ITMI941705A1

ITMI941705A1 - ABDOMINAL WALL LIFT DEVICE, IN PARTICULAR FOR VIDEOLAPAROSCOPIC SURGICAL OPERATIONS

Info

Publication number: ITMI941705A1
Application number: IT001705A
Authority: IT
Inventors: Flavio Lucini
Original assignee: L & T S N C Di Ermanno Lucini & C
Priority date: 1994-08-05
Filing date: 1994-08-05
Publication date: 1996-02-05
Also published as: ITMI941705A0; IT1274585B

Description

DISPOSITIVO ELEVATORE DI PARETE ADDOMINALE, IN PARTICOLARE PER OPERA-ZIONI CHIRURGICHE VIDEOLAPAROSCOPICHE ABDOMINAL WALL ELEVATOR DEVICE, IN PARTICULAR FOR VIDEOLAPAROSCOPIC SURGICAL OPERATIONS

DESCRIZIONE: DESCRIPTION:

La presente Invenzione ha per oggetto un dispositivo elevatore d1 parete addominale, 1n particolare per operazioni chirurgiche videolaparoscoplche. The present invention relates to an abdominal wall lifting device, in particular for videolaparoscopic surgical operations.

Come è noto, esiste In campo chirurgico una tecnica operatoria m1n11nvasiva che s1 avvale della cosiddetta laparoscopia o videolaparascopia e che consente d1 Intervenire nella cavità addominale senza causare gravi traumi per 11 malato. As is known, in the surgical field there is a minimally invasive operating technique which makes use of the so-called laparoscopy or videolaparoscopy and which allows to intervene in the abdominal cavity without causing serious trauma for the patient.

Al momento questo tipo di chirurgia viene utilizzata ad esemplo per l'asportazione della coledstl e delle cisti ovarlche,per l'eliminazione delle ernie Inguinali, per Interventi d1 vario tipo sul colon, sul fegato e sulle vie biliari, sul peritoneo. At the moment this type of surgery is used, for example, for the removal of cholesterol and ovarian cysts, for the elimination of inguinal hernias, for various types of interventions on the colon, liver and biliary tract, on the peritoneum.

La detta metodica operatoria prevede che la parete addominale venga sollevata 1n modo da formare una camera d1 lavoro adeguata e che 1n questa camera vengano poi introdotti, attraverso dei fori, sia strumenti che permettono un esame endoscopico della cavità peritoneale, sia strumenti che permettono di intervenire chirurgicamente. The said operative method foresees that the abdominal wall is raised in such a way as to form an adequate working chamber and that instruments that allow an endoscopic examination of the peritoneal cavity are then introduced into this chamber, through the holes. surgically.

Per la formazione di tale camera è generalmente prevista l'insufflazlone di anidride carbonica nella cavità 'peritoneale, per realizzare IL cosiddetto "pneumoperitoneo" . Come è noto, IL peritoneo è una membrana sierosa che riveste i visceri della cavità addominale e parte dello scavo pelvico e la detta insufflazione di anidride carbonica, o pneumoperitoneo, solleva il peritoneo ed 1 tessuti soprastanti , realizzando uno spazio nel quale può essere eseguito un intervento. For the formation of this chamber, the insufflation of carbon dioxide into the peritoneal cavity is generally provided, to create the so-called "pneumoperitoneum". As is known, the peritoneum is a serous membrane that lines the viscera of the abdominal cavity and part of the pelvic cavity and the said insufflation of carbon dioxide, or pneumoperitoneum, raises the peritoneum and the overlying tissues, creating a space in which a intervention.

Questa tecnica basata sul pneumoperitoneo presenta -nonostante la sua ridotta Invasività- numerose controindicazioni . Infatti sono possibili sporadici Incidenti quali la perforazione di viscere endoaddominali e vasi sanguigni rilevanti, esistono Inconvenienti legati allo scioglimento dell 'anidride carbonica nell 'organismo, ad es. la modificazione del PH ematico con conseguente acidosi, e è possibile la liberazione d1 catecolamine con conseguenti crisi Ipertenslve intra-operatorie. Inoltre lo pneumoperitoneo rende difficili gl i interventi su pazienti cardiopatici che mal tollerano l 'aumento d1 pressione endoaddomlnale da esso determinata ed accresce dolori post-operatori portando ad un aumento della degenza ospedaliera. Despite its reduced invasiveness, this pneumoperitoneum-based technique has numerous contraindications. In fact, sporadic accidents such as the perforation of intra-abdominal bowels and relevant blood vessels are possible, there are drawbacks related to the dissolution of carbon dioxide in the body, eg. the modification of the blood PH with consequent acidosis, and the release of catecholamines is possible with consequent intra-operative hypertensive crises. Furthermore, pneumoperitoneum makes it difficult to work on cardiopathic patients who poorly tolerate the increase in intra-abdominal pressure caused by it and increases post-operative pain leading to an increase in hospital stay.

