- 1 - DESCRIPTION La présente invention est du domaine des équipements pour intervention chirurgicale et a pour objet un dispositif pour réaliser une ouverture dans la trachée. De tels dispositifs sont nécessaires pour réaliser un orifice dans la 5 trachée, notamment pour mettre en place une ventilation extra corporelle. Cet orifice peut donc ensuite être traversé par une canule, des tuyaux d'entrée et sortie d'air, et il est donc nécessaire d'obtenir un orifice de dimensions adéquates, sans blesser le patient tout en assurant un mode opératoire pratique pour le chirurgien. Des dispositifs de ce type permettent 10 éventuellement de dilater un orifice pratiqué initialement dans le cadre d'une opération préliminaire. EP1203594 divulgue un dispositif chirurgical de ce type comprenant essentiellement un corps cylindrique, éventuellement fileté, au bout duquel se trouve une extémité conique munie d'un filet hélicoïdal pour faciliter 15 l'insertion et la dilation. US2003114871 divulgue un dispositif muni d'une pointe acérée, placée dans un corps creux. Un orifice est réalisé grâce à la pointe acérée, le corps creux étant lui aussi introduit grâce à une portion conique dont la pointe acérée forme l'extrémité. Après introduction, la pointe est retirée, 20 libérant l'intérieur du corps creux pour les étapes ultérieures de l'intervention. US2004/0087991 divulgue un dispositif dont la section grandit progressivement, à partir d'une pointe qui peut percer le tissu jusqu'à une section suffisamment grande, l'axe du dispositif étant en forme de vague 25 pour garantir une bonne ergonomie au chirurgien. Les différentes réalisations de l'état de la technique présente toutefois tout ou partie des inconvénients suivants: mauvaise ergonomie pour le chirurgien, appareil compliqué, faible possibilité de dilatation des tissus, nécessité de réaliser l'orifice en plusieurs fois. 30 L'invention vise à palier au moins une partie et préférentiellement tous les inconvénients précités et propose pour cela de réaliser l'expansion radiale de la pointe insérée dans la trachée grâce à au moins une pièce que comporte la pointe et qui est déplaçable radialement. On obtient ainsi un dispositif robuste et de conception simple, facile à manipuler et permettant une dilation efficace des tissus de la trachée. Ainsi, l'invention a pour objet un dispositif chirurgical pour réaliser une ouverture dans la trachée, qui présente une pointe pour perforer le tissu 5 de la trachée, s'étendant le long d'un axe principal. Ce dispositif est caractérisé en ce que la pointe présente au moins un élément mobile, déplaçable perpendiculairement à l'axe principal, de sorte à provoquer une expansion radiale de ladite pointe. L'invention sera maintenant décrite en détail, par référence à deux 10 modes de réalisation distincts et non limitatifs, et ce à l'aide des figures suivantes: - la figure 1 est une vue en perspective de l'ensemble du dispositif chirurgical ; - la figure 2 montre une vue en perspective d'un dispositif chirugical 15 selon l'invention, mais ne comprenant qu'un seul élément déplaçable ; - la figure 3 est une vue de détail de l'extrémité de la pointe ; - la figure 4 est une vue du socle du dispositif chirurgical ; - la figure 5 montre plus particulièrement le guidage linéraire radial dans le socle ; 20 - la figure 6 montre le guidage linéaire radial avec un élément déplaçable installé ; - la figure 7 montre l'organe de commande avec sa nervure hélicoïdale ; - la figure 8 montre spécifiquement la nervure hélicoïdale de 25 l'organe de commande ; - la figure 9 montre l'organe de commande vu de côté ; - la figure 10 montre le bouchon monté sur l'extrémité de l'organe de commande ; - la figure 11 montre un élément déplaçable ; 30 - la figure 12 montre la tige qui peut être utilisée pour y escamoter les éléments déplaçables, et - la figure 13 montre une cinématique alternative. L'invention a donc pour objet un dispositif chirurgical 1 pour réaliser une ouverture dans la trachée, qui présente au moins une une pointe 2 pour 35 perforer le tissu de la trachée, s'étendant le long d'un axe principal 3. Dans les dessins annexés et les réalisations décrites ci-dessous, une seule pointe 2 est décrite. Bien entendu, le dispositif chirurgical 1 pourrait être conçu de sorte à présenter plus d'une pointe 2, par exemple positionnées opposées l'une