JP2002510992A - 頭蓋骨手術用錐穴カバー - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 錐穴カバー（８０）は、代表的な実施例においては、半径方向アーム（８６〜９１）を有する薄板を備えている。それぞれのアームは、その板を頭骨へ装着する留め具を受容する末端開口部（９６）を有する。好ましくは板の中心に設けられる、拡大されたアクセス通路（１０４）は、頭蓋骨内監視チューブ用の通路を提供する。その通路は、チューブが、ゆるい角度で錐穴カバーを通過できるように細長くされている。

Description

【発明の詳細な説明】 頭蓋骨手術用錐穴カバー 技術分野 本発明は、頭蓋骨手術に続いて頭蓋骨内監視チューブへ頭蓋骨内アクセスをす るのに使用できる錐穴カバーに関する。 発明の背景 頭蓋骨手術は、脳の特定の部位へのアクセスを必要とする。そのようなアクセ スをするために、外科医は、患者の頭骨に脳アクセスフラップを形成しなければ ならない。標準的には外科医は、画像上の三角形状アクセス部位の頂点において 、頭骨を通して３つの離間した錐穴をドリルで開ける。頭骨の湾曲のために、ア クセスフラップは、真の平面三角形ではない。 フラップは、三角形でなくてもよいが、長方形または他の多角形や不規則形に もできる。アクセスフラップが３つを越える頂点を有する場合には、外科医は、 それぞれの頂点に、錐穴をドリルで開けるのが通常である。一部の外科医は、単 一の錐穴を使用する。 外科医は、錐穴を開けた後に、高速切断工具を使用して、頭骨を通して切断す る。その工具は、錐穴を通して、頭骨の下で脳脊髄硬膜の上まで挿入される保護 部材を有する。 ついで外科医は、頭骨を通して切断する。外科医が錐の複数の穴を使用する場 合、切断部が錐穴間にわたり、着脱自在の頭蓋骨フラップを形成する。単一の錐 穴を使用する外科医は、その穴から、あるパターンで、自在にフラップを切断し 、ついでそれを穴に戻す。外科医は、フラップを一旦形成すると、フラップを慎 重に取り外して、脳に必要なアクセスができるようにする。 これらの外科的手順は、頭骨に穴と隙間を形成して、脳を露出する段階を含む 。したがって、それぞれの外科手術は、フラップを再装着し、錐穴を覆う閉止手 順を必要とする。 錐穴を覆い、かつフラップを装着する錐穴カバーが知られている。 レインビンガー・イーゼット・フラップ（Ｌｅｉｂｉｎｇｅｒ Ｅ−Ｚ Ｆｌａ ｐ）は、そのような錐穴カバーの一例である。従来技術の錐穴カバーについて述 べている図１もまた参照されたい。「代表的な実施例の詳細な説明」において、 詳細に説明しているが、ここで、従来技術の錐穴カバーについて、簡単に説明す る。 錐穴カバーは、チタンからなり、ある種類の雪の薄片に類似の形状を有する。 一部のカバーは、５つ乃至６つの突出しアームが設けられる中央本体を有する。 アームの末端部には、ねじ受容開口部が通常設けられ、その開口部を通して、頭 骨ねじが延びてカバーを頭骨へ装着する。 一部のカバーは、大型の中央本体から延びる非常に短いアームを有する。他の カバーにおいては、ねじ受容開口部は、カバーが実質的にアームを有しないよう に、中央本体の周辺部に設けられる。アームまたはねじ受容開口部は、非対称的 に離間されることが多い。この非対称性により、外科医は、全てのねじ穴が良好 な骨上を覆うまで、カバーを回転できる。そのカバーは、治癒を促進する開口部 も有する。 頭蓋骨手術手順は、手術に続いて、頭蓋骨内圧力の監視を必要とすることがあ る。この点については、外科医は、錐穴カバーに隣接して監視チューブを挿入す るのが一般的である。 ついでこのチューブは、監視目的が完了するまでの十分な時間、所定位置に置 かれたままである。監視は、標準的には、数日から一週間以上に亘って行われる を必要とする。