Va anche rilevato che il pneumoperitoneo può comportare sensibili perdite di tempo per eventuali lavaggi preventivi della cavità peritoneale, e che non si possono aspirare -per. non aspirare anche l 'anidride carbonica, i fumi prodotti dall 'elettrobisturl durante la fase di iaglio e coagulazione. It should also be noted that pneumoperitoneum can lead to significant losses of time for any preventive washing of the peritoneal cavity, and that it cannot be aspirated. do not aspirate also the carbon dioxide, the fumes produced by the electrosurgery during the garlic and coagulation phase.

Inoltre lo stesso pneumoperitoneo richiede l 'impego di particolari e costose cannule o "Trocars" a doppia valvola, e di speciali strumenti ad esse adattabili, per evitare la fuorlsclta dell 'anidride carbonica. Furthermore, the pneumoperitoneum itself requires the use of particular and expensive double valve cannulas or "Trocars", and special instruments adaptable to them, in order to avoid the exclusion of carbon dioxide.

si è già tentato, ma con risultati non soddisfacenti, di risolvere gl i inconvenienti citati, utilizzando metodi di sollevamento non più basati sull ' Insufflazione d1 anidride carbonica o di altri gas nella cavità addominale, ma basati su apparati meccanici che vengono inseriti nella cavità peritoneale e che vengono successivamente sollevati 1n modo da realizzare, inferiormente ad essi , una camera di lavoro slmile a quella ottenibile mediante lo pneumoperltoneo. an attempt has already been made, but with unsatisfactory results, to solve the aforementioned drawbacks, using lifting methods no longer based on the insufflation of carbon dioxide or other gases into the abdominal cavity, but based on mechanical devices that are inserted into the peritoneal cavity and which are subsequently raised so as to provide, below them, a working chamber similar to that obtainable by means of the pneumoperltone.

Questa tecnica evita il pneumoperltoneo, ma presenta tuttavia l 'importante Inconveniente per cui è in pratica poco applicata: ha un notevole traumatismo, determinato dalla forte invasività degli apparati di sollevamento Introdotti nel cavo peritoneale. This technique avoids the pneumoperltonus, but nevertheless has the important drawback for which it is practically not applied: it has a considerable trauma, determined by the strong invasiveness of the lifting systems introduced into the peritoneal cavity.

Inoltre gli sforzi trasmessi al tessuti addominali non sono distribuiti in modo adeguato e determinano una concentrazione d1 sollecitazioni In alcune zone. Con la conseguenza che si causano traumi ai tessuti e non si consente una elevazione ottimale della parete addominale. Furthermore, the stresses transmitted to the abdominal tissues are not distributed adequately and determine a concentration of stresses in some areas. With the consequence that trauma to the tissues is caused and an optimal elevation of the abdominal wall is not allowed.

Un ulteriore aspetto negativo è connesso al fatto che i detti apparati meccanici hanno una struttura che rende consigliabile il loro monouso: gl 1 stessi vengono gettati dopo ogni intervento, con conseguenti forti costi di attrezzatura. A further negative aspect is connected to the fact that said mechanical apparatuses have a structure which makes their disposable use advisable: the same ones are thrown away after each intervention, with consequent high equipment costs.

In questa situazione il compito tecnico, posto alla base della presente invenzione è ideare un dispositivo In grado di ovviare sostanzialmente a tutti gl i inconvenienti citati . In this situation, the technical task underlying the present invention is to devise a device capable of substantially obviating all the aforementioned drawbacks.

Nell 'ambito di detto compito tecnico è un importante scopo dell 'iivenzione Ideare un dispositivo che presenti caratteristiche di minima Invasività e quindi riduca il iolore post-operatorio e la, durata di degenza ospedaliera, e che tuttavia permetta una maggiore e migliore elevazione della parete addominale. In the context of this technical task, an important aim of the invention is to devise a device that has characteristics of minimal invasiveness and therefore reduces the post-operative pain and the length of hospital stay, and which nevertheless allows a greater and better elevation of the wall. abdominal.

Un altro importante scopo dell 'Invenzione è Ideare un dispositivo che permetta la massima libertà di azione per un chirurgo, sia per la possibilità d1 adottare tecniche chirurgiche tradizionali sia per la minima presenza sul campo di strutture che possano limitare la gestualità dell 'operatore e degli assistenti. Another important purpose of the Invention is to devise a device that allows maximum freedom of action for a surgeon, both for the possibility of adopting traditional surgical techniques and for the minimum presence in the field of structures that can limit the gestures of the operator and of the assistants.

