JP2005325139A - 注意欠損／多動障害治療用の医薬を製造するためのトモキセチンの使用 - Google Patents

Abstract

【課題】 注意欠損／多動障害治療用の医薬を提供する。
【解決手段】 注意欠損／多動障害治療用の医薬を製造するためのトモキセチンの使用法、ならびに注意欠損／多動障害を治療するためのトモキセチンの使用法を提供する。
【選択図】なし

Description

本発明は薬化学と精神医学の分野に属し、注意欠陥/多動障害として知られる精神医学的障害の治療方法を提供するものである。

数十年にわたり、かなりの数の子供に持続的な多動がみられ、その子供らの注意期間（時間）は学校や多くの対人関係において無力になるほど短いことが知られてきた。より以前の時代にはそのような子供らはまず間違いなく、手に負えず、施設に収容または監禁すべきものとして片づけられていた。しかし、かなり以前に、これらの子供たちは自分の多動および不注意な行為を制御できないのだということがわかり、医師たちはそのような子供たちを助ける試みを開始した。メチルフェニデート（Ritalin^ＴＭ）は、かなり長い間にわたりそのような子供たちの治療に用いられ、学校や家庭で他の人々と共存し、機能する能力をしばしば有意に改善させている。しかしながら、この薬剤は一日に数用量を必要とし、各用量の効果が減衰するリバウンド効果が生じるという欠点がある。さらに、該薬剤は患者によっては不眠と食欲欠乏をもたらす。メチルフェニデートはノルアドレナリン作動性活性とドーパミン作動性活性の両方を有する。

イミプラミン、デシプラミン、ノルトリプチリン、アミトリプチリン、およびクロミプラミンも、注意欠損／多動障害（ＡＤＨＤ）のいくつかの症例で用いられている。しかしながら、それらの３環式薬剤は多くの生理学的メカニズムを持ち、クラスとして多くの副作用を生じる傾向があり、注意深い管理と用量滴定が必要である。

最近十年の間に、精神医学者はＡＤＨＤが子供時代の障害だけでなく、成人になっても継続することを明らかにした。多動および短い注意期間が成人の生活に深刻な混乱をきたすことは明らかであるが、そのような患者があらゆる治療を受けることができるようになってきたのはごく最近である。

医師たちは、メチルフェニデートが持っている欠点がなく、子供と成人の両方に応用可能な安全で便利なＡＤＨＤ治療法の必要性に関心を持ち続けている。

Gehlertらの、Neuroscience Letters 157: 203-06 (1993) American Psychiatric Associationによる「the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders、第４版（１９９４）」中、ＡＤＨＤの診断基準 Biedermanらの、Am.J.Psychiatry 150:1792-98 (1993) Biedermanらの、Am. J. Psychiatry 148:564-77 (1991)

本発明は、注意欠損／多動障害の治療が必要な患者に対し有効量のトモキセチンを投与することを含む該障害の治療法を提供する。

本発明は、注意欠損／多動障害治療用の医薬を製造するためのトモキセチンの使用法、ならびに注意欠損／多動障害を治療するためのトモキセチンの使用法を提供するものである。

トモキセチンはよく知られた薬剤であり、その化学名は（Ｒ）−（−）−Ｎ−メチル−３−（２−メチルフェノキシ）−３−フェニルプロピルアミンである。トモキセチンは通常、塩として用いられ、塩は本明細書で用いている用語トモキセチンに含まれる(トモキセチンのノルエピネフリン再吸収阻害剤としての活性のメカニズムに関する議論については、例えば、Gehlertらの、Neuroscience Letters 157:203-06 (1993) 参照）。トモキセチンはその機能においてかなりの活性があり、さらに、ノルエピネフリンの再吸収を効果的に阻害する濃度または用量では、他の中枢神経系に対する活性を実質的に持たない。すなわち、トモキセチンは全く副作用を示さず、当然、選択薬剤であると考えられる。

トモキセチンはきわめて安全な薬剤であり、成人と子供のＡＤＨＤに使用すると、その改良された安全性のために該障害の優れた治療法である。さらに、トモキセチンは以下に示すように比較的低用量で有効であり、１日１回、安全かつ有効に投与できよう。したがって、患者、特に子供や混乱をきたした成人に対する多回投与の困難さが完全に避けられる。

