JP2002095664A - 心臓固定器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】簡単な構成で心臓の拍動による血管吻合部周辺
の心臓表面の動きを効果的に抑制することができ、心機
能の低下や心臓に対する刺激・損傷が少ない心臓固定器
具を提供すること。 【解決手段】心臓固定器具１は、一対の長尺の腕部４
ａ、４ｂと、両腕部４ａ、４ｂの下端部に設置された一
対の接触部２ａ、２ｂとを有している。両接触部２ａ、
２ｂからは、それぞれ、心臓の表面組織を引っ掛ける複
数の爪３が外側に突出している。爪３は、ダイヤル８２
を回転することにより揃って回転し、その突出状態を調
節することができる。間隔操作部５を操作すると、両接
触部２ａ、２ｂの間隔を調節することができ、間隔規制
手段７によりその状態が保持される。また、心臓固定器
具１は、多関節アームで構成された固定部６により、開
胸器１０に対する位置を調節して固定することができ
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、心臓手術におい
て、心臓の一部の動きを抑制し得る心臓固定器具に関す
る。

【０００２】

【従来の技術】冠動脈の一部が狭窄し、心筋への血行不
良が生じると、狭心症、心筋梗塞症、不整脈症を引き起
こし、生命の危機に陥る。このような疾患の治療とし
て、狭窄した部位より末梢側の冠動脈に、例えば内胸動
脈や大伏在静脈等を縫合手段により吻合させる冠動脈バ
イパス手術（ＣＡＢＧ；Coronary Artery Bypass Graf
t）が行われている。

【０００３】元来、冠動脈バイパス手術は心拍動下で行
われていたが、心臓が拍動した状態で例えば直径１〜
２．５ｍｍ程度の血管を目的の場所へ正確に位置決めし
て吻合させるためには非常に高度な技術が必要であり、
不成功例も多かった。そこで、１９６０年代に人工心肺
回路が開発され、また１９７０年代には心筋保護液の導
入により、長時間血液を体外循環した状態で安全に冠動
脈バイパス手術を行うことが可能となった。これによ
り、近年までの冠動脈バイパス手術は、一般に、２０ｃ
ｍ程の胸骨正中切開を行うことにより開胸し、人工心肺
回路を用いて血液を体外循環させた状態、すなわち、心
停止下で行われていた。

【０００４】しかし、血液を体外循環させる人工心肺の
使用は術後の合併症を引き起こす可能性があり、特に高
齢、腎臓不全、肝臓不全、肺機能不全、脳梗塞既往症、
大動脈石灰化等の患者には人工心肺の使用は、できるだ
け避けた方がよいとされていた。また、医療費削減、患
者の早期社会復帰、美容面等を考えると、小切開で低侵
襲な冠動脈バイパス手術の方法が望まれていた。

【０００５】このような状況の中で、１９９４年頃に、
人工心肺を使用せずに心拍動下で行う低侵襲の冠動脈バ
イパス手術が開発され、以来、日本の心臓外科にも導入
されるようになった。この、心拍動下での低侵襲の冠動
脈バイパス手術（以下、「心拍動下バイパス手術」と言
う。）によれば、早ければ術後１週間程度での退院が可
能であり、また、手術費用についても人工心肺を用いた
体外循環のＣＡＢＧに比べて大幅に削減することができ
る。

【０００６】このような近年の心拍動下バイパス手術に
おいては、心臓の拍動による吻合部周辺の動きを抑制
し、吻合部周辺の心臓表面をできるだけ静止状態に近く
するための専用器具が使用されている。これにより、拍
動を続ける心臓に対して前述したような血管吻合作業を
より正確に行うことが可能になっている。

【０００７】このような専用器具としては、従来、吻合
部周囲の心臓表面を押さえつけるタイプや吸引するタイ
プの器具が用いられている。

【０００８】しかしながら、前記押さえつけるタイプの
器具では、心筋が圧迫されるため心機能が低下したり、
圧迫した部位の心外膜下に血腫が残るという問題があっ
た。このため、押圧力を弱めざるを得ず、血管吻合する
際に正確な運針を行うための十分な静止野を得ることは
困難であった。

【０００９】一方、前記吸引するタイプの器具では、専
用の吸引装置と吸引用のチューブとが必要であり、小切
開の手術スペースでは吸引用チューブが時に術視野を狭
め、施術を妨げるという問題がある。さらに、十分な静
止野を得るためには大きな負圧をかける必要があるた
め、当該器具の吸着口周辺に位置していた心外膜下に血
腫が残ることがあった。

【００１０】

【発明が解決しようとする課題】本発明の目的は、簡単
な構成で心臓の拍動による吻合部周辺の心臓表面の動き
を効果的に抑制することができ、心機能の低下や心臓に
対する刺激・損傷が少ない心臓固定器具を提供すること
にある。

【００１１】

【課題を解決するための手段】このような目的は、下記
（１）〜（１１）の本発明により達成される。

【００１２】（１） 一対の細長い、心臓表面への接触
部と、前記各接触部からそれぞれ突出し、その突出状態
を調節可能な複数の爪と、前記接触部を支持する支持部
とを有し、前記爪を前記心臓の表面組織にくい込ませて
前記心臓の動きを抑制する心臓固定器具。

【００１３】（２） 前記両接触部は、略平行に並んだ
状態で前記支持部に支持される上記（１）に記載の心臓
固定器具。

【００１４】（３） 前記爪は、前記両接触部の外側に
向かって突出している上記（１）または（２）に記載の
心臓固定器具。

【００１５】（４） 前記複数の爪は、前記各接触部に
対し、それぞれ、その長手方向に沿って一列に配置され
ている上記（１）ないし（３）のいずれかに記載の心臓
固定器具。

【００１６】（５） 前記接触部の内部に設置された回
転軸と、該回転軸の回転位置を位置決めする位置決め手
段とを有し、前記爪は、前記回転軸を中心として回転す
ることにより突出状態を調節可能である上記（１）ない
し（４）のいずれかに記載の心臓固定器具。

【００１７】（６） 前記回転軸を回転させる回転操作
部を有する上記（５）に記載の心臓固定器具。

【００１８】（７） 前記支持部は、一対の腕部を有
し、前記各接触部は、それぞれ、前記各腕部の下端部に
設置されており、前記両腕部は、互いに回動可能に連結
されている上記（１）ないし（６）のいずれかに記載の
心臓固定器具。

