FR2956970A1 - Humeral intramedullary nail assembly for treating e.g. proximal humeral fractures of aged patient, has intramedullary nails provided with through-holes that are located along orientation and distance with respect to proximal end of one nail - Google Patents

Humeral intramedullary nail assembly for treating e.g. proximal humeral fractures of aged patient, has intramedullary nails provided with through-holes that are located along orientation and distance with respect to proximal end of one nail Download PDF

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Abstract

The assembly has a set of humeral intramedullary nails (2) and another set of humeral intramedullary nails with different sizes. Each nail of the former set includes first, second, third and fourth through-holes (5a-5d) on a proximal portion (3) of the nail. Each nail of the latter set includes first, second and third through-holes on a proximal portion of the nail of the latter set. The third hole of the nail of the former set and the second hole of the nail of the latter set are located along orientation and distance with respect to a proximal end (7) or another proximal end of one nail. An independent claim is also included for an accessory for positioning intramedullary nails.

Description

La présente invention concerne une gamme de clous intramédullaires huméraux. Les fractures de l'humérus, qu'elles soient dues à l'âge du patient ou à un traumatisme, sont des accidents fréquents qui doivent être traités de la 5 manière la plus efficace possible. Pour ce faire, plusieurs traitements sont disponibles selon l'importance de la fracture et le degré de dégradation des os. Si le col de l'humérus et la tête de l'humérus ne sont pas atteints, la pose d'une prothèse totale peut être évitée. Le but du traitement consiste alors simplement à 10 solidariser à nouveau les différents fragments osseux au corps de l'humérus au moyen d'un ensemble de fixation intramédullaire adapté. Un tel ensemble de fixation comprend, de façon connue, d'une part un clou intramédullaire destiné à être impacté dans le canal médullaire de l'humérus et comportant une pluralité de trous traversants ménagés dans ses 15 portions proximale et distale, et d'autre part une pluralité de vis de fixation destinées à être engagées dans les trous traversants aménagés dans le clou de manière à immobiliser le clou et les différents fragments osseux par rapport au corps de l'humérus. Il existe des clous intramédullaires dits courts destinés au 20 traitement des fractures humérales proximales, et des clous intramédullaires dits longs destinés au traitement des fractures humérales médianes. Afin de positionner ces deux types de clous intramédullaires, il est connu d'utiliser deux types d'ancillaires de pose, à savoir un premier adapté pour la pose des clous intramédullaires dits courts et un second adapté pour la 25 pose des clous intramédullaires dits longs. L'utilisation de deux ancillaires de pose différents rend plus complexe le geste opératoire. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir une gamme de clous intramédullaires huméraux qui permette de 30 simplifier le geste opératoire. A cet effet, l'invention concerne une gamme de clous intramédullaires huméraux du type comprenant une portion proximale, une portion distale, et une pluralité de trous traversants ménagés dans la portion proximale et destinés au passage de vis de fixation, les différents trous 35 traversants s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe du clou intramédullaire et étant décalés longitudinalement les uns par rapport aux autres, la gamme comprenant : - une première série de clous intramédullaires huméraux de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales proximales, - une deuxième série de clous intramédullaires huméraux de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales médianes, caractérisée en ce que chaque clou intramédullaire appartenant à la première série présente au moins quatre trous traversants ménagés dans sa portion proximale, en ce que chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série présente au moins trois trous traversants ménagés dans sa portion proximale, en ce que la distance séparant l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire et le trou traversant le plus proche de cette dernière est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, en ce que l'orientation du trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, et en ce que le troisième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série et le deuxième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série sont situés selon une orientation et une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identiques. Ces dispositions permettent le positionnement des clous intramédullaires appartenant aux première et deuxième séries avec un unique 25 ancillaire de pose, ce qui facilite le geste opératoire. Avantageusement, la distance séparant l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire et le trou