FR3025087A1

FR3025087A1 - HUMAN FETAL EXTRACTOR

Info

Publication number: FR3025087A1
Application number: FR1402684A
Authority: FR
Inventors: Pascal Jean Marie Thuret
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2014-11-24
Filing date: 2014-11-24
Publication date: 2016-03-04
Anticipated expiration: 2034-11-24
Also published as: FR3025087B1

Abstract

La présente invention se rapporte à un extracteur fœtal (Ef) destiné à extraire un fœtus du bassin maternel et pendant un accouchement par les voies naturelles, comprenant deux instruments distincts (100a, 100b) terminés respectivement par deux parois creuses (200) de forme adaptée pour être appliquée sur le crâne du fœtus. Selon l'invention, chaque paroi creuse (200) comprend une paroi externe convexe (210), une paroi interne concave (220), et entre lesquelles est délimité un interstice (230) raccordé à un orifice de raccordement (Ot) permettant le branchement vers un moyen d'aspiration, et en ce que la paroi interne concave (220) est traversée d'au moins un orifice (240) communiquant avec l'interstice (230). Les orifices forment ainsi des ventouses, ce qui conduit la peau crânienne du fœtus à adhérer sur les parois internes des deux parois creuses des instruments, lorsqu'une dépression est réalisée dans les interstices, et qui procurent la force de préhension nécessaire à l'extraction du fœtus. Les deux instruments étant indépendants,sans aucune liaison mécanique, ils peuvent ainsi être utilisés de manière totalement indépendante par les mains du praticien. Deux mouvements peuvent être effectués en même temps parmi lesquels notamment, la flexion ou la déflexion avec la rotation et la traction, voire la non utilisation d'une main. Ces manipulations sont impossibles avec des forceps conventionnels.The present invention relates to a fetal extractor (Ef) for extracting a fetus from the maternal pelvis and during delivery by natural means, comprising two separate instruments (100a, 100b) terminated respectively by two hollow walls (200) of adapted form to be applied on the skull of the fetus. According to the invention, each hollow wall (200) comprises a convex outer wall (210), a concave inner wall (220), and between which is delimited a gap (230) connected to a connection orifice (Ot) allowing the connection to a suction means, and in that the concave inner wall (220) is traversed by at least one orifice (240) communicating with the gap (230). The orifices thus form suction cups, which causes the cranial skin of the fetus to adhere to the inner walls of the two hollow walls of the instruments, when a depression is formed in the interstices, and which provide the gripping force necessary for the extraction fetus. The two instruments being independent, without any mechanical connection, they can thus be used completely independently by the hands of the practitioner. Two movements can be performed at the same time including, in particular, bending or deflection with rotation and traction, or even the non-use of a hand. These manipulations are impossible with conventional forceps.