【００１９】（８） 前記両接触部の間隔が可変であ
り、前記両接触部の間隔を調節する間隔操作部を有する
上記（１）ないし（７）のいずれかに記載の心臓固定器
具。

【００２０】（９） 開胸器に固定可能な固定部を有す
る上記（１）ないし（８）のいずれかに記載の心臓固定
器具。

【００２１】（１０） 前記固定部は、前記接触部の前
記開胸器に対する位置を調節可能である上記（９）に記
載の心臓固定器具。

【００２２】（１１） 内視鏡の先端部を装着可能な内
視鏡装着部を有する上記（１）ないし（１０）のいずれ
かに記載の心臓固定器具。

【００２３】

【発明の実施の形態】以下、本発明の心臓固定器具１を
添付図面に示す好適な実施形態に基づいて詳細に説明す
る。

【００２４】図１は、本発明の心臓固定器具の実施形態
を示す斜視図、図２は、図１に示す心臓固定器具１を開
胸器１０に固定した状態を示す斜視図である。なお、以
下の説明では、図１および図２中の上側を「上」、下側
を「下」と言う。

【００２５】これらの図に示すように、心臓固定器具１
は、一対の長尺の腕部４ａ、４ｂと、両腕部４ａ、４ｂ
の下端部にそれぞれ設置された一対の接触部２ａ、２ｂ
と、両接触部２ａ、２ｂからそれぞれ突出する複数の爪
３と、両接触部２ａ、２ｂの間隔を調節する間隔操作部
５と、開胸器１０に対する固定部６と、両接触部２ａ、
２ｂの間隔を規制する間隔規制手段７とを有している。
以下、各部の構成について説明する。

【００２６】両腕部４ａ、４ｂは、それぞれ、後述する
両接触部２ａ、２ｂを支持する支持部である。両腕部４
ａ、４ｂは、それぞれ、中央部で屈曲しており、全体形
状として「く」字状をなしている。そして、両腕部４
ａ、４ｂは、その中央部同士がピン４１により連結され
ており、互いに回動可能になっている。すなわち、両腕
部４ａ、４ｂは、組み合わされた状態で「Ｘ」字状をな
すように連結されている。そして、両腕部４ａ、４ｂ
は、互いに交差していない。このような構成により、両
腕部４ａ、４ｂは、その上端側を開くとその下端側が閉
じ、逆に、その上端側を閉じるとその下端側が開く。

【００２７】ここで、両腕部４ａ、４ｂは、言うまでも
なく図示のような構成に限らない。例えば、図示の構成
と異なり、両腕部４ａ、４ｂを全体形状が直線状のもの
とし、このような両腕部４ａ、４ｂを互いに交差するよ
うに連結し、両腕部４ａ、４ｂの上端側と下端側とが一
致して開閉するような構成としてもよい。

【００２８】また、図示の構成と異なり、両腕部４ａ、
４ｂは、それらの上端部付近同士が互いに回動可能に連
結されたものであってもよい。この場合、両腕部４ａ、
４ｂの長手方向の途中に、手指を挿入あるいは接触する
ための間隔操作部が設けられていてもよい。これによ
り、両接触部２ａ、２ｂの間隔を調節する際の操作を容
易に行うことができる。

【００２９】図示の構成に戻ると、両腕部４ａ、４ｂの
下端部には、それぞれ、心臓に接触する一対の細長い接
触部２ａ、２ｂが設けられている。両接触部２ａ、２ｂ
は、それぞれ、両腕部４ａ、４ｂの下端部から、両腕部
４ａ、４ｂを含む面にほぼ垂直に同じ方向に突出してい
る。すなわち、両接触部２ａ、２ｂは、それぞれ、両腕
部４ａ、４ｂの下端側とほぼ直角をなしており、両接触
部２ａ、２ｂ同士は、ほぼ平行になっている。また、両
接触部２ａ、２ｂは、互いに対称（面対称）な構成にな
っている。

【００３０】なお、接触部２ａ、２ｂは、図示の構成に
限らず、例えば、腕部４ａ、４ｂに対して傾斜した角度
で設けられているようなものであってもよい。

【００３１】両接触部２ａ、２ｂには、それぞれ、複数
（図示の構成では６本）の湾曲形状をなす爪３が設置さ
れている。これらの爪３は、両接触部２ａ、２ｂに対
し、それぞれ、その長手方向に沿って一列に配置されて
いる。また、爪３は、両接触部２ａ、２ｂからそれぞれ
外側（他方の接触部がある方向と反対側）に向かって突
出している。このような爪３は、心臓の表面組織を引っ
掛けるものである。接触部２ａおよび爪３の構成につい
ては、後に詳述する。

【００３２】間隔操作部５は、施術者が操作して両接触
部２ａ、２ｂの間隔を調節する部分である。間隔操作部
５は、両腕部４ａ、４ｂの上端部から両接触部２ａ、２
ｂと反対方向にそれぞれ突出する一対の直線部５１ａ、
５１ｂと、両直線部５１ａ、５１ｂの先端部にそれぞれ
設けられた一対の円環状の指挿入部５２ａ、５２ｂとで
構成されている。

【００３３】図１に示すように、間隔操作部５は、両接
触部２ａ、２ｂとほぼ平行に形成されているが、両接触
部２ａ、２ｂと間隔操作部５とのなす角度は、良好な操
作性を考慮して適宜設定される。すなわち、間隔操作部
５は、両接触部２ａ、２ｂに対し傾斜した角度で設けら
れたものであってもよい。

【００３４】このような間隔操作部５は、両指挿入部５
２ａ、５２ｂにそれぞれ指を挿入し、両指挿入部５２
ａ、５２ｂ同士の間隔を広げたり狭めたりして、鋏のよ
うに操作する。そして、両指挿入部５２ａ、５２ｂ同士
の間隔を広げると、両接触部２ａ、２ｂ同士の間隔が狭
まり、逆に、両指挿入部５２ａ、５２ｂ同士の間隔を狭
めると、両接触部２ａ、２ｂ同士の間隔が広がる。

