JP2014515646A - 組織牽引器および使用方法 - Google Patents

Abstract

外科手術部位へのアクセスを可能にするために、外科手技において組織を牽引するための方法および装置。回転アームおよび直線的に並進可能なアームを備える牽引器フレームを備える牽引器システムおよび方法であり、本回転アームおよび直線的に並進可能なアームはそれぞれ、角度を付けることができるブレードに連結される。牽引器システムを患者の脊椎に固定するためのシステムであり、本システムは牽引器ブレードおよびシム装置を含む。

Description

本開示は、概して、医療用装置に関する。特に、１つ以上の実施形態では、本開示は、外科手術部位へのアクセスを可能にするために、外科手技において組織を牽引するための方法および装置に関する。

牽引器システムは、医師が外科手術部位にアクセスできる開口部を提供するために、様々な異なる外科手技に使用され得る。例えば脊椎外科手術において、牽引器システムは、医師に患者の脊椎へのアクセスを提供するために使用され得る。牽引器システムにより作製された開口部は、例えば、医師が外科用器具を身体に挿入することを可能にする、またはＸ線を使用して外科手術部位の可視化を可能にすることができる。典型的な牽引器システムの１つは、牽引器フレームに連結された複数のブレードを含み得る。使用中、ブレードは、切開口の中に挿入され、次いで切開口の周りの組織を外科手術部位に至るまで動かすために牽引され得る。組織への外傷を最小にするために、この組織の移動は、一般に、正確で、制御されるべきである。しかしながら、現在の牽引器システムは、所望の延伸の制御を提供しない場合がある。

よって、外科手術部位へのアクセスを提供するために、組織を牽引するために使用され得る改善された方法および装置が必要である。

本開示は、概して、医療用装置に関する。特に、１つ以上の実施形態では、本開示は、外科手術部位へのアクセスを可能にするために、外科手技において組織を牽引するための方法および装置に関する。

ある実施形態は、牽引器システムを備えることができる。牽引器システムは、牽引器フレームを備えることができる。牽引器フレームは、第１の回転アーム、第２の回転アーム、ならびに第１および第２の回転アームに連結される直線的に並進可能なアームを備えることができる。第１のブレードは、第１の回転アームの遠位端に連結され得る。第１の回転アームは、組織を牽引するために、第１のブレードを弧状に移動させるように回転するように構成され得る。第２のブレードは、第２の回転アームの遠位端に連結され得る。第２の回転アームは、組織を牽引するために、第２のブレードを弧状に移動させるように回転するように構成され得る。第３のブレードは、直線的に並進可能なアームの遠位端に連結され得る。直線的に並進可能なアームは、組織を牽引するために、並進し、第３のブレードを直線移動させるように構成され得る。第１、第２、および第３のブレードは、組織を牽引するために、角度が付けられ、第１、第２、および第３のブレードの遠位端を相互から分離するように構成され得る。

別の実施形態は、牽引器システムを患者の脊椎に固定するためのシステムを備える。本システムは、内側ブレード表面と、外側ブレード表面と、内側ブレード表面および外側ブレード表面を接続するブレード側面とを備える牽引器ブレードを備えることができる。本システムは、内側シム表面と、外側シム表面と、内側シム表面および外側シム表面を接続するシム側面とを備えるシム装置をさらに備えることができる。本シムの側はそれぞれ、外側シム表面から外向きに延在し得、シム装置は、シム装置の遠位先端が牽引器ブレードの遠位端を超えて延在し、ブレード側面がシム側面により形成されたチャネル内に係合されるように、外側シム表面を前記内側ブレード表面に向けて牽引器ブレードに取り外し可能に連結するように構成される。

本発明の特徴および利点は、当業者に容易に理解されるだろう。様々な変更が当業者によって行われ得るが、そのような変更は、本発明の趣旨内である。

これらの図面は、本発明のある態様を図示し、本発明を制限する、または定義するために使用されるべきではない。
本技術の一実施例による閉構成の牽引器システムを図示する。 本技術の一実施例による閉構成の牽引器システムを図示する。 本発明の一実施形態による開構成の牽引器システムを図示する。 本発明の一実施形態による開構成の牽引器システムを図示する。 本発明の一実施形態による牽引器フレームを図示する。 本発明の一実施形態による牽引器システムで使用するための回転アームを図示する。 本発明の一実施形態による牽引器システムで使用するための直線的に並進可能なアームおよび中央ギアハウジングを図示する。 本発明の一実施形態による牽引器システムで使用するための回転アームを図示する。 本発明の一実施形態による牽引器フレームの底面図である。 本発明の一実施形態による牽引器フレームの横断面図である。 本発明の一実施形態による牽引器フレームの上面図である。 本発明の一実施形態によるラチェットロック機構を図示する。 本発明の一実施形態による牽引器ブレードの角度形成を図示する。 本発明の一実施形態によるシム装置および牽引器ブレードの分解斜視図である。 本発明の一実施形態による牽引器ブレードの後方斜視図である。 本発明の一実施形態による牽引器ブレードの上面横断面図である。 本発明の一実施形態による牽引器ブレードの側断面図である。 本発明の一実施形態による牽引器ブレードの側面斜視図である。 本発明の一実施形態による図１８の円２３３に沿って取ったクローズアップ図である。 本発明の一実施形態によるシム装置の正面図である。 本発明の一実施形態によるシム装置の側断面図である。 本発明の一実施形態によるシム装置の上端面図である。 シム装置の本発明の一実施形態による牽引器ブレード上への取り付けを示す斜視図である。 シム装置の本発明の一実施形態による牽引器ブレード上への取り付けを示す斜視図である。 本発明の一実施形態によるロック構成の牽引器ブレード上に配置されたシム装置の上端面図である。 本発明の一実施形態による牽引器ブレード上に取り付けられたシム装置の横断面図である。 牽引器ブレードからシム装置を取り外すための器具の使用を図示するクローズアップ斜視図である。 牽引器ブレードからシム装置を取り外すための器具の使用を図示するクローズアップ斜視図である。

本願は、２０１０年３月１１日に出願された、「Ｔｉｓｓｕｅ Ｒｅｔｒａｃｔｏｒ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ Ｕｓｅｓ」と題される同時係属中の米国出願第１２／７２２，１００号の一部の継続であり、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる。