Description

1 La présente invention s'applique dans le domaine médical, obstétrical et concerne précisément un extracteur foetal, c'est-à-dire un dispositif pour extraire par les voies naturelles, les foetus humains en variété de présentation céphalique, quelles que soient leurs variétés de position, du détroit supérieur au détroit inférieur du bassin maternel. Il peut être utilisé à partir de trente-six semaines d'aménorrhées sans atteintes foetales et maternelles lors des accouchements. L'extraction foetale est traditionnellement effectuée par différents types de forceps : TARNIER, PAJEOT, SUZOR, DEMELIN, spatules de THIERRY. Ils sont fabriqués dans un alliage métallique, par exemple dans un acier de qualité 10 « chirurgical ». On distingue ainsi principalement deux catégories de forceps : A branches parallèles comme les forceps de Jean-Louis PETIT (1774) POULET, à branches croisées, tels que les forceps COUTOULY (1890). L'idée d'extraire un foetus à t'aide de pinces remonte probablement à l'époque 15 de l'antiquité et a réellement été décrite au XVIème siècle avec la pince primitive de RUEFF de Zurich pourvue de deux cuillères. CHAMBRELAN vers la fin du XVIème siècle évide les deux cuillères et crée une ouverture appelée fenêtre pour saisir le crâne autour de ses deux bosses pariétales. Les deux cuillères sont réunies par une articulation et se prolongent respectivement par deux manches. Une courbure 20 céphalique est donnée aux cuillères pour mieux appréhender la tête foetale. Les bords des cuillères appelés jumelles se réunissent en avant par le bec et en arrière par la queue. L'axe du manche a la même direction que l'axe de la cuillère. LEVRET en 1747, imagine une courbure pelvienne sur les cuillères imposant l'utilisation du diamètre transverse maximum du bassin. La prise est nulle en variété 25 postérieure avec une perte de contact des cuillères. Cependant, la convexité des cuillères s'adapte mal à la concavité du bassin. L'axe de traction n'est jamais dans l'axe du bassin du détroit supérieur au détroit inférieur. Il faut de plus fixer la cuillère droite recevant une mortaise sur la cuillère gauche à pivot. La tête foetale est libre entre les deux cuillères. L'opérateur doit tenir les deux cuillères serrées en même 30 temps qu'il exerce des tractions. L'inconvénient est le déplacement des points de préhension sur la tête foetale avec risques d'atteintes du nerf facial, de la zone temporale et orbitale si les cuillères ne sont pas dans le même plan. Dans les forceps de CHASSIGNY, la hauteur de la courbure pelvienne atteint 100 mm. L'application de ces forceps sur des têtes mal fléchies entraîne des prises 3025087 2 asymétriques avec des risques importants d'atteintes foetales faciales: fractures, hémie-paralysie. Lors des rotations, les becs élevés dans le bassin entraînent des dilacérations vaginales en vrille. Les cuillères de forceps saisissent plus intensément la tête en deux points aux 5 extrémités du diamètre bimalaire sur la pyramide malaire soutenue par l'aile du sphénoïde et sur la région rétro auriculaire, correspondant à la pyramide pétreuse. L'axe d'application des forces va ainsi d'un tragus à l'autre. Cet axe passe très près du point de flexion de la tête foetale : l'articulation atloïdo-occipitale. Il n'y a dans ce cas, pas de bras de levier significatif, ni dans le sens de la flexion de la tête foetale, ni 10 dans celui de la déflexion. La préhension des cuillères des forceps reste faible et inconstante du fait du volume foetal variable, de la mobilité des régions précitées séparées par des sutures et de la tête foetale cherchant à échapper à la prise de l'instrument. Deux principes fondamentaux obstétricaux furent énoncés par le Professeur 15 TARNIER : la traction ne doit pas être opérée sur les manches et la force de traction doit s'insérer aussi près que possible du centre de l'ovoïde crânien. Le forceps conçu par le Professeur TARNIER est à branches croisées et à courbure pelvienne. Il est pourvu d'une vis à la base des cuillères, située à la jonction des manches. A la partie proximale de la jumelle inférieure s'attache une tige qui 20 reste fixée au-dessous du manche. Les deux tiges réunies vont former avec le palonnier le tracteur qui se trouve à distance du périnée. Les tractions ne se font que sur les jumelles inférieures. La tête est bloquée comme prise en tenaille par les cuillères réunies par la vis. Elle ne peut que se fléchir ou se défléchir. C'est l'ensemble du système instrument-tête qui est tiré dans le bassin. La tête ne peut que 25 se fléchir passivement lorsqu'elle va buter contre la paroi postérieure de la symphyse pubienne. Il existe alors de fortes pressions sur le méat urinaire avec ses sphincters et sur l'urètre avec un risque de dilacération. La traction sur les manches ne pourra être effectuée que pour le dégagement à partie basse. L'inconvénient est que la traction ne se produit pas dans l'axe du bassin pour la totalité du système du détroit supérieur au 30 détroit inférieur. L'ensemble du système doit effectuer une rotation de 80° environ autour de la symphyse pubienne. Les prises asymétriques sont contre-indiquées ainsi que les prises en occipito droites et gauches transverses, les rotations en occipitopubien peuvent entraîner des déchirures vaginales hautes avec atteinte cervicale.The present invention applies in the medical field, obstetric and precisely relates to a fetal extractor, that is to say a device for extracting by natural routes, human fetuses in a variety of cephalic presentation, regardless of their varieties. position, from the upper strait to the lower strait of the maternal pelvis. It can be used from thirty-six weeks of amenorrhoea without fetal and maternal damage during deliveries. Fetal extraction is traditionally performed by different types of forceps: TARNIER, PAJEOT, SUZOR, DEMELIN, THIERRY spatulas. They are made of a metal alloy, for example in "surgical" grade steel. We thus distinguish mainly two categories of forceps: A parallel branches like the forceps of Jean-Louis PETIT (1774) CHICKEN, with crossed branches, such as the forceps COUTOULY (1890). The idea of extracting a fetus with tongs probably dates back to the time of antiquity and was really described in the 16th century with the primitive clamp of RUEFF Zurich provided with two spoons. CHAMBRELAN at the end of the 16th century hollowed out the two spoons and created an opening called a window to grab the skull around its two parietal bumps. The two spoons are joined by a joint and extend respectively by two sleeves. A cephalic curvature is given to the spoons to better apprehend the fetal head. The edges of the spoons called binoculars meet in front by the bill and back by the tail. The axis of the handle has the same direction as the axis of the spoon. LEVRET in 1747, imagine a pelvic curvature on the spoons imposing the use of the maximum transverse diameter of the pelvis. The setting is zero in posterior variety with a loss of contact of the spoons. However, the convexity of the spoons is poorly adapted to the concavity of the pelvis. The axis of traction is never in the axis of the basin from the upper strait to the lower strait. It is also necessary to fix the spoon straight receiving a mortise on the spoon left pivot. The fetal head is free between the two spoons. The operator must hold the two spoons tight at the same time as he exercises tractions. The disadvantage is the displacement of the grasping points on the fetal head with risks of attacks of the facial nerve, the temporal and orbital zone if the spoons are not in the same plane. In the forceps of CHASSIGNY, the height of the pelvic curvature reaches 100 mm. The application of these forceps on poorly inflected heads leads to asymmetrical catches with significant risks of facial fetal damage: fractures, hemi-paralysis. During rotations, the beaks raised in the pelvis cause vaginal dilacations in spin. The spoons of forceps grip the head more intensely at two points at the ends of the bimetal diameter on the malar pyramid supported by the sphenoid wing and on the retro-auricular region corresponding to the petrous pyramid. The axis of application of forces goes from one tragus to another. This axis passes very close to the point of flexion of the fetal head: the atlanto-occipital joint. In this case, there is no significant lever either in the direction of flexion of the fetal head or in the direction of deflection. The gripping of the spoons of the forceps remains weak and inconstant because of the variable fetal volume, the mobility of the aforementioned regions separated by sutures and the fetal head seeking to escape the setting of the instrument. Two basic obstetrical principles were stated by Professor TARNIER: pulling should not be performed on the sleeves and the pulling force should be inserted as close as possible to the center of the cranial ovoid. The forceps designed by Professor TARNIER is cross-braced and pelvic curved. It is provided with a screw at the base of the spoons, located at the junction of the sleeves. At the proximal portion of the lower binocular attaches a rod which remains attached below the handle. The two stems together will form with the rudder tractor that is located away from the perineum. The tractions are only on the lower binoculars. The head is blocked as pincer by the spoons joined by the screw. She can only bend or deflect. It is the entire instrument-head system that is pulled into the basin. The head can only bend passively as it abuts against the posterior wall of the pubic symphysis. There is then strong pressure on the urinary meatus with its sphincters and on the urethra with a risk of tearing. The traction on the sleeves can only be done for the clearance at the bottom part. The disadvantage is that traction does not occur in the basin axis for the entire upper strait system at the lower strait. The entire system should rotate approximately 80 ° around the pubic symphysis. Asymmetrical taps are contraindicated, as are right occipito and left transverse taps, occipitopubian rotations can lead to high vaginal tears with cervical involvement.