traversant le plus proche de cette dernière est sensiblement égale à 10 mm pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, le troisième trou à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série et le deuxième trou à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe du trou traversant le plus proche de l'extrémité 35 proximale du clou intramédullaire correspondant. The present invention relates to a range of intramedullary humeral nails. Fractures of the humerus, whether due to patient age or trauma, are frequent accidents that must be treated in the most efficient manner. To do this, several treatments are available depending on the importance of the fracture and the degree of bone degradation. If the neck of the humerus and the head of the humerus are not affected, the placement of a total prosthesis can be avoided. The purpose of the treatment is then simply to re-bond the different bone fragments to the body of the humerus by means of a suitable intramedullary fixation assembly. Such a fixation assembly comprises, in known manner, on the one hand an intramedullary nail intended to be impacted in the medullary canal of the humerus and comprising a plurality of through-holes formed in its proximal and distal portions, and on the other A plurality of fastening screws are provided for engaging the through holes in the nail to immobilize the nail and the various bone fragments relative to the body of the humerus. There are so-called short intramedullary nails for the treatment of proximal humeral fractures, and so-called long intramedullary nails for the treatment of medial humeral fractures. In order to position these two types of intramedullary nails, it is known to use two types of anchoring devices, namely a first adapted for placing intramedullary nails called short and a second adapted for placing so-called intramedullary nails. . The use of two different anchoring tools makes the surgical procedure more complex. The present invention aims to remedy these disadvantages. The technical problem underlying the invention therefore consists in providing a range of humeral intramedullary nails which makes it possible to simplify the surgical procedure. To this end, the invention relates to a range of intramedullary humeral nails of the type comprising a proximal portion, a distal portion, and a plurality of through holes formed in the proximal portion and intended for the passage of fixing screws, the various through holes 35. extending substantially perpendicular to the axis of the intramedullary nail and being longitudinally offset from one another, the range comprising: - a first series of humeral intramedullary nails of different sizes for the treatment of proximal humeral fractures, - a second series of humeral intramedullary nails of different sizes for the treatment of medial humeral fractures, characterized in that each intramedullary nail belonging to the first series has at least four through holes formed in its proximal portion, in that each intramedullary nail belonging to the second It has at least three through-holes in its proximal portion, in that the distance between the proximal end of an intramedullary nail and the nearest through-hole is substantially the same for all the nails belonging to the first and second series, in that the orientation of the through hole closest to the proximal end of an intramedullary nail is substantially identical for all nails belonging to the first and second series, and in that the third through hole from the proximal end of each intramedullary nail belonging to the first series and the second through hole from the proximal end of each intramedullary nail belonging to the second series are located in an orientation and a distance from the proximal end of the corresponding intramedullary nail respectively substantially identical. These arrangements allow the positioning of the intramedullary nails belonging to the first and second series with a single 25 ancillary pose, which facilitates the surgical procedure. Advantageously, the distance separating the proximal end of an intramedullary nail and the through hole closest to the latter is substantially equal to 10 mm for all the nails belonging to the first and second series. According to one embodiment of the invention, the third hole from the proximal end of each intramedullary nail belonging to the first series and the second hole from the proximal end of each intramedullary nail belonging to the second series. extend substantially perpendicular to the axis of the through-hole closest to the proximal end of the corresponding intramedullary nail.

De préférence, le trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire est situé sensiblement dans le plan antéropostérieur de ce dernier pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. Preferably, the through hole closest to the proximal end of an intramedullary nail is located substantially in the anteroposterior plane of the latter for all the nails belonging to the first and second series.