図１〜４は、本発明の一実施形態による、外科手技において組織を牽引するために使用され得る牽引器システム１０を図示する。本牽引器システム１０は、第１のブレード１２、第２のブレード１４、および第３のブレード１６を備える。第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６はそれぞれ、牽引器フレーム１８に連結される。牽引器フレーム１８は、第１のブレード１２を保持し、位置付けるための第１のブレード取り付け部材２２を有する第１の回転アーム２０を備える。牽引器フレーム１８は、第２のブレード１４を保持し、位置付けるための第２のブレード取り付け部材２６を有する第２の回転アーム２４をさらに備える。牽引器フレーム１８は、第３のブレード１６を保持し、位置付けるための第３のブレード取り付け部材３０を有する直線的に並進可能なアーム２８をさらに備える。第１および第２の回転アーム２０、２４ならびに直線的に並進可能なアーム２８を、ブレード１２、１４、１６が相互に所望の距離分離され得るように作動させることができる。加えて、ブレード取り付け部材２２、２６、および３０は、ブレード１２、１４、１６に角度を付け、ブレード１２、１４、１６の遠位端間の距離を増加させるように作動することができる。この様式において、切開口の周りの組織が牽引され、外科手術部位へのアクセスを提供する。実施形態では、第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６を個々に作動させることができる。

図１〜２は、本発明の一実施形態による、「閉」または非牽引構成の牽引器システム１０を図示する。閉構成では、第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６が中央孔３１の周囲に半径方向に配置され、実質的に閉じた管形状構造を形成する。

図３〜４は、本発明の一実施形態による、「開」または牽引構成の牽引器システム１０を図示する。開構成では、第２、および第３のブレード１２、１４、１６が移動されているため、実質的に閉じた管形状構造をもはや形成しない。むしろ、第１および第２のブレード１２、１４は回転され、角度が付けられており、第３のブレード１６は、直線的に並進され、角度が付けられており、ブレード１２、１４、１６が配置される中央孔の直径を拡大している。

第１の回転アーム２０は、作動装置３２の回転により作動させることができる。作動装置３２は、六角ネジ（例えば、１０ｍｍの六角ネジ）等の留め具であり得る。作動装置３２は、第１の太陽ギア３４と係合する歯を有する遊星ギア１８０（図９に示される）に連結され得る。作動装置３２、遊星ギア１８０、および第１の太陽ギア３４間の係合は、本発明の実施形態による遊星ギア機構として説明され得る。図示される実施形態では、第１の太陽ギア３４上で歯と係合するラチェットロック機構３８が含まれる。作動装置３２が回動すると、第１の回転アーム２０は矢印３６により示されるように回転し、アーム２０の遠位端を弧状に移動させる。例えば、反時計回り方向への作動装置３２の回転は、矢印３６により示されるように、第１の回転アーム２０の回転を駆動し、それによって、第２および第３のブレー１４、１６から離れて第１のブレード１２を弧状に回転させる。ある実施形態では、第１の太陽ギア３４は動かず、遊星ギア１８０は第１の太陽ギア３４に沿って１歯ずつ回転する。ある実施形態では、ラチェットロック機構３８は、第１の回転アーム２０の反時計回り方向への回転を防止するために、第１の太陽ギア３４と係合する。第１の回転アーム２０は、第１の回転アーム２０がその初期位置（図１〜２）に戻ることができるように、ラチェットロック機構３８のレバーを押し下げることにより、その回転状態（図３〜４）から解放され得る。

第１の回転アーム２０と同様の様式で、作動装置４０の回転により、第２の回転アーム２４を作動させることができる。作動装置４０は、例えば六角ネジ（例えば、１０ｍｍの六角ネジ）等の留め具であり得る。作動装置４０は、第２の太陽ギア４２と係合する歯を有する遊星ギア１８２（図９に示される）に連結され得る。作動装置４０、遊星ギア１８２、および第２の太陽ギア４２間の係合は、本発明の実施形態による遊星ギア機構として説明され得る。用語「太陽」は、第１および第２の太陽ギア３４、４２は形状が円形であるが、むしろギアは、一般に遊星ギアと称されるものと同様の様式の他の構成要素と共に機能することを示唆するものではないことを理解されたい。図示される実施形態では、第２の太陽ギア４２上で歯と係合するラチェットロック機構４４が含まれる。作動装置４０が回動すると、第２の回転アーム２４は矢印４６により示されるように回転し、第２の回転アーム２４の遠位端を弧状に移動させるはずである。例えば、反時計回り方向への作動装置４０の回転は、矢印４６により示されるように、第２の回転アーム２４の回転を駆動し、それによって、第１および第３のブレード１２、１６から離れて第２のブレード１４を弧状に回転させる。ある実施形態では、第２の太陽ギア４２は動かず、遊星ギア１８２は第２の太陽ギア４２に沿って１歯ずつ回転する。ある実施形態では、ラチェットロック機構４４は、第２の回転アーム２４の反時計回り方向への回転を防止するために、第２の太陽ギア４２と係合する。第２の回転アーム２４は、第２の回転アーム２４がその初期位置（図１〜２）に戻ることができるように、ラチェットロック機構４４のレバーを押し下げることにより、その回転状態（図３〜４）から解放され得る。

作動装置４８の回転により、直線的に並進可能なアーム２８を作動させることができる。作動装置４８は、例えば六角ネジ（例えば、１０ｍｍの六角ネジ）等の留め具であり得る。作動装置４８は、直線的に並進可能なアーム２８のラック部分５０上の歯と係合するピニオンギア（図示せず）に連結され得る。図示されるように、ラック部分５０は、第３のブレード取り付け部材３０とは反対の直線的に並進可能なアーム２８の端上であり得る。作動装置４８、ピニオンギア、およびラック部分５０間の係合は、本発明の実施形態によるラックピニオンギア機構として説明され得る。図示される実施形態では、ラック部分５０上で歯と係合するラチェットロック機構５２が含まれる。作動装置４８が回動すると、直線的に並進可能なアーム２８は、図３〜４に図示されるように直線移動する。これは、第３のブレード１６と第１および第２のブレード１２、１４との間の距離を増加させる。ある実施形態では、ラチェットロック機構４２は、ブレード１２、１４、１６間の距離を縮めるだろう反対方向の並進を防止するために、ラック部分５０に係合する。直線的に並進可能なアーム２８は、作動装置４８を回動させることなく、直線的に並進可能なアーム２８がその初期位置（図１〜２）に戻ることができるように、ラチェットロック機構５２のレバーを押し下げることにより、その並進状態（図３〜４）から解放され得る。

