FR3045312A1 - Implant aortique de type stent - Google Patents

Abstract

Cet implant (1) comprend une portion couverte (10) présentant la membrane (6) sur l'ensemble de sa circonférence, et une portion découverte (11) présentant la membrane (6) sur une partie seulement de sa circonférence de manière à former une ouverture latérale (12). Selon l'invention : - l'armature déployable de l'implant (1) est formée, au niveau de ladite portion couverte (10), par une série d'anneaux plans (5) reliés à la membrane (6) mais non reliés entre eux ; - cette armature déployable comprend, du côté de la portion découverte (11) opposée à la portion couverte (10), une première portion tubulaire (2) d'ancrage à une aorte ; - cette armature déployable comprend, du côté de l'extrémité de la portion couverte (10) opposée à la portion découverte (11), une deuxième portion tubulaire (15) d'ancrage à l'aorte.

Description

La présente invention concerne un implant aortique de type stent.

Comme on le sait, l'aorte se courbe sur 180° peu après le cœur, et l'on distingue la "crosse" de l'aorte, c'est-à-dire le sommet de la portion courbe de l'aorte, l'aorte dite "ascendante", c'est-à-dire la partie de cette portion courbe située entre le cœur et la crosse, et l'aorte dite "descendante", c'est-à-dire la partie de cette portion courbe située entre la crosse et la fin de la portion courbe.

Une affection rare mais grave de l'aorte consiste en une déchirure de la paroi de l'aorte selon l'épaisseur de cette paroi, pouvant s'étendre sur une longue portion de l'une ou l'autre des parties précitées. Une telle déchirure, dite "dissection de type A", aboutit à une irruption du sang à l'intérieur de cette paroi, et constitue une urgence chirurgicale.

Il est connu de traiter une telle dissection au moyen d'un implant aortique de type stent, comprenant une armature déployable en fil métallique et une membrane recouvrant cette armature ; l'implant, placé à l'état contracté dans une gaine, est amenée par voie endovasculaire jusqu'au niveau de la dissection et est déployé de façon à recouvrir cette dissection.

Un implant actuellement utilisé pour ce traitement est en fait un implant conçu pour le traitement d'affections de l'aorte descendante ou de l'aorte thoracique (au-delà de l'aorte descendante), ayant une longueur minimale de dix centimètres. Cet implant a pour inconvénient de ne pas être adapté au traitement de la grande majorité des patients, du fait que l'aorte ascendante a souvent une longueur de moins de huit centimètres et que cette longueur est variable d'un patient à un autre (la variation est d'environ deux à trois centimètres). De plus, il est extrêmement difficile de positionner un tel implant aortique au niveau de l'aorte ascendante du fait de la courbure de l'aorte et de l'importance des flux sanguins à la sortie du cœur, ce dont il peut résulter un recouvrement des débouchés des artères coronaires ou, au niveau de la crosse, des artères supra-aortiques, ou encore un échec de couverture de la dissection par suite d'une migration de l'implant lors du déploiement.

Il est donc actuellement nécessaire de recourir à des implants conçus sur mesure pour traiter une dissection de type A. Le délai nécessaire à la fabrication d'un tel implant est une contrainte notable et ne permet pas l'utilisation d'un tel implant dans une situation d'urgence.

La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients.

Il est par ailleurs connu un implant aortique comprenant une première portion dite "couverte", c'est-à-dire présentant ladite membrane sur l'ensemble de sa circonférence, et une deuxième portion dite "découverte", c'est-à-dire présentant ladite membrane sur une partie seulement de sa circonférence ; la portion couverte est destinée à prendre place dans l'aorte ascendante, et la portion découverte est destinée à prendre place dans la crosse de l'aorte, en regard des débouchés des artères supra-aortiques. Une troisième portion, également "couverte", est destinée à prendre place dans l'aorte descendante.

Une telle prothèse ne permet pas de parfaitement remédier aux inconvénients précités, restant utilisable seulement avec un nombre limité de patients et ayant un positionnement peu précis au moment du déploiement. D'autres lésions de l'aorte (anévrismes, ulcères, ruptures traumatiques) peuvent également exister au niveau de la partie distale de la crosse aortique et au niveau de l'aorte descendante ; le traitement de ces lésions est réalisé de manière similaire à ce qui a été exposé plus haut, avec les mêmes inconvénients.