Avantageusement, pour chaque clou intramédullaire appartenant à la première série, le deuxième trou traversant, le troisième trou traversant et le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° par rapport au trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. Préférentiellement, le deuxième trou traversant, le troisième trou traversant et le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° dans le sens horaire par rapport au trou traversant le plus proche ladite extrémité proximale pour un clou destiné à être implanté sur un humérus gauche, et le deuxième trou traversant, le troisième trou traversant et le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° dans le sens antihoraire par rapport au trou traversant le plus proche de ladite extrémité proximale pour un clou destiné à être implanté sur un humérus gauche Selon un mode de réalisation, les trous traversants adjacents ménagés dans la portion proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série présentent un entraxe sensiblement identique pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant à la première série, l'entraxe étant de préférence d'environ 5 mm. Avantageusement, la longueur de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série est comprise entre 110 et 170 mm, et préférence d'environ 150 mm. De façon avantageuse, les clous intramédullaires appartenant à la première série sont sensiblement cylindriques et présentent des diamètres compris entre 6 mm et 11 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. De façon préférentielle, pour chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série, le deuxième trou traversant et le troisième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement sensiblement perpendiculaire et parallèle au trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. Avantageusement, le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série et le troisième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série sont situés selon une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identique. Selon un mode de réalisation, la longueur de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série est comprise entre 180 et 300 mm, et avantageusement varie par pas de 20 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. De façon préférentielle, les clous intramédullaires appartenant à la deuxième série sont sensiblement cylindriques et présentent des diamètres compris entre 7 mm et 10 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque trou traversant ménagé dans la portion proximale de chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries est lisse, et chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries comprend une nervure faisant saillie à l'intérieur de chaque trou traversant, transversalement à celui-ci, chaque nervure ayant des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet d'une vis de fixation destinée à traverser ce trou traversant. Chacune de ces nervures forme ainsi une butée permettant de bloquer le clou par rapport à la vis correspondante selon la direction axiale de cette vis. Après implantation, les possibilités de mouvements du clou par rapport à chaque vis sont ainsi notablement limitées, sans qu'un type de vis particulier soit pour autant imposé puisque cette nervure s'adapte à la fois à des filets de vis à os cortical et à des filets de vis à os spongieux. Advantageously, for each intramedullary nail belonging to the first series, the second through hole, the third through hole and the fourth through hole from the proximal end of an intramedullary nail are oriented respectively at approximately 30 °, 90 ° and - 30 ° relative to the through hole closest to the proximal end of said intramedullary nail. Preferably, the second through hole, the third through hole and the fourth through hole from the proximal end of an intramedullary nail are oriented respectively at 30 °, 90 ° and -30 ° clockwise with respect to the hole. passing through said proximal end for a nail to be implanted on a left humerus, and the second through hole, the third through hole and the fourth through hole from the proximal end of an intramedullary nail are respectively oriented substantially at 30 °, 90 ° and -30 ° counterclockwise relative to the nearest through hole of said proximal end for a nail to be implanted on a left humerus. According to one embodiment, the adjacent through holes in the proximal portion of each intramedullary nail belonging to the first series have a substantially identical for all intramedullary nails belonging to the first series, the spacing is preferably about 5 mm. Advantageously, the length of each intramedullary nail belonging to the first series is between 110 and 170 mm, and preferably about 150 mm. Advantageously, intramedullary nails belonging to the first series are substantially cylindrical and have diameters of between 6 mm and 11 mm and varying in steps of 1 mm between each intramedullary nail size. Preferably, for each intramedullary nail belonging to the second series, the second through hole and the third through hole from the proximal end of an intramedullary nail are respectively substantially perpendicular and parallel to the nearest through hole of the proximal end of said intramedullary nail. Advantageously, the fourth through hole from the proximal end of each intramedullary nail belonging to the first set and the third through hole from the proximal end of each intramedullary nail belonging to the second set are located at a distance from each other. at the proximal end of the corresponding intramedullary nail respectively substantially identical. According to one embodiment, the length of each intramedullary nail belonging to the second series is between 180 and 300 mm, and advantageously varies in steps of 20 mm between each intramedullary nail size. Preferably, the intramedullary nails belonging to the second series are substantially cylindrical and have diameters of between 7 mm and 10 mm and varying in steps of 1 mm between each intramedullary nail size. According to one embodiment of the invention, each through-hole formed in the proximal portion of each intramedullary nail belonging to the first and second series is smooth, and each intramedullary nail belonging to the first and second series comprises a rib projecting therein each transverse hole, transversely thereto, each rib having dimensions such that it is adapted to serve as support for the thread of a fastening screw for passing through the through hole. Each of these ribs thus forms a stop for locking the nail relative to the corresponding screw in the axial direction of this screw. After implantation, the possibilities of movements of the nail relative to each screw are thus significantly limited, without a particular type of screw is imposed so far since this rib adapts to both threads cortical bone screws and spongy bone screw threads.

