JP2014157393A - Information management system - Google Patents

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Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To provide an information management system that can prevent a duplicative medication, medical insection and the like by checking a duplicative medical diagnosis such as the medication, the medical inspection and the like across a plurality of medical institutions when the insured gets a medical care from the plurality of medical institutions, and can prevent increase in a medical expenditure.SOLUTION: An information management system comprises: a receipt claim information editing process section 103 that when the insured gets a medical treatment from a plurality of medical institutions, receives information on the insured transmitted from the plurality of medical institutions and information on a use date when the insured uses the medical institution and a medical treatment compensation statement, and stores the received information in a database; a computer-assisted name identification process section 104 that verifies whether the insured uses a different medical institution for a fixed period of time to receive an offering of a medical action on the basis of the information stored in the database; and a recommendation medical institution list preparation process section 105 that verifies whether the insured receives the offering of the same medical action, using the different medical institution for the fixed period of time.

Description

本発明は、利用者が、複数のサービス提供機関でサービスの提供を受けた際のサービス内容や費用負担などの情報を管理する情報管理システムに関し、特に、被保険者である利用者が、複数の医療機関を利用した際の保険者側での診療情報の管理に関するものである。   The present invention relates to an information management system for managing information such as service content and cost burden when a user receives a service provided by a plurality of service providing organizations, and in particular, a plurality of users who are insured persons. This relates to management of medical information on the insurer side when using a medical institution.

近年のITシステムの普及に伴い、医療業界においても医療ITシステムの導入が積極的に進められている。   With the spread of IT systems in recent years, the introduction of medical IT systems has been actively promoted in the medical industry.

特に、医療事務システムにおいては、支払基金・国保連合会や保険者に提出する診療報酬明細書であるレセプトのコンピュータ処理は、レセプト電算化されている[レセプト電算システム(電子レセプト作成の手引き)、社会保険診療報酬支払基金、平成24年7月(非特許文献1)参照]。   In particular, in the medical office system, the computer processing of the receipt, which is a medical fee remuneration statement to be submitted to the payment fund / National Federation of Health Insurance and the insurer, has been computerized [receipt computing system (guide for creating electronic receipts), Social insurance medical fee payment fund, see July 2012 (Non-Patent Document 1)].

また、医療機関単位では、レセプト電算データにより、投薬・検査等の重複診療のチェックを行っている[特開2009−140057号公報(特許文献1)参照]。   In addition, in the medical institution unit, duplicate medical checkups such as medication and examination are performed based on the receipt computer data [see Japanese Patent Laid-Open No. 2009-140057 (Patent Document 1)].

特開2009−140057号公報JP 2009-140057 A

レセプト電算システム(電子レセプト作成の手引き)、社会保険診療報酬支払基金、平成24年7月Receipt computer system (Guide for creating electronic receipts), Social insurance medical fee payment fund, July 2012

しかしながら、従来では、被保険者が各医療機関へ受診した場合の投薬・検査等の重複診療のチェックは行っているが、複数の医療機関に受診していた場合は、医療機関を跨った投薬・検査等の重複診療のチェックはできていないため、医療費の増加にもなっていた。   However, in the past, the insured has checked for duplicate medical treatment such as medication and inspection when the medical institution has visited each medical institution.・ Due to the lack of checking for duplicate medical examinations such as examinations, medical expenses were also increasing.

また、医療機関に限らず、利用者が複数のサービス提供機関を利用した場合における、複数のサービス提供機関での重複のサービス利用などについても、チェックするシステムはなかった。   In addition, there is no system for checking the use of duplicate services at a plurality of service providing organizations when a user uses a plurality of service providing organizations as well as medical institutions.

そこで、本発明の目的は、利用者が複数のサービス提供機関を利用した際に、複数のサービス提供機関で同じサービスを受けた場合に、サービスの重複を防止することができる情報管理システムを提供することにある。   Therefore, an object of the present invention is to provide an information management system capable of preventing duplication of services when a user uses a plurality of service providing organizations and receives the same service at a plurality of service providing organizations. There is to do.

また、サービス提供機関が医療機関の場合では、被保険者が、複数の医療機関を受診していた場合において、複数の医療機関を跨った投薬・検査等の重複診療のチェックを行うことにより、重複した投薬や検査などを防止することができ、医療費の増加を防止することができる情報管理システムを提供することにある。   In addition, when the service provider is a medical institution, when the insured has received a plurality of medical institutions, by checking for duplicate medical treatment such as medication and inspection across multiple medical institutions, An object of the present invention is to provide an information management system capable of preventing duplicate medications and examinations and preventing an increase in medical expenses.

本発明の前記ならびにその他の目的と新規な特徴は、本明細書の記述および添付図面から明らかになるであろう。   The above and other objects and novel features of the present invention will be apparent from the description of this specification and the accompanying drawings.

本願において開示される発明のうち、代表的なものの概要を簡単に説明すれば、次の通りである。   Of the inventions disclosed in the present application, the outline of typical ones will be briefly described as follows.

すなわち、代表的なものの概要は、利用者が複数のサービス提供機関を利用した際に、複数のサービス提供機関から送信された、利用者の情報、および利用者がサービス提供機関を利用した際の利用日およびサービスに関する情報を受信し、受信した情報をデータベースに格納する。   In other words, the outline of typical ones is the user information transmitted from multiple service providers when the user uses multiple service providers, and the information when the user uses the service providers. Receives information on the date of use and service, and stores the received information in a database.

そして、データベースに格納された情報に基づいて、利用者が、一定期間に異なるサービス提供機関を利用して、サービスの提供を受けたかを確認し、さらに、一定期間に異なるサービス提供機関を利用して、同じサービスの提供を受けたかを確認し、同じサービスを受けていた場合に、利用者の最寄りのサービス提供機関の情報を出力する。   Then, based on the information stored in the database, it is confirmed whether the user has been provided with a service by using a different service provider for a certain period, and further, a different service provider is used for a certain period. If the same service is received, information on the service provider nearest to the user is output.

本願において開示される発明のうち、代表的なものによって得られる効果を簡単に説明すれば以下の通りである。   The effects obtained by typical ones of the inventions disclosed in the present application will be briefly described as follows.

すなわち、代表的なものによって得られる効果は、利用者が複数のサービス提供機関を利用した際に、複数のサービス提供機関で同じサービスを受けた場合に、サービスの重複を防止することができる。   That is, the effect obtained by the representative one can prevent duplication of services when the user receives the same service at a plurality of service providing organizations when the user uses a plurality of service providing organizations.

また、サービス提供機関が医療機関の場合では、利用者である被保険者が、複数の医療機関を受診していた場合において、複数の医療機関を跨った投薬・検査等の重複診療のチェックを行うことにより、重複した投薬や検査などを防止することができ、医療費の増加を防止することができる。   In addition, when the service provider is a medical institution, if the insured who is the user has received medical examinations from multiple medical institutions, check for duplicate medical treatments such as medication and inspection across multiple medical institutions. By doing so, it is possible to prevent duplicate medications and tests, and to prevent an increase in medical costs.