本実施形態によると、作動装置５４のそれぞれの回転により、第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６に角度を付けることができる。本明細書で使用される、ブレード１２、１４、１６の角度形成は、ブレード１２、１４、１６を外向きおよび内向きに回転させ、遠位端の分離をもたらすことを指す。作動装置５４は、例えば六角ネジ（例えば、１０ｍｍの六角ネジ）等の留め具であり得る。図３〜４に図示されるように、作動装置５４のそれぞれは、それぞれ、第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６に角度を付けるために回転することができる。図１３に関してより詳細に論じられるように、作動装置５４の回転は、ブレード１２、１４、１６の対応する角度形成をもたらすようにブレード取り付け部材２２、２６、３０に角度を付けることにより、この角度形成を容易にする。ある実施形態では、使用される角度形成は、螺合により制御される無限角度調節機構である。

牽引器システム１０の第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６は、それらのそれぞれの長軸に沿って、ブレード１２、１４、１６を通って延在する１つ以上の穴５８を有することができる。穴５８は、軽量の構成要素、ｋワイヤ、または他の適切な機器がブレード１２、１４、１６を通過できるように構成され得る。ブレードの端は、例えば、牽引した組織の損傷のリスクを最小にするために、丸くされてもよい。３つのブレードが図示されるが、当業者は、牽引器システム１０が、特定の用途のために、所望に応じて移動するように構成される３より多い、または少ないブレードを含むことができることを理解する。例えば、２つの直線的に並進可能なアームおよび２つの回転アームを有する４つのブレードを備える牽引器システムが使用され得る。あるいは、２つの回転アーム、あるいは１つの直線的に並進可能なアームおよび１つの回転アームを備える牽引器が使用され得る。

作動装置３２、４０、４８、５４は、所望の回転を容易にするために、様々な異なる器具と係合するように構成され得ることを理解されたい。例えば、作動装置３２、４０、４８、５４を回転させるために、レンチ、スクリュードライバー、またはあらゆる他の適切な器具が使用され得る。加えて、作動装置３２、４０、４８、５４は、留め具として示されるが、留め具は、移動を容易にするために必要ではないことを理解されたい。所望の移動を容易にするために、クランク等の他の適切な装置が使用され得る。

本発明の実施形態は、外科手技において組織を牽引するために、牽引器システム１０を使用することを含む。例えば、牽引器システム１０は、閉位置の牽引器システム１０で、患者の組織の開口部（例えば切開口）の中に設置され得る。次いで、外科医（または他のオペレータ）は、それぞれ、第１の回転アーム２０および第２の回転アーム２４を回転させるために、作動装置３２および作動装置４０を別個に回転させ、よって第１および第２のブレード１２、１４を弧状に移動させることができる。外科医は、直線的に並進可能なアーム２８を移動させるために作動装置４８を回転させ、よって第３のブレード１６を直線に移動させることもできる。この様式では、第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６は、外科手術部位へのアクセスの強化を提供するために、牽引（または拡張）され得る。アクセスをさらに強化するために、外科医は、第１、第２、および第３のブレード１２、１４、１６に角度を付けるために、作動装置５４のそれぞれを回転させることができる。

ここで図５〜１１を参照すると、牽引器フレーム１８は、本発明の実施形態により、より詳細に図示される。前述のように、牽引器フレーム１８は、第１の回転アーム２０、第２の回転アーム２４、および直線的に並進可能なアーム２８を備えることができる。第２の回転アーム２４の一部は、牽引器フレーム１８の内部構成要素を図示するために、図１１上では取り除かれている。加えて、牽引器フレーム１８は、中央ギアハウジング６０をさらに備えることができる。図示されるように、中央ギアハウジング６０は、第１の太陽ギア３４および第２の太陽ギア４２を収容する。本発明の実施形態によると、第１の太陽ギア３４および第２の太陽ギア４２は、それぞれ、第１の回転アーム２０および第２の回転アーム２４の回転を容易にするように構成され得る。

第１の回転アーム２０は、近位端６２および遠位端６４を有する第１のブレード取り付け部材２２を備えることができる。第１の回転アーム２０は、近位端６８および遠位端７０を有する基部６６をさらに備えることができる。第１のブレード取り付け部材２２の近位端６２は、基部６６の遠位端７０の上に配置され得る。第１のブレード取り付け部材２２は、旋回ピン（図示せず）により基部６６に固定され得る。第１のブレード取り付け部材２２の遠位端６４は、第１のブレード１２（図１および３上に示される）を受容するように構成され得る。例えば、遠位端６４は、第１のブレード１２を受容するスロット７２を有することができる。遠位端６４の切欠部７４は、第１のブレード１２の対応する突出部を受容することができる。留め具７６は、ブレード取り付け部材２２に第１のブレード１２を固定することができる。図示されるように、留め具７６は、１つ以上の半径方向に延在する突出部７８を含むことができる。第１のブレード１２を固定するために、第１のブレード１２は、ブレード１２の突出部分が切欠部７４上に収まるまでスロット７２内に挿入され得る。留め具７６は、スロット７２からそれが外れるのを防止するために、突出部７８のうちの１つが第１のブレード１２の上部を超えて延在するまで回転させることができる。

基部６６は、ラチェットロック機構３８を押し下げた後に、第１の回転アーム２０の戻りの制御を容易にするために使用され得るつまみを近位端６８に有することができる。上部および底部の環形状部材８０、８２は、第１の回転アーム２２から横方向に延在することができる。スロット８４は、中央ギアハウジング６０を受容するために、第１の回転アーム２０に形成され得る。ピン８６は、第１の太陽ギア３４の歯が遊星ギア１８０と係合状態でスロット８４内に中央ギアハウジング６０を固定するために、環形状部材８０、８２を通って延在することができる。取り付けネジ８７は、中央ギアハウジング６０にピン８８を固定するべきである。ピン８８は、基部６６の上部および下部９２、９４の穴９０を通って延在することができる。ピン８８は、第１の回転アーム２０をバネ荷重するためにバネ１７０に連結されるべきである。上部スロット９６は、牽引器フレーム１８の中央ギアハウジング６０および他の構成要素へのアクセスを提供するために、基部６６の上部９２に形成され得る。図９に図示されるように、牽引器フレーム１８の中央ギアハウジング６０および他の構成要素へのアクセスを提供することができる基部６６の下部９４に形成される、対応する下部スロット９８が存在し得る。

