JP2008504904A - 組織修復のための装置、システムおよび方法 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】この外科システムによれば、組織を把持し、整合させ、そして縫うか或は固定することによって、組織修復を行なうことができる。例えば、このシステムは、過剰の嚢組織をクリップ留めし、嚢の全体体積を縮小するのに使用されてもよい。展開装置は中央把持機構および外側クリップ送出しシステムを有している。クリップの具体例は、組織層に侵入し、展開したり係止したりして組織をクリップ留めする単一部品または多部品(侵入部品および係止基部品)であってもよい。このシステムの例は、下弛緩(前または後)を制限し、そして病理学的前または後転移を自然治癒させるか或は除去することによって、関節嚢組織の弛緩を減少させたり、関節の亜脱臼または脱臼の可能性を減じたりするために使用される。
【選択図】図23
Description
本発明は一般に組織修復のための装置、システムおよび方法に関する。より詳細には、本発明は組織構造の単方向性および多方向性不安定を処置するための装置、システムおよび方法に関する。
たとえ、どの種類の不安定が存在するにしても、或は修復されるべき組織が整形外科または非整形外科として分類されるかどうかいずれにせよ、外科医は、同様な問題および目的に出会い、つまり、安定で信頼ある構造を生じ、そしてできるだけ容易で信頼ある方法でそのようにする。例えば、神経外科医は2つの神経組織の安定で信頼ある付着を生じ、同時に最小の損傷を生じることを目指す。神経外科医は、組織をそれ自身または他の同様または異類の組織に連結する際に最小的に侵襲的で、非常に再現可能および信頼可能で、且つ非常に効果的である技術を望んでいる。組織をどうにかしてそれ自身または他の組織に付着するようにすることが更に有利でもある。
より広くは、伝統的な軟組織の修復は、代表的には従来の縫合またはステープル留めの或る形態を含む一般的な手順である。例えば、臀部、膝、肩および肘のような或る関節は、自然であるか誘発されるかいずれにしても、長い物理的治療または補正外科手術を必要とする一般的な問題源である組織を含んでいる。各組織の形状、特性および構造が独自に異なっても、1つの種類の組織の治療が多くの方法で他の種類の組織の治療と同様であるように、ヘルスワーカーにとって一貫した組の問題を呈するような組織の例の間には、類似点がある。このような組織または組織構造のうち、医療問題の一般的な源が関節に生じる。下記の例を例としての肩に関して説明するが、同様な問題が他の軟組織領域に本来備わっており、当業者は、このような問題、およびこのような他の組織または組織構造における問題を取り扱うために本発明の原理を如何に適用するかを認識しているであろう。
肩の関節は、特に、その大きい範囲、および比較的狭い関節骨窩(関節窩)と組み合わされた運動のために固有的な不安定がある。解剖学的には、旋回筋カフは主な動的関節安定器として作用し、下関節窩靭帯は主な安定肩関節安定器として作用する。これらの安定化構造のうちの1つの損傷または弛緩の結果、臨床的に関連する肩の不安定がもたらされてしまう。
肩の不安定の発症は一般に外傷、外傷的運動損傷または肩の酷使と関連されている。最も代表的には、肩の不安定は肩嚢の崩壊および/または緩み(過剰の嚢の弛緩)に由来している。その結果の関節の亜脱臼または脱臼は個人にとって痛みが伴い且つ衰弱してしまう。方の安定化外科手術の全体的な方法は、第1に、崩壊された/引裂かれた嚢を修復すること、第2に、緩い嚢靭帯を締付けることである。なお、嚢が元のままであり(例えば、引裂きがない)、関節の安定性を回復するには、嚢靭帯の締付けだけが必要とされる。肩の安定化の究極な目標は、適切な嚢の張りの復帰、上腕頭転移の制限、および運動範囲の過剰な減少を含む。
或る従来の装置は、バンカート損傷の場合におけるような肩嚢が裂傷されたときにこの肩嚢の修復を助成するのに役立つ。なお、バンカート損傷は関節窩からの前下関節唇の特徴的な剥ぎ取り/引裂きにより確認される。これらの損傷の治療は代表的には標準の開放切開または既存の関節鏡法技術で達成される。
関節嚢における臨床的に説明される過剰の関節の弛緩は靭帯の伸びにおいて1.0mmから20.0mm以上までに及び、その結果、関節窩上腕の再発亜脱臼または脱臼が生じる。標準の開放切開を使用する場合、緩い肩嚢が容易に締付けられ得るが、肩嚢の締付けは、既存の器具では関節鏡法的に顕著な攻撃を呈する。例えば、外科装置が軟組織に接近し、縫合が望ましい領域を確認することができる鋭角は限界がある。更に、縫合糸を通し、そして合理的な縫合時間で組織を所望の平面内で圧縮するすべり外科結び目を結束する手腕は厄介でなければ困難である。最後に、結束された組織のレベルを決定する手腕は、組織のニードルの突き刺しサイズに制限され、そして外科医が所望の組織の圧縮レベルを再現可能に特定するのに困難なままである。
縫合糸による肩嚢の関節鏡法ひだ形成のための従来の方法は、代表的には、技術的に厄介であり、しばしば時間がかかるフレーハンド技術を含む。熱的嚢収縮技術および既存の縫合技術の両方に共通な更なる欠点は、どちらの方法も嚢の締付け量を校正法で効果的に制御することができないと言う点である。前嚢の過剰締付けは、外部回転の過剰の損失、肩関節機能の制限のような問題を生じてしまう。
他の模範的な実施形態では、本発明は嚢構造をひだ形成するためのシステムである。このシステムは、ひだ形成されるべき嚢構造の内面の一部を挟むための挟み要素と、挟み要素により挟まれている嚢構造の内面の部分をひだ形成するためのひだ形成要素と、挟まれている嚢構造の内面の部分をひだ形成するために挟み要素およびひだ形成要素を順に展開するための展開要素とを備えている。