Non ultimo scopo dell 'invenzione è ideare un dispositivo utilizzabile con bassi costi. Not least object of the invention is to devise a device that can be used with low costs.

Il compito tecnico precisato e gl i scopi specificati sono sostanzlalmente raggiunti da un dispositivo che comprende una o più delle nuove soluzioni tecniche in seguito descritte, illustrate e rivendicate. Viene ora riportata, a titolo di esemplo indicativo e non limitativo, la descrizione di una forma di esecuzione preferita del dispositivo secondo l ’invenzione, illustrato negli uniti disegni , nei quali: The specified technical task and the specified aims are substantially achieved by a device which comprises one or more of the new technical solutions described, illustrated and claimed hereinafter. The description of a preferred embodiment of the device according to the invention is now reported, by way of non-limiting example, illustrated in the accompanying drawings, in which:

le figure 1a e 1b mostrano schematicamente le fasi successive di formazione, mediante il dispositivo secondo l 'invenzione, di una camera di lavoro in una cavità addominale; Figures 1a and 1b schematically show the successive steps of forming, by means of the device according to the invention, a working chamber in an abdominal cavity;

la figura 2 illustra 1n vista prospettica una parte principale del dispositivo secondo l 'invenzione; Figure 2 is a perspective view of a main part of the device according to the invention;

la figura 3 evidenzia in vista prospettica un ago del dispositivo; la figura 4 presenta un'altra vista prospettica del dispositivo; la figura 5 è una vista laterale del dispositivo di f1g. 2; e le figure 6 e 7 mostrano in alzato frontale e posteriore una porzione del dispositivo. Figure 3 is a perspective view of a needle of the device; Figure 4 presents another perspective view of the device; figure 5 is a side view of the device of f1g. 2; and figures 6 and 7 show a portion of the device in front and rear elevation.

Con riferimento alle figure citate, 11 dispositivo secondo l’Invenzione è globalmente Indicato con il numero 1. With reference to the aforementioned figures, the device according to the invention is globally indicated with the number 1.

Esso comprende una struttura di supporto 2 dotata d1 un montante 3, vincolatile saldamente al letto operatorio, e d1 una traversa 4 bloccatile ad altezza regolabile allo stesso montante 3. Alla traversa 4 è Impegnato scorrevolmente un cursore 5 a cui sono solidali organi d1 movimentazione verticale 6 di un gruppo di fissaggio 7. It comprises a support structure 2 equipped with d1 an upright 3, which can be firmly linked to the operating bed, and d1 a crosspiece 4 that can be locked and adjustable to the same upright 3. A slider 5 is slidingly engaged to the crosspiece 4 to which vertical movement members are integral. 6 of a fixing group 7.

Nelle figure 11 cursore 5 è formato da due cannotti affiancati, impegnati 11 a scelta -nel montaggio- dalla traversa 4. Tuttavia può essere ovviamente previsto un solo cannotto per realizzare il cursore 5. In the figures, the slider 5 is formed by two side-by-side sleeves, engaged 11 by choice - during assembly - by the crosspiece 4. However, obviously only one sleeve can be provided to make the slider 5.

Al gruppo di fissaggio 7 sono Impegnati e bloccati elementi di presa 8 atti ad essere parzialmente introdotti nel tessuto sottocutaneo 9 di una parete addominale 10. Quest'ultlma, come è noto, comprende in superficie una cute 11 e al di sotto del tessuto sottocutaneo 9 uno strato muscolare 12 ed un peritoneo 13. Gripping elements 8 adapted to be partially introduced into the subcutaneous tissue 9 of an abdominal wall 10 are engaged and locked to the fixing unit 7. The latter, as is known, comprises a skin 11 on the surface and below the subcutaneous tissue 9 a muscle layer 12 and a peritoneum 13.

Gli elementi d1 presa 8 sono definiti da una coppia di aghi sagomati realizzati 1n acciaio Inossidabile spedale biocompatlbile e con elevatissime caratteristiche meccaniche. The gripping elements 8 are defined by a pair of shaped needles made of biocompatible hospital stainless steel with very high mechanical characteristics.

Ciascun ago sagomato 8 comprende una porzione di annegamento 14 conformata sostanzialmente ad arco ed una porzione di attacco 15 atta ad essere bloccata nel gruppo di fissaggio 7. Each shaped needle 8 comprises an embedding portion 14 substantially arch-shaped and an attachment portion 15 adapted to be locked in the fixing assembly 7.