3025087 3 Pour tous ces types de forceps, le praticien ne sait pas exactement où sont placées les cuillères sur la tête foetale et comment celles-ci vont se comporter dans les mouvements de traction. La conception des différents forceps ne prend pas en compte l'adaptation 5 plastique de la tête foetale au bassin maternel, ni les phénomènes d'asynchlitisme, c'est-à-dire un défaut de conjonction entre l'axe pelvien et l'axe de la tête foetale pendant l'engagement, entraînant le bipariétal dans un plan oblique au lieu de descendre dans un plan frontal. Le bipariétal, c'est-à-dire le plus petit diamètre de la tête du foetus, incluant les deux bosses formées par les os pariétaux qui forment les 10 côtés et la voûte du crâne, passe plus facilement le détroit moyen qui est rétréci par rapport aux autres détroits. Les cuillères n'ont pas une courbure céphalique anatomique adaptée à toutes les têtes foetales et peuvent de ce fait, déraper sur la présentation. Les tractions ne sont jamais dans les axes du bassin variant à chaque détroit et 15 entre chaque détroit. Les tractions sont mauvaises et difficiles en variétés postérieures. La courbure pelvienne n'est pas identique à l'incurvation de tous les bassins maternels. Les forces de traction et de flexion simultanées sont contre indiquées. Enfin, lors des tractions, les forces de traction vont s'exercer principalement 20 au bec des cuillères. Plus la courbe céphalique est prononcée, plus la pression au niveau des becs sera élevée et la pose en sera plus difficile. La pose des forceps à branches parallèles se fait de dehors en dedans par une rotation dans le vagin et en remontant vers le détroit supérieur puis on opère le croisement des cuillères et l'on installe le palonnier à l'extrémité des manches. Les 25 cuillères rigides doivent être insérées entre la tête foetale et la paroi vaginale avec d'abord la cuillère ayant le pas de vis puis la cuillère recevant la vis. Les repères anatomiques foetaux ne peuvent pas être contrôlés par manque d'espace, pour permettre une bonne prise. La pose exige plusieurs manoeuvres instrumentales. Pour les forceps à branches croisées la pose s'effectue du haut vers le bas avec rotation du 30 dehors en dedans dans le vagin puis fixation de la vis bloquant les cuillères et fixation du tracteur. Toutes ces manoeuvres entraînent des tensions materno-foetales avec risques de lésions. Actuellement, les forceps DEMELIN n°8 /SUZOR sont utilisés majoritairement. Ils sont formés de deux branches symétriques, parallèles droite et 3025087 4 gauche. La courbure céphalique est accentuée au détriment de la courbure pelvienne. La jumelle inférieure est pratiquement dans le même plan que le manche d'où une faible courbure pelvienne. Le bec en U prend appui sur la pyramide malaire et le bipariétal est encadré par la fenêtre des jumelles. L'inconvénient est le peu de points 5 d'appui recevant les forces de préhension et de traction et les os pariétaux vont se déformer en se coinçant entre le bord inférieur de la jumelle supérieure et le bord supérieur de la jumelle inférieure. De par sa configuration, ce forceps ne peut être employé qu'à la partie moyenne du bassin et distend fortement le périnée dans le plan transversal par ses branches parallèles avec un risque de lésions neuromusculaires 10 maternelles lors de la progression de la présentation. Quel que soit le type de forceps : à branches parallèles ou croisées, il nécessite deux types de forces pour être utilisé : une force de préhension due à la pose des cuillères, qui peut être augmentée par leur blocage en position à l'aide d'une vis, et une force de traction.3025087 3 For all these types of forceps, the practitioner does not know exactly where the spoons are placed on the fetal head and how they will behave in the movements of traction. The design of the various forceps does not take into account the plastic adaptation of the fetal head to the maternal pelvis, nor the phenomena of asynchlitism, that is to say a defect of conjunction between the pelvic axis and the axis. of the fetal head during engagement, causing the biparietal in an oblique plane instead of descending into a frontal plane. The biparietal, that is, the smallest diameter of the fetal head, including the two bumps formed by the parietal bones that form the sides and vault of the skull, more easily passes the middle strait which is narrowed by compared to the other straits. The spoons do not have an anatomical cephalic curvature adapted to all fetal heads and can therefore skid on the presentation. The tractions are never in the axis of the basin varying with each strait and between each strait. The tractions are bad and difficult in posterior varieties. The pelvic curvature is not identical to the curvature of all maternal basins. Simultaneous tensile and bending forces are contraindicated. Finally, during the tractions, the traction forces will be exerted mainly at the spout of the spoons. The more pronounced the cephalic curve, the higher the pressure in the beaks and the more difficult the pose. The forceps with parallel branches are placed from outside to inside by a rotation in the vagina and up towards the upper strait, then the spoons are crossed and the rudder is installed at the end of the sleeves. The 25 rigid spoons should be inserted between the fetal head and the vaginal wall with first the spoon having the screw and then the spoon receiving the screw. Fetal anatomical landmarks can not be controlled for lack of space, to allow a good grip. The pose requires several instrumental maneuvers. For forceps with crossed branches the pose is carried out from the top to the bottom with rotation of the outside 30 inside in the vagina then fixation of the screw blocking the spoons and fixing of the tractor. All these maneuvers lead to maternal-fetal tension with risk of injury. Currently, the DEMELIN n ° 8 / SUZOR forceps are used mainly. They are formed of two symmetrical branches, parallel right and 3025087 4 left. The cephalic curvature is accentuated to the detriment of the pelvic curvature. The lower binocular is practically in the same plane as the neck from which a weak pelvic curvature. The U-shaped beak is supported on the malar pyramid and the biparietal is framed by the binoculars window. The disadvantage is the lack of support points receiving the grasping and pulling forces and the parietal bones will deform by wedging between the lower edge of the upper binocular and the upper edge of the lower binoculars. Due to its configuration, this forceps can be used only in the middle part of the pelvis and strongly distends the perineum in the transverse plane by its parallel branches with a risk of maternal neuromuscular lesions during the progression of the presentation. Whatever the type of forceps: with parallel or crossed branches, it requires two types of forces to be used: a gripping force due to the laying of the spoons, which can be increased by their locking in position with the help of a screw, and a pulling force.

