FR3085113A1 - Dispositif d'aide a la reconstruction d'une vertebre - Google Patents

Dispositif d'aide a la reconstruction d'une vertebre Download PDF

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FR3085113A1
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vertebra
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Paolo Mangione
Hugues Pascal-Moussellard
Istvan Hovorka
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Moovspine
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Abstract

L'invention concerne un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre comprenant un implant (1), l'implant comprenant un corps principal (3) creux avec une portion proximale (4a) hermétique non filetée extérieurement permettant en service un ancrage pédiculaire de l'implant et une portion distale (4b) destinée à agencée dans le corps vertébral, la portion distale étant conformée pour autoriser une mise en contact entre l'intérieur du corps principal et l'extérieur de l'implant et étant expansible radialement si un élément est introduit à travers l'implant.

Description

La présente invention concerne un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre.
ETAT DE LA TECHNIQUE
Dans le domaine de la réparation osseuse, il est aujourd'hui connu de mettre en œuvre des cimentoplasties consistant à insérer un matériau de remplissage dans l'os visé pour le consolider. Appliquées à la colonne vertébrale, et plus particulièrement aux vertèbres, on parle encore de vertébroplasties.
On connaît également les techniques liées à l'ostéosynthèse consistant à agencer une ou des vis dans la vertèbre. Il est ainsi connu d'utiliser également le matériau de remplissage pour renforcer la tenue de ces vis dans la vertèbre. Ceci est particulièrement utile dans le cas de vertèbres ostéoporotiques.
Dans les deux cas se pose le problème de fuite du matériau de remplissage vers des zones non visées de la vertèbre et en particulier dans le canal central de la vertèbre, encore appelé canal épidural, ou bien dans les foramens intervertébraux, au sein desquels se trouvent des éléments très sensibles tels que la moelle épinière ou bien les racines nerveuses.
Ce problème est bien entendu aggravé dans le cas de patients dont les vertèbres présentent une plus faible qualité osseuse et/ou dans le cas de personnes souffrant d'ostéoporose. Par ailleurs, en cas d'ostéosynthèse, on assiste régulièrement à une érosion osseuse de la vertèbre autour de la vis d'ostéosynthèse entraînant la formation d'une « chambre de lyse » autour de ladite vis.
Il y a alors une perte de 1'ancrage osseux et la vis
finit par contribuer elle· -même à 1'érosion de la
vertèbre.
Dans tous les cas , 1θ pédicule de la vertèbre est
alors fragilisé, affiné, voire inexistant par endroits, par exemple en cas de fracture de la paroi du pédicule du fait des mouvements parasites de la vis dans sa chambre de lyse, exposant dangereusement la moelle épinière et les racines nerveuses au matériau de remplissage.
OBJET DE L'INVENTION
Un but de l'invention est de fournir un moyen pour aider à la reconstruction d'une vertèbre qui soit plus performant que les dispositifs actuels.
BREF EXPOSE DE L'INVENTION
A cet effet, on prévoit, selon l'invention, un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre comprenant un implant, l'implant comprenant un corps principal creux avec une portion proximale hermétique non filetée extérieurement destinée à être agencée au niveau du pédicule de la vertèbre et une portion distale destinée à être agencée dans le corps vertébral, la portion distale étant conformée pour autoriser une mise en contact entre l'intérieur du corps principal et l'extérieur de l'implant et étant expansible radialement si un élément est introduit à travers l'implant.
Une fois l'implant agencé dans la vertèbre, la portion proximale permet de former artificiellement une partie du pédicule de la vertèbre participant ainsi à la reconstruction de la vertèbre.
L'expansion même de la portion distale (soit via l'introduction d'une vis d'ancrage soit par tout autre élément que ce soit le matériau de remplissage lui-même ou un autre objet comme un ballon) peut participer à la reconstruction de la vertèbre en venant combler une éventuelle érosion osseuse. Cette expansion se traduit par une extension radiale de la portion distale, la longueur de l'implant ne variant alors pas ou peu.
En outre, la portion proximale forme un canal d'écoulement fermé à travers lequel un éventuel matériau de remplissage peut circuler depuis l'extérieur de l'implant (et donc de la vertèbre) jusqu'à la portion distale. L'implant est ainsi étanche au niveau du pédicule permettant de limiter un risque de fuite du matériau de remplissage dans le pédicule même en cas de pédicule fragilisé, affiné ou inexistant. En revanche, la partie distale permet au matériau de remplissage d'atteindre le corps vertébral.
Par ailleurs, l'implant peut servir de guide à une éventuelle vis d'ancrage qui participerait également à la reconstruction de la vertèbre.
Dans le cas où une opération d'ostéosynthèse a déjà été effectuée et a conduit à la formation d'une chambre de lyse ou du moins à une perte d'ancrage osseux de la vis d'ostéosynthèse dans la vertèbre, on peut retirer ladite vis et agencer l'implant de l'invention à la place pour aider à la reconstruction de la vertèbre (en laissant l'implant seul et/ou en ajoutant du matériau de remplissage et/ou en agençant la même vis ou une autre vis dans l'implant et/ou en provoquant l'expansion de l'implant). On note que l'invention est ainsi avantageusement utilisable avec des vis existantes.
