FR3033691A1

FR3033691A1 - DEVICE FOR THE PREPARATION OF BONE CUTS FOR THE IMPLEMENTATION OF A KNEE PROSTHESIS WITHOUT CONSERVATION OF CROSS LIGAMENTS

Info

Publication number: FR3033691A1
Application number: FR1552278A
Authority: FR
Inventors: Jean Michel Peguet
Original assignee: EVOLUTIS
Current assignee: EVOLUTIS
Priority date: 2015-03-19
Filing date: 2015-03-19
Publication date: 2016-09-23

Abstract

Le dispositif pour la préparation des coupes osseuses pour la mise en place d'une prothèse du genou sans conservation des ligaments croisés comprend un guide de coupes fémorale (GF) et un guide de coupes tibiale (GT). Chacun des guides (GF) et (GT) est réalisé sur mesures, à partir de données scanner de l'articulation du patient, et transmises à un logiciel de planification, chaque guide présente des moyens d'appui sur l'épiphyse distale fémorale et sur l'épiphyse proximale tibiale, selon deux plans sensiblement orthogonaux, et des agencements pour le passage de guides de perçage, et d'au moins une lame de coupe.The device for preparing bone sections for knee prosthesis placement without preservation of cruciate ligaments includes a femoral section guide (GF) and a tibial section guide (GT). Each of the guides (GF) and (GT) is made to measure, from scanner data of the patient's joint, and transmitted to a planning software, each guide has support means on the distal femoral epiphysis and on the proximal tibial epiphysis, in two substantially orthogonal planes, and arrangements for the passage of piercing guides, and at least one cutting blade.

Description

1 L'invention se rattache au secteur technique des dispositifs pour la mise en place d'un implant orthopédique, notamment, d'une prothèse de genou.The invention relates to the technical sector of devices for the placement of an orthopedic implant, in particular, a knee prosthesis.

L'invention concerne, plus particulièrement, un dispositif pour la préparation des coupes osseuses, pour la mise en place d'une prothèse tricompartimentale du genou, du type à glissement. On rappelle, de manière parfaitement connue pour un homme du métier, que ce type de prothèse comprend un implant fémoral et un implant tibial, qui ne sont pas accouplés par des moyens de liaisons mécaniques. Généralement, l'implant fémoral est constitué par une trochlée, prolongée de part et d'autre d'une échancrure, par deux patins condyliens. Ces patins coopèrent en appui, avec capacité de flexion et de rotation, avec des compartiments de profils complémentaires, que présente un plateau tibial. Ce plateau tibial est rendu solidaire d'une embase tibiale, soit de manière fixe, soit avec capacité de mobilité. L'implant fémoral et l'implant tibial présentent tous types d'agencements, pour être fixés à la partie articulaire anatomique de l'os correspondant, après y avoir effectué des coupes fémorales et tibiales nécessaires. Or, il est apparu qu'une bonne réalisation de ces coupes fémorales et tibiales s'avère d'une grande importance pour un bon fonctionnement de la prothèse, avec pour objectif, de respecter les pathologies des patients.The invention relates, more particularly, to a device for the preparation of bone cuts, for the establishment of a tricompartmental prosthesis of the knee, of the sliding type. Recall, in a manner well known to a person skilled in the art, that this type of prosthesis comprises a femoral implant and a tibial implant, which are not coupled by means of mechanical connections. Generally, the femoral implant is constituted by a trochlea, extended on either side of an indentation, by two condylar pads. These pads cooperate in support, with bending and rotational capacity, with compartments of complementary profiles, which presents a tibial plateau. This tibial plateau is secured to a tibial base, either fixedly or with mobility capability. The femoral implant and the tibial implant have all types of arrangements, to be attached to the anatomical articular part of the corresponding bone, after making the necessary femoral and tibial cuts. However, it has emerged that a good realization of these femoral and tibial cuts is of great importance for a good functioning of the prosthesis, with the aim of respecting the pathologies of patients.

Différentes solutions ont été proposées pour assurer l'équilibrage des coupes fémorales et tibiales, et de restituer l'interligne constitutionnel avec prise en compte du valgus fémoral et de la rotation externe de la trochlée, avec pour but d'assurer un équilibrage, par combinaison du valgus fémoral et du varus tibial.Various solutions have been proposed to ensure the balancing of the femoral and tibial cuts, and to restore the constitutional line between taking into account the femoral valgus and the external rotation of the trochlea, with the aim of ensuring a balancing, by combination femoral valgus and tibial varus.