De préférence, chaque nervure est aménagée sensiblement au niveau de la partie médiane du trou traversant correspondant. Chaque nervure s'étend avantageusement sensiblement perpendiculairement à l'axe du trou correspondant. De façon avantageuse, chaque nervure présente une largeur d'environ 1 mm et un sommet situé à environ 1,1 mm de l'axe du trou correspondant. Preferably, each rib is arranged substantially at the middle portion of the corresponding through hole. Each rib advantageously extends substantially perpendicularly to the axis of the corresponding hole. Advantageously, each rib has a width of about 1 mm and a peak located about 1.1 mm from the axis of the corresponding hole.

Selon une caractéristique de l'invention, les clous intramédullaires appartenant aux première et deuxième séries comportent des moyens d'indexage identiques ménagés dans leur portion proximale et destinés à coopérer avec des moyens d'indexage complémentaires ménagés sur un ancillaire conçu pour la pose desdits clous intramédullaires. De préférence, les moyens d'indexage ménagés sur chaque clou intramédullaire comportent une rainure d'indexage débouchant dans l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire et d'axe sensiblement parallèle à l'axe du trou traversant le plus proche de ladite extrémité proximale. According to one characteristic of the invention, the intramedullary nails belonging to the first and second series comprise identical indexing means arranged in their proximal portion and intended to cooperate with complementary indexing means provided on an ancillary device designed for the application of said nails. intramedullary. Preferably, the indexing means provided on each intramedullary nail comprises an indexing groove opening into the proximal end of said intramedullary nail and of axis substantially parallel to the axis of the through hole closest to said proximal end.