L'invention peut ainsi permettre de participer à la reconstruction de la vertèbre de multiples manières et même autoriser une reprise chirurgicale d'une précédente d'ostéosynthèse mécaniquement défaillante. De façon avantageuse, le fait que la portion proximale soit lisse
ou quasi-lisse extérieurement évite que la portion
proximale ne vienne exercer des contraintes trop
importantes contre le pédicule qui est parfois très
fragile.
L'invention est ainsi utilisable sur le long
t e rme.
Optionnellement, la portion proximale est lisse extérieurement.
Optionnellement, au moins la portion distale est spiralée.
Optionnellement, une extrémité de la portion
distale est ouverte.
Optionnellement, la portion proximale est
également conformée pour être expansible si un élément
est introduit à travers l'implant.
Optionnellement, le corps principal est conformé pour coopérer avec une vis introduite à travers l'implant de manière à autoriser une expansion radiale de la portion distale lors du vissage de la vis et une rétraction radiale de ladite portion distale lors du dévissage de ladite vis.
Optionnellement, la portion distale comporte au moins un trou.
Optionnellement, des trous sont présents sur chaque spirale de la portion distale de sorte que plusieurs trous successifs forment conjointement au moins un canal d'écoulement.
Optionnellement, la portion proximale est prolongée d'un bouchon muni de creux et/ou de reliefs.
Optionnellement, le corps principal comporte au moins une zone en creux et/ou en reliefs.
Optionnellement, le corps principal comporte des moyens d'anti-rotation du corps principal.
Optionnellement, le corps principal est fileté intérieurement sur toute ou partie de sa longueur.
Optionnellement, le corps principal est fileté extérieurement sur au moins une partie de sa portion distale.
Optionnellement, les spirales du corps principal présentent une épaisseur de plus en plus importante en direction d'une extrémité libre de la portion distale.
Optionnellement, le corps principal s'étend rectilignement.
Optionnellement, le dispositif comporte au moins deux implants.
Optionnellement, le dispositif comporte un raccord permettant de solidariser les deux implants entre eux.
Optionnellement, le dispositif comporte en outre une vis d'ancrage apte à être insérée dans l'implant.
Optionnellement, le corps principal est globalement conformé en un cylindre ou en un cône lorsqu'il n'est pas déformé.
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation particuliers non limitatifs de l'invention.
BREVE DESCRIPTION DES FIGURES
Il sera fait référence aux dessins annexés, parmi lesquels :
- la figure 1 est une vue en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un premier mode de réalisation de l'invention ;
- les figures 2a et 2b sont des vues en coupe
transversales et la figure 2c est une vue en coupe
longitudinale de l'implant illustré à la figure 1 ;
- la figure 3 est une vue analogue à celle de la
figure 2c, une vis du dispositif étant agencée à
l'intérieur de l'implant ;
- la figure 4 est une vue analogue à celle de la
figure 3, 1' implant et la vis étant en place sur une
vertèbre,
- la figure 5 est une vue en coupe transversale
d'une variante de l'implant illustré à la figure 1 ;
- la figure 6 est une vue en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un deuxième mode de réalisation de l'invention ;
- la figure 7 est une vue en perspective d'une partie d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un troisième mode de réalisation de l'invention;
- les figures 8a et 8b sont des vues en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un quatrième mode de réalisation de l'invention respectivement sans et avec la vis agencée à l'intérieur l'implant;
- la figure 9 est une vue en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un cinquième mode de réalisation de l'invention ;
- les figures 10a, 10b, 10c illustrent différentes variantes d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un sixième mode de réalisation de l'invention ;
- la figure 11 est une vue en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un septième mode de réalisation de 1'invention;
- les figures 12a et 12b sont des vues en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un huitième mode de réalisation de l'invention respectivement lorsque le corps principal est dans sa position dépliée et dans sa position de service ;
- la figure 13 est une vue en perspective d'un implant d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un neuvième mode de réalisation de l'invention, l'implant étant en place sur une vertèbre;
- la figure 14 est une vue en perspective de deux implants et d'un raccord entre les deux implants d'un dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un dixième mode de réalisation de l'invention, les deux implants et le raccord étant en place sur une vertèbre.
DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION
Dans les figures ne sont représentées que les parties de la colonne vertébrale utiles à la description de l'invention ou les parties ne gênant pas la visibilité de l'invention.
En référence aux figures 1 à 4, le dispositif d'aide à la reconstruction d'une vertèbre selon un premier mode de réalisation de l'invention comprend un implant 1 creux. L'implant 1 comprend ainsi un orifice 2 le traversant.