à l'autre ou décalées et orientées dans la même direction, par exemple. Comme il a été décrit plus haut, cet outil permet de perforer la 5 trachée, et donc d'y réaliser un premier orifice de petite dimension à l'aide de l'extrémité libre de la pointe 2, puis d'agrandir ledit orifice créé pour y insérer ensuite, après retrait, d'autres dispositifs médicaux, en particulier une cannule pour appareil respiratoire. C'est donc l'extrémité de la pointe 2 qui est pressée contre la trachée pour y réaliser un premier orifice, puis la 10 pointe 2 pénètre la trachée à travers cette ouverture. Une dilation radiale de la pointe 2, décrite plus loin, permet ensuite d'agrandir l'orifice. Cette pointe 2 s'étend le long d'un axe principal 3, linéaire, et est destinée à être enfoncée dans la trachée par un mouvement d'insertion essentiellement le long de cet axe principal 3. La pointe 2 présente donc 15 avantageusement une forme au moins localement conique à son extrémité libre, l'extrémité de la pointe 2 étant préférentiellement suffisamment pointue et acérée pour inciser aisément la trachée. Selon l'invention, la pointe 2 présente au moins un élément mobile 4, déplaçable perpendiculairement à l'axe principal 3, de sorte à provoquer 20 une expansion radiale de ladite pointe 2. Ainsi, l'incision pratiquée par la pointe 2 dans la trachée est ultérieurement agrandie en provoquant une expansion radiale de la pointe 2 qui traverse le tissu. Une fois que l'extrémité de la pointe 2 a déchiré le tissu de la trachée, le dispositif est légèrement enfoncé dans la trachée, l'extrémité de la pointe 2 s'enfoncant 25 donc à l'intérieur même de la trachée. Ce n'est alors plus l'extrémité libre de la pointe 2 qui est au contact du tissu de la trachée, mais bien le corps de la pointe 2. Agrandir le trou obtenu par l'insertion de la pointe 2 se fait alors en provoquant un agrandissement radial de la pointe 2. La section de la pointe 2, autour de l'axe principal 3 est donc progressivement augmentée 30 de sorte à forcer la déformation du tissu de la trachée et à augmenter la taille de cet orifice. Cette augmentation du diamètre extérieur de la pointe 2 se fait donc grâce à au moins un élément mobile 4, déplaçable perpendiculairement à l'axe principal 3, préférentiellement plusieurs éléments mobiles 4 35 régulièrement répartis sur le pourtour de la pointe 2, présents et escamotés au coeur de la pointe 2 au moment de son insertion dans la trachée de sorte à faciliter ladite insertion, qui s'éloigne ou s'éloignent progressivement de - 4 - l'axe principal 3 pour générer une expansion radiale de la pointe 2, c'est à dire une augmentation de la section de la pointe 2, au niveau de son contact avec le tissu de la trachée qu'elle traverse. Une fois que la pointe 2 traverse le tissu de la trachée et que son extrémité libre se trouve dans la trachée elle-même, les éléments mobiles 4 sont déplacés perpendiculairement à l'axe principal 3, permettant ainsi d'augmenter la section occupée par la pointe 2 au niveau de son contact avec le tissu de la trachée. Les éléments mobiles 4 sont donc déplaçables par rapport au reste de la pointe 2 au moins perpendiculairement à l'axe principal 3.
L'ensemble des éléments mobiles 4 peut définir toute la section de la pointe 2, leur succession formant ainsi un tour complet, ou seulement en définir une portion, leur succession discontinue formant ainsi une partie du pourtour de la pointe 2. Dans les exemples décrits ici, la pointe 2 comprend trois éléments mobiles 4, mais il est envisageable qu'un seul élément mobile 4 soit utilisé. En outre, la pointe 2 peut soit être exclusivement constituée de ces éléments mobiles 4, comme le montre la figure 13, soit présenter une base dans laquelle sont ménagés des logements pour accueillir les éléments mobiles 4. Cette base peut faire partie de la tige 9 décrite plus loin.
