FR3133532A1 - Cabine de téléconsultation ophtalmique comportant des moyens de contrôle des mesures - Google Patents

Abstract

L’invention porte sur une cabine de téléconsultation ophtalmique comportant un instrument de mesure ophtalmologique, un siège (5) comportant une assise (6) réglable en hauteur destiné à recevoir un patient (P) et un dispositif de communication comportant une caméra et permettant une interaction avec un opérateur situé à distance de la cabine (1). La cabine (1) comporte en outre un repère visuel comportant une graduation verticale situé sur une paroi (14) de fond de la cabine. Le siège (5) est situé entre la caméra (12) et la paroi (14) de fond, de sorte que, la position de la caméra (12) étant connue, l’image captée par la caméra (12) du visage du patient assis sur le siège (5), devant le repère visuel (13), permet de déterminer la hauteur des yeux du patient (P), et de fournir une consigne de correction de la hauteur de l’assise (6) du siège (5) pour que les yeux de du patient (P) soient placés à une hauteur correcte pour réaliser une mesure à l’aide dudit au moins un instrument de mesure. Figure pour l’abrégé : Fig. 3

Description

Cabine de téléconsultation ophtalmique comportant des moyens de contrôle des mesures

La présente invention concerne le domaine de la télémédecine, c’est-à-dire des consultations de médecine réalisées en mettant un patient en relation avec un médecin ou un auxiliaire de médecine situé à distance du patient. Elle porte en particulier sur une cabine de téléconsultation et de prise de mesures en vue d’une téléconsultation, et plus particulièrement une cabine de téléconsultation ophtalmique.

La télémédecine se développe actuellement pour plusieurs raisons. D’une part, le développement de l’Internet et des réseaux de communication ont permis le développement de nombreux services à distance, dans divers domaines. La télémédecine permet de répondre en partie à la problématique des zones sous-dotées en professionnels de santé. Elle offre également, pour certains actes de médecine, une souplesse d’organisation au patient en lui permettant d’obtenir rapidement un rendez-vous en mutualisant les agendas de plusieurs praticiens, et en limitant les déplacements du patient pour se rendre à ses rendez-vous.

Une consultation d’ophtalmologie classique nécessite la manipulation par un médecin ophtalmologue d’un certain nombre d’instruments et appareils permettant de réaliser des mesures et des contrôles permettant un diagnostic. Une telle consultation ne peut donc pas être réalisée par une visioconférence classique, mais nécessite de permettre à un patient seul, sous la supervision d’un professionnel de santé qui est à distance, de réaliser ces mesures et contrôles qui permettent d’établir, durant la consultation ou après celle-ci, un diagnostic. Le diagnostic peut par exemple correspondre à la vérification de l’absence d’un certain nombre de pathologies courantes, et mesurer l’amétropie du patient afin d’établir la prescription de moyens de correction (lunettes ou lentilles) adaptés.

Ainsi, certaines problématiques particulières à la réalisation de téléconsultations ophtalmiques se posent.

Il est ainsi envisageable de regrouper les instruments nécessaires à la consultation en un même lieu où ils seront à disposition du patient sous la supervision d’un professionnel de santé. Néanmoins, il est nécessaire pour que les mesures réalisées soient exploitables pour le diagnostic que le patient utilise correctement les instruments. En particulier, une position correcte, précise et stable du patient est nécessaire. Or, pour des raisons liées à la confidentialité de la consultation, le patient ne peut pas être aidé par un Tiers pendant la consultation, hormis par l’opérateur professionnel de santé qui ne peut interagir à distance avec le patient qu’en lui donnant des consignes.

Or, la position du patient impacte fortement la qualité des données recueillies : une mauvaise position peut fausser ces données. En outre une position inconfortable induit des mouvements du patient qui parasitent les prises de mesures.

De plus, il a été constaté que dans un endroit clos et exigu, tel qu’une cabine, le patient est parfois soumis à un niveau de stress élevé le conduisant à bouger davantage qu’en temps normal et à être plus agité que lors d’une consultation médicale classique en présence d’un médecin.