ＡＤＨＤに対するトモキセチンの有効量は約５mg／日〜約１００mg／日の範囲である。好ましい成人用量は、約１０〜約８０mg／日の範囲であり、より好ましい成人用量は約２０〜約６０mg／日の範囲である。子供用量はもちろん少なく、約５〜約７０mg／日、より好ましくは約１０〜約６０mg／日、さらにより好ましくは約１０〜約５０mg／日の範囲である。通常、各患者に対する最適用量は、患者の大きさ、患者が必要とする他の薬物療法、該障害の重症度、および患者の他のすべての環境を考慮して担当医師が決定すべきである。

トモキセチンは容易に経口的に吸収され、１日１回しか投与する必要がないので、経口以外の経路で投与する理由はほとんどあるいはまったくない。トモキセチンは純粋で安定な結晶の形で製造してよく、したがって、錠剤、カプセル剤、および懸濁剤などのような通常の経口医薬剤形に容易に製剤化される。医薬科学者が用いる通常の方法を適用できる。特定の環境において他の医薬剤形で投与する何らかの理由がある場合は、トモキセチンは注射用溶液、デポット注射剤、および坐剤などのような医薬科学者によく認識または理解されている他の医薬剤形で投与するのに有用であろう。しかしながら、実質的には常に錠剤またはカプセル剤としてトモキセチンを投与するのが好ましいであろうし、そのような医薬剤形が推奨される。

ＡＤＨＤ患者はかなり容易に認識され、ほとんどの人々が成人でなければ子供に近く、該障害のいくつかまたはすべての症状を示す。該障害を最も良く説明しているのは、以下のAmerican Psychiatric Associationによって発表された the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders、第４版（１９９４）中のＡＤＨＤの診断基準である。
注意欠損／多動障害の診断基準
Ａ．（１）または（２）：

（１）以下の不注意症状の６症状（またはそれ以上）が、発達レベルと相反し、適応性を欠く程度で少なくとも６ヶ月間持続する：
不注意
（ａ）細部に対する緻密な注意が払えないか、学業、仕事、または他の活動において不注意な間違いをすることが多い。
（ｂ）作業や遊び活動に注意を持続することが困難なことが多い。
（ｃ）直接話している時に聞いていないようなことが多い。
（ｄ）指示に従わず、学業、雑用、または職場での職務を成し遂げられないことが多い（抵抗行動や指示が理解できないためではなく）。
（ｅ）仕事および活動を計画することが困難なことが多い。
（ｆ）持続的な精神的努力を要する仕事（学業や宿題のような）に携わることを避ける、嫌う、または嫌がることが多い。
（ｇ）仕事や活動に必要なもの（例えば、玩具、宿題、鉛筆、本、または道具）をなくすことが多い。
（ｈ）外部刺激によって容易に気が散ることが多い。
（ｉ）日々の活動において物忘れすることが多い。

（２）以下の多動−衝動性（impulsivity）の症状の６症状（またはそれ以上）が発達レベルと相反し、適応性を欠く程度で少なくとも６ヶ月間持続する：
多動
（ａ）手や足をいじりまわしたり、席でもじもじすることが多い。
（ｂ）教室や座っていることが求められる他の状況で席を離れることが多い。
（ｃ）不適切な状況で過度に走り回ったりよじ登ったりすることが多い（青春期または成人において；落ち着きがないという主観的感覚に限ってよい）。
（ｄ）静かに余暇活動を行ったり、遊んだりすることが困難であることが多い。
（ｅ）「絶えず活動している」ことが多いかまたは「モーターで動いている」かのように行動することが多い。
（ｆ）過剰にしゃべることが多い。
衝動性
（ｇ）質問が終わる前に突然答えだすことが多い。
（ｈ）順番を待つことが困難なことが多い。
（ｉ）他人に強いたり、遮ったりすることが多い（例えば、会話やゲームに口出しする）。

Ｂ．障害を生じた多動−衝動性または不注意症状のいくつかが７歳以前に発現した。

Ｃ．症状からの障害のいくつかが２またはそれ以上の環境（例えば、学校（または勤め先）および家庭で）で発現する。

Ｄ．社会的、学問的、または職業的活動において、臨床的に有意な障害の明らかな証拠がなくてはならない。

Ｅ．該障害は倒錯性発育障害（Pervasive Developmental Disorder）、精神分裂病、または他の精神（Psychotic）障害の経過中のみに生じるのではなく、別の精神（mental）障害（例えば、情緒障害、不安障害、解離性障害、または人格障害）ではうまく説明されない。