15 Le forceps, de par sa structure métallique en acier, est très peu déformable. Aussi, il impose au crâne foetal de forme ovoïde à base large passant par le bipariétal, de s'adapter à la forme des cuillères creuses. La tête foetale est obligée de s'encastrer partiellement dans la lumière des cuillères en déformant ses écailles osseuses pour diminuer les glissements de préhension.The forceps, because of its steel metal structure, is very little deformable. Also, it imposes the fetal skull of ovoid form with broad base passing through the biparietal, to adapt to the shape of the hollow spoons. The fetal head is forced to fit partially in the light of the spoons by deforming its bone scales to reduce grip slippage.

20 Le but de l'invention est donc de proposer un extracteur foetal qui ne présente pas les inconvénients des forceps connus de l'art antérieur. A cet effet, est proposé un extracteur foetal destiné à extraire un foetus du bassin maternel et pendant un accouchement par les voies naturelles, comprenant deux instruments distincts terminés respectivement par deux parois creuses de forme 25 adaptée pour être appliquée sur le crâne du foetus ; selon l'invention, chaque paroi creuse comprend une paroi externe convexe, une paroi interne concave, et entre lesquelles est délimité un interstice raccordé à un orifice de raccordement permettant le branchement vers un moyen d'aspiration, la paroi interne concave étant traversée d'au moins un orifice communiquant avec l'interstice.The object of the invention is therefore to provide a fetal extractor which does not have the drawbacks of known forceps of the prior art. For this purpose, there is provided a fetal extractor for extracting a fetus from the maternal pelvis and during delivery by natural means, comprising two separate instruments terminated respectively by two hollow walls of a shape adapted to be applied to the skull of the fetus; according to the invention, each hollow wall comprises a convex outer wall, a concave inner wall, and between which is delimited a gap connected to a connection port for connection to a suction means, the concave inner wall being traversed by at least one orifice communicating with the gap.

30 Les orifices forment ainsi des ventouses, ce qui conduit la peau crânienne du foetus à adhérer sur les parois internes des deux parois creuses des instruments, lorsqu'une dépression est réalisée dans les interstices, et qui procurent la force de préhension nécessaire à l'extraction du foetus.The orifices thus form suction cups, which causes the cranial skin of the fetus to adhere to the inner walls of the two hollow instrument walls, when a depression is made in the interstices, and which provides the gripping force necessary for the extraction of the fetus.

3025087 5 Les deux instruments étant indépendants, sans aucune liaison mécanique, ils peuvent ainsi être utilisés de manière totalement indépendante par les mains du praticien. Deux mouvements peuvent être effectués en même temps parmi lesquels notamment, la flexion, la déflexion, la rotation et la traction, voire la non-utilisation 5 d'une main. Ces manipulations simultanées sont impossibles avec des forceps conventionnels. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la paroi externe de chaque instrument est lisse et non évidée. Cette géométrie de la surface externe de la paroi creuse facilite l'introduction 10 de chaque instrument dans le vagin de la parturiente. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la paroi creuse de chaque instrument présente un périmètre pratiquement pentagonal en forme de main creuse, les deux mains étant ouvertes vers l'extérieur, dans la position d'utilisation de l'extracteur.The two instruments being independent, without any mechanical connection, they can thus be used completely independently by the hands of the practitioner. Two movements can be performed at the same time including, in particular, bending, deflection, rotation and traction, or even the non-use of a hand. These simultaneous manipulations are impossible with conventional forceps. According to an additional feature of the invention, the outer wall of each instrument is smooth and not recessed. This geometry of the outer surface of the hollow wall facilitates the introduction of each instrument into the vagina of the parturient. According to an additional characteristic of the invention, the hollow wall of each instrument has a practically pentagonal perimeter in the shape of a hollow hand, both hands being open towards the outside, in the position of use of the extractor.

15 Cette géométrie permet d'appliquer l'instrument sur la tête foetale, notamment, selon l'axe occipito-nasal. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, le bord distal le plus long de la main de chaque instrument est terminé par une partie amincie, délimitée depuis une arête et qui est destinée à réaliser une plicature pour faciliter 20 l'introduction vaginale dudit instrument. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, chaque main est reliée à une tige tenue par un manche de préhension, la tige comprenant une branche principale à laquelle est reliée ladite main, la direction de la main présentant une inclinaison de l'ordre de 20° ou légèrement supérieure à 20°, par rapport à la branche 25 principale. La pose de l'extracteur peut être réalisée de deux manières, par inversion des deux instruments. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la branche principale de chaque instrument est reliée au manche par l'intermédiaire d'une branche oblique 30 dirigée vers l'extérieur, latéralement et vers le bas, dans la position d'utilisation des instruments de l'extracteur. Cette construction forme sur l'instrument une courbure pelvienne favorable à l'introduction et à l'extraction de celui-ci.This geometry makes it possible to apply the instrument to the fetal head, in particular along the occipito-nasal axis. According to an additional characteristic of the invention, the longest distal edge of the hand of each instrument is terminated by a thinned portion delimited from an edge and intended to make a plication to facilitate the vaginal introduction of said instrument. According to an additional feature of the invention, each hand is connected to a rod held by a handle, the rod comprising a main branch to which said hand is connected, the direction of the hand having an inclination of about 20 ° or slightly above 20 °, with respect to the main branch. The installation of the extractor can be carried out in two ways, by inverting the two instruments. According to an additional feature of the invention, the main branch of each instrument is connected to the handle via an oblique branch 30 directed outwards, laterally and downwards, in the position of use of the instruments of the extractor. This construction forms on the instrument a pelvic curvature favorable to the introduction and the extraction thereof.

3025087 6 Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, les deux instruments sont d'une construction symétrique dans un plan de joint médian correspondant à leur position d'utilisation en prise sur le crâne du foetus, où ils sont tournés en vis-à-vis.According to an additional characteristic of the invention, the two instruments are of a symmetrical construction in a median joint plane corresponding to their position of use in engagement with the skull of the fetus, where they are turned vis-à- screw.