3033691 2 Une solution ressort, par exemple, de l'enseignement du brevet FR 2 867 056. Ce document décrit un dispositif destiné à être positionné, entre le tibia et le fémur, et mettant en oeuvre, notamment, des moyens pour assurer 5 l'égalité de l'espace, en flexion et en extension du fémur et des moyens de mise en rotation externe de l'implant fémoral, en position de flexion pour respecter l'équilibre du genou, avec pour objectif de réaliser une coupe distale du fémur, prenant en compte la valeur angulaire de l'interligne articulaire mesurée en pré-opératoire.A solution emerges, for example, from the teaching of the patent FR 2 867 056. This document describes a device intended to be positioned between the tibia and the femur, and implementing, in particular, means for ensuring the stability of the body. equality of space, in flexion and in extension of the femur and means for external rotation of the femoral implant, in a bending position to respect the balance of the knee, with the aim of producing a distal cut of the femur , taking into account the angular value of the joint space measured preoperatively.

10 A partir de cet état de la technique, l'un des problèmes que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir réaliser des guides de coupe fémorale et tibiale, qui tiennent réellement compte de la situation pathologique de chaque patient, avec pour objectif d'adapter les lignes de coupe au cas par 15 cas, en utilisant un logiciel spécifique pour la planification d'une arthroplastie totale du genou, sur la base d'images scanner pré-opératoires. Autrement dit, le but recherché est d'assister le positionnement per-opératoire des composants prothétiques, lors d'une arthroplastie du genou, de guider le marquage de l'os avant la coupe, et de guider la coupe, compte tenu 20 du fait que les images scanner ne permettent pas de visualiser les parties molles, notamment, les ligaments. Or dans le cas d'une prothèse totale de genou sans conservation des ligaments croisés, il est important de pouvoir respecter la balance ligamentaire.From this state of the art, one of the problems that the invention proposes to solve is to be able to realize femoral and tibial cutting guides, which really take into account the pathological situation of each patient, with the aim of to adapt the cutting lines to the case by case, using specific software for planning a total knee arthroplasty, based on preoperative scanner images. In other words, the aim is to assist the intraoperative positioning of the prosthetic components, during knee arthroplasty, to guide the marking of the bone before cutting, and to guide the cutting, taking into account the fact that that the scanner images do not allow to visualize the soft parts, in particular, the ligaments. However, in the case of a total knee prosthesis without preservation of cruciate ligaments, it is important to be able to respect the ligament balance.

25 Selon l'invention, pour résoudre ces différents problèmes et atteindre ces objectifs, il a été conçu et mis au point un dispositif pour la préparation des coupes osseuses, pour la mise en place d'une prothèse postero-stabilisée du genou, comprenant un guide de coupe fémorale, et un guide de coupe tibiale. Chacun des guides est réalisé sur mesure, à partir de données scanner 3033691 3 de l'articulation du patient, et transmises à un logiciel de planification. Chaque guide présente des moyens d'appui sur l'épiphyse distale fémorale et sur l'épiphyse proximale tibiale, selon deux plans sensiblement orthogonaux, et des agencements, pour le passage de guides de perçage, et d'au moins une 5 lame de coupe. Il résulte de ces caractéristiques, que le logiciel spécifique permet au chirurgien d'être en relation directe avec le dossier du patient, et par conséquent, de tenir compte des données cliniques du patient et des données 10 osseuses fournies par les images scanographiques dans l'interprétation des informations logicielles, et donc d'adapter les guides de coupe à la situation osseuse et clinique réelle du patient. Pour résoudre le problème posé, d'obtenir un espace rectangulaire 15 identique, en extension et en flexion, et réaliser, par conséquent, les coupes fémorales en conséquence, le guide de coupes fémorales présente des moyens d'indication visuelle, permettant de visualiser par avance les coupes des condyles postérieurs, et à repérer la différence d'équilibrage en flexion, en référence à une coupe tibiale préalablement réalisée, afin d'équilibrer 20 l'espace postérieur en position de flexion. Les moyens d'indications visuelles sont constitués par deux pattes équerrées orientées vers l'extérieur, et positionnées au niveau de l'espace postérieur de chaque condyle, en position de flexion.According to the invention, in order to solve these various problems and to achieve these objectives, it has been conceived and developed a device for the preparation of bone sections, for the placement of a postero-stabilized knee prosthesis, comprising a femoral cutting guide, and a tibial cutting guide. Each of the guides is custom-made, from scanner data 3033691 3 of the patient's joint, and transmitted to a planning software. Each guide has support means on the distal femoral epiphysis and on the proximal tibial epiphysis, in two substantially orthogonal planes, and arrangements for the passage of piercing guides and at least one cutting blade. . As a result of these features, the specific software allows the surgeon to be in direct contact with the patient's record, and therefore, to take into account the clinical data of the patient and the bone data provided by the CT images in the patient. interpretation of the software information, and therefore to adapt the cutting guides to the actual bone and clinical situation of the patient. To solve the problem, to obtain an identical rectangular space 15, in extension and in flexion, and to realize, therefore, the femoral sections accordingly, the femoral section guide has means of visual indication, allowing to visualize by advance the cuts of the posterior condyles, and to identify the difference in balancing in flexion, with reference to a previously performed tibial cut, in order to balance the posterior space in flexion position. The visual indication means are constituted by two tabs oriented outwardly, and positioned at the rear space of each condyle, in flexion position.