Dans le cadre d’une téléconsultation médicale, en particulier d’une téléconsultation d’ophtalmologie, les données relevées sont les seuls éléments de diagnostic pour l’ophtalmologue (qui n’est pas nécessairement l’opérateur qui gère la cabine pendant la prise de mesures) : il est donc particulièrement important de s’assurer que les données sont de bonne qualité, grâce à une position parfaite du patient.

La présente invention tend à résoudre au moins l’une des problématiques évoquées ci-avant.

Ainsi, l’invention porte sur une cabine de téléconsultation ophtalmique comportant au moins un instrument de mesure ophtalmologique, et un siège comportant une assise réglable en hauteur et destiné à recevoir un patient. La cabine comporte un dispositif de communication permettant une interaction visuelle et sonore avec un opérateur situé à distance de la cabine. Le dispositif de communication comporte une caméra, et la cabine comporte en outre un repère visuel comportant une graduation verticale situé sur une paroi de fond de la cabine. Le siège est situé entre la caméra et la paroi de fond, de sorte que, la position de la caméra étant connue, l’image captée par la caméra du visage d’un utilisateur (c’est-à-dire un patient) assis sur le siège, devant le repère visuel, permet déterminer la hauteur des yeux du patient, et de fournir une consigne de correction de la hauteur de l’assise du siège pour que les yeux de du patient soient placés à une hauteur correcte pour réaliser une mesure à l’aide dudit au moins un instrument de mesure.

Il convient de noter que l’expression « cabine de téléconsultation ophtalmique » désigne une cabine permettant de réaliser à distance la prise des mesures et les contrôles nécessaires à la réalisation d’un diagnostic ophtalmique courant. Ainsi, il n’est pas préjugé du fait que la consultation par elle-même soit menée en temps réel, lors de la prise de mesure et l’interaction avec le patient, ou qu’elle soit menée après la prise de mesures et les contrôles. Dans ce dernier cas l’opérateur de la cabine n’est pas nécessairement un médecin ophtalmologue, il peut s’agir d’un autre professionnel de santé agissant sous l’autorité et en délégation d’un médecin ophtalmologue, tandis que le médecin ophtalmologue pourra établir son diagnostic et sa prescription de manière différée, généralement sans interaction directe avec le patient, sur la base des mesures réalisées dans la cabine.

La cabine de téléconsultation peut comporter une mentonnière adaptée à la mise en appui du menton du paitent, et dans laquelle ladite mentonnière est réglable en hauteur, l’image captée par la caméra du visage du patient assis sur le siège, devant le repère visuel, permettant de déterminer la hauteur du menton du patient et de fournir une consigne de réglage de la hauteur de la mentonnière pour que le menton du patient soit en appui sur la mentonnière tandis que ses yeux sont placés à la hauteur correcte pour réaliser une mesure à l’aide dudit au moins un instrument de mesure.

La cabine de téléconsultation ophtalmique peut aussi comporter un repose-front adapté à l’appui du front du patient. Le repose-front peut comporter un capteur de pression permettant de vérifier que le front du patient et le repose-front sont en contact.

La cabine de téléconsultation ophtalmique peut comporter un dispositif de mesure de la résistance électrique entre la mentonnière et le repose-front, permettant de s’assurer que le visage du patient est simultanément au contact de la mentonnière et du repose-front.

La cabine de téléconsultation ophtalmique peut comporter des caméras additionnelles au-dessus et/ou sur les côtés du siège de sorte à permettre à l’opérateur de la cabine de téléconsultation ophtalmique de vérifier la position du patient.

La cabine de téléconsultation ophtalmique peut comporter des poignées de maintien et/ou une barre adaptées à être saisies par le patient lors d’une mesure afin de stabiliser sa position.

L’au moins un instrument de mesure ophtalmologique peut comporter un appareil adapté à détecter des pathologies oculaires, à savoir un appareil adapté à réaliser des mesures permettant un diagnostic de l’une ou plusieurs des pathologies suivantes : déficit visuel, œil sec, cataracte, glaucome, pathologies rétiniennes et cornéennes.

L’au moins un instrument de mesure ophtalmologique peut comporter un réfractomètre permettant de mesurer l’acuité visuelle du patient et de déterminer son amétropie objective et subjective en interaction avec l’opérateur.

