FR3026938A1

FR3026938A1 - Implant cotyloidien

Info

Publication number: FR3026938A1
Application number: FR1459766A
Authority: FR
Inventors: Maruppiah Mahalingam; Francois Daubresse; Ignacio Busto; Jean-Louis Chaloche; Bruno Heudel; Antoine Lao; Jamil Machour; Yasser Rifai; Michel Berger
Original assignee: C 2 F Implants
Current assignee: C 2 F Implants
Priority date: 2014-10-10
Filing date: 2014-10-10
Publication date: 2016-04-15
Anticipated expiration: 2034-10-10
Also published as: FR3026938B1

Abstract

Cet implant cotyloïdien comprend une cupule (1) de forme hémisphérique, qui délimite intérieurement une cavité de réception d'un insert de glissement, et est caractérisé en ce que la cupule (1) présente : - au niveau de sa zone équatoriale (3), des rainures (4a, 4b) à fond arrondi aménagées selon un quadrillage, une série de rainures (4a) s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée par la cupule (1) et les autres rainures (4b) s'étendant selon des méridiens de cette sphère, ces rainures (4a, 4b) délimitant entre elles des excroissances (5) essentiellement carrés ou rectangulaires, qui ont des arêtes vives au niveau de leurs parties supérieures et, au niveau de leurs bases, des raccordements arrondis à la paroi de la cupule (1) ; - sur le reste de sa surface extérieure, un revêtement poreux (6) ; et - au niveau de son pôle, un méplat perpendiculaire à son axe.

Description

1 La présente invention concerne un implant cotyloïdien. Comme cela est bien connu, un implant cotyloïdien fait partie d'une prothèse totale de hanche et est destiné à être mis en place dans la cavité cotyloïdienne du bassin d'un patient ; il présente généralement une cupule de forme fréquemment hémisphérique, qui délimite intérieurement une cavité de réception d'un insert de glissement, cet insert de glissement délimitant lui-même une cavité articulaire destiné à recevoir, avec glissement, la tête prothétique de l'implant fémoral que comprend également la prothèse. La cupule est généralement en un matériau métallique, et l'insert de glissement est généralement en polyéthylène à haute densité. La cupule d'un tel implant cotyloïdien pose un problème notable et récurrent de saisie et de maintien lors de l'impaction par un instrument de saisie et/ou d'impaction. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel.

Par ailleurs, le bon ancrage de la cupule au bassin est un élément déterminant de la réussite de l'implantation d'une telle prothèse. De nombreuses formes et configurations de surface extérieure de cupule ont été proposées à ce jour mais ne donnant pas parfaitement satisfaction. La présente invention a également pour objectif de remédier à cet inconvénient 20 essentiel. L'implant concerné comprend, de manière connue en soi, une cupule de forme hémisphérique, qui délimite intérieurement une cavité de réception d'un insert de glissement. Selon invention, la cupule présente plusieurs encoches allongées débouchant 25 dans le bord équatorial externe de la cupule, en étant régulièrement répartis sur ce bord. Ces encoches forment des zones de prise équatoriale de la cupule par un instrument de saisie et/ou d'impaction de la cupule, assurant un parfait maintien de cette cupule par cet instrument.