La présente invention a donc pour objectif de remédier à l'ensemble des inconvénients précités. L'implant concerné comprend, de manière connue en soi, une structure tubulaire formée par une armature déployable et par une membrane souple associée à cette armature, et comprend une portion dite "couverte", présentant ladite membrane sur l'ensemble de sa circonférence, et une portion dite "découverte", présentant ladite membrane sur une partie seulement de sa circonférence de manière à former une ouverture latérale, cette ouverture latérale étant destinée, lors de la mise en place de l'implant dans une aorte, à venir en regard des débouchés des artères supra-aortiques.

Selon l'invention, - l'armature déployable est formée, au niveau de ladite portion couverte, par une série d'anneaux plans reliés à la membrane mais non reliés entre eux, de sorte que ces anneaux sont mobiles axialement les uns par rapport aux autres, entre des positions de rapprochement mutuel, dans laquelle les portions de membrane s'étendant entre les anneaux sont froncées, et des positions d'éloignement mutuel, dans laquelle les portions de membrane s'étendant entre les anneaux sont tendues ; - l'armature déployable comprend, du côté de la portion découverte opposée à la portion couverte, une première portion tubulaire d'ancrage à l'aorte, totalement ou majoritairement dépourvue de membrane ; - l'armature déployable comprend, du côté de l'extrémité de la portion couverte opposée à la portion découverte, une deuxième portion tubulaire d'ancrage à l'aorte.

Ladite première portion d'ancrage est destinée à être déployée en premier lors de la mise en place de l'implant et à assurer un ancrage initial de l'implant à l'aorte, permettant une immobilisation longitudinale de cet implant dans l'aorte ; la portion découverte est ensuite déployée au niveau des débouchés des artères supra-aortiques puis la portion couverte est déployée anneau par anneau, en libérant chaque anneau en un emplacement choisi par rapport à l'anneau précédent selon la longueur de la portion de l'aorte à traiter ; à la fin du déploiement de la portion couverte, ladite deuxième portion d'ancrage est déployée de façon à immobiliser la portion couverte par rapport à l'aorte.

Le fait de concevoir l'armature de la portion couverte sous la forme d'anneaux plans non reliés les uns aux autres permet ainsi de conférer une extensibilité longitudinale à cette portion couverte, et de donner au praticien la possibilité, selon les positions respectives de déploiement des anneaux, de jouer sur la longueur de cette portion couverte en fonction de la longueur de la portion d'aorte dans laquelle cette portion couverte est à implanter, en particulier de l'aorte ascendante. La forme plane des anneaux fait qu'il existe, entre deux anneaux consécutifs, une portion de membrane ayant une longueur suffisante pour rendre possible une pluralité de positions de libération d'un anneau par rapport à l'anneau précédemment libéré ; elle permet également un bon contrôle du déploiement de chaque anneau ; elle permet en outre que chaque anneau ait, individuellement, une surface de prise d'appui limitée contre l'aorte, et qu'il puisse donc être légèrement déplacé après déploiement, si nécessaire. L'extrémité libre de la portion couverte, à la fin du déploiement de cette portion, est immobilisée par rapport à l'aorte au moyen de ladite deuxième portion d'ancrage, qui complète l'immobilisation longitudinale de l'implant réalisée par ladite première portion d'ancrage. L'implant selon l'invention est ainsi adaptable à différentes longueur d'aorte ascendante et est donc utilisable avec de nombreux patients, remédiant de cette façon aux inconvénients précités.

Cet implant est également utilisable pour traiter les autres types de lésions précitées de l'aorte, présentes au niveau de la partie distale de la crosse aortique et au niveau de l'aorte descendante ; il est alors mis en place dans l'aorte selon une position inversée par rapport à celle selon laquelle il est mis en place pour traiter une dissection de l'aorte ascendante.

Les anneaux plans pourraient être équidistants ; de préférence, toutefois, la distance séparant deux anneaux plans consécutifs va en diminuant en direction de l'extrémité de la portion couverte opposée à la portion découverte, d'une paire d'anneaux à la paire d'anneaux consécutive.

Cette diminution réduit la possibilité d'allongement de la portion couverte au fur et à mesure que l'on se rapproche de ladite deuxième portion d'ancrage, et permet, dans le cas du traitement d'une aorte ascendante, de rendre plus précis le positionnement de cette deuxième portion d'ancrage, donc d'éviter tout risque de dépassement de l'implant dans les ostia coronaires et de recouvrir les débouchés des artères coronaires.