La cabine de téléconsultation ophtalmique peut comporter en outre un analyseur de verres, ledit analyseur de verres étant accessible depuis l’extérieur de ladite cabine de téléconsultation ophtalmique.

D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront encore dans la description ci-après.

Aux dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs :
- la représente, selon une vue schématique en trois dimensions, une cabine de téléconsultation ophtalmique conforme à un mode de réalisation de l’invention ;
- la représente, selon une autre vue schématique en trois dimensions, la cabine de téléconsultation ophtalmique de la ;
- la représente, selon une vue schématique de côté, une cabine de téléconsultation ophtalmique conforme à un mode de réalisation de la présente invention ;
- la représente, selon une vue schématique, un aspect de la présente invention ;
- la représente, selon une vue schématique en trois dimensions, une vue partielle de l’intérieur d’une cabine de téléconsultation ophtalmique conforme à un mode de réalisation de l’invention.

La et la représentent une cabine de téléconsultation ophtalmique conforme à un mode de réalisation de l’invention.

La cabine 1 comporte une structure 2 formant un volume interne 3 fermé recevant l’essentiel de l’appareillage de la cabine 1 d’une part, et destiné à recevoir l’utilisateur, c’est-à-dire le patient, d’autre part.

Plus précisément, la cabine 1 comporte ainsi, dans sa structure 2, un espace dans lequel peut s’installer le patient, pour y réaliser la téléconsultation et en particulier les prises de mesures et les contrôles nécessaires. La cabine comporte par ailleurs une zone technique, non accessible à l’utilisateur. La zone technique peut être séparée de l’espace qui accueille l’utilisateur par une cloison, et/ou un plancher, et/ou un plafond, selon la disposition des appareillages dans la cabine 1.

L’appareillage de la cabine comporte, outre les instruments ou appareils ophtalmiques de mesure et de contrôle décrits ci-après, d’autres systèmes utiles au fonctionnement de la cabine. Par exemple, la zone technique comporte les moyens d’alimentation électrique de la cabine 1. La cabine 1 est de préférence alimentée par une connexion électrique standard au réseau de distribution électrique, et elle comporte les transformateurs et autres moyens d’alimentation nécessaires au fonctionnement des différents appareils qu’elle comporte.

L’appareillage de la cabine 1 comporte également les moyens de communication en temps réel avec l’opérateur à distance de la cabine 1. La cabine comporte ainsi des moyens informatiques adaptés à communiquer, de préférence via Internet, avec l’opérateur. Les moyens informatiques comportent par exemple un ordinateur exécutant un logiciel de visioconférence sécurisé. Un écran 10 peut permettre l’interaction de l’opérateur à distance avec le patient, et également d’apporter toute sorte de consignes ou d’informations au patient, avant, pendant, et le cas échéant après la téléconsultation.

La zone technique de la cabine 1 contient également les dispositifs permettant de gérer l’environnement de la cabine : ventilation et/ou conditionnement de l’air, lumière, etc.

La cabine 1 peut comporter une porte 4 donnant accès à l’espace destiné à l’utilisateur, c’est-à-dire au patient. La porte 4 peut être opaque, translucide, ou transparente et dotée d’un moyen d’occultation. Le moyen d’occultation peut être un rideau, un store, un dispositif à cristaux liquides, ou tout autre dispositif permettant de garantir la confidentialité de la consultation.

La porte 4 de la cabine 1 dispose d’un verrou actionnable de l’intérieur de la cabine et de préférence également par l’opérateur de la cabine, à distance. Le verrou est par exemple un verrou à électro-aimant.

La position (ouverte ou fermée) de la porte peut être contrôlée à distance par l’opérateur de la Cabine depuis son interface de gestion de la cabine.

Un détecteur de présence est également avantageusement installé. L’opérateur connaît donc l’état d’occupation de la cabine. Cet état d’occupation est confirmé visuellement grâce à une caméra présente dans la cabine, comme expliqué plus en détail ci-après. La cabine comporte avantageusement un indicateur visuel permettant de savoir, depuis l’extérieur de la cabine, si elle est occupée ou non.

De préférence, la téléconsultation ne peut commencer que lorsque la porte 4 est dans l’état fermé.