第２の回転アーム２４は、近位端１００および遠位端１０２を有する第２のブレード取り付け部材２６を備えることができる。第２の回転アーム２４は、近位端１０６および遠位端１０８を有する基部１０４をさらに備えることができる。第２のブレード取り付け部材２６の近位端１００は、基部１０４の遠位端１０８の上に配置され得る。第２のブレード取り付け部材２６は、旋回ピン１０５（図１２上に示される）により基部１０４に固定され得る。第２のブレード取り付け部材２６の遠位端１０２は、第２のブレード１４（図１および３上に示される）を受容するように構成され得る。例えば、遠位端１０２は、第２のブレード１４を受容するスロット１１０を有することができる。遠位端１０２の切欠部１１２は、第２のブレード１４の対応する突出部を受容することができる。留め具１１４は、第２の取り付け部材２６に第２のブレード１４を固定することができる。図示されるように、留め具１１４は、１つ以上の半径方向に延在する突出部１１６を含むことができる。第２のブレード１４を固定するために、それは、ブレード１４の突出部分が切欠部１１２上に収まるまでスロット１１０内に挿入され得る。次いで、留め具１１４は、スロット１１０からそれが外れるのを防止するために、突出部１１６のうちの１つが第２のブレード１４の上部を超えて延在するまで回転させることができる。

基部１０４は、ラチェットロック機構３８を押し下げた後に、第２の回転アーム２４の戻りの制御を容易にするために使用され得るつまみを近位端１０６に有することができる。上部および底部の環形状部材１１８、１２０は、第２の回転アーム２６から横方向に延在することができる。スロット１２２は、中央ギアハウジング６０を受容するために、第２の回転アーム２４に形成され得る。ピン８６は、第２の太陽ギア４２の歯が遊星ギア１８２と係合した状態のスロット１２２内に中央ギアハウジング６０を固定するために、環形状部材１１８、１２０を通って延在することができる。ピン１２４は、基部１０４の上部および下部１２８、１３０の穴１２６を通って延在することができる。ピン１２４は、第２の回転アーム２４をバネ荷重するためにバネ１６８に連結されるべきである。上部スロット１３２は、牽引器フレーム１８の中央ギアハウジング６０および他の構成要素へのアクセスを提供するために、基部１０４の上部１２８に形成され得る。図９に図示されるように、牽引器フレーム１８の中央ギアハウジング６０および他の構成要素へのアクセスを提供することができる基部１０４の下部１３０に形成される、対応する下部スロット１３４が存在する。

直線的に並進可能なアーム２８は、第３のブレード取り付け部材３０、および溝付き中央部分１３６により第３のブレード取り付け部材３０から分離されるラック部分５０を備えることができる。ある実施形態では、ラック部分５０は、少なくとも部分的に溝付きであってもよい。第３のブレード取り付け部材３０は、近位端１３８および遠位端１４０を有することができる。溝付き中央部分１３６は、第３のブレード取り付け部材３０の近位端１３８が配置され得る遠位端１４２を備えることができる。ピンは、第３のブレード取り付け部材３０を溝付き中央部分１３６に固定することができる。第３のブレード取り付け部材３０の遠位端１４０は、第３のブレード１６（図１および３上に示される）を受容するように構成され得る。例えば、遠位端１４０は、第３のブレード１６を受容するスロット１４４を有することができる。遠位端１４０の切欠部１４６は、第３のブレード１６の対応する突出部を受容することができる。留め具１４８は、第３のブレード取り付け部材３０に第３のブレード１６を固定することができる。図示されるように、留め具１４８は、１つ以上の半径方向に延在する突出部１５０を含むことができる。第３のブレード１６を固定するために、それは、ブレード１６の突出部分が切欠部１４６上に収まるまでスロット１４４内に挿入され得る。次いで、留め具１４８は、スロット１４４からそれが外れるのを防止するために、突出部１５０のうちの１つが第３のブレード１６の上部を超えて延在するまで回転させることができる。スロット１４４の底部の突出部１６０は、第３のブレード１６をスロット１４４にさらに固定することができる。

溝付き中央部分１３６は、その遠位端１４２で第３のブレード取り付け部材３０に連結され、ラック部分５０がそのもう一方の端上にある。図示されるように、溝付き中央部分１３６は、中央ギアハウジング６０の通し通路１５２内に延在することができる。溝付き中央部分１３６は、ラック部分５０を第３のブレード取り付け部材３０から分離する。図示されるように、ラック部分５０は、中央ギアハウジング６０の通し通路１５２から延在することができる。ラック部分５０は、作動装置／ピニオンギア４８と係合するべきラック歯１５３をさらに備えることができる。ラチェットロック機構５２は、ラック部分５０上の歯１５４とさらに係合することができる。ラック部分５０は、牽引器システム１０をアーム（図示せず）に固定するための特徴をさらに含むことができる。当業者は、アームが例えば牽引器システム１０と操作テーブルとの間の接続を提供するために使用され得ることを理解するべきである。牽引器システム１０をアームに固定するための特徴は、ラック部分５０の反対側上に例えば一対のスロット１５６および半楕円開口部１５８を含むことができる。

中央ギアハウジング６０は、第１の側面上に第１の太陽ギア３４、および第２の側面上に第２の太陽ギア４２を備えることができる。図示される実施形態では、中央ギアハウジング６０は、第１の太陽ギア３４および第２の太陽ギア４２が個々に回転可能であるリム１６２を有する略ディスク形状である。図示されるように、リム１６２は、第２の回転アーム２４のラチェットロック機構４４と係合する歯１６４をさらに備えることができる。図示されないが、第１の回転アーム２０用のラチェットロック機構３８に係合するために、リム１６２の反対側上に対応する歯が存在し得る。中央開口部は、ピン８６が挿入され得る中央ギアハウジング６０内に配置され得る。中央ギアハウジング６０は、矩形断面を有する通し通路１５２をさらに備えることができる。中央ギアハウジング６０は、チャネル１６６をさらに備えることができる。図示される実施形態では、バネ１７０は、ラチェットロック機構３８が解放されるとき、第１の回転アーム２０をその初期位置に戻すための力を提供するために、ピン８８に連結され得る。さらに図示されるように、ピン１２４は、チャネル１６６のもう一方の中に挿入され得る。バネ１６８は、ラチェットロック機構４４が解放されるとき、第２の回転アーム２４をその初期位置に戻すための力を提供するために、ピン１２４に連結され得る。中央ギアハウジング６０は、アーム取り付けプレート１７４が取り付けられ得る上向きに延在するアーム１７２をさらに備えることができる。アーム取り付けプレート１７４は、牽引器システム１０をアーム等のテーブルコネクタに取り付けるための特徴を備えることができる。例えば、アーム取り付けプレート１７４は、スロット１７６および半楕円開口部１７８を備えることができる。図示されるように、ラチェットロック機構５２は、直線的に並進可能なアーム２８のラック部分５０上の歯１５４と係合するように、中央ギアハウジング６０に連結され得る。さらに図示されるように、作動装置４８は、接続されたピニオンギア（図示せず）がラック歯１５３も係合するように、中央ギアハウジング６０の開口部を通って延在することができる。