30 La cupule peut notamment comprendre trois encoches situés à 120° les unes des autres.

3026938 2 Chaque encoche peut avoir une longueur telle qu'elle s'étend sur un arc délimité par un secteur de l'ordre de 20° à 25° dudit bord équatorial. Chacune d'elles peut notamment avoir une profondeur, c'est-à-dire une dimension dans le sens radial de la cupule, de l'ordre de 3,5 mm, et une hauteur, 5 c'est-à-dire une dimension dans le sens axial de la cupule, également de l'ordre de 3,5 mm. La cupule de l'implant selon l'invention peut être à ancrage par ostéo- intégration, c'est-à-dire par croissance de cellules au travers d'un revêtement poreaux. Dans ce cas, selon l'invention, la cupule présente : 10 - au niveau de sa zone équatoriale, des rainures à fond arrondi aménagées selon un quadrillage, une série de rainures s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée par la cupule et les autres rainures s'étendant selon des méridiens de cette sphère, ces rainures délimitant entre elles des excroissances essentiellement carrés ou rectangulaires, qui ont, au niveau de leurs bases, des raccordements 15 arrondis à la paroi de la cupule ; - sur le reste de sa surface extérieure, un revêtement poreux ; et - au niveau de son pôle, un méplat perpendiculaire à son axe. Le méplat permet, lors de l'impaction de la cupule dans la cavité cotyloïdienne à appareiller, que la cupule puisse parfaitement prendre place dans le fond de cette cavité ; cette parfaite mise en place de la cupule dans le fond de cette cavité permet que les excroissances présents sur ladite zone équatoriale viennent tous parfaitement s'insérer dans l'acétabulum, de manière progressive au cours de l'impaction de la cupule dans la cavité cotyloïdienne, grâce aux arêtes vives que ces excroissances présentent ; cette insertion sur l'ensemble de la périphérie de la cupule permet d'assurer un parfait ancrage dit "primaire" de cette cupule, c'est-à-dire non lié à la croissance des cellules osseuses, réalisant un calage résistant de cette cupule tant selon son axe qu'en pivotement selon cet axe, grâce à la disposition desdits excroissances selon le quadrillage formé par lesdites rainures. Ce calage résistant de la cupule permet que l'ancrage dit "secondaire", c'est-à-dire lié à la croissance des cellules osseuses au travers des pores que présente ledit revêtement, s'opère dans les meilleures conditions. Cet ancrage secondaire est d'autant plus efficace que ledit 3026938 3 revêtement poreux vient parfaitement au contact de l'os spongieux grâce audit méplat et que ce revêtement poreux recouvre l'ensemble de la surface extérieure de la cupule en dehors de ladite zone équatoriale, c'est-à-dire s'étend sur une surface importante.

5 L'insertion progressive desdits excroissances dans l'acétabulum a en outre pour avantage déterminant de diminuer les contraintes exercées sur l'acétabulum et d'éliminer ainsi le risque d'un éclatement de ce dernier. De préférence, ladite zone équatoriale s'étend depuis l'équateur de la sphère que forme la cupule jusqu'à un niveau formant un angle avec le centre de cette 10 sphère de l'ordre de 30°. En d'autres termes, la zone équatoriale s'étend jusqu'à une "latitude" de l'ordre de 30°, ce qui s'avère être le meilleur compromis entre les surfaces respectives de cette zone équatoriale et du revêtement. De préférence, le nombre de rainures s'étendant parallèlement à l'équateur de 15 la sphère formée par la cupule est compris entre trois et cinq, et le nombre de rainures s'étendant selon des méridiens de cette sphère est compris entre quarante-cinq et cinquante. Ces nombres de rainures permettent de délimiter des excroissances dont le nombre et les dimensions s'avèrent être les plus efficaces.

20 Le nombre de rainures s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée par la cupule est de préférence de quatre, et le nombre de rainures s'étendant selon des méridiens de cette sphère est de préférence de quarante-huit. Le méplat polaire est de préférence aménagé de manière à se situer en retrait d'environ 0,5 mm par rapport au pôle géométrique de la sphère formée par la cupule.

25 Cette valeur s'avère également un bon compromis entre l'effet de bonne prise d'appui au fond de la cavité cotyloïdienne et la conservation d'une zone d'ancrage efficace au niveau polaire. La profondeur des rainures s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée par la cupule est de préférence de 1,2 mm et celle des rainures s'étendant 30 selon des méridiens de cette sphère varie de 1,2 mm au niveau de l'équateur de cette 3026938 4 sphère jusqu'à venir mourir au niveau de l'extrémité de ladite zone équatoriale tournée vers le pôle de la cupule. Selon une possibilité, la cupule est destinée à recevoir un insert de glissement substantiellement fixe en elle ; elle peut alors comprendre, individuellement ou non : 5 - un trou polaire aménagé au travers de sa paroi, pour sa saisie et/ou son impaction ; - un ou plusieurs trous traversant sa paroi, pour la mise en place de vis d'ancrage à l'acétabulum, notamment trois trous au niveau de son secteur destiné à se trouver, après mise en place, en regard de la partie supérieure de l'acétabulum ; 10 - du côté de son ouverture équatoriale, une portion de cavité de forme conique à faible pente, de l'ordre de 18 ou 19°, permettant un coincement de l'insert de glissement par emboîtement, cet insert présentant une portion de forme conique de pente correspondante ; - des saillies se projetant de sa paroi radialement vers l'intérieur de la cavité 15 délimité par la cupule, destinées à venir s'insérer dans la paroi de l'insert de glissement lorsque cet insert est en polyéthylène et à assurer ainsi la rétention et le calage en pivotement de cet insert dans cette cavité. Ces saillies sont de préférence aménagées sur un cercle situé au niveau de l'extrémité axiale de ladite portion de cavité à faible pente qui est tournée du côté 20 du pôle de la cupule. Chacune de ces saillies peut notamment présenter une arête médiane parallèle à la direction d'insertion de l'insert de glissement dans la cavité de la cupule, délimitée par deux parois inclinées, plates ou courbes. La cupule peut notamment présenter dix saillies régulièrement réparties sur son pourtour.