【００３５】間隔規制手段７は、一方の腕部４ｂの上端
側に設置されたラック７１と、他方の腕部４ａに設置さ
れ、該ラック７１に接触し得る図示しない突起とで構成
されている。ラック７１は、全体形状として、両腕部４
ａ、４ｂの連結部（ピン４１）を中心とする円弧形状を
なし、他方の腕部４ａに向かって突出している。ラック
７１の前記突起と接触する方の面には、その長手方向に
沿って小さい凹凸が繰り返し形成されている。前記突起
は、両腕部４ａ、４ｂの弾性によりラック７１に圧接さ
れている。

【００３６】このような間隔規制手段７により、両腕部
４ａ、４ｂの開閉状態は、任意の角度において、ラック
７１の凹凸に前記突起が係合する力により固定される。
これにより、間隔操作部５を操作して調節した両接触部
２ａ、２ｂ同士の間隔をそのまま維持することができ
る。

【００３７】ここで、間隔操作部５の操作は、ラック７
１の凹凸と前記突起とが係合する力以上の操作力を加え
て行う。または、前記突起がラック７１から離れる方向
に両指挿入部５２ａ、５２ｂを捩じるように操作するこ
とにより、前記突起とラック７１との係合が簡単に解除
され、両腕部４ａ、４ｂを抵抗なく開閉することもでき
る。

【００３８】本発明では、間隔規制手段７は、両接触部
２ａ、２ｂ同士の間隔の増大のみを規制するものであっ
てもよい。また、このような間隔規制手段７を有しない
ものであってもよい。

【００３９】図２に示すように、固定部６は、両腕部４
ａ、４ｂを開胸器１０に対して固定する部分である。固
定部６の先端部６１は、腕部４ｂの中央部に接続されて
いる。また、固定部６の基端部６２は、円柱形状をなし
ている。

【００４０】一方、開胸器１０には、固定部６の基端部
６２が挿入可能な円筒形状をなす接続部１０１が突出形
成されている。接続部１０１の側壁には、固定ネジ１０
２が設置されており、固定ネジ１０２のネジ部は、接続
部１０１の側壁を貫通して螺合している。そして、固定
部６の基端部６２を接続部１０１に挿入して固定ネジ１
０２を締め付けることにより、心臓固定器具１を開胸器
１０に対し固定することができる。

【００４１】このような固定部６は、複数の関節を有す
る多関節アームで構成されている。すなわち、固定部６
の先端部６１と基端部６２との間には、３つの関節６
３、６４、６５と、ハンドル６６とがそれぞれ設置され
ている。これら３つの関節６３〜６５の回動により、両
接触部２ａ、２ｂの開胸器１０に対する位置を所定範囲
で３次元的に自由に移動することができる。そして、ハ
ンドル６６を締め付けることにより、各関節６３〜６５
の回動位置がそれぞれ固定され、その位置関係が維持さ
れる。このような構成により、固定部６は、両接触部２
ａ、２ｂの開胸器１０に対する位置を３次元的に調節し
て位置決めすることができる。

【００４２】次に、接触部２ａおよび爪３の構成につい
て詳述する。図３は、接触部２ａの分解斜視図、図４
は、接触部２ａの縦断面図、図５は、先端軸受け２５お
よびダイヤル８２の側面図、図６および図７は、それぞ
れ、接触部２ａの横断面図、図８および図９は、それぞ
れ、接触部２ａの斜視図である。以下の説明では、図４
中の左側を「先端」、右側を「基端」と言う。

【００４３】両接触部２ａ、２ｂの構成は、前述したよ
うに、互いに対称（面対称）になっているため、以下、
両接触部２ａ、２ｂのうち、接触部２ａについて代表的
に説明する。

【００４４】図４に示すように、接触部２ａは、細長い
ケース２１と、ケース２１の内部に長手方向に沿って設
置された回転軸２６と、ラチェット機構８と、レバー２
７（回転操作部）とを有している。

【００４５】ケース２１は、トレー状の下ケース２３
と、該下ケース２３の上部を覆う上ケース２２と、固定
具２４と、先端軸受け２５とで構成されている。また、
ケース２１には、後述する爪３が挿通する複数の長孔２
１３が長手方向に沿って等間隔に形成されている。ま
た、ケース２１の上面２１１は、丸みを帯びており、ケ
ース２１の下面２１２は、平坦になっている。心臓固定
器具１の使用時には、ケース２１の下面２１２が心臓の
表面に接触する。

【００４６】上ケース２２と下ケース２３とは、上ケー
ス２２の４角の下部にそれぞれ設けられた鉤部２２１
と、下ケース２３の４角の上部にそれぞれ設けられた凹
部２３１とが係合して接合される。

【００４７】上ケース２２および下ケース２３は、固定
具２４を介して、腕部４ａの下端部に固定されている。
固定具２４は、ケース２１の基端部に位置しており、そ
の外周部には、溝２４１が形成されている。そして、該
溝２４１内に上ケース２２および下ケース２３の基端部
の一部が嵌入している。これにより、上ケース２２およ
び下ケース２３と固定具２４とが固定されている。そし
て、固定具２４は、腕部４ａの下端部に対しネジ４２に
より固定されている。これにより、接触部２ａが腕部４
ａに支持されている。

【００４８】固定具２４の先端面には、円筒状の基端軸
受け２６１の基端部が固着されている。基端軸受け２６
１の先端側には、回転軸２６の基端部が挿入されてい
る。また、基端軸受け２６１の内部において、回転軸２
６の基端部と固定具２４とがバネ２６２を介して連結さ
れている。このバネ２６２により、回転軸２６は、基端
方向に付勢されている。

【００４９】先端軸受け２５は、全体形状として円柱状
をなし、ケース２１の先端部に位置している。先端軸受
け２５の外周部には、溝２５１が形成されており、該溝
２５１内に上ケース２２および下ケース２３の先端部の
一部が嵌入している。これにより、先端軸受け２５は、
上ケース２２および下ケース２３に対し、固定されてい
る。そして、先端軸受け２５の中央部には、回転軸２６
が挿通する孔２５２が形成されている。

【００５０】ケース２１の内部には、回転軸２６が設置
されている。回転軸２６の先端部は、先端軸受け２５の
孔２５２を挿通し、ケース２１の先端部から外側に所定
長さ突出している。そして、回転軸２６は、ケース２１
に対し回動可能になっている。また、回転軸２６は、ケ
ース２１に対し長手方向に移動可能になっている。

