring 254 at a desired angle with respect to the longitudinal axis 206. Suitable coupling features include, for example, mechanical fasteners, clips, clamps, friction fits, hook-loop fasteners, snaps, bindings, screws, latches, joints, hinges, ball joints, integral hinges, etc. . In some embodiments, the shapeable member 272 is coupled in a unit to the inner ring 254 and is joined, for example, at the proximal end of the inner retractor 270 by a web and / or ring. In some embodiments, the shapeable member 272 is individually coupled to the inner ring 254. In some embodiments, one or more of the shapeable members 272 can be removed as desired, eg, by cutting, breaking, etc. In some embodiments, the internal retractor 270 can be removed, such as after completion of a portion of a surgical procedure. Some embodiments of the internal retractor 270 are not connected to the retractor and are used independently of the retractor.

例示の実施例では、各整形可能部材２７２の局所的軸線２７４は、内リング２５４に対して実質的に垂直である。他の実施例では、少なくとも一つの整形可能部材２７２の局所的軸線２７４は、内リング２５４に関して別の角度で全体に螺旋形態をなして延びている。例えば、幾つかの実施例では、全ての整形可能部材２７２が一緒に螺旋状内部リトラクター２７０を形成する。   In the illustrated embodiment, the local axis 274 of each shapeable member 272 is substantially perpendicular to the inner ring 254. In other embodiments, the local axis 274 of the at least one shapeable member 272 extends generally helically at another angle with respect to the inner ring 254. For example, in some embodiments, all the shapeable members 272 together form a helical internal retractor 270.

内部リトラクター２７０の幾つかの実施例は、更に、整形可能部材２７２のうちの一つ又はそれ以上に固定できるダム即ちカバー（図示せず）を含む。これによって、傘のような構造を形成する。これは内臓をどかすのを改善する。カバーは、以下に説明し、図示するダム部と同様であり、これらの同様のダム部は、単一の又は複数のピースで形成されており、同様の材料で形成されている。カバーは、例えば接着剤、感圧接着剤、機械式ファスナ、クリップ、クランプ、摩擦嵌め、フック−ループファスナ、スナップ、結着部、ねじ、ラッチ、等を使用して永久的に又は一時的に固定される。幾つかの実施例では、カバーは、整形可能部材２７２のうちの一つ又はそれ以上を受け入れる寸法の一つ又はそれ以上のポケットを含む。幾つかの実施例では、カバーの一つ又はそれ以上の部分は、使用者が、例えば切断等で除去できる。   Some embodiments of the internal retractor 270 further include a dam or cover (not shown) that can be secured to one or more of the shapeable members 272. This forms an umbrella-like structure. This improves the removal of internal organs. The cover is similar to the dams described and illustrated below, and these similar dams are formed of a single or multiple pieces and are formed of similar materials. Covers can be used permanently or temporarily using, for example, adhesives, pressure sensitive adhesives, mechanical fasteners, clips, clamps, friction fits, hook-loop fasteners, snaps, bindings, screws, latches, etc. Fixed. In some embodiments, the cover includes one or more pockets sized to receive one or more of the shapeable members 272. In some embodiments, one or more portions of the cover can be removed by the user, such as by cutting.

図３は、上文中に論じた手術用アクセスデバイスとほぼ同様の手術用アクセスデバイス３００の一実施例の斜視図である。アクセスデバイス３００は、近位端３０２と、遠位端３０４と、長さ方向軸線３０６と、アクセスチャンネル３０８と、近位端３０２に配置された開創器３５０と、遠位端３０４に配置された調節可能な内部リトラクター３７０とを含む。開創器３５０は、上文中に説明した開創器２５０の実施例とほぼ同じであり、外リング３５２と、内リング３５４と、可撓性シース３５６とを含む。内部リトラクター３７０は、開創器３５０と一体であってもよいし、別の構成要素として製造され、上文中に論じたように、これを開創器３５０に予備取り付けしてもよく、又は使用者が取り付けてもよく、又は開創器３５０に連結せずに使用してもよい。   FIG. 3 is a perspective view of one embodiment of a surgical access device 300 that is substantially similar to the surgical access device discussed above. Access device 300 is disposed at proximal end 302, distal end 304, longitudinal axis 306, access channel 308, retractor 350 disposed at proximal end 302, and distal end 304. And an adjustable internal retractor 370. The retractor 350 is substantially the same as the embodiment of the retractor 250 described above and includes an outer ring 352, an inner ring 354, and a flexible sheath 356. The internal retractor 370 may be integral with the retractor 350, manufactured as a separate component, and pre-attached to the retractor 350, as discussed above, or the user May be attached or used without being connected to the retractor 350.

内部リトラクター３７０の例示の実施例は、長さ方向に延びる複数の膨張可能な支持部材３７２と、隣接した支持部材３７２間を延びる複数のダム部分３７４とを含む。他の実施例では、単一のダム部分３７４が複数の膨張可能な支持部材３７２に亘って延びていてもよい。例示の実施例は、更に、周囲リング３７６を含む。幾つかの実施例では、周囲リング３７６は少なくとも一つの支持部材３７２に流動学的に連結されており、従って、少なくとも一つの支持部材３７２で膨張させることができる。他の実施例では、周囲リング３７６は膨張可能でない。幾つかの実施例では、周囲リング３７６は、互いに関連した複数の部材、例えばボール−ソケットセグメントを含む。例示の実施例では、内部リトラクター３７０は、膨張状態で全体に截頭円錐形であり、長さ方向軸線３０６から遠位方向に末広がりになっている。   An exemplary embodiment of the internal retractor 370 includes a plurality of inflatable support members 372 extending in the lengthwise direction and a plurality of dam portions 374 extending between adjacent support members 372. In other embodiments, a single dam portion 374 may extend across multiple inflatable support members 372. The illustrated embodiment further includes a peripheral ring 376. In some embodiments, the peripheral ring 376 is rheologically coupled to at least one support member 372 and thus can be inflated with at least one support member 372. In other embodiments, the peripheral ring 376 is not inflatable. In some embodiments, the perimeter ring 376 includes a plurality of members associated with each other, such as ball-socket segments. In the illustrated embodiment, the internal retractor 370 is generally frustoconical in the inflated state and divergent distally from the longitudinal axis 306.

例示の実施例では、内部リトラクター３７０は、内部リトラクター３７０の周囲の外側の組織及び／又は器官のアクセスを許容する開放領域即ちウィンドウ３７８を含む。開放領域即ちウィンドウ３７８により、外科医は、内部リトラクター３７０の上方の領域、側方の領域、及び／又は下方の領域に器具及び／又は手を置くことができる。これは、下腹部又は骨盤内で作業を行う場合に有用である。内部リトラクター３７０の幾つかの実施例は、開放領域即ちウィンドウを備えていない。幾つかの実施例では、内部リトラクター３７０は、開放領域即ちウィンドウ３７８なしで提供され、使用者が、例えば選択したダム部分３７４を除去することによって一つ又はそれ以上の開放領域即ちウィンドウを所望の通りに形成する。幾つかの実施例では、支持部材３７２の間隔は均等ではなく、これによって使用者は、開放領域即ちウィンドウ３７８の所望の大きさを選択できる。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 370 includes an open area or window 378 that allows access to tissue and / or organs outside the internal retractor 370. The open area or window 378 allows the surgeon to place instruments and / or hands in the upper, lateral, and / or lower areas of the internal retractor 370. This is useful when working in the lower abdomen or pelvis. Some embodiments of the internal retractor 370 do not include an open area or window. In some embodiments, the internal retractor 370 is provided without an open area or window 378, and the user may desire one or more open areas or windows, for example, by removing selected dam portions 374. To form. In some embodiments, the spacing of the support members 372 is not uniform, which allows the user to select the desired size of the open area or window 378.