5 Les deux instruments gauche et droit forment une paire, constitutive de l'extracteur. Ils peuvent être utilisés de manière indépendante et autonome. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, chaque instrument est fabriqué dans une matière plastique relativement souple telle que du caoutchouc 10 naturel, du latex, du polyuréthane, du silicone. Il en résulte une plasticité plus grande de l'instrument en particulier des parois creuses qui peuvent alors saisir le crâne du foetus en s'adaptant à sa morphologie et en lui appliquant ainsi une pression répartie uniformément. Les risques de lésion sont alors fortement réduits.The two left and right instruments form a pair, constituting the extractor. They can be used independently and independently. According to an additional feature of the invention, each instrument is made of a relatively soft plastic material such as natural rubber, latex, polyurethane, silicone. This results in a greater plasticity of the instrument, in particular hollow walls which can then grip the skull of the fetus by adapting to its morphology and thus applying to it a uniformly distributed pressure. The risk of injury is then greatly reduced.

15 Les caractéristiques de l'invention mentionnées ci-dessus, ainsi que d'autres, apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante d'un exemple de réalisation, ladite description étant faite en relation avec les dessins joints, parmi lesquels: la Fig. 1 représente une vue de face d'un extracteur foetal constitué de deux 20 instruments selon l'invention, la Fig. 2 représente une vue latérale d'un instrument constitutif d'un extracteur foetal selon l'invention, la Fig. 3 représente une vue en perspective d'un extracteur foetal selon l'invention, 25 la Fig. 4 représente une vue latérale d'un extracteur foetal en prise sur le crâne d'un foetus selon l'invention, la Fig. 5 représente une vue de face d'un extracteur foetal en prise sur le crâne d'un foetus selon l'invention et, la Fig. 6 représente une vue latérale d'un extracteur foetal dans une position 30 inversée de prise sur le crâne d'un foetus selon l'invention, DESCRIPTION L'extracteur foetal Ef présenté sur la Fig. 1 est destiné à faciliter la naissance d'un foetus en aidant sa descente dans le bassin maternel, au cours du travail d'accouchement.The features of the invention mentioned above, as well as others, will appear more clearly on reading the following description of an exemplary embodiment, said description being made in connection with the accompanying drawings, among which: Fig. 1 is a front view of a fetal extractor consisting of two instruments according to the invention, FIG. 2 is a side view of a constituent instrument of a fetal extractor according to the invention, FIG. 3 is a perspective view of a fetal extractor according to the invention, FIG. 4 is a side view of a fetal extractor engaged with the skull of a fetus according to the invention, FIG. 5 is a front view of a fetal extractor engaged with the skull of a fetus according to the invention and FIG. 6 shows a side view of a fetal extractor in an inverted position of engagement with the skull of a fetus according to the invention, DESCRIPTION The fetal extractor E f shown in FIG. 1 is intended to facilitate the birth of a fetus by assisting its descent into the maternal pelvis during labor.

3025087 7 Il se compose de deux instruments 100a et 100b formant une paire. Ils sont d'une construction symétrique dans un plan de joint médian P correspondant à leur position d'utilisation en prise sur le crâne du foetus, où ils sont tournés en vis-à-vis. Les deux instruments gauche 100a, et droit 100b, sont destinés à être utilisés 5 respectivement par les deux mains du praticien et de manière indépendante, pour saisir le crâne du foetus. Chaque instrument 100 reçoit ainsi la totalité des forces de traction et de rotation indépendamment de l'autre, selon les besoins de l'extraction. Chaque instrument 100 se compose d'une paroi creuse 200 destinée à être appliquée sur le crâne du foetus, et qui est reliée à une tige 300 tenue par un manche 10 400 de préhension. La paroi creuse 200 présente un périmètre polygonal pratiquement pentagonal en forme de main creuse, vue latéralement, comme cela apparaît sur la Fig. 2 et dont l'un des côtés est relié à la tige 300. Deux bords adjacents du périmètre, réunis par un arrondi, forment entre eux un angle aigu pour élargir la surface de préhension de la 15 main. Cette forme permet d'appliquer l'instrument sur la tête foetale selon l'axe occipito-nasal. Les deux mains 200 des deux instruments permettent ainsi de saisir le bipariétal, ce que ne peuvent pas faire des forceps conventionnels. Le bipariétal, lorsque sa dimension est trop importante, bloque la descente de la tête foetale dans l'excavation pelvienne dans le plan frontal. Les tractions se faisant sur le bipariétal 20 sont éloignées de l'axe atloïdo-occipital. Il demeure alors, dans l'invention, la possibilité de travail en flexion ou en déflexion, quelle que soit la variété de position de la présentation, ce qui n'est pas le cas avec les forceps conventionnels en variétés postérieures. Les flexions en variétés antérieures et les déflexions en variétés postérieures servent à descendre les plus petits diamètres antéropostérieurs de la tête: 25 le sous occipito-bregmatique et l'occipito-bregmatique. La tête foetale est un ovoïde à deux axes : un antéropostérieur auquel appartiennent le sous occipito-bregmatique et l'occipito-bregmatique et un latéral auquel appartient le bipariétal. Ces deux axes sont quasi orthogonaux. La direction de la main présente sur la Fig. 2, une inclinaison par rapport à 30 l'axe principal de la tige 300 et dont l'angle, symbolisé par la lettre a, possède une valeur de l'ordre de 20° ou un peu plus, par rapport à l'axe principal de la tige 300. Cette caractéristique autorise une pose de l'extracteur de deux manières, par inversion des deux instruments comme le suggèrent les Figs. 4 et 6, respectivement du détroit supérieur au détroit inférieur du bassin maternel.3025087 7 It consists of two instruments 100a and 100b forming a pair. They are of a symmetrical construction in a median joint plane P corresponding to their position of use in engagement with the skull of the fetus, where they are turned vis-à-vis. The two left instruments 100a, and right 100b, are intended to be used respectively by the two hands of the practitioner and independently, to grip the skull of the fetus. Each instrument 100 thus receives all the traction and rotation forces independently of the other, depending on the needs of the extraction. Each instrument 100 consists of a hollow wall 200 intended to be applied to the skull of the fetus, and which is connected to a rod 300 held by a grip handle 400. The hollow wall 200 has a substantially pentagonal, hollow-hand polygonal perimeter, seen laterally as shown in FIG. 2 and one of whose sides is connected to the rod 300. Two adjacent edges of the perimeter, joined by a rounded, form between them an acute angle to expand the gripping surface of the hand. This form allows the instrument to be applied to the fetal head along the occipito-nasal axis. The two hands 200 of the two instruments and allow to enter the biparietal, which can not do conventional forceps. The biparietal, when its size is too large, blocks the descent of the fetal head in the pelvic excavation in the frontal plane. The tractions on the biparietal 20 are removed from the atlanto-occipital axis. It remains then, in the invention, the possibility of work in bending or deflection, regardless of the variety of position of the presentation, which is not the case with conventional forceps in later varieties. Flexions in anterior varieties and deflections in posterior varieties serve to lower the smaller anteroposterior diameters of the head: sub occipito-bregmatic and occipito-bregmatic. The fetal head is an ovoid with two axes: an anteroposterior to which belongs the sub occipito-bregmatic and occipito-bregmatic and a lateral to which the biparietal belongs. These two axes are almost orthogonal. The direction of the hand in FIG. 2, an inclination with respect to the main axis of the rod 300 and whose angle, symbolized by the letter a, has a value of the order of 20 ° or a little more, with respect to the main axis of the rod 300. This feature allows the installation of the extractor in two ways, by reversing the two instruments as suggested in Figs. 4 and 6 respectively from the upper strait to the lower strait of the maternal pelvis.