【００５１】また、図６および図７に示すように、回転
軸２６は、先端軸受け２５および基端軸受け２６１に支
持されている部分以外の部分において、その横断面形状
が略「Ｄ」字状をなすように円形の一部を平坦に切り欠
いた形状（以下、「切り欠き形状」と言う。）をなして
いる。これにより、後述する爪３およびダイヤル８２の
回転軸２６に対する回り止めがなされる。

【００５２】ケース２１の内部には、回転軸２６および
基端軸受け２６１を覆う円筒状のカバー部材２８が設置
されている。カバー部材２８の先端部および基端部は、
それぞれ、先端軸受け２５および固定具２４に固着され
ている。すなわち、カバー部材２８は、ケース２１に対
し固定されており、ケース２１に対し回転しない。ま
た、カバー部材２８には、後述する爪３が挿通する複数
の長孔２８１が長手方向に沿って等間隔に形成されてい
る。

【００５３】６本の爪３は、回転軸２６に対し、その長
手方向に沿って好ましくは等間隔に設置されている。そ
して、爪３は、カバー部材２８の長孔２８１およびケー
ス２１の長孔２１３をそれぞれ挿通してケース２１の外
部に突出している。

【００５４】長孔２８１および長孔２１３の幅寸法は、
それらを挿通する部分の爪３の外径とほぼ同じになって
いる。後述するように、爪３は、回転軸２６に対して
は、長手方向の位置決めがなされておらず、長孔２８１
および長孔２１３によって、ケース２１に対する長手方
向の位置決めがなされている。このように、爪３が長孔
２８１および長孔２１３の２箇所で長手方向の位置決め
がなされることにより、爪３の回転軸２６およびケース
２１に対する直角な姿勢がより確実に維持される。

【００５５】また、爪３の突出方向は、他方の接触部２
ｂがある方向と反対の方向（外側）になっている。ま
た、６本の爪３は、すべて同じ向きに突出している。

【００５６】６本の爪３は、その構成が同一であるた
め、以下、そのうちの１つについて代表的に説明する。

【００５７】図６および図７に示すように、爪３は、全
体形状として、長尺であり、下側を湾曲内側とする湾曲
形状をなしている。その湾曲の曲率半径は、根元部３１
から末端部３２に向かって比較的緩やかに漸減してい
る。また、爪３は、横断面形状として円形をなし、その
外径は、根元部３１から末端部３２に向かって漸減して
いる。そして、爪３の末端部３２は、鋭利になってい
る。

【００５８】爪３の根元部３１は、リング状をなしてお
り、孔３３が形成されている。そして、この孔３３を回
転軸２６が貫通している。孔３３は、回転軸２６の切り
欠き形状（「Ｄ」字形状）に対応した形状になってお
り、これにより、爪３は、回転軸２６に対して回り止め
がなされる。すなわち、爪３は、回転軸２６とともに回
転する。また、孔３３と回転軸２６との間には、僅かな
遊びが設けられており、爪３と回転軸２６とは、回転軸
２６に沿った方向には、相対的に移動可能になってい
る。

【００５９】心臓固定器具１は、心拍動下バイパス手術
において、このような爪３を血管吻合部周辺の心臓の表
面組織（好ましくは心外膜）４０にくい込ませて（引っ
掛けて）吊り上げることにより、心臓の一部を吊り上げ
る（持ち上げる）ことができる。この吊り上げられた部
分は、心臓の拍動による動きが抑制され、静止状態に近
づく。これにより、心拍動下バイパス手術において、血
管吻合術を比較的容易に行うことができる。

【００６０】さらに、爪３を心臓の表面組織４０に引っ
掛けるため、心筋への影響が少なく、心外膜下に血腫を
生じるようなことがない。また、心筋を圧迫することが
ないため、手術中における心機能の低下も少ない。

【００６１】また、爪３は、回転軸２６を中心として、
所定角度範囲で回転可能になっている。図６は、回転軸
２６の回転位置が図６中最も反時計方向にある状態を示
している。この状態では、爪３の末端部３２は、最も上
方にあり、ケース２１の下面２１２より上側に位置して
いる。また、爪３は、ケース２１の長孔２１３およびカ
バー部材２８の長孔２８１のそれぞれの上端部に位置し
ている。

【００６２】図７は、図６に示す状態から爪３が図６お
よび図７中の時計方向に回転し、回転軸２６の回転位置
が図６および図７中最も時計方向にある状態を示してい
る。この状態では、爪３の末端部３２は、最も下方にあ
り、ケース２１の下面２１２より下側に位置している。
また、爪３は、ケース２１の長孔２１３およびカバー部
材２８の長孔２８１のそれぞれの下端部に位置してい
る。

【００６３】また、図８は、図６と同じ状態を示してお
り、図９は、図６と図７の中間の状態を示している。図
８および図９に示すように、６本の爪３は、すべてが揃
って回転する。

【００６４】このように、爪３は、回転軸２６を中心と
して回転することにより、図６に示す状態と図７に示す
状態との間で、その突出状態を調節可能になっている。
そして、爪３は、その突出状態（姿勢）が図７に示す状
態に近いほど、心臓の表面組織４０に対して深く引っ掛
かる。これにより、心臓固定器具１は、爪３の突出状態
を適宜調節することにより、心筋に対する刺激・損傷を
避けて、爪３で心臓の心外膜のみを引っ掛けることが容
易である。したがって、心臓固定器具１は、心臓に対す
る刺激・損傷をより少なくすることができる。

【００６５】なお、ケース２１内への水分の侵入を防止
するために、ケース２１の長孔２１３にシール部材（図
示せず）を設置してもよい。このようなシール部材の形
態としては、例えば、爪３を挿通する切れ目（スリッ
ト）を有する膜状体等が挙げられる。

【００６６】回転軸２６の回転に対しては、その回転位
置を段階的に位置決めする機能と、爪３の末端部３２が
引っ込む方向への回転を禁止する機能とを有するラチェ
ット機構８が設けられている。