Più precisamente la porzione di annegamento 14 presenta ad esempio un diametro d1 circa 4 mm, può essere prevista con sviluppo e curvatura di diversi valori in modo da adattarsi al paziente ed al tipo d'intervento, ed è dotata di estremità appuntita 14a sagomata a lancia. More precisely, the embedding portion 14 has, for example, a diameter of about 4 mm, can be provided with development and curvature of different values in order to adapt to the patient and the type of operation, and is equipped with a pointed end 14a shaped like a lance .

Quest'ultlma consente minori traumatismi rispetto ad altri tipi di punte, ad esemplo a sezione triangolare a tre lame, e definisce una direzione preferenziale di scorrimento all 'Interno del sottocute che facilita il chirurgo durante l 'introduzione dell 'ago 8. The latter allows less trauma than other types of tips, for example with a triangular section with three blades, and defines a preferential direction of sliding inside the subcutis which facilitates the surgeon during the introduction of the needle 8.

In condizioni di impegno al gruppo di fissaggio 7 le concavità delle porzioni d1 annegamento 14 risultano tra loro contrapposte, ossia definiscono 1n pianta sostanzialmente un anello aperto. In conditions of engagement with the fixing assembly 7, the concavities of the embedding portions 14 are mutually opposed, ie they substantially define an open ring in plan.

Inoltre il gruppo di fissaggio 7 e la conformazione complessiva degli aghi sagomati 8 sono tali da disporre, 1n assenza di sollecitazioni , le porzioni di annegamento o ad arco 14 lungo plano obliqui ; rispetto ad un plano orizzontale 1n modo che le estremità appuntite 14 Ia siano entrambe rivolte verso 11 basso (figura 6). Furthermore, the fixing unit 7 and the overall conformation of the shaped needles 8 are such as to arrange, in the absence of stresses, the drowning or arched portions 14 along an oblique plane; with respect to a horizontal plane 1n so that the pointed ends 14 Ia are both facing downwards (Figure 6).

La porzione di attacco 15 presenta una zona di irrigidimento 15a realizzata tramite un fazzoletto di lamiera od una nervatura e disposta in prossimità di un tratta Iniziale 14b della porzione ad arco 14. In tal modo nel tratto Iniziale 14b, che è il più esterno rispetto al tessuti del paziente, si concentrano gl i sforzi di torsione e flessione agenti sull 'ago 8 e conseguentemente si crea una zona localizzata, non Interna al paziente, più critica per quanto concerne le fratture a cui eventualmente fosse soggetta la porzione di annegamento 14. The attachment portion 15 has a stiffening area 15a made by means of a sheet metal handkerchief or a rib and arranged in proximity to an Initial section 14b of the arched portion 14. Thus in the Initial section 14b, which is the most external with respect to the the patient's tissues, the torsion and bending forces acting on the needle 8 are concentrated and consequently a localized area is created, not internal to the patient, more critical as regards the fractures to which the drowning portion 14 might be subjected.

Inoltre la porzione d1 attacco 15 presenta un tratto a gancio 15b accoppiabile al gruppo di fissaggio 7. Furthermore, the attachment portion 15 has a hook-like portion 15b which can be coupled to the fixing assembly 7.

S1 rileva che è possibile disporre gli aghi 8 con l 'estremità appuntita 14a più sollevata del tratto iniziale 14b, per realizzare una freccia Iniziale positiva rispetto a quella negativa generata dal carico. S1 detects that it is possible to arrange the needles 8 with the pointed end 14a higher than the initial portion 14b, to produce a positive Initial arrow with respect to the negative one generated by the load.

il gruppo di fissaggio 7 comprende per ciascun ago 8 mezzi di Impegno 16 presentanti un corpo di iinesto 17 atto a trattenere ad Incastro il tratto a gancio 15b. the fixing unit 7 comprises for each needle 8 Engagement means 16 having a coupling body 17 able to interlock the hook portion 15b.

Il bloccaggio sul corpo di innesto 17 del tratto a gancio 15 b è realizzato tramite un elemento di serraggio 18, eventualmente dotato d1 zigrinatura di manovra 18a ed accoppiato girevolmente a vite allo stesso corpo d1 innesto 17. Tra quest'ultimo e l 'elemento d1 serraggio 18 è interposto un tampone di bloccaggio 19, ad esempio 1n materia plastica sterilizzabile, che costituisce un mezzo contro l 'allentamento accidentale dell 'accoppiamento a vite tra i due componenti citati, e che evita, durante il serraggio, lo strofinio di parti metalliche e la produzione di partlcolatl dannosi per il campo operatorio. The locking of the hook section 15 b on the coupling body 17 is achieved by means of a clamping element 18, possibly equipped with a maneuvering knurl 18a and rotatably coupled with a screw to the same coupling body 17. Between the latter and the clamping element 18 a locking pad 19 is interposed, for example made of sterilizable plastic material, which constitutes a means against accidental loosening of the screw coupling between the two components mentioned, and which prevents, during tightening, the rubbing of metal parts and the production of parts that are harmful to the operating field.