Des moyens logiciels empêchent la manipulation des instruments ophtalmiques si l’état de la porte n’est pas "fermé".

Toutes ces mesures permettent d’assurer la confidentialité des échanges entre le patient et l’opérateur, et plus généralement de la consultation.

Le patient étant seul dans la cabine, un dispositif de sécurité permet l’ouverture de la porte si le patient se retrouve en difficulté, porte fermée, pour quelque raison que ce soit.

Ainsi, lors de la consultation le patient est assis sur un siège 5, par exemple un tabouret. Un dispositif est prévu afin de contrôler la présence du patient sur le siège 5.

Pour répondre à une situation dans laquelle le patient est dans la cabine et souhaite en sortir tandis qu’il ne voit pas le bouton d’ouverture de porte (qui peut par exemple être situé derrière lui), et si la liaison avec l’opérateur à distance est perdue, par exemple suite à un problème de communication via Internet, l’ouverture de la porte peut être commandée dès lors que le patient se soulève et n’est plus assis sur le siège 5. Cette disposition permet en outre une ouverture automatique de la porte 4 en cas de malaise du patient tandis qu’il est dans la cabine, un tel malaise causant une chute du patient du siège 5.

A cette fin le siège 5 peut être monté sur un tube central comportant un ressort. La position de l’assise 6 du siège 5 et du tube est abaissée quand un patient est assis sur le siège 5 en raison du poids exercé sur le ressort. Quand le patient se lève, le tabouret reprend sa position de repos haute. La position haute du tabouret déclenche l’ouverture de la porte. Un détecteur est prévu à cet effet.

Le détecteur peut comporter :

• un capteur mécanique, par exemple un contacteur ;

• un capteur vidéo, dans lequel un élément doit être positionné dans une zone cible, et en cas d’échappement le système déclenche l’ouverture de la porte ; ou

• un système de visée laser, infrarouge, etc...

Le verrou de la porte 4, qui comporte typiquement un électroaimant qui permet la fermeture de la porte, est configuré pour s’ouvrir et libérer la porte en cas de défaut d’alimentation électrique de la cabine 1.

La cabine comporte les instruments ou appareils de mesure et de contrôle permettant la réalisation des mesures et des essais réalisés couramment dans un cabinet d’ophtalmologie. Ces appareils permettent la détection et le suivi et contrôle de l’évolution des pathologies les plus courantes, et les mesures d’acuité visuelle, vision binoculaire et amétropie objective et subjective permettant la prescription, immédiatement ou ultérieurement, de moyens de corrections (lunettes ou lentilles) adaptés.

Dans l’exemple ici représenté, la cabine comporte un réfractomètre 7. Le réfractomètre 7 est un appareil qui permet de mesurer de manière non invasive les caractéristiques optiques de l’œil et d’évaluer s’il existe un défaut de réfraction de l’œil (myopie, hypermétropie, astigmatisme).

L’examen à l’aide du réfractomètre est nécessaire avant toute mesure de l’acuité visuelle ou la prescription de moyens de correction.

La cabine comporte en outre un appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8. L’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8 peut viser à détecter une ou plusieurs des pathologies suivantes : déficit visuel, œil sec, cataracte, glaucome, pathologies rétiniennes et cornéennes. A cette fin, il peut comporter un ou plusieurs des dispositifs suivants : un tonomètre, un dispositif de pachymétrie, de mesure d’angle irido-cornéen et de pupillométrie, un dispositif de réalisation d’une topographie cornéenne spéculaire, d’une carte de puissance optique cornéenne, un dispositif de rétroillumination, un dispositif d’analyse de l’œil sec, un dispositif d’examen de fond d’œil.

La cabine comporte par ailleurs un frontofocomètre, également appelé analyseur de verre 9. Le frontofocomètre est un instrument d’optique permettant la mesure de la puissance frontale image d'un verre de lunette, en pratique de mesurer la courbure de verres ophtalmique, afin d’en déterminer les caractéristiques. Il permet ainsi d’analyser les lunettes d’un patient comme préalable à la téléconsultation. Cela permet une consultation plus efficace et rapide, en se basant sur la correction dont bénéficie déjà le patient pour réaliser les mesures et proposer une correction adaptée.