【００６７】図３および図５に示すように、ラチェット
機構８は、先端軸受け２５の先端面に形成されたラチェ
ット歯８１と、回転軸２６の先端部に設置されたダイヤ
ル８２の基端面に形成された突起８２１とで構成されて
いる。

【００６８】ラチェット歯８１は、周方向に沿って、所
定角度範囲に等角度間隔で形成された鋸歯状の複数（図
示の構成では５個）の歯部８１１を有している。各歯部
８１１の一端には、後述する突起８２１の係止面８２２
と係止する係止面８１２が形成されている。

【００６９】また、係止面８１２の基端部から、図５中
下方向に隣接する係止面８１２の先端部までの間には、
傾斜面８１３が形成されている。そして、係止面８１２
と傾斜面８１３とにより、切り欠き８１４が形成されて
いる。

【００７０】ダイヤル８２は、円盤状をなし、その外径
は、先端軸受け２５の外径とほぼ同じになっている。そ
して、ダイヤル８２の中央部には、孔８２３が形成され
ており、該孔８２３を回転軸２６が貫通している。孔８
２３は、回転軸２６の切り欠き形状（「Ｄ」字形状）に
対応した形状になっており、これにより、ダイヤル８２
は、回転軸２６に対して回り止めがなされる。すなわ
ち、ダイヤル８２は、回転軸２６とともに回転する。

【００７１】回転軸２６の先端には、キャップ８３が固
着され、これにより、ダイヤル８２の回転軸２６に対す
る先端方向への抜け止めがなされている。このキャップ
８３は、回転軸２６の切り欠き形状と係合する孔部を有
し、該孔部に回転軸２６の先端部を挿入して取り付けら
れている。

【００７２】突起８２１は、ダイヤル８２の基端面に１
個設置されている。突起８２１は、ラチェット歯８１の
切り欠き８１４に対応した形状になっており、ダイヤル
８２の基端面からほぼ直角に起立する係止面８２２と、
ダイヤル８２の基端面からの高さが図５中下方向に向か
って漸減する傾斜面８２４とを有している。

【００７３】前述したように、回転軸２６がバネ２６２
により基端方向に付勢されていることから、ダイヤル８
２は、先端軸受け２５側に付勢されている。これによ
り、突起８２１の傾斜面８２４および係止面８２２は、
それぞれ、ラチェット歯８１の傾斜面８１３および係止
面８１２に圧接されている。

【００７４】このようなラチェット機構８においては、
ラチェット歯８１の切り欠き８１４内に突起８２１が挿
入、収納される。これにより、突起８２１が収納される
切り欠き８１４を選択することによって、回転軸２６の
回転位置を、図６に示す状態と図７に示す状態との間
で、等角度間隔に段階的（図示の構成では、５段階）に
位置決めすることができる。すなわち、ラチェット機構
８は、回転軸２６の回転位置を位置決めする位置決め手
段を構成する。

【００７５】回転軸２６の回転位置が５段階に位置決め
されることにより、爪３の突出状態も５段階に位置決め
することができる。これにより、爪３の突出状態を調節
する際の操作性が向上し、適度な突出状態に容易に調節
することができる。

【００７６】また、切り欠き８１４内に突起８２１が挿
入した状態では、ダイヤル８２の係止面８２２とラチェ
ット歯８１の係止面８１２とが係止し、ダイヤル８２が
図６および図７中の反時計方向に回転することが禁止さ
れる。すなわち、ラチェット機構８は、回転軸２６の回
転を一方向（図６および図７中の時計方向）に規制する
反転規制手段を構成する。このような構成により、心臓
の表面組織４０を引っ掛けるのに十分な状態まで爪３を
図６および図７中の時計方向に回転させた後に、心臓の
表面組織４０を引っ掛けた爪３の末端部３２が引っ込む
ことなく、その突出状態をより確実に維持することがで
きる。

【００７７】また、次のような操作をすることにより、
前記反転規制手段の規制を解除することができる。すな
わち、回転軸２６を基端方向に付勢するバネ２６２の付
勢力に抗して、ダイヤル８２を先端方向に引っ張り、突
起８２１がラチェット歯８１の切り欠き８１４内から脱
出した状態とする。この状態では、突起８２１の係止面
８２２とラチェット歯８１の係止面８１２との係止が外
れ、ダイヤル８２を図６および図７中の反時計方向に回
転させることができる。

【００７８】図３および図５に示すように、ダイヤル８
２には、その外周面に開口するレバー取り付け穴８２５
が形成されている。このレバー取り付け穴８２５は、ダ
イヤル８２の径方向に沿って孔８２３の手前まで形成さ
れている。このレバー取り付け穴８２５に、レバー２７
の根元部を挿入することにより、ダイヤル８２にレバー
２７を着脱自在に設置することができる。レバー２７の
根元部は、レバー取り付け穴８２５に対し、単に嵌入し
ているだけでもよいし、螺合により固定されていてもよ
い。

【００７９】図８および図９に示すように、このレバー
２７を回動させると、その操作力がダイヤル８２を介し
て回転軸２６に伝わり、回転軸２６が回転する。そし
て、爪３の突出状態を変えることができる。このよう
に、レバー２７の操作により、爪３の突出状態を容易か
つ正確に調節することができる。また、レバー２７を使
用せず、指でダイヤル８２を直接操作して爪３を図６お
よび図７中の時計方向に回転させてもよい。

【００８０】回転軸２６を図６および図７中の時計方向
に回転する場合には、ダイヤル８２の突起８２１がラチ
ェット歯８１の傾斜面８１３を乗り越えて隣の切り欠き
８１４内に移る際に、回転軸２６は、ケース２１および
爪３に対して、係止面８１２の高さ分、先端方向に移動
する。また、前記反転規制手段の規制を解除する場合に
も、回転軸２６は、ケース２１および爪３に対して、先
端方向に移動する。このとき、前述したように爪３がケ
ース２１の長孔２１３とカバー部材２８の長孔２８１と
の２箇所でケース２１の長手方向に沿った位置決めがな
されていることにより、爪３と回転軸２６とのなす角度
が直角に確実に維持される。これにより、回転軸２６
は、爪３に対し、円滑に移動することができる。