I mezzi di iiiegno 16 degli aghi 8 comprendono inoltre perni 20 definenti assi verticali d1 rotazione attorno a ciascuno del quali sono girevoli Uberamente il corpo di innesto 17, l ’elemento d1 serraggio 18 ed 11 tampone di bloccaggio 19. The folding means 16 of the needles 8 also comprise pins 20 defining vertical axes of rotation around each of which the coupling body 17, the clamping element 18 and 11 locking pad 19 are rotatable.

I perni 20 sono Impegnati Inferiormente ad una piastra d1 base 21 e presentano una lunghezza sufficiente a consentire il sollevamento e lo scorrimento lungo di essi del tampone 16 dell 'elemento di serraggio 18 quando questi ultimi vanno distaccati dal corpo di innesto 17 in fase di Inserimento o disimpegno della porzione di attacco 15. The pins 20 are engaged underneath a base plate 21 and have a length sufficient to allow the pad 16 of the clamping element 18 to be raised and slid along them when the latter are detached from the coupling body 17 during the insertion phase. or disengagement of the attachment portion 15.

Vantaggiosamente ciascun perno 20 presenta superiormente una. barretta trasversale 20a atta a impedire lo sfllamento del tampone 19 e dell 'elemento di serraggio 18 e soprattutto a permettere scorrimenti lungo 1 perni 20, quando un paziente viene mosso. In tal modo si evita che il paziente ed il dispositivo formino un insieme rigido. Advantageously, each pin 20 has an upper one. transverse bar 20a adapted to prevent the slipping of the pad 19 and of the clamping element 18 and above all to allow sliding along the pins 20, when a patient is moved. This prevents the patient and the device from forming a rigid whole.

Alla piastra di base 21 fanno capo gli organi di movimentazione verticale 6 del gruppo d1 fissaggio 7. Tali organi di movimentazione verticale 6 comprendono una coppia di tubi reciprocamente scorrevoli telescopicamente e comprendenti un tubo esterno 22 ed un tubo Interno 23. Il tubo esterno 22 è solidale al cursore 5 ed è attraversato da una vite di manovra 24 girevole tramite un motore o manualmente: tramite una manopola 25 e ruote dentate di rinvio, contenute in un corpo scatolare 26. The vertical movement members 6 of the fixing assembly 7 lead to the base plate 21. These vertical movement members 6 comprise a pair of mutually sliding telescopically tubes and comprising an external tube 22 and an internal tube 23. The external tube 22 is integral with the slider 5 and crossed by an operating screw 24 which can be rotated by means of a motor or manually: by means of a knob 25 and gear wheels, contained in a box-like body 26.

La manopola 25 ed il corpo 26 possono essere posizionati e rivolti 1n modo da rendere agevoli gli interventi di chi manovra il dispositivo. Alla vite di manovra 24 è accoppiata girevolmente una madrevite 27 solidale ad una estremità superiore del tubo interno 23. Quest'ultimo si impegna inferiormente alla piastra di base 21. The knob 25 and the body 26 can be positioned and turned so as to facilitate the interventions of the person operating the device. A nut screw 27 integral with an upper end of the inner tube 23 is rotatably coupled to the operating screw 24. The latter engages below the base plate 21.

Gli organi di movimentazione verticale 6 sopra descritti consentono al chirurgo di non esercitare sulla manopola 25 una coppia eccessiva che potrebbe alterare il suo stato muscolare determinando Inopportuni tremolìi alle mani o diminuzione delle reazioni tattili . The vertical movement members 6 described above allow the surgeon not to exert an excessive torque on the knob 25 which could alter its muscular state, causing inappropriate hand tremors or a decrease in tactile reactions.

Sono previsti mezzi di allontanamento reciproco o divaricazione 28 degli aghi sagomati 8. Questi mezzi di allontanamento, o di divaricazione, sono attivi sul gruppo di fissaggio 7 e comprendono organi di comando a vite 29 in grado di imporre rotazioni graduali in sensi opposti del mezzi di Impegno 16 attorno al perni 20, ossia attorno agli assi di rotazione verticali definiti dagli stessi perni . Means for mutual removal or spreading 28 of the shaped needles 8 are provided. These means of removal, or spreading, are active on the fixing assembly 7 and comprise screw control members 29 capable of imposing gradual rotations in opposite directions of the means of Engagement 16 around the pins 20, ie around the vertical rotation axes defined by the pins themselves.