更に他の模範的な実施形態では、本発明は、中空構造内の軟組織の関節鏡修復のための方法である。この方法は、中空構造の内面の軟組織の一部を挟むことと、挟まれている軟組織の部分を固定することとを備えている。
本発明による装置、システムおよび方法は任意の幾何形状における任意の組織または組織構造に適用され得る。例えば、本発明の模範的な実施形態は内部被覆組織への結合およびそれらの治療または縫合により被覆関節をその内部凹面からひだ形成するのに使用され得る。この能力は、本発明の利点のうちの1つであり、且つ組織目標ならびに目標の形状および/または幾何形状に関してその様々な用途範囲の特性である。従来のひだ形成方法は被覆関節の外部凸面からの修復または伝統的な手による縫合による修復に限定されている。
模範的な実施形態のうちの幾つかに示されるような本発明の主目的は分断された嚢を特別に修復するためではなく、肩嚢靭帯を付随的に或は治療の主過程として締めることを良好に可能にすることである。期待された臨床結果は、関節のいずれの過剰の前方下転移運動をも減少させることまたは除去すること、並びに関節のいずれの病理学的前方または後方転移運動をも軽減することを含む。
肩関節に関する本発明の模範的な実施形態では、興味ある嚢緊張領域としては、限定されないが、関節窩上腕関節嚢の後-下および前-下四半部ならびに回旋筋の筋束間隔がある。装置のクリップ実施形態または縫合実施形態による嚢ひだ形成としては、限定されないが、嚢-関節唇ひだ形成および嚢-嚢間隔閉鎖/縮小がある。嚢-関節唇ひだ形成の利点としては、唇「バンパー」のサイズを増大し、関節の不全脱臼または転位の可能性を減じることによる唇棚の増大がある。
展開装置の顎部に沿って幾つかの重要な位置は、組織侵入(例えば、針、バーブ)および靭帯組織の選択領域の掻爬(例えば、擦りまたは凹凸化)を許容する実施形態を受ける。靭帯のこの刺激/掻爬は展開装置の顎部の係合と同時に起こるようになっている。この貫通および/または掻爬の目的は、滑膜を刺激することによりひだ形成された靭帯組織のより急速な治癒再構成/瘢痕化を促進する生物学的反応を引出すことである。
外科的に、嚢体積を縮小させ且つ関節を安定化するために嚢のまわりの任意の3次元幾何パターンで必要とされることがある多くの縫合装置として展開して、靭帯弛緩の減少は嚢に沿って且つそのまわりに継続され且つ繰り返される。嚢弛緩治療手順中、多数の装置の展開が必要とされることがある。これは、特に、肩の多方向性不安定の治療についても言える。展開されるクリップ装置の数、配向および位置は使用者により定められ、制限が特定されない。更に、嚢ひだのレベルまたは嚢弛緩の減少は使用者により定められ、制限が特定されない。更に、特に嚢と嚢、嚢と関節唇、または嚢と関節窩ひだの組合せが指示される場合に、縫合装置の種々の実施形態が展開されてもよいことは注意すべきである。
これらのひだ形成システムは、限定されないが、他の関節靭帯(例えば、前十字形靭帯、中央側副靭帯)、旋回筋の筋束の修復、バンカート損傷、ヘルニア、肺の切除、胃の縮小手順、癌組織除去(例えば、肝臓、乳房、結腸、肺など)、および軟組織のひだ形成を必要とする他の手順を含む用途について、軟組織構造を縮小したり、ひだ形成したり、或は組織層を付着させたりするために使用されることができる。当業界で通常の技能を有する人は、ここに記載の模範的な装置を使用して前述の手術を行なう際に使用すべき手順を認識している。
肩嚢に関してひだ形成手順を使用する多くの下記の例が挙げられているが、これらの例は単に模範的であって、わかり易さのために使用されている。例に関して語「ひだ形成」が使用される場合はいつでも、必ずしもひだ形成ではないことがある外科手順に言及するために、より広い語「修復」が代用される。同様に、肩嚢は、下記の例で説明されるように、後述の手順から利点を得ることができる任意の他の組織または組織構造により取って代わられてもよい。
別の実施形態は、端部が弾性棘部に取付けられる予備装填されたU字形の短い縫合糸部分を有する指骨部スパイクを有している。反対の指骨部には、両端部に剛性リングが取付けられた短い縫合糸部分が予め装填されている。スパイク無し指骨部のオリフィスは2つの縫合糸リングの位置を指示する。ひだ形成展開装置の顎部が閉じられると、2つの棘部はそれらの2つの夫々のリングの中へ展開する。これにより、嚢ひだの基部を通る縫合糸の閉鎖リングを(水平方向のマットレスパターンで)生じる。
図示の模範的な実施形態では、装置610の顎部は、把持器611が引っ込められるときに開く。他の実施形態では、顎部は装置の近位取っ手とは別個に把持器機構に操られてもよい。引っ込められた把持器は組織ひだ602を装置の顎部内の位置に引き入れる。図4に示された実施形態で述べたように、嚢のひだ形成量または締めつけ量は顎部に引き入れられるひだの量の関数であり、これははじきの位置により制御される。組織のひだが適所にあると、修復展開装置の顎部が係合される。
装置1000用に展開シャフトの全寸法は、5mmないし8mmの関節鏡カニューレを通して送り出されることができる。また、装置の近位端部の具体例は、作動取っ手に関してシャフト、従って顎部の回転整合の調整を見込んで、シャフトと関連された回転転移機構を有することができる。この回転調整機構は、シャフトに対する顎部の回動点のところあるいはそれに隣接して、或はシャフトに沿って位置決めされることができる。
