JP2013536521A

JP2013536521A - 拡張可能意思決定支援システム

Info

Publication number: JP2013536521A
Application number: JP2013525381A
Authority: JP
Inventors: ゾンコーネリスコンラドゥスアドリアヌスマリアファン; ウィリアムパルマーロード
Original assignee: Koninklijke Philips NV; Koninklijke Philips Electronics NV
Current assignee: Koninklijke Philips NV
Priority date: 2010-08-19
Filing date: 2011-07-25
Publication date: 2013-09-19
Also published as: CN103069424A; EP2606457A1; WO2012023069A1; US20130138454A1

Abstract

システム１００は臨床意思決定支援アプリケーション２０２を実行するプロセッサ１０２を含む。システムはＣＤＳアプリケーションによる使用のための１つ以上の意思決定支援モジュール２０６を含むモジュールストア１１２をさらに含む。アプリケーションはＣＤＳアプリケーションと１つ以上の意思決定支援モジュールの間の少なくとも１つのインターフェースを提供する１つ以上のインターフェース２０４を含む。１つ以上のインターフェースは１つ以上の新たに追加される特定意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを含み、システムは１つ以上の特定意思決定支援モジュールを追加することによって拡張可能である。

Description

以下は概して臨床インフォマティクスに関し、特に臨床意思決定支援システムへの応用について記載され、より具体的には１つ以上のモジュラ意思決定支援コンポーネントを通じて拡張されることができる拡張可能臨床意思決定支援システムに関する。

臨床意思決定支援（ＣＤＳ）システムは一般に、緊急を要する手順ガイダンス、ワークフロー管理、情報トラッキング、及び品質保証などの問題を抱える医療提供者を支援することによって、臨床の場での意思決定を促進するコンピュータシステムである。ケア提供者に必要なときに必要な場所で患者データへの確実なアクセスを与えることによって、及び例えば臨床ガイドラインの順守を促進することによって、こうしたシステムは予防可能な院内死亡の数を減らすのに役立つことができる。患者ケアを改善することは患者にとって平均在院日数を減らすこともでき、その結果病院、患者及び保険会社にとってコストを下げることができる。臨床ガイドラインは、例えば提供者が設定した品質改善目標に基づいて償還されるＰａｙｆｏｒＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｐｌａｎ（Ｐ４Ｐ：医療の質に基づく支払）での医療費償還の決定における重要なツールにもなっている。

ＣＤＳシステムはクライアント／サーバアーキテクチャに基づくことができる。このタイプのシステムでは、クライアントはユーザインターフェースとＣＤＳ機能を提供し、サーバは全クライアントの同期化に関与する。システムのコンポーネントは別名コンピュータ解釈可能ガイドライン（"ＣＩＧ"）として知られるコンピュータ化臨床ガイドラインを実行するためのエンジンとフォームエンジンを含む。臨床ガイドラインは特定疾患及び症状を持つ人の適切な治療及びケアを提案する医療専門家のための（入手可能な最善の証拠に基づく）文書化された勧告のセットである。ＣＤＳアプリケーションにおいて臨床ガイドラインを使用するために、これらはまずＣＩＧに変換される。臨床ガイドラインが宣言型で汎用的（ｇｅｎｅｒｉｃ）である一方、ＣＩＧは手続き型で個別的（ｓｐｅｃｉｆｉｃ）である（特定患者、ケア提供者などに対して）。

このタイプのＣＤＳシステムはガイドラインのグラフィック描写を提供するグラフィックコンポーネント若しくはビューアも含み、グラフ中の各ノードは特定ワークフローステップ（すなわち動作若しくは決定）をあらわす。これは患者のケア状態の色分けされた概観を提供するために使用されることができる。ガイドラインの状態はユーザインタラクション及び新たな患者所見などの外部イベントの関数として更新される。フォームが各ノードと関連し、これはノードによってあらわされる動作若しくは決定に関連する臨床データ要素へのアクセスを提供する。これらのコンテクストフォームはフォームエンジンによって提供され、これはユーザによって入力される患者所見も処理する。