25 Au-delà de la série de ces saillies, la paroi de la cupule peut former intérieurement une portion conique ayant une pente de l'ordre de 45°. Lorsque la cupule est utilisée avec un insert en céramique, cet insert est uniquement emboité dans la forme conique précitée. Selon une autre possibilité, l'implant est du type dit "à double mobilité", la 30 cupule formant alors intérieurement une cavité hémisphérique, à une paroi lisse et 3026938 5 continue, et l'insert de glissement mobile formant alors, en dehors de la cavité articulaire qu'il délimite, une paroi extérieure hémisphérique, lisse et continue. La cavité articulaire délimitée par l'insert de glissement est en outre aménagée dans l'insert de glissement de telle sorte qu'après mise en place de l'insert de 5 glissement dans la cavité de réception délimitée par la cupule, le centre géométrique de cette cavité articulaire soit décalé axialement de deux à quatre millimètres, de préférence de trois millimètres, par rapport au centre géométrique de la sphère que forme la cupule, ce qui permet de réduire les risques de luxation de l'insert de glissement.

10 La cupule peut comprendre : - une patte faisant saillie radialement de sa face extérieure, au niveau de son équateur, s'étendant dans un plan perpendiculaire à l'axe de cette cupule et ayant un trou aménagé à travers elle, cette patte étant en un matériau et ayant une épaisseur la rendant malléable ; et 15 - deux trous de réception de vis ou plots d'ancrage à l'os, aménagés au travers de la paroi de la cupule, sur le côté de cette cupule opposé à ladite patte, et disposés de façon symétrique par rapport à l'axe longitudinal médian de la patte. La cupule ainsi conformée peut être parfaitement ancrée au bassin d'un patient, sur deux ou points (ischion, ilion et pubis).

20 La cupule de l'implant selon l'invention peut aussi être à fixation au moyen d'un ciment synthétique. Dans un tel cas, la cupule comprend des rainures méridiennes et des rainures parallèles sur l'ensemble de sa hauteur, qui s'entrecroisent. La cupule peut notamment présenter une zone polaire aplatie réduisant le risque d'éjection hors de la cavité cotyloïdienne dans laquelle cette 25 cupule est impactée. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation de la cupule de l'implant cotyloïdien qu'elle concerne.

3026938 6 La figure 1 est une vue en coupe transversale de cette cupule, selon une première forme de réalisation dans laquelle l'insert de glissement que comprend l'implant n'est pas substantiellement mobile par rapport à la cupule ; la figure 2 est une vue partielle de cette cupule, de côté ; 5 la figure 3 en est une vue selon son axe, par le côté équatorial de cette cupule ; la figure 4 est une vue en coupe transversale de la cupule de l'implant, selon une deuxième forme de réalisation dans laquelle l'insert de glissement est mobile par rapport à la cupule ; la figure 5 est une vue de la cupule de l'implant similaire à la figure 3, selon 10 une troisième forme de réalisation ; la figure 5A en est une vue partielle, de côté ; la figure 6 est une vue de côté d'une cupule à ancrage par ciment ; la figure 7 en est une vue selon son axe, par le côté polaire de cette cupule ; et la figure 8 en est une vue selon son axe, par le côté équatorial de cette cupule.

15 Les figures 1 à 3 représentent la cupule 1 d'un implant cotyloïdien faisant partie d'une prothèse totale de hanche. Outre la cupule 1, l'implant cotyloïdien comprend, comme cela est bien connu, un insert de glissement (non représenté) destiné à être mis en place, et retenu par coincement, dans une cavité de réception 2 que délimite intérieurement la cupule 1. La prothèse totale de hanche comprend également un 20 implant fémoral de type bien connu, comportant une tête d'articulation sphérique destinée à être reçue de manière ajustée dans une cavité articulaire correspondante que forme l'insert de glissement. Comme représenté, la cupule 1, destinée à être ancrée à l'os par croissance des cellules osseuses autour d'elle, présente, au niveau de sa zone équatoriale 3, des 25 rainures 4a, 4b à fond arrondi aménagées selon un quadrillage, réparties en une série de quatre rainures 4a s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée par la cupule et une série de quarante-huit rainures 4b s'étendant selon des méridiens de cette sphère. La profondeur des rainures 4a est de 1,2 mm et celle des rainures 4b varie de 1,2 mm au niveau de l'équateur de cette sphère jusqu'à venir mourir au 30 niveau de l'extrémité de la zone équatoriale 3 tournée vers le pôle de la cupule 1.