本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの構成を示す構成図である。It is a block diagram which shows the structure of the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される医療機関DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and data example of medical institution DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される被保険者DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and data example of insured DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される標準レセプト電算情報DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and example of data of standard receipt computer information DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される標準レセプト電算情報DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and example of data of standard receipt computer information DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される標準レセプト電算情報DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and example of data of standard receipt computer information DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される標準レセプト電算情報DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and example of data of standard receipt computer information DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される標準レセプト電算情報DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and example of data of standard receipt computer information DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される被保険者診療情報格納DBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and data example of insured medical care information storage DB used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用されるワークエリアDBの構造およびデータ例を示す図である。It is a figure which shows the structure and data example of work area DB which are used with the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows the operation | movement of the whole information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体のレセプト請求情報編集処理の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows the operation | movement of the receipt claim information edit process of the whole information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体の医療機関情報判定処理の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows operation | movement of the medical institution information determination process of the whole information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体の被保険者情報判定処理の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows the operation | movement of the insured person information determination process of the whole information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体の診療行為情報判定処理の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows the operation | movement of the whole medical treatment information determination process of the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体の名寄せ処理の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows the operation | movement of the whole name identification process of the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの全体の推奨医療機関リスト作成処理の動作を示すフローチャートである。It is a flowchart which shows the operation | movement of the recommendation medical institution list creation process of the whole information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの動作中に出力される被保険者無しエラーリストを示す図である。It is a figure which shows the non-insured error list output during operation | movement of the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの動作中に出力される複数医療機関受診確認表を示す図である。It is a figure which shows the multiple medical institution consultation confirmation table output during the operation | movement of the information management system which concerns on one embodiment of this invention. 本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの動作中に出力される推奨医療機関リストを示す図である。It is a figure which shows the recommended medical institution list | wrist output during the operation | movement of the information management system which concerns on one embodiment of this invention.

以下、本発明の実施の形態を図面に基づいて詳細に説明する。なお、実施の形態を説明するための全図において、同一の部材には原則として同一の符号を付し、その繰り返しの説明は省略する。   Hereinafter, embodiments of the present invention will be described in detail with reference to the drawings. Note that components having the same function are denoted by the same reference symbols throughout the drawings for describing the embodiment, and the repetitive description thereof will be omitted.

<情報管理システムの構成>
図1により、本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの構成について説明する。図1は本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの構成を示す構成図であり、被保険者が複数の医療機関を利用する場合の、保険者側の被保険者診療情報管理システムを情報管理システムの一例として示している。
<Configuration of information management system>
With reference to FIG. 1, the configuration of an information management system according to an embodiment of the present invention will be described. FIG. 1 is a configuration diagram showing a configuration of an information management system according to an embodiment of the present invention. An insured person's insured medical information management system when an insured uses a plurality of medical institutions. It is shown as an example of an information management system.

図1において、情報管理システムである被保険者診療情報管理システム102は、保険者側に設置されたサーバ101上で動作している。   In FIG. 1, an insured medical care information management system 102, which is an information management system, operates on a server 101 installed on the insurer side.

被保険者診療情報管理システム102は、情報編集処理部であるレセプト請求情報編集処理部103、名寄せ処理部104、および推奨サービス提供機関作成処理部である推奨医療機関リスト作成処理部105から構成され、データベースとして、標準レセプト電算情報DB106、被保険者DB107、医療機関DB108、被保険者診療情報格納DB109、およびワークエリアDB115を有している。   The insured medical information management system 102 includes a receipt request information editing processing unit 103 that is an information editing processing unit, a name identification processing unit 104, and a recommended medical institution list creation processing unit 105 that is a recommended service providing organization creation processing unit. The database includes a standard receipt computer information DB 106, an insured person DB 107, a medical institution DB 108, an insured person medical information storage DB 109, and a work area DB 115.

医療機関側では、医療機関A110のサーバ、医療機関B113のサーバのそれぞれが、標準レセプト電算情報DB111、114を有しており、被保険者の診療情報であるレセプトの情報が格納されている。   On the medical institution side, each of the server of the medical institution A110 and the server of the medical institution B113 has standard receipt computer information DBs 111 and 114, and stores information on the receipt, which is medical information of the insured.

また、医療機関A110のサーバ、医療機関B113のサーバ、および被保険者診療情報管理システム102は、ネットワーク112を介して接続されており、標準レセプト電算情報DB111、114に格納された情報を被保険者診療情報管理システム102へ送信している。   The server of the medical institution A110, the server of the medical institution B113, and the insured medical information management system 102 are connected via the network 112, and the information stored in the standard receipt computer information DBs 111 and 114 is insured. To the medical care information management system 102.

被保険者診療情報管理システム102では、各医療機関から送信された標準レセプト電算情報DB111、114に格納された情報を受信し、受信した情報に基づいて、被保険者が複数医療機関へ受診した際の、投薬・検査等の重複診療をチェックし、被保険者の住所に近い推奨医療機関を紹介する処理を行う。   The insured medical information management system 102 receives information stored in the standard receipt computer information DBs 111 and 114 transmitted from each medical institution, and based on the received information, the insured has consulted with a plurality of medical institutions. Check for duplicate medical treatments such as medications and tests, and introduce recommended medical institutions close to the insured's address.

<各データベースの構造>
次に、図2〜図10により、本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される各データベースの構造およびデータ例について説明する。図2〜図10は、本発明の一実施の形態に係る情報管理システムで使用される各データベースの構造およびデータ例を示す図である。
<Structure of each database>
Next, the structure and data example of each database used in the information management system according to the embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 2 to 10 are diagrams showing structures and data examples of each database used in the information management system according to the embodiment of the present invention.

図2は医療機関DB108、図3は被保険者DB107、図4〜図8は標準レセプト電算情報DB106、111、114、図9は被保険者診療情報格納DB109、図10はワークエリアDB115を示している。   2 shows the medical institution DB 108, FIG. 3 shows the insured person DB 107, FIGS. 4 to 8 show the standard receipt computer information DBs 106, 111, and 114, FIG. 9 shows the insured person medical information storage DB 109, and FIG. 10 shows the work area DB 115. ing.

医療機関DB108は、各医療機関の情報を格納したデータベースであり、図2に示すように、項目として、医療機関をコード化した医療機関番号「HP−NO」、医療機関を漢字表示したもの「HP−NAME」、電話番号「HP−TEL」、郵便番号「HP−ADNO」、住所「HP−AD」のデータが格納される。   The medical institution DB 108 is a database that stores information on each medical institution. As shown in FIG. 2, the medical institution number “HP-NO” in which the medical institution is coded and the medical institution displayed in kanji as “ Data of “HP-NAME”, telephone number “HP-TEL”, postal code “HP-ADNO”, and address “HP-AD” are stored.

医療機関DB108のデータ例としては、図2に示すように、「HP−NO」が1312345、「HP−NAME」が東京××情報病院、「HP−TEL」が03−1234−1234、「HP−ADNO」が124−0011、「HP−AD」が東京都葛飾区kkkkなどの情報である。   As an example of data in the medical institution DB 108, as shown in FIG. 2, “HP-NO” is 131345, “HP-NAME” is Tokyo XX Information Hospital, “HP-TEL” is 03-1234-1234, “HP "-ADNO" is information such as 124-0011, and "HP-AD" is information such as Katsushika-ku, Tokyo.

また、被保険者DB107は、被保険者の情報および被保険者の各医療機関受診歴を格納したデータベースであり、図3に示すように、項目として、システムで付与する被保険者単位の番号である被保険者番号「P−HIPNO」、患者の氏名である被保険者の氏名「P−NAME」、患者の性別である被保険者の性別(例、男=1、女=2)「P−SEX」、患者の生年月日である生年月日「P−BIRTH」の情報が格納される。   Further, the insured person DB 107 is a database storing information on the insured person and each medical institution visit history of the insured person, and as shown in FIG. The insured person number “P-HIPNO”, the name of the insured person “P-NAME”, the gender of the insured person (eg, male = 1, female = 2) Information of “P-SEX” and the date of birth “P-BIRTH” which is the date of birth of the patient is stored.