L'implant 1 est par exemple en matière métallique par exemple en un alliage métallique ou en un unique métal, comme en titane ou en alliage de titane, ou bien en matière plastique tel qu'en polyétheréthercétone (plus connu sous l'acronyme PEEK) ou en polyéthercétonecétone, (plus connu sous l'acronyme PEKK) ou en toute autre matière biocompatible ou résorbable et par exemple en PLLA-PGA.
Un tel implant 1 a par exemple une longueur au moins égale à 20 millimètres et typiquement une longueur comprise entre 20 et 60 millimètres, et par exemple une longueur comprise entre 20 et 45 millimètres.
Un tel implant 1 a typiquement un diamètre externe compris entre 3 et 10 millimètres et de préférence entre 4 et 9 millimètres.
L'implant 1 comprenant un corps principal 3 qui s'étend ici de manière rectiligne selon une direction axiale X. Par « rectiligne », on entend que le corps principal 3 n'est pas courbé i.e. qu'il est droit.
L'orifice 2 est ménagé dans le corps principal 3, coaxial à la direction axiale X de sorte que le corps principal 3 est creux.
Le corps principal 3 comporte deux portions qui sont d'une seule pièce ou qui sont chacune formée d'une pièce indépendante, les deux pièces étant ensuite fixées l'une à l'autre par exemple par soudure, par collage ... :
- une portion proximale 4a destinée à s'étendre au moins en partie dans le pédicule de la vertèbre visée, portion que l'on peut encore appelée portion pédiculaire, et
- une portion distale 4b destinée à s'étendre hors dudit pédicule mais dans le corps vertébral, portion que l'on peut encore appelée portion intracorporéale.
La portion proximale 4a est ainsi définie pour permettre un ancrage pédiculaire de l'implant 1. On note que la portion proximale 4a participe déjà à la reconstruction de la vertèbre notamment lorsque le pédicule est abîmé, la portion proximale 4a simulant elle-même le pédicule comme plus visible à la figure 4.
De préférence, la surface externe de la portion proximale 4a est lisse.
Ceci permet de renforcer cette simulation évitant notamment à l'implant 1 de venir éroder trop facilement le pédicule encore en place.
En particulier, la surface externe de la portion proximale 4a n'est pas filetée.
Dans le cas présent, la surface externe du corps principal 3 est lisse sur toute sa hauteur. Par ailleurs, l'implant 1 est conformé pour autoriser un écoulement d'un matériau de remplissage depuis l'extérieur de la vertèbre jusque dans le corps vertébral.
A cet effet, la portion proximale 4a est hermétique c'est-à-dire qu'il n'y a pas de communication possible entre l'orifice 2 et l'extérieur de l'implant 1 par l'intermédiaire de la portion proximale 4a.
On évite ainsi que le matériau de remplissage ne s'échappe par la portion proximale 4a ce qui serait dangereux pour la moelle épinière et/ou les racines nerveuses.
En revanche la portion distale 4b est conformée pour autoriser une mise en relation entre l'orifice 2 et l'extérieur de l'implant 1.
Dans le cas présent, la portion distale 4b est ouverte à son extrémité libre. L'orifice 2 est ainsi débouchant aux deux extrémités du corps principal 3.
Par ailleurs, le corps principal 3 est conformé de manière qu'au moins la portion distale 4b soit expansible radialement si un élément est introduit dans l'orifice 2 de l'implant 1 (comme une vis 5). Dans le cas présent, la portion proximale 4a n'est pas expansible radialement même lors de l'introduction de l'élément dans l'orifice 2 de l'implant 1.
De préférence, le corps principal 3 est spiralé de l'extrémité libre de la portion distale 4b jusqu'à sensiblement le niveau du début de la portion proximale 4a qui n'est ainsi pas spiralée.
Ainsi dans la portion proximale 4a, le corps principal 3 est entièrement fermé assurant l'étanchéité de cette portion (comme illustré à la figure 2a) alors que dans la portion distale 4b, le corps principal 3 forme un serpentin apte à s'étendre radialement (comme illustré à la figure 2b). Typiquement le serpentin comporte entre une et trois spirales et de préférence entre deux et trois spirales.
Extérieurement, le corps principal 3 est ainsi conformé sensiblement en un cylindre. Lorsque l'implant 1 est dans sa position initiale, le diamètre externe du cylindre est sensiblement identique sur toute la longueur (selon la direction axiale X) du corps principal 3.
En revanche, du fait que le corps principal 3 est davantage spiralé à mesure que l'on s'approche de l'extrémité libre de la portion distale 4b, le diamètre de l'orifice 2 est plus important au niveau de la portion proximale 4a qu'au niveau de la portion distale 4b.
Ceci facilite l'expansion radiale de la portion distale 4b tout en assurant l'étanchéité de la portion proximale 4a lorsqu'un élément est introduit dans l'orifice 2. Dans le cas présent, toute la portion proximale 4a (ne se déforme pas radialement lors de l'insertion d'une vis 5 dans l'implant 1.