3025087 8 Sur la Fig. 1, chaque main 200 est définie par une face externe 210 convexe, lisse et pratiquement sphérique ainsi que par une face interne concave 220, également de forme pratiquement sphérique. Sur les Figs. 1, 3 et 5, les deux mains 200 sont ouvertes vers l'extérieur pour que l'extracteur puisse saisir la forme 5 sphérique ou ovoïde du crâne du foetus qui peut alors être retenue entre celles-ci. Cette situation est présentée sur les Figs. 4, 5 et 6. La face externe qui est lisse n'est pas évidée pour faciliter l'introduction de l'instrument 100 dans le vagin de la parturiente. Son bord distal le plus long est terminé par une partie amincie 212 visible sur les Figs. 4 et 6, délimitée depuis une arête et qui est destinée à réaliser une plicature pour faciliter l'introduction vaginale de l'instrument 100. Sur les Figs. 1 et 2, chaque tige 300 est formée d'une branche principale 310 solidaire d'une main 200 correspondante et qui se prolonge vers l'extérieur de l'extracteur Ef et latéralement par une branche oblique 320 qui se termine par une portion cambrée qui s'engage dans un manche 400 dont l'axe est parallèle à la branche principale 310. La branche oblique 320 bifurque aussi vers le bas dans la position d'utilisation représentée sur la Fig. 1, formant ainsi une courbure pelvienne favorable à l'introduction et à l'extraction des instruments 100 de l'extracteur Ef. Les manches 400 sont formés d'un manchon cylindrique favorable à la bonne 20 préhension des instruments 100. Ceux-ci sont fabriqués, non pas dans une matière métallique, mais dans une matière plastique relativement dure. Il en résulte une plasticité plus grande des mains 200 qui peuvent alors saisir le crâne du foetus en s'adaptant à sa morphologie et en lui appliquant ainsi une pression répartie uniformément. Les risques de lésion sont 25 alors fortement réduits. Exemples de matériaux convenant à la fabrication des deux instruments 100 : caoutchouc naturel (parablond) ou latex (sauf contre-indication à une allergie de cette matière), polyuréthane, silicone. L'épaisseur des tiges est cependant suffisamment importante pour leur procurer la rigidité suffisante pendant l'extraction du foetus.In FIG. 1, each hand 200 is defined by a convex outer face 210, smooth and substantially spherical as well as a concave inner face 220, also of substantially spherical shape. In Figs. 1, 3 and 5, both hands 200 are open outwardly for the extractor to grip the spherical or ovoid shape of the fetal skull which can then be retained therebetween. This situation is shown in Figs. 4, 5 and 6. The external face which is smooth is not hollowed out to facilitate the introduction of the instrument 100 into the vagina of the parturient. Its longest distal edge is terminated by a thinned portion 212 visible in Figs. 4 and 6, delimited from an edge and which is intended to make a plication to facilitate the vaginal introduction of the instrument 100. In Figs. 1 and 2, each rod 300 is formed of a main branch 310 integral with a corresponding hand 200 and which extends outwardly of the extractor Ef and laterally by an oblique branch 320 which ends with a curved portion which engages in a handle 400 whose axis is parallel to the main branch 310. The oblique branch 320 also bifurcates downwards in the use position shown in FIG. 1, thus forming a pelvic curvature favorable to the introduction and extraction of the instruments 100 of the extractor Ef. The sleeves 400 are formed of a cylindrical sleeve favorable to the good grip of the instruments 100. These are manufactured, not in a metallic material, but in a relatively hard plastic material. This results in a greater plasticity of the hands 200 which can then enter the skull of the fetus by adapting to its morphology and thus applying a uniformly distributed pressure. The risk of injury is then greatly reduced. Examples of materials suitable for the manufacture of the two instruments 100: natural rubber (parablond) or latex (unless contraindicated to an allergy of this material), polyurethane, silicone. The thickness of the stems, however, is large enough to provide them with sufficient rigidity during extraction of the fetus.