把持器の端部は0ないし90度まで開放している開放位置に予備成形されてもよい。(所定の開放角度まで変形されている)把持器の遠位先端部の長さは、例えば1mmから50mmまでに及んでもよい。把持器は展開装置の中央内腔に位置決めされてもよい。図に示されるように、展開装置の上側および下側顎部は、関節鏡カニューレを通る展開装置の初期の前進中に未展開の把持器が着座することができるテーパ状チャンネルまたは案内チャンネルを有してもよい。更に、これらのチャンネルの形状は展開された把持器を顎部の中へ戻す案内の助けとなる。なお、顎部間の間隔は、遠位端部のところのクリップ装置ならびに組織の厚さの両方が把持器と共に顎部に入るための余裕を許容している。嚢組織の厚さは1mmと7mmとの間で変化する。
顎部1010の作動および把持器1020の展開は、動作上、関連されることができ、或は独立的であることができる。個々の独立した動作の利点は、顎部がこの把持具体例を備えることができる締付けの増大である。他の実施形態では、独立した動作の利点はこの明瞭な利点を実証しないこともある。展開装置の作動機構は作動取っ手からの簡単な線形動作による前方および後方のリンケージ作動を含む。ヒンジリンケージの構成は展開装置の遠位先端部のところのかなりの力の発生を見込んでいる。しかも、設計の簡単さが、容易に清浄されることができる比較的問題の無いヒンジ機構をもたらしている。展開装置のシャフトは関節鏡カニューレへの容易な挿通と、周囲の軟組織に対する臨床的に関連した瘢痕が無いこととを見込んでいる特性を有するように作製されている。
図12に示される模範的な展開装置の実施形態は、装置の遠位顎部を示しており、幾つかの面では、図8について説明されたものと同様である。しかしながら、この実施形態では、(侵入スパイク/ニードルである)縫合糸先端部1212は反対側の顎部に位置決めされた係止機構により装置の顎部間に通されることができる。図12における実施形態は2つの縫合糸先端部1221、1222が端部に配向された単一の縫合ストランド1220を示している。なお、1つないし6つまたはそれ以上の縫合糸先端部が、完全な縫合すとランドの長さに沿って位置決めされた縫合糸端部または部分の任意の組合せで利用され、位置決めされてもよい。例えば、2つが縫合糸の端部に位置決めされ、1つが縫合糸の端部間の中間点に位置決めされた3つの縫合糸先端部が組み入れられることができる。
より詳細には、図12に示されるように、展開装置の顎部の種々の具体例は、先に説明したように、生物学的反応を引き出すためにひだ形成された組織の折り部を粗化したり、瘢痕化したり、或はこの折り部に侵入したりするための機構を有することができる。これらの具体例は、所望の生物学的治癒反応を引き出すために、鋭いニードル先端、鈍い先端、ヤスリがけ要素、または所望の瘢痕化、粗化または侵入を行なうことができる要素のような機械的方法を有することができる。また、これらの具体例は、滑膜に対する組織の局部化損傷を引き起こすために、望まれる生物学的治癒反応を引き出す熱、化学、X線、電気、超音波、紫外線またはマイクロ波信号機構のような非機械的機構を有することができる。
或る実施形態では、外科医は、展開装置の位置決めおよびひだ形成クリップの展開に先立って興味ある領域において一般的なヤスリかけ関節鏡器具で滑膜を攪拌してもよい。更に、図10および図11に示される実施形態にように、クリップ装置の設置は詳細には遠位先端部ではなく、は展開装置の顎部に沿って位置決めされる。展開装置の顎部に沿ったこの位置におけるこの装置の設置の利点は、図示された実施形態が組織を展開装置の顎部に引入れるために把持器を利用していない図14でわかる。クリップ装置の種々の実施形態では、クリップのヒンジまたはピボット作動により、把持器が組織を適所に運ぶ必要なしに靭帯または軟組織のひだ形成を行なうことができる。
図13および図14に示されるように、把持器が組織を適所にする必要なしに、一般的な嚢の量または過剰の弛緩が組織の折り部のひだ形成を見込む場合もある。このような場合、簡単化されたひだ形成展開装置が有利であるとわかることがある。しかしながら、ひだの長さの調整、組織の整合および展開装置の顎部への引入れに関して得られる利点が把持機構の必要を決定づけることが予想される。先に指摘したように、このヒンジ付き実施形態のひだの長さはクリップ装置のサイズに制限される。しかしながら、(この開示におけるどこなに記載の)他の実施形態はこれらの寸法決め制限を持たない。図14の主な強調点は、クリップ設計が、それ自身、専用の把持機構の必要なしに組織を把持することができる顎部として作用することができることを実証することである。
副神経(または他の神経または筋肉神経)の刺激は、把持器および/またはひだ形成クランプ顎部が保持神経を損傷する恐れがあることの明確な警報をもたらし、且つ医師がひだ形成装置を他の位置まで移動させ、それにより望まれない神経(または筋肉)の損傷を回避すべきであることを示す。
図15に示されるような本発明の模範的な実施形態を肩嚢および副神経に関して説明したが、当業者は、他の組織またはこれらの組織を通っている他の神経を有する組織系統に同じ技術を適用してもよいことを気づくであろう。
案内管1630は図17Aに示されるように顎部を超えて前進されることができる。組織層1650を通るアンカー1631および案内管の侵入後、アンカーの展開/前進、次いで(引き出しを防ぐための)アンカーウイングの展開が行なわれる。アンカー1631が完全に展開されると、把持機構が装置の顎部の中へ引き戻されて組織折り部1651を顎部に引入れる。把持機構が抜出されたら、顎部が係合される。縫合糸回収機構もまた、2つの構成部品、すなわち、外側の案内管1640および内側の縫合糸つかみ具1641を有している。縫合糸つかみ具1641は、完全に係合されたら、展開される。