25 Pour résoudre le problème posé par la nécessité d'équilibrer l'espace ligamentaire en flexion, tenant compte de la laxité visualisée, le guide fémoral présente en prolongement de chaque patte équerrée, un trou pour permettre l'engagement d'un guide de perçage présentant des agencements pour réaliser un perçage coaxial, ou excentré, par rapport à au moins de l'un 3033691 4 desdits trous pour déterminer un angle de coupe en fonction de l'écart de laxité, lesdits perçages étant destinés à recevoir des blocs de coupe pour la réalisation des coupes antérieure et postérieure et des chanfreins sur les condyles.To solve the problem of the need to balance the ligament space flexion, taking into account the laxity visualized, the femoral guide has an extension of each squared leg, a hole to allow the engagement of a drill guide having arrangements for coaxially or eccentrically drilling with respect to at least one of said holes to determine a cutting angle as a function of the laxity gap, said holes being for receiving cutting blocks for the realization of anterior and posterior cuts and chamfers on the condyles.

5 Le guide de perçage comprend une plaque à partir de laquelle sont formés, en débordement, deux canons de guidage aptes à être engagés dans les trous de guide fémoral, chaque canon présentant un trou débouchant percé d'une manière coaxiale ou excentrée.The piercing guide comprises a plate from which are formed, overflow, two guiding cannons adapted to be engaged in the femoral guide holes, each barrel having a through hole pierced in a coaxial or eccentric manner.

10 Selon d'autres caractéristiques, le guide fémoral présente une patte d'appui directrice, correspondant au plan médian du composant fémoral, ainsi qu'une fente pour le passage d'une lame, pour réaliser une coupe distale. Le guide fémoral comporte une zone d'appui digitale, des trous frontaux et un trou transversal pour l'engagement de broches, afin de le 15 bloquer en translation antéro-postérieure. Pour résoudre le problème posé de réaliser les différentes coupes tibiales, le guide de coupe tibiale présente un bossage pour l'accouplement d'un élément support, apte à recevoir une tige d'alignement avec la cheville.According to other features, the femoral guide has a guide bearing tab, corresponding to the median plane of the femoral component, as well as a slot for the passage of a blade, for making a distal cut. The femoral guide includes a digital bearing zone, frontal holes and a transverse hole for pin engagement, to lock it in anteroposterior translation. To solve the problem of making the different tibial cuts, the tibial cutting guide has a boss for the coupling of a support member, adapted to receive an alignment rod with the ankle.

20 Le guide de coupe tibiale présente une fente pour le passage d'une lame pour réaliser la coupe tibiale, une zone d'appui digital, deux trous frontaux, et au moins un trou transversal pour l'engagement de broches afin de le bloquer en translation antéro-postérieure.The tibial cutting guide has a slot for the passage of a blade for performing the tibial cut, a digital bearing zone, two front holes, and at least one transverse hole for the engagement of pins to block it. anteroposterior translation.