内部リトラクター３７０の実施例は、ゴム、ポリマー、樹脂、布、フォーム、及びエラストマーのうちの少なくとも一つの材料で形成されている。幾つかの実施例では、支持部材３７２、ダム部分３７４、及び周囲リング３７６が異なる材料で形成されていてもよい。ダム部分３７４の幾つかの実施例は、ポリマー、メンブレンフィルム、ゴム、ウェブ、ガーゼ、フィルム、布、織布、不織布、及びニット布のうちの少なくとも一つの材料で形成されていてもよい。幾つかの実施例では、ダム部分３７４は、スパンデックス(spandex) 等のエラストマー材料又は延伸可能材料でできている。内部リトラクター３７０の幾つかの実施例は、更に、例えば少なくとも一つの支持部材３７２上に、支持部材３７２を通して、又は支持部材３７２内に配置された一つ又はそれ以上のリブ等の少なくとも一つの可撓性強化部材、ダム部分３７４、及び／又は周囲リング３７６を含む。幾つかの実施例では、少なくとも一つの支持強化部材３７２は弾性変形可能である。幾つかの実施例では、少なくとも一つの支持部材３７２塑性変形可能である。支持部材に適した材料は、上文中に説明してある。強化部材３７２に適した材料には、少なくとも一つの金属、超弾性材料、形状記憶材料、ポリマー、ファイバ、及びこれらの複合材料が含まれる。幾つかの実施例では、強化部材には、ワイヤ、ストリップ、バンド、等が含まれる。   An example of the internal retractor 370 is formed of at least one material of rubber, polymer, resin, cloth, foam, and elastomer. In some embodiments, the support member 372, the dam portion 374, and the peripheral ring 376 may be formed of different materials. Some embodiments of the dam portion 374 may be formed of at least one material of polymer, membrane film, rubber, web, gauze, film, cloth, woven cloth, non-woven cloth, and knitted cloth. In some embodiments, the dam portion 374 is made of an elastomeric material such as spandex or a stretchable material. Some embodiments of the internal retractor 370 may further include at least one such as, for example, one or more ribs disposed on or in the support member 372 over the at least one support member 372. A flexible reinforcing member, a dam portion 374, and / or a peripheral ring 376 are included. In some embodiments, at least one support reinforcing member 372 is elastically deformable. In some embodiments, at least one support member 372 is plastically deformable. Suitable materials for the support member are described above. Suitable materials for the reinforcing member 372 include at least one metal, superelastic material, shape memory material, polymer, fiber, and composites thereof. In some embodiments, reinforcing members include wires, strips, bands, and the like.

幾つかの実施例では、内部リトラクター３７０が内臓に及ぼす、どかす力及び／又は保持力はその膨張の程度で決まる。従って、どかす力及び／又は保持力は、最終使用者が調節できる。内部リトラクターの実施例は、ガス、二酸化炭素、窒素、空気、液体、水、生理食塩水、リンゲル液、等張液、等で膨張できる。幾つかの実施例では、膨張流体は、所望の通りに冷却され、又は加熱される。   In some embodiments, the force and / or holding force that the internal retractor 370 exerts on the internal organs is determined by the degree of expansion. Accordingly, the force and / or holding force can be adjusted by the end user. Examples of internal retractors can be expanded with gas, carbon dioxide, nitrogen, air, liquid, water, saline, Ringer's solution, isotonic solution, and the like. In some embodiments, the inflation fluid is cooled or heated as desired.

図４は、上文中に論じた実施例とほぼ同様の手術用アクセスデバイス４００の別の実施例の斜視図である。アクセスデバイス４００は、近位端４０２から遠位端４０４まで延びる長さ方向軸線４０６と、デバイス４００を通って延びるアクセスチャンネル４０８と、近位端４０２に設けられた開創器４５０と、遠位端４０４に設けられた内部リトラクター４７０とを含む。開創器４５０は、上文中に説明した開創器の実施例とほぼ同じであり、外リング４５２、内リング４５４、及び可撓性シース４５６を含む。内部リトラクター４７０の実施例は、上文中に説明したように、開創器４５０と一体化されており、これに予備取り付けされており、又は使用者が開創器４５０に取り付け、又は開創器に連結されない。   FIG. 4 is a perspective view of another embodiment of a surgical access device 400 that is substantially similar to the embodiment discussed above. Access device 400 includes a longitudinal axis 406 extending from proximal end 402 to distal end 404, an access channel 408 extending through device 400, a retractor 450 provided at proximal end 402, a distal end And an internal retractor 470 provided at 404. The retractor 450 is substantially the same as the retractor embodiment described above, and includes an outer ring 452, an inner ring 454, and a flexible sheath 456. The embodiment of the internal retractor 470 is integrated with and pre-attached to the retractor 450, as described above, or attached to or coupled to the retractor by the user. Not.

例示の実施例では、内部リトラクター４７０は、扇子形状をなして配置された複数の個々のセグメント４７２を含む。例示の実施例では、各セグメント４７２は、長さ方向軸線４０６から角度をなして延びている。セグメント４７２のうちの少なくとも幾つかは、ハブ４８０に摺動可能に連結されており、これによって虹彩のような、少なくとも一つの折り畳んだ扇子構造を形成し、これにより、使用者は、内部リトラクターの開口部即ちウィンドウ４７８を所望の通りに調節でき、これによって内臓の保持及び／又はどかす程度を調節する。例示の実施例では、ハブ４８０は、少なくとも幾つかのセグメント４７２の近位端が摺動可能に連結された一つ又はそれ以上のトラックを含む。幾つかの実施例では、内部リトラクター４７０は、一方向にしか開放できない一方向機構を含む。幾つかの実施例では、幾つかのセグメント４７２の少なくとも一部が展性であり又は塑性変形可能である。例示の実施例では、上文中に説明したカバー即ちダムと同様の可撓性カバー即ちダム４７４が一つ又はそれ以上のセグメント４７２に配置されている。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 470 includes a plurality of individual segments 472 arranged in a fan shape. In the illustrated embodiment, each segment 472 extends at an angle from the longitudinal axis 406. At least some of the segments 472 are slidably connected to the hub 480, thereby forming at least one folded fan structure, such as an iris, whereby the user can move the internal retractor. The opening or window 478 can be adjusted as desired, thereby adjusting the degree of retention and / or removal of the viscera. In the illustrated embodiment, the hub 480 includes one or more tracks with slidably coupled proximal ends of at least some segments 472. In some embodiments, the internal retractor 470 includes a one-way mechanism that can only be opened in one direction. In some embodiments, at least some of the several segments 472 are malleable or plastically deformable. In the illustrated embodiment, a flexible cover or dam 474 similar to the cover or dam described above is disposed in one or more segments 472.

図５は、上文中に説明した実施例とほぼ同様の手術用アクセスデバイス５００の別の実施例の斜視図である。手術用アクセスデバイス５００は、近位端５０２から遠位端５０４まで延びる長さ方向軸線５０６と、デバイス５００を通って延びるアクセスチャンネル５０８と、近位端５０２に配置された開創器５５０と、遠位端５０４に配置された内部リトラクター５７０とを含む。開創器５５０は、上文中に説明した開創器の実施例とほぼ同じであり、外リング５５２、内リング５５４、及び可撓性シース５５６を含む。内部リトラクター５７０の実施例は、上文中に説明したように、開創器５５０と一体化されており、これに予備取り付けされており、又は使用者が開創器５５０に取り付け、又は開創器に連結されないで使用される。   FIG. 5 is a perspective view of another embodiment of a surgical access device 500 that is substantially similar to the embodiment described above. Surgical access device 500 includes a longitudinal axis 506 extending from proximal end 502 to distal end 504, an access channel 508 extending through device 500, a retractor 550 disposed at proximal end 502, a distal end And an internal retractor 570 disposed at the distal end 504. The retractor 550 is substantially the same as the retractor embodiment described above and includes an outer ring 552, an inner ring 554, and a flexible sheath 556. Embodiments of the internal retractor 570 are integrated with and pre-attached to the retractor 550, as described above, or attached to or connected to the retractor by the user. Not used.

内部リトラクター５７０は、遠位方向に延びるスカート部材５７４及びスカート部材５７４の遠位部分に連結された支持部材５７６を含む。スカート部材５７４の実施例は、カバー及びダム部分について上文中に論じた任意の材料で形成されていてもよい。支持部材５７６の実施例は、弾性、展性、及び／又は塑性変形可能な一つ又はそれ以上の部分を含み、例えば上文中に説明した一つ又はそれ以上の材料で形成されている。例示の実施例では、支持部材５７６は、アンダーカット即ち中空部分５８４を形成し、その上側を延びる、内方に延びる突出部５８２を含む。この突出部は、支持部材５７４に形状記憶特性を提供する。他の実施例では、支持部材５７４は、複数の関連した部材、例えばボール−ソケットセグメントを含む。   Inner retractor 570 includes a distally extending skirt member 574 and a support member 576 coupled to a distal portion of skirt member 574. Embodiments of the skirt member 574 may be formed of any of the materials discussed above for the cover and dam portions. Examples of the support member 576 include one or more portions that are elastic, malleable, and / or plastically deformable, and are formed of, for example, one or more materials described above. In the illustrated embodiment, the support member 576 includes an inwardly extending protrusion 582 that forms an undercut or hollow portion 584 and extends above it. This protrusion provides shape memory characteristics to the support member 574. In other embodiments, support member 574 includes a plurality of associated members, such as ball-socket segments.