La diminution de ladite distance pourrait être non constante mais est de préférence constante ; cette diminution peut par exemple être de l'ordre de 20 % d'une paire d'anneaux à la paire d'anneaux consécutive.

La membrane pourrait être située sur l'extérieur des anneaux plans ; de préférence, toutefois, elle est située à l'intérieur de ces anneaux.

Les anneaux plans prennent donc appui directement contre la paroi de l'aorte, ce qui favorise l'immobilisation globale de la portion couverte vis-à-vis de l'aorte. L'implant est en outre plus facile à fabriquer.

La première portion d'ancrage est de préférence sous la forme d'un anneau d'ancrage formé par un fil en ligne brisée.

Cet anneau d'ancrage a ainsi une surface importante de prise d'appui contre la paroi de l'aorte, et assure un bon ancrage longitudinal de la prothèse.

De préférence, la membrane forme, dans le prolongement de l'extrémité de la portion découverte opposée à la portion couverte, une portion annulaire d'extrémité, et l'implant comprend un anneau de maintien formé par un fil en ligne brisée relié à cette portion annulaire.

La membrane se termine ainsi par une portion annulaire d'extrémité qui est parfaitement maintenue vis-à-vis de l'aorte par ledit anneau de maintien. Ce dernier a également une action supplémentaire d'ancrage à la paroi de l'aorte, qui s'ajoute à celle produite par l'anneau d'ancrage précité, et permet de constituer des points d'assemblage résistants pour l'assemblage de ladite première portion d'ancrage au reste de l'implant.

De préférence, l'anneau de maintien et l'anneau d'ancrage sont partiellement imbriqués, afin de former conjointement une zone d'ancrage renforcée dans laquelle les effets d'ancrage produits par les deux anneaux s'exercent conjointement.

Cette zone d'ancrage renforcée permet un parfait ancrage de la prothèse à l'aorte.

La deuxième portion d'ancrage pourrait être sous la forme d'un anneau constitué par un fil en ligne brisé ; de préférence, toutefois, cette deuxième portion d'ancrage est formée par plusieurs anneaux plans adjacents.

La deuxième portion d'ancrage ainsi constituée s'avère bien adaptée à l'ancrage de l'implant à l'extrémité de la portion couverte.

La portion découverte peut quant à elle comprendre plusieurs anneaux en fils formant des lignes brisées. L'implant selon l'invention comprend en outre des marqueurs radio-opaques, dont au moins un premier situé sur la membrane à proximité de l'extrémité de l'ouverture formée par la portion découverte, côté portion couverte, et au moins deux deuxièmes sur la membrane situés à proximité de l'extrémité opposée de cette ouverture, sur deux zones diamétralement opposées de la membrane.

Les premier et deuxièmes marqueurs permettent de repérer le début et la fin de l'ouverture, et donc de situer cette ouverture par rapport à la crosse aortique, et les deux deuxièmes marqueurs permettent de repérer l'orientation angulaire de l'implant, en pivotement selon son axe longitudinal. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation possible de l'implant concerné.

La figure 1 en est une vue en perspective ; les figures 2 et 3 en sont des vues de côté, respectivement en début de déploiement dans une aorte dont l'aorte ascendante a une longueur de l'ordre de huit centimètres, et à l'état de complet déploiement ; la figure 4 en est une vue de côté similaire à la figure 3 mais dans une aorte dont l'aorte ascendante a une longueur de l'ordre de cinq centimètres ; et la figure 5 en est une vue similaire à la figure 3, dans une position inversée par rapport à la position montrée sur cette figure 3.

La figure 1 représente un implant aortique 1 de type stent, c'est-à-dire ayant une structure tubulaire formée par une armature déployable, constituée de différents anneaux 2, 3, 4, 5 en fils métalliques, et par une membrane souple 6 associée à cette armature.