Contrairement au réfractomètre 7 et à l’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8, l’analyseur de verre 9 peut avantageusement être installé de sorte à être accessible depuis l’extérieur de la cabine. Dans l’exemple de cabine représenté à la , l’analyseur de verre 9 est ainsi installé dans une niche 11 formée dans une paroi extérieure de la cabine 1. En effet, il a été constaté que l’utilisation d’un analyseur de verres par le patient lui-même, qui n’a pas l’expérience de cet appareil, n’était pas recommandable. En effet, le risque d’endommagement des verres, notamment le risque de rayure, est important. En outre, le risque d’endommagement de l’analyseur de verre est également important. Enfin, la Demanderesse a constaté que près de 80% des mesures réalisées par un analyseur de verres utilisé par un patient sans expérience de cet appareil se révèlent erronées et/ou inexploitables malgré les indications données à distance par un Tiers, en raison notamment d’un positionnement inadéquat des montures dans l’analyseur, d’une mauvaise compréhension et exécution des instructions, et d’une mauvaise manipulation de l’appareil.

Le fait de placer l’analyseur de verre 9 de sorte qu’il soit accessible depuis l’extérieur de la cabine permet de faire réaliser la mesure par le personnel chargé de l’accueil du patient. Ce personnel a pu être formé à la manipulation de l’appareil (il peut s’agir, à titre d’exemple et de manière non exhaustive, d’un(e) secrétaire d’un centre médical, d’un opticien, d’un employé de mairie, etc.).

Un tel positionnement de l’analyseur de verre est acceptable vis-à-vis des contraintes de confidentialité liées à une téléconsultation. En effet, l’analyseur de verres n’est pas un instrument médical à proprement parler : il n’interagit pas avec le patient et ne sert pas à prendre des mesures sur le patient lui-même. Son usage est libre, et s’il est recommandé qu’il soit manipulé par un professionnel formé et sous l’autorité d’un professionnel de santé, il ne s’agit pas d’un acte médical règlementé devant être réalisé par un médecin.

Il peut donc être positionné à l’extérieur de l’espace dédié au patient dans la cabine à la téléconsultation.

Pour ce qui concerne les appareils présents dans la cabine, un positionnement très précis du patient et une position stable sont nécessaires pour permettre des mesures exploitables. Comme cela est visible par exemple à la , qui représente très schématiquement une cabine 1 conforme à un mode de réalisation de l’invention, une caméra 12, par exemple de type « webcam », permet à l’opérateur de visualiser le patient lorsqu’il est dans la cabine 1. Cela peut permettre à l’opérateur de donner au patient des indications sur la position à adopter mais cela n’est pas en soi suffisant pour garantir une position précise et stable pendant la prise de mesures.

En premier lieu, la position des yeux est fondamentale. Il s’agit en particulier de positionner les yeux du patient à une hauteur précise, vis-à-vis des appareils de mesure (on a représenté l’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8 sur la , mais ce qui suit est valable également pour le réfractomètre 7).

A cette fin, le siège 5 est réglable en hauteur. De nombreux systèmes de réglage en hauteur, mécaniques et/ou électriques, sont envisageables. A simple titre d’exemple, le siège 5 peut être monté pivotant sur un système à vis, la rotation du siège 5 (qui dans ce cas est de préférence un tabouret) permettant son réglage en hauteur. Dans le cas d’un réglage électrique de la hauteur du siège, ce réglage peut être commandé par le patient et/ou par l’opérateur de la cabine, à distance.

Il est ainsi proposé d’équiper la cabine d’un repère visuel 13. Le repère visuel 13 est fixe dans la cabine 1. Il est placé derrière le patient P, mais doit rester visible dans le champ de vision de la caméra 12 (par exemple, le repère visuel est suffisamment large pour n’être occulté qu’en partie par le patient, vu depuis la caméra 12). Le repère visuel 13 est avantageusement fixé sur une paroi 14 de la cabine située derrière le patient, dite paroi de fond. Le repère visuel comporte un dessin ou un symbole, par exemple une graduation représentant la hauteur le long de la paroi 14. Le repère visuel 13 peut ainsi avoir la forme d’une règle graduée verticale.