Le corps principal 3 est par ailleurs conformé de sorte que le diamètre de l'orifice 2 au niveau de la portion distale 4b soit inférieur à celui de la vis 5 destinée à être introduite dans l'implant 1. Bien entendu, le diamètre de l'orifice 2 au niveau de la portion proximale 4a est supérieur ou égal, et de préférence sensiblement égal, à celui de ladite vis 5.
Ainsi, en service, si la vis 5 ne modifie pas la structure de la portion proximale 4a, elle provoque au niveau de la portion distale 4b une expansion radiale de ladite portion distale 4b comme cela est plus visible à la figure 3 et à la figure 4.
Ceci assure une bonne tenue en place de l'implant 1, le corps principal 3 pouvant plus difficilement être arraché de la vertèbre.
En outre, ceci favorise également une reconstruction de la vertèbre, l'expansion de l'implant 1 permettant de combler l'espace osseux éventuellement présent à cet endroit.
La portion distale 4b est par exemple formé d'une feuille enroulée sur elle-même de manière à ce que les spirales soient agencées à l'intérieur du corps principal 3 permettant ainsi naturellement de réduire le diamètre de l'orifice 2. Par exemple l'épaisseur de la feuille augmente progressivement jusqu'à l'extrémité libre de la portion distale 4b.
L'extrémité supérieure de la portion proximale 4a est quant à elle prolongée d'un bouchon 6 de l'implant 1 qui est d'une seule pièce avec le corps principal 3 ou bien rapporté et fixé au corps principal 3.
Le bouchon 6 est de préférence d'un diamètre supérieur à celui externe de la portion proximale 4a afin de délimiter conjointement une collerette.
La collerette assure une limitation d'un déplacement relatif entre la portion proximale 4a et la vertèbre, notamment lors de l'introduction de la vis 5, en venant s'appuyer en service contre ou dans l'os.
En service, on introduit l'implant 1 dans la vertèbre. Ceci peut se faire soit de manière impactée ou bien alors de manière vissée.
Une fois l'implant 1 agencé dans la vertèbre, la portion proximale 4a s'étendant au niveau du pédicule et la portion distale 4b au niveau du corps vertébral, il est possible d'introduire du matériau de remplissage dans le corps vertébral par l'intermédiaire de l'implant 1 qui agit ainsi comme un véritable canal fermé depuis l'extérieur de la vertèbre jusque dans le corps vertébral. Le matériau de remplissage est par exemple un ciment, tel qu'un ciment biologique ou résorbable, une résine ... ou bien encore un mélange de différents composants.
On peut en remplacement ou en complément agencer une vis 5 à travers l'implant 1, vis 5 qui va avantageusement étendre radialement la portion distale 4b renforçant l'ancrage du dispositif dans la vertèbre.
On a ainsi proposé un dispositif simple à fabriquer et à mettre en œuvre. On note en outre que l'implant 1 d'un tel dispositif est applicable aux différentes vis existantes déjà sur le marché.
Selon une variante privilégiée, le corps principal 3 est conformé pour s'étendre radialement lors du vissage de la vis 5 et pour se rétracter lors du dévissage de la vis 5. De la sorte, le serpentin formé par le corps principal 3 se desserre lors de l'introduction de la vis 5 et se serre lors d'un éventuel retrait de la vis 5.
Ceci est particulièrement avantageux si l'on souhaite pouvoir conserver l'option de retirer la vis 5 et l'implant 1.
A cet effet, l'orifice 2 est muni d'un filetage (non visible ici) apte à coopérer avec celui de la vis 5 pour autoriser une expansion-vissage et une rétractiondévissage du corps principal 3.
En variante ou en complément, comme visible à la figure 5, l'orifice 2 est muni de crans d'arrêts 16 (ici au nombre de deux) s'étendant dans l'orifice 2 et aptes à coopérer avec la vis 5 pour autoriser une expansionvissage et une rétraction-dévissage du corps principal 3.
En référence à la figure 6, alors que dans le premier mode de réalisation de l'invention le corps principal 3 étant dépourvu de trous, dans ce deuxième mode de réalisation de l'invention, la portion distale 4b comporte des trous 7 (dont une partie seulement est référencée ici) ménagés au moins dans la spirale la plus externe et de préférence dans une, plusieurs ou toutes les spirales internes.
Ceci facilite l'écoulement du matériau de remplissage hors de l'implant 1.
En outre, cela permet d'assouplir la portion distale 4b concernée dont l'épaisseur peut parfois être importante ce qui peut éventuellement gêner l'expansion radiale de ladite portion distale 4b.
De plus, une fois le matériau de remplissage versé, il constitue ainsi conjointement avec l'implant 1 une fonction complémentaire d'anti-arrachement de l'implant 1.
Préférentiellement, les trous 7 sont présents sur chaque spirale de sorte que plusieurs trous 7 successifs (dans la direction radiale) forment conjointement des canaux d'écoulement 8 du matériau de remplissage depuis l'orifice 2 jusque dans le corps vertébral.