ガイドライン順守／ワークフロー管理／情報トラッキング／品質保証システムとして、ＣＤＳシステムは次のタイプの支援を提供する：ケア状態についての"現在位置（ｙｏｕａｒｅｈｅｒｅ）"ビューはケア提供者間で効率的な患者の引き継ぎを可能にする；コンテクスト（ケアステップ固有）データフォームは必要なときに必要な場所で患者情報へのアクセスを提供する（"今何を知る必要があるか（ｗｈａｔｙｏｕｎｅｅｄｔｏｋｎｏｗｎｏｗ）"）；プログレスバーは重要なケアステップに残された時間を示す（"いつまでに何をする必要があるか（ｗｈａｔｙｏｕｎｅｅｄｔｏｄｏｂｙｗｈｅｎ）"）、及び同期化クライアントはケア提供者間の効率的な協調を支援する（"あなたが見るものは私が見るものである（ｗｈａｔｙｏｕｓｅｅｉｓｗｈａｔＩｓｅｅ）"）。しかしながら、ガイドラインドリブンのＣＤＳシステムはガイドラインノードと関連する意思決定の支援を明示的に与えず、これは典型的には些細なものから非常に複雑なものまで、及び重要でないものから患者生存率に影響を及ぼすものまでに及ぶ。

本願の態様は上述の問題などに対処する。

一態様によれば、システムは臨床意思決定支援（ＣＤＳ）アプリケーションを実行するプロセッサを含む。システムはＣＤＳアプリケーションによる使用のためのゼロ以上の意思決定支援モジュールを含むモジュールストアをさらに含む。システムはＣＤＳアプリケーションとゼロ以上の意思決定支援モジュールの間の少なくとも１つのインターフェースを提供する１つ以上のソフトウェアインターフェースをさらに含む。１つ以上のインターフェースは１つ以上の新たに追加される特定意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを含み、システムは１つ以上の特定意思決定支援モジュールを追加することによって拡張可能である。

別の態様によれば、コンピュータ可読記憶媒体は、コンピュータのプロセッサによって実行されるときに、プロセッサに、デザインタイム、設定タイム若しくはランタイムの少なくとも１つにおいて１つ以上のインターフェースを用いてコンピュータ実行可能臨床意思決定支援アプリケーションのための新たな意思決定支援モジュールをインストール及び起動させる命令でエンコードされる。

別の態様によれば、方法はランタイム中に臨床意思決定支援アプリケーションのための新たな意思決定支援モジュールをインストールする要求を受信するステップを含む。方法は臨床意思決定支援アプリケーションが実行していることを検出するステップをさらに含む。方法は新たに追加される意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを使用して意思決定支援モジュールをインストールするステップをさらに含む。方法は新たに追加された臨床意思決定支援モジュールを使用するように臨床意思決定支援アプリケーションを設定するステップをさらに含む。

別の態様によれば、方法は新たに追加される意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを使用して臨床意思決定支援アプリケーションのための意思決定支援モジュールをインストールするステップを含む。方法は新たに追加された意思決定支援モジュールを使用するように臨床意思決定支援アプリケーションを再起動するステップをさらに含む。方法は新たに追加された意思決定支援モジュールを検出するステップをさらに含む。

別の態様によれば、方法はデザインタイムにおいて、臨床意思決定支援アプリケーションへの新たに追加される意思決定支援モジュールの追加をサポートするインターフェースを追加するステップを含む。方法はデザインタイムにおいてインターフェースを用いて臨床意思決定支援アプリケーションに新たに追加される意思決定支援モジュールを追加するステップをさらに含む。

本発明は様々な構成要素及び構成要素の配置で、並びに様々なステップ及びステップの配置で具体化し得る。図面は好適な実施形態を例示する目的に過ぎず本発明を限定するものと解釈されない。