【００８１】図１０および図１１は、それぞれ、爪の他
の構成例を示す図である。以下、爪の他の構成例につい
て、前述した爪３との相違点のみを説明する。

【００８２】図１０に示す爪３' は、その横断面の外径
が、長手方向に沿って、ほぼ一定になっている。そし
て、爪３' の末端部３２には、爪３' の軸線に対し所定
角度傾斜した刃面を有する針先が形成されている。

【００８３】爪３' は、爪３と比較すると、心臓に対す
る刺激・損傷をより少なくすることができる。さらに、
その太さ（外径）が末端部までほぼ一定に太くなってい
ることから、心臓の表面組織４０を吊り上げた（心臓の
表面組織４０にくい込ませた）ときの爪３の変形をより
小さくすることができ、より確実に心臓表面の動きを抑
制することができる。

【００８４】図１１に示す爪３'' は、その横断面の外
径が、長手方向に沿って、ほぼ一定になっている。そし
て、爪３'' の末端部３２は、半球状に丸みを帯びてい
る。爪３'' は、爪３' と比較して、心臓に対する刺激
・損傷をさらに少なくすることができる。

【００８５】これに対し、前述した実施形態の爪３は、
爪３' および爪３'' と比較して、心臓の表面組織４０
に対する引っ掛かり易さがより優れている。

【００８６】図１２〜図１５は、心臓固定器具１によっ
て心臓の一部を吊り上げる操作を順を追って説明するた
めの斜視図である。

【００８７】以下、これらの図を参照して、心臓固定器
具１の使用方法の一例について詳細に説明する。

【００８８】［１］ まず、図１２〜図１５中には示さ
れていないが、心臓固定器具１を、図２に示すように固
定部６によって開胸器１０と接続した状態とする。爪３
は、その末端部３２が最も上方にある位置（図６に示す
状態）としておく。また、両接触部２ａ、２ｂ同士の間
隔は、やや広めにしておく。この間隔の調節は、前述し
たように、間隔操作部５を操作して、両腕部４ａ、４ｂ
の下端側を所望に開いて行う。

【００８９】次に、ハンドル６６を緩めて、両接触部２
ａ、２ｂが開胸器１０に対して移動可能な状態とする。
そして、図１２に示すように、両接触部２ａ、２ｂを心
臓の表面組織４０に接触させる。このとき、両接触部２
ａ、２ｂの間に吻合を行う冠動脈５０が位置するように
する。両接触部２ａ、２ｂの位置は、固定部６の多関節
アームにより開胸器１０に対して３次元的に調節するこ
とができるため、容易に目的部位に合わせることができ
る。

【００９０】［２］ 次に、図１３に示すように、レバ
ー２７を回動操作して、爪３の突出状態を調節し、爪３
で心臓の表面組織４０を引っ掛ける。このとき、心臓固
定器具１では、爪３の突出状態を調節することにより、
容易に爪３で心外膜のみを引っ掛けることができる。こ
のため、心筋に対する影響が少なく、心外膜下に血腫を
生じるようなことをより確実に防止することができる。
爪３の突出状態の調節を終えたら、レバー２７を取り外
す。

【００９１】［３］ 次に、図１４に示すように、間隔
操作部５を操作して、両接触部２ａ、２ｂ同士の間隔を
適宜狭める。この後、両接触部２ａ、２ｂ同士の間隔
は、間隔規制手段７によってその増大が規制される。こ
れにより、両接触部２ａ、２ｂ同士の間にある心臓の表
面組織４０が、爪３によって把持された状態が維持され
る。

【００９２】［４］ 次に、図１５に示すように、両腕
部４ａ、４ｂを上方向に移動させることにより、心臓の
少なくとも一部を吊り上げる。そして、固定部６のハン
ドル６６を締め付けて、両接触部２ａ、２ｂの開胸器１
０に対する位置を固定する。これにより、両接触部２
ａ、２ｂが接触している部分およびその周辺の部分は、
心臓の拍動による動きが効果的に抑制され、静止状態に
近くなる。このため、この後に行う血管の吻合術を比較
的容易に行うことができる。

【００９３】図１６は、内視鏡装着部１１を有する心臓
固定器具１の下側を示す斜視図、図１７は、内視鏡装着
部１１を拡大して示す斜視図、図１８は、内視鏡装着部
１１の断面図である。

【００９４】これらの図に示すように、心臓固定器具１
は、内視鏡先端部３０を固定する内視鏡装着部１１をさ
らに有するものであってもよい。以下、この内視鏡装着
部１１について説明する。

【００９５】内視鏡装着部１１は、ガイドレール（ガイ
ド部材）１２と、該ガイドレール１２の長手方向に沿っ
て移動可能に設置された保持部材１３とで構成されてい
る。

【００９６】ガイドレール１２は、全体形状として、欠
損部１２１を有する「Ｃ」字状の湾曲形状をなし、その
長手方向中央部において、一方の腕部４ａの下側に固定
されている。また、ガイドレール１２は、接触部２ａと
ほぼ平行になっており、両接触部２ａ、２ｂと同じ側に
突出している。また、ガイドレール１２は、腕部４ａに
対し、例えばネジ止め、嵌合、螺合等の方法により、着
脱自在に固定されているのが好ましい。

【００９７】ガイドレール１２の横断面形状は、中空の
略長方形状をなし、その内側の辺には、ガイド溝１２２
が長手方向に沿って形成されている。

【００９８】保持部材１３は、内視鏡先端部３０を挿通
し、保持する円環状の保持部１３１と、ガイドレール１
２の内部に遊嵌するスライド片１３２とで構成されてい
る。スライド片１３２の一部は、ガイドレール１２のガ
イド溝１２２から内側に突出しており、保持部１３１に
接続されている。

【００９９】保持部１３１の内径は、内視鏡先端部３０
の外径より若干小さく設定され、内視鏡先端部３０を締
め付けて固定することができるようになっている。

【０１００】内視鏡先端部３０は、その投光・受光面３
１が心臓の表面組織４０に対面するように、保持部１３
１に上方から挿入して固定する。この場合、投光・受光
面３１と心臓の表面組織４０との距離は、調節可能にな
っている。

【０１０１】このように、内視鏡装着部１１を設置した
場合には、内視鏡先端部３０を装着することができる。
これにより、施術者が内視鏡で血管吻合部位を拡大して
観察することができる。このような内視鏡としては、先
端部が湾曲可能な軟性内視鏡や、側方部を観察可能な斜
視内視鏡等であることが好ましい。