図１２は、本発明の一実施形態によるラチェットロック機構４４をより詳細に図示する。ある実施形態では、ラチェットロック機構４４は、レバー１８０およびノーズ１８２を含む。図示されるように、ラチェットロック機構４４のノーズ１８２は、中央ギアハウジング６０上の歯１６４と係合する。前に論じたように、反時計回り方向への作動装置５４の回転は、第２の太陽ギア５２に沿って１歯ずつ遊星ギア１８２を駆動させるべきである。作動装置５４の回転は、第２の回転アーム２４の対応する回転を反時計回り方向に駆動させるべきである。ラチェットロック機構４４のノーズ１８２は、一方向、即ち反時計回り方向への第２の回転アーム２４の移動を可能にするために、第２の太陽ギア５２の歯１６４と係合するべきである。第２の回転アーム２４は、レバー１８０を押し下げることにより、この回転位置から解放され得る。バネ１６８は、一般に、レバー１８０が解放されるとき、第２の回転アーム２４をその初期位置に戻すために必要な力を提供するべきである。図１２の先行の考察は、ラチェットロック機構４４に関してであるが、ラチェットロック機構３８が、第１の回転アーム２０の回転を制御するために、同様の様式で操作され得ることを理解されたい。先行の考察はラチェットロック機構を説明するが、一方向への回転アームの移動を可能にするための他の適切な装置が本発明により使用され得ることにさらに留意されたい。

図１３は、本発明の一実施形態によるブレード取り付け部材２２の角度形成を説明する。前に論じられるように、第１の回転アーム２０は、基部６６の遠位端７０に連結されるブレード取り付け部材２２を備える。図示されるように、作動装置５４は、ブレード取り付け部材２２を基部６６上に固定することができる。作動装置５４は、例えば、基部６６の対応する開口部１８４の中に螺合されてもよい。ピン１０７（図１２上に示される）は、取り付け部材２２を作動装置５４のスクリュー軸に枢動可能に接続する。第２のピン１０５（図１３上に示される）は、６６の基部を通して取り付け部材２２と接続する。作動装置のネジ頭は、取り付け部材が作動装置の頭部内に保持される部分と共に提供され、作動装置５４が操作されるとき、枢動可能に回転可能である。ピン１０７およびピン１０５は、２つの別個の回転軸を作製する。作動装置が操作されると、取り付け部材２２は、ピン１０５の回転軸に沿って回転する。ある実施形態では、開口部１８４は、開口部１８４の軸が第１の回転アーム２０のｚ軸に対して斜めであり得るという点で斜めであり得る。したがって、作動装置５４が回転するとき、ブレード取り付け部材２２は旋回するべきである。この様式では、ブレード取り付け部材２２、したがって第１のブレード１２に角度を付けることができる。図１２および図１３の先行の考察は第１のブレード取り付け部材２２の角度形成に関してであるが、第２および第３のブレード取り付け部材２６、３０も類似する様式で角度を付けることができることを理解されたい。先行の考察は、ブレード取り付け部材２２、２６、および３０の角度形成のための斜めの作動装置を説明するが、所望のブレード角度形成を容易にするための他の適切な機構が本発明により使用され得ることをさらに留意されたい。

図１４は、本発明の一実施形態によるシム装置２００および牽引器ブレード２０２を図示する。ある実施形態では、シム装置２００は、牽引器ブレード２０２に取り外し可能に連結され得る。当業者は、本開示の利益により、シム装置２００が、例えば牽引器システム１０（図１〜４上に示される）を患者の脊椎に固定するために使用され得ることを理解するべきである。ある実施形態では、シム装置２００は、牽引器アーム（図１〜４上に示される直線的に並進可能なアーム２８等）に固定される牽引器ブレード２０２に連結され得る。ある実施形態では、シム装置２００は、牽引器ブレード２０２に連結され得、シム装置２００の遠位部分は、牽引器ブレード２０２から遠位に延在し、患者の椎間腔２６６内に入り（図２４上に示される）、牽引器システム１０を脊椎に固定する。牽引器システム１０を脊椎に固定することにより、牽引器システム１０が安定し、本発明の実施形態において、意図される標的から移動する可能性を少なくすることができる。

当業者は、本開示の利益により、図１４上に図示される牽引器ブレード２０２が図１〜１３に関して上述される牽引器システム１０、または特定の用途に所望される他の牽引器システムと共に使用され得ることを理解するだろう。

図１５〜１７をさらに参照すると、牽引器ブレード２０２は、本発明の一実施形態により、より詳細に説明される。図示されるように、牽引器ブレード２０２は、ブレード部分２０４および牽引器取り付け部分２０６を備えることができ、ブレード部分２０４は近位端２０８および遠位端２１０を有する。ブレード部分２０４は、内側表面２１２および外側表面２１４をさらに含むことができ、側面２１５は、内側表面２１２および外側表面２１４を接続する。図１６に最もよく見られるように、ブレード部分２０４の内側表面２１２は、本発明の一実施形態により、概ね凹状に湾曲し得る。内側表面２１２は、別の実施形態では、概ね平坦（図示せず）であり得ることも想定される。図示されるように、内側表面２１２は、近位端２０８から長手方向に延在する、そこに形成されるチャネル２１６を有することができる。停止部２１８（例えば、座部）は、チャネル２１６の遠位端、即ち牽引器ブレード２０２の近位端２０８から最も遠いチャネル２１６の端のブレード部分２０４に形成され得る。以下により詳細に論じられるように、停止部２１８は、シム装置２００がブレード部分２０４の遠位端２１０を極端に遠位に超えて延在するのを防止するために、シム装置２００に係合され得る。加えて、内側表面２１２は、チャネル２１６により形成される陥凹した表面２２０を有することができる。

図１５〜１７により図示されるように、牽引器取り付け部分２０６は、ブレード部分２０４の近位端２０８に連結され得る。さらに図示されるように、牽引器取り付け部分２０８は、近位端２０８の外側表面２１４から突出することができる。ある実施形態では、牽引器取り付け部分２０６は、ブレード部分２０４と一体に形成される。