25 L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective, montrant la mise en place d'un guide de coupe tibiale, 3033691 5 la figure 2 montre une vue d'un guide de coupe tibiale positionné et équipé d'une poignée, pour l'alignement d'une tige avec le centre de la cheville, la figure 3 montre une vue d'un guide de coupe tibiale, avant la mise 5 en place des différentes broches de fixation, - les figures 4 et 5 sont des vues en perspectives, montrant la mise en place du guide de coupe fémorale, - la figure 6 est une vue en perspective, montrant la vérification des hauteurs des coupes planifiées, distales (figure 6a), antérieures (figure 10 6b), et postérieures (figure 6c), la figure 7 montre, après mise en place du guide de coupe fémorale, la visualisation de l'écart de laxité, en flexion, la figure 8 est une vue en perspective du bloc fémoral, avant mise en place des broches et fixation, 15 - la figure 9 montre la mise en place du guide de perçage, - la figure 10 montre la réalisation de la coupe distale. Comme indiqué, le dispositif, selon l'invention, trouve une application avantageuse dans l'adaptation des coupes osseuses à une situation per- 20 opératoire imprévisible lors de la planification logicielle, en vue de la mise en place d'une prothèse du genou, notamment, d'une prothèse posterostabilisée. De manière classique, le dispositif comprend un guide de coupe tibiale (GT) et un guide de coupes fémorale (GF). Aux figures des dessins, (T) 25 désigne l'épiphyse proximale tibiale et (F), l'épiphyse distale fémorale. Selon une caractéristique à la base de l'invention, chacun des guides (GT) et (GF) est réalisé sur mesure, à partir des données scanner de l'articulation d'un patient, lesquelles données sont transmises à un logiciel de 3033691 6 planification. Il apparaît donc que le dispositif, selon l'invention, comprend, d'une part, un logiciel de planification, et d'autre part, les guides de coupes personnalisés à chaque patient. Le but recherché est donc de permettre d'assister le positionnement 5 per-opératoire d'un composant prothétique, lors d'une arthroplastie totale du genou, de guider le marquage de l'os correspondant, avant la coupe, et de guider cette coupe. Comme il sera indiqué dans la suite de la description, chaque guide 10 (GT) et (GF) présente des moyens d'appui sur l'épiphyse distale fémorale (F) et sur l'épiphyse proximale tibiale (T), selon deux plans sensiblement orthogonaux. Chaque guide présente, par ailleurs, des agencements pour le passage de guides de perçage, et d'au moins une lame de coupe.The invention will now be explained in more detail with the aid of the figures of the accompanying drawings, in which: FIG. 1 is a perspective view showing the introduction of a tibial cutting guide, 3033691; FIG. 2 shows a view of a tibial cut guide positioned and equipped with a handle, for the alignment of a rod with the center of the ankle, FIG. 3 shows a view of a tibial cutting guide, before 4, and 5 are perspective views, showing the placement of the femoral cutting guide; FIG. 6 is a perspective view, showing the verification of the heights of the sections planned, distal (FIG. 6a), anterior (FIG. 6b), and posterior (FIG. 6c), FIG. 7 shows, after placement of the femoral section guide, the visualization of the laxity gap, in flexion, FIG. 8 is a perspective view of the femoral block, before placement of the pins e Fig. 9 shows the placement of the piercing guide; Fig. 10 shows the realization of the distal section. As indicated, the device according to the invention finds an advantageous application in the adaptation of bone sections to an unpredictable situation during the software planning, with a view to setting up a knee prosthesis. in particular, a posterostabilized prosthesis. Conventionally, the device comprises a tibial cutting guide (GT) and a femoral section guide (GF). In the figures of the drawings, (T) denotes the proximal tibial epiphysis and (F) the distal femoral epiphysis. According to a characteristic at the basis of the invention, each of the guides (GT) and (GF) is made to measure, based on the scanner data of the articulation of a patient, which data are transmitted to a software of 3033691 6 planning. It therefore appears that the device according to the invention comprises, on the one hand, a planning software, and on the other hand, the cutting guides personalized to each patient. The aim is therefore to assist with the intraoperative positioning of a prosthetic component, during a total knee arthroplasty, to guide the marking of the corresponding bone, before cutting, and to guide this cut. . As will be indicated in the following description, each guide 10 (GT) and (GF) has support means on the femoral distal epiphysis (F) and on the proximal tibial epiphysis (T), in two planes substantially orthogonal. Each guide has, moreover, arrangements for the passage of drilling guides, and at least one cutting blade.