例示の実施例は、更に、ウィンドウ５７８を含む。幾つかの実施例では、ウィンドウ５７８は予備成形されている。他の実施例では、使用者がウィンドウ５７８を形成してもよい。例示の実施例では、ウィンドウ５７８は、支持部材５７６の隙間を含む。他の実施例ではウィンドウ５７８は、スカート部材５７４だけを通って延び、支持部材５７６の隙間を含まない。   The illustrative embodiment further includes a window 578. In some embodiments, window 578 is preformed. In other embodiments, the user may form window 578. In the illustrated embodiment, window 578 includes a gap in support member 576. In other embodiments, window 578 extends only through skirt member 574 and does not include a gap in support member 576.

図６Ａは、上文中に説明した実施例とほぼ同じアクセスデバイス６００の別の態様の斜視図である。手術用アクセスデバイス６００は、近位端６０２から遠位端６０４まで延びる長さ方向軸線６０６と、デバイス６００を通って延びるアクセスチャンネル６０８と、近位端６０２に配置された開創器６５０と、内部リトラクター６７０とを含む。開創器６５０は、上文中に説明した開創器の実施例とほぼ同じであり、外リング６５２、内リング６５４、及び可撓性シース６５６を含む。内部リトラクター６７０の実施例は、上文中に説明したように、開創器６５０と一体化されており、これに予備取り付けされており、又は使用者が開創器６５０に取り付け、又は開創器に連結されないで使用される。   FIG. 6A is a perspective view of another aspect of an access device 600 that is substantially the same as the embodiment described above. The surgical access device 600 includes a longitudinal axis 606 extending from the proximal end 602 to the distal end 604, an access channel 608 extending through the device 600, a retractor 650 disposed at the proximal end 602, and an internal And retractor 670. The retractor 650 is substantially the same as the retractor embodiment described above and includes an outer ring 652, an inner ring 654, and a flexible sheath 656. An embodiment of the internal retractor 670 is integrated with and pre-attached to the retractor 650, as described above, or attached to or connected to the retractor by the user. Not used.

内部リトラクターは、開創器６５０に連結されたチューブ状スカート６７４及びスカート６７４の自由端に連結された保持リング６７６を含む。例示の実施例では、保持リング６７６の直径は、外リング６５２又は内リング６５４の直径よりも大きい。例示の実施例では、チューブ状スカート６７４は、開創器６５０の遠位端、例えば内リング６５４に連結されている。他の実施例では、チューブ状スカート６７４は、開創器６５０の近位端、例えば外リング６５２に連結されている。スカート６７４は、任意の適当な可撓性材料、例えばカバー又はダム部分について上文中に説明した材料でできている。保持リング６７６は、展性材料、変形可能な材料、整形可能材料、塑性変形可能な材料、及び／又は弾性変形可能な材料、例えば上文中に説明した任意の材料でできている。保持リング６７６の幾つかの実施例は、展性又は塑性変形可能な内部スパイン(spine) を含む。幾つかの実施例は、関連した複数の部材、例えばボール−ソケットセグメントを含む。従って、保持リングの幾つかの実施例は、一つの平面内で又は全ての方向で整形可能である。   The internal retractor includes a tubular skirt 674 connected to the retractor 650 and a retaining ring 676 connected to the free end of the skirt 674. In the illustrated embodiment, the diameter of retaining ring 676 is greater than the diameter of outer ring 652 or inner ring 654. In the illustrated embodiment, the tubular skirt 674 is coupled to the distal end of the retractor 650, such as the inner ring 654. In other embodiments, the tubular skirt 674 is coupled to the proximal end of the retractor 650, eg, the outer ring 652. The skirt 674 is made of any suitable flexible material, such as those described above for the cover or dam portion. The retaining ring 676 is made of a malleable material, a deformable material, a shapeable material, a plastically deformable material, and / or an elastically deformable material, such as any of the materials described above. Some embodiments of retaining ring 676 include malleable or plastically deformable internal spines. Some embodiments include a plurality of associated members, such as ball-socket segments. Thus, some embodiments of retaining rings can be shaped in one plane or in all directions.

内部リトラクター６７０の例示の実施例は、ウィンドウを含まない。幾つかの実施例では、一つ又はそれ以上のウィンドウがスカート６７４に予備成形されている。幾つかの実施例では、使用者がスカート６７４にウィンドウを所望の通りに形成する。   The exemplary embodiment of the internal retractor 670 does not include a window. In some embodiments, one or more windows are preformed into the skirt 674. In some embodiments, the user forms windows in the skirt 674 as desired.

内部リトラクター６７０を図６Ａに未展開状態で示す。未展開状態では、保持リング６７６は開創器６５０の外リング６５２の近位側に配置されており、スカート６７４はアクセスチャンネル６０８を通って延びている。図６Ｂ及び図６Ｃは、内部リトラクター６７０を未展開状態即ち図６Ａに示す形状から展開状態即ち図６Ｄに示す形状まで変化する中間の状態を示す。図６Ｄに示す形状では、保持リング６７６は内リング６５４の遠位側にある。例示の方法では、保持リング６７６を開創器６５０のアクセスチャンネル６０６に通す。変換プロセスでは、大径の保持リング６７６を窄め、捩じり、及び／又は他の方法で変形し、アクセスチャンネル６０８を通る大きさにする。展開状態即ち図６Ｄに示す形状では、大径の保持リング６７６は、内臓を体腔内の所望の領域からどかすような形状を有し、及び／又はそのように調節される。例えば、幾つかの実施例では、保持リング６７６は、内部構造３０（図１Ｂ、図１Ｃ、及び図１Ｄ参照）の下に入り込み、これらの構造３０の重量で保持リング６７６を所定の場所に固定する。   The internal retractor 670 is shown in an undeployed state in FIG. 6A. In the undeployed state, the retaining ring 676 is disposed proximal to the outer ring 652 of the retractor 650 and the skirt 674 extends through the access channel 608. 6B and 6C show an intermediate state in which the internal retractor 670 changes from the undeployed state, ie, the shape shown in FIG. 6A, to the deployed state, ie, the shape shown in FIG. 6D. In the configuration shown in FIG. 6D, the retaining ring 676 is distal to the inner ring 654. In the exemplary method, retaining ring 676 is passed through access channel 606 of retractor 650. In the conversion process, the large diameter retaining ring 676 is squeezed, twisted, and / or otherwise deformed to size through the access channel 608. In the deployed state, ie, the shape shown in FIG. 6D, the large diameter retaining ring 676 has a shape and / or is adjusted to move the viscera away from the desired region within the body cavity. For example, in some embodiments, the retaining ring 676 enters under the internal structures 30 (see FIGS. 1B, 1C, and 1D) and the weight of these structures 30 secures the retaining ring 676 in place. To do.

図７は、上文中に説明した実施例とほぼ同じ手術用アクセスデバイス７００の別の実施例の斜視図である。手術用アクセスデバイス７００は、近位端７０２から遠位端７０４まで延びる長さ方向軸線７０６と、デバイス７００を通って延びるアクセスチャンネル７０８と、近位端７０２に配置された開創器７５０と、内部リトラクター７７０とを含む。開創器７５０は、上文中に説明した開創器の実施例とほぼ同じであり、外リング７５２、内リング７５４、及び可撓性シース７５６を含む。内部リトラクター７７０の実施例は、上文中に説明したように、開創器７５０と一体化されており、これに予備取り付けされており、又は使用者が開創器７５０に取り付け、又は開創器に連結されないで使用される。   FIG. 7 is a perspective view of another embodiment of a surgical access device 700 that is substantially the same as the embodiment described above. Surgical access device 700 includes a longitudinal axis 706 extending from proximal end 702 to distal end 704, an access channel 708 extending through device 700, a retractor 750 disposed at proximal end 702, and an internal And retractor 770. The retractor 750 is substantially the same as the retractor embodiment described above and includes an outer ring 752, an inner ring 754, and a flexible sheath 756. An embodiment of the internal retractor 770 is integrated with and pre-attached to the retractor 750, as described above, or attached to or connected to the retractor by the user. Not used.

例示の実施例では、内部リトラクター７７０は、近位側にある短いチューブ状スカート７７４を含み、このスカートは、遠位側にある膨張可能なトーラス７７６に連結されている。内部リトラクター７７０の幾つかの実施例は、スカートを含まない。未展開状態では、トーラス７７６は膨張されておらず、展開状態では、トーラス７７６は選択的に膨張される。スカート７７４及び／又はトーラス７７６の幾つかの実施例は、補剛部材又は強化部材を含む。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 770 includes a proximal short tubular skirt 774 that is coupled to a distal inflatable torus 776. Some embodiments of the internal retractor 770 do not include a skirt. In the undeployed state, the torus 776 is not expanded, and in the expanded state, the torus 776 is selectively expanded. Some examples of skirt 774 and / or torus 776 include stiffening members or reinforcing members.