さらに、被保険者の郵便番号「P−ADNO」、被保険者の住所「P−AD」、保険者番号「P−HONO」、被保険者証記号「P−HIKIGO」、被保険者証番号「P−HINO」、診療年月(1)「P−HIYM01」、受診医療機関番号(1)「P−HPNO01」、診療年月(NN)「P−HIYMNN」、受診医療機関番号(NN)「P−HPNONN」、診療年月(100)「P−HIYM100」、受診医療機関番号(100)「P−HPNO100」の情報が格納される。   Further, the insured person's postal code “P-ADNO”, the insured person's address “P-AD”, the insurer number “P-HONO”, the insured person's identification symbol “P-HIKIGO”, the insured person's identification number "P-HINO", medical treatment date (1) "P-HIYM01", consultation medical institution number (1) "P-HPNO01", medical treatment date (NN) "P-HIYMNN", medical examination institution number (NN) Information of “P-HPONN”, medical date (100) “P-HIYM100”, and medical institution number (100) “P-HPNO100” is stored.

「P−HIYM01」、「P−HPNO01」〜「P−HIYM100」、「P−HPNO100」は、反復して格納される。   “P-HIYM01”, “P-HPNO01” to “P-HIYM100”, and “P-HPNO100” are stored repeatedly.

被保険者DB107のデータ例としては、図3に示すように、「P−HIPNO」が01234567、「P−NAME」が○○太郎、「P−SEX」が1、「P−BIRTH」が19500110、「P−ADNO」が124−0111、「P−AD」が東京都葛飾区KK、「P−HONO」が06130010、「P−HIKIGO」が多摩、「P−HINO」が1234567などの情報である。   As an example of data in the insured person DB 107, as shown in FIG. 3, “P-HIPNO” is 0123567, “P-NAME” is Taro XX, “P-SEX” is 1, and “P-BIRTH” is 19500110. , "P-ADNO" is 124-0111, "P-AD" is Katsushika-ku, Tokyo KK, "P-HONO" is 06130010, "P-HIKIGO" is Tama, "P-HINO" is 1234567, etc. is there.

また、「P−HIYM01」が201103、「P−HPNO01」が1312345などの情報であり、「P−HIYM01」、「P−HPNO01」〜「P−HIYM100」、「P−HPNO100」に、診療年月と、受診医療機関番号が反復して格納される。   In addition, “P-HIYM01” is information such as “20113”, “P-HPNO01” is 13212345, etc., and “P-HIYM01”, “P-HPNO01” to “P-HIYM100”, “P-HPNO100” are changed to the medical year. Month and medical institution number are stored repeatedly.

また、標準レセプト電算情報DB106は、各医療機関から送付された診療情報が格納されたデータベースであり、厚労省認可の社会保険診療報酬支払基金が作成したレセプト電算処理システム(電子レセプトの作成手引き)に基づいたフォーマットで構成されている。   The standard receipt computer information DB 106 is a database in which medical information sent from each medical institution is stored, and is a receipt computer processing system (electronic receipt creation guide created by the Social Insurance Medical Fee Payment Fund approved by the Ministry of Health, Labor and Welfare). ) Based on the format.

このフォーマットでは、請求病院情報のレコード識別=IR、レセプト共通情報のレコード識別=RE、保険情報のレコード識別=HO、薬品情報のレコード識別=IY、診療行為情報のレコード識別=SIの各レコード種別ごとの情報がそれぞれ格納される。   In this format, the record identification of the request hospital information = IR, the record identification of the receipt common information = RE, the record identification of the insurance information = HO, the record identification of the drug information = IY, and the record identification of the medical practice information = SI. Each information is stored.

標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=IRのデータベースは、図4に示すように、項目として、レセプト電算の識別(IR)請求病院情報「IR−KUBUN」、審査支払機関(‘1’固定)「IR−SINSA」、都道府県コード「IR−KENCOOD」、点数表区分(‘1’固定)「IR−TEN」、医療機関番号(被保険者受診医療機関番号と同じ)「IR−HPNO」の情報が格納される。   As shown in FIG. 4, the database of the record type = IR of the standard receipt computer information DB 106 includes, as items, identification of the receipt computer (IR) request hospital information “IR-KUBUN”, examination paying institution (fixed to “1”) “ IR-SINSA ”, prefecture code“ IR-KENCOOD ”, score table classification (fixed to“ 1 ”)“ IR-TEN ”, medical institution number (same as insured medical institution number)“ IR-HPNO ” Is done.

さらに、予備「IR−YOBI」、医療機関名称(漢字表示したもの)「IR−HPNAME」、請求年月(例、平成22年7月=42207)「IR−SEIKYUYM」、マルチボリューム識別(媒体が1個目=00、2個目=01)「IR−MARUTI」、医療機関の電話番号「IR−TEL」の情報が格納される。   Furthermore, spare “IR-YOBI”, medical institution name (displayed in Chinese characters) “IR-HPNAME”, billing date (eg, July 2010 = 42207) “IR-SEIKYUYM”, multi-volume identification (medium is (First item = 00, second item = 01) Information on “IR-MARTI” and the telephone number “IR-TEL” of the medical institution is stored.

標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=IRのデータベースのデータ例としては、図4に示すように、「IR−KUBUN」がIR、「IR−SINSA」が1、「IR−KENCOOD」が13、「IR−TEN」が1、「IR−HPNO」が1312345、「IR−YOBI」が△△、「IR−HPNAME」が東京××情報病院、「IR−SEIKYUYM」が42304、「IR−MARUTI」が00、「IR−TEL」が03−1234−1234などの情報である。   As an example of data in the database of the record type = IR of the standard receipt computer information DB 106, as shown in FIG. 4, “IR-KUBUN” is IR, “IR-SINSA” is 1, “IR-KENCOOD” is 13, “IR-TEN” is 1, “IR-HPNO” is 131345, “IR-YOBI” is Δ △, “IR-HPNAME” is Tokyo XX Information Hospital, “IR-SEIKYUYM” is 42304, “IR-MARUTI” is 00, “IR-TEL” is information such as 03-1234-1234.

また、標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=REのデータベースは、図5に示すように、項目として、レセプト電算の識別(RE)レセプト共通情報「RE−KUBUN」、レセプト番号(格納REデータの上昇順の連番)「RE−RENO」、レセプト種別(例、社保単独入院本人=1111)「RE−RESYUBETU」の情報が格納される。   In addition, as shown in FIG. 5, the database of record type = RE in the standard receipt computer information DB 106 includes, as items, an identifier (RE) receipt common information “RE-KUBUN”, a receipt number (the upper part of the stored RE data). Ascending order serial number) “RE-RENO”, information of the receipt type (for example, company insurance individual in-patients = 1111) and “RE-RESYUBETU” are stored.

さらに、診療年月(例、平成22年7月:42207)「RE−SINYM」、患者の名前を漢字表示したもの「RE−PNAME」、患者の性別(例、男=1、女=2)「RE−SEX」、患者の生年月日(例、昭和48年11月15日生まれの場合=3481115)「RE−BIRTH」、その他情報「RE−SONOTA」の情報が格納される。   Furthermore, the date of medical care (eg, July 2010: 42207) “RE-SINYM”, the name of the patient displayed in Chinese characters “RE-PNAME”, the gender of the patient (eg, male = 1, female = 2) Information of “RE-SEX”, the date of birth of the patient (eg, when born on November 15, 1973 = 3481115) “RE-BIRTH”, and other information “RE-SONOTA” are stored.