30 Dans l'extracteur Ef de l'invention, un système a été conçu pour que le crâne du foetus puisse être tenu et tiré sans qu'une pression excessive soit appliquée par les mains 200 sur la boîte crânienne malléable du foetus. A cet effet, chaque main 200 est formée, sur la Fig. 1, de deux parois délimitées par la face externe 210 et la face interne 220 et entre elles subsiste un 3025087 9 interstice 230. Cet interstice 230 est fermé au niveau du périmètre de chaque main où les deux parois 210 et 220 se rejoignent. Au moins un orifice 240 traverse la paroi interne 220 pour communiquer avec l'interstice 230. Son débouché est élargi du côté extérieur de la paroi interne 220 pour accroître la surface dudit orifice, tel une 5 ventouse. L'interstice 230 communique avec l'extérieur préférentiellement au niveau de la base de la main 200, comme cela est montré sur la Fig. 1, et par l'intermédiaire d'un orifice de raccordement Ot, et dans lequel est monté un raccord, non représenté, sur lequel il convient de brancher un tube souple Ts raccordé à un moyen d'aspiration tel qu'une seringue S.In the extractor Ef of the invention, a system has been designed so that the skull of the fetus can be held and pulled without excessive pressure being applied by the hands 200 to the malleable cranium of the fetus. For this purpose, each hand 200 is formed, in FIG. 1, two walls delimited by the outer face 210 and the inner face 220 and between them remains a gap 230. This gap 230 is closed at the perimeter of each hand where the two walls 210 and 220 meet. At least one port 240 passes through the inner wall 220 to communicate with the gap 230. Its outlet is widened on the outer side of the inner wall 220 to increase the surface of said port, such as a suction cup. The gap 230 communicates with the outside preferentially at the base of the hand 200, as shown in FIG. 1, and via a connection port Ot, and in which is mounted a connection, not shown, on which it is necessary to connect a flexible tube Ts connected to a suction means such as a syringe S.

10 Ainsi, en créant une dépression dans l'interstice 230 à l'aide de la seringue S, alors que les deux mains 200 de l'extracteur Ef sont appliquées sur le crâne d'un foetus, de l'air, du liquide amniotique, sont aspirés au travers des orifices 240, ce qui conduit la peau crânienne à adhérer sur la paroi interne 220. Dans ces conditions, les orifices 240, au nombre de neuf sur la Fig. 2, forment des ventouses qui procurent la 15 force de préhension nécessaire à l'extraction du foetus. La flèche F montre sur la Fig. 1, le sens d'aspiration. Une pince à tube Pt peut être utilisée pour pincer le tube Ts afin de maintenir la dépression dans l'interstice 230. Dans une variante de réalisation, non représentée, l'interstice est raccordé à 20 un conduit passant au travers de la tige et qui débouche au travers de l'extrémité libre du manche. Le fonctionnement de l'extracteur foetal Ef va maintenant être décrit. La pose de l'extracteur Ef est réalisée entre deux contractions utérines, sans poussée maternelle. Les mains 200 sont introduites l'une après l'autre sans ordre 25 préalable. La main 200 se déformant est introduite par la fente vaginale dans un plan médian puis poussée lors du contact sur la tête foetale selon l'axe occipito-nasal jusqu'à la butée de la partie inférieure de la main sur le mobile foetal. La première main étant en place il faut ensuite poser l'autre main. Les deux mains 200 doivent se trouver de chaque côté de la suture sagittale et en dessous du lambda et au dessus du 30 bregma De part sa configuration, la main 200 sera toujours correctement posée sur l'os pariétal en respectant obligatoirement les principaux repères anatomiques foetaux. L'aspiration est alors mise en oeuvre par l'intermédiaire de la seringue S. Cette aspiration au travers des ventouses 240 permet à la paroi interne 220 d'être 3025087 10 appliquée sur le cuir chevelu. Du liquide amniotique peut aussi être aspiré par la seringue S. Une aspiration continue renforçant l'aspiration temporaire opérée par la seringue, peut être utilisée si nécessaire. Lorsque l'aspiration n'est plus productive, la 5 pose de la pince à tube Pt bloque l'aspiration mise en oeuvre par la seringue. L'instrument gauche 100a de l'extracteur Ef est manipulé par le praticien de sa main gauche. L'instrument droit 100b de l'extracteur Ef est utilisé par la main droite du praticien. Les mains 200 étant symétriques, elles peuvent être utilisées indifféremment à droite ou à gauche, ce qui n'est pas possible pour les forceps 10 communs. Les tractions, rotations et flexions seront utilisées selon les besoins cliniques obstétricaux. Sur les occipito-iliaques gauches et droites antérieures, les flexions et tractions se feront sur les deux manches simultanément. Sur les occipitoiliaques gauches transverses et gauches postérieures, les rotations s'effectuent d'abord par la main gauche pour débuter le mouvement dans le sens trigonométrique puis 15 aidées par la main droite. Le mouvement suit la configuration anatomique du bassin du détroit supérieur au détroit inférieur. La rotation peut s'accompagner si nécessaire de flexions et de tractions. Sur les occipito-iliaques droites transverses et postérieures, les rotations s'effectuent d'abord par la main droite pour débuter le mouvement dans le sens trigonométrique inverse puis il faut ensuite aider par la main gauche. Le mouvement suit la configuration anatomique du bassin du détroit supérieur au détroit inférieur. La rotation peut s'accompagner si nécessaire de flexions et de tractions selon les besoins obstétricaux. Sur les occipito-sacrées, si la grande rotation est trop difficile alors l'extraction se fera par traction et déflexion en respectant les différents temps de l'accouchement. Toutes ces manoeuvres seront accompagnées quand le praticien le jugera nécessaire de poussées maternelles. Ces indications techniques extractives obstétricales sont générales. Elles ne sont pas limitatives. L'extracteur Ef n'exige qu'une seule manoeuvre par introductions successives des deux instruments à l'intérieur du vagin de la parturiente selon l'axe occipito-nasal et qui est différent de l'axe final sur lequel les parois arrondies 200 doivent être posées : l'axe occipito-mentonnier pour les forceps. L'extracteur Ef selon l'invention permet ainsi de remédier à ces différents problèmes obstétricaux pour extraire les foetus en présentation céphalique quelles que soient leurs variétés de position dans les cas de pathologies maternelles et foetales. Grâce à leur fabrication dans une matière 3025087 11 souple, la géométrie des deux mains s'adapte et recouvre en y adhérant la surface des os pariétaux. Les deux mains étant en prise sur la boîte crânienne du foetus, la distance totale de la concavité la moins importante possible est de l'ordre de 90,5 mm. Cette 5 distance est inférieure à la distance bipariétale moyenne de 95 mm pour un foetus à terme. Les branches des tiges 300 ainsi que les manches 400 ne sont pas en contact avec la courbure périnéale lors de l'utilisation de l'extracteur Ef.Thus, creating a depression in the gap 230 with the aid of the syringe S, while the two hands 200 of the extractor Ef are applied to the skull of a fetus, air, amniotic fluid , are sucked through the orifices 240, which causes the cranial skin to adhere to the inner wall 220. Under these conditions, the orifices 240, nine in number in FIG. 2, form suction cups which provide the grasping force necessary for the extraction of the fetus. The arrow F shows in FIG. 1, the direction of aspiration. A tube clamp Pt can be used to clamp the tube Ts in order to maintain the vacuum in the gap 230. In an alternative embodiment, not shown, the gap is connected to a conduit passing through the rod and which opens through the free end of the handle. The operation of the fetal extractor Ef will now be described. The insertion of the Ef extractor is performed between two uterine contractions, without any maternal pressure. The hands 200 are introduced one after the other without prior order. The deforming hand 200 is introduced by the vaginal slit in a median plane and then pushed during the contact on the fetal head along the occipito-nasal axis to the stop of the lower part of the hand on the fetal mobile. The first hand is in place then you must put the other hand. The two hands 200 must be on each side of the sagittal suture and below the lambda and above the bregma Due to its configuration, the hand 200 will always be correctly placed on the parietal bone necessarily respecting the main fetal anatomical landmarks . The suction is then implemented via the syringe S. This aspiration through the suction cups 240 allows the inner wall 220 to be applied to the scalp. Amniotic fluid can also be aspirated by the syringe S. Continuous suction reinforcing the temporary suction operated by the syringe, can be used if necessary. When the suction is no longer productive, the installation of the tube clamp Pt blocks the aspiration carried out by the syringe. The left instrument 100a of the extractor Ef is manipulated by the practitioner with his left hand. The right instrument 100b of the extractor Ef is used by the right hand of the practitioner. The hands 200 being symmetrical, they can be used indifferently on the right or on the left, which is not possible for the common forceps. Tractions, rotations and flexions will be used according to clinical obstetric needs. On the occipito-iliac left and right anterior, the bending and traction will be done on both runs simultaneously. On the occipitoiliac left transverse and posterior left, the rotations are carried out first by the left hand to start the movement in the trigonometric direction and 15 assisted by the right hand. The movement follows the anatomical configuration of the Upper Strait Basin to the lower strait. The rotation can be accompanied if necessary by bending and pulling. On right transverse and posterior occipito-iliacs, rotations are performed first by the right hand to start the movement in the opposite trigonometric direction and then it is necessary to help with the left hand. The movement follows the anatomical configuration of the Upper Strait Basin to the lower strait. The rotation can be accompanied if necessary by bending and pulling according to the obstetrical needs. On occipito-sacred, if the great rotation is too difficult then the extraction will be by traction and deflection respecting the different times of delivery. All these maneuvers will be accompanied when the practitioner deems it necessary for maternal outbreaks. These extractive obstetric technical indications are general. They are not limiting. The extractor Ef requires only one maneuver by successive introductions of the two instruments inside the vagina of the parturient along the occipito-nasal axis and which is different from the final axis on which the rounded walls 200 must to be posed: the occipito-chin axis for the forceps. The extractor Ef according to the invention thus makes it possible to remedy these various obstetrical problems in order to extract the fetuses in cephalic presentation whatever their positional varieties in cases of maternal and fetal pathologies. Thanks to their manufacture in a flexible material, the geometry of the two hands adapts and covers adhering the surface of the parietal bones. With both hands in contact with the cranial box of the fetus, the total distance of the concavity as small as possible is of the order of 90.5 mm. This distance is less than the average biparietal distance of 95 mm for a term fetus. The branches of the rods 300 and the sleeves 400 are not in contact with the perineal curvature when using the extractor Ef.