3026938 7 Ces rainures 4a, 4b délimitent entre elles des excroissances 5 essentiellement carrés ou rectangulaires, qui ont, au niveau de leur base, des raccordements arrondis à la paroi de la cupule 1. La zone équatoriale 3 s'étend depuis l'équateur de la sphère que forme la 5 cupule 1 jusqu'à un niveau formant un angle avec le centre de cette sphère de l'ordre de 30°. Sur le reste de sa surface extérieure, la cupule 1 comporte un revêtement poreux 6, et, au niveau de son pôle, un méplat 7 perpendiculaire à son axe, aménagé de manière à se situer en retrait d'environ 0,5 mm par rapport au pôle géométrique de la sphère formée par la cupule.

10 En outre, comme visible sur la figure 3, la cupule 1 présente trois encoches 8 allongées, qui débouchent dans son bord équatorial en étant réparties sur ce bord à 120° les unes des autres. Les encoches 8 ont des extrémités arrondis, et une profondeur et une hauteur de l'ordre de 3,5 mm. La cupule 1 représentée sur les figures 1 à 3 est destinée à recevoir l'insert de 15 glissement de manière substantiellement fixe en elle, à la différence de la cupule 20 montrée sur la figure 4, qui est une cupule d'un implant dit "à double mobilité". La cupule 1 comprend également : - un trou polaire 10 aménagé au travers de sa paroi, pour sa saisie et/ou son impaction ; 20 - trois trous 11 traversant sa paroi au niveau de son secteur destiné à se trouver, après mise en place, en regard de la partie supérieure de l'acétabulum, pour la mise en place de vis d'ancrage à l'acétabulum ; - du côté de son ouverture équatoriale, une portion 12 de cavité ayant une forme conique à faible pente, de l'ordre de 18 ou 19°, qui permet un coincement de 25 l'insert de glissement par emboîtement, cet insert présentant une portion de forme conique de pente correspondante ; - une série de dix saillies 13 se projetant de sa paroi radialement vers l'intérieur de la cavité 2, destinées à venir s'insérer dans la paroi de l'insert de glissement et à assurer ainsi la rétention et le calage en pivotement de cet insert dans cette cavité 2.

30 Comme cela est visible sur la figure 1, ces saillies 13 sont aménagées sur un cercle situé au niveau de l'extrémité axiale de la portion de cavité 12 tournée du côté 3026938 8 du pôle de la cupule 1. Chacune de ces saillies 13 présente une arête médiane parallèle à la direction d'insertion de l'insert de glissement dans la cavité 2, délimitée par deux parois inclinées, plates ou courbes. Au-delà de la série de saillies 13, la paroi de la cupule 1 forme intérieurement 5 une portion conique 14 ayant une pente de l'ordre de 45°. En référence à la figure 4, il apparaît que la cupule 20 forme intérieurement une cavité de réception 22 hémisphérique, à une paroi lisse et continue ; l'insert de glissement mobile forme alors, en dehors de la cavité articulaire qu'il délimite, une paroi extérieure hémisphérique, lisse et continue.

10 La cavité articulaire délimitée par l'insert de glissement est en outre aménagée dans cet insert de telle sorte qu'après mise en place de l'insert dans cette cavité 22, le centre géométrique de cette cavité articulaire soit décalé axialement de trois millimètres par rapport au centre géométrique de la sphère que forme la cupule 20, ce qui permet de réduire les risques de luxation de l'insert de glissement.