15 Le guide de coupes fémorales comprend un corps (1), une partie distale (la) et une partie antérieure (lb), disposées sensiblement à 900 . La partie distale (la) présente deux zones d'appui latérales (lai) et (1a2), aptes à coopérer avec les bords de chacun des condyles. Au moins une troisième zone d'appui (1b1) est formée en débordement latéral de la partie 20 antérieure (lb) en appui sur les bords du condyle interne ou externe. De même, la partie antérieure (lb) présente une patte d'appui directrice (1b2) correspondant au plan médian du composant fémoral (F). Sensiblement au niveau de l'intersection de la partie distale et de la 25 partie antérieure, le corps (1) présente une fente (1c) pour le passage d'une lame, en vue de la réalisation d'une coupe distale, comme il sera indiqué dans la suite de la description. Le corps (1) présente également, au niveau du raccordement de la partie distale (la) et de la partie antérieure (lb), une zone d'appui digitale 3033691 7 (1d), des trous frontaux (le) et au moins un trou transversal (1f) pour l'engagement de broches, afin d'assurer un blocage en translation antéropostérieure de l'ensemble du guide de coupe fémorale Toujours selon l'invention, le guide de coupe fémorale (GF) présente 5 des moyens d'indications visuelles, aptes à figurer les coupes postérieures des condyles, avec pour objectif, de repérer l'écart de la laxité en flexion, par rapport à une coupe tibiale préalablement réalisée, afin d'équilibrer l'espace postérieur en position de flexion. Autrement dit, le but recherché est d'obtenir, après avoir réalisé la 10 coupe postérieure des condyles, un espace rectangulaire en position de flexion. Comme le montrent les figures des dessins, ces moyens d'indications visuelles sont constitués par deux pattes équerrées (1g) et (1h), orientées vers l'extérieur. Ces deux pattes, formées à la base de la partie distale (la) du 15 corps (1) du bloc, sont déterminées pour être positionnées sensiblement au niveau de l'espace postérieur de chaque condyle, en position de flexion. On renvoie à la figure 7, par exemple. Sensiblement en alignement et en prolongement de la branche 20 verticale de chacune des pattes (1g) et (1h), le guide de coupes fémorale, et plus particulièrement, sa partie distale (la) présente un trou (1i) et un trou (1k) pour permettre l'engagement d'un guide de perçage (2). Ce guide de perçage (2) présente des agencements pour réaliser un perçage co-axial, ou excentré, par rapport à au moins de l'un desdits trous 25 (1i) ou (1k). Ces perçages, co-axiaux ou excentrés, dépendent de la différence d'équilibrage visualisée, en vue de déterminer les valeurs respectives de chacune des coupes condyliennes postérieures.The femoral section guide includes a body (1), a distal portion (1a) and an anterior portion (1b), disposed substantially at 900. The distal portion (la) has two lateral support zones (lai) and (1a2), able to cooperate with the edges of each of the condyles. At least one third bearing zone (1b1) is formed in lateral overflow of the anterior portion (1b) bearing on the edges of the internal or external condyle. Likewise, the anterior portion (1b) has a guiding support tab (1b2) corresponding to the median plane of the femoral component (F). At substantially the intersection of the distal portion and the anterior portion, the body (1) has a slot (1c) for the passage of a blade, for the purpose of making a distal cut, as it will be indicated in the following description. The body (1) also has, at the connection of the distal portion (1a) and the front portion (1b), a digital bearing area 3033691 7 (1d), front holes (1c) and at least one transverse hole (1f) for the engagement of pins, to ensure blocking in anteroposterior translation of the entire femoral cutting guide Still according to the invention, the femoral cutting guide (GF) has 5 ways of visual indications, suitable for showing the posterior cups of the condyles, with the aim of identifying the deviation of the laxity in flexion, with respect to a previously performed tibial cut, in order to balance the posterior space in the flexion position. In other words, the aim is to obtain, after making the posterior cut of the condyles, a rectangular space in the flexion position. As shown in the figures of the drawings, these visual indication means are constituted by two tabs squared (1g) and (1h), facing outwards. These two tabs, formed at the base of the distal portion (1a) of the body (1) of the block, are determined to be positioned substantially at the posterior space of each condyle, in flexion position. Referring to Figure 7, for example. Substantially in alignment and in extension of the vertical branch 20 of each of the legs (1g) and (1h), the femoral section guide, and more particularly, its distal portion (1a) has a hole (1i) and a hole (1k). ) to allow the engagement of a piercing guide (2). This drilling guide (2) has arrangements for making a coaxial or eccentric drilling relative to at least one of said holes 25 (1i) or (1k). These holes, coaxial or eccentric, depend on the difference in visualization balance, to determine the respective values of each of the posterior condylar sections.

3033691 8 En effet, comme il sera indiqué dans la suite de la description, ces perçages sont, notamment, destinés à recevoir des instruments aptes à réaliser des coupes chanfreinées de chacun des condyles.Indeed, as will be indicated in the following description, these holes are, in particular, for receiving instruments capable of making chamfered cuts of each of the condyles.