標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=REのデータベースのデータ例としては、図5に示すように、「RE−KUBUN」がRE、「RE−RENO」が1、「RE−RESYUBETU」が1111、「RE−SINYM」が42303、「RE−PNAME」が××太郎、「RE−SEX」が1、「RE−BIRTH」が3250110などの情報である。   As an example of data in the database of the record type = RE of the standard receipt computer information DB 106, as shown in FIG. 5, “RE-KUBUN” is RE, “RE-RENO” is 1, “RE-RESYUBETU” is 1111, “ “RE-SINYM” is 42303, “RE-PNAME” is xx Taro, “RE-SEX” is 1, “RE-BIRTH” is 3250110, and the like.

また、標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=HOのデータベースは、図6に示すように、項目として、レセプト電算の識別(HO)保険情報「HO−KUBUN」、被保険者の加入保険者番号のことである保険者番号「HO−HONO」、被保険者証記号「HO−HIKIGOU」、被保険者証番号「HO−HINO」、その他情報「HO−SONOTA」の情報が格納される。   Further, as shown in FIG. 6, the database of record type = HO in the standard receipt computer information DB 106 includes, as items, identification of receipt computer (HO) insurance information “HO-KUBUN”, the insured number of the insured. The insurer number “HO-HONO”, the insured person symbol “HO-HIKIGOU”, the insured person number “HO-HINO”, and other information “HO-SONOTA” are stored.

標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=HOのデータベースのデータ例としては、図6に示すように、「HO−KUBUN」がHO、「HO−HONO」が06130010、「HO−HIKIGOU」が○○多摩、「HO−HINO」が1234567などの情報である。   As an example of data in the database of the record type = HO of the standard receipt computer information DB 106, as shown in FIG. 6, “HO-KUBUN” is HO, “HO-HONO” is 06130010, “HO-HIKIGOU” is OO Tama , “HO-HINO” is information such as 1234567.

また、標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=IYのデータベースは、図7に示すように、項目として、レセプト電算の識別(IY)薬品情報「IY−KUBUN」、診療行為区分である診療区分(例、投薬行為=20、注射行為=30)「IY−SINKUBUN」の情報が格納される。   In addition, as shown in FIG. 7, the database of record type = IY in the standard receipt computer information DB 106 includes, as items, identification of receipt computer (IY) medicine information “IY-KUBUN”, medical treatment category (example , Medication action = 20, injection action = 30) Information of “IY-SINKUBUN” is stored.

さらに、該当行為をどの保険で負担するかの区分である負担区分(例、保険=1)「IY−HUTANKUBUN」、レセプト電算標準コードである診療行為コード(数値9桁の支払基金コード)「IY−SINCOOD」、診療行為コードの使用量「IY−SUURYOU」、その他情報「IY−SONOTA」の情報が格納される。   Furthermore, a burden classification (eg, insurance = 1) “IY-HUTANKUBUN”, which is a classification of which insurance will cover the corresponding action, a medical practice code (a 9-digit payment fund code) that is a receipt standard code -SINCOOD ", the usage amount of the medical practice code" IY-SUURYOU ", and other information" IY-SONOTA "are stored.

標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=IYのデータベースのデータ例としては、図7に示すように、「IY−KUBUN」がIY、「IY−SINKUBUN」が20、「IY−HUTANKUBUN」が1、「IY−SINCOOD」が613920056、「IY−SUURYOU」が3などの情報である。   As an example of the data in the database of the record type = IY of the standard receipt computer information DB 106, as shown in FIG. Information such as “IY-SINCOOD” is 613920056 and “IY-SUURYOU” is 3.

また、標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=SIのデータベースは、図8に示すように、項目として、レセプト電算の識別(SI)診療行為情報「SI−KUBUN」、診療行為区分である診療区分(例、検査行為=60、画像行為=70)「SI−SINKUBUN」の情報が格納される。   Further, as shown in FIG. 8, the database of record type = SI in the standard receipt computer information DB 106 includes, as items, identification of receipt computer (SI) medical practice information “SI-KUBUN”, clinical practice classification (medical practice classification ( Example, inspection action = 60, image action = 70) Information of “SI-SINKUBUN” is stored.

さらに、該当行為をどの保険で負担するかの区分である負担区分(例、保険=1)「SI−HUTANKUBUN」、レセプト電算標準コードである診療行為コード(数値9桁の支払基金コード)「SI−SINCOOD」、診療行為コードの使用量「SI−SUURYOU」、その他情報「SI−SONOTA」の情報が格納される。   Furthermore, a burden classification (eg, insurance = 1) “SI-HUTANKUBUN”, which is a classification of which insurance will bear the corresponding action, a medical practice code (a 9-digit payment fund code) that is a receipt standard code -SINCOOD ", the usage amount of the medical practice code" SI-SUURYOU ", and other information" SI-SONOTA "are stored.

標準レセプト電算情報DB106のレコード種別=SIのデータベースのデータ例としては、図8に示すように、「SI−KUBUN」がSI、「SI−SINKUBUN」が60、「SI−HUTANKUBUN」が1、「SI−SINCOOD」が160039110、「SI−SUURYOU」が1などの情報である。   As an example of data in the database of the record type = SI of the standard receipt computer information DB 106, as shown in FIG. 8, “SI-KUBUN” is SI, “SI-SINKUBUN” is 60, “SI-HUTANKUBUN” is 1, Information such as “SI-SINCOOD” is 160039110, and “SI-SURUYOU” is 1.

また、被保険者診療情報格納DB109は、被保険者ごとに各医療機関で実施された診療情報を格納したデータベースであり、図9に示すように、項目として、システムで付与する被保険者単位の番号である被保険者番号「HP−HIPNO」、診療年月(例、平成22年7月=201007:西暦変換)「HP−SINYM」、医療機関番号(被保険者受診医療機関番号と同じ)「HP−HPNO」、レセプト種別(例、社保単独入院本人=1111)「HP−RESYUBETU」の情報が格納される。   The insured medical care information storage DB 109 is a database that stores medical care information carried out at each medical institution for each insured. As shown in FIG. Insured person number “HP-HIPNO”, medical date (eg, July 2010 = 201007: AD conversion) “HP-SNYM”, medical institution number (same as insured medical institution number) ) "HP-HPNO", information of the receipt type (eg, company insurance single in-patient person = 1111) and "HP-RESYUBETU" are stored.

さらに、請求年月(例、平成22年7月=201007:西暦変換)「HP−SEIKYUYM」、反復通番「HP−TUUBAN」、レセプト電算の識別(IY)または(SI)「HP−KUBUN」、診療行為区分である診療区分(例、投薬行為=20、注射行為=30、検査行為=60、画像行為=70)「HP−SINKUBUN」、レセプト電算標準コードである診療行為コード(数値9桁の支払基金コード)「HP−SINCOOD」、診療行為コードの使用量「HP−SUURYOU」の情報が格納される。   Furthermore, the billing date (eg, July 2010 = 201007: AD conversion) “HP-SEIKYUYUM”, repetitive serial number “HP-TUUBAN”, receipt computer identification (IY) or (SI) “HP-KUBUN”, Medical treatment classification (for example, medication action = 20, injection action = 30, inspection action = 60, image action = 70) “HP-SINKUBUN”, clinical code of receipt standard code (9-digit numeric value) Information of “payment fund code” “HP-SINCOOD” and the usage amount “HP-SUURYO” of the medical practice code is stored.