15 En pratique, le méplat 7 permet, lors de l'impaction de la cupule 1 ou 20 dans la cavité cotyloïdienne à appareiller, que la cupule puisse parfaitement prendre place dans le fond de cette cavité ; cette parfaite mise en place permet que les excroissances 5 viennent tous parfaitement s'insérer dans l'acétabulum, de manière progressive au cours de l'impaction ; cette insertion sur l'ensemble de la périphérie 20 de la cupule 1, 20 permet d'assurer un parfait ancrage dit "primaire" de cette cupule, réalisant un calage résistant de cette cupule tant selon son axe qu'en pivotement selon cet axe, grâce à la disposition desdits excroissances 5 selon le quadrillage formé par lesdites rainures 4a, 4b. Ce calage résistant de la cupule 1, 20 permet que l'ancrage secondaire s'opère dans les meilleures conditions. Cet ancrage secondaire 25 est d'autant plus efficace que ledit revêtement poreux vient parfaitement au contact de l'os spongieux grâce au méplat 7 et que ce revêtement poreux recouvre l'ensemble de la surface extérieure de la cupule 1, 20 en dehors de la zone équatoriale 3, c'est-à-dire s'étend sur une surface importante. L'insertion progressive des excroissances 5 dans l'acétabulum a en outre pour 30 avantage déterminant de diminuer les contraintes exercées sur l'acétabulum et d'éliminer ainsi le risque d'un éclatement de ce dernier.

3026938 9 Les figures 5 et 5A montrent une troisième forme de réalisation de la cupule 30 de l'implant, comprenant - - une patte 31 faisant saillie radialement de sa face extérieure, au niveau de son équateur, s'étendant dans un plan perpendiculaire à l'axe de cette cupule 30 et ayant 5 un trou 32 aménagé à travers elle, cette patte étant en un matériau et ayant une épaisseur la rendant malléable ; et - deux trous 33 de réception de vis d'ancrage à l'os, aménagés au travers de la paroi de la cupule 30, sur le côté de cette cupule opposé à la patte 31, ces trous 33 étant disposés de façon symétrique par rapport à l'axe longitudinal médian A de la 10 patte 31. Les figures 6 à 8 montrent une autre cupule 40 que peut comprendre l'implant cotyloïdien selon l'invention, destinée à être fixée au moyen d'un ciment synthétique. Cette cupule 40 comprend dix rainures méridiennes 41 et quatre rainures parallèles 42, aménagées sur l'ensemble de sa hauteur, qui s'entrecroisent.

15 La cupule 40 peut notamment présenter une zone polaire aplatie réduisant le risque d'éjection hors de la cavité cotyloïdienne dans laquelle cette cupule est impactée. Cette cupule 40 comprend des encoches 8 identiques à celles que comprennent les cupules 1, 20 ou 30. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation 20 fournies à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation.