アンカーウイングは、展開されたり、案内管の中へ引っ込められたりされることできる金属、形状記憶金属、ポリマーおよび形状記憶ポリマーから製造されてもよい。ウイングの展開形状は変化することができる(例えば、楕円形、球状、三角形、栓抜き形、フック形)。ウイングの形状の主目的は組織を把持器に引入れるために固定点を与えることである。アンカー展開の他の具体例としは、種々の構成および材料(例えば、シリコーン、ポリエチレン、PET,ナイロンなど)のバルーンアンカーの膨らましがある。単一のアーム付き把持器の具体例の利点は、全体装置を解放したり、回転させたりする間、装置を係合されたままにすることができることである。この動作は、図10および図11に示されるように、ウイングの形状、または組織を能動的に把持しないバルーン先端固定機構のために許容可能である。
展開装置の実施形態は焼く20ないし100cmである(作動取っ手を含む)全長を有しており、装置のシャフトは長さが約12ないし92cmである。装置のシャフトおよび作用端部の最大幅または最大直径の範囲は4.0と8.0mmとの間に及んでいる。展開装置の顎部の長さは10mmから40mまでに及んでいる。
図23には、ひだ形成クランプの軸線に対して垂直に配向されたひだ形成クリップ2311を有する把持機構を備えている別の実施形態が示されている。図24は装置の顎部に埋設されたひだ形成クリップ2411を備えている遠位先端部の具体例の変更例を示している。図23に示されている装置の寸法は臨床装置の送出しおよび組織折り部のひだ形成のために必要とされる寸法に対応している。
また、図15に示された実施の形態について述べられたものと同様に、把持機構を介して或は進入要素を介して神経刺激をこれらの装置の先端部に加えることができる。主目的は神経血管構造、詳細には副神経の近接を確認することである。
図27ないし図31を示す目的は、顎部の一方の側が縫合糸を保持し、反対側が侵入縫合糸捕獲要素を有する縫合糸を通すための種々の非限定的な遠位先端部の具体例を実証することである。図25および図26において説明されたものと同様に、縫合糸側は、係合中、縫合糸を捕獲し、解放時、縫合糸を組織折り部を通して引き戻すように侵入要素の係合を見込んだ方法で縫合糸を保持している。縫合糸は、装置の抜き出し中、組織の折り部を通して自由に前進されることができる。なお、1つないし例えば6つの縫合糸先端部がストランドの端部に配向されており、これらの縫合糸先端部は、完全な縫合糸ストランドの長さに沿って位置決めされた縫合糸端部または部分の任意の組合せで位置決めされている。例えば、3つの縫合糸先端部が、2つが縫合糸の端部に位置決めされ、1つが縫合糸の端部間の中間点に位置決めされて組み入れられることができる。顎部の縫合糸側は追加の縫合糸用のカートリッジとしての使用のために取外し可能および交換可能である。
種々の実施形態は、侵入要素の可変の数および侵入要素の位置を有する異なる形状および構成が選択されることができ、図27ないし図31に示されるものに限定されないことを示している。これらの実施形態の共通の要素は、顎部に係合することにより縫合糸および侵入要素に係合することができる。追加の圧力を加えることによって顎部を閉じることにより達成される更なる係合の結果、侵入要素を露出させるように、片持ち梁式可撓性弓部またはガードの変形、曲がりまたは転移が生じる。侵入要素の露出によれば、組織折り部を通る侵入および縫合糸との要素の係合が可能になる。次いで顎部を開放することにより、縫合糸が組織の折り部を通して引き戻され、片持ち梁式可撓性弓部またはガードがその元の位置へ戻される。
図15に示される実施形態について述べられたものと同様に、把持機構を介して或は侵入要素を介して神経刺激をこれらの装置先端部に加えることができる。主目的は神経血管構造、詳細には副神経の近接を確認することである。
図32における模範的な実施形態は必要な目標組織にアクセスするために輪郭決めされたボディ幾何形状を通る挿入、移動および操りを見込んでいる可撓性シャフトを有する修復装置3200を示している。内部摺動機構3220によれば、グリッパー3220が侵入先端3221を目標の組織に突き刺すように、顎部3210を手動で或は自動的に操ることができる。組織修復方法および神経回避を高めるために、研磨面および/または神経刺激器がこの模範的な実施形態に加えられてもよい。
前述の模範的な実施形態内で、種々のひだ形成装置が例として開示された。このようなひだ形成装置は、すべてが本開示の範囲内である多数の異なる形状およびサイズを有し得る。ここでは、種々の特定の形状およびサイズを論述するが、本発明はこのような模範的な実施形態に限定されない。
外側カバーは、中央の支持体を覆うために再吸収可能な材料またはポリエチレンのようなポリマーまたは他の縫合糸材料から作製されることができ、中央の支持体は、係止基部に係合し、そして係合されたら、2つの部品の解放を防ぐのに十分な構造上の特性を有する金属または合金またはポリマーから作製されることができる。装置の幅は2mmから30mmmで、特に2mmから10mmまでに及ぶことができる。装置の高さは2mmから20mmまで、特に2mmから6mmまでに及ぶことができる。装置の部品の厚さは0.25mmから3mmまでに及ぶことができる。