【０１０２】また、保持部材１３をガイドレール１２に
沿って移動することにより、両接触部２ａ、２ｂに対す
る内視鏡先端部３０の位置を調節することができる。こ
れにより、内視鏡の視野を血管吻合部位に容易に合わせ
ることができる。

【０１０３】なお、冠動脈５０に吻合する血管は、ガイ
ドレール１２の欠損部１２１からガイドレール１２の内
側に挿入して、吻合目的部位に導くことができる。

【０１０４】図１９は、接触部の他の構成例を示す斜視
図、図２０は、図１９に示す接触部２ａ' の縦断面図で
ある。以下、これらの図を参照して、接触部の他の構成
例について説明するが、前述した実施形態における接触
部２ａとの相違点を中心に説明し、同様の事項について
はその説明を省略する。

【０１０５】本実施形態における接触部２ａ' は、ケー
ス２１と、回転軸２６' と、クリック機構９とを有して
いる。

【０１０６】固定具２４の先端面には、円筒状の基端軸
受け２６１' の基端部が固着されている。基端軸受け２
６１' の先端側には、回転軸２６' の基端部が挿入され
ている。また、基端軸受け２６１' の先端部に形成され
た縮径部２６３と、回転軸２６の基端部に形成されたフ
ランジ２６４との係合により、回転軸２６' は、先端方
向への移動が禁止されている。また、接触部２ａにおけ
るバネ２６２は、設置されていない。

【０１０７】クリック機構９は、先端軸受け２５' の先
端面に複数個形成された球面状の凹部９１と、クリック
ボール９２と、クリックボールを付勢するバネ９３とで
構成されている。

【０１０８】凹部９１は、図示の構成では５個形成され
ており、周方向に沿って、所定角度範囲に等角度間隔で
配置されている。

【０１０９】クリックボール９２は、回転軸２６の先端
部に設置されたダイヤル８２' の基端面に開口するよう
に形成された穴９４内に設置されている。

【０１１０】穴９４は、回転軸２６' からの距離を凹部
９１と等しくして形成されている。クリックボール９２
と穴９４の底部との間には、バネ９３が設置されてお
り、このバネ９３によりクリックボール９２は、基端方
向（先端軸受け２５' 側）に付勢されている。

【０１１１】このような構成により、ダイヤル８２' が
回転して、凹部９１と穴９４との位置が一致したときに
は、クリックボール９２が凹部９１内に入り込む。これ
により、ダイヤル８２' が先端軸受け２５' に対して係
止され、回転軸２６' の位置決め、すなわち、爪３の位
置決めがなされる。このように、クリック機構９は、回
転軸２６' の回転位置を位置決めする位置決め手段を構
成する。

【０１１２】また、クリック機構９においては、クリッ
クボール９２が挿入する凹部９１を選択することによっ
て、回転軸２６' の回転位置、すなわち爪３の突出状態
を、図６に示す状態と図７に示す状態との間で、等角度
間隔に５段階に位置決めすることができる。これによ
り、前述した実施形態と同様に、爪３の突出状態の調節
を容易に行うことができる。

【０１１３】本実施形態では、回転軸２６' は、ケース
２１の長手方向に沿って移動しない。これにより、爪３
と回転軸２６' とが相対的に移動しないため、爪３がよ
りスムーズに回転する。なお、爪３と回転軸２６' とが
相対的に移動しないため、爪３は、その根元部３１が回
転軸２６' に対して固着されていてもよい。この場合、
カバー部材２８は、省略することもできる。

【０１１４】さらに、本実施形態では、バネ２６２が不
要となること等により、構造の簡素化を図ることができ
る。

【０１１５】図２１は、爪３のさらに他の構成例を示す
ための接触部の斜視図である。同図に示す実施形態は、
爪３の形状が異なること以外、前述した実施形態と同様
である。

【０１１６】本実施形態の爪３は、途中で二又に分岐し
ており、２つの末端部３２（針先）を有している。この
ように、爪３は、１つの根元部３１に対して、複数の末
端部３２が形成されているようなものであってもよい。

【０１１７】このような構成とした場合には、回転軸２
６に対する爪３の設置本数（ケース２１の長孔２１３の
個数）を少なくして構造の簡素化を図ることができる。
または、爪３の設置本数を同じくしたままで、爪３の末
端部３２（針先）の数を多くすることができ、心臓の表
面組織４０をより確実に引っ掛けることができる。

【０１１８】以上、本発明の心臓固定器具を図示の実施
形態について説明したが、本発明は、これに限定される
ものではなく、心臓固定器具を構成する各部は、同様の
機能を発揮し得る任意の構成のものと置換することがで
きる。

【０１１９】例えば、爪の突出状態は、図示の構成のよ
うに調節されるものに限らず、例えば、接触部のケース
から爪が出入りして、その突出長さを調節することがで
きるようなものであってもよい。

【０１２０】また、間隔操作部、固定部、回転操作部、
位置決め手段、反転規制手段、内視鏡装着部は、それぞ
れ、省略されていてもよい。

【０１２１】

【発明の効果】以上述べたように、本発明によれば、従
来のように大掛かりな吸引機構等を用いることなく、簡
単な構成で、心臓の拍動による血管吻合部周辺の心臓表
面の動きを効果的に抑制することができる。これによ
り、心拍動下バイパス手術において、血管吻合術の難易
度を低減し、比較的容易に行うことができる。

【０１２２】また、心筋を圧迫したり、吸着したりしな
いため、心機能の低下を招いたり、心外膜下に血腫を生
じるようなことを防止することができる。

【０１２３】さらに、爪の突出状態を調節することによ
り、爪の心臓の表面組織に対する引っ掛かり（くい込
み）具合を調節可能であり、心臓に対する刺激・損傷を
より少なくすることができる。

【０１２４】また、開胸器に対する固定部を設けた場合
には、至近な位置により確実に固定できることにより、
血管吻合部周辺をより安定した状態に保つことができる
とともに、開胸器と別途に専用の設置部を設ける必要が
なく、全体の構成を簡素化することができる。

