JP2002177297A - レゼクトスコープ装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 構造が簡単で安価であって、絶縁性の液体が
人体に及ぼす悪影響及び手術時間の制約を受けることな
く、病変部の処置を効果的に行う。 【解決手段】 第２の出力トランスの負荷特性の電力に
より、処置電極４１を導電性液体１５１下で生体組織１
５２に接触させた状態で処置電極４１に高周波電流を通
電すると、処置電極４１及びリターン電極４５間に高周
波電流が流れ処置電極４１が発熱し、処置電極４１の外
周面の導電性液体１５１が気泡１５３となって処置電極
４１を覆うことで、電極間抵抗が抵抗Ｒ1から上昇し高
抵抗となって略絶縁状態となり、それに伴い電圧も上昇
し処置電極４１と生体組織１５２との間で放電が生じ、
放電による高周波電流によって処置が行われる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は内視鏡下で体組織の
切開、切除、蒸散等を電気切除で行うレゼクトスコープ
装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、レゼクトスコープは、経尿道的
切除術（Transurethral resection:TUR）や経頚管的切
除術（Transcervical resection:TCR）に用いられ、体
腔内に挿入される細長で中空のシース内に、観察用の内
視鏡である光学視管（スコープとも記載する）及び生体
組織切除用の電極ユニットとを主に備えたものである。

【０００３】例えば、レゼクトスコープとして実公平４
−４５６９４号公報には電気絶縁材の焼けを防止するた
め、電気絶縁部材の先端部分と素線との間へ素線外周に
密着するように硬性の耐熱性部材を介在させた硬性鏡の
処置具用電極が開示されている。

【０００４】前記レゼクトスコープを用いて前立腺切除
等の処置を行う場合、狭い腔内を拡張する灌流液として
絶縁性を有する透明な液体であるＤ−ソルビトール等を
供給して腔を拡張させ、レゼクトスコープのシースを腔
内に挿入していた。

【０００５】そして、このシース内に配置されているス
コープで病変部表面の観察を行いながらシースの先端部
開口に配置されている電極ユニットの処置電極に高周波
電流を通電していた。このことによって、処置電極から
放電により腔内に充満されている液体を通って体外に配
置されている外部電極に電流が流れ、操作部の操作で前
記処置電極を進退操作して病変部の処置を行っていた。

【０００６】このとき、腔内に充満されている灌流液が
絶縁性の液体であることにより、処置電極から外部電極
に向かう電流の分散が防止されて効率良い処置が行え
る。

【０００７】ところが、腔内に絶縁性の液体を充満させ
て処置を行う場合、処置時間が長時間に渡ることによっ
て、この液体が血管内に吸収され、人体に悪影響が及ぶ
おそれがあることにより手術時間に制約を受けていた。

【０００８】この問題に対処するため、灌流液に導電性
液体である生理食塩水などを用いて腔内に充満させるこ
とも考えられるが、導電性液体を腔内に充満させること
によって、処置電極から外部電極に向かって流れるべき
電流が液体中を伝って分散することにより病変部に対し
て放電が発生せず、効果的な処置を行えなくなるという
不具合が生じる。

【０００９】そこで、例えば特開２０００−２０１９４
６号公報では、導電性を有する液体が充満された体腔内
に挿入される細長で中空のシース先端部近傍内に配置さ
れ、高周波焼灼電流を用いて体組織の処置を行う処置電
極と、前記導電性を有する液体中に配置され前記処置電
極からの電流を受けるリターン電極とを有し、処置電極
の少なくとも体組織非接触面側に絶縁部を設けること
で、導電性を有する液体で満たされた腔内に配置した処
置電極に供給された高周波電流が処置電極の体組織非接
触面側に設けた絶縁部から液体中に漏れることなく、体
組織に接触した処置電極の体組織接触面から効率良く放
電させリターン電極に向かって流れるレゼクトスコープ
装置を提案している。

【００１０】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、図１２
に示すように、処置電極５０１に供給された高周波電流
が体組織５０２内を介さずに直接導電性を有する液体５
０３を介してリターン電極５０４に帰還するのを防止す
るために、上記特開２０００−２０１９４６号公報のレ
ゼクトスコープ装置では、処置電極の少なくとも体組織
非接触面側に絶縁部を設けるとしているが、体組織非接
触面側に設ける絶縁部は、その構造が複雑で、実際上製
造が困難であるといった問題がある。