患者が監視をもはや必要でないときに、外科医は、頭蓋骨空洞か らチューブを引き出す。チューブの挿入と取外しには問題がある。チューブは、 取り扱い中に曲がると、容易に破損する恐れがある光ファイバーを内蔵している 。光ファイバーは、数日間にわたり、所定位置に置かれている間にも破損する恐 れがある。またチューブは、取り外されるときに破損し固着することがある。 したがって、頭蓋骨内監視チューブを安全かつ有効に配置し、保護および取外 しを容易にする、新規で改良された錐穴カバーが、強く望まれている。 従来技術の錐穴カバーに関する他の間題は、そのカバーが、通常の頭蓋骨表面 上に突き出ることである。突出しは僅かなものではあるが、一部の患者は、頭皮 を通して、カバーを指で感じることがある。カバーから頭骨へできるだけ徐々に 遷移することが望ましい。 発明の概要 したがって、本発明の主な目的は、頭蓋骨内監視チューブの載置と取外しを、 容易にする新規で改良された錐穴カバーを提供することにある。 本発明の他の目的は、カバーから外観上の変形を減少させるか、または無くし た、新規で改良された錐穴カバーを提供することにある。 本発明の錐穴カバーは、周辺の回りに、または半径方向端部において複数の末 端ねじ受容開口部を有する薄板を備えている。それぞれのねじ受容開口部は、カ バーを頭骨へ、または手術後に元に戻される頭骨のフラップへ確実に固定する留 め具を受容することが可能である。カバーの中心近くの板を通る拡大した細長い アクセス開口部は、頭蓋骨内監視チューブ用の通路を提供する。面取りされた縁 部は、アクセス通路を囲み、監視チューブを、カバーの鋭い縁部を通過すること なしに、カバーの外側へ押し付けさせる。アクセス通路の細長い特性により、チ ューブを平坦に載置することもできる。錐穴カバーの縁部は、カバーと頭骨との 間で平滑な遷移ができるように面取りされる。 図面の簡単な説明 図１は、従来技術の錐穴カバーの平面図である。 図２は、本発明の代表的な実施例を示す平面図である。 図３は、図２の板３−３をほぼ通して見た、図２の頭骨カバーの断面図である 。 図４は、頭蓋骨フラップを頭骨へ固定する４つの錐穴カバーを示す図である。 図５は、本発明の錐穴カバーへの使用を示す、頭蓋骨内監視システムの線図で ある。 代表的な実施例の詳細な説明 手術後の患者を示す図４は、本発明の錐穴カバーを患者が使用する手術の種類 を示してる。外科医は、脳へアクセスするために、１つ以上の錐穴を、ドリルで 穴開けするのが一般的である。図４において外科医は、４つの錐穴をドリルで穴 開けした。図４においては、穴自体は見えないが、穴は、錐穴カバー２０の下に ある。図５は、そのような錐穴１１を示す。 外科医は、穴をドリルで開けた後に、回転カッターを有する高速ドリルを使用 して、錐穴間の頭骨を切断する。高速カッターは、錐穴を通して挿入され、脳脊 髄硬膜を保護する保護部材を有する。保護部材は、脳脊髄硬膜と脳を、切断刃か ら保護する。 全ての錐穴間の切断が完了すると、外科医は、脳へアクセスするために、頭骨 １４の残りから、頭蓋骨フラップ１２を切除する。一部の外科医は、単一の錐穴 と高速カッターを使用して、自在フラップを切断する。 脳についての手術が完了した後、外科医は、フラップ１２を元に戻す。周知の ように外科医は、それぞれの錐穴上に、錐穴カバー２０でフラップを固定する（ 図４）。図５は、錐穴カバー２０が、どのようにして錐穴上に取り付けられるか を示す。 外科医は、アーム２４の末端部における２つまたは３つのねじ開口部２２が、 フラップ１２の良好な骨の上にあるように、カバーを回転させる。ついで、ねじ （図示しない）を、ねじ開口部２２を通して挿入し、錐穴カバーをフラップ１２ と残りの頭骨１４へ留める。それにより、フラップは残りの頭骨へ固定される。 