Ainsi, la pointe 2 est fine lorsqu'il est nécessaire de l'insérer à travers le tissu de la trachée pour créer un premier orifice, ce qui n'est pas traumatisant pour le tissu, mais peut ensuite être agrandie pour écarter les tissus en vue du placement d'une cannule de plus grande dimension, après retrait du dispositif chirurgical 1. Pour l'insertion dans la trachée, le au moins un élément mobile 4 est préférentiellement escamoté au coeur de la pointe 2, alors qu'il en est sorti pour provoquer une expansion radiale de la pointe et déformer le tissu de la trachée. Selon une caractéristique additionnelle possible du dispositif chirurgical 1, il comprend, pour la au moins une pointe (2), au moins une chaîne cinématique de commande comprenant elle-même un organe de commande 5, sur lequel un utilisateur peut agir pour déplacer le au moins un élément mobile 4 et modifier ainsi les dimensions de la pointe 2 perpendiculairement à l'axe principal 3. L'action de l'utilisateur sur l'organe de commande 5 permet donc de mettre en mouvement le au moins un élément mobile 4 par rapport à l'axe principal 3 et donc de provoquer l'expansion radiale de la pointe 2. -5- Il est ainsi possible d'imaginer que le au moins un élément mobile 4 soit déplacé à l'aide de deux chaînes cinématiques différentes, l'une utilisant la translation d'un coulissant cônique, l'autre utilisant la rotation d'une pièce munie d'une nervure hélicoïdale, comme décrits plus loin. Il est 5 aussi possible, par exemple, d'avoir un pas de vis variable pour le déplacement de ce coulissement ou pour la nervure hélicoïdale. Les différentes chaînes cinématiques de commande peuvent avoir des pièces en commun, et se différencier par l'amplitude du mouvement généré au niveau de l'élément mobile 4, ou par la nature du mouvement à appliquer à 10 l'organe de commande 5 pour créer le mouvement : rotation, translation, etc. Comme le montrent les figures 1 et 2, le dispositif chirurgical 1 se présente sous la forme d'une première pièce sensiblement cylindrique, autour de l'axe principal 3 comme axe de symétrie, la pointe 2 se trouvant 15 dans le prolongement de cette première pièce cylindrique. La pièce cylindrique est essentiellement formé de l'organe de commande 5 et du support 6 décrit ci-dessous. Dans des modes de réalisations particuliers, le dispositif chirurgical 1 comprend un socle 6, à partir duquel s'étend la pointe 2 et par rapport 20 auquel l'organe de commande 5 est mobile en rotation, notamment autour de l'axe principal 3, l'expansion radiale de la pointe 2 étant provoquée par la rotation, par rapport au socle 6, de l'organe de commande 5, la pointe 2 restant préférentiellement fixe par rapport au socle 6. La pointe 2 n'est donc pas nécéssairement entraînée en rotation lors de l'actionnement de l'organe 25 de commande 5, et seuls les éléments mobiles 4 sont déplacés, perpendiculairement à l'axe principal 3 pour provoquer une augmentation de la section de la pointe 2. Ainsi, lorsque l'organe de commande 5 est tourné autour de l'axe principal 3, le au moins un élément mobile 4 se déplace perpendiculairement à l'axe principal 3, en sortant alors de la base 30 de la pointe 2 et des logements dans lesquels ils sont escamotés ou en s'éloignant simplement de l'axe principal 3. Le mouvement est bien entendu préférentiellement réversible: une rotation dans le sens contraire escamote à nouveau le au moins un élément mobile 4. L'organe de commande 5 prend donc ici la forme d'une pièce mobile 35 en rotation par rapport à un socle 6, ce dernier se trouvant à la base de la pointe 2, de laquelle il est partiellement solidaire. La rotation de l'organe de commande 5 autour de l'axe principal 3 permet de créer le mouvement - 6 - radial des éléments mobiles 4, grâce à une chaîne cinématique comme l'une des deux décrites ci dessous. Il est particulièrement avantageux d'avoir recours à un mouvement de rotation autour de l'axe principal 3, compte tenu des risques de lésions provoqués par des mouvements transversaux, conséquents à une mauvaise manoeuvre ou manipulation peu ergonomique. En outre, l'éventuelle mauvaise exécution d'un mouvement dans le sens de l'axe principal 3 peut amener l'opérateur à heurter la trachée. Pour des premiers modes de réalisation, illustrés en particulier à la figure 13, le dispositif chirurgical 1 présente un coulisseau 7 présentant une portion cônique, déplaçable en translation le long de l'axe principal 3, la rotation de l'organe de commande 5 provoquant le déplacement dudit coulisseau 7 le long de l'axe principal 3, ce dernier poussant alors radialement, perpendiculairement à l'axe principal 3, par effet de coin, le au moins un élément mobile 4. L'organe de commande 5 prend alors la forme d'une molette présentant une tige filetée grâce à laquelle elle peut engrainer le coulisseau 7, présentant un taraudage