被保険者診療情報格納DB109のデータ例としては、図9に示すように、「HP−HIPNO」が01234567、「HP−SINYM」が201103、「HP−HPNO」が1312345、「HP−RESYUBETU」が1111、「HP−SEIKYUYM」が201104、「HP−TUUBAN」が00001、「HP−KUBUN」がIY、「HP−SINKUBUN」が20、「HP−SINCOOD」が613920056、「HP−SUURYOU」が00003などの情報である。   As an example of data in the insured medical care information storage DB 109, as shown in FIG. 9, “HP-HIPNO” is 0123567, “HP-SINYM” is 201103, “HP-HPNO” is 131345, and “HP-RESYUBETU” is 1111, “HP-SEIKYUYM” is 201104, “HP-TUUBAN” is 00001, “HP-KUBUN” is IY, “HP-SINKUBUN” is 20, “HP-SINCOOD” is 613920056, “HP-SUURYOU” is 00003, etc. Information.

また、ワークエリアDB115は、被保険者診療情報管理システムでの処理において、一時的に使用するデータベースであり、図10に示すように、項目として、医療機関をコード化した医療機関番号「W−HPNO」、診療年月(例、平成22年7月=42207)「W−SINYM」、レセプト種別(例、社保単独入院本人=1111)「W−RESYUBETU」のデータが格納される。   The work area DB 115 is a database temporarily used in the processing in the insured medical information management system. As shown in FIG. 10, the medical institution number “W−” that encodes the medical institution as an item. Data of “HPNO”, medical treatment date (eg, July 2010 = 42207) “W-SINYM”, receipt type (eg, company-in-house single inpatient = 1111) “W-RESYUBETU” is stored.

さらに、請求年月(例、平成22年7月=42207)「W−SEIKYUYM」、患者の性別(例、男=1、女=2)「W−SEX」、患者の生年月日(例、昭和48年11月15日生まれの場合=3481115)「W−BIRTH」、患者の名前を漢字表示したもの「W−PNAME」、被保険者証記号「W−HIKIGOU」、被保険者証番号「W−HINO」のデータが格納される。   Furthermore, the date of billing (eg, July 2010 = 42207) “W-SEIKYUYUM”, the gender of the patient (eg, male = 1, female = 2) “W-SEX”, the date of birth of the patient (eg, Born on November 15, 1973 = 3481115) "W-BIRTH", patient name in Chinese characters "W-PNAME", insured certificate symbol "W-HIKIGOU", insured certificate number " W-HINO "data is stored.

ワークエリアDB115のデータ例としては、図10に示すように、「W−HPNO」が、01234567、「W−SINYM」が42304、「W−RESYUBETU」が1111、「W−SEIKYUYM」が42304、「W−SEX」が1、「W−BIRTH」が3250110、「W−PNAME」が××太郎、「W−HIKIGOU」が○○多摩、「W−HINO」が1234567などの情報である。   As an example of data in the work area DB 115, as shown in FIG. 10, “W-HPNO” is 0123567, “W-SINYM” is 42304, “W-RESYUBETU” is 1111, “W-SEIKYUYM” is 42304, “ "W-SEX" is 1, "W-BIRTH" is 3250110, "W-PNAME" is xx Taro, "W-HIKIGOOU" is OO Tama, and "W-HINO" is 1234567.

<情報管理システムの動作>
まず、情報管理システムの動作の概要について説明する。
<Operation of information management system>
First, an outline of the operation of the information management system will be described.

本実施の形態では、各医療機関より保険者へ請求された、オンラインの診療報酬明細書であるオンラインレセプトを元に以下の処理を行っている。   In the present embodiment, the following processing is performed based on an online receipt, which is an online medical remuneration statement, invoiced to the insurer by each medical institution.

(1)被保険者証記号・番号、氏名、性別、生年月日を名寄せキーとして、被保険者DB107へ診療年月と受診医療機関番号を格納する。   (1) The medical date and medical institution number are stored in the insured person DB 107 using the insured person ID / number, name, gender, and date of birth as a name identification key.

(2)被保険者診療情報格納DB109へ、標準レセプト電算情報の医療機関情報、レセプト共通情報を1レコードに纏め、レコード識別情報=REと、標準レセプト電算情報(薬品・診療レコード)レコード識別情報=IY,SIを格納する。   (2) The medical institution information and the common receipt information of the standard receipt computer information are collected into one record in the insured medical information storage DB 109, and record identification information = RE and standard receipt computer information (drug / medical record) record identification information. = IY, SI are stored.

(3)被保険者DB107の診療年月が同じで医療機関番号が異なる被保険者を抽出し、複数医療機関受診確認表として出力する。   (3) Insured persons with the same medical care date and different medical institution numbers in the insured person DB 107 are extracted and output as a multiple medical institution consultation confirmation table.

(4)被保険者診療情報格納DB109に基づいて、被保険者複数医療機関受診者の被保険者診療情報格納DBレコード識別情報=IY,SIより、同一診療行為・医薬品コードがあるかチェックしあった場合には、(5)の処理を行う。   (4) Based on the insured medical information storage DB 109, the insured medical information storage DB record identification information of the insured multiple medical institution examinee checks whether there is the same medical practice / pharmaceutical code from IY, SI. If there is, the process (5) is performed.

(5)被保険者DB107の複数受診該当被保険者の郵便番号先頭3桁と医療機関DB108の郵便番号先頭3桁が同じ医療機関を抽出し、推奨医療機関リストを作成し出力する。   (5) A medical institution in which the first three digits of the zip code of the insured person in the insured person DB 107 and the first three digits of the zip code in the medical institution DB 108 are the same is extracted, and a recommended medical institution list is created and output.

次に、図11〜図20により、本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの動作について説明する。図11〜図17は本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの動作を示すフローチャートであり、図11は全体の動作、図12はレセプト請求情報編集処理の動作、図13は医療機関情報判定処理の動作、図14は被保険者情報判定処理の動作、図15は診療行為情報判定処理の動作、図16は名寄せ処理の動作、図17は推奨医療機関リスト作成処理の動作を示している。   Next, the operation of the information management system according to the embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 11 to 17 are flowcharts showing the operation of the information management system according to the embodiment of the present invention. FIG. 11 shows the overall operation, FIG. 12 shows the operation of the receipt request information editing process, and FIG. 13 shows the medical institution information. 14 shows the operation of the insured person information determination process, FIG. 15 shows the operation of the medical treatment information determination process, FIG. 16 shows the operation of the name identification process, and FIG. 17 shows the operation of the recommended medical institution list creation process. Yes.

また、図18〜図20は本発明の一実施の形態に係る情報管理システムの動作中に出力される帳票例を示す図であり、図18は被保険者無しエラーリスト、図19は複数医療機関受診確認表、図20は推奨医療機関リストを示している。   18 to 20 are diagrams showing examples of forms output during the operation of the information management system according to the embodiment of the present invention. FIG. 18 is an insured-no-error list, and FIG. FIG. 20 shows a recommended medical institution list.

情報管理システムの全体動作は、図11に示すように、まず、レセプト請求情報編集処理部103によるレセプト請求情報編集処理(ステップS201)、名寄せ処理部104による名寄せ処理(ステップS202)、推奨医療機関リスト作成処理部105による推奨医療機関リスト作成処理(ステップS203)が実行される。   As shown in FIG. 11, the overall operation of the information management system is as follows. First, a receipt request information editing process by the receipt request information editing processing unit 103 (step S201), a name identification process by the name identification processing unit 104 (step S202), and a recommended medical institution. A recommended medical institution list creation process (step S203) by the list creation processing unit 105 is executed.