図37における実施形態は、外方に延びている剛性のタブ3730を組み入れており、係止部品が遠位先端部から係止開口部までのスロット3740を組み入れている。これにより、係止タブ3730が開口部に位置決めされるまで、係止タブ3730の周りの基部の半径方向の拡張を許容し、開口部においては、基部がその元の形状に戻ってタブを開口部内に係止する。図37における実施形態はポリマー(例えば、ポリエチレン、他の縫合糸材料または他の生物適合性ポリマー)から完全に作製されることができる。何故なら、基部のタブは、撓んだり、その予備形成形状にはね戻ったりすることが必要ではないが、2つの部品の係合中、より大きい直径の係止部が拡張するので、剛性であることができるからである。
図37および図38における実施形態は、基部および係止部の両方をひだ形成された組織に侵入させ、それによりクロスバーから遠位先端部までの各部品(基部および係止部)の高さを減じている。このように、展開装置におけるクリップの輪郭が減じられ、係止点はひだ形成された組織内に位置決めされる。装置の幅は2mmから30mmまで、特に2mmから10mmまでに及ぶことができる。装置の高さは2mmから20mmまで、特に2mmから7mmまでに及ぶことができる。装置の厚さは0.25mmから3mmまでに及ぶことができる。
同様に、図41に示される実施形態は各々4110に侵入要素4111を備えている2-部品ひだ形成クリップシステムを示している。これらの部品の両側は、軟組織を通る容易な侵入を見込んでテーパ状の侵入部品4111を有している。また、侵入要素の遠位先端部には、U字形部品を対向基部に係合するように合わせ固着するための係止タブ4112が位置決めされている。2つの係止位置は図に例示されているが、他の実施形態では、位置の数を増やすことができる。しかも、各係止点間の距離は0.001mmから1.0cmまで調整可能である。多段係止機構の目的はひだの緊張を増大する方法を与えることである。装置の幅は2mmから6までに及ぶことができる。装置の高さは2mmから5mmまでに及ぶことができる。装置の厚さは1mmから3mmまでに及ぶことができる。
クリップの係止端部は、位置決めされると、解放されたクリップがひだ形成された嚢組織をクロスバーと反対の方向に折るように互いに圧縮されるクランプの顎部により分離された2つの箇所に位置決めされている。
図49は図48に示される実施形態の変形例を示しており、この変形例では、軌道が組織の平面と平行な軸線に位置決めされている。図50および図51に示される実施形態は組織を係止クリップと係合させる方法のための実施形態の更なる変形例である。これらのクリップ設計すべての利点は、有利な生物学的治癒反応を引出す滑膜の刺激を含む。クリップ歯の設計は、この特性の全利点を得るように最適化されることができる。更に、これらの上記設計の各々は種々の材料の組合せまたは単一の材料(例えば、金属、ポリマー、形状記憶合金など)から製造されることができる。
これらのクリップ部分の作製は金属、ポリマー、形状記憶合金、形状記憶ポリマーまたは複合材料の業界の熟練者により製造方法でありふれた技術を使用して行なわれることができる。見本の技術としては、限定されないが、前述の材料で部品を作製するための押出し成形、鋳造、プレス鍛造、転造、またはプレス成形方法がある。特定の場合、熱条件に関連された形状記憶特性およびポリマーの弾性特性を調整するためにポリマー化学変性に関連された技術の使用が利用される。形状記憶金属材料に関しては、当業者は装置の部品のために必要とされる幾何形状および特徴を有する部品を作製するために特定された組成物の熱特性を利用するであろう。材料を処理するために、適切な熱成形および焼入れが必要され、これらの熱成形および焼入れは形状記憶材料からの部品を使用したり、処理したり、作製したりする当業者には一般に知られている。
スパイクまたはニードルを有するクリップ部品は医療装置製造業界の熟練者に代表的に知られている任意の原料から作製されてもよい。これらの実施形態への縫合糸または他のクリップ材料の取付けは、結束、溶接、締め付け、埋設、またはスパイクまたはニードルを縫合糸または他のクリップ材料に固着するための他のこのような手段により行なわれることができる。或る実施形態では、これらのスパイクまたはニードルは滑らかな表面を生じるために機械的に磨かれるか、或は電気研磨されることができる。
以下に示される非限定的な例において、本発明の装置、システムおよび方法を使用した外科手順の種々の例を説明する。説明する各例では、図2ないし図52に示される種々の実施形態のうちの1つまたはそれ以上を使用してもよい。
麻酔下の検査および標準の外科準備およびドレープ掛けの後、標準の前/後関節窩上腕関節鏡ポータルを設定する。患者は横方向臥位姿勢またはベンチチェア姿勢で位置されてもよい。診断関節鏡法の完了後、初めにバンカート損傷の修復に注意を集中する。バンカート修復を行なった後、残留する前嚢の弛緩を判定する。次いで、外科医は上腕を所望の位置に置く(これは、外側回転および外転に関して、患者の要求および個々の外科医の好みに応じて変化する)。肩が所望の位置に置かれた状態で、縫合糸ひだ形成を行なうことによって嚢の余剰量に対処する。嚢ひだ形成展開装置を、標準前下ポータルを通して導入する。嚢把持器を展開して嚢ひだを形成し、この嚢ひだをクリップ通し装置の顎部の中へ送出す。次いで、クリップ装置を展開する。代表的には、2つないし4つの別々のクリップ移植片装置を嚢に沿って順次的な後下-前上方向に設置する。嚢の余剰量を適切に修正したことを確保するために更なるクリップを設置してもよい。クリップ通し装置の顎部の中への嚢の送出し量(従って、嚢の締付け量)は外科医の好みや、嚢の弛緩量および患者の要求に応じて変化する。なお、バンカート修復は、初めに嚢の残留弛緩量に適切に対処し、且つ嚢の締付けの理想的な必要量を定めるために行なわれなければならない。本発明による模範的な装置の利点のうちの1つは、これらの装置が嚢を個々の状況に基づいた可変量だけ締付けることができることである。所望のひだの設置の完了後、関節鏡プローブを導入し、ひだの各々を個々に精査してクリップ装置が安定的に展開されたことを確認する。嚢のひだの各々の適切な固定が達成されたことをもう一度確認するために、嚢の緊張された部分が視覚化されている間、肩を試しの運動範囲に通す。