Le repère visuel permet à l’opérateur à distance de la cabine de régler la hauteur du siège 5 ou de donner des consignes au patient pour régler la hauteur du siège 5 de sorte que les yeux du patient soient à la hauteur souhaitée, et de contrôler que le réglage réalisé est correct.

Le principe est le suivant. Le patient est assis sur l’assise 6 du siège 5, avec le repère visuel 13, typiquement une règle graduée verticale, située sur la paroi 14 derrière lui.

Par construction de la cabine 1, les dimensions suivantes sont connues et fixes :
- L : la distance (la plus courte) entre la caméra 12 et la paroi 14, le point de projection orthogonale de la position de la caméra 12 (i.e. de son centre focal) sur la paroi 14 étant appelé H
- V : la hauteur du viseur, ou hauteur de visée, de l’appareil de mesure par rapport au sol 15 de la cabine, ce qui correspond à la hauteur à laquelle doivent être positionnés les yeux du patient ;
-V’ : la différence de hauteur entre la hauteur de visée de l’appareil de mesure et hauteur de la caméra 12 par rapport au sol 15.

La distance T entre la paroi 14 et l’œil du patient P est évaluée. Cette évaluation peut être réalisée à l’aide d’une caméra additionnelle 16 située au-dessus du siège 5, et/ou de part et d’autre de celui-ci.

Lorsque l’opérateur observe le patient P par la caméra 12, il voit la projection de l’œil du patient O sur le repère visuel 13 (règle graduée).

Le but est donc d’ajuster la hauteur de l’assise 6 du siège 5 pour que la projection de l’œil soit à la bonne hauteur, c’est-à-dire le point de projection correct Ω selon lequel la hauteur de l’œil est telle que sa projection orthogonale ∈ sur la paroi 14 soit à la hauteur V de visée de l’appareil de mesure.

Or : , soit O∈

Si O correspond à Ω, alors V’ = H∈ soit V’= ΩH - Ω∈

Il en résulte que V’= ΩH (1 - ) soit ΩH =

On peut en déduire que ΩH V’ (1+ ) car T<<L, ce qui est vrai dans tous les cas, quelle que soit la taille et la morphologie spécifique du patient.

La position de Ω est donc connue sans ambiguïté : il suffit à l’opérateur d’ajuster la hauteur du siège 5 (ou de demander au patient de réaliser les opérations nécessaires à cet ajustement) pour aligner l’œil du Patient avec Ω, et obtenir ainsi un alignement parfait de l’œil du patient P avec le viseur de l’appareil de mesure ophtalmique.

Afin de garantir que la position de l’œil du patient est correctement maintenue pendant les mesures, et que la tête du patient reste stable, les appareils de mesure et de contrôle qui équipent la cabine (à savoir ici le réfractomètre 7 et l’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8) sont équipés d’une mentonnière 17. La mentonnière 17 permet au patient de mettre son menton en appui pendant la prise de mesure. Cela étant, il est donc nécessaire d’adapter la hauteur de la mentonnière aux dimensions du visage du patient, afin que son menton y repose lorsque ses yeux sont à la hauteur souhaitée, par exemple telle que déterminée comme indiquée ci-avant.

A cette fin, la mentonnière 17 est réglable en hauteur. Il convient néanmoins de déterminer à quelle hauteur elle doit être amenée.

On procède alors à la détermination de la hauteur de la mentonnière selon les mêmes principes que pour la hauteur de l’œil.

En l’occurrence, l’opérateur voit par la caméra 12 la projection M du menton du patient sur le repère visuel 13.

Il s’agit alors de déterminer quelle est la projection orthogonale ∈’ du menton et déterminer V’’, c’est-à-dire la différence de hauteur entre la caméra 12 et la mentonnière 17.

Or : soit M ∈’

On cherche donc la valeur de V’’= H∈’ = HM-M∈’ =HM ( )

Cela permet à l’opérateur d’ajuster la hauteur de la mentonnière 17 à distance ou de demander au patient de réaliser les opérations nécessaires à cet ajustement.