5 Comme le montre notamment la figure 9, le guide de perçage (2) comprend une plaque (2a), à partir de laquelle sont formées, en débordement, deux canons de guidage (2b) et (2c). Ces canons de guidage (2b) et (2c) sont destinés à être engagés dans les trous (1i) et (1k) du guide fémoral. Chaque canon (2b) et (2c) présentent un trou, pour l'engagement d'un outil de 10 perçage, tel qu'un foret, ce trou pouvant être disposé co-axialement aux canons ou, d'une manière excentrée, pour déterminer, comme indiqué, un angle de coupe, en fonction de l'écart de la laxité. Autrement dit, le chirurgien choisira son guide de perçage en fonction des relevés effectués, lui permettant ainsi de modifier, s'il y a lieu, les coupes 15 en peropératoire, afin de faire une balance ligamentaire, et par conséquent, de respecter les axes mécaniques. Les perçages, ainsi réalisés, sont destinés à recevoir un instrument de coupe, de toute forme appropriée, pour réaliser, d'une manière connue, des coupes de chanfreins sur les condyles.As shown in particular in FIG. 9, the piercing guide (2) comprises a plate (2a), from which are formed, in overflow, two guiding cannons (2b) and (2c). These guiding cannons (2b) and (2c) are intended to be engaged in the holes (1i) and (1k) of the femoral guide. Each barrel (2b) and (2c) have a hole, for the engagement of a drilling tool, such as a drill, this hole being able to be disposed co-axially with the barrels or, in an eccentric way, for determining, as indicated, a cutting angle, as a function of laxity deviation. In other words, the surgeon will choose his drill guide based on the readings made, allowing him to modify, if necessary, the intraoperative sections 15, in order to make a ligament balance, and therefore, to respect the axes mechanical. The holes, thus formed, are intended to receive a cutting tool, of any suitable shape, to achieve, in a known manner, cuts of chamfers on the condyles.

20 Le guide de coupe tibiale (GT) se présente sous forme d'un bloc (3) avec une partie d'appui faciale, anatomique, avec le tibia du patient. Cette partie d'appui anatomique présente une fente (3a), pour le passage d'une lame de coupe. Cette partie d'appui frontale (3a) est reliée à une autre partie (3b), 25 présentant des pattes d'appui (3b1), avec la crête tibiale de chacun des compartiments tibiaux. Entre les deux parties (3a) et (3b) disposées sensiblement selon deux plans orthogonaux, le guide de coupe tibiale présente une zone d'appui digitale (3c).The tibial cutting guide (GT) is in the form of a block (3) with a facial, anatomic bearing portion with the patient's tibia. This anatomical support portion has a slot (3a) for the passage of a cutting blade. This front support portion (3a) is connected to another portion (3b), having support legs (3b1), with the tibial crest of each of the tibial compartments. Between the two parts (3a) and (3b) arranged substantially in two orthogonal planes, the tibial cutting guide has a digital bearing zone (3c).