correspondant. L'organe de commande 5 est bloqué en translation le long de l'axe principal 3 dans une pièce du socle 6, qui retient aussi le coulisseau 7 en rotation autour de l'axe principal 3. Ainsi, la rotation de la molette formant l'organe de commande 5 crée un déplacement du coulisseau 7 le long de l'axe principal 3, au coeur même d'une pièce appartenant au socle 6, et présentant un évidement axial dans lequel le coulisseau 7 peut circuler le long de l'axe principal 3 et servant à la préhension du dispositif chirurgical 1. Grâce à la portion cônique, à l'extrémité du coulisseau 7, le déplacement linéaire de ce dernier dans le sens de l'axe principal 3 se transforme en un mouvement du au moins un élément mobile 4 perpendiculaire à l'axe principal 3. Dans l'exemple de la figure 13, trois éléments mobiles 4 forment la pointe 2, et présentent chacun une embase, à l'opposée de leur extrémité libre servant à percer le tissu, ladite embase présentant un plan incliné pour la coopération avec la portion cônique du coulisseau 7. La portion cônique du coulisseau 7 vient donc au contact de ce plan incliné, et le mouvement de translation du coulisseau 7, dans le sens de l'axe principal 3, est transformé en un mouvement de l'au moins un élément déplaçable 4 perpendiculairement à cet axe. - 7 - Les guidages des pièces intervenant dans la cinématique décrite ci-dessus peuvent bien entendu être portés par d'autres pièces du dispositif chirurgical 1, la molette formant l'organe de commande 5 étant bloquée en translation mais guidée en rotation, le coulisseau 7, coopérant par un pas de vis avec l'organe de commande 5, étant bloqué en rotation autour de l'axe principal 3 mais guidé dans une translation parallèle à lui, le au moins un élément déplaçable 4 étant guidé perpendiculairement à l'axe principal 3 par un guidage linéaire 12 encore décrit plus loin. Dans des deuxièmes modes de réalisation, illustrés en particulier de la figure 1 à 12, l'organe de commande 5 présente une rainure 8 sous forme d'hélice qui s'étend dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe principal 3, le au moins un élément mobile 4 présentant des sillons complémentaires à ceux de ladite rainure 8 pour, un engraînement, de sorte que la rotation de l'organe de commande 5 provoque le déplaçement radial du au moins un élément mobile 4. Ainsi, comme le montrent les figures 7 à 9, l'organe de commande 5 prend la forme d'une bague symétrique autour de l'axe principal 3, présentant une surface perpendiculaire audit axe. Cette surface porte la nervure hélicoïdale, dont le sillon s'écarte donc progressivement de l'axe principal 3. Le au moins un élément mobile 4 présente là aussi une embase, dont la forme est complémentaire à au moins un sillon de la nervure, préférentiellement à plusieurs adjacents. Ainsi, si l'organe de commande 5 est tourné sur lui-même autour de l'axe principal 3, l'élément mobile 4, engrainé dans la nervure hélicoïdale, se déplacera perpendiculairement à l'axe principal 3. En effet, le dispositif chirurgical 1 présente un guidage linéaire 12 pour le au moins un élément mobile 4, qui l'empêche d'être entraîné en rotation autour de l'axe principal 3 par la rotation de l'organe de commande 5. Comme il a été décrit ci-dessus pour chacune des deux chaînes 30 cinématiques, et selon une caractéristique additionnelle possible, le socle 6 a un guidage linéaire 12 radial pour le au moins un élément mobile 4, de sorte à le guider dans son mouvement d'expansion radiale. Ce guidage linéaire 12, empêchant la rotation de l'au moins un élément mobile 4 autour de l'axe principal 3 et n'en permettant qu'une 35 translation perpendiculairement à cet axe, prend ainsi préférentiellement, voir figures 5 et 6, la forme d'au moins une rainure pratiquée dans le socle 6 qui vient se placer entre l'organe de commande 5 et la pointe 2, orientée - 8 - perpendiculairement à l'axe principal 3, dans laquelle l'embase de l'élément mobile 4 vient se loger. Dans le cas de la figure 5, où le dispositif chirurgical 1 présente une pluralité d'éléments mobiles 4, à savoir trois, ces rainures de guidage sont préférentiellement disposées en étoile, de façon régulière. A la différence des premiers modes de réalisation évoqués plus haut, le mouvement de rotation de l'organe de commande 5 est ici directement transformé en déplacement radial de