Que ce soit pour l’ajustement de la position de l’œil ou pour l’ajustement de la hauteur de la mentonnière, l’opérateur à distance peut simplement avoir à indiquer dans son interface de commande l’indication de la hauteur de la projection de l’œil O, respectivement du menton M, pour que le système lui indique quels réglages réaliser ou ajuste lui-même à distance la hauteur de l’assise 6 et/ou la hauteur de la mentonnière 17.

En outre, selon les appareils de mesure et de contrôle qui équipent la cabine, chaque appareil peut, ou non, être équipé d’une mentonnière. Le réglage de la hauteur des yeux peut être commun pour tous les appareils, ou être distinct pour chaque appareil (de sorte qu’un ajustement de la hauteur de l’assise est réalisé lors du passage d’un appareil de mesure à un autre). Il en va de même pour les mentonnières. En particulier, si deux mentonnières sont présentes, elles peuvent se régler en hauteur simultanément.

La cabine 1 est en outre avantageusement dotée d’autres moyens d’assurer ou de contrôler le bon positionnement du patient et sa stabilité.

Comme indiqué précédemment, la cabine peut comporter une ou plusieurs caméras additionnelles 16. En plus de leur fonction de détermination d’un ou plusieurs paramètres permettant d’évaluer la hauteur souhaitée pour les yeux et/ou le menton du patient, les caméras additionnelles 16 peuvent permettre à l’opérateur de la cabine de contrôler le bon positionnement du patient pendant les mesures.

Par ailleurs, une fois la hauteur du siège 5 déterminée la position de la mentonnière ajustée, un repose-front 18 peut être avantageusement utilisé pour maintenir le patient dans cette position de la manière la plus stable possible, et aussi longtemps que nécessaire pour réaliser l’acquisition des données par les instruments ophtalmologiques.

Le repose-front 18 est un dispositif configuré pour que le patient puisse y appuyer et y caler son front.

Il convient donc pour le patient de maintenir simultanément son menton sur la mentonnière 17 et son front sur le repose-front 18.

Afin de s’assurer de ce maintien en position, deux dispositifs peuvent être envisagés individuellement ou en combinaison, en alternative ou en complément aux caméras additionnelles 16.

Ainsi, le repose-front peut être lié à un capteur de pression 19. Ce capteur de pression 19 permet de vérifier que le patient conserve un contact (et même un appui) entre son front et le repose-front.

Par ailleurs, un dispositif de mesure de la résistance électrique entre la mentonnière et le repose-front peut être prévu. Il permet de s’assurer que le visage du patient est simultanément au contact de la mentonnière et du repose-front, le visage de du patient formant une liaison électrique (ou à tout le moins faisant chuter la résistance électrique) entre la mentonnière et le repose-front.

S’il est détecté (par les caméras additionnelles 16 et/ou le capteur de pression 19, et/ou du fait d’une rupture de liaison électrique entre la mentonnière 17 et le repose-front 18) que le menton et / ou le front du patient n’est plus au contact de la mentonnière ou du repose-front, un dispositif sonore (par exemple un « bip », une alarme) ou visuel (par exemple un voyant lumineux) peut être déclenché.

Enfin, comme cela est visible à la , d’autres éléments d’ergonomie peuvent être mis en œuvre dans la cabine 1.

Le réfractomètre 7 et l’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8 peuvent être positionnés de manière non-parallèle, de sorte que le patient peut se positionner parfaitement dans l’axe de ces appareils presque sans bouger, par exemple par un léger pivotement de son corps ou du siège 5. Un angle de l’ordre de 15° entre l’axe de visée du réfractomètre 7 et celui de l’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8 est approprié.

La cabine peut comporter des poignées 20, situées de part et d’autre de l’un et/ou de l’autre des appareils de mesure présents dans la cabine.

Une barre 21, dite barre de confort, peut être prévue pour permettre au patient d’y poser ses coudes ou ses mains, afin de maintenir une position stable sans efforts.