【００１１】本発明は、上記事情に鑑みてなされたもの
であり、構造が簡単で安価であって、絶縁性の液体が人
体に及ぼす悪影響及び手術時間の制約を受けることな
く、病変部の処置を効果的に行うことのできるレゼクト
スコープ装置を提供することを目的としている。

【００１２】

【課題を解決するための手段】本発明のレゼクトスコー
プ装置は、体腔内の導電性溶液中に配置される２つの電
極と、前記２つの電極間に高周波電流を供給する高周波
電流供給手段とを備え、前記２つの電極の少なくとも一
方から生体組織に前記高周波電流を放電させ、前記生体
組織を切除及び凝固するレゼクトスコープ装置におい
て、前記高周波電流供給手段は、前記導電性溶液と前記
２つの電極とが接触している場合に、前記２つの電極の
少なくとも一方の電極の外周面近傍の前記導電性溶液を
気化させる電力で前記高周波電流を供給するように構成
される。

【００１３】

【発明の実施の形態】以下、図面を参照しながら本発明
の実施の形態について述べる。

【００１４】図１ないし図１１は本発明の一実施の形態
に係わり、図１はレゼクトスコープ装置の構成を示す構
成図、図２は図１の処置電極の構成を示す構成図、図３
は図１の高周波電源装置の構成を示す構成図、図４は図
３のセンサ信号処理回路の構成を示す構成図、図５は図
３の出力トランス回路の構成を示す構成図、図６は図５
のフィルタ回路の構成を示す構成図、図７は図３の出力
トランス回路の供給電力の負荷特性を示す図、図８は図
３の波形回路から高周波発生回路に出力される出力信号
の波形を示す図、図９は図７の負荷特性の供給電力によ
る電極間抵抗の時間変化を示す図、図１０は図５の第２
の出力トランスから供給された電力による処置電極の作
用を説明する図、図１１は図３の出力トランス回路の供
給電力の負荷特性の変形例を示す図である。

【００１５】図１に示すようにレゼクトスコープ装置１
は、貫通孔を有する中空のシース２と、このシース２の
孔内に配置され、病変部等を観察するスコープ３及び病
変部に対する処置を行う細長なワイヤ形状の電極である
処置電極４１を先端側に備えた電極ユニット４と、前記
シース２の先端部孔内に配設され前記処置電極４１から
の出力電流が帰還するリターン電極４５と、操作部を構
成するハンドル部５とを具備したレゼクトスコープ６
と、後述する電極ユニット４の処置電極４１への通電手
段であるとともに前記リターン電極４５からの帰還電流
が帰還する高周波電源装置７とで主に構成されている。
なお、前記高周波電源装置７から前記電極ユニット４の
処置電極４１への電力供給のオン・オフは、高周波電源
装置７に接続されたフットスイッチ７５により制御され
る。

【００１６】前記シース２は、例えば尿道を介して体腔
内に挿入される挿入部２１と、この挿入部２１の後端に
設けられた手元本体部２２とで構成され、この手元本体
部２２の側周部には処置部に灌流液として導電性を有す
る生理食塩水等を送水するコック付きの送水口金２３が
設けられている。

【００１７】前記挿入部２１内には前記スコープ３と電
極ユニット４とが挿通配置されるようになっており、こ
の挿入部２１の先端には絶縁部材である例えば硬質な樹
脂部材などで形成された先端部材２４が設けられてい
る。

【００１８】前記スコープ３は、観察光学系を内蔵した
細長で前記挿入部２１及び先端部材２４内に挿通配置さ
れる硬質な挿入管３１と、この挿入管３１の基端に配設
された手元部３２とで構成されている。この手元部３２
の基端には術者が目視観察を行う接眼部３３が設けら
れ、前記手元部３２の側部には観察部位に対して観察用
の照明光を供給する図示しないライトガイドが着脱自在
に接続されるライトガイド接続部３４が設けられてい
る。