麻酔下の検査後、標準の前/後関節窩関節鏡ポータルを設定する。嚢の弛緩の程度および分布の決定に特定の注意を向けて徹底的な診断関節窩関節鏡法を行なう。肩が外転および外側回転の所望量で位置された状態で、前上ポータルを介して後下-前上順序で前嚢のひだを設けることにより前嚢を緊張させる。後下-前上方向における順次的なひだ形成装置の設置の順序は、前上嚢が緊張されれば、初めに嚢ひだ形成展開装置を下方および前方に設置することがより困難になると言う理由で定められる。しかしながら、副嚢(後下部分)の緊張は、初めは、下関節窩靭帯における更に前方および上方へのアクセスを制限しない。所望のひだの設置の完了後、関節鏡プローブを導入し、ひだの各々を個々に精査して模範的なクリップ装置が安定的に展開されたことを確認する。嚢のひだの各々の適切な固定が達成されたことをもう一度確認するために、嚢の緊張された部分が視覚化されている間、肩を試しの運動範囲に通す。
麻酔下の検査後、標準の前上および後関節窩関節鏡ポータルを設定し、貫通診断関節鏡法を行なう。余剰の後嚢および後下嚢を初めに締付ける。これは付属の前ポータルを介する視覚化により達成される。標準の前上ポータルを通して、嚢ひだ形成展開装置を導入する。付属の前ポータルを通して関節鏡を設置することにより後嚢を視覚化する。(下-上順序で)次々の嚢ひだを後方に設けることより後嚢余剰量を減少させる。次いで、標準の後関節窩検視ポータルを通して関節鏡を導入し、標準の前上ポータルを利用して嚢のひだ形成を行なう。本発明の模範的な実施形態によるクリップ装置を下-上方向に次々に設置することにより、下および前関節窩嚢を緊張する。所望のひだの設置の完了後、関節鏡プローブを導入し、ひだの各々を個々に精査して、クリップ装置が安定的に展開されてことを確認する。嚢のひだの各々の適切な固定が達成されたことをもう一度確認するために、嚢の緊張された部分が視覚化されている間、肩を試しの運動範囲に通す。
体積縮小を必要とする肺の部分を確認するために、術前の像形成(例えば、放射線写真、コンピュータ断層X線写真法)を行なう。麻酔誘発後、関節鏡ならびにひだ形成送出し装置の位置決めのための他のアクセスポートの設置を可能にするために、患者を横方向横方向臥位姿勢に位置させる。標準の技術を使用して肺を収縮させる。ひだ形成送出し装置の把持機構を使用して、縮小されるべき肺組織の領域を装置に引入れる。装置が肺組織と係合されると、組織が過剰の外傷が生じる箇所まで変形されたり応力付与されたりしないようにするために、ひだ形成装置のためのアクセスポートの設置に気をつける。縮小されるべき確認された肺組織部分を装置の顎部により把持する。装置の顎部に軸回転の結果、肺組織がひねられる。肺組織のひねりにより、把持箇所の取囲む組織が中心へ周方向に引っ張られる。十分な肺組織が縮小されたと定められると、ひだ形成クリップを、送出し装置のシャフトを下って適所へ前進させる。ひだ形成クリップの前進は、ひだ形成クリップが図53に示されるようなひねられた領域の基部に位置決めされるまで続けられる。ひだ形成クリップの代表的な前進はひねられた肺組織の先端部から基部まで0.5cmから25.4cmまでに及ぶ。ひだ形成は適切な整合および展開を確保するために検査される。ひだ形成の結果、肺の体積容量が縮小されて肺の疾患部分の影響を最小にする。ひだ形成クリップが完全に展開されたら、把持器を解放し、ひだ形成装置を取り出す。追加のひだ形成領域もまた同時に処置されることができる。これらのひだ形成クリップの使用によれば、いずれの際立った空気の漏れの発生も生じてはならない。更に、十分な肺体積の縮小が達成されたかどうかを評価することができる。必要なら標準の胸部管を肺の頂点に対して前方および後方に位置決めし、吸引を開始して過剰の流体を肋膜空洞から除去することができる。肺の体積を適切に縮小するために、多数のひだ形成クリップが使用されることが期待される。
ひだ形成クリップの送出しの変形例は、組織のひねりを必要としないこともあるが、むしろ、図55に示される肺縮小手順に示されるように、組織を把持し、次いでクリップを組織上で展開することだけでよい。これらの種類の実施形態では、同じ範囲の前進を達成することができる(0.5ないし25.4cm)。同様に、適切な肺の体積の縮小を達成することができるまで、多数の装置を展開することができる。
麻酔誘発後、上腹部腹腔鏡法手順のために患者を標準方法で位置させ、準備し、そしてドレープ掛けする。標準の腹腔鏡技術を使用して、腹壁部を通してトロカールを導入し、腹腔鏡を腹部に導入して視覚化を行なう。必要とされる器具を受入れるために追加のトロカール(3-4)を挿入する。直接腹腔鏡視覚化下で、外科医が肝臓を上昇させて胃と食道との間の接続部を露出する。鋭的および鈍的切開を使用して、食道および胃から横隔膜裂孔のまわりの周囲の軟組織の接続部を取除き、そして胃および食道の約5または6cmを腹部の中へ引き下げることによって、裂孔ヘルニアを低減する。食道および胃の基底部の背後に空間を形成して横隔膜裂孔を露出させる。食道の背後の左側および右側大腿部の筋肉を概算することによって(左側および右側大腿繊維バンドのアーチにより定められる)裂孔のサイズを縮小させる。腹腔鏡法組織固定装置をトロカールに挿通し、裂孔まで前進させる。他のトロカールを通る腹腔鏡柑子を使用して、大腿繊維をこれらが隣接するように引っ張る。組織把持器を固定装置から展開し、隣接した繊維バンドを把持し、固定装置の顎部間に引っ張る。固定装置を作動して大腿繊維を縫合糸、クリップまたは他の点固定装置で固着する。この方法は、裂孔の開口部が適切に縮小されるまで繰り返され、通常、図54に示されるように、2つまたは3つの隣接した固定部を必要とする。