ステップS201のレセプト請求情報編集処理は、各医療機関110、113の標準レセプト電算情報DB111、114に格納されたレセプト請求情報を受信し、医療機関情報、被保険者(患者)情報、被保険者の使用薬品・実施検査情報等の診療情報の編集を行い、被保険者DB107へ格納する処理である。   The receipt request information editing process in step S201 receives the receipt request information stored in the standard receipt computer information DBs 111 and 114 of the medical institutions 110 and 113, and receives the medical institution information, the insured person (patient) information, the insured person. This is a process of editing medical information such as used chemicals / inspection test information and storing it in the insured person DB 107.

編集時には、レセプト請求情報内の被保険者(患者)の生年月日/性別/氏名/被保険者記号・番号をキーとして、被保険者DB107と同一情報があるかチェックし同一の場合、被保険者DB107の被保険者番号を取得し、被保険者診療情報格納DB109へ格納する。   When editing, check whether there is the same information as the insured DB 107 using the date of birth / gender / name / insured symbol / number of the insured (patient) in the receipt request information as a key. The insured person number in the insurer DB 107 is acquired and stored in the insured person medical information storage DB 109.

レセプト請求情報の薬品、診療行為情報は被保険者ごとに可変であるため、シーケンス番号を付与し1レコードとして格納する。   Since the medicine and medical practice information in the receipt request information are variable for each insured person, a sequence number is assigned and stored as one record.

また、ステップS202の名寄せ処理は、被保険者DB107の被保険者番号をキーとして、診療年月と医療機関番号が異なる場合は、複数医療機関受診確認表を出力する処理である。   The name identification process in step S202 is a process of outputting a plurality of medical institution consultation confirmation tables when the medical date and medical institution number are different using the insured person number in the insured person DB 107 as a key.

また、ステップS203の推奨医療機関リスト作成処理は、被保険者診療情報格納DB109の被保険者番号と診療年月をキーとして、診療行為コードが同じで医療機関番号が異なる場合は、推奨医療機関リストを出力する処理である。   Also, the recommended medical institution list creation process in step S203 is performed when the medical institution code is the same and the medical institution number is different using the insured person number and the medical date in the insured medical information storage DB 109 as a key. Processing to output a list.

次に、図11に示すレセプト請求情報編集処理(ステップS201)の詳細について説明する。   Next, the details of the receipt claim information editing process (step S201) shown in FIG. 11 will be described.

レセプト請求情報編集処理(ステップS201)は、図12に示すように、まず、標準レセプト電算情報DB106から、標準レセプト電算情報を読み(ステップS301)、レコード終了か否かを判定し(ステップS302)、ステップS302でレコード終了の場合は、処理を終了する。   In the receipt billing information editing process (step S201), as shown in FIG. 12, first, the standard receipt computing information is read from the standard receipt computing information DB 106 (step S301), and it is determined whether or not the record is finished (step S302). If the record ends in step S302, the process ends.

また、ステップS302でレコード終了でない場合は、ステップS301で読んだレコードのレセプト電算の識別が、IR−KUBUN=IRであるか否かを判定し(ステップS303)、ステップS303でレセプト電算の識別がIR−KUBUN=IRである場合は、サービス期間情報判定部の処理となる医療機関情報判定処理(ステップS304)を実施する。   If it is not the end of the record in step S302, it is determined whether the receipt computer identification of the record read in step S301 is IR-KUBUN = IR (step S303), and the receipt computer identification is performed in step S303. When IR-KUBUN = IR, a medical institution information determination process (step S304) which is a process of the service period information determination unit is performed.

また、ステップS303でレセプト電算の識別がIR−KUBUN=IRでない場合は、ステップS301で読んだレコードのレセプト電算の識別が、RE−KUBUN=REまたはHO−KUBUN=HOか否かを判定し(ステップS305)、ステップS305でレセプト電算の識別がRE−KUBUN=REまたはHO−KUBUN=HOである場合は、利用者情報判定部の処理となる被保険者情報判定処理(ステップS306)を実行する。   If the receipt computer identification is not IR-KUBUN = IR in step S303, it is determined whether the receipt computer identification of the record read in step S301 is RE-KUBUN = RE or HO-KUBUN = HO ( In step S305), if the receipt computer identification is RE-KUBUN = RE or HO-KUBUN = HO in step S305, the insured person information determination process (step S306), which is the process of the user information determination unit, is executed. .

また、ステップS305でレセプト電算の識別がRE−KUBUN=REまたはHO−KUBUN=HOでない場合は、ステップS301で読んだレコードのレセプト電算の識別が、IY−KUBUN=IYまたはSI−KUBUN=SIか否かを判定し(ステップS307)、ステップS307でレセプト電算の識別がIY−KUBUN=IYまたはSI−KUBUN=SIである場合は、サービス情報判定部の処理となる診療行為情報判定処理(ステップS308)を実行する。   Also, if the receipt computer identification is not RE-KUBUN = RE or HO-KUBUN = HO in step S305, whether the receipt computer identification of the record read in step S301 is IY-KUBUN = IY or SI-KUBUN = SI. In step S307, if the receipt computer identification is IY-KUBUN = IY or SI-KUBUN = SI, the medical practice information determination process (step S308) is performed by the service information determination unit. ).

また、ステップS307でレセプト電算の識別がIY−KUBUN=IYまたはSI−KUBUN=SIでない場合は、ステップS301に戻る。   If the receipt computer identification is not IY-KUBUN = IY or SI-KUBUN = SI in step S307, the process returns to step S301.

また、医療機関情報判定処理(ステップS304)、被保険者情報判定処理(ステップS306)、または診療行為情報判定処理(ステップS308)での処理が終了した場合は、ステップS301に戻る。   When the processing in the medical institution information determination process (step S304), the insured information determination process (step S306), or the medical practice information determination process (step S308) is completed, the process returns to step S301.

次に、図12に示す医療機関情報判定処理(ステップS304)の詳細について説明する。   Next, details of the medical institution information determination process (step S304) shown in FIG. 12 will be described.

医療機関情報判定処理(ステップS304)では、図13に示すように、まず、ワークエリアDB115に医療機関番号と請求年月日を退避させ(ステップS401)、医療機関番号をキーとして医療機関DB108を読む(ステップS402)。   In the medical institution information determination process (step S304), as shown in FIG. 13, first, the medical institution number and the billing date are saved in the work area DB 115 (step S401), and the medical institution DB 108 is stored using the medical institution number as a key. Read (step S402).

そして、医療機関DB108に該当キーのレコードがあるか否かを判定し(ステップS403)、ステップS403で該当キーのレコードがある場合は、医療機関DB108を更新(医療機関名称、電話番号、郵便番号、住所名の上書)する(ステップS404)。   Then, it is determined whether or not there is a record with the corresponding key in the medical institution DB 108 (step S403). If there is a record with the corresponding key in step S403, the medical institution DB 108 is updated (medical institution name, telephone number, zip code). , Overwriting the address name) (step S404).

また、ステップS403で該当キーのレコードがない場合は、医療機関DB108に追加(医療機関番号をキーとして医療機関名称、電話番号、郵便番号、住所名の追加)する(ステップS405)。   If there is no record of the corresponding key in step S403, it is added to the medical institution DB 108 (adding the name of the medical institution, telephone number, postal code, and address name using the medical institution number as a key) (step S405).