【００１９】前記挿入部２１内に挿通配置される電極ユ
ニット４は、図１及び図２に示すように先端側に位置し
て硬質な金属部材をループ形状に形成した処置電極４１
と、この処置電極４１のスコープ３の挿入軸に対する位
置関係を固定保持する硬質で透孔を有する先端側の一端
部が二股に分離した二股アーム部材４３と、この二股ア
ーム部材４３の基端部を先端部に配設した細長な金属パ
イプ４４とで主に構成されている。なお、前記金属パイ
プ４４の外周には図示しない絶縁チューブが被覆されて
おり、この絶縁チューブの後端部に前記金属パイプ４４
の基端部が電極接続部として露出している。

【００２０】前記電極ユニット４は、挿入部２１内に進
退自在に配置され、前記処置電極４１が前記シース２の
先端部開口２５に対して突没自在に配置されるようにな
っている。

【００２１】前記処置電極４１及び二股アーム部材４３
を先端側に設けた金属パイプ４４の基端部は、前記挿入
部２１及び手元本体部２２内を挿通して手元本体部２２
の基端面から延出して後述するスライダ５３に配置され
ている。

【００２２】前記ハンドル部５は、前記シース２の手元
本体部２２に対して着脱自在に接続されるシース接続部
５１と、このシース接続部５１の後端面から後方に突設
して前記挿入管３１が挿通する案内管５２と、この案内
管５２に摺動自在に保持される略パイプ形状のスライダ
５３とで主に形成されている。

【００２３】前記スライダ５３には前記電極ユニット４
の後端部を形成する前記電極接続部との電気的接続部に
なる電極固定部５４と、前記高周波電源装置７から延出
する電源コード７１が着脱自在に接続される高周波電源
用コネクタ５５と、術者の親指を掛けるリング形状の親
指掛けリング５６とが設けられている。

【００２４】そして、前記スライダ５３と前記シース接
続部５１とは板ばね５７を介して連結されている。すな
わち、この板ばね５７の一端部は、前記シース接続部５
１に一体的に固設されたレバー形状の指掛け５８に固定
され、他端部は前記スライダ５３に固定されている。こ
のことにより、前記スライダ５３は、前記板ばね５７に
よって常に接眼部３３側へ付勢されている。

【００２５】したがって、前記スライダ５３に設けられ
ている親指掛けリング５６を適宜操作することによっ
て、スライダ５３が進退操作されて、前記電極ユニット
４の処置電極４１がシース２の先端部開口２５から突没
する進退移動を行うようになっている。

【００２６】前記手元本体部２２の側周部には前記高周
波電源装置７から延出する帰還電流用コード７２が着脱
自在に接続される帰還電流用コネクタ２６が設けられて
いる。そして、この帰還電流用コネクタ２６と前記リタ
ーン電極４５とは例えば実線に示すリード線４６によっ
て電気的に接続している。

【００２７】一方、前記高周波電源用コネクタ５５と前
記電極固定部５４とは例えば破線に示すリード線６１に
よって電気的に接続されている。このため、前記高周波
電源装置７の電源コード７１を高周波電源用コネクタ５
５に接続することによって、前記電極ユニット４の処置
電極４１と通電状態になって、病変部の処置を行える。
なお、前記処置電極４１に供給される電流値と帰還電流
の電流値との差を求めることによって、漏れ電流を測定
することができるようになっている。

【００２８】さらに、前記案内管５２の基端部にはスラ
イダ位置決め用固定部材６２が設けられており、このス
ライダ位置決め用固定部材６２によって前記スライダ５
３が案内管５２から抜け落ちるのが防止されるととも
に、前記案内管５２に挿入された挿入管３１の手元部３
２がスライダ位置決め用固定部材６２に対して一体的に
固定されている。

【００２９】図３に示すように、高周波電源装置７は、
フットスイッチ７５からの信号を受けて電力供給の制御
を行う制御回路１０１と、制御回路１０１に制御され直
流電力を発生する電源回路１０２と、電源回路１０２か
らの直流電力をスイッチングして高周波電力を発生する
高周波発生回路１０３と、制御回路１０１に制御され高
周波発生回路１０３が発生する高周波電力の波形信号を
高周波発生回路１０３に供給する波形回路１０４と、高
周波発生回路１０３が発生した高周波電力の高周波電圧
を増幅し処置電極４１とリターン電極４５間に印加し高
周波電流を処置電極４１に供給する出力トランス回路１
０５と、出力トランス回路１０５より出力される高周波
電流を検出する電流センサ１０６ａ，１０６ｂと、電流
センサ１０６ａ，１０６ｂにより検出された電流値をＡ
／Ｄ変換するセンサ信号処理回路１０７とを備え、制御
回路１０１は、センサ信号処理回路１０７からのデジタ
ル化された電流データに基づいて電源回路１０２及び波
形回路１０４を制御するようになっている。