Les fils métalliques constituant les anneaux 2, 3, 4, 5 peuvent notamment être en alliage de nickel et de titane connu sous la dénomination "nitinol", à mémoire de forme, et la membrane peut notamment être faite dans le matériau connu sous la dénomination "Dacron"®, de tels matériaux étant bien connus dans une telle application. L'implant 1 comprend une portion 10 dite "couverte", dans laquelle la membrane 6 s'étend sur l'ensemble de la circonférence de l'implant, et une portion 11 dite "découverte", dans laquelle la membrane 6 s'étend sur une partie seulement de la circonférence de l'implant de manière à former une large ouverture latérale 12. Dans l'exemple représenté, sur environ la moitié longitudinale de la portion 11 qui est opposée à la portion 10, la membrane 6 s'étend sur environ la moitié de la circonférence de l'implant 1, et donc l'ouverture 12 sur l'autre moitié de cette circonférence ; sur l'autre moitié longitudinale de cette portion 11, les bords de la membrane 6 qui délimitent latéralement l'ouverture 12 se courbent pour se rejoindre progressivement l'un l'autre en un point définissant l'extrémité de la portion 11.

Au-delà de la portion découverte 11, du côté opposé à la portion couverte 10, la membrane forme une portion annulaire 13 d'extrémité, de faible longueur par rapport aux longueurs des portions 10 et 11. L'armature de l'implant 1 inclut successivement, depuis son extrémité située sur le haut de la figure 1 jusqu'à son extrémité opposée : - un anneau 2, - un anneau de maintien 3, situé au niveau de la portion d'extrémité 13, - trois anneaux 4 situés au niveau de la portion découverte 11, et - une série de huit anneaux 5 situés au niveau de la portion couverte 10.

Tous ces anneaux 2 à 5 s'étendent à l'extérieur de la membrane 6 et ont, dans leur état de déploiement représenté, un diamètre interne identique ou proche du diamètre externe de la membrane 6. Ces anneaux 2 à5 sont donc situés contre cette membrane et sont reliés à celle-ci par des coutures (non représentées sur la figure 1 par soucis de clarté). L'anneau 2 est formé par un fil en ligne brisée. Il est majoritairement dépourvu de la membrane 6 en ce sens que seules des portions marginales des segments de cet anneau s'étendent au-dessus de la portion d'extrémité 13 et sont fixés à celle-ci. Ces portions marginales sont imbriquées l'anneau de maintien 3. L'anneau 2 est un anneau permettant un ancrage initial de l'implant à l'aorte, comme décrit plus loin. L'anneau de maintien 3 est également formé par un fil en ligne brisée et s'étend sur l'ensemble de la portion d'extrémité 13. Certains des espaces formés par les segments de cet anneau 3 reçoivent lesdites portions marginales des segments de l'anneau 2. La longueur des segments de l'anneau 2 est environ quatre à cinq fois supérieure à celle des segments de l'anneau 3. Cet anneau 3 est dit "de maintien" en ce sens qu'il permet de parfaitement maintenir la portion d'extrémité 13 vis-à-vis de l'aorte ; il a également une action supplémentaire d'ancrage à la paroi de l'aorte, qui s'ajoute à celle produite par l'anneau 2, et permet de constituer des points d'assemblage résistants pour l'assemblage de l'anneau 2 au reste de l'implant 1.

Les anneaux 4 sont aussi formés par des fils en ligne brisée. Ils ne sont pas reliés entre eux mais uniquement à la membrane 6, de sorte qu'ils ne font pas obstacle à ce que l'implant 1 prenne la forme courbée imposée par la forme courbe de l'aorte, comme visible sur les figures 2 à 5. Ils réalisent un ancrage de l'implant 1 à l'aorte au niveau de la crosse de cette aorte, c’est-à-dire du sommet de la portion courbe de l'aorte.

Les anneaux 5 sont plans et ne sont pas non plus reliés entre eux. Ils peuvent se distinguer entre un groupe de six anneaux 5 distants les uns des autres, qui s'étendent sur la majeure partie la portion 10, et un groupe 15 de trois anneaux 5 immédiatement adjacents les uns des autres, qui sont situés sur la partie d'extrémité de la portion 10 opposée à la portion 11.

Les anneaux 5 du groupe de six anneaux sont disposés de telle sorte que les distances séparant un anneau de l'anneau consécutif vont en diminuant progressivement en direction de l'extrémité de la portion 10 opposée à la portion 11. La portion 10 ayant une longueur de l'ordre de 80 mm, ladite majeure partie a une longueur de l'ordre de 75 mm, et les distances respectives séparant les six anneaux entre eux peuvent par exemple être, dans le sens allant de l'extrémité de la portion 10 reliée à la portion 11 vers l'extrémité de cette portion 10, de l'ordre de 20 mm, 16 mm, 13 mm, 10 mm et 8 mm, le dernier anneau 5 étant à une distance de 6 mm des anneaux 5 du groupe de trois anneaux.