Claims

1) fetal extractor (Et) for extracting a fetus from the maternal pelvis and during delivery by natural means, comprising two separate instruments (100a, 100b) terminated respectively by two hollow walls (200) of a shape adapted to be applied to the fetal skull, characterized in that each hollow wall (200) comprises a convex outer wall (210), a concave inner wall (220), and between which is delimited a gap (230) connected to a connecting orifice (00 allowing the connection to a suction means, and in that the concave inner wall (220) is traversed by at least one orifice (240) communicating with the gap (230).

2) fetal extractor (Et) according to claim 1, characterized in that the outer wall (210) of each instrument (100) is smooth and not recessed.

3) fetal extractor (E0 according to claim 1 or 2, characterized in that the hollow wall (200) of each instrument has a substantially pentagonal perimeter shaped hollow hand, both hands being open outwardly, 15 in the position of use of the extractor (Et.

4) fetal extractor (a) according to claim 3, characterized in that the longest distal edge of the hand (200) of each instrument is terminated by a thinned portion (212) delimited from an edge and which is intended for performing a plication to facilitate the vaginal introduction of said instrument (100). 20

5) fetal extractor (E0 according to claim 3 or 4, characterized in that each hand (200) is connected to a rod (300) held by a handle (400) for gripping, the rod (300) comprising a main branch ( 310) to which said hand is connected, the direction of the hand (200) having an inclination of the order of 20 ° or slightly greater than 20 °, relative to the main branch (310).

6) fetal extractor (Et) according to claim 5, characterized in that the main branch (310) of each instrument (100) is connected to the handle via an oblique branch (320) directed outwards, laterally and downwards, in the position of use of the instruments of the extractor (E0.

7) fetal extractor (E0 according to any one of the preceding claims, characterized in that the two instruments (100a and 100b) are of a symmetrical construction in a median joint plane (P) corresponding to their position of use engaged on the skull of the fetus, where they are turned vis-a-vis 3025087 13

8) fetal extractor (Ef) according to any one of the preceding claims, characterized in that each instrument (100) is made of a relatively flexible plastic material such as natural rubber, latex, polyurethane, silicone.