3033691 9 Au niveau de la zone d'appui digitale (3c), le bloc de coupe (3) présente deux portées creuses (3d), pour l'engagement d'une poignée (4), apte à recevoir une tige (5) d'alignement avec la cheville (figure 2). Enfin, le bloc de coupe tibiale (2) présente deux trous frontaux (3f) et 5 (3g), et au moins un trou transversal (3h), pour l'engagement de broches, afin de les bloquer en translation antéro-postérieur. La technique opératoire mettant en oeuvre chacun des guides de coupes tibiale et fémorale sur mesure, obtenues par exemple par fabrication 10 additive, suite aux données du patient rentrées dans le logiciel spécifique, peut être rappelée succinctement comme suit, en rappelant que la coupe tibiale est réalisée avant la coupe fémorale : positionnement du guide de coupe tibiale (3) au niveau du tibia du patient, en observant qu'une seule orientation est permise, compte 15 tenu de la forme anatomique de ce dernier, un positionnement correct correspond à une position générant une stabilité maximale, un point d'appui exercé sur la zone digitale (3c) permet de vérifier une bonne stabilité du guide, mise en place de la tige d'alignement (5) sur la poignée (4) accouplée 20 temporairement au niveau du bloc (3) tibial, afin de vérifier l'alignement de la tige avec le centre de la cheville (figure 2). introduction des broches de fixation dans les différents trous (3f) (3g) (3h) du bloc tibial en le maintenant fermement en appui, la mise en place des broches permet de bloquer le bloc tibial en position antéro- 25 postérieure (figure 3), réalisation de la coupe tibiale en engageant de manière parfaitement connue, une lame de scie, dans la fente (3a), que présente le bloc (3) de guide de coupe tibiale. Après avoir réalisé ces coupes tibiales, il est possible de vérifier que les coupes réalisées sont propres et ne 3033691 10 présentent aucun fragment osseux non coupé. Pour cela, il suffit d'enlever la broche transversale afin de dégager le guide de coupe tibiale, les deux broches frontales pouvant demeurer en place. positionnement du guide de coupe fémorale (1) sur le fémur du 5 patient, en observant qu'une seule orientation est permise, compte tenu de ses formes anatomiques. La stabilité du guide est vérifiée en appuyant fermement sur la zone (1d), (figures 4 et 5). Le guide fémoral est maintenu en place grâce aux zones d'appui (lai) (1a2) permettant de vérifier la rotation planifiée des coupes fémorales, grâce 10 à l'indication linéaire (1a3), qui représente le plan médian du composant fémoral. Il convient de vérifier également les hauteurs des coupes planifiées distales (figure 6a), antérieures (figure 6b), et postérieures (figure 6c), en plaçant un outil dans les fentes du guide tibial. Le bloc de coupe fémorale (1) est ensuite fixé par introduction 15 des broches frontales et latérales (figure 8). De manière importante, les pattes équerrées (1g) et (1h), que présente le guide de coupe fémorale, constituent des moyens d'indications visuelles, aptes à figurer les coupes postérieures des condyles et à repérer l' écart de 20 laxité en flexion, par rapport à la coupe tibiale, préalablement réalisée, afin d'équilibrer l'espace postérieur, en position de flexion. Il est, par conséquent, possible de modifier, en per-opératoire, la rotation interne et externe du composant fémoral en fonction de l'équilibre ligamentaire des parties molles, qui ne sont pas générées par le logiciel de 25 planification. Il suffit, ensuite, de sélectionner le guide de perçage (2) en rotation interne/externe, correspondant à la rotation souhaitée. Le guide de perçage (2) est positionné dans les deux trous frontaux (1i) et (1k) du guide fémoral (1), pour permettre, par conséquent, un perçage 3033691 11 au travers des trous du guide (2), lequel perçage, peut être réalisé pour un côté, d'une manière co-axiale, et pour l'autre côté, de manière excentrée, afin de tenir compte de la laxité identifiée, le but recherché étant d'obtenir un espace correct rectangulaire. Une modification de rotation interne/externe 5 planifiée conditionnera, également, les coupes antérieures et postérieures planifiées. La coupe distale est ensuite réalisée, en engageant une lame de scie dans la fente (1c) du bloc fémoral (1).3033691 9 At the level of the digital support area (3c), the cutting block (3) has two hollow seats (3d), for the engagement of a handle (4), able to receive a rod (5) alignment with the ankle (Figure 2). Finally, the tibial cutting block (2) has two front holes (3f) and 5 (3g), and at least one transverse hole (3h), for the engagement of pins, to block them in anteroposterior translation. The operative technique employing each of the customized tibial and femoral section guides, obtained for example by additive manufacturing, following the patient data entered in the specific software, can be recalled briefly as follows, recalling that the tibial cut is performed before the femoral cut: positioning of the tibial cutting guide (3) at the patient's tibia, observing that only one orientation is allowed, taking into account the anatomical shape of the latter, correct positioning corresponds to a position generating a maximum stability, a point of support exerted on the digital zone (3c) makes it possible to check a good stability of the guide, positioning of the alignment rod (5) on the handle (4) temporarily coupled to the level of the tibial block (3), to check the alignment of the rod with the center of the ankle (Figure 2). introduction of the fixation pins into the various holes (3f) (3g) (3h) of the tibial block while holding it firmly in abutment, the positioning of the pins makes it possible to block the tibial block in anteroposterior position (FIG. 3) , performing the tibial cut by engaging in a perfectly known manner, a saw blade, in the slot (3a), that has the block (3) tibial cutting guide. After performing these tibial cuts, it is possible to verify that the cuts made are clean and have no uncut bone fragments. For this, simply remove the transverse pin to release the tibial cutting guide, the two front pins can remain in place. positioning the femoral cutting guide (1) on the femur of the patient, observing that only one orientation is allowed, given its anatomical shapes. The stability of the guide is verified by pressing firmly on the zone (1d), (Figures 4 and 5). The femoral guide is held in place by the support zones (lai) (1a2) for verifying the planned rotation of the femoral sections, thanks to the linear indication (1a3), which represents the median plane of the femoral component. The heights of the distal (Figure 6a), anterior (Figure 6b), and posterior (Figure 6c) planned sections should also be checked by placing a tool in the slots of the tibial guide. The femoral cutting block (1) is then secured by the introduction of the front and side pins (FIG. 8). Importantly, the squared legs (1g) and (1h), which is present in the femoral cutting guide, constitute means of visual indications, suitable for showing the posterior cups of the condyles and for detecting the difference in laxity in flexion. , compared to the tibial cut, previously performed, in order to balance the posterior space, in flexion position. It is therefore possible to modify, intraoperatively, the internal and external rotation of the femoral component according to the ligament balance of the soft tissues, which are not generated by the planning software. It is then sufficient to select the drilling guide (2) in internal / external rotation, corresponding to the desired rotation. The piercing guide (2) is positioned in the two front holes (1i) and (1k) of the femoral guide (1), to allow, therefore, a hole 3033691 11 through the holes of the guide (2), which piercing , can be made for one side, in a coaxial way, and for the other side, eccentrically, to take into account the laxity identified, the goal being to obtain a rectangular correct space. A planned internal / external rotation change will also condition the planned anterior and posterior cuts. The distal cut is then performed by engaging a saw blade in the slot (1c) of the femoral block (1).