プラグ着脱可能な意思決定支援モジュールを受信するように構成される臨床意思決定支援（ＣＤＳ）アプリケーションを実行するコンピュータシステム例を図示する。意思決定支援モジュールと接続するＣＤＳアプリケーション例、ＣＤＳアプリケーションと意思決定支援モジュールの間のインターフェース、及びＣＤＳアプリケーションによって使用される及び／又はＣＤＳアプリケーションと接続する他のコンポーネントを図示する。意思決定及び／又はアクション固有意思決定支援モジュールのランタイム追加のための方法を図示する。意思決定及び／又はアクション固有意思決定支援モジュールの設定タイム追加のための方法を図示する。意思決定及び／又はアクション固有意思決定支援モジュールのデザインタイム追加のための方法を図示する。ＣＤＳアプリケーションによる使用のための新たな臨床意思決定支援（ＣＤＳ）モジュールを追加するための方法を図示する。

図１はワークステーション、デスクトップコンピュータ、又は同様のものなどといったコンピュータシステム１００を図示する。コンピュータシステム１００はスタンドアロンコンピュータシステム、若しくは複数の医療提供場所にわたって分散するネットワークの一部であり得る。

コンピュータシステム１００は１つ以上のプロセッサ１０２と、１つ以上のプロセッサ１０２によって実行されるときにシステム１００に少なくとも臨床意思決定支援（ＣＤＳ）アプリケーション（臨床ガイドラインを実行することができる、ガイドラインドリブン若しくはベースのＣＤＳアプリケーションなど）を実行させるコンピュータ可読命令でエンコードされるコンピュータ可読記憶媒体１０４、ＣＤＳアプリケーション用の意思決定支援モジュール、及びＣＤＳアプリケーションと意思決定支援モジュールの間のインターフェースを含む。

図示のシステム１００はコンピュータ解釈可能ガイドライン（ＣＩＧ）を１度に１つずつ及び代替的に同時に実行するように構成される。適切なガイドラインは外傷、心筋梗塞、冠動脈性心不全、胸痛、喘息、心房細動、熱傷、糖尿病、薬物過剰摂取、耳痛、胃腸、及び／又は他の臨床ガイドラインに向けられ得るが、これらに限定されない。ガイドラインは単一被験者に特有であるか、及び／又は被験者のグループに当てはまり得る。以降、'ガイドライン'とはコンピュータ解釈可能ガイドラインをあらわす。

１度に１つのガイドラインを実行することに集中するシステムの例は２００８年１１月６日出願のＰＣＴ／ＩＢ２００９／０５４７７５、表題"ＥｘｅｃｕｔａｂｌｅＣｌｉｎｉｃａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅａｎｄＧｕｉｄｅｌｉｎｅＴｏｏｌ"に記載され、これはその全容が引用により本明細書に組み込まれる。複数のガイドラインを同時に実行することができるシステムの例は２００８年１１月６日出願のＰＣＴ／ＩＢ２００９／０５４７７９、表題"ＭｅｔｈｏｄａｎｄＳｙｓｔｅｍｆｏｒＳｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅＥｘｅｃｕｔｉｏｎ"に記載され、これはその全容が本明細書に組み込まれる。

モジュールストア１１２は１つ以上の意思決定支援モジュール１０８を含む。これは意思決定及び／又はアクション固有意思決定支援モジュールを含む。インターフェース１１６はＣＤＳアプリケーション１０６の実行中ＣＤＳアプリケーションと１つ以上の意思決定支援モジュール１０８の間のインターフェースを提供する。入力／出力１１８はディスプレイ、モニタ又は同様のものを介して臨床意思決定提案、ガイドライン、ワークフローなどの様々な情報を提示する、及び／又は実行中ＣＤＳアプリケーションと接続するキーボード、マウス又は同様のものを介してユーザ入力を受け入れることを可能にする。

下記でより詳細に記載する通り、システム１００は拡張可能であり、１つ以上の新たな意思決定支援モジュールがデザインタイム、設定タイム、及び／又はランタイムにおいて追加及び／又は除去されることができるように構成される。これは（例えばデザインタイムにおいてプログラマーが、並びに設定タイム及び／又はランタイムにおいてシステムアドミニストレーターが）、例えば希望若しくは要求に応じてより複雑な、よりエラーを起こしやすい及び／又はリスクの高い意思決定を支援するために、１つ以上の意思決定及び／又はアクション固有意思決定支援モジュールを追加することを可能にする。