図８は、上文中に説明した実施例とほぼ同じアクセスデバイス８００の別の実施例の斜視図である。手術用アクセスデバイス８００は、近位端８０２から遠位端８０４まで延びる長さ方向軸線８０６と、デバイス８００を通って延びるアクセスチャンネル８０８と、近位端８０２に配置された開創器８５０と、内部リトラクター８７０とを含む。開創器８５０は、上文中に説明した開創器の実施例とほぼ同じであり、外リング８５２、内リング８５４、及び可撓性シース８５６を含む。内部リトラクター８７０の実施例は、上文中に論じたように、開創器８５０と一体化されており、これに予備取り付けされており、又は使用者が開創器８５０に取り付け、又は開創器に連結されないで使用される。   FIG. 8 is a perspective view of another embodiment of an access device 800 that is substantially the same as the embodiment described above. The surgical access device 800 includes a longitudinal axis 806 extending from the proximal end 802 to the distal end 804, an access channel 808 extending through the device 800, a retractor 850 disposed at the proximal end 802, and an internal And retractor 870. The retractor 850 is substantially the same as the retractor embodiment described above, and includes an outer ring 852, an inner ring 854, and a flexible sheath 856. Embodiments of the internal retractor 870 are integrated with and pre-attached to the retractor 850, as discussed above, or attached to or connected to the retractor by the user. Not used.

例示の実施例では、内部リトラクター８７０は、全体に中空の円筒体即ち開放端を持つチューブを含み、これを通ってアクセスチャンネルが延びている。他の実施例では、内部リトラクター８７０は、別の形状、例えば楕円形円筒体形状、又は大径端が遠位側にあり、又は小径端が遠位側にある截頭円錐形形状を備えている。内部リトラクター８７０の実施例は、様々な直径及び／又は長さで製造される。内部リトラクター８７０は、弾性変形可能であり、又は塑性変形可能である。幾つかの実施例では、内部リトラクター８７０の一つ又はそれ以上の部分が弾性変形可能であり、一つ又はそれ以上の部分が塑性変形可能である。塑性変形可能部分により、使用者は、内部リトラクター８７０を所望の通りの形状にできる。切開創及び／又は開創器８５０を通して挿入できるように、内部リトラクター８７０は半径方向に十分に変形できる。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 870 includes a generally hollow cylinder or tube having an open end through which the access channel extends. In other embodiments, the internal retractor 870 comprises another shape, such as an elliptical cylindrical shape, or a frustoconical shape with the large diameter end distally or the small diameter end distally. ing. Embodiments of the internal retractor 870 are manufactured with various diameters and / or lengths. The internal retractor 870 can be elastically deformed or plastically deformable. In some embodiments, one or more portions of the internal retractor 870 can be elastically deformed and one or more portions can be plastically deformed. The plastically deformable portion allows the user to shape the internal retractor 870 as desired. The internal retractor 870 can be sufficiently deformed in the radial direction so that it can be inserted through the incision and / or retractor 850.

例示の実施例では、内部リトラクター８７０は、互いに積み重ねられた複数の環状セグメント８７２を含む。例示の実施例では、これらの環状セグメント８７２はトロイド状である。しかしながら、他の実施例では、環状セグメントはその他の形状及び／又はこれらの形状を混ぜ合わせた形状を備えている。幾つかの実施例では、環状セグメントは、例えば切断等によって互いから取り外すことができ、又は分離可能である。これにより、使用者は、内部リトラクターの長さを調節できる。内部リトラクター８７０の幾つかの実施例は、例えば一つ又はそれ以上の部分的な又は完全な長さ方向切断部を使用して長さ方向に分離できる。これにより、使用者は、開口部又はウィンドウを所望の通りに形成できる。内部リトラクター８７０の幾つかの実施例は、更に、上文中に論じたように、完全な又は部分的なカバーを備えている。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 870 includes a plurality of annular segments 872 that are stacked together. In the illustrated embodiment, these annular segments 872 are toroidal. However, in other embodiments, the annular segment has other shapes and / or a combination of these shapes. In some embodiments, the annular segments can be removed from each other, such as by cutting, or can be separated. Thereby, the user can adjust the length of the internal retractor. Some embodiments of the internal retractor 870 can be separated longitudinally using, for example, one or more partial or complete longitudinal cuts. This allows the user to form the opening or window as desired. Some embodiments of the internal retractor 870 further include a complete or partial cover, as discussed above.

幾つかの実施例では、内部リトラクター８７０は、内部リトラクター８７０が並進可能であるように開創器８５０に連結されている。これにより、使用者は、開創器８５０の真下にない術野を単離(isolate) できる。使用では、開創器８５０は患者に良好に固定され、これによって内部リトラクター８７０を固定する。適当な連結デバイスは当該技術分野で周知であり、これには、例えば、ロッド、バー、クランプ、クリップ、スイベル、ヒンジ、等が含まれる。幾つかの実施例では、内部リトラクター８７０は開創器８５０に連結されていない。   In some embodiments, the internal retractor 870 is coupled to the retractor 850 such that the internal retractor 870 is translatable. This allows the user to isolate the surgical field that is not directly under the retractor 850. In use, the retractor 850 is well secured to the patient, thereby securing the internal retractor 870. Suitable coupling devices are well known in the art and include, for example, rods, bars, clamps, clips, swivels, hinges, and the like. In some embodiments, the internal retractor 870 is not connected to the retractor 850.

図９は、上文中に説明した実施例と同様の内部リトラクター９７０の別の実施例の斜視図である。内部リトラクター９７０は、上文中に論じたように、開創器と一体化されており、これに連結されており、又は開創器とともに使用され、又は開創器とは別個に使用される。内部リトラクター９７０の例示の実施例は、長さ方向軸線９０６、アクセスチャンネル９０８、及び中空円筒体即ちチューブを形成する蛇行フレーム９７２を含む。他の実施例では、フレーム９７２は形状が異なっており、例えば截頭円錐形又は楕円形円筒体である。蛇行フレーム９７２は、複数の周方向空所即ち開口部９８２を円筒体の表面に形成し、例えば内部リトラクター９７０の挿入時にフレーム９７２が半径方向に圧縮されるとき、フレーム９７２によって形成された周方向フィンガ９８４が互いに組み合うことにより、開口部９８２に入り込む。他の実施例では、蛇行フレーム９７２は、形状が異なる空所９８２及びフィンガ９８４を形成する異なる形状を備えていてもよいということは当業者には理解されよう。フレーム９７２は、塑性変形可能な材料、弾性変形可能な材料、又はこれらの組み合わせで形成されている。塑性変形可能な材料で形成された実施例では、内部リトラクター９７０は再成形可能(reshapeable) であり即ち展開時に調節できる。   FIG. 9 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor 970 similar to the embodiment described above. The internal retractor 970 is integrated with, connected to, or used with or in conjunction with the retractor, as discussed above. An exemplary embodiment of the internal retractor 970 includes a longitudinal axis 906, an access channel 908, and a serpentine frame 972 that forms a hollow cylinder or tube. In other embodiments, the frame 972 has a different shape, such as a frustoconical or elliptical cylinder. The serpentine frame 972 forms a plurality of circumferential cavities or openings 982 in the surface of the cylinder, such as when the frame 972 is radially compressed upon insertion of the internal retractor 970, the circumference formed by the frame 972. The directional fingers 984 combine with each other to enter the opening 982. One skilled in the art will appreciate that in other embodiments, the serpentine frame 972 may have different shapes forming cavities 982 and fingers 984 having different shapes. The frame 972 is formed of a plastically deformable material, an elastically deformable material, or a combination thereof. In an embodiment formed of a plastically deformable material, the internal retractor 970 is reshapeable, i.e., adjustable during deployment.

例示の実施例では、内部リトラクター９７０は、更に、上文中に論じたように、カバー即ちダム部分９７４を含む。幾つかの実施例では、カバーは、空所領域９８６を通して切断でき、これにより展開状態で更に調節できる。他の実施例は、カバー即ちダム部分９７４を含んでいなくてもよい。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 970 further includes a cover or dam portion 974, as discussed above. In some embodiments, the cover can be cut through the void area 986, allowing further adjustment in the deployed state. Other embodiments may not include a cover or dam portion 974.