10 Au même titre que pour la coupe tibiale, il est important de vérifier que les coupes réalisées soient propres, et ne présentent aucun fragment osseux non coupés. Pour cela, il suffit d'enlever la broche transversale, et de retirer le bloc fémoral, sans enlever les deux broches frontales.In the same way as for the tibial cut, it is important to check that the cuts made are clean, and have no uncut bone fragments. For this, simply remove the transverse pin, and remove the femoral block, without removing the two front pins.

15 Il est ensuite possible de réaliser la coupe des chanfreins, par tous dispositifs connus et appropriés, vissés temporairement dans les trous laissés dans chacun des condyles, au moyen du guide de perçage, tenant compte de la laxité.It is then possible to cut the chamfers, by any known and appropriate devices, temporarily screwed into the holes left in each of the condyles, by means of the drilling guide, taking into account the laxity.

20 Les avantages ressortent bien de la description.The advantages are apparent from the description.

Claims

REVENDICATIONS1. Device for the preparation of bone sections for the placement of a knee prosthesis without preservation of cruciate ligaments, comprising a femoral section guide (GF) and a tibial section guide (GT), characterized in that each of the guides (GF) and (GT) is made to measure, from scanner data of the patient's joint, and transmitted to a planning software, each guide has support means on the distal femoral epiphysis and on the proximal tibial epiphysis, in two substantially orthogonal planes, and arrangements for the passage of piercing guides (2), and at least one cutting blade. -2- Device according to claim 1, characterized in that the femoral section guide has visual indication means (1g) and (1h), suitable for showing the posterior cups of the condyles, and to identify the difference in balancing in flexion, with reference to a previously performed tibial cut, in order to balance the posterior space in the flexion position. -3- Device according to claim 2, characterized in that the visual indication means (1g) and (1h) are constituted by two brackets, oriented outwardly, and positioned at the rear space of each condyle in bending position. -4- Device according to claim 3, characterized in that it further comprises a drill guide (2), and in that the femoral guide has an extension of each lug (1g) and (1h), a hole (1i) and (1k) to allow the engagement of the piercing guide (2), the latter having arrangements for making a coaxial or eccentric piercing with respect to at least one of said holes to determine a cutting angle according to the laxity gap, said holes being intended to receive cutting blocks for the realization of the anterior and posterior cuts and chamfers on the condyles. 5 -5- Device according to claim 4, characterized in that the drilling guide (2) comprises a plate (2a) from which are formed, overflow, two guiding cannons (2b) and (2c), suitable to be engaged in the holes of the femoral guide, each barrel having a through hole, 10 pierced in a coaxial manner, or eccentric. -6- Device according to any one of claims 1 to 5, characterized in that the femoral guide has a guiding support lug (1b2) corresponding to the median plane of the femoral component. Device according to any one of claims 1 to 6, characterized in that the femoral guide has a slot (1c) for the passage of a blade, for making a distal cut. any one of claims 1 to 7, characterized in that the femoral guide comprises a digital bearing zone (1b2), frontal holes and a transverse hole for the engagement of pins, to block it in anteroposterior translation. Device according to claim 1, characterized in that the tibial cutting guide has arrangements (3d), for coupling a support member (4) adapted to receive an alignment rod with the dowel. Device according to claim 1, characterized in that the tibial cutting guide has a slot, for the passage of a blade, for performing the tibial cut, a digital bearing zone, two frontal holes, and at least one transverse hole for pin engagement, to lock it in anteroposterior translation.