図２はインターフェース１１６及び意思決定支援モジュール１１４と接続して実行されている及び動作している（ｒｕｎｎｉｎｇ）若しくは実行している（ｅｘｅｃｕｔｉｎｇ）例示的なＣＤＳアプリケーション２０２を図示する。

インターフェース１１６はインターフェース２０４_１，２０４_２，…，２０４_Ｋ，…，２０４_Ｎを含むＮ個のインターフェース２０４を含む（Ｎは１以上の整数でありインターフェースの数をあらわす）。意思決定支援モジュール１１４は意思決定支援モジュール２０６_１，２０６_２，…，２０６_Ｊを含むＪ個の意思決定支援モジュール２０６を含む（Ｊはゼロ以上の整数でありインターフェースの数をあらわす）。

図示の実施形態において、Ｊ個の意思決定支援モジュール２０６の各々はＮ個のインターフェース２０４の対応する１つとインターフェースする。インターフェース２０４_Ｎは少なくとも１つの新たな（若しくは新たに追加される）意思決定支援モジュール２００のサポート専用であり得る。

代替的に、インターフェース１１６がＪ個の意思決定支援モジュール２０６及び／又は新たな意思決定支援モジュール２００など他の意思決定支援モジュールとインターフェースすることができる単一のインターフェースのみを有することが可能である。或いは代替的にインターフェース１１６のインターフェースの１つ以上が１つ以上の意思決定支援モジュール２０６とインターフェースすることが可能である。

設定ファイルバンク２０８はＣＤＳアプリケーション２０２によって使用される設定ファイルを保存する。

臨床意思決定支援（ＣＤＳ）アプリケーションモジュールインストーラ／デインストーラ２１２は意思決定支援モジュールをインストール及びデインストールする。これは新たに追加される意思決定支援モジュール２０６をサポートするように設定ファイルバンク２０８内の設定ファイルを更新することを含む。ＣＤＳアプリケーションモジュールインストーラ／デインストーラ２１２はデインストールされる意思決定支援モジュールのための設定及び／又はコードを除去するためにも使用され得る。インストーラ／デインストーラ２１２はＣＤＳアプリケーションの一部であることができる。

ランタイム検出器２１４はＣＤＳアプリケーションが実行されているか否かを検出する。かかる情報は新たな意思決定支援モジュール２００のインストール及び起動を促進するためにＣＤＳアプリケーションモジュールインストーラ／デインストーラ２１２によって使用される。例えば、この情報はシステム１００が意思決定支援モジュールのインストール及び例えば設定ファイルバンク２０８への任意の更新の後にリブートされるべきか否かを決定するために使用され得る。ランタイム検出器２１４はＣＤＳアプリケーションの一部であることができる。

図３はランタイムにおいてシステム１００に１つ以上の意思決定支援モジュールを追加するための方法を図示する。一般に、ランタイムとはＣＤＳアプリケーションが使用中である、すなわちシステム１００上で実行している状態をあらわす。この実施例では、意思決定支援モジュールはプラグアンドプレイモジュールである。

以下の動作の順序は限定するものではないことが理解される。従って、他の実施例において、順序は異なり得る。さらに、他の実施例において、追加動作が追加され得るか及び／又は動作の１つ以上が省略され得る。

３０２において、ＣＤＳアプリケーションが実行される（すなわち作動している）。本明細書に記載の通り、これはシステム１００が１つ以上のプロセッサ１０２を使用して記憶媒体１０４内のＣＤＳアプリケーション命令を実行することを含み得る。

３０４において、ＣＤＳモジュールインストーラ／デインストーラ２１２が１つ以上の意思決定支援モジュール２０６をインストールする要求を受信する。

３０６において、ランタイム検出器２１４がランタイム中に要求が受信されていることを検出する。

３０８において、ＣＤＳモジュールインストーラ／デインストーラ２１２が新たに追加される意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを使用して１つ以上の意思決定支援モジュール２０６をインストールする。

３１０において、ＣＤＳモジュールインストーラ／デインストーラ２１２がＣＤＳアプリケーションのため及び新たにインストールされた１つ以上の意思決定支援モジュール２０６のための新たな設定データで設定ファイルバンク２０８を更新する。