図示していないが、外科医は、フラップ１２と残りの頭骨１４との間の縁部に 沿い、別の留め具を使用して、フラップと頭骨を互いに固定する。 図１は、従来技術の錐穴カバー６０を示す。カバー６０は、おおむね丸くて、 低い板６２を備えている。その型板の、中心は、錐穴換気用開口または穴６４で ある。カバー６０は、６つの離間したアーム６６〜７１も備えている。ねじ穴７ ４は、それぞれのアームの末端部を通して延びている。図１に示すように、アー ム６９〜７１は、アーム６６〜６８よりも大きい。したがって、錐穴カバー６０ は非対称である。 錐穴カバーは、他の方法で非対称とすることもできる。６つの等しく離間した アームの代わりに、５つのアームとすることが可能である。他の数のアームも可 能であるが、５つまたは６つのアームが最も良い。アームの数に関係なく、アー ムを等しく離間する必要はない。 非対称により、外科医は、ねじ開口部７４を、フラップ１２の良好な骨と健全 な頭骨１４と整合させることができる。ねじ開口部７４の位置を変更すると、頭 蓋骨フラップ１２の縁部を避けることができる。アーム６６〜７１の端部に、ね じ開口部７４があることにより、外科医は、頭骨の輪郭に合致するように、錐穴 カバーの形状を決めることができる。 図１は、アーム６６〜７１を有する１つの形式の錐穴カバーを示す。そのカバ ーは、異なるアームを有するものとする。その場合、ねじ受容開口部は、カバー の中央セクション６２の外側に沿って設けられる。 錐穴カバー６０は、その中心に設けられた通気穴６４に沿って離間する通気ス ロット７６（図１）も有する。そのカバーには、別の穴またはスロットを設ける こともできる。その通気スロットと穴は、治癒を容易にする。 図２は、本発明の代表的な実施例を示す。図２において、錐穴カバー８０は非 対称である。その左側部分８２は、右側部分８４よりも大きい。図面において、 左と右は相対的である。カバー８０を１８０°回転させると、右側と左側が逆に なる。錐穴カバー８０は、中央領域９２から延びる一群のアーム８６〜９１を備 えている。中央領域９２中に延びるスペース９４が無ければ、異なるアームを区 別することはできない。 各アームは、末端留め具受容穴９６と、通気スロット９８〜１０３を有する。 スロットは、異なるサイズのものにできる。すなわち、スロット１０２を、スロ ット９９または１０３と比較してみれば分かる。スロットは、患者の治癒を促進 し、かつ頭骨の輪郭に合致するように、アームの剛性を調節するのに使用可能で ある。 錐穴カバー８０（図２）は、中心に大形の監視チューブ受容スロット１０４を 備えている。監視スロットに対応するために、一部の通気スロットを、他のスロ ットよりも小さくできる。かくして、図２の代表的な実施例における通気スロッ ト１０２は、隣接する通気スロット１０３または１０１よりも小さい。スロット ９９は、既に小さく、かつ隣接するスロット９８と１００と同一のサイズである ので、それ以上小さくすることはできない。 非対称とは、頭蓋骨フラップ１２と、残りの頭骨１４に関して、一部のねじ穴 ９６の一層好ましい位置を得るために、外科医が錐穴カバー８０を（図示される 頁を通る軸の回りに）回転するのが可能なことを意味する。したがって、ねじ受 容開口部９６は、フラップと頭骨との間で、縁部へ近過ぎるものは無い。これに より、ねじが頭骨を適切に保持できるように、縁部から離れた頭骨上に、十分な スペースが残る。外科医は、ねじ受容開口部を、好都合には「良好な」骨へ位置 決めすることも可能である。 図２の実施例によれば、錐穴カバーの小さい方の右側にあるねじ受容開口部９ ６は、フラップ１２へ装着されることになる。左側にあるねじ受容開口部は、残 りの頭骨１４へ装着されることになる。 それぞれのねじ受容開口部７４は、互いに同様のものである。