図１０Ａは、上文中に説明した実施例と同様の内部リトラクター１０７０の別の実施例の斜視図である。内部リトラクター１０７０は、上文中に論じたように、開創器と一体化されており、開創器に連結されており、又は開創器とともに使用され、又は開創器とは別個に使用される。内部リトラクター１０７０の例示の実施例は、長さ方向軸線１００６、アクセスチャンネル１００８、及び中空円筒体即ちチューブを形成する蛇行フレーム１０７２を含む。他の実施例では、フレーム１０７２は形状が異なっており、例えば截頭円錐形又は楕円形円筒体である。蛇行フレーム１０７２は、複数の長さ方向空所即ち開口部１０８２を円筒体の表面に形成し、例えば内部リトラクター１０７０の挿入時に使用者がフレーム１０７２を半径方向に圧縮できる。他の実施例では、フレーム１０７２は、単一の蛇行部材即ち正弦波形部材でなく、複数の長さ方向部材を含むということは当業者には理解されよう。フレーム１０７２は、塑性変形可能な材料、弾性変形可能な材料、又はこれらの組み合わせでできていてもよい。塑性変形可能な材料でできた実施例では、内部リトラクター１０７０は、再成形可能であり即ち展開時に調節できる。   FIG. 10A is a perspective view of another embodiment of an internal retractor 1070 similar to the embodiment described above. The internal retractor 1070 is integrated with the retractor, connected to the retractor, or used with the retractor, or used separately from the retractor, as discussed above. An exemplary embodiment of the internal retractor 1070 includes a longitudinal axis 1006, an access channel 1008, and a serpentine frame 1072 that forms a hollow cylinder or tube. In other embodiments, the frame 1072 has a different shape, such as a frustoconical or elliptical cylinder. The serpentine frame 1072 has a plurality of longitudinal cavities or openings 1082 formed in the surface of the cylindrical body so that the user can compress the frame 1072 in the radial direction, for example, when the internal retractor 1070 is inserted. Those skilled in the art will appreciate that in other embodiments, the frame 1072 includes a plurality of longitudinal members rather than a single serpentine or sinusoidal member. The frame 1072 may be made of a plastically deformable material, an elastically deformable material, or a combination thereof. In an embodiment made of a plastically deformable material, the internal retractor 1070 can be reshaped or adjusted during deployment.

例示の実施例は、更に、内部リトラクター１０７０の遠位端に配置された遠位支持部材１０７６を含む。図１０Ｂに示すように、未展開状態では、内部リトラクター１０７０は円錐形である。内部リトラクター１０７０の展開時に、遠位支持部材１０７６を、フレーム１０７２の遠位端、例えば図１０Ｃに示す一組のフック１０８６と係合するまでアクセスチャンネル１００８に沿って前進する。   The illustrative embodiment further includes a distal support member 1076 disposed at the distal end of the internal retractor 1070. As shown in FIG. 10B, in the undeployed state, the internal retractor 1070 is conical. Upon deployment of the internal retractor 1070, the distal support member 1076 is advanced along the access channel 1008 until it engages the distal end of the frame 1072, eg, the set of hooks 1086 shown in FIG. 10C.

内部リトラクター１０７０の幾つかの実施例は、カバー即ちダム部分（図示せず）を含む。幾つかの実施例は、例えば、遠位支持部材１０７６が存在する場合にこれと切断することによって、又はフレーム１０７２の部分を切断することによって開放できる。これは追加の調節自在性を可能にする。   Some embodiments of the internal retractor 1070 include a cover or dam portion (not shown). Some embodiments can be opened, for example, by cutting the distal support member 1076 if present, or by cutting a portion of the frame 1072. This allows for additional adjustability.

図１１は、上文中に説明した実施例と同様の内部リトラクター１１７０の別の実施例の斜視図である。内部リトラクター１１７０は、上文中に論じたように、開創器と一体化されており、開創器に連結でき、又は開創器とともに使用され、又は開創器とは別個に使用される。内部リトラクター１１７０の例示の実施例は、長さ方向軸線１１０６、アクセスチャンネル１１０８、及び中空円筒体即ちチューブを形成するラチスフレーム１１７２を含む。他の実施例では、フレーム１１７２は形状が異なっており、例えば截頭円錐形又は楕円形円筒体である。ラチスフレーム１１７２は、円筒形表面に複数の空所即ち開口部１１８２を形成し、これらの空所即ち開口部により、使用者は、例えば内部リトラクター１１７０の挿入時にフレーム１１７２を半径方向に圧縮する。例示の実施例では、フレーム１１７２は菱形ラチスを含む。他の実施例では、フレーム１１７２は、異なるラチス、例えば六角形ラチスを含む。フレーム１１７２は、塑性変形可能な材料、弾性変形可能な材料、又はこれらの組み合わせでできていてもよい。塑性変形可能な材料でできた実施例では、内部リトラクター１１７０は、再成形可能であり即ち展開時に調節できる。   FIG. 11 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor 1170 similar to the embodiment described above. The internal retractor 1170 is integrated with the retractor, as discussed above, can be coupled to the retractor, or can be used with the retractor, or used separately from the retractor. An exemplary embodiment of the internal retractor 1170 includes a longitudinal axis 1106, an access channel 1108, and a lattice frame 1172 that forms a hollow cylinder or tube. In other embodiments, the frame 1172 has a different shape, such as a frustoconical or elliptical cylinder. The lattice frame 1172 forms a plurality of cavities or openings 1182 in the cylindrical surface that allow the user to compress the frame 1172 radially, for example, when the internal retractor 1170 is inserted. . In the illustrated embodiment, the frame 1172 includes a diamond lattice. In other embodiments, the frame 1172 includes a different lattice, eg, a hexagonal lattice. The frame 1172 may be made of a plastically deformable material, an elastically deformable material, or a combination thereof. In an embodiment made of a plastically deformable material, the internal retractor 1170 can be reshaped or adjusted during deployment.

例示の実施例では、内部リトラクター１１７０は、更に、上文中に論じたように、カバー即ちダム部分１１７４を含む。他の実施例は、カバー即ちダム部分を含んでいなくてもよい。幾つかの実施例は、フレーム１１７２の部分を切断することによって開放できる。これは追加の調節自在性を可能にする。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 1170 further includes a cover or dam portion 1174, as discussed above. Other embodiments may not include a cover or dam portion. Some embodiments can be opened by cutting a portion of the frame 1172. This allows for additional adjustability.

図１２は、上文中に説明した実施例と同様の内部リトラクター１２７０の別の実施例の斜視図である。内部リトラクター１２７０は、上文中に論じたように、開創器と一体化されており、開創器に連結でき、又は開創器とともに使用され、又は開創器とは別個に使用される。内部リトラクター１２７０の例示の実施例は、近位端１２０２と遠位端１２０４との間を延びる長さ方向軸線１２０６、変形可能なフレーム１２７２、及びカバー即ちダム部分１２７４を含む。例示の実施例は、更に、内部リトラクター１２７０を上文中に論じたように開創器に連結できる連結特徴１２８０を含む。例示の実施例では、フレーム１２７２は全体に矩形の内部リトラクター１２７０を形成する。他の実施例では、フレーム１２７２は、異なる形状、例えば台形又は長斜方形を形成する。フレーム１２７２は、例示の実施例では蛇行形状をなしている。他の実施例では、フレーム１２７２は、異なる形状、例えばラチス形状、メッシュ形状、中実シート形状、有孔シート形状、又はこれらの構造の組み合わせを備えている。フレーム１２７２は、塑性変形可能な材料、弾性変形可能な材料、又はこれらの組み合わせで形成されている。塑性変形可能な材料でできた実施例では、内部リトラクター１２７０は、再成形可能であり即ち展開時に調節できる。   FIG. 12 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor 1270 similar to the embodiment described above. The internal retractor 1270 is integrated with the retractor, as discussed above, can be coupled to the retractor, or can be used with or separately from the retractor. An exemplary embodiment of internal retractor 1270 includes a longitudinal axis 1206 extending between proximal end 1202 and distal end 1204, a deformable frame 1272, and a cover or dam portion 1274. The illustrative embodiment further includes a coupling feature 1280 that can couple the internal retractor 1270 to the retractor as discussed above. In the illustrated embodiment, the frame 1272 forms a generally rectangular internal retractor 1270. In other embodiments, the frame 1272 forms a different shape, such as a trapezoid or rhomboid. Frame 1272 has a serpentine shape in the illustrated embodiment. In other embodiments, the frame 1272 comprises different shapes, such as a lattice shape, a mesh shape, a solid sheet shape, a perforated sheet shape, or a combination of these structures. The frame 1272 is formed of a plastically deformable material, an elastically deformable material, or a combination thereof. In an embodiment made of a plastically deformable material, the internal retractor 1270 can be reshaped or adjusted during deployment.

例示の実施例では、内部リトラクター１２７０は、更に、上文中に論じたように、カバー即ちダム部分１２７４を含む。他の実施例は、カバー即ちダム部分を含んでいなくてもよい。幾つかの実施例は、例えば、フレーム１２７２及び／又はカバー１２７４を切断することによって再成形できる。これは追加の調節自在性を可能にする。   In the illustrated embodiment, the internal retractor 1270 further includes a cover or dam portion 1274 as discussed above. Other embodiments may not include a cover or dam portion. Some embodiments can be reshaped, for example, by cutting the frame 1272 and / or the cover 1274. This allows for additional adjustability.