麻酔誘発後、患者を上腹部腹腔鏡法手順のための標準方法で位置させ、準備し、そしてドレープ掛けする。標準の腹腔鏡技術を使用して、腹壁部を通してトロカールを導入し、腹腔鏡を腹部に導入して視覚化を行なう。必要とされる器具を受入れるために追加のトロカール(3-4)を挿入する。直接腹腔鏡視覚化下で、腹壁部に対するおよびヘルニアサック自身内の癒着を分解することによってヘルニア含有量を減少させる。腹壁部が自由になると、きつく巻かれた補綴パッチまたはメッシュをポートのうちの1つを通して腹部に挿入し、そこで、この補綴パッチまたはメッシュを広げ、欠陥の下に位置決めする。パッチを腹膜に設置してもよいし、或は腹膜を開き、そしてパッチを腹膜と腹筋との間に設置してもよい。パッチを腹筋に適所に固定するために、幾つかの縫合糸を使用してもよい。腹腔鏡法組織固定装置をトロカールに挿通し、パッチまで前進させる。他のトロカールを通る腹腔鏡柑子を使用して、パッチの縁部および腹膜または腹筋をこれらが隣接するように引っ張る。組織把持器を固定装置から展開し、パッチの縁部および腹膜または腹筋を共に把持し、固定装置の顎部間に引っ張る。固定装置を作動して腹膜または腹筋を縫合糸、クリップまたは他の点固定装置で固着する。この方法は、内部ヘルニアを防ぐためにパッチ全体の縁部が1cmの間隔で腹膜または腹筋に固着されるまで繰り返される。パッチのサイズは、通常、腹壁部の効果的な再構成において、欠陥より8ないし10cm大きい。腹膜が開かれていたら、この腹膜はすぐにパッチ上に閉じられる。
麻酔誘発後、患者を右側胸部胸腔鏡法手順のための標準方法で位置させ、準備し、そしてドレープ掛けする。標準の胸腔鏡技術を使用して、胸壁部を通してトロカールを導入し、胸腔鏡を右側肋膜空間に導入して視覚化を行なう。必要とされる器具を受入れるために追加のトロカール(2-4)を挿入する。左側肺を変位させ、且つ視覚化を高めるためにCO2通気を使用してもよい。トロカールポートに加えて、小さい肋間切開を作用ポータルとして使用してもよい。
僧帽弁再構成を単独で、或は他の胸腔鏡法心臓手順の一部として行なってもよい。直接的な胸腔鏡法視覚化の下で、はさみを使用して、心膜を右側横隔膜神経の前方に且つこれと平行に開く。患者を全身的に凝結防止し、カニューレ挿入により、大腿部接近により、或は胸部切開を通る直接カニューレ挿入により心肺バイパスを設定する。心臓を止め、排気する。
次いで、部分的または全体的な周方向の弁形成リングで弁修復を補強する。柑子を使用してリングを環帯に交連部のうちの1つに隣接させ、併発部を固定装置における組織把持器により把持し、そして固定装置の顎部間に引入れる。固定装置を作動して、縫合糸、クリップまたは他の点固定装置でリングを環帯に固着する。これを他の交連部のところで繰り返す。相対間隔を調整するために柑子を使用して、追加の隣接した固定箇所を連続的に合わせてリングと環帯との間の連側した付着線を生じる。次いで、能力を確保するために弁を試験する。心房切開縁部に接近し、次いで固定装置を使用して、これらの心房切開縁部を把持し、固定する。これを、切開が十分に閉じられるまで、縁部に沿った連接箇所で繰り返す。心臓を脱気し、再還流し、正常な周期運動を復帰させ、心肺バイパスを終了する。
麻酔誘発後、患者を左側胸部胸腔鏡法手順のための標準方法で位置させ、準備し、そしてドレープ掛けする。標準の胸腔鏡法手順を使用して、胸壁部を通してトロカールを導入し、胸腔鏡を左側肋膜空間の中へ前進させて視覚化を行なう。必要とされる器具を受入れるために追加のトロカール(2-4)を挿入する。左側肺を変位させ、且つ視覚化を高めるためにCO2通気を使用してもよい。左側心耳結紮を単独で或は他の胸腔鏡法手順の一部として行なってもよい。直接胸腔鏡視覚化下で、はさみを使用して、左側横隔膜神経の前方でこれと平行して心膜を開く(図57Aおよび図57B)。鋭的および鈍的切開を使用して、左心房の心耳を確認し、授動させる。トロカールを通して導入された胸腔鏡柑子を使用して、結紮線のための位置を定めるために心耳の基部を視覚的に検査することができるように、心耳の先端部をそっと操る。組織把持器を固定装置から展開し、心耳の縁部を把持して固定装置の顎部間に引入れる。固定装置を作動して、縫合糸、クリップまたは他の点固定装置で心耳の壁部を共に固着する。連続した結紮線を生じるために、1つまたはそれ以上の隣接固定箇所が必要とされることがある。固定装置の顎部を開き、組織を解放し、装置を再位置決めし、そして心耳の壁部が予定結紮線に沿って縁部から縁部まで完全に固着されるまで、この方法を繰り返す。心耳の結紮線を止血について検査し、そして柔軟な体液を胸壁部における開口部に通し、心膜空間の中へ差し向けてもよい。