Lorsque la vis 5 est introduite elle déforme la portion distale 4b décalant potentiellement les trous les uns des autres et supprimant ainsi ces canaux d'écoulement 8. Cependant ceci n'est pas gênant si le matériau de remplissage a déjà été versé.
De préférence, les trous 7 ont un diamètre de plus en plus important à mesure que l'on se rapproche de l'extrémité libre de la portion distale 4b.
Dans la direction axiale X, les différents trous 7 s'étendent par exemple les uns à la suite des autres de sorte à former des lignes s'étendant axialement, les différentes lignes étant réparties de manière homogène sur la circonférence du corps principal 3.
Ici, les lignes s'étendent sur au moins une partie de la portion distale 4b. De préférence, les lignes s'étendent sur toute la longueur de la portion distale 4b.
Les lignes ne s'étendent pas hors de la portion distale 4b.
Alors que dans le premier mode de réalisation de l'invention la collerette était lisse, dans le troisième mode de réalisation de l'invention, la collerette est munie de creux et/ou de reliefs. Par exemple la face de la collerette tournée vers le corps principal 3 est rugueuse. En variante comme illustré à la figure 7, la collerette comporte des dents 9 (dont une partie seulement est référencée ici) au niveau de sa face tournée vers le corps principal 3. Les différentes dents 9 sont ici réparties de manière homogène sur la circonférence de la face concernée de la collerette.
Cet aspect non lisse de la collerette limite encore davantage un risque de déplacement relatif entre la portion proximale 4a et la vertèbre en permettant une meilleure accroche de l'implant 1 sur la matière osseuse de la vertèbre. En particulier, ces creux et/ou bosses remplissent un rôle d'anti-rotation de l'implant 1.
Cette fonction d'anti-rotation peut en complément ou en remplacement être assurée d'une autre manière. Ainsi en référence aux figures 8a et 8b et selon un quatrième mode de réalisation de l'invention, le corps principal 3 est muni sur son pourtour externe de fentes 10 (dont une partie seulement est référencée ici).
Chaque fente 10 s'étend axialement, selon la
direction axiale X, les différentes fentes 10 étant par
ailleurs réparties de manière homogène sur la
circonférence du corps principal 3.
Typiquement, le corps principal 3 comporte des fentes 10 agencées au moins sur la spirale la plus externe dudit corps principal 3. Optionnellement, lesdites fentes 10 sont aussi agencées sur une, plusieurs ou toutes les spirales internes dudit corps principal 3. Chaque fente 10 forme ainsi une coupure dans toute l'épaisseur d'au moins une spirale voire dans toute l'épaisseur du corps principal 3.
Les fentes 10 s'étendent ici sur au moins une partie de la portion distale 4b. De préférence, les fentes 10 s'étendent sur toute la longueur de la portion distale 4b.
Les fentes 10 ne s'étendent pas hors de la portion distale 4b.
Par ailleurs, la largeur des fentes 10 augmente ici progressivement en direction de l'extrémité libre de la portion distale 4b.
De la sorte, lorsque la portion distale 4b s'étend radialement, les languettes 10' (dont une partie seulement est référencée ici) de la portion distale 4b délimitées par deux fentes 10 consécutives s'ouvrent en corole remplissant une action d'anti-rotation.
En outre, ceci permet de faciliter l'expansion radiale de la portion distale 4b. Cela est particulièrement avantageux dans le cas où l'épaisseur des spirales augmente au fur et à mesure que l'on s'approche de l'extrémité libre de la portion distale 4b, l'augmentation de l'épaisseur entraînant une augmentation de la rigidité du corps principal 3 et donc une diminution de la déformabilité dudit corps principal 3.
En référence à la figure 9, et selon un cinquième mode de réalisation de l'invention, alors que dans le premier mode de réalisation de l'invention le pourtour externe du corps principal 3 était lisse, le pourtour externe du corps principal 3 comporte ici des pattes d'arrêts 11 (dont une partie seulement est référencée).
Ceci limite encore davantage un risque d'arrachement de l'implant 1.
On note que ces pattes d'arrêt 11 remplissent également une fonction d'anti-rotation, de la même manière que les dents 9 du troisième mode de réalisation de l'invention ou les languettes 10' du quatrième mode de réalisation de l'invention.
Ces pattes d'arrêt 11 se présentent par exemple sous la forme d'ergots en pointe ce qui permet d'accentuer cette fonction anti-rotation.
Les différentes pattes d'arrêt 11 s'étendent par exemple les unes à la suite des autres de sorte à former des lignes s'étendant axialement, selon la direction radiale X, les différentes lignes étant réparties de manière homogène sur la circonférence du corps principal
3.
Le corps principal 3 comporte ici des pattes d'arrêts 11 ménagées sur la spirale la plus externe. En variante ou en complément, les pattes d'arrêts 11 sont ménagées sur une, plusieurs ou toutes les spirales internes du corps principal 3.
Les pattes d'arrêt 11 s'étendent sur au moins une partie de la portion distale 4b. De préférence, les pattes d'arrêt 11 s'étendent sur toute la longueur de la portion distale 4b.