図１３Ａは、上文中に説明した実施例とほぼ同じ手術用アクセスデバイス１３００の別の実施例の側面図である。手術用アクセスデバイス１３００は、近位端１３０２から遠位端１３０４まで延びる長さ方向軸線１３０６、デバイス１３００を通って延びるアクセスチャンネル１３０８、近位端１３０２に配置された開創器１３５０、及び内部リトラクター１３７０を含む。開創器１３５０は、上文中に説明した開創器の実施例とほぼ同じであり、外リング１３５２、内リング１３５４、及び可撓性シース１３５６を含む。内部リトラクター１３７０の実施例は、上文中に論じたように、開創器と一体化されており、開創器に予備連結されており、又は使用者が開創器１３５０に取り付け、又は開創器に連結されずに使用される。   FIG. 13A is a side view of another embodiment of a surgical access device 1300 that is substantially the same as the embodiment described above. The surgical access device 1300 includes a longitudinal axis 1306 extending from the proximal end 1302 to the distal end 1304, an access channel 1308 extending through the device 1300, a retractor 1350 disposed at the proximal end 1302, and an internal retractor. 1370. The retractor 1350 is substantially the same as the retractor embodiment described above and includes an outer ring 1352, an inner ring 1354, and a flexible sheath 1356. Embodiments of the internal retractor 1370 are integrated with the retractor and pre-connected to the retractor, as discussed above, or the user attaches to or connects to the retractor 1350. Used without being used.

図１３Ｂの詳細図で最もよくわかるように、内部リトラクターは本体１３７２を含み、この本体の近位縁部に沿って少なくとも部分的に溝１３８０が延びており、これは、開創器１３５０の内リング１３５４を受け入れる寸法を備えている。本体１３７２は、塑性変形可能な材料、弾性変形可能な材料、又はこれらの組み合わせで形成されている。塑性変形可能な材料でできた実施例では、本体１３７２は、再成形可能であり即ち展開時に調節できる。幾つかの実施例では、本体１３７２はチューブ状であり、内リング１３５４の直径に合わせて寸法が定められている。他の実施例では、本体１３７２は、細長いストリップとして供給される。いずれの場合でも、本体１３７２の幾つかの実施例には、所望の通りにトリミングを施してもよい。   As best seen in the detail view of FIG. 13B, the internal retractor includes a body 1372 with a groove 1380 extending at least partially along the proximal edge of the body, which is within the retractor 1350. It is dimensioned to receive a ring 1354. The main body 1372 is formed of a plastically deformable material, an elastically deformable material, or a combination thereof. In an embodiment made of a plastically deformable material, the body 1372 can be reshaped or adjusted during deployment. In some embodiments, the body 1372 is tubular and is sized to match the diameter of the inner ring 1354. In other embodiments, the body 1372 is provided as an elongated strip. In any case, some embodiments of the body 1372 may be trimmed as desired.

例示の実施例では、連結特徴１３８８が本体１３７２の遠位縁部に沿って少なくとも部分的に延びる。図１３Ｃの斜視図で最もよくわかるように、本体１３７２の連結特徴１３８８は、延長器１３９０に連結する。延長器１３９０は、その近位縁部に沿って少なくとも部分的に延びる相補的コネクタ１３９２ａを含む。例示の実施例では、連結特徴１３８８及び相補的コネクタ１３９２ａは、それ自体が相補的であり、即ち同じ形状を有する。本体１３７２と同様に、延長器１３９０は、塑性変形可能な材料、弾性変形可能な材料、又はこれらの組み合わせで形成されている。例示の実施例では、延長器１３９０は、更に、延長器１３９０の遠位縁部の少なくとも一部に沿って配置された第２の相補的コネクタ１３９２ｂを含む。これにより、使用者は、所望の数の延長器１３９０を追加できる。従って、例示の実施例では、内部リトラクター１３７０は、本体１３７２及び任意の所望の数の延長器１３９０を含む。   In the exemplary embodiment, coupling feature 1388 extends at least partially along the distal edge of body 1372. As best seen in the perspective view of FIG. 13C, the connecting feature 1388 of the body 1372 connects to the extender 1390. The extender 1390 includes a complementary connector 1392a that extends at least partially along its proximal edge. In the illustrated embodiment, the coupling feature 1388 and the complementary connector 1392a are themselves complementary, ie, have the same shape. Similar to the body 1372, the extender 1390 is formed of a plastically deformable material, an elastically deformable material, or a combination thereof. In the illustrated embodiment, the extender 1390 further includes a second complementary connector 1392b disposed along at least a portion of the distal edge of the extender 1390. This allows the user to add as many extenders 1390 as desired. Thus, in the illustrated embodiment, the internal retractor 1370 includes a body 1372 and any desired number of extenders 1390.

他の実施例では、連結特徴１３８８は、開創器１３５０の内リング１３５４と同じ断面形状を有する。従って、これらの実施例では、本体１３７２もまた、延長器である。   In other embodiments, the connecting feature 1388 has the same cross-sectional shape as the inner ring 1354 of the retractor 1350. Thus, in these embodiments, the body 1372 is also an extender.

図１４は、上文中に説明した実施例と同様の内部リトラクター１４７０の別の実施例の斜視図である。内部リトラクター１４７０の例示の実施例は、近位端１４０２と遠位端１４０４との間を延びる長さ方向軸線１４０６、アクセスチャンネル１４０８、及び複数の整形可能部材１４７２を含む。これらの整形可能部材は、例示の実施例の整形可能部材１４７２が開創器の内リングでなく外リング１４５２に連結されていることを除き、上文中に説明した整形可能部材２７２と同様である。   FIG. 14 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor 1470 similar to the embodiment described above. An exemplary embodiment of the internal retractor 1470 includes a longitudinal axis 1406 extending between the proximal end 1402 and the distal end 1404, an access channel 1408, and a plurality of shapeable members 1472. These shapeable members are similar to the shapeable member 272 described above, except that the shapeable member 1472 of the illustrated embodiment is connected to the outer ring 1452 rather than the inner ring of the retractor.

例示の実施例では、各整形可能部材１４７２の近位端は、整形可能部材１４７２を外リング１４５２に連結する連結特徴１４８０を含む。例示の実施例では、使用者は、任意の特定の状況で使用された整形可能部材１４７２の数及び間隔を決定できる。一実施例では、使用者は、アクセスチャンネル１４０８を通して整形可能部材１４７２の遠位端を挿入した後、整形可能部材１４７２を外リング１４５２に連結する。   In the illustrated embodiment, the proximal end of each shapeable member 1472 includes a connecting feature 1480 that connects the shapeable member 1472 to the outer ring 1452. In the illustrated embodiment, the user can determine the number and spacing of the shapeable members 1472 used in any particular situation. In one example, the user connects the shapeable member 1472 to the outer ring 1452 after inserting the distal end of the shapeable member 1472 through the access channel 1408.

他の実施例では、一つ又はそれ以上の整形可能部材１４７２を、ユニットとして、例えば共通の連結特徴１４８０を持つユニットとして展開する。共通の連結特徴１４８０を持つ幾つかの実施例では、整形可能部材１４７２は、アクセスチャンネル１４０８を通して挿入したとき、実質的に長さ方向に延び、即ち末広がりになり、次いで、外リング１４５２に連結した後に再成形する。   In other embodiments, one or more of the shapeable members 1472 are deployed as a unit, eg, a unit with a common coupling feature 1480. In some embodiments with a common connection feature 1480, the shapeable member 1472 extends substantially longitudinally, ie, divergent, and then connected to the outer ring 1452 when inserted through the access channel 1408. Re-mold later.

図１５は、上文中に説明した実施例と同様の内部リトラクター１５７０の別の実施例の斜視図である。内部リトラクター１５７０の例示の実施例は、近位端１５０２と遠位端１５０４との間を延びる長さ方向軸線１５０６、アクセスチャンネル１５０８、及び複数の整形可能部材１５７２を含む。これらの整形可能部材は、例示の実施例の整形可能部材１５７２が開創器の内リングでなく外リング１５５２に連結されていることを除き、上文中に説明した整形可能部材２７２と同様である。   FIG. 15 is a perspective view of another embodiment of an internal retractor 1570 similar to the embodiment described above. An exemplary embodiment of internal retractor 1570 includes a longitudinal axis 1506 extending between proximal end 1502 and distal end 1504, access channel 1508, and a plurality of shapeable members 1572. These shapeable members are similar to the shapeable member 272 described above, except that the shapeable member 1572 of the illustrated embodiment is connected to the outer ring 1552 rather than the inner ring of the retractor.