【００３０】前記センサ信号処理回路１０７は、図４に
示すように、電流センサ１０６ａが検出した例えば処置
電極４１から生体組織側に流れる電流を平滑化する理想
ダイオード１２１と、理想ダイオード１２１の出力を積
分し平均化する平均値回路１２２と、電流センサ１０６
ｂが検出した例えば出力トランス回路１０５側に回収さ
れる電流を平滑化する理想ダイオード１２３と、理想ダ
イオード１２３の出力を積分し平均化する平均値回路１
２４と、平均値回路１２２及び平均値回路１２４からの
信号を選択的に出力するセレクタ１２５と、セレクタ１
２５から出力された信号を例えば１２ｂｉｔのデジタル
データに変換し制御回路１０１に出力する１２ｂｉｔＡ
／Ｄコンバータ１２６とから構成されている。

【００３１】また、図５に示すように、出力トランス回
路１０５は、第１の出力トランス１３０及び第２の出力
トランス１３１の２つの出力トランスを有しており、操
作パネル１０８（図３参照）に設けられた図示しない選
択スイッチを押下することで制御回路１０１に選択信号
が入力され、制御回路１０１の制御により出力トランス
回路１０５のトランスセレクタ１３２，１３３が切り換
えられて、いずれか一方の出力トランスが選択され、図
６に示すような並列共振回路１３４ａ及び直列共振回路
１３４ｂからなるフィルタ回路１３４を介して高周波電
流が出力されるようになっている。

【００３２】本実施の形態のレゼクトスコープ装置１の
高周波電源装置７は、上記レゼクトスコープ６の他に、
体外に配置されている外部電極及び腔内に充満されるＤ
−ソルビトール等の絶縁性液体内に配置される処置電極
を有する従来のレゼクトスコープも接続可能であって、
第１の出力トランス１３０は、絶縁性液体下で従来のレ
ゼクトスコープを使用する際に選択され、図７の破線の
負荷特性に示すように、絶縁性の液体の抵抗Ｒ2で供給
電力が最大になるように、制御回路１０１が電源回路１
０２及び波形回路１０４を制御する。このときの波形回
路１０４から高周波発生回路１０３に出力される出力波
形を図８（ａ）に示す。

【００３３】このような負荷特性の電力により、絶縁性
液体下で生体組織に接触させた状態で従来のレゼクトス
コープの処置電極に高周波電流を通電すると、処置電極
及び外部電極間に高周波電流が流れ処置電極が発熱し生
体組織が焼け、図９の破線で示すように処置電極及び外
部電極間の電極間抵抗が抵抗Ｒ2から上昇し高抵抗とな
って、それに伴い電圧も上昇し処置電極と生体組織との
間で放電が生じ、この放電による高周波電流によって生
体組織が切除・凝固されながら処置が行われる。

【００３４】また、第２の出力トランス１３１は、生理
食塩水など導電性液体下で本実施の形態のレゼクトスコ
ープ６を使用する際に選択され、図７の実線の負荷特性
に示すように、導電性液体の抵抗Ｒ1で供給電力が最大
になるように、制御回路１０１が電源回路１０２及び波
形回路１０４を制御する。このときの波形回路１０４か
ら高周波発生回路１０３に出力される出力波形を図８
（ｂ）に示す。

【００３５】なお、図８（ａ）に示す波形により高周波
発生回路１０３でスイッチングを行うと、図７の一点鎖
線の如く第２の出力トランス１３１からの供給電力の負
荷特性が変化するため、図８（ｂ）に示す波形により高
周波発生回路１０３でスイッチングを行っている。