Claims

REVENDICATIONS1. Implant cotyloïdien, comprenant une cupule (1, 20, 30, 40) de forme hémisphérique, qui délimite intérieurement une cavité (2, 22) de réception d'un insert de glissement, caractérisé en ce que la cupule (1, 20, 30, 40) présente plusieurs encoches allongées (8) débouchant dans le bord équatorial externe de la cupule (1, 20, 30, 40), en étant régulièrement réparties sur ce bord.
2. Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule (1, 20, 30, 40) comprend trois encoches (8) situées à 120° les unes des autres.
3. Implant cotyloïdien selon la revendication 1 ou la revendication 2, 10 caractérisé en ce que chaque encoche (8) a une longueur telle qu'elle s'étend sur un arc délimité par un secteur de l'ordre de 20° à 25° dudit bord équatorial.
4. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chaque encoche (8) a une profondeur, c'est-à-dire une dimension dans le sens radial de la cupule, de l'ordre de 3,5 mm, et une hauteur, c'est-à-dire une dimension 15 dans le sens axial de la cupule, également de l'ordre de 3,5 mm.
5. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la cupule présente : - au niveau de sa zone équatoriale (3), des rainures (4a, 4b) à fond arrondi aménagées selon un quadrillage, une série de rainures (4a) s'étendant parallèlement 20 à l'équateur de la sphère formée par la cupule (1, 20, 30, 40) et les autres rainures (4b) s'étendant selon des méridiens de cette sphère, ces rainures (4a, 4b) délimitant entre elles des excroissances (5) essentiellement carrés ou rectangulaires, qui ont, au niveau de leurs bases, des raccordements arrondis à la paroi de la cupule (1, 20, 30, 40) ; 25 - sur le reste de sa surface extérieure, un revêtement poreux (6) ; et - au niveau de son pôle, un méplat (7) perpendiculaire à son axe.
6. Implant cotyloïdien selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite zone équatoriale (3) s'étend depuis l'équateur de la sphère que forme la 3026938 11 cupule (1, 20, 30, 40) jusqu'à un niveau formant un angle avec le centre de cette sphère de l'ordre de 30°.
7. Implant cotyloïdien selon la revendication 5 ou la revendication 6, caractérisé en ce que le nombre de rainures (4a) s'étendant parallèlement à l'équateur 5 de la sphère formée par la cupule (1, 20, 30, 40) est compris entre trois et cinq, et le nombre de rainures (4b) s'étendant selon des méridiens de cette sphère est compris entre quarante-cinq et cinquante.
8. Implant cotyloïdien selon la revendication 7, caractérisé en ce que le nombre de rainures (4a) s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée 10 par la cupule (1, 20, 30, 40) est de quatre, et le nombre de rainures (4b) s'étendant selon des méridiens de cette sphère est de quarante-huit.
9. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que le méplat polaire (7) est aménagé de manière à se situer en retrait d'environ 0,5 mm par rapport au pôle géométrique de la sphère formée par la cupule (1, 20, 15 30, 40).
10. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 5 à 9, caractérisé en ce que la profondeur des rainures (4a) s'étendant parallèlement à l'équateur de la sphère formée par la cupule (1, 20, 30, 40) est de 1,2 mm et celle des rainures (4b) s'étendant selon des méridiens de cette sphère varie de 1,2 mm au niveau de 20 l'équateur de cette sphère jusqu'à venir mourir au niveau de l'extrémité de ladite zone équatoriale (3) tournée vers le pôle de la cupule (1, 20, 30, 40).
11. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que la cupule (1) est destinée à recevoir un insert de glissement substantiellement fixe en elle ; elle comprend alors, individuellement ou non : 25 - un trou polaire (10) aménagé au travers de sa paroi, pour sa saisie et/ou son impaction ; - un ou plusieurs trous (11) traversant sa paroi au niveau de son secteur destiné à se trouver, après mise en place, en regard de la partie supérieure de l'acétabulum, pour la mise en place de vis d'ancrage à l'acétabulum, notamment trois de tels trous ; 3026938 12 - du côté de son ouverture équatoriale, une portion (12) de cavité ayant une forme conique à faible pente, qui permet un coincement de l'insert de glissement, cet insert présentant une portion de forme conique de pente correspondante ; - des saillies (13) se projetant de sa paroi radialement vers l'intérieur de la 5 cavité (2) délimité par la cupule (1), destinées à venir s'insérer dans la paroi de l'insert de glissement lorsque cet insert est en polyéthylène et à assurer ainsi la rétention et le calage en pivotement de cet insert dans cette cavité (2).
12. Implant cotyloïdien selon la revendication 11, caractérisé en ce que chacune desdites saillies (13) présente une arête médiane parallèle à la direction d'insertion de l'insert dans la cavité (2), délimitée par deux parois inclinées, plates ou courbes.
13. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé : - en ce qu'il est du type dit "à double mobilité", la cupule (20) formant une cavité de réception (22) hémisphérique, à une paroi lisse et continue, et l'insert de 15 glissement mobile formant, en dehors de la cavité (2, 22) articulaire qu'il délimite, une paroi extérieure hémisphérique, lisse et continue ; - en ce que la cavité articulaire délimitée par l'insert de glissement est aménagée dans cet insert de telle sorte qu'après mise en place de l'insert dans cette cavité (22), le centre géométrique de cette cavité articulaire soit décalé axialement 20 de deux à quatre millimètres, de préférence de trois millimètres, par rapport au centre géométrique de la sphère que forme la cupule (20).
14. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que la cupule (30) comprend : - une patte (31) faisant saillie radialement de sa face extérieure, au niveau de 25 son équateur, s'étendant dans un plan perpendiculaire à l'axe de cette cupule (30) et ayant un trou (32) aménagé à travers elle, cette patte (31) étant en un matériau et ayant une épaisseur la rendant malléable ; et - deux trous (33) de réception de vis ou plots d'ancrage à l'os, aménagés au travers de la paroi de la cupule (30), sur le côté de cette cupule opposé à ladite 3026938 13 patte (31), et disposés de façon symétrique par rapport à l'axe longitudinal médian (A) de la patte (31).
15. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la cupule (40) est destinée à être fixée au moyen d'un ciment synthétique et 5 en ce qu'elle comprend des rainures méridiennes et des rainures parallèles sur l'ensemble de sa hauteur, qui s'entrecroisent.