３１２において、ＣＤＳアプリケーションが新たにインストールされた意思決定支援モジュール２０６の１つ以上を使用する。

図４は設定タイムにおいてシステム１００に１つ以上の意思決定支援モジュールを追加するための方法を図示する。一般に、設定タイムとはＣＤＳアプリケーション１００の実行の前若しくは間の状態をあらわす。

４０２において、ＣＤＳモジュールインストーラ／デインストーラ２１２が１つ以上の意思決定支援モジュール２０６をインストールする要求を受信する。別の例において、この動作は省略される。

４０４において、ＣＤＳモジュールインストーラ／デインストーラ２１２が新たに追加される意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを使用して１つ以上の意思決定支援モジュール２０６をインストールする。

４０６において、ＣＤＳモジュールインストーラ／デインストーラ２１２が新たにインストールされた１つ以上の意思決定支援モジュール２０６のための１つ以上の設定ファイルで設定ファイルバンク２０８を更新する。代替的に、１つ以上の既存の設定ファイルが新たにインストールされたモジュール２０６のためのセッティングで更新される。１つ以上の設定ファイルは付加的に若しくは代替的にデータベース、レジストリなどの中に存在し得る。

４０８において、システム１００がリブートされる。

４１０において、実行中ＣＤＳアプリケーションが新たにインストールされた１つ以上の意思決定支援モジュール２０６を検出する。

４１２において、実行中ＣＤＳアプリケーションが新たにインストールされた１つ以上の意思決定支援モジュール２０６を使用する。

図５はデザインタイムにおいてシステム１００に１つ以上の意思決定支援モジュールを追加するための方法を図示する。

以下の動作の順序が限定するものではないことが理解される。従って、他の実施例において、順序は異なり得る。さらに、他の実施例において、追加動作が追加され得るか及び／又は動作の１つ以上が省略され得る。

５０２において、ＣＤＳアプリケーションによる使用のための意思決定支援モジュールを追加するための１つ以上のインターフェースが提供される。別の実施例において、例えば新たなモジュールが既存インターフェースを介して接続できる場合、この動作は省略される。

５０４において、１つ以上の意思決定支援モジュールがシステムに追加される。

５０６において、ＣＤＳアプリケーションが追加された１つ以上の意思決定支援モジュールを使用するように更新される。

図６は実行中ＣＤＳアプリケーションによる使用のための新たな臨床意思決定支援（ＣＤＳ）モジュールを追加するための方法を図示する。

６０２において、新たなＣＤＳモジュールに対応する１つ以上のファイルが記憶媒体１０４に保存される。

６０４において、ＣＤＳアプリケーションに新たなＣＤＳモジュールを知らせるためにシステム１００のＣＤＳアプリケーションによって使用される設定ファイルが更新される。

６０６において、随意に、ＣＤＳモジュールを設定するように設定ファイルが更新される。

６０８において、システム１００がリブートされる。

６１０において、ＣＤＳアプリケーションがシステム１００によって実行され、新たにインストールされたＣＤＳモジュールを検出する。

６１２において、実行中ＣＤＳアプリケーションが新たにインストールされたＣＤＳモジュールを使用する。

本発明は好適な実施形態を参照して記載されている。上記詳細な説明を読んで理解することで修正及び変更が想到され得る。本発明はかかる修正及び変更を添付の請求項若しくはその均等物の範囲内にある限り全て含むものと解釈されることが意図される。