牽引器取り付け部分２１４は、側面２２２および外側表面２２４を有することができる。一実施形態では、牽引器取り付け部分２０６の外側表面２２４は、形状が概ね矩形であり得る。図示されるように、側面２２２は、ブレード部分２０４の近位端２０８から延在することができ、牽引器取り付け部分２０６の外側表面２２４は、突出する側面２２６を有する。一実施形態では、突出する側面２２６は、牽引器取り付け部分２０６の側面２２２を超えて突出する。図示される実施形態では、牽引器取り付け部分２０６は、牽引器ブレード２０２の牽引器フレーム１８への移動を制限するために、外側表面２２４の一端２３０に切欠部２２８を含む。一実施形態では、牽引器ブレード２０２は、直線的に並進可能なアーム２８に固定され得る。牽引器ブレード２０２の移動を制限するために、切欠部２２８が、スロット１４４における牽引器ブレード２０２のさらなる移動を防止するために、スロット１４４の底部の突出部１６０と係合するまでスロット１４４の中に挿入され得る。牽引器取り付け部分２０６は、そこを通って延在する１つ以上の穴２３２をさらに備えることができる。穴２３２は、例えば、軽量な構成要素、ｋワイヤ、または牽引器ブレード２０２を通る他の適切な機器が通過できるように構成され得る。

図１５〜１７に最もよく見られるように、牽引器ブレード２０２は、貫通孔２３１をさらに含むことができる。図示される実施形態では、貫通孔２３１は、牽引器取り付け部分２０６の外側表面２２４からブレード部分２０４の内側表面２１２に延在する。一実施形態では、貫通孔２３１は、牽引器ブレード２０２を通って、牽引器ブレード２０２の長手方向軸に対して斜角で延在する。貫通孔２３１は、例えば、牽引器システム１０から牽引器ブレード２０２を取り外すための器具を受容するように構成され得る。図１８および１９を参照すると、牽引器ブレード２０２のブレード部分２０４は、１つ以上のロックタブ２３４をさらに備えることができる。以下により詳細に論じられるように、ロックタブ２３４は、シム装置２００に係合するように構成され、シム装置２００が、例えば外科手技中に椎間腔２６６（図２４上に示される）から後退するのを防止する。換言すれば、ロックタブ２３４は、牽引器ブレード２０２上にシム装置２００を係止するように構成され得る。ブレード部分２０４は、２つのロックタブ２３４を備えることができ、一実施形態では、ロックタブ２３４のそれぞれがブレード部分２０４の側面２１５のうちの１つから突出する。図示される実施形態では、ロックタブ２３４は、ブレード部分２０４の内側表面２１２のチャネル２１６の遠位端で形成される停止部２１８の上に位置する。図１９に最もよく見られるように、ロックタブ２３４は、外側表面２３６を有することができる。ある実施形態では、外側表面２３６の少なくとも一部は傾斜している。

別の実施形態では、図１８Ａに最もよく見られるように、表面２１２は、チャネル２１６または停止部２１８有さない場合がある。代わりに、牽引器ブレード２０２は、ロックタブ２３４の遠位に位置する１つ以上の追加のロックタブ２３５を含むことができる。ロックタブ２３５は、停止部２１８と同じ機能を提供する、つまり、ロックタブ２３５は、シム装置２００がブレード部分２０４の遠位端２１０を極端に遠位に超えて延在するのを防止するために、シム装置２００に係合することができる。ロックタブ２３５は、外側表面２３７を有することができる。ある実施形態では、外側表面２３７の少なくとも一部は傾斜している。

ここで図１４および２０〜２２を参照すると、シム装置２００は、本発明の一実施形態により、より詳細に説明される。図２１は、図２０の線２４０に沿って取られたシム装置２００の横断面図である。図示されるように、シム装置２００は、近位端２４４および遠位端２４６を有するシム部分２４２を含む。遠位先端２４８は、一実施形態では、シム部分２４２の遠位端２４６で形成され得る。シム部分２４２は、内側表面２５０および外側表面２５２をさらに備えることができる。図２２に最もよく見られるように、本発明の一実施形態により、シム部分２４２の内側表面２５０は概ね凹状に湾曲することができ、シム部分２４２の外側表面２５２は、概ね凸状に湾曲することができる。内側表面２５０および／または外側表面２５２は、別の実施形態では、概ね平坦（図示せず）であり得ることも想定される。図示されるように、外側表面２５２は、外側表面２５２から外に、および近位端２４４から縦方向に延在する突出部分２５４を有することができる。突出部分２５４は、シム部分２４２の長さの一部にのみ延在するべきである。一実施形態では、突出部分２５４は、概ね凸状に湾曲することができる。突出部分２５４は、牽引器ブレード２０２の内側表面２１２に形成されるチャネル２１６と係合するように寸法決定され得る。別の実施形態では、突出部分２５４は、牽引器ブレード２０２の内側表面２１２に隣接し、それに対して載置され得る。以下により詳細に開示されるように、一実施形態では、突出部分２５４の下端は、シム装置２００が牽引器ブレード２０２の遠位端２１０を極端に超えて延在するのを防止するために、牽引器ブレード２０２の停止部２１８と係合するべきである（図２５および２６上に示される）。別の実施形態では、牽引器ブレード２０２は、停止部２１８を有するチャネル２１６の代わりに、ロックタブ２３４の遠位に位置する１つ以上の追加のロックタブ２３５を含むことができる。ロックタブ２３５は、停止部２１８と同じ機能を提供する、つまり、ロックタブ２３５は、シム装置２００がブレード部分２０４の遠位端２１０を極端に遠位に超えて延在するのを防止するために、シム装置２００に係合することができる。一実施形態では、第２の突出部分２５６は、シム部分２４２の外側表面２５０に形成される。

さらに図示されるように、シム装置２００は、側面２５８をさらに含むことができる。図示される実施形態では、側面２５８はそれぞれ、シム部分２４２から横方向に延在する。図２０および２１に最もよく見られるように、側面２５８はそれぞれ、シム部分２４２の長さも有し、その長さの一部に沿って延在する。一実施形態では、側面２５８の端は屈曲され、これにより、例えば残りの側面２５８から約９０°の角度で延在する屈曲端２６０が形成される。図示されるように、チャネル２６２は、屈曲端２６０により、シム装置２００内に形成され得る。以下により詳細に論じられるように、シム装置２００の側面２５８は、牽引器ブレード２０２の側面２１５の周囲に配置され（図２５上に示される）、シム装置２００を定位置に保持する。