Più in dettaglio ciascun corpo di innesto 17 è solidale a una appendice 30 sviluppantesi almeno 1n parte trasversalmente rispetto al perno 20 da parte opposta rispetto agli aghi sagomati 8. More in detail, each coupling body 17 is integral with an appendix 30 extending at least partially transversely with respect to the pin 20 on the opposite side with respect to the shaped needles 8.

Le appendici 30 sono alloggiate scorrevolmente in un'asola rettilinea 31 di un elemento d1 manovra 32. The appendages 30 are slidably housed in a straight slot 31 of an operating element 32.

Gli organi di comando a vite 29 comprendono una vite d1 i comando 29a accoppiata girevolmente all 'elemento di manovra 32 in corrispondenza d1 una prima estremità 31a dell 'asola 31 1n modo da presentare una direzione di traslazione parallela ed interna alla stessa asiola rettilinea 31. La vite di comando 29a presenta una estremità di spinta 29b attestata contro una prima appendice 30, mentre l 'elemento di manovra 32 si attesta contro la seconda appendice 30 in corrispondenza di una seconda estremità 31b dell 'asola 31. The screw control members 29 comprise a control screw 29a rotatably coupled to the operating element 32 at a first end 31a of the slot 31 1 so as to have a direction of translation parallel and internal to the rectilinear slot 31 itself. The control screw 29a has a thrust end 29b abutting against a first appendix 30, while the operating element 32 abuts against the second appendix 30 at a second end 31b of the slot 31.

Infine vantaggiosamente sono previsti , 1n via opzionale, elementi di supporto esterno 33 a barra svlluppantlsi al di sopra degli aghi a partire dagli elementi di impegno 16 del gruppo di fissaggio 7 ed atti a definire ancoraggi ausiliari per gli aghi o per altre attrezzature utilizzate nelle operazioni chirurgiche. Gli elementi 33, disegnati rettilinei In figura 4, possono avere una qualunque adatta sagoma. Il funzionamento del dispositivo, sopra descritto 1n senso prevalentemente strutturale, è il seguente. Finally, advantageously, optional external support elements 33 are provided with a bar which extend above the needles starting from the engagement elements 16 of the fixing unit 7 and are suitable for defining auxiliary anchors for the needles or for other equipment used in the operations. surgical. The elements 33, drawn straight in Figure 4, can have any suitable shape. The operation of the device, described above in a predominantly structural sense, is as follows.

Il chirurgo provvede con relativa facilità all 'Inserimento degli aghi nel sottocute: la curvatura degli aghi e le loro estremità appuntite a landa ne permettono uno scorrimento sicuro limitando il pericolo di perforare la cute soprastante o la fascia muscolare sottostante. The surgeon provides with relative ease the insertion of the needles in the subcutis: the curvature of the needles and their pointed ends allow a safe sliding, limiting the danger of piercing the overlying skin or the underlying muscle band.

Anche il bloccaggio degl! aghi è agevolmente effettuabile: dopo aver sollevato i tamponi di bloccaggio 19 e gli elementi di serraggio 18, si inseriscono i tratti a gancio 15b nel corpi d1 innesto 17 e si bloccano gli aghi ruotando gli elementi di serraggio 18. Even the locking of the! needles can be carried out easily: after having raised the locking pads 19 and the clamping elements 18, the hook sections 15b are inserted into the coupling bodies 17 and the needles are locked by rotating the clamping elements 18.

Fatte queste operazioni, s1 interviene sulla manopola 25 degli organi di movimentazione verticale 6 e si effettua una prima parziale elevazione portando in tensione il tessuto sottostante agli aghi (fig. 1a) . Tramite la vite d1 comando 29a del mezzi di divaricazione 218 s1 realizza poi una divaricazione degli aghi 8 attorno agli assi verticali del perni 20 (fig. lb). Infatti le appendici 30 vengono Ravvicinate dall 'azione congiunta delle estremità di spinta 29b della vite di comando 29a e dell 'elemento di manovra 32. Once these operations have been completed, s1 intervenes on the knob 25 of the vertical movement members 6 and a first partial elevation is carried out, bringing the fabric underneath the needles under tension (Fig. 1a). By means of the control screw 29a of the spreading means 218 s1 then creates a spreading of the needles 8 around the vertical axes of the pins 20 (Fig. 1b). In fact, the appendages 30 are brought closer together by the joint action of the thrust ends 29b of the control screw 29a and of the operating element 32.

La divaricazione impone Un tensionamento del tessuti compresi tra i due aghi In senso trasversale alla direzione di sollevamento e permette di sfruttare l 'elasticità di tale tratto della parete addominale, diminuendo le sollecitazioni del tessuti tensionatl precedentemente durante la fase d1 elevazione. The retraction imposes a tensioning of the tissues between the two needles in a transverse direction to the lifting direction and allows to exploit the elasticity of this section of the abdominal wall, reducing the stresses of the tissues previously tensioned during the elevation phase.