ＡＤＨＤは、幾分独立した２つの成分、すなわち注意欠損成分と多動成分からなる障害であると考えられよう。トモキセチンによる治療は、いずれかの成分または複合障害に主として罹患した患者に有効である。

ＡＤＨＤは依然として主に子供の障害であると認識されているが、５０％もの多くのＡＤＨＤ患者が成長して青春期から成人期になっても該障害に罹患し続けている。Biedermanと共同研究者らは、成人ＡＤＨＤ患者の広範な研究を行い、多くの症例をみいだしている（例えば、Biedermanらの、Am.J.Psychiatry 150: 1792-98 (1993) 参照）。彼らは、成人ＡＤＨＤの症例が幼年期ＡＤＨＤ患者の親および成人の兄弟姉妹たちにみられることが多いことをみいだした。すなわち、本疾患は成人期に持ち越されるだけでなく、遺伝性であるらしい。

先に示したBiedermanらの論文および同じ著者による別の論文（Am. J. Psychiatry 148:564-77 (1991)）は、１またはそれ以上の他の精神障害も有するＡＤＨＤ患者に関する研究について報告している。該著者らは、そのような精神病に一緒に罹患することは、成人ＡＤＨＤ患者ではまったく普通のことであり、当然そのような患者の診断および治療を曖昧なものにすることを示している。トモキセチンは、さらに１またはそれ以上の障害に一緒に罹患することで複雑になっているかも知れない治療患者の状況でも、ＡＤＨＤの治療に有効である。

上記診断基準の一覧表は、ＡＤＨＤの重症度と、それが患者にもたらす障害を示している。中等度に重症なＡＤＨＤの人は、実質的に全く集中することができず、従って意味のある仕事や勉強を行うことができず、持続的に注意散漫であり、その障害が引き起こす不要な衝動的活動のために彼女または彼の周りの人々にとって迷惑であり、彼または彼女が引き起こす障害および混乱を除去および治療するのに彼または彼女の家族を消耗させる。そのような学齢の患者は、ＡＤＨＤの子供はクラスを混乱させ、他の子供の気を散らせ、教師の努力を消耗させ続けるであろうから、クラスの目標を達成させる教師の能力を実質的に損なうかも知れない。したがって、ＡＤＨＤの改良された治療法が必要であり、したがって、本発明が多くの人々にとって重要であることはたやすく解る。

本発明の方法は、子供、青年期、または成人の患者の治療に有用であり、異なる年齢の患者間で、症状や治療法の詳細に有意な違いはない。しかしながら、本発明の目的において、一般的な用語の、子供は思春期未満の年齢の患者であると考えられ、青年期は思春期から約１８歳までの年齢の患者であると考えられ、成人は１８歳またはそれ以上の患者であると考えられる。

Claims (16)

1. 注意欠損／多動障害の治療を必要とする患者に対しトモキセチンの有効量を投与することを含む該障害の治療用の医薬を製造するためのトモキセチンの使用。
2. 注意欠損／多動障害の主として不注意型を治療するものである請求項１に記載の使用。
3. 注意欠損／多動障害の主として多動−衝動型を治療するものである請求項１に記載の使用。
4. 注意欠損／多動障害の複合型を治療するものである請求項１に記載の使用。
5. 患者が成人である請求項１に記載の使用。
6. 注意欠損／多動障害の主として不注意型を治療するものである請求項５に記載の使用。
7. 注意欠損／多動障害の主として多動−衝動型を治療するものである請求項５に記載の使用。
8. 注意欠損／多動障害の複合型を治療するものである請求項５に記載の使用。
9. 患者が青年期である請求項１に記載の使用。
10. 注意欠損／多動障害の主として不注意型を治療するものである請求項９に記載の使用。
11. 注意欠損／多動障害の主として多動−衝動型を治療するものである請求項９に記載の使用。
12. 注意欠損／多動障害の複合型を治療するものである請求項９に記載の使用。
13. 患者が子供である請求項１に記載の使用。
14. 注意欠損／多動障害の主として不注意型を治療するものである請求項１３に記載の使用。
15. 注意欠損／多動障害の主として多動−衝動型を治療するものである請求項１３に記載の使用。
16. 注意欠損／多動障害の複合型を治療するものである請求項１３に記載の使用。