Chaque clou appartenant aux première et deuxième séries est de préférence réalisé en acier inoxydable ou en un alliage de titane. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque trou traversant destiné au passage d'une vis de fixation et ménagé dans la portion proximale dudit clou possède une section circulaire. Avantageusement, le diamètre des trous traversant ménagés dans la partie proximale de chaque clou appartenant à la gamme est identique et correspond, au jeu près, au diamètre des vis. La présente invention concerne également un ancillaire pour la pose de clous intramédullaires appartenant à une gamme selon l'invention, caractérisé en ce qu'il comporte : - un corps comprenant des moyens d'immobilisation conçus pour permettre une immobilisation du corps sur chaque clou intramédullaire appartenant à ladite gamme, et une portion de support comportant au moins des premier et deuxième alésages traversants décalés l'un par rapport à l'autre et destinés aux passages de broches de perçage, les premier et deuxième alésages s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, - un organe de guidage monté sur la portion de support et comportant au moins trois alésages traversants destinés aux passages de broches de perçage, les différents alésages s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire et les axes de ces derniers convergeant vers l'axe du clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, l'ancillaire étant conçu et les différents alésages étant positionnés de telle sorte qu'en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur un clou appartenant à la première série, l'axe du premier alésage ménagé sur la portion de support et les axes des trois alésages ménagés sur l'organe de guidage sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants ménagés dans la portion proximale dudit clou, et de telle sorte qu'en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur un clou appartenant à la deuxième série, les axes des premier et deuxième alésages ménagés sur la portion de support et l'axe de l'un des alésages ménagés sur l'organe de guidage sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants ménagés dans la portion proximale dudit clou. Avantageusement, le corps de l'ancillaire comporte des moyens d'indexage angulaire agencés pour coopérer avec les moyens d'indexage angulaire ménagés sur chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries. Selon un mode de réalisation de l'ancillaire, les moyens d'indexage ménagés sur le corps comportent une portion cylindrique d'axe sensiblement confondu avec l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, la portion cylindrique comprenant au moins un doigt d'indexage agencé pour coopérer avec la rainure d'indexage ménagée dans la portion proximale dudit clou. De préférence, l'organe de guidage est monté amovible sur la portion de support et comporte des moyens d'immobilisation sur celle-ci. Les moyens d'immobilisation de l'organe de guidage vis-à-vis de la portion de support du corps comportent de façon avantageuse une vis de pression. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette gamme et de cet ancillaire. Figure 1 est une vue de côté d'un clou intramédullaire appartenant à la première série de la gamme selon l'invention. Figure 2 est une vue partielle en perspective du clou de la figure 1. Figure 3 est une vue partielle en coupe du clou de la figure 1. Each nail belonging to the first and second series is preferably made of stainless steel or a titanium alloy. According to one embodiment of the invention, each through hole for the passage of a fixing screw and formed in the proximal portion of said nail has a circular section. Advantageously, the diameter of the through holes formed in the proximal portion of each nail belonging to the range is identical and corresponds, with the game, to the diameter of the screws. The present invention also relates to an ancillary device for the placement of intramedullary nails belonging to a range according to the invention, characterized in that it comprises: - a body comprising immobilization means designed to allow immobilization of the body on each intramedullary nail belonging to said range, and a support portion having at least first and second throughbore staggered relative to each other and for the drill pin passages, the first and second bores extending substantially perpendicular to the axis of an intramedullary nail in immobilized position of the body of the ancillary on said nail, - a guide member mounted on the support portion and having at least three through holes for the drill pin passages, the various bores extending substantially perpendicularly to the axis of an intramedullary nail and the axes of these converging towards the axis of the intramedullary nail in the immobilized position of the body of the ancillary on said nail, the ancillary being designed and the different bores being positioned so that in the immobilized position of the body of the ancillary on a nail belonging in the first series, the axis of the first bore formed on the support portion and the axes of the three bores formed on the guide member coincide respectively with the axes of the through holes formed in the proximal portion of said nail, and such so that in immobilized position of the body of the ancillary on a nail belonging to the second series, the axes of the first and second bores formed on the support portion and the axis of one of the bores formed on the body of guidance are respectively confused with the axes of the through holes formed in the proximal portion of said nail. Advantageously, the body of the ancillary comprises angular indexing means arranged to cooperate with the angular indexing means provided on each intramedullary nail belonging to the first and second series. According to one embodiment of the ancillary device, the indexing means provided on the body comprise a cylindrical portion of axis substantially coinciding with the axis of an intramedullary nail in the immobilized position of the body of the ancillary on said nail, the cylindrical portion comprising at least one indexing finger arranged to cooperate with the indexing groove formed in the proximal portion of said nail. Preferably, the guide member is removably mounted on the support portion and has immobilization means thereon. The immobilization means of the guide member vis-à-vis the support portion of the body advantageously comprise a pressure screw. In any case the invention will be better understood with the aid of the description which follows with reference to the appended schematic drawing showing, by way of non-limiting example, a form of execution of this range and this ancillary. Figure 1 is a side view of an intramedullary nail belonging to the first series of the range according to the invention. Figure 2 is a partial perspective view of the nail of Figure 1. Figure 3 is a partial sectional view of the nail of Figure 1.

Figure 4 est une vue partielle de côté d'un clou intramédullaire appartenant à la deuxième série de la gamme selon l'invention. Figure 5 est une vue en perspective d'un premier mode de réalisation d'un ancillaire selon l'invention. Figure 6 est une vue partielle en coupe de l'ancillaire de la figure 5. 35 Figure 7 est une vue en coupe, à l'échelle agrandie, de la portion cylindrique du corps de l'ancillaire de la figure 5. Figure 4 is a partial side view of an intramedullary nail belonging to the second series of the range according to the invention. Figure 5 is a perspective view of a first embodiment of an ancillary according to the invention. Figure 6 is a partial sectional view of the ancillary of Figure 5. Figure 7 is a sectional view, on an enlarged scale, of the cylindrical portion of the ancillary body of Figure 5.