La fase d1 divaricazione consente perciò di uniformare lo stato di sforzo del tessuti evitando cioè concentrazioni eccessive di forze che non solo tenderebbero a traumatizzare gì i stessi tessuti, ma che potrebbero determinare lo scollamento della fascia muscolare dal sottocute Impedendo un corretto sollevamento del peritoneo e quindi la formazione di una ottimale camera di lavoro. The divarication phase therefore makes it possible to standardize the state of stress of the tissues, thus avoiding excessive concentrations of forces that would not only tend to traumatize the same tissues, but which could determine the detachment of the muscle fascia from the subcutis, preventing correct lifting of the peritoneum and therefore the formation of an optimal working chamber.

Da un punto di vista meccanico la divaricazione consente di diminuire la torsione agente sugli aghi e dovuta al carico verticale, poichè From a mechanical point of view, the spread allows to reduce the torsion acting on the needles and due to the vertical load, as

tende a generare uno stato di sforzo avente come risultato una forza orizzontale applicata al centro di ciascun ago. it tends to generate a state of stress resulting in a horizontal force applied to the center of each needle.

Qualora ciò nonostante s1 verificasse un eccessivo abbassamento delle estremità appuntite degli aghi rispetto alle porzioni d1 attacco degli stessi è possibile utilizzare gli elementi di supporto 33. However, should there be an excessive lowering of the pointed ends of the needles with respect to the attachment portions of the same, it is possible to use the support elements 33.

In tal caso, dopo aver effettuato la prima elevazione e la ; divaricazione degli aghi , si realizzano con flli o clips dei sostegni ausiliari per le estremità degli aghi o per zone prossime alle stesse. In this case, after having made the first elevation and the; retraction of the needles, are made with flli or clips of auxiliary supports for the ends of the needles or for areas close to them.

I sostegni ausiliari, opportunamente forzati , consentono di avvicinare le estremità appuntite degli aghi al supporti esterni 33 scaricando su questi ultimi le sovra-sollectazlonl che tenderebbero a deformare eccessivamente gl i stessi aghi , rlducendo il volume della camera d1 lavoro da essi formata. The auxiliary supports, suitably forced, allow the pointed ends of the needles to be brought closer to the external supports 33, unloading on the latter the overstressing which would tend to excessively deform the same needles, reducing the volume of the working chamber formed by them.

Gli elementi di supporto esterni 33, vantaggiosamente, possono essere utilizzati anche per un saldo ancoraggio di attrezzature chirurgiche quali cannule o Trocar affinchè le sollecitazioni meccaniche trasmesse dal chirurgo agli strumenti non ss icarichino più sul tessuto del paziente bensì sugli elemmentl di supporto esterni 33. The external support elements 33, advantageously, can also be used for a firm anchoring of surgical equipment such as cannulas or Trocars so that the mechanical stresses transmitted by the surgeon to the instruments no longer load on the patient's tissue but on the external support elements 33.

L'Invenzione consegue Importanti vantaggi. The invention achieves important advantages.

Infatti innanzi tutto il tessuto sottocutaneo è l 'unico tessuto con il quale il dispositivo interagisce direttamente. In fact, first of all the subcutaneous tissue is the only tissue with which the device interacts directly.

L'Inserzione degli aghi richiede solo due fori di diametro ridotto nella cute e nella sottocute. Inoltre la particolare conformazione geometrica degli aghi permette, durante la fase di elevazione, uno scaricamento totale delle loro estremità appuntite, poiché queste ultime non possono che eventualmente scorrere a ritroso all ' Interno delle lacerazioni create nel tessuto sottocutaneo durante l ' inserimento iniziale degli stessi aghi. In altri termini, le estremità appuntite dopo le lacerazioni da esse causate nella fase di introduzione svolta direttamente dal chirurgo non producono più altre lacerazioni durante l 'elevazione e la divaricazione degli aghi. Needle insertion requires only two small diameter holes in the skin and subcutis. Furthermore, the particular geometric shape of the needles allows, during the elevation phase, a total unloading of their pointed ends, since the latter can only eventually slide backwards inside the lacerations created in the subcutaneous tissue during the initial insertion of the same needles. . In other words, the pointed ends after the lacerations caused by them in the introduction phase carried out directly by the surgeon no longer produce other lacerations during the elevation and the spreading of the needles.

Si deve poi sottolineare che il dispositivo secondo l 'invenzione determina uri tenslonamento uniforme del tessuti e ne sfrutta tutte le caratteristiche di elasticità. It should then be emphasized that the device according to the invention determines a uniform tensioning of the fabrics and exploits all the characteristics of elasticity thereof.