【０１２５】また、内視鏡装着部を設けた場合には、内
視鏡先端部を装着して血管吻合部を拡大して観察するこ
とができ、血管吻合術をさらに容易に行うことができ
る。

【０１２６】また、接触部の内部に設置した回転軸を中
心として爪を回転することにより突出状態を調節するこ
ととした場合には、より簡単な構造で上記効果が得られ
る。

【０１２７】また、回転軸の回転位置を位置決めする位
置決め手段を設けた場合には、爪の突出状態の調節を容
易に行うことができる。

【０１２８】また、両接触部の間隔を調節する間隔操作
部や、回転軸を回転させる回転操作部を設けた場合に
は、心臓を吊り上げる操作をより容易かつ正確に行うこ
とができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の心臓固定器具の実施形態を示す斜視図
である。

【図２】図１に示す心臓固定器具を開胸器に固定した状
態を示す斜視図である。

【図３】接触部の分解斜視図である。

【図４】接触部の縦断面図である。

【図５】先端軸受けおよびダイヤルの側面図である。

【図６】接触部の横断面図（爪の末端部が最も上方に位
置する状態）である。

【図７】接触部の横断面図（爪の末端部が最も下方に位
置する状態）である。

【図８】接触部の斜視図（爪の末端部が最も上方に位置
する状態）である。

【図９】接触部の斜視図（爪が下方に回転した状態）で
ある。

【図１０】爪の他の構成例を示す図である。

【図１１】爪の他の構成例を示す図である。

【図１２】心臓固定器具によって心臓の一部を吊り上げ
る操作を示す斜視図である。

【図１３】心臓固定器具によって心臓の一部を吊り上げ
る操作を示す斜視図である。

【図１４】心臓固定器具によって心臓の一部を吊り上げ
る操作を示す斜視図である。

【図１５】心臓固定器具によって心臓の一部を吊り上げ
る操作を示す斜視図である。

【図１６】内視鏡装着部を有する心臓固定器具の下側を
示す斜視図である。

【図１７】内視鏡装着部を拡大して示す斜視図である。

【図１８】内視鏡装着部の断面図である。

【図１９】接触部の他の構成例を示す分解斜視図であ
る。

【図２０】図１９に示す接触部の縦断面図である。

【図２１】爪の他の構成例を示すための接触部の斜視図
である。

【符号の説明】

１ 心臓固定器具 ２ａ、２ｂ、２ａ' 接触部 ２１ ケース ２１１ 上面 ２１２ 下面 ２１３ 長孔 ２２ 上ケース ２２１ 鉤部 ２３ 下ケース ２３１ 凹部 ２４ 固定具 ２４１ 溝 ２５、２５' 先端軸受け ２５１ 溝 ２５２ 孔 ２６、２６' 回転軸 ２６１、２６１' 基端軸受け ２６２ バネ ２６３ 縮径部 ２６４ フランジ ２７ レバー ２８ カバー部材 ２８１ 長孔 ３、３'、３'' 爪 ３１ 根元部 ３２ 末端部 ３３ 孔 ４ａ、４ｂ 腕部 ４１ ピン ４２ ネジ ５ 間隔操作部 ５１ａ、５１ｂ 直線部 ５２ａ、５２ｂ 指挿入部 ６ 固定部 ６１ 先端部 ６２ 基端部 ６３〜６５ 関節 ６６ ハンドル ７ 間隔規制手段 ７１ ラック ８ ラチェット機構 ８１ ラチェット歯 ８１１ 歯部 ８１２ 係止面 ８１３ 傾斜面 ８１４ 切り欠き ８２ ダイヤル ８２１ 突起 ８２２ 係止面 ８２３ 孔 ８２４ 傾斜面 ８２５ レバー取り付け穴 ８３ キャップ ９ クリック機構 ９１ 凹部 ９２ クリックボール ９３ バネ ９４ 穴 １０ 開胸器 １０１ 接続部 １０２ 固定ネジ １１ 内視鏡装着部 １２ ガイドレール １２１ 欠損部 １２２ ガイド溝 １３ 保持部材 １３１ 保持部 １３２ スライド片 ３０ 内視鏡先端部 ４０ 表面組織 ５０ 冠動脈

Claims (11)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 一対の細長い、心臓表面への接触部と、 前記各接触部からそれぞれ突出し、その突出状態を調節
   可能な複数の爪と、 前記接触部を支持する支持部とを有し、 前記爪を前記心臓の表面組織にくい込ませて前記心臓の
   動きを抑制する心臓固定器具。
2. 【請求項２】 前記両接触部は、略平行に並んだ状態で
   前記支持部に支持される請求項１に記載の心臓固定器
   具。
3. 【請求項３】 前記爪は、前記両接触部の外側に向かっ
   て突出している請求項１または２に記載の心臓固定器
   具。
4. 【請求項４】 前記複数の爪は、前記各接触部に対し、
   それぞれ、その長手方向に沿って一列に配置されている
   請求項１ないし３のいずれかに記載の心臓固定器具。
5. 【請求項５】 前記接触部の内部に設置された回転軸
   と、該回転軸の回転位置を位置決めする位置決め手段と
   を有し、 前記爪は、前記回転軸を中心として回転することにより
   突出状態を調節可能である請求項１ないし４のいずれか
   に記載の心臓固定器具。
6. 【請求項６】 前記回転軸を回転させる回転操作部を有
   する請求項５に記載の心臓固定器具。
7. 【請求項７】 前記支持部は、一対の腕部を有し、 前記各接触部は、それぞれ、前記各腕部の下端部に設置
   されており、 前記両腕部は、互いに回動可能に連結されている請求項
   １ないし６のいずれかに記載の心臓固定器具。
8. 【請求項８】 前記両接触部の間隔が可変であり、前記
   両接触部の間隔を調節する間隔操作部を有する請求項１
   ないし７のいずれかに記載の心臓固定器具。
9. 【請求項９】 開胸器に固定可能な固定部を有する請求
   項１ないし８のいずれかに記載の心臓固定器具。
10. 【請求項１０】 前記固定部は、前記接触部の前記開胸
    器に対する位置を調節可能である請求項９に記載の心臓
    固定器具。
11. 【請求項１１】 内視鏡の先端部を装着可能な内視鏡装
    着部を有する請求項１ないし１０のいずれかに記載の心
    臓固定器具。