L’invention ainsi développée propose une cabine de téléconsultation médicale, en particulier ophtalmique, offrant des solutions ergonomiques qui permettent des prises de mesures fiables sur le patient. Ces mesures permettent ainsi l’établissement d’un diagnostic et la prescription de moyens de correction (verres ou lentilles) adaptés, immédiatement dans le cadre de la téléconsultation ou a posteriori de celle-ci. La fiabilité des mesures réalisées est cruciale dans le cas où la personne (opérateur) qui gère à distance la cabine n’est pas médecin ophtalmologue (il peut s’agir notamment d’un autre professionnel de santé, par exemple un orthoptiste agissant sous l’autorité et en délégation d’un médecin ophtalmologue, etc.). En effet, les données recueillies doivent être exploitables et suffisamment fiables pour permettre au médecin de réaliser un diagnostic et une prescription sur la seule base des mesures réalisées, dans une très large majorité des cas.

En assurant un contrôle précis de l’état et de la position du patient pendant la téléconsultation, la cabine de téléconsultation proposée selon la présente invention répond ainsi à une problématique spécifique des examens ophtalmiques, irrésolue ou mal-résolue à ce jour.

Claims (10)

1. Cabine de téléconsultation ophtalmique comportant au moins un instrument de mesure ophtalmologique, et un siège (5) comportant une assise (6) réglable en hauteur et destiné à recevoir un patient (P),
   la cabine (1) comportant un dispositif de communication permettant une interaction visuelle et sonore avec un opérateur situé à distance de la cabine (1), le dispositif de communication comportant une caméra (12),
   la cabine (1) comportant en outre un repère visuel comportant une graduation verticale situé sur une paroi (14) de fond de la cabine,
   le siège (5) étant situé entre la caméra (12) et ladite paroi (14) de fond,
   de sorte que, la position de la caméra (12) étant connue, l’image captée par la caméra (12) du visage du patient assis sur le siège (5), devant le repère visuel (13), permet de déterminer la hauteur des yeux du patient (P), et de fournir une consigne de correction de la hauteur de l’assise (6) du siège (5) pour que les yeux de du patient (P) soient placés à une hauteur correcte pour réaliser une mesure à l’aide dudit au moins un instrument de mesure.
2. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 1, comportant une mentonnière (17) adaptée à la mise en appui du menton du patient (P), et dans laquelle ladite mentonnière (17) est réglable en hauteur,
   l’image captée par la caméra (12) du visage du patient (P) assis sur le siège (5), devant le repère visuel (13), permettant de déterminer la hauteur du menton du patient (P) et de fournir une consigne de réglage de la hauteur de la mentonnière (17) pour que le menton du patient (P) soit en appui sur la mentonnière (17) tandis que ses yeux sont placés à la hauteur correcte pour réaliser une mesure à l’aide dudit au moins un instrument de mesure.
3. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 1 ou la revendication 2, comportant en outre un repose-front (18) adapté à l’appui du front du patient (P).
4. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 3, dans laquelle le repose-front (18) comporte un capteur de pression (19) permettant de vérifier que le front du patient (P) et le repose-front sont en contact.
5. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 2 et l’une des revendications 3 et 4, comportant un dispositif de mesure de la résistance électrique entre la mentonnière (17) et le repose-front (18), permettant de s’assurer que le visage du patient (P) est simultanément au contact de la mentonnière (17) et du repose-front (18).
6. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes, comportant des caméras additionnelles (16) au-dessus et/ou sur les côtés du siège (5) de sorte à permettre à l’opérateur de la cabine (1) de téléconsultation ophtalmique de vérifier la position du patient (P).
7. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes, comportant en outre des poignées (20) de maintien et/ou une barre (21) adaptées à être saisies par le patient lors d’une mesure afin de stabiliser sa position.
8. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes dans laquelle l’au moins un instrument de mesure ophtalmologique comporte un appareil adapté à détecter des pathologies oculaires (8), à savoir un appareil adapté à réaliser des mesures permettant un diagnostic de l’une ou plusieurs des pathologies suivantes : déficit visuel, œil sec, cataracte, glaucome, pathologies rétiniennes et cornéennes.
9. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes dans laquelle l’au moins un instrument de mesure ophtalmologique comporte un réfractomètre (7) permettant de mesurer l’acuité visuelle du patient (P) et de déterminer son amétropie objective et subjective en interaction avec l’opérateur.
10. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes comportant en outre un analyseur de verres (9), ledit analyseur de verres étant accessible depuis l’extérieur de ladite cabine (1) de téléconsultation ophtalmique.