例示の実施例では、円弧状ベース１５８０が外リング１５５２と解放自在に噛み合っている。他の実施例では、連結特徴の円弧長さが異なり、例えば３６０°に亘って延びている。ベース１５８０は、整形可能部材１５７２に連結するコネクタ１５８２を含む。例示の実施例では、コネクタ１５８２はＴトラックを有し、各整形可能部材１５７２の近位端に配置された相補的部分がＴトラックに受け入れられる。他の実施例は、この他の形態のコネクタ、例えばレール、トラック、穴、ポスト、等のコネクタを使用するということは当業者には理解されよう。例示の実施例では、コネクタ１５８２は、ベースの内面に沿って配置される。他の実施例では、コネクタは、別の表面、例えば近位面、外面、長さ方向軸線１５０６に対して別の角度をなした面に配置される。整形可能部材１５７２は、Ｔトラックに沿って摺動自在である。Ｔトラックは、使用者が整形可能部材を挿入し又は取り出すことができる寸法の隙間１５８４を含む。例示の形態により、使用者は、任意の特定の状況で使用される整形可能部材１５７２の数及び間隔を決定できる。一実施例では、使用者は、ベース１５８０を外リング１５５２に連結し、アクセスチャンネル１５０８を通して整形可能部材１５７２の遠位端を挿入し、整形可能部材１５７２を隙間１５８４と整合し、整形可能部材１５７２をコネクタ１５８２に連結する。   In the illustrated embodiment, arcuate base 1580 is releasably engaged with outer ring 1552. In other embodiments, the arc length of the connecting feature is different, e.g. extending over 360 °. Base 1580 includes a connector 1582 that connects to a shapeable member 1572. In the illustrated embodiment, connector 1582 has a T track and a complementary portion disposed at the proximal end of each shapeable member 1572 is received in the T track. Those skilled in the art will appreciate that other embodiments use other forms of connectors, such as rails, tracks, holes, posts, etc. connectors. In the illustrated embodiment, connector 1582 is disposed along the inner surface of the base. In other embodiments, the connector is disposed on another surface, such as a proximal surface, an outer surface, a surface at another angle with respect to the longitudinal axis 1506. The shapeable member 1572 is slidable along the T track. The T track includes a gap 1584 sized to allow a user to insert or remove the shapeable member. By way of example, the user can determine the number and spacing of the shapeable members 1572 used in any particular situation. In one example, the user connects base 1580 to outer ring 1552, inserts the distal end of shapeable member 1572 through access channel 1508, aligns shapeable member 1572 with gap 1584, and shapeable member 1572. Is connected to the connector 1582.

手術用アクセスデバイスを腹部手術で使用するための方法の一実施例を図１６Ａ、図１６Ｂ、及び図１６Ｃに概略に示し、図３に示すアクセスデバイス３００の実施例を参照して説明するが、この方法は、本明細書中に説明したアクセスデバイスの全ての実施例に適用できるということは当業者には理解されよう。図１６Ａは、患者の部分断面側面図であり、開創器３５０が体腔壁４０を通して体腔４２内に配置してある。体腔４２は、この場合、腹腔である。先ず最初に、内リング３５４及び内部リトラクター３７０を体腔壁４０の切開創を通して体腔４２に挿入する。次いで、外リング３５２を返し、即ち外リング自体を中心として回転し、これによってチューブ状シース３５６を外リング３５２に巻き付け、切開創を拡げる。幾つかの実施例では、近位部分の外リング３５２は、スナップ動作(snap-over motion)で容易に返すことができる。スナップ動作では、開創プロセスで発生する張力が作用した状態で回転に抵抗する中立位置が提供される。この張力により開創器３５０を体腔壁４０に固定する。   One embodiment of a method for using a surgical access device in abdominal surgery is schematically illustrated in FIGS. 16A, 16B, and 16C and will be described with reference to the embodiment of access device 300 shown in FIG. Those skilled in the art will appreciate that this method is applicable to all embodiments of the access device described herein. FIG. 16A is a partial cross-sectional side view of a patient with a retractor 350 positioned through the body cavity wall 40 and into the body cavity 42. The body cavity 42 is in this case the abdominal cavity. First, the inner ring 354 and the inner retractor 370 are inserted into the body cavity 42 through the incision in the body cavity wall 40. The outer ring 352 is then returned, ie rotated about the outer ring itself, thereby wrapping the tubular sheath 356 around the outer ring 352 and expanding the incision. In some embodiments, the proximal portion of the outer ring 352 can be easily returned in a snap-over motion. The snap action provides a neutral position that resists rotation in the presence of tension generated by the retracting process. The retractor 350 is fixed to the body cavity wall 40 by this tension.

例示の実施例では、腹腔４２をガスで膨張させることにより、内部構造３０へのアクセスを容易にする。幾つかの実施例では、キャップ又はカバー（図示せず）が開創器３５０の近位部分に固定されており、これによって、体腔４２に対して実質的に気密の閉鎖体を形成し、その後、体腔４２を膨張し、又は例えば二酸化炭素ガスを吹送する。   In the illustrated embodiment, the abdominal cavity 42 is inflated with gas to facilitate access to the internal structure 30. In some embodiments, a cap or cover (not shown) is secured to the proximal portion of the retractor 350, thereby forming a substantially airtight closure with respect to the body cavity 42, after which The body cavity 42 is inflated or blown with, for example, carbon dioxide gas.

次いで、内部リトラクター３７０を体腔４２内で所望の通りに展開し、これによって、手術中、内部構造をどかす又は保持する。図１６Ａは、内部リトラクター３７０を展開する前の術野７０を示す。例えば例示の手術では、腹腔内容物３０を小腸３２の下側の手術について調節する。図１６Ｂは、内部リトラクター３７０が小腸３２を保持して術野７０から遠ざける保持パターンの部分断面正面図であり、図１６Ｃは部分断面側面図である。   The internal retractor 370 is then deployed within the body cavity 42 as desired, thereby removing or retaining the internal structure during the procedure. FIG. 16A shows the operative field 70 before deploying the internal retractor 370. For example, in the illustrated procedure, the abdominal contents 30 are adjusted for surgery below the small intestine 32. 16B is a partial cross-sectional front view of a holding pattern in which the internal retractor 370 holds the small intestine 32 and moves away from the surgical field 70, and FIG. 16C is a partial cross-sectional side view.

例示の実施例では、内部リトラクター３７０を展開する工程は、内部リトラクター３７０の周囲リング３７６を位置決めする工程と、膨張可能な支持部材３７２を、内部構造３０を保持し即ちどかす所望の状態に膨張する工程とを含む。膨張した内部リトラクター３７０は、緩い構造が術野７０に入り込まないようにせき止める。アクセスデバイス３００を挿入する工程並びに内部リトラクター３７０を展開する工程では、内部リトラクター３７０は、手作業で及び／又は器具で操作される。例えば、幾つかの実施例では、アクセスデバイス３００は、外科医の手１００によってアクセスデバイス３００のオリフィスアクセスチャンネル３０８を通して体腔４２にアクセスするように寸法及び形状が定められている。他の実施例は、手ではなく内視鏡手術ツール等の手術用器具を受け入れる大きさ及び形状の比較的小さなアクセスデバイス３００を使用する。幾つかの実施例では、単一の比較的小さなデバイス３００は、腹腔鏡手術で必要とされる切開創の数を制限する。延長可能な部材についての特定の展開手順は、上文中に説明した各実施例について異なるということは当業者には理解されよう。   In the illustrated embodiment, deploying the internal retractor 370 includes positioning the peripheral ring 376 of the internal retractor 370 and bringing the inflatable support member 372 into a desired state that holds or removes the internal structure 30. Expanding. The inflated internal retractor 370 stops the loose structure from entering the surgical field 70. In the step of inserting the access device 300 and the step of deploying the internal retractor 370, the internal retractor 370 is manually operated and / or instrumented. For example, in some embodiments, the access device 300 is sized and shaped to access the body cavity 42 through the orifice access channel 308 of the access device 300 by the surgeon's hand 100. Other embodiments use a relatively small access device 300 that is sized and shaped to accept a surgical instrument such as an endoscopic surgical tool rather than a hand. In some embodiments, a single relatively small device 300 limits the number of incisions required for laparoscopic surgery. Those skilled in the art will appreciate that the specific deployment procedure for the extendable member is different for each embodiment described above.

特定の実施例をその例示の実施例を参照して詳細に図示し且つ説明したが、添付の特許請求の範囲に定義された本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、形態及び詳細における様々な変更を行うことができるということは当業者には理解されよう。   While specific embodiments have been illustrated and described in detail with reference to exemplary embodiments thereof, various changes in form and detail may be made without departing from the spirit and scope of the invention as defined in the appended claims. Those skilled in the art will appreciate that various modifications can be made.