図２１および２２を参照すると、穴２６４は、シム装置２００内に形成され得る。図示される実施形態では、穴２６４は、シム装置２００の最初から最後まで延在しないため、止まり穴である。一実施形態では（図示せず）、穴２６４は、例えば器具を受容するためにネジ山が付けられてもよい。図示されるように、穴２００は、シム部分２４２の近位端２４４に形成され、シム部分２４２内の長手方向に延在することができる。図２７に関して以下により詳細に論じられるように、器具は、穴２００と係合し、例えば、側面２５８を外向きに動かし、ロックタブ２３４（図１９上に示される）と側面２５８との間の係止係合を解放するように構成され得る。

ここで図２３〜２６を参照すると、シム装置２００の牽引器ブレード２０２上への装填は、本発明の一実施形態により説明される。図２３により図示されるように、シム装置２００は、シム装置２００の最大長が牽引器ブレード２０２の最大長と概ね平行に延在し、シム装置２００の近位端２４４が牽引器ブレード２０２の近位端２０８を超えて延在するように設置されるべきである。次いで、シム装置２００は、シム装置２００の側面２６２が牽引器ブレード２０２の側面２１５と係合するように、シム装置２００の外側表面２５２を牽引器ブレード２０２の内側表面２１２に向けて牽引器ブレード２０２上で摺動することができる。一実施形態では、シム装置２００の側面２６２は、図２５に最もよく見られるように、牽引器ブレード２０２の側面２１５の周囲に配置され、屈曲端２６０が係合位置に牽引器ブレード２０２を保持する。この様式では、牽引器ブレード２０２の側面２１５は、側面２６２によりシム装置２００に形成されるチャネル２６２内に乗る。次いで、シム装置２００は、図２４に最もよく見られるように、シム装置２００の遠位先端２４６が牽引器ブレード２０２の遠位端２１０を遠位に超えて拡張位置に延在するように、牽引器ブレード２０２をさらに下に摺動することができる。図示される実施形態では、遠位先端２４６は、脊椎の椎間板２６６を貫通し、牽引器ブレード２０２を患者の脊椎に固定する。前述のように、停止部２１８は、ある実施形態では、牽引器ブレード２０２のチャネル２１６の遠位端で形成され得る。図２５および２６に最もよく見られるように、シム装置２００の突出部分２５４は、シム装置２００の遠位先端２４６が牽引器ブレード２０２の遠位端２１０を極端に超えて延在するのを防止するために、停止部２１８に係合することができる。

別の実施形態では、図１８Ａに最もよく見られるように、表面２１２は、チャネル２１６または停止部２１８有さない場合がある。代わりに、牽引器ブレード２０２は、ロックタブ２３４の遠位に位置する１つ以上の追加のロックタブ２３５を含むことができる。ロックタブ２３５は、停止部２１８と同じ機能を提供する、つまり、ロックタブ２３５は、シム装置２００がブレード部分２０４の遠位端２１０を極端に遠位に超えて延在するのを防止するために、側面２５８に隣接することによりシム装置２００と係合することができる。

前述のように、牽引器ブレード２０２は、本発明の一実施形態により、延在後のシム装置２００の近位移動を防止するために、ロックタブ２３４を含むことができる。シム装置２００が牽引器ブレード２０２を下に摺動するとき、牽引器ブレード２０２の側面２１５上のロックタブ２３４は、シム装置２００の側面２５８と係合するべきである。図２５に最も良く見られるように、ロックタブ２３４は傾斜しているため（図１９上に示される）、一実施形態では、シム装置２００に適用される軸力は、ロックタブ２３４を超えてシム装置２００を拡張位置にさせる場合がある。図２７および２８に最もよく見られるように、一実施形態では、器具３００は、シム装置２００に係合し、シム装置２００の側面２５８がロックタブ２３４を超えて摺動することができるように、側面２５８を外向きに動かすように使用され得る。特定の一実施形態では、１つ以上のスロット２６８は、側面２５８が外向きに動くことを可能にするシム装置２００の近位端２４４で提供され得る。ロックタブ２３４は、シム装置２００が一旦ロックタブ２３４を超えて摺動すると、シム装置２００の遠位先端２４６が牽引器ブレード２０２の遠位端２１０に向かって後退するのを防止するべきである。この様式では、牽引器ブレード２０２が固定位置に留まっている間は、シム装置２００の遠位先端２４６が脊椎の椎間板２６６の外に後退するのを防止するべきである。

図２７および２８を参照すると、シム装置２００を牽引器ブレード２０２から取り外すために、一実施形態では、器具３００は、シム装置２００と係合し、側面２５８を外向きに動かすために使用され得る。一実施形態では、器具３００は、傾斜した表面３０４ならびにネジ山が付けられてもよい中心軸３０８を含む係合部材３０２を含むことができる。器具３００は、シム装置２００上の穴２６４に螺合係合する中心軸３０８を有することにより、シム装置２００と係合する。器具３００が前進すると、係合部材３０２は、スロット２６８と係合し、傾斜した表面がスロット２６８の側面に対して乗る。これは、側面を外向きに動かす。側面２５８を外向きに動かすことにより、シム装置２００は、シム装置２００が牽引器ブレード２０２から取り外されるまで、牽引器ブレード２０２に沿って近位に摺動することができる。

本明細書に開示される発明は、上述される目的を満たすために十分に計算されていることは明らかであるが、多くの修正および実施形態が当業者により考案され得ることを理解する。個々の実施形態が論じられるが、本発明は、それらすべての実施形態を網羅する。

Claims (20)