Figure 8 est une vue de face de la portion de support du corps de l'ancillaire de la figure 5. Figure 9 est une vue en perspective d'un deuxième mode de réalisation de l'ancillaire selon l'invention. Figure 8 is a front view of the support portion of the body of the ancillary of Figure 5. Figure 9 is a perspective view of a second embodiment of the ancillary according to the invention.

La gamme de clous intramédullaires huméraux selon l'invention comporte une première série de clous intramédullaires huméraux 2 de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales proximales, et une deuxième série de clous intramédullaires huméraux 2' de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales médianes. Il convient de noter que les clous 2' appartenant à la deuxième série peuvent être utilisés pour le traitement de fractures humérales médianes associées à des fractures humérales proximales simples. Chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant à la première et à la deuxième séries est réalisé dans un métal ostéo-conducteur, tel qu'un alliage de titane, et comprend, comme montré plus particulièrement à la figure 1, une portion proximale 3, 3', une portion distale 4, et une pluralité de trous traversants 5, 5', 6 ménagés dans les portions proximale et distale du clou et destinés au passage de vis de fixation. Les différents trous traversants 5, 5', 6 s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe du clou intramédullaire et sont décalés longitudinalement les uns par rapport aux autres. Bien que non représentée sur la figure 4, la portion distale d'un clou intramédullaire 2' est similaire à celle d'un clou intramédullaire 2 et comprend de ce fait des trous traversants similaires à ceux représentés sur la figure 1. Chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série présente quatre trous traversants 5a, 5b, 5c, 5d ménagés dans sa portion proximale 3, tandis que chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série présente trois trous traversants 5'a, 5'b, 5'c ménagés dans sa portion proximale 3'. La distance D séparant l'extrémité proximale 7, 7' d'un clou intramédullaire 2, 2' et le trou traversant 5a, 5'a le plus proche de cette dernière est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, et de préférence sensiblement égale à 10 mm. En outre, l'orientation du trou traversant 5a, 5'a le plus proche de l'extrémité proximale 7, 7' d'un clou intramédullaire 2, 2' est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. De préférence, le trou traversant 5a, 5'a le plus proche de l'extrémité proximale 7, 7' d'un clou intramédullaire 2, 2' est situé sensiblement dans le plan antéro-postérieur de ce dernier pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. Pour chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série, le deuxième trou traversant 5b, le troisième trou traversant 5c et le quatrième trou traversant 5d à partir de l'extrémité proximale 7 d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° par rapport au trou traversant 5a le plus proche de l'extrémité proximale 7 dudit clou intramédullaire. The range of intramedullary humeral nails according to the invention comprises a first series of humeral intramedullary nails 2 of different sizes intended for the treatment of proximal humeral fractures, and a second series of humeral intramedullary nails 2 'of different sizes intended for the treatment of medial humeral fractures. . It should be noted that nails 2 'belonging to the second series can be used for the treatment of medial humeral fractures associated with simple proximal humeral fractures. Each intramedullary nail 2, 2 'belonging to the first and second series is made of an osteoconductive metal, such as a titanium alloy, and comprises, as shown more particularly in FIG. 1, a proximal portion 3, 3 ', a distal portion 4, and a plurality of through holes 5, 5', 6 formed in the proximal and distal portions of the nail and intended for the passage of fixing screws. The various through holes 5, 5 ', 6 extend substantially perpendicular to the axis of the intramedullary nail and are offset longitudinally with respect to each other. Although not shown in FIG. 4, the distal portion of an intramedullary nail 2 'is similar to that of an intramedullary nail 2 and therefore comprises through-holes similar to those shown in FIG. 1. Each intramedullary nail 2 belonging to the first series has four through holes 5a, 5b, 5c, 5d formed in its proximal portion 3, while each intramedullary nail 2 'belonging to the second series has three through holes 5'a, 5'b, 5'c formed in its proximal portion 3 '. The distance D between the proximal end 7, 7 'of an intramedullary nail 2, 2' and the through hole 5a, 5'a closest to the latter is substantially identical for all the nails belonging to the first and second series, and preferably substantially equal to 10 mm. In addition, the orientation of the through hole 5a, 5'a closest to the proximal end 7, 7 'of an intramedullary nail 2, 2' is substantially identical for all the nails belonging to the first and second series . Preferably, the through hole 5a, 5'a closest to the proximal end 7, 7 'of an intramedullary nail 2, 2' is located substantially in the antero-posterior plane of the latter for all nails belonging to the first and second series. For each intramedullary nail 2 belonging to the first series, the second through hole 5b, the third through hole 5c and the fourth through hole 5d from the proximal end 7 of an intramedullary nail are respectively oriented at approximately 30 °, 90 And -30 ° relative to the through hole 5a closest to the proximal end 7 of said intramedullary nail.