l'élément déplaçable 4, alors que dans la première cinématique, la rotation est transformée en translation parallèle à l'axe principal 3, puis en translation qui lui est perpendiculaire. Dans certains modes de réalisation, et selon une autre caractéristique additionnelle possible, le dispositif comprend une tige 9 rigide amovible, s'étendant au niveau de la pointe 2 et en formant préférentiellement son extrémité pointue de sorte à pouvoir percer un tissu corporel, en particulier le tissu de la trachée. Cette tige 9 s'étend entre chacune des deux extrémités du dispositif chirurgical 1, et permet de rigidifier l'ensemble. Ainsi, à l'inverse du mode de réalisation de la figure 13, ce ne sont pas les éléments mobiles 4 qui doivent supporter la pression exercée lors de l'insertion de la pointe 2 dans la trachée, mais uniquement cette tige 9. Il est ainsi possible de réaliser des élément mobiles 4 dont seule la rigidité radiale est élevée, et il est aussi possible d'en augmenter le nombre sans pénaliser la tenue mécanique de la pointe 2, qui doit supporter l'effort d'insertion dans la trachée. L'avantage de recourir à une tige 9 supplémentaire est aussi qu'elle peut porter elle-même l'extrémité acérée de la pointe, dont le rôle est de percer la trachée. Cette extrémité libre devant être la plus petite possible pour faciliter l'incision, il peut être très délicat de la réaliser avec les éléments mobiles 4 directement, qui auront des dimensions encore plus petites. Un autre avantage est aussi que cette tige peut rigidifier la pointe 2 et assouplir ainsi les exigences mécaniques s'imposant à la réalisation des éléments mobiles 4. Toutefois, comme il est nécessaire d'accéder à l'intérieur de la trachée, en particulier pour y faire passer un fil ou des appareils de vision intérieure, il est préférable de retirer la tige 9 du dispositif chirurgical 1 une fois la pointe 2 dilatée. Compte tenu du fait que la tige 9 doit donc être amovible, le dispositif chirurigucal 1 présente les butées nécessaires à un maintien en position suffisant. Enfin, pour ne pas perturber la ventilation naturelle du patient une fois la tige 9 sortie du - 9 - dispositif chirurgical 1, ce dernier est muni d'un moyen de fermeture de l'ouverture 11 de passage de la tige 9, évitant la circulation d'air par l'ouverture créée dans la trachée. Ce moyen de fermeture peut être le capuchon mentionné par ailleurs dans cette description, un opercule adhésif, bouchon, ou autre. En outre, préférentiellement, la tige 9 présente, pour le au moins un élément mobile 4, une rainure 10 axiale dans laquelle il peut être escamoté, cette rainure 10 s'étendant dans le sens de l'axe principal 3, voir figure 2. L'élément mobile 4 prend donc la forme d'un élément allongé, qui peut venir dans un évidement correspondant de la tige 9, sous forme de rainure 10. L'élément mobile 4 est ainsi escamoté au coeur même de la tige 9, dans la rainure 10 correspondante. Comme le montre la figure 1, l'organe de commande5 est mobile en rotation par rapport au socle 6 autour de l'axe principal 3 de la pointe 2, la 15 tige 9 traversant le socle 6 ainsi que l'organe de commande 5 et débouchant au niveau d'une ouverture 11 de celui-ci, située à l'opposée de l'extrémité libre de la pointe 2, ledit socle 6 présentant un capuchon de fermeture de ladite ouverture 11. L'ouverture 11 se trouve à une extrémité du dispositif chirurgical 1, opposée à l'extrémité libre de la pointe 2. Le capuchon 20 permet ainsi, une fois la tige 9 sortie du dispositif chirurgical 1 par l'ouverture 11 de limiter par ce passage la circulation d'air depuis la trachée vers l'extérieur. Enfin, selon encore une autre caractéristique additionnelle possible, l'organe de commande 5 et/ou le socle 6 présentent/présente des zones 25 d'accrochage qui en facilitent la préhension et le mouvement relatif. Il est ainsi avantageux de prévoir des zones concaves, comme le montrent tant la figure 2 que la figure 7, grâce auxquelles, à l'aide des ergots qui leu sont complémentaires, le socle 6 peut être fermement maintenu, et l'organe de commande 5 correctement saisi pour être tourné autour de l'axe principal 3.
30 La description des deux modes de réalisation détaillée ci-dessus ne limite en rien la portée des revendications à ces deux seuls modes de réalisation. Des variations restent possibles évidemment possibles.