1. 牽引器システムを患者の脊椎に固定するためのシステムであって、
   内側ブレード表面と、外側ブレード表面と、前記内側ブレード表面および前記外側ブレード表面を接続するブレード側面とを備える牽引器ブレードと、
   内側シム表面と、外側シム表面と、前記内側シム表面および前記外側シム表面を接続するシム側面とを備えるシム装置と、を備え、前記シム側面がそれぞれ前記外側シム表面から外向きに延在し、前記シム装置が、前記シム装置の遠位先端が前記牽引器ブレードの遠位端を超えて延在し、前記ブレード側面が前記シム側面により形成されたチャネル内に係合されるように、前記外側シム表面を前記内側ブレード表面に対面する状態で前記牽引器ブレードに取り外し可能に連結するように構成される、システム。
2. 前記内側ブレード表面が、概ね凹状に湾曲し、前記外側シム表面が、概ね凸状に湾曲する、請求項１に記載のシステム。
3. 前記ブレード側面がそれぞれ、前記シム装置および前記牽引器ブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記シム装置の前記遠位先端が前記牽引器ブレードの前記遠位端に向かって移動するのを制限するように構成されるロックタブを備える、請求項１に記載のシステム。
4. 前記ロックタブの前記それぞれが傾斜した外表面を有する、請求項３に記載のシステム。
5. 前記内側ブレード表面が、取り外し可能に連結されるとき、前記シム装置の前記遠位先端が前記牽引器ブレードから離れて移動するのを制限するように構成される、そこから延在する座部を備える、請求項１に記載のシステム。
6. チャネルが前記内側ブレード表面に形成され、前記チャネルが前記牽引器ブレードの近位端から長手方向に延在し、前記座部が前記チャネルの前記遠位端で形成される、請求項５に記載のシステム。
7. 前記外側シム表面が、前記シム装置および前記牽引器ブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記座部に係合するように構成される突出部分を有する、請求項５に記載のシステム。
8. 前記牽引器ブレードが、前記牽引器ブレードを通って斜角で延在する貫通孔を備える、請求項１に記載のシステム。
9. 前記シム側面がそれぞれ屈曲して、前記シム装置が前記牽引器ブレードの下に移動されるとき、前記ブレード側面が前記チャネル内に乗るように前記ブレード側面と係合するための前記チャネルを形成する、請求項１に記載のシステム。
10. 前記ブレード側面がそれぞれ、前記シム装置および前記牽引器ブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記シム装置の前記遠位先端が前記牽引器ブレードの前記遠位端に向かって移動するのを制限するように構成されるロックタブを備え、前記ロックタブのそれぞれが傾斜した外表面を有し、
    チャネルが内側ブレード表面に形成され、前記チャネルが前記牽引器ブレードの近位端から長手方向に延在し、
    座部が前記チャネルの前記遠位端で形成され、前記座部が、前記シム装置および前記牽引器ブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記シム装置の前記遠位先端が前記牽引器ブレードから離れて移動するのを制限するように構成され、
    前記外側シム表面が、前記座部と係合するように構成される突出部分を有する、請求項１に記載のシステム。
11. 第１のアーム、第２のアーム、ならびに前記第１および第２のアームに連結される第３のアームを備える牽引器フレームと、
    前記第１のアームの遠位端に連結される第１のブレードと、
    前記第２のアームの遠位端に連結される第２のブレードと、
    前記第３のアームの遠位端に連結される第３のブレードであって、内側ブレード表面と、外側ブレード表面と、前記内側ブレード表面および前記外側ブレード表面を接続するブレード側面とを備える、第３のブレードと、
    内側シム表面と、外側シム表面と、前記内側シム表面および外側シム表面を接続するシム側面とを備えるシム装置と、を備え、前記シム側面がそれぞれ前記外側シム表面から外向きに延在し、前記シム装置が、前記シム装置の遠位先端が前記牽引器ブレードの遠位端を超えて延在し、前記ブレード側面が前記シム側面により形成されたチャネル内に係合されるように、前記外側シム表面を前記内側ブレード表面に向けて前記牽引器ブレードに取り外し可能に連結するように構成される、牽引器システム。
12. 前記第１のアームが、組織を牽引するために、前記第１のブレードを弧状に移動させるように回転するように構成され、前記第２のアームが、組織を牽引するために、第２のブレードを弧状に移動させるように回転するように構成され、前記第３のアームが、組織を牽引するために、前記第３のブレードを直線移動させるように直線的に並進するように構成される、請求項１１に記載の牽引器システム。
13. 前記第１、第２、および第３のブレードがそれぞれ、組織を牽引するために、前記第１、第２、および第３のブレードの遠位端を相互から分離するように角度を付けるように構成される、請求項１２に記載の牽引器システム。
14. 前記第１のアームを回転させるために、前記第１のアームに連結される第１の遊星ギア機構と、
    前記第２のアームを回転させるために、前記第２のアームに連結される第２の遊星ギア機構と、
    をさらに備える、請求項１２に記載の牽引器システム。
15. 前記第３のアームを直線に並進させるためのラックピニオンギア機構をさらに備える、請求項１４に記載の牽引器システム。
16. 前記ブレード側面がそれぞれ、前記シム装置および前記第３のブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記シム装置の前記遠位先端が前記第３のブレードの前記遠位端に向かって移動するのを制限するように構成されるロックタブを備える、請求項１２に記載の牽引器システム。
17. 前記内側ブレード表面が、前記シム装置および前記第３のブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記シム装置の前記遠位先端が前記第３のブレードから離れて移動するのを制限するように構成される、そこから延在する座部を備える、請求項１２に記載の牽引器システム。
18. 前記外側シム表面が、前記シム装置および前記第３のブレードが取り外し可能に連結されるとき、前記座部に係合するように構成される突出部分を有する、請求項１７に記載の牽引器システム。
19. シム装置を牽引器ブレード上に取り付けるための方法であって、
    内側ブレード表面と、外側ブレード表面と、前記内側ブレード表面および前記外側ブレード表面を接続するブレード側面と、前記ブレード側面のそれぞれの上のロックタブとを備える牽引器ブレードを提供することと、
    内側シム表面と、外側シム表面と、前記内側シム表面および前記外側シム表面を接続するシム側面とを備えるシム装置を提供することであって、前記シム側面がそれぞれ、前記外側シム表面から外向きに延在することと、
    前記シム装置の近位端が前記牽引器ブレードの近位端を超えて延在するように、前記牽引器ブレードおよび前記シム装置を整合させることと、
    前記牽引器側面が前記シム側面により形成されたチャネルと係合するように、前記シム装置の前記外表面を前記牽引器ブレードの前記内表面に向けて前記シム装置を前記牽引器ブレードの下に移動させることと、
    前記シム装置の遠位先端が前記牽引器ブレードの遠位端を超えて脊椎の椎間板内に延在し、前記ブレード側面が前記シム側面により形成された前記チャネル内に係合されるように、前記シム装置を前記牽引器ブレードのさらに下に移動させ、前記ブレード側面上の前記ロックタブを通過させることであって、前記牽引器ブレード上の前記ロックタブが、前記シム装置の前記遠位先端が前記牽引器ブレードの前記遠位端に向かって戻るのを制限することと、を含む、方法。
20. 前記シム装置を前記牽引器ブレードから取り外すために、前記シム装置を前記牽引器ブレードの上に移動させる一方で、前記シム側面を外向きに動かすために、器具を前記シム装置と係合させることを含む、請求項１９に記載の方法。

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