Les pattes d'arrêt 11 ne s'étendent pas hors de la portion distale 4b.
Les figures 10a, 10b et 10c illustrent différentes variantes d'un sixième mode de réalisation de 1'invention.
Le corps principal 3 comporte typiquement des rainures 12a, 12b ménagées sur sa spirale la plus externe. En variante ou en complément, lesdites rainures 12a, 12b sont ménagées sur une, plusieurs ou toutes les spirales internes de l'implant 1. Par rainure, on entend une coupure ne s'étendant pas dans toute l'épaisseur d'une spirale et a fortiori dans toute l'épaisseur du corps principal 3.
Ceci permet de faciliter l'expansion radiale de la portion distale 4b. Cela est particulièrement avantageux dans le cas où l'épaisseur des spirales augmente au fur et à mesure que l'on s'approche de l'extrémité libre de la portion distale 4b, l'augmentation de l'épaisseur entraînant une augmentation de la rigidité du corps principal 3 et donc une diminution de la déformabilité dudit corps principal 3.
On note que ces rainures 12a, 12b remplissent également une fonction d'anti-rotation, de la même manière que les dents 9 du troisième mode de réalisation de l'invention ou les languettes 10' du quatrième mode de réalisation de l'invention en favorisant l'expansion radiale du corps principal 3.
Dans tous les cas, les rainures 12a, 12b s'étendent sur au moins une partie de la portion distale 4b. De préférence, les rainures 12a, 12b s'étendent sur toute la longueur de la portion distale 4b.
Les rainures 12a, 12b ne s'étendent pas hors de la portion distale 4b.
De préférence, les rainures 12a sont réparties de manière homogène sur le corps principal 3.
En référence à la figure 10a, les rainures 12a s'étendent axialement.
En référence à la figure 10b, les rainures 12b s'étendent circonférentiellement.
En référence à la figure 10c, les rainures s'étendent à la fois axialement (rainures 12a) et circonférentiellement (rainures 12b).
Bien entendu d'autres assouplisseurs du corps principal 3 que les rainures 12a, 12b sont envisageables comme par exemple des perçages, des trous ... Les rainures 12a, 12b peuvent également prendre d'autres formes et/ou directions que ce qui a été indiqué. On peut ainsi avoir des rainures en zigzags.
Comme visible à la figure 11, et selon un septième mode de réalisation de l'invention, alors que dans le premier mode de réalisation de l'invention le pourtour externe du corps principal 3 était lisse, le pourtour externe du corps principal 3 est ici fileté.
Le filetage 13 s'étend par exemple au moins en partie sur la portion distale 4b et de préférence sur toute la portion distale 4b. Le filetage ne s'étend toutefois pas sur la portion proximale 4a.
Ceci s'avère particulièrement avantageux dans le cas où l'implant 1 est vissé dans la vertèbre.
On note que le filetage 13 permet avantageusement de limiter encore davantage un risque d'arrachement de l'implant 1 de la vertèbre. L'implant 1 demeure ici conformé de sorte que l'insertion d'une vis 5 dans l'implant 1 permette toujours d'augmenter radialement l'extrémité libre de la portion distale 4b.
Le corps principal 3 comporte typiquement un filetage 13 ménagé sur sa spirale la plus externe. En variante ou en complément, le filetage 13 est également ménagé sur une, plusieurs ou toutes les spirales internes de l'implant 1.
Dans un huitième mode de réalisation de l'invention, et comme visible aux figures 12a et 12b, la feuille formant au moins la portion distale 4b présente une même épaisseur sur toute sa surface.
La feuille présente toutefois une largeur de plus en plus importante à mesure que l'on s'approche de l'extrémité libre de la portion distale 4b. De la sorte, lorsque l'on enroule la feuille sur elle-même, la portion distale 4b est formée d'un plus grand nombre de spirales au niveau de son extrémité libre que de son extrémité fixée au reste du corps principal 3.
On enroule là encore la feuille vers l'intérieur du corps principal 3.
Ceci favorise l'expansion radiale de la portion distale 4b de l'implant 1.
Comme illustré à la figure 13, et selon un neuvième mode de réalisation de l'invention, le corps principal 3 n'est pas rectiligne.
Le corps principal 3 est au contraire incurvé.
Le corps principal 3 peut être naturellement incurvé (de manière à présenter cette forme au repos) ou bien être suffisamment souple pour épouser la forme d'un canal de réception incurvé ménagé dans la vertèbre pour la réception de l'implant 1 (le corps principal 3 n'ayant pas nécessairement une forme incurvée au repos).
Ceci s'avère notamment intéressant dans le cas d'une mauvaise préparation de la vertèbre à la réception de l'implant 1 ou bien dans le cas où la vertèbre présente une trop mauvais structure osseuse pour autoriser un passage rectiligne de l'implant 1 dans le pédicule.