次に、図12に示す被保険者情報判定処理(ステップS306)の詳細について説明する。   Next, details of the insured person information determination process (step S306) shown in FIG. 12 will be described.

被保険者情報判定処理(ステップS306)では、図14に示すように、まず、ワークエリアDB115に診療年月、レセプト種別、請求年月、生年月日、性別、氏名、被保険者記号・番号を退避する(ステップS501)。   In the insured person information determination process (step S306), as shown in FIG. 14, first, in the work area DB 115, the medical date, receipt type, billing date, date of birth, gender, name, insured symbol / number Is saved (step S501).

そして、被保険者診療情報格納用反復通番カウンターを‘1’に初期化し(ステップS502)、生年月日、性別、氏名、被保険者記号・番号をキーとして被保険者DB107を読む(ステップS503)。   Then, the repetitive serial number counter for storing insured medical information is initialized to '1' (step S502), and the insured person DB 107 is read using the date of birth, gender, name, insured symbol / number as a key (step S503). ).

そして、被保険者DB107に、該当キーのレコードがあるか否かを判定し(ステップS504)、ステップS504で該当キーのレコードがある場合は、被保険者DB107を更新(被保険者DB107へワークエリアDB115の診療年月と医療機関番号を追記)する(ステップS505)。   Then, it is determined whether or not there is a record with the corresponding key in the insured person DB 107 (step S504). If there is a record with the corresponding key in step S504, the insured person DB 107 is updated (work to the insured person DB 107). The medical care date and medical institution number in the area DB 115 are added (step S505).

また、ステップS504で該当キーのレコードがない場合は、図18に示すような被保険者無しエラーリストを作成して、出力する(ステップS506)。   If there is no record with the corresponding key in step S504, a no-insured error list as shown in FIG. 18 is created and output (step S506).

この被保険者無しエラーリストにより、被保険者情報に該当しない可能性があることを確認することができる。   It can be confirmed that there is a possibility that the insured person information does not correspond to the insured person error list.

次に、図12示す診療行為情報判定処理(ステップS308)の詳細について説明する。   Next, details of the medical practice information determination process (step S308) shown in FIG. 12 will be described.

診療行為情報判定処理(ステップS308)では、図15に示すように、まず、図14に示すステップS501で退避したワークエリアDB115の被保険者番号、診療年月、医療機関番号、レセプト種別、請求年月およびレセプト電算識別IY・SIの診療区分、診療行為コード、使用量を被保険者診療情報格納DB109の出力エリアへセットする(ステップS601)。   In the medical practice information determination process (step S308), as shown in FIG. 15, first, the insured number, medical date, medical institution number, receipt type, billing of the work area DB 115 saved in step S501 shown in FIG. The medical treatment classification, the medical practice code, and the usage amount of the year and month and the receipt computer identification IY / SI are set in the output area of the insured medical care information storage DB 109 (step S601).

そして、ステップS601で被保険者診療情報格納DB109の出力エリアへセットされたデータを被保険者診療情報格納DB109へ追加し(ステップS602)、被保険者診療情報格納用反復通番カウンターに‘1’を加算する(ステップS603)。   Then, the data set in the output area of the insured medical information storage DB 109 in step S601 is added to the insured medical information storage DB 109 (step S602), and “1” is added to the repeated number counter for storing insured medical information. Are added (step S603).

次に、図11に示す名寄せ処理(ステップS202)の詳細について説明する。   Next, details of the name identification process (step S202) shown in FIG. 11 will be described.

名寄せ処理(ステップS202)では、図16に示すように、まず、被保険者DB107の被保険者番号をキーとして読み(ステップS701)、レコード終了か否かを判定し(ステップS702)、ステップS702でレコード終了の場合は、処理を終了する。   In the name identification process (step S202), as shown in FIG. 16, first, the insured person number in the insured person DB 107 is read as a key (step S701), and it is determined whether or not the record ends (step S702), and step S702. If the record ends, the process ends.

また、ステップS702でレコード終了でない場合は、被保険者DB107の診療年月と医療機関番号の反復データを一時的なワークエリアDB115に退避し、診療年月が同じで医療機関番号が異なるかをサーチ(MAX100回)することにより、診療年月と医療機関番号が異なるか否かを判定する(ステップS703)。   If the record does not end in step S702, the repetition date of the medical institution's DB 107 and the medical institution number is saved in the temporary work area DB 115 to determine whether the medical institution number is the same and the medical institution number is different. By performing the search (MAX 100 times), it is determined whether or not the medical year and medical institution number are different (step S703).

ステップS703で同じ場合は、複数医療機関を受診していないため、ステップS701に戻る。   In the case of the same in step S703, since a plurality of medical institutions have not been visited, the process returns to step S701.

また、ステップS703で異なる場合は、複数医療機関受診確認表出力編集処理を行い(ステップS704)、図19に示すような複数医療機関受診確認表を作成して、出力する(ステップS705)。   If different in step S703, a multiple medical institution consultation confirmation table output editing process is performed (step S704), and a multiple medical institution consultation confirmation table as shown in FIG. 19 is created and output (step S705).

この複数医療機関受診確認表により、保険者側で被保険者が同一月に複数医療機関に受診したことを確認できる。   With this multi-medical institution consultation confirmation table, the insurer can confirm that the insured has consulted with multiple medical institutions in the same month.

次に、図11に示す推奨医療機関リスト作成処理(ステップS203)の詳細について説明する。   Next, details of the recommended medical institution list creation process (step S203) shown in FIG. 11 will be described.

推奨医療機関リスト作成処理(ステップS203)では、図17に示すように、まず、被保険者番号・診療年月をキーとして被保険者診療情報格納DB109を読み(ステップS801)、レコード終了か否かを判定し(ステップS802)、ステップS802でレコード終了の場合は、処理を終了する。   In the recommended medical institution list creation process (step S203), as shown in FIG. 17, first, the insured medical information storage DB 109 is read using the insured person number and the medical date as a key (step S801), and whether or not the record ends. Is determined (step S802), and if the record ends in step S802, the process ends.

また、ステップS802でレコード終了でない場合は、ワークエリアDB115に診療行為コードと医療機関番号をセットする診療行為コードと医療機関番号セット処理を行う(ステップS803)。   If the record is not finished in step S802, the medical practice code and medical institution number setting processing for setting the medical practice code and the medical institution number in the work area DB 115 is performed (step S803).

そして、診療行為コードが同じか否かを判定し(ステップS804)、ステップS804で診療行為コードが同じでない場合は、一時的にワークエリアDB115に格納された診療行為コードをサーチし、同じコードでない場合、ワークエリアDB115に追加格納する診療行為コードと医療機関番号追加セット処理を行い(ステップS805)、ステップS801に戻る。   Then, it is determined whether or not the medical practice code is the same (step S804). If the medical practice code is not the same in step S804, the medical practice code temporarily stored in the work area DB 115 is searched and the codes are not the same. In this case, the medical treatment code additionally stored in the work area DB 115 and the medical institution number additional set processing are performed (step S805), and the process returns to step S801.

また、ステップS804で診療行為コードが同じの場合は、医療機関番号が同じか否かを判定する(ステップS806)。ステップS806においては、ステップS804で診療行為コードが同じであり、かつ医療機関番号が同じかが判定され、医療機関番号が同じでない場合、同一月で異なる医療機関で同一の診療行為があることになる。   If the medical practice code is the same in step S804, it is determined whether the medical institution number is the same (step S806). In step S806, it is determined whether the medical practice code is the same and the medical institution number is the same in step S804. If the medical institution number is not the same, there is the same medical practice in different medical institutions in the same month. Become.