La membrane 6 étant souple, les anneaux 5 du groupe de six anneaux sont mobiles axialement les uns par rapport aux autres, entre des positions d'éloignement mutuel, représentée sur la figure 1, dans laquelle les portions de membrane s'étendant entre les anneaux sont tendues, et des positions de rapprochement mutuel, dans laquelle les portions de la membrane 6 s'étendant entre les anneaux 5 sont froncées. Il apparaît sur les figures 3 et 4 que, grâce à cette disposition, l'implant 1 est adaptable à des longueurs variables d'aorte ascendante, allant d'environ huit centimètres (cas de l'aorte représentée sur la figure 3) à environ cinq centimètres (cas de l'aorte représentée sur la figure 4).

Le groupe 15 de trois anneaux 5 constitue quant à lui une portion d'ancrage de l'extrémité de l'implant 1 à l'aorte.

En référence à nouveau à la figure 1, il apparaît que l'implant 1 comprend en outre des marqueurs radio-opaques 20 à 22. Un premier marqueur 20 est situé sur la membrane 6 à proximité de l'extrémité de l'ouverture 12, côté portion couverte, deux deuxièmes marqueurs 21 sont situés sur la membrane 6 à proximité de l'extrémité opposée de cette ouverture 12, sur deux zones diamétralement opposées de la membrane 6, et un troisième marqueur 22 est situé sur une pointe formée par l'anneau 4 le plus proche de l'anneau 3.

Les figures 2 à 4 montrent la mise en place de l'implant 1 dans le cas du traitement d'une dissection "de type A" de la paroi de l'aorte ascendante (cette dissection n'est pas représentée par soucis de clarté du dessin). Comme visible sur la figure 2, un fil-guide 101 est déployé dans l'aorte 100, puis un cathéter 102, contenant l'implant 1 dans un état de contraction radiale, est coulissé sur ce fil, par une voie d'approche apicale. Le cathéter 102 est coulissé sur le fil 101 jusqu'au-delà des débouchés des artères supra-aortiques 103, position repérée au moyen du marqueur 22, puis, après positionnement angulaire adéquat de l'implant 1, contrôlé au moyen de la position des marqueurs 21 l'un par rapport à l'autre, l'implant est poussé au-delà du cathéter 102, au moyen d'un poussoir coulissant dans ce cathéter, selon une technique connue. L'anneau 2 est déployé en premier et assure un ancrage initial de l'implant 1 à l'aorte 100, permettant une immobilisation longitudinale de cet implant dans cette aorte. Le cathéter 102 est ensuite reculé progressivement pour déployer la portion découverte 11 au niveau des débouchés des artères supra-aortiques 103 puis la portion couverte 10 est déployée anneau 5 par anneau 5. La position de libération de chaque anneau 5 se fait, selon la position du cathéter 102 et par action sur le poussoir précité, en un emplacement choisi par rapport à l'anneau 5 précédent selon la longueur de la portion ascendante de l'aorte 100 à traiter. À la fin du déploiement de la portion couverte 10, le groupe des trois anneaux 5 d'extrémité est déployé de façon à immobiliser la portion couverte 10 par rapport à l'aorte 100 au niveau de l'extrémité proximale de l'aorte ascendante.

Le fait de concevoir l'armature de la portion couverte 10 sous la forme d'anneaux plans 5 non reliés les uns aux autres permet ainsi de conférer une extensibilité longitudinale à cette portion couverte 10, et de donner au praticien la possibilité, selon les positions respectives de déploiement des anneaux 5, de jouer sur la longueur de cette portion couverte 10 en fonction de la longueur de l'aorte ascendante dans laquelle cette portion couverte 10 est à implanter.