２００ 手術用アクセスデバイス
２０２ 近位端
２０４ 遠位端
２０６ 長さ方向軸線
２０８ アクセスチャンネル
２５０ 開創器
２５２ 外リング
２５４ 内リング
２５６ チューブ状可撓性シース
２７０ 内部リトラクター
２７２ 整形可能部材 200 Surgical Access Device 202 Proximal End 204 Distal End 206 Longitudinal Axis 208 Access Channel 250 Retractor 252 Outer Ring 254 Inner Ring 256 Tubular Flexible Sheath 270 Inner Retractor 272 Shapeable Member

Claims (30)

手術用アクセスデバイスにおいて、
近位端、遠位端、前記近位端から前記遠位端まで延びる長さ方向軸線、及び前記アクセスデバイスを貫通したアクセスチャンネルと、
外リング、内リング、及び前記外リングと前記内リングとの間を延びるチューブ状シースを含む開創器と、
前記手術用アクセスデバイスの作動状態で前記開創器に連結された内部リトラクターとを含み、前記作動状態において前記内部リトラクターの少なくとも一部が前記内リングから遠位方向に延びている、手術用アクセスデバイス。 In surgical access devices,
A proximal end, a distal end, a longitudinal axis extending from the proximal end to the distal end, and an access channel extending through the access device;
A retractor comprising an outer ring, an inner ring, and a tubular sheath extending between the outer ring and the inner ring;
An internal retractor coupled to the retractor in an activated state of the surgical access device, wherein at least a portion of the internal retractor extends distally from the inner ring in the activated state Access device. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記開創器の前記外リングは、その環状軸線を中心として回転でき、これによって、前記内リングと前記外リングとの間の前記チューブ状シースの有効長さを調節できる、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the outer ring of the retractor can rotate about its annular axis, thereby adjusting the effective length of the tubular sheath between the inner ring and the outer ring. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクター及び前記開創器は一体化されている、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
A surgical access device, wherein the internal retractor and the retractor are integrated. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、前記作動状態において、使用者によって前記開創器に連結される、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor is coupled to the retractor by a user in the activated state. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターの少なくとも一部を、曲げ、捩じり、延伸、圧縮、膨張、切断、破り、除去、及び摺動のうちの少なくとも一つによって調節できる、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
A surgical access device wherein at least a portion of the internal retractor can be adjusted by at least one of bending, twisting, stretching, compression, expansion, cutting, tearing, removal, and sliding. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、可撓性カバー及びダム部分のうちの少なくとも一方を含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes at least one of a flexible cover and a dam portion. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターには少なくとも一つのウィンドウが貫通している、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
A surgical access device, wherein at least one window extends through the internal retractor. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、複数の細長い遠位方向に延びる整形可能部材を含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes a plurality of elongated distally extendable shapeable members. 請求項８に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記整形可能部材は、前記開創器の前記内リングに連結されている、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 8, wherein
The surgical access device, wherein the shapeable member is coupled to the inner ring of the retractor. 請求項８に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記整形可能部材は、前記開創器の前記外リングに連結されている、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 8, wherein
The surgical access device, wherein the shapeable member is coupled to the outer ring of the retractor. 請求項１０に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、更に、前記整形可能部材を前記外リングに連結する連結特徴又はベースを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 10, wherein
The surgical access device, wherein the inner retractor further includes a coupling feature or base that couples the shapeable member to the outer ring. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、複数の膨張可能な支持部材と、隣接した支持部材間を延びる複数のダム部分と、周囲リングとを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The internal retractor includes a plurality of inflatable support members, a plurality of dam portions extending between adjacent support members, and a peripheral ring. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、ハブから延びる複数のセグメントを含み、前記セグメントは、前記ハブ上で扇子構造をなして摺動できる、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes a plurality of segments extending from a hub, the segments being slidable in a fan structure on the hub. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、前記開創器から遠位方向に延びるスカート部材と、前記スカート部材の遠位端に連結された支持部材とを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes a skirt member extending distally from the retractor and a support member coupled to a distal end of the skirt member. 請求項１４に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記支持部材は、弾性変形可能な材料、塑性変形可能な材料、及び複数の関連した部材のうちの少なくとも一つを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 14, wherein
The surgical access device, wherein the support member includes at least one of an elastically deformable material, a plastically deformable material, and a plurality of related members. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、作動状態において、前記開創器から遠位方向に延びるチューブ状スカートと、前記チューブ状スカートの遠位端に配置された保持リングとを含み、前記保持リングの直径は、前記開創器の前記内リング及び前記外リングのうちの少なくとも一方の直径よりも大きく、前記保持リングは、前記開創器を通過するのに十分に変形できる、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The internal retractor includes a tubular skirt extending distally from the retractor in an actuated state, and a retaining ring disposed at a distal end of the tubular skirt, the retaining ring having a diameter of A surgical access device that is larger than the diameter of at least one of the inner ring and the outer ring of a retractor, and wherein the retaining ring is sufficiently deformable to pass through the retractor. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、膨張可能なトーラスを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes an inflatable torus. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、半径方向に変形可能なチューブを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes a radially deformable tube. 請求項１８に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記チューブは、実質的に円筒形、楕円形円筒形、又は截頭円錐形である、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 18, wherein
The surgical access device, wherein the tube is substantially cylindrical, elliptical cylindrical, or frustoconical. 請求項１８に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記チューブは、積み重ねられた複数の環状セグメントを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 18, wherein
The surgical access device, wherein the tube includes a plurality of stacked annular segments. 請求項２０に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記環状セグメントの少なくとも一つは、前記チューブから取り外し可能である、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 20, wherein
A surgical access device, wherein at least one of the annular segments is removable from the tube. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、チューブを形成する半径方向に圧縮可能なフレームを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes a radially compressible frame that forms a tube. 請求項２２に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記フレームは、周方向に蛇行した部材、長さ方向に蛇行した部材、及びラチスのうちの少なくとも一つを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 22, wherein
The surgical access device, wherein the frame includes at least one of a member meandering in the circumferential direction, a member meandering in the length direction, and a lattice. 請求項２２に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、更に、
前記フレームに被せたカバーを含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 22, further comprising:
A surgical access device comprising a cover over the frame. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは、変形可能な平らなフレーム、フレームに被せたカバー、及び前記開創器に連結できる連結特徴を含む、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The internal access retractor includes a deformable flat frame, a cover over the frame, and a connection feature that can be coupled to the retractor. 請求項１に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記内部リトラクターは本体を含み、前記本体の少なくとも一部に沿って溝が設けられ、前記溝は、前記開創器の内リングをその中に受け入れる寸法を備えている、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 1, wherein
The surgical access device, wherein the internal retractor includes a body, and a groove is provided along at least a portion of the body, the groove having dimensions to receive an inner ring of the retractor therein. 請求項２６に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記本体は、更に、遠位縁部の少なくとも一部に沿って配置された連結特徴を含み、前記連結特徴は、近位縁部の少なくとも一部に沿って配置された相補的コネクタを含む延長器に連結できる、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 26.
The body further includes a coupling feature disposed along at least a portion of the distal edge, the coupling feature including an complementary connector disposed along at least a portion of the proximal edge. Surgical access device that can be connected to an instrument. 請求項２７に記載の手術用アクセスデバイスにおいて、
前記延長器の前記コネクタは第１コネクタであり、前記延長器の遠位縁部は、更に、その少なくとも一部に沿って配置された第２コネクタを含み、この第２コネクタは、第２延長器に連結できる、手術用アクセスデバイス。 The surgical access device of claim 27.
The connector of the extender is a first connector, and the distal edge of the extender further includes a second connector disposed along at least a portion thereof, the second connector being a second extension. Surgical access device that can be connected to an instrument. 手術用アクセスデバイスにおいて、
近位端と、遠位端と、前記近位端から前記遠位端まで延びる長さ方向軸線と、前記アクセスデバイスを貫通したアクセスチャンネルと、
外リング、内リング、及び前記外リングと前記内リングとの間を延びるチューブ状シースを含む開創器と、
前記開創器に連結された、体腔の内容物をどかすための手段とを含む、手術用アクセスデバイス。 In surgical access devices,
A proximal end, a distal end, a longitudinal axis extending from the proximal end to the distal end, and an access channel extending through the access device;
A retractor comprising an outer ring, an inner ring, and a tubular sheath extending between the outer ring and the inner ring;
And a surgical access device coupled to the retractor for removing contents of a body cavity. 体腔内に術野を形成するための方法において、
請求項１の手術用アクセスデバイスの開創器の内リングを体腔壁の開口部を通して体腔内に挿入する工程と、
前記体腔壁の前記開口部を拡げる工程と、
調節可能な内部リトラクターを体腔内で展開し、術野を形成する工程とを含む、方法。 In a method for forming a surgical field in a body cavity,
Inserting the inner ring of the retractor of the surgical access device of claim 1 into the body cavity through an opening in the body cavity wall;
Expanding the opening of the body cavity wall;
Deploying an adjustable internal retractor within the body cavity to form a surgical field.
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