【００３６】このような第２の出力トランス１３１の負
荷特性の電力により、図１０（ａ）に示すように、本実
施の形態のレゼクトスコープ６の処置電極４１を導電性
液体１５１下で生体組織１５２に接触させた状態で処置
電極４１に高周波電流を通電すると、処置電極４１及び
リターン電極４５間に高周波電流が流れ処置電極４１が
発熱し、図１０（ｂ）に示すように、処置電極４１の外
周面の導電性液体１５１が気泡１５３となって処置電極
４１を覆うことで、図９の実線で示すように処置電極４
１及びリターン電極４５間の電極間抵抗が抵抗Ｒ1から
上昇し高抵抗となって略絶縁状態となり、それに伴い電
圧も上昇し処置電極４１と生体組織１５２との間で放電
が生じ、この放電による高周波電流によって生体組織が
切除・凝固されながら処置が行われる。

【００３７】このとき、例えば処置電極４１が太さφ0.
25mm程度の線材により構成された直径6mm程度の半円形
の形状をしており、導電性液体１５１が（Ｒ1＝）100Ω
以下の負荷抵抗の場合、第１の出力トランス１３０から
の（Ｒ1での）最大供給電力を200Ｗより大きくしてい
る。

【００３８】このように本実施の形態では、導電性液体
１５１下で生体組織１５２に接触させた処置電極４１の
外周面に導電性液体１５１の気泡１５３を形成させ処置
電極４１を略絶縁状態として、放電による高周波電流に
よって生体組織の処置を行うので、処置電極４１の構造
が簡単で安価であって、絶縁性の液体が人体に及ぼす悪
影響及び手術時間の制約を受けることなく、病変部の処
置を効果的に行うことができる。

【００３９】なお、第１の出力トランス１３０の供給電
力の負荷特性は、図７の実線で示した負荷特性に限ら
ず、図１１に示すように、抵抗Ｒ1程度まで一定電力と
し、その後電圧一定で電力を供給するような負荷特性で
もよく、このような負荷特性とすれば簡単な操作で安定
して導電性溶液を気化させることが可能となる。

【００４０】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、構
造が簡単で安価であって、絶縁性の液体が人体に及ぼす
悪影響及び手術時間の制約を受けることなく、病変部の
処置を効果的に行うことができるという効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の一実施の形態に係るレゼクトスコープ
装置の構成を示す構成図

【図２】図１の処置電極の構成を示す構成図

【図３】図１の高周波電源装置の構成を示す構成図

【図４】図３のセンサ信号処理回路の構成を示す構成図

【図５】図３の出力トランス回路の構成を示す構成図

【図６】図５のフィルタ回路の構成を示す構成図

【図７】図３の出力トランス回路の供給電力の負荷特性
を示す図

【図８】図３の波形回路から高周波発生回路に出力され
る出力信号の波形を示す図

【図９】図７の負荷特性の供給電力による電極間抵抗の
時間変化を示す図

【図１０】図５の第２の出力トランスから供給された電
力による処置電極の作用を説明する図

【図１１】図３の出力トランス回路の供給電力の負荷特
性の変形例を示す図

【図１２】従来の電力供給による処置電極の作用を説明
する図

【符号の説明】

１…レゼクトスコープ装置 ３…スコープ ４…電極ユニット ６…レゼクトスコープ ７…高周波電源装置 ４１…処置電極 ４５…リターン電極 １０１…制御回路 １０２…電源回路 １０３…高周波発生回路 １０４…波形回路 １０５…出力トランス回路 １０６ａ，１０６ｂ…電流センサ １０７…センサ信号処理回路 １３０…第１の出力トランス １３１…第２の出力トランス １３２，１３３…セレクタ １３４…フィルタ回路 １５１…導電性液体 １５２…生体組織 １５３…気泡

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 肘井 一也 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 FF19 KK03 KK09 KK17 KK23 KK32 KK47

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内の導電性溶液中に配置される２つ
   の電極と、前記２つの電極間に高周波電流を供給する高
   周波電流供給手段とを備え、前記２つの電極の少なくと
   も一方から生体組織に前記高周波電流を放電させ、前記
   生体組織を切除及び凝固するレゼクトスコープ装置にお
   いて、 前記高周波電流供給手段は、前記導電性溶液と前記２つ
   の電極とが接触している場合に、前記２つの電極の少な
   くとも一方の電極の外周面近傍の前記導電性溶液を気化
   させる電力で前記高周波電流を供給することを特徴とす
   るレゼクトスコープ装置。