La forme plane des anneaux 5 fait qu'il existe, entre deux anneaux 5 consécutifs, une portion de membrane 6 ayant une longueur suffisante pour rendre possible une pluralité de positions de libération d'un anneau 5 par rapport à l'anneau 5 précédemment libéré ; elle permet également un bon contrôle du déploiement de chaque anneau 5 et que chaque anneau 5 ait, individuellement, une surface de prise d'appui limitée contre l'aorte 100, et qu'il puisse donc être légèrement déplacé après déploiement, si nécessaire. L'extrémité libre de la portion couverte 10, à la fin du déploiement de cette portion, est immobilisée par rapport à l'aorte 100 au moyen du groupe de trois anneaux 5, qui complète l'immobilisation longitudinale de l'implant 1 réalisée par les autres anneaux 2 à 4. L'implant selon l'invention est ainsi adaptable à différentes longueur d'aorte ascendante et est donc utilisable avec de nombreux patients, remédiant de cette façon aux inconvénients des implants homologues de l'art antérieur. L'implant 1 est également utilisable pour traiter d'autres types de lésions de l'aorte 100, présentes au niveau de la partie distale de la crosse aortique et au niveau de l'aorte descendante ; comme visible sur la figure 5, il est alors mis en place dans l'aorte 100 selon une position inversée par rapport à celle selon laquelle il est mis en place pour traiter une dissection de l'aorte ascendante. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation.

Claims (10)

1. REVENDICATIONS

   1. Implant aortique (1) de type stent, comprenant une structure tubulaire formée par une armature (2 à 5) déployable et par une membrane souple (6) associée à cette armature, et comprend une portion (10) dite "couverte", présentant ladite membrane (6) sur l'ensemble de sa circonférence, et une portion (11) dite "découverte", présentant ladite membrane (6) sur une partie seulement de sa circonférence de manière à former une ouverture latérale (12), cette ouverture latérale (12) étant destinée, lors de la mise en place de l'implant (1) dans une aorte (100), à venir en regard des débouchés des artères supra-aortiques (103) ; caractérisé en ce que : - l'armature déployable est formée, au niveau de ladite portion couverte (10), par une série d'anneaux plans (5) reliés à la membrane (6) mais non reliés entre eux, de sorte que ces anneaux sont mobiles axialement les uns par rapport aux autres, entre des positions de rapprochement mutuel, dans laquelle les portions de membrane (6) s'étendant entre les anneaux (5) sont froncées, et des positions d'éloignement mutuel, dans laquelle les portions de membrane (6) s'étendant entre les anneaux (5) sont tendues ; -l'armature déployable comprend, du côté de la portion découverte (11) opposée à la portion couverte (10), une première portion tubulaire (2) d'ancrage à l'aorte (100), totalement ou majoritairement dépourvue de membrane (6) ; -l'armature déployable comprend, du côté de l'extrémité de la portion couverte (10) opposée à la portion découverte (11), une deuxième portion tubulaire (15) d'ancrage à l'aorte (100).
2. 2. Implant (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la distance séparant deux anneaux plans (5) consécutifs va en diminuant en direction de l'extrémité de la portion couverte (10) opposée à la portion découverte (11), d'une paire d'anneaux (5) à la paire d'anneaux (5) consécutive.
3. 3. Implant (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la diminution de la distance séparant deux anneaux plans (5) consécutifs est constante, notamment de l'ordre de 20 % d'une paire d'anneaux à la paire d'anneaux consécutive.
4. 4. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la membrane (6) est située à l'intérieur des anneaux plans (5).
5. 5. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la première portion d'ancrage est sous la forme d'un anneau d'ancrage (2) formé par un fil en ligne brisée.
6. 6. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la membrane (6) forme, dans le prolongement de l'extrémité de la portion découverte (11) opposée à la portion couverte (10), une portion annulaire d'extrémité (13), et en ce que l'implant (1) comprend un anneau de maintien (3) formé par un fil en ligne brisée relié à cette portion annulaire (13).
7. 7. Implant (1) selon la revendication 5 et la revendication 6, caractérisé en ce que l'anneau de maintien (3) et l'anneau d'ancrage (2) sont partiellement imbriqués, afin de former conjointement une zone d'ancrage renforcée dans laquelle les effets d'ancrage produits par les deux anneaux (2, 3) s'exercent conjointement.
8. 8. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la deuxième portion d'ancrage (15) est formée par plusieurs anneaux plans (5) adjacents.
9. 9. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la portion découverte (11) comprend plusieurs anneaux (4) en fils formant des lignes brisées.
10. 10. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend des marqueurs radio-opaques (20 à 22), dont au moins un premier situé à proximité de l'extrémité de l'ouverture (12) formée par la portion découverte (11), côté portion couverte (10), et au moins deux deuxièmes situés à proximité de l'extrémité opposée de cette ouverture (12), sur deux zones diamétralement opposées de la membrane (6).