更に、本発明の代表的な実施形態を説明するにあたり、本発明の方法および/またはプロセスを特定の工程順序として明細書を提示した。しかしながら、方法またはプロセスがここに記載された工程の特定の順序に依存しなく、方法またはプロセスを前記工程の特定の順序に限定されるべきはない。当業者が認識する場合、工程の他の順序が可能であり得る。従って、明細書に記載の工程の特定な順序は請求項についての限定として解されるべきではない。また、本発明の方法および/またはプロセスに向けられた請求項はそれらの工程を記載された順序で行なうことに限定されるべきではなく、当業者は、順序が変えられてもよく、それでも本発明の精神および範囲内に留まることを容易に認識することができる。
Claims (29)
- 軟組織の経皮的修復のためのシステムであって、
修復されるべき軟組織の一部を挟むための第1要素と、
第1要素により挟まれる軟組織の部分を修復するための第2要素とを備えており、この軟組織の部分は経皮的に接近され、
挟まれている軟組織の部分を修復するために第1要素および第2要素を順に展開するための第3要素を備えている、軟組織の経皮的修復のためのシステム。 - 第1要素は軟組織の一部を挟み、それを修復するために第2要素内に入れ、第2要素はこれが軟組織の一部を修復するときに、軟組織の部分に係止する顎部を有している、請求項1に記載のシステム。
- 軟組織は嚢体の凹形内面を備えており、修復はひだ形成よりなる、請求項1に記載のシステム。
- 使用者が神経に近いことが知らされるように、軟組織の一部に近い神経をシミュレートする神経シミュレータを更に備えている請求項1に記載のシステム。
- 第1および/または第2要素は軟組織を刺激して自然の組織修復を助けるために軟組織の一部を掻爬する掻爬器具を有している、請求項1に記載のシステム。
- 掻爬されるべき軟組織の部分は滑膜である、請求項5に記載のシステム。
- 第2要素は挟まれている軟組織の部分を修復するために縫合糸を利用している、請求項1に記載のシステム。
- 組織が修復され、且つ第2要素の顎部が開かれた後、縫合糸はまだ第2要素に取り付けられている、請求項7に記載のシステム。
- 組織が修復され、且つ第2要素の顎部が開かれた後、縫合糸は第2要素から自動的に解放される、請求項7に記載のシステム。
- 第2要素は挟まれている軟組織の部分を修復するために組織係止機構を利用している、請求項1に記載のシステム。
- 組織係止機構は、更に、
軟組織に侵入するための2つの侵入端部を持つシャフトを有するアンカー要素を備えており、各侵入端部は移動可能なアンカーストッパを有しており、このアンカーストッパにより端部が初めに組織に侵入し、次いで戻ってこのアンカーストッパをシャフトの側と反対側の組織の側に係止することができる、請求項10に記載のシステム。 - 組織係止機構は、更に、
軟組織に侵入するための侵入端部と、この侵入端部を受入れるための受入れ端部とを持つシャフトを有する第1アンカー要素を備えており、第1アンカー要素はその形状の維持を助けるために金属内部を少なくとも部分的に収容しており、侵入端部および受入れ端部は内部に保持された軟組織をひだ形成するために連通している、請求項10に記載のシステム。 - 組織係止機構は、更に、
尖端部および垂直なストッパを有する侵入要素と、尖端部受入れスロットおよび垂直なストッパを有する受入れ要素とを備えており、侵入尖端部および受入れ尖端部は、侵入要素の尖端部を受入れ要素の尖端部受入れスロットと合わせることによって垂直なストッパの各々の間で組織をひだ形成する、請求項10に記載のシステム。 - 組織係止機構は、更に、
開口部と、この開口部に向けて内方に位置決めされた複数の歯とを有する実質的に平らな表面を備えており、開口部に引入れられる軟組織の一部は、組織が解放されると、複数の歯によりひだ形成される、請求項10に記載のシステム。 - ひだ形成されるべき嚢構造の内面の一部を挟むための挟み要素と、
挟み要素により挟まれている嚢構造の内面の部分をひだ形成するためのひだ形成要素と、
挟まれている嚢構造の内面の部分をひだ形成するために挟み要素およびひだ形成要素を順に展開するための展開要素と、
を備えている嚢構造をひだ形成するためのシステム。 - 挟まれている嚢構造の部分にひだ形成要素を係止するためのひだ形成アクチュエータを更に備えている請求項15に記載のシステム。
- 嚢構造の内面は凹形の幾何形状を有している、請求項15に記載のシステム。
- ひだ形成要素は縫合糸を有している、請求項15に記載のシステム。
- ひだ形成要素は単一のボディよりなる係止機構を有している、請求項15に記載のシステム。
- 使用者が神経に近いことが知らされるように、嚢構造の内面の一部に近い神経をシミュレートするための神経シミュレータを更に備えている請求項15に記載のシステム。
- 自然の組織修復を助けるために嚢構造の内面の一部を掻爬し、この内面を刺激するために層は要素を更に備えている請求項15に記載のシステム。
- 嚢構造の凹形内面の一部を挟むことと、
挟まれている凹形内面の部分を固着することと、を備えている
嚢構造の凹形内面の関節鏡ひだ形成のための方法。 - 固着工程は縫合糸により行なわれる、請求項22に記載の方法。
- 固着工程は組織固着装置により行なわれる、請求項22に記載の方法。
- 嚢構造は関節である、請求項22に記載の方法。
- 中空構造の内面の軟組織の一部を挟むことと、
挟まれている軟組織の部分を固定することと、
を備えている、中空構造内の軟組織の関節鏡修復のための方法。 - 固定工程は縫合糸により行なわれる、請求項26に記載の方法。
- 固着工程は組織固着装置により行なわれる、請求項26に記載の方法。
- 中空構造は関節である、請求項26に記載の方法。
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