ステップS806で医療機関番号が同じ場合は、異なる医療機関で同一の診療行為はないためステップS801に戻る。   If the medical institution numbers are the same in step S806, there is no same medical practice in different medical institutions, and the process returns to step S801.

また、ステップS806で医療機関番号が同じでない場合は、被保険者診療情報格納DB109の被保険者情報を出力エリアにセットする複数医療機関受診確認表出力編集処理を行う(ステップS807)。   If the medical institution number is not the same in step S806, a multiple medical institution consultation confirmation table output editing process is performed for setting the insured person information in the insured person medical information storage DB 109 in the output area (step S807).

そして、被保険者の住所コードをキーとして医療機関DB108を読み(ステップS808)、被保険者の住所に近い医療機関を検索する。   Then, the medical institution DB 108 is read using the insured person's address code as a key (step S808), and a medical institution close to the insured person's address is searched.

そして、図20に示すような、被保険者番号・氏名・生年月日・診療年月・受診医療機関名称、推奨医療機関名称が記載された推奨医療機関リストを出力して(ステップS809)、ステップS801に戻る。   Then, as shown in FIG. 20, a list of recommended medical institutions in which the insured number, name, date of birth, medical date, medical institution name, and recommended medical institution name are output (step S809). The process returns to step S801.

この推奨医療機関リストにより、被保険者が同一月に複数医療機関に受診し、かつ同じ診療行為を実施していた場合、被保険者の住所に近い医療機関が検索されて推奨医療機関として出力されるため、推奨医療機関を被保険者へ通知し、重複投薬・検査等の重複診療行為の抑止を図ることができ、医療費の増加防止を行うことができる。   Based on this list of recommended medical institutions, if an insured person visited multiple medical institutions in the same month and performed the same medical practice, a medical institution close to the insured's address is searched and output as a recommended medical institution Therefore, the recommended medical institution is notified to the insured person, and it is possible to prevent duplicate medical treatments such as duplicate medication and examination, and to prevent an increase in medical expenses.

なお、本実施の形態では、情報管理システムとして、被保険者診療情報管理システムを一例に説明をしたが、本発明はこれに限らず、利用者が、例えば、1ヶ月などの一定期間に複数箇所でサービスの提供を受けた際のサービス内容や費用負担などの情報を管理するシステムや装置などでも適用可能である。   In the present embodiment, the insured medical information management system has been described as an example of the information management system. However, the present invention is not limited to this, and the user can use a plurality of users in a certain period such as one month. The present invention can also be applied to systems and devices that manage information such as service contents and cost burden when receiving services at locations.

その場合には、各データベースの内容は異なるが、利用者が利用する複数のサービス提供機関から送信された、利用者の情報、サービス内容および費用負担などの情報を受信し、利用者の番号、氏名、性別、生年月日を名寄せキーとして、サービス内容の重複チェックを行い、一定期間に重複したサービスや費用負担があった場合に、利用者の住所に近い推奨サービス提供機関を紹介することになる。   In that case, the contents of each database are different, but it receives information such as user information, service contents and cost burden sent from multiple service providers used by the user, The name, gender, and date of birth are used as a name identification key, and the service content is checked for duplication. If there is a duplicate service or cost burden for a certain period, a recommended service provider that is close to the user's address will be introduced. Become.

以上、本発明者によってなされた発明を実施の形態に基づき具体的に説明したが、本発明は前記実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で種々変更可能であることはいうまでもない。   As mentioned above, the invention made by the present inventor has been specifically described based on the embodiment. However, the present invention is not limited to the embodiment, and various modifications can be made without departing from the scope of the invention. Needless to say.

101…保険者側に設置されたサーバ、102…被保険者診療情報管理システム、103…レセプト請求情報編集処理部、104…名寄せ処理部、105…推奨医療機関リスト作成処理部、106、111、114…標準レセプト電算情報DB、107…被保険者DB、108…医療機関DB、109…被保険者診療情報格納DB、110…医療機関A、113…医療機関B、112…ネットワーク、115…ワークエリアDB。   DESCRIPTION OF SYMBOLS 101 ... Server installed on the insurer side, 102 ... Insured medical care information management system, 103 ... Receipt request information editing processing unit, 104 ... Name identification processing unit, 105 ... Recommended medical institution list creation processing unit, 106, 111, 114 ... Standard receipt computer information DB, 107 ... Insured person DB, 108 ... Medical institution DB, 109 ... Insured person medical information storage DB, 110 ... Medical institution A, 113 ... Medical institution B, 112 ... Network, 115 ... Work Area DB.

Claims (3)

利用者にサービスを提供する複数のサービス提供機関から送信された、前記利用者の情報、および前記利用者が前記サービス提供機関を利用した際の利用日および前記サービスに関する情報を受信し、受信した情報をデータベースに格納する情報編集処理部と、
前記データベースに格納された情報に基づいて、前記利用者が、一定期間に異なる前記サービス提供機関を利用して、前記サービスの提供を受けたかを確認し、異なる前記サービス提供機関を利用していた場合に、前記利用者が利用した複数の前記サービス提供機関の情報を出力する名寄せ処理部と、
前記データベースに格納された情報に基づいて、前記利用者が、一定期間に異なる前記サービス提供機関を利用して、同じ前記サービスの提供を受けたかを確認し、同じ前記サービスを受けていた場合に、前記利用者の最寄りの前記サービス提供機関の情報を出力する推奨サービス提供機関作成処理部と、
を備えた、情報管理システム。
Received and received the information on the user, the date of use when the user used the service providing organization, and information on the service transmitted from a plurality of service providing organizations that provide services to the user An information editing processing unit for storing information in a database;
Based on the information stored in the database, it was confirmed whether the user was provided with the service by using the different service providing organizations for a certain period of time, and the different service providing organizations were used. A name identification processing unit that outputs information of a plurality of the service providing organizations used by the user,
Based on the information stored in the database, the user confirms whether the user has been provided with the same service by using the different service provider organizations for a certain period of time. A recommended service providing organization creation processing unit that outputs information of the service providing organization nearest to the user;
An information management system with
請求項1に記載の情報管理システムにおいて、
前記情報編集処理部は、複数の前記サービス提供機関から送信されたサービス期間の情報を判定し、前記データベースに格納するサービス機関情報判定部と、
複数の前記サービス提供機関から送信された前記利用者の情報を判定し、前記データベースに格納する利用者情報判定部と、
複数の前記サービス提供機関から送信された前記利用者が利用した前記サービスの情報を判定し、前記データベースに格納するサービス情報判定部と、
を有する、情報管理システム。
In the information management system according to claim 1,
The information editing processing unit determines service period information transmitted from a plurality of the service providing organizations, and stores the information in the database.
Determining user information transmitted from a plurality of the service providing organizations, and storing the user information in the database; and
A service information determination unit for determining information on the service used by the user transmitted from a plurality of the service providing organizations, and storing the information in the database;
An information management system.
請求項2に記載の情報管理システムにおいて、
前記サービス提供機関は医療機関であり、
前記サービスの提供は前記利用者に対する診療行為の提供であり、
前記サービスに関する情報は前記利用者が前記医療機関を利用した際の診療報酬明細書の情報である、情報管理システム。
In the information management system according to claim 2,
The service provider is a medical institution;
The provision of the service is provision of a medical practice for the user;
The information related to the service is an information management system, which is information on a medical fee remuneration statement when the user uses the medical institution.
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