Grazie a questa uniformità e all 'ampia distribuzione dei tenslonamentl , l 'invaslvltà è minima. Inoltre è consentita una maggior elevazione della parete addominale, dato che l 'assenza di sovrasol lecitazloni localizzate permette di sollevare lo strato muscolare ed 11 peritoneo senza pericolo di distacco di questi dal tessuto sottocutaneo. Thanks to this uniformity and to the wide distribution of tension, invasiveness is minimal. Furthermore, a greater elevation of the abdominal wall is allowed, since the absence of localized supersol lecitazloni allows to lift the muscular layer and the peritoneum without danger of detachment of these from the subcutaneous tissue.

La camera di lavoro tronco-conica realizzata è perciò ottimale. The frusto-conical working chamber created is therefore optimal.

Infine c'è da aggiungere che i ' Intero dispositivo è perfettamente sterilizzatile In autoclave o a secco, essendo realizzabile con materiali pregiati e non presentando zone critiche dal punto di vista della sterilizzazione. Finally, it should be added that the entire device is perfectly sterilizable in autoclave or dry, as it can be made with precious materials and does not have critical areas from the point of view of sterilization.

La possibilità di sterilizzare ed usare nuovamente il dispositivo abbatte decisamente 1 costi di impiego dello stesso. The possibility of sterilizing and using the device again significantly reduces the costs of using it.

L'Invenzione è suscettìbile di numerose modifiche e varianti , tutte rientranti nell 'ambito del concetto Inventivo. Inoltre tutti i dettagli sono sostituibili da elementi equivalenti e nella pratica attuazione 1 materiali, le forme e le dimensioni possono essere qualsiasi. The invention is susceptible of numerous modifications and variations, all of which are within the scope of the inventive concept. Furthermore, all the details can be replaced by equivalent elements and in the practical embodiment the materials, the shapes and the dimensions can be any.

Claims

R I VEND I CAZ I ON I 1) Abdominal wall lifting device, in particular for videolaparoscopic surgical operations, characterized by the fact of comprising: - gripping elements suitable for being partially introduced into the subcutaneous tissue. of said abdominal wall, -a assembly for fixing said gripping elements arranged externally to said abdominal wall, - vertical movement members of said fixing assembly, - and means for reciprocal removal of said gripping elements, - said vertical movement members and said removal means, respectively causing a lifting of said abdominal wall and a tensioning thereof transversely to said lift.

2) Device according to claim 1, wherein said gripping elements comprise at least a pair of shaped needles each having a drowning portion provided, on opposite sides, with a pointed end and with an attachment portion adapted to be engaged to said group fixing. Device according to one or more of claims above, in particular 2, 1 in which said portions of embedding of said pair of needles are substantially arch-shaped and have opposite concavities in conditions of engagement with said fixing assembly. 4) Device according to one or more of claims above, in particular 3, in which said needles in conditions of engagement with said fixing unit and in absence of stresses arrange said arched portions along oblique planes with respect to a horizontal plane with said pointed ends substantially facing downwards. 5) Device according to one or more of claims 2, in particular, in which said attachment portion has a stiffening zone in proximity to an initial portion of said arched portion 1n so as to define a localized fracture zone in correspondence with said initial portion. 6) Device according to one or more of the claims. above, in particular 2, in which said attachment portion comprises a hook portion and 1 in which said fastening assembly comprises engagement means having for each said attachment portion a coupling body suitable for interlocking said hook portion. 7) Device according to one or more of claims above, 1 in particular 1, in which external support elements are provided which are suitable for defining auxiliary anchors for said needles, said external support elements being defined by bars extending above said needles and integral at one end to said fixing group . 8) Device according to one or more of the ruv. above, in particular 1, in which said fixing assembly comprises means for engaging said gripping elements defining substantially vertical axes of rotation for the gripping elements themselves. 9) Device according to one or more of the claims. above, in particular 8, in which said removal means comprise screw control members adapted to impose gradual rotations in opposite directions in said engagement means around said vertical rotation axes. 10) Device according to one or more of claims above, in particular 9, said Engagement means comprise a pair of clip-ons and in which said screw control members comprise a slot adapted to slidably house said appendages and a control screw coupled to said slot in a manner suitable for approaching or remove said appendages in said slot. 11) Device according to one or more of the claims. above, in particular 1, in which said vertical movement members comprise a pair of mutually telescopically sliding tubes in a substantially vertical direction, said pair of tubes having one end integral with said fixing assembly. 12) Abdominal wall lifting device, characterized in that it comprises one or more of the technical solutions described.