図３に示すよう に、ねじ受容開口部９６は、アーム８８の上面１２２において先細にされた窪み １２０を備えている。そのねじ受容開口部は、アーム８８の下面１２６において 円筒形窪み１２４をも有する。先細の窪み１２０と円筒形窪み１２４は、内部縁 部１２８において交差し、共通の縦軸１３０に沿って整合される。 アーム８８は、縁部１３２（図３）のように、平滑に面取りされた縁部を有す る。面取りされた縁部１３２は、上面１３６上で開始する平滑な丸みを付けた部 分１３４、中間の直線部分１３８、およびアームの下面１２６において終端する 他の平滑な丸みを付けた部分１４０を連続的に備えている。錐穴カバーの周辺も 、丸みを付けた、または面取りされた縁部を有する。 平滑な縁部は、頭皮組織による接触からの患者の不快感を減少させるのに役立 つ。面取りされた縁部も、治癒プロセスが一旦完了すると、接触に対して錐穴カ バーを一層感知しないようにする。他の形式の頭蓋骨手術器具は、面取りされた 縁部とは反対に、丸みを付けた縁部を使用しているが、接触に対して一層感知し やすい。 図５は、監視チューブ３２を備える頭蓋骨内監視システム３０を示す。そのチ ューブは、頭骨の内部に載置される変換器（図示されない）内で終端している。 変換器は、監視チューブ３２内の光ファイバーケーブルを通して、データを伝送 する。チューブを曲げ過ぎないことが重要であり、そうでないと、光ファイバー ケーブルが損傷する。 上述の細長い開口１０４は、監視チューブ３２を受容する。頭蓋骨内監視チュ ーブ受容開口１０４が細長いので、監視チューブ３２は、錐穴カバーをゆるい角 度で通過する。したがって、監視チューブは鋭い角度で曲がらない。さらに、開 口１０４がスロット状形状であるので、開口１０４は監視チューブ３２と整合し 、 かつチューブは、錐穴カバーをゆるい角度で通過できる。 細長い開口１０４は、傾斜した側壁１０６（図２）を有する。傾斜した側壁に より、監視チューブ３２は開口１０４の外側に沿って平坦に載置される。 傾斜について、より複雑な形状も考えられる。例えば、傾斜した側壁１０６と 錐穴カバーの上端面、または下端面との間の交差箇所における鋭い縁部は、通常 好ましくはない。傾斜した側壁における内部の鋭い縁部も、避けるべきである。 最終的に外科医は、監視チューブを取り外す。チューブが頭蓋骨内監視チュー ブ受容開口１０４を掴むと、チューブは錐穴カバーを引っ張ることになる。これ は苦痛または不快感を生じる恐れがある。幸いなことに、開口１０４の細長い特 性により、チューブは、開口を掴むことなしに、ゆるい角度で取り外される。 チューブ受容開口１０４は、代表的な実施例においては、錐穴カバー２０上の 中心に設けられる。好ましい例ではないが、その開口を中心から外れて、または アームに沿って部分的に設けることもできる。アームのサイズを変更すること、 またはそのような開口に対応するように形状を決めることができる。 技術に明るい者であれば、多くの変更態様、および別の実施例を考えることが できる。したがって本発明は、添付の請求の範囲に関してだけ限定されるもので ある。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１１年８月４日（１９９９．８．４） 【補正内容】 請求の範囲 １０．幾何的中心と幾何的中心の回りの中央領域、および中央領域から半径方 向に延びる複数のアームを有する、外科的に形成された頭蓋骨錐穴を覆う薄板と 、 それぞれのアームの一部を通して延びる少なくとも１つの通気スロットと、 少なくとも１つのアーム上のねじ受容開口部と、 長く細い器具用の閉塞されない通路を提供するために、薄板の中央領域を通し て幾何的中心上を延びる細長い受容開口、 とを備える、骨に装着される錐穴カバーにおいて、 複数のアームの少なくとも１つのアームは、複数のアームの１つの他のアーム よりも周辺方向が広く、また広い方のアームの通気スロットは、１つの他のアー ム上の少なくとも１つの通気スロットよりも大きい錐穴カバー。 １１．複数のアームのそれぞれは、ねじ受容開口部を備える末端部を有し、ま たそれぞれのアームの少なくとも１つの通気スロットは、少なくとも１つのアー ムのねじ受容開口部へ隣接して設けられ、かつ細長い受容開口から離間されてい る、請求項２記載の錐穴カバー。 １２．幾何的中心と幾何的中心の回りの中央領域、および中央領域から半径方 向に延びる複数のアームを有する、外科的に形成された頭蓋骨錐穴を覆う薄板に おいて、複数のアームは、薄板の中央領域の回りに周辺方向に均一に離間されて いる薄板と、 少なくとも１つのアーム上のねじ受容開口部と、 長く細い器具用の閉塞されない通路を提供するために、薄板の中央領域を通し て幾何的中心上を延びる細長い受容開口、 とを備えている、骨に装着される錐穴カバー。 １３．中央領域と中央領域から半径方向に延びる複数のアームを有する、外科 的に形成された頭蓋骨錐穴を覆う薄板と、 それぞれのアームの一部を通して延びる少なくとも１つの通気スロット、 とを備える、骨に装着される錐穴カバーにおいて、 複数のアームの少なくとも１つは、１つの他のアームよりも周辺方向に広く、 広い方のアームの通気スロットは、１つの他のアーム上の通気スロットよりも 大きく、 薄板は中心を有し、そのカバーは、薄板内に受容開口をさらに備え、受容開口 の長さは、その幅よりも大きく、かつその中心は、受容開口内にある錐穴カバー 。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．外科的に形成された頭蓋骨錐穴を覆う薄板と、 頭蓋骨内監視チューブ器具用の閉塞されない通路を提供する、薄板を通る拡大 された頭蓋骨内監視チューブ受容開口、 とを備える錐穴カバー。 ２．監視チューブ受容開口は、板の中心に設けられている、請求項１記載の錐 穴カバー。 ３．監視チューブ受容開口は、細長いスロットである、請求項２記載の錐穴カ バー。 ４．薄板は、骨と反対方向に面する上面と下面を有し、監視チューブ受容開口 を形成する細長いスロットは側壁を有し、薄板の上面近くの側壁の外形寸法は、 下面近くの側壁の外形寸法よりも大きい、請求項３記載の錐穴カバー。 ５．薄板は、骨と反対方向に面する上面と下面を有し、監視チューブ受容開口 を形成する細長いスロットは、側壁を有し、薄板の上面近くの側壁の外形寸法は 、下面近くの側壁の外形寸法よりも大きい、請求項１記載の錐穴カバー。 ６．板から半径方向外側に延びる複数のアームをさらに備える請求項１記載の 錐穴カバーにおいて、それぞれのアームの末端部は、端部開口部を有し、少なく とも１つのアームは、末端開口部に近接して配設される通気スロットを有する錐 穴カバー。 ７．板の周辺の縁部は、面取りされている、請求項１記載の錐穴カバー。 ８．板の周辺の縁部は、丸みを付けられている、請求項１記載の錐穴カバー。 ９．頭骨の健全な部分内の外科的に形成されたフラップ穴内に、頭蓋骨フラッ プを固定する方法であって、頭蓋骨フラップと頭骨の健全な部分との間の縁部は 錐穴を有するようにした方法であって、 頭蓋骨フラップを、外科的に形成されたフラップ穴内に位置決めする段階と、 錐穴カバーを、錐穴上に位置決めする段階であって、錐穴カバーは、外科的に 形成された頭蓋骨錐穴を覆う薄板、および頭蓋骨内監視チューブ器具用の閉塞さ れない通路を提供する、薄板を通る拡大された頭蓋骨内監視チューブ受容開口を 有するようした段階と、 錐穴カバーを頭蓋骨フラップと頭骨の健全な部分へ固定する段階と、 頭蓋骨内監視チューブを頭蓋骨内監視チューブ受容開口に挿入する段階、 とを有する方法