En variante, le corps principal 3 peut prendre une autre forme que rectiligne ou incurvée. Le corps principal 3 peut ainsi prendre une forme en S. On adapte ainsi la forme du corps principal 3 dans la vertèbre selon les besoins du patient.
La figure 14 illustre un dixième mode de réalisation de l'invention dans lequel le dispositif comporte plus d'un implant.
Typiquement le dispositif comporte deux implants 1, 1' qui sont identiques et agencés de part et d'autre de l'apophyse épineuse d'une même vertèbre de manière sensiblement symétrique vis-à-vis de l'axe de ladite apophyse épineuse.
On limite ainsi encore davantage un risque d'arrachement du dispositif en répartissant les efforts subis entre les deux implants 1, 1'.
De préférence, le dispositif comporte un raccord pour lier les deux implants 1, 1' entre eux.
Par exemple chaque bouchon 6, 6' de chaque implant 1, 1' comporte une patte de solidarisation 14, 14' et le raccord 15 lie les deux pattes 14, 14' entre elles solidarisant ainsi les deux implants 1, 1'.
Le raccord 15 peut notamment solidariser les deux implants 1, 1' par vissage, par collage, par collier de serrage, par encliquetage, par emboîtement ...
En variante ou en complément, le dispositif peut comprendre un plus grand nombre d'implants que ce qui a été indiqué et/ou les implants peuvent être différents entre eux et/ou les implants peuvent être agencés différemment et par exemple ne pas être agencés sur une même vertèbre ou être agencés sur un même côté d'une vertèbre.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits mais englobe toute variante entrant dans le champ de l'invention telle que définie par les revendications.
En particulier, on pourra mixer les différents modes de réalisation décrits. Par exemple l'implant pourra comporter à la fois des orifices comme dans le deuxième mode de réalisation et à la fois des dents au niveau de la collerette comme dans le troisième mode de réalisation. On pourra ainsi mélanger différents éléments anti-arrachement et/ou anti-mouvement relatif (comme les éléments anti-rotation).
On pourra simplement employer l'implant sans insérer de matériau de remplissage et/ou sans employer de vis d'ancrage. Le dispositif pourra ainsi être formé dans certains modes de réalisation de l'implant seul. L'implant est ainsi très adaptable à la reconstruction visée, l'implant pouvant tout aussi bien être une cheville pour une vis d'ancrage, qu'un canal pour un matériau de remplissage, qu'un reconstructeur à part entière jouant le même rôle qu'une vis d'ostéosynthèse, l'une des fonctions n'excluant pas l'autre.
De la même façon, l'expansion radiale de l'implant pourra se faire de multiples manières soit par une vis, soit par un matériau de remplissage, soit par un autre élément comme un ballon par exemple.
Le dispositif pourra comporter d'autres éléments que ce qui a été indiqué. Par exemple le dispositif pourra comporter un préhenseur pour tenir l'implant lors de son introduction dans la vertèbre puis lors de l'introduction de la vis dans l'implant (préhenseur pouvant optionnellement être articulé et/ou automatisé) et/ou une seringue pour introduire le matériau de remplissage dans l'implant et/ou un bras pour introduire la vis dans l'implant (bras pouvant optionnellement être articulé et/ou automatisé) ... La vis pourra également faire partie du dispositif.
Comme déjà indiqué, l'implant est apte à recevoir tout type de vis (longueur, diamètre, type de filetage ...) et notamment aux vis déjà existants sur le marché. Le dispositif selon l'invention pourra ainsi être présenté comme un kit venant en complément de tout type d'instrumentation pédiculaire déjà existant comme les vis d'ostéosynthèse existantes (que le dispositif ne comporte que l'implant ou qu'il comporte d'autres éléments) ou encore comme un kit de reprise universelle.
L'implant pourra éventuellement comprendre une languette d'attache à un autre élément du dispositif, languette pouvant éventuellement ensuite être coupée si seul l'implant (et potentiellement la vis) demeure en place sur la vertèbre.
Par ailleurs, l'extrémité libre de la portion distale pourra ne pas être ouverte mais être fermée. La mise en contact entre l'orifice et l'extérieur s'effectuera alors par exemple par des trous, des fentes
Bien qu'ici la portion proximale conserve son diamètre externe lors de l'introduction d'un élément à travers l'implant, la portion proximale pourra être conformée tout comme la portion distale de manière à être expansible radialement si un élément est introduit à travers l'implant. Tout le corps principal pourra ainsi être expansible radialement si un élément est introduit à travers l'implant. On pourra envisager que la portion proximale présente une extension radiale moins importante que celle de la portion distale. Dans tous les cas la portion proximale sera toujours hermétique. Par exemple, la portion proximale pourra être dans un matériau élastiquement déformable. La portion proximale pourra être spiralée de manière très serrée de façon à n'autoriser qu'une légère extension radiale de la portion proximale. On pourra sécuriser par des points de colle ou de l'adhésif l'adhésion entre les spirales de la portion proximale. La portion proximale pourra comporter des rainures (c'est-à-dire ne s'étendant pas dans toute l'épaisseur de la portion proximale afin de conserver cette portion étanche). La portion proximale pourra également, si elle est spiralée, comporter des fentes sur ses spirales les plus externes seulement.