Claims

臨床意思決定支援アプリケーションを実行するプロセッサと、
前記臨床意思決定支援アプリケーションによる使用のためのゼロ以上の意思決定支援モジュールを含むモジュールストアと、
前記臨床意思決定支援アプリケーションと前記１つ以上の意思決定支援モジュールの間の少なくとも１つのインターフェースを提供する１つ以上のインターフェースと、
を有するシステムであって、
前記１つ以上のインターフェースが１つ以上の新たに追加される特定意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを含み、前記システムが前記１つ以上の特定意思決定支援モジュールを追加することによって拡張可能である、
システム。
前記臨床意思決定支援アプリケーション及び／又は前記意思決定支援モジュールのための設定ファイルを保存するための設定ファイルバンクをさらに有し、前記プロセッサが前記１つ以上の新たに追加される特定意思決定支援モジュールに対応する設定ファイルで前記設定ファイルバンクを更新する、請求項１に記載のシステム。
特定意思決定支援モジュールがデザインタイムにおいて前記臨床意思決定支援アプリケーションの既存インターフェースを使用して追加される、請求項１乃至２のいずれか一項に記載のシステム。
特定意思決定支援モジュールがデザインタイムにおいて対応するインターフェースと一緒に追加される、請求項１乃至３のいずれか一項に記載のシステム。
特定意思決定支援モジュールが設定タイムにおいて追加される、請求項１乃至３のいずれか一項に記載のシステム。
前記プロセッサが前記システムをリブートして臨床意思決定支援アプリケーションによる使用のために前記１つ以上の新たに追加された特定意思決定支援モジュール及び前記更新された設定ファイルを起動する、請求項５に記載のシステム。
特定意思決定支援モジュールがランタイムにおいて追加される、請求項１乃至３のいずれか一項に記載のシステム。
前記プロセッサが前記臨床意思決定支援アプリケーションが実行していることを検出するのに応答して前記１つ以上の新たに追加された特定意思決定支援モジュール及び前記更新された設定ファイルを使用するように前記臨床意思決定支援アプリケーションをランタイム中に設定する、請求項７に記載のシステム。
前記１つ以上の新たに追加される特定意思決定支援モジュールが複雑な、エラーを起こしやすい、若しくはリスクの高い意思決定の少なくとも１つのための支援を提供する、請求項１乃至８のいずれか一項に記載のシステム。
コンピュータのプロセッサによって実行されるときに、前記プロセッサに、
デザインタイム、設定タイム若しくはランタイムの少なくとも１つにおいて１つ以上のインターフェースを用いてコンピュータ実行可能臨床意思決定支援アプリケーションのための新たな意思決定支援モジュールをインストール及び起動させる、
コンピュータ実行可能命令でエンコードされるコンピュータ可読記憶媒体。
臨床意思決定支援アプリケーションのための新たな意思決定支援モジュールをインストールする要求をランタイム中に受信するステップと、
新たに追加される意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを使用して前記意思決定支援モジュールをインストールするステップと、
前記新たに追加された意思決定支援モジュールを使用するように前記臨床意思決定支援アプリケーションを設定するステップと
を有する方法。
前記新たにインストールされた意思決定支援モジュールのための１つ以上の設定ファイルで設定ファイルバンクを更新するステップをさらに有する、請求項１１に記載の方法。
前記更新された設定ファイルバンクを使用するように前記臨床意思決定支援アプリケーションを設定するステップをさらに有する、請求項１２に記載の方法。
新たに追加される意思決定支援モジュールをサポートするインターフェースを使用して臨床意思決定支援アプリケーションのための新たな意思決定支援モジュールをインストールするステップと、
前記新たに追加された意思決定支援モジュールを使用するように前記臨床意思決定支援システムをリブートするステップと、
前記新たに追加された意思決定支援モジュールを検出するステップと
を有する方法。
設定タイム中に前記新たな意思決定支援モジュールをインストールする要求を設定タイムにおいて受信するステップをさらに有する、請求項１４に記載の方法。
臨床意思決定支援アプリケーションで前記新たに追加された意思決定支援モジュールを使用するステップをさらに有する、請求項１４乃至１５のいずれか一項に記載の方法。
前記新たにインストールされた意思決定支援モジュールのための１つ以上の設定ファイルで設定ファイルバンクを更新するステップをさらに有する、請求項１６に記載の方法。
臨床意思決定支援アプリケーションへの新たに追加される意思決定支援モジュールの追加をサポートするインターフェースをデザインタイムにおいて追加するステップと、
新たに追加される意思決定支援モジュールをデザインタイムにおいて前記インターフェースを用いて前記臨床意思決定支援アプリケーションに追加するステップと
を有する方法。
前記インターフェースが前記意思決定支援アプリケーションの既存インターフェースである、請求項１８に記載の方法。
臨床意思決定支援アプリケーションで前記新たに追加された意思決定支援モジュールを使用するステップをさらに有する、請求項１８乃至１９のいずれか一項に記載の方法。