On note qu'à la fois la portion proximale et la portion distale peuvent être spiralées. Tout le corps principal peut ainsi être spiralé. Une seule feuille peut ainsi former seule le corps principal.
De la même manière, bien qu'ici la portion proximale ait toujours été présentée comme étant lisse extérieurement, la portion proximale pourra ne pas être totalement lisse et par exemple comprendre des zones en creux et/ou en reliefs. Par exemple la portion proximale pourra comporter des rainures très fines de manière que sans l'introduction d'un élément à travers elles, les rainures soient à peine perceptibles, l'introduction de l'élément entraînant toutefois une extension radiale de la portion proximale autorisée par une ouverture des rainures alors plus visibles.
Bien qu'ici le corps principal présente la forme extérieure d'un cylindre à l'état non déformé, c'est-àdire avec un diamètre externe sensiblement identique sur toute sa longueur, le corps principal pourra présenter une autre forme même à l'état non déformé. Le corps principal pourra ainsi s'évaser naturellement en direction de l'extrémité libre de l'extrémité distale de manière à former globalement un cône, le diamètre externe du corps principal augmentant alors en direction de l'extrémité libre. De la même manière, bien qu'ici l'expansion radiale de l'implant aboutisse à un évasement de l'implant en direction de l'extrémité libre de l'extrémité distale de manière à former globalement un cône, l'implant pourra être conformé pour se déformer d'une autre manière par exemple avec une déformation sphérique centrée ou non sur la portion distale.

Claims (17)

  1. REVENDICATIONS
    1 < Dispositif d'aide à la reconstruction d/une vertèbre comprenant un implant (1), 1'implant comprenant, un corps principal (3) creux avec une portion pxoxcmale (4a) ne r me tique 'non .filetée extérieurement destinés à. être agencée dans le pédicule de la vertèbre ét une portion. distale (4b) destinée à m enmc dans Ls corps vertébral,, la portion distale star: < <xi T. r rée pour autoriser mise en contact entré 1' intérieur du. corps principal et l'extérieur de l'implant et étant expansible: radialémènt si un élément est introduit à, travers 1·’ implant.
  2. 2. Dispositif selon la revendication 1:/ dans: lequel la portion proximale (4a) est lisse extérieurement...
    selon- l'une, des revendicatiens la portion distale comporte au selon 1/une des revendications: ale (4b)
  3. 3. Dispositif précéder!te s, dan s 1 equel ppini: un trou (73 .
  4. 4:. Dispositif •précédentes, dans lequel au moins la portion dis est spiralée.
    b,.
    lequel des trous (.7) la portion successifs d'écoulement
    d.
    revendicat ion principal: (3) impo r t a n t. e: en p bit ion d i s ta. l e.
    '7·:..
    précédentes, dis‘cale (4b):
    Dispositif selon la sont présents distale de sorte forment co n joiatement tm.Dispositif
  5. 5., dans présentent.
    direction xevendicat ion 4dans sur chaque : spirale de que plusieurs au moins un trous.
    •canal saxon ... s lequel une dz une rs vend i cat ion 4 1 e s s p i r a 1 es· du épaisseur de extrémité ou la corps plus en plus libre de la
    Dispositif· dans lequel est ouverte, selon une l'une des extrémité:
    revend ica t i on S: de la portion
  6. 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la portion proximale (4a) est également conformée pour être expansible si un élément est introduit à travers l'implant.
  7. 9. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le corps principal (3) est conformé pour coopérer avec une vis (5) introduite à travers l'implant de manière à autoriser une expansion radiale de la portion distale lors du vissage de la vis et une rétraction radiale de ladite portion distale lors du dévissage de ladite vis.
  8. 10. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la portion proximale (4a) est prolongée d'un bouchon (6) muni de creux et/ou de reliefs.
  9. 11. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le corps principal (3) comporte au moins une zone en creux et/ou en reliefs.
  10. 12. Dispositif selon la revendication 11, dans lequel le corps principal (3) comporte des moyens d'antirotation du corps principal.
  11. 13. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le corps principal (3) est fileté intérieurement sur toute ou partie de sa longueur.
  12. 14. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le corps principal (3) est filete extérieurement sur au moins une partie de sa portion distale (4b).
  13. 15. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le corps principal (3) s'étend rectilianement.
  14. 16.
    p r é c é d e n t e s, implants (1,
  15. 17.
    Dispositif selon l'une des revendications le dispositif comportant au moins deux 1' ) Dispositif selon lai revendication 16, dans
    2 6 lequel le dispositif comporte un raccord permettant de solidariser les deux implants entre eux.
  16. 18. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, comportant en outre une vis d'ancrage (5) apte à être insérée dans l'implant.
  17. 19. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le corps principal (3) est globalement conformé en un cylindre ou en un cône lorsqu'il n'est pas déformé.
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