Pour chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série, le deuxième trou traversant 5'b et le troisième trou traversant 5'c à partir de l'extrémité proximale 7' d'un clou intramédullaire sont respectivement sensiblement perpendiculaire et parallèle au trou traversant 5'a le plus proche de l'extrémité proximale 7' dudit clou intramédullaire. For each intramedullary nail 2 'belonging to the second series, the second through hole 5'b and the third through hole 5'c from the proximal end 7' of an intramedullary nail are respectively substantially perpendicular and parallel to the through hole 5'a closest to the proximal end 7 'of said intramedullary nail.

Les trous traversants 5 adjacents ménagés dans la portion proximale 3 de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série présentent un entraxe sensiblement identique pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant à la première série, l'entraxe étant de préférence d'environ 5 mm. The adjacent through-holes 5 formed in the proximal portion 3 of each intramedullary nail 2 belonging to the first series have a substantially identical spacing for all the intramedullary nails belonging to the first series, the spacing being preferably about 5 mm. .

Le quatrième trou traversant 5d à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série et le troisième trou traversant 5'c à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série sont situés selon une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identique, et de préférence d'environ 25 mm. Par conséquent, le troisième trou traversant 5c à partir de l'extrémité proximale 7 de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série et le deuxième trou traversant 5'b à partir de l'extrémité proximale 7' de chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série sont situés selon une orientation et une distance par rapport à l'extrémité proximale 7, 7 ' du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identiques. Avantageusement, la longueur de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série est comprise entre 110 et 170 mm, et préférence d'environ 150 mm, tandis que la longueur de chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série est comprise entre 180 et 300 mm, et avantageusement varie par pas de 20 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. Les clous intramédullaires 2, 2' appartenant à la première série et à la deuxième série sont sensiblement cylindriques. Les clous intramédullaires 2 appartenant à la première série présentent des diamètres compris entre 6 mm et 11 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire, tandis que les clous intramédullaires 2' appartenant à la deuxième série présentent des diamètres compris entre 7 mm et 10 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. Comme montré notamment sur la figure 3, chaque trou traversant 5, 5' ménagé dans la portion proximale 3, 3' de chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries est lisse, et chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries comprend une nervure 8 faisant saillie à l'intérieur de chaque trou traversant 5, 5', transversalement à celui-ci. Chaque nervure 8 présente des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet 9 d'une vis de fixation 10 destinée à traverser ce trou traversant. De préférence, chaque nervure 8' est aménagée sensiblement au niveau de la partie médiane du trou traversant correspondant et s'étend sensiblement perpendiculairement à l'axe dudit trou. De façon avantageuse, chaque nervure 8 présente une largeur d'environ 1 mm et un sommet situé à environ 1,1 mm de l'axe du trou correspondant. Chaque trou traversant 5, 5' ménagé dans la portion proximale 3, 3' de chaque clou 2, 2' appartenant à la gamme possède une section circulaire Le diamètre des trous traversants 5, 5' ménagés dans la partie proximale 3, 3' de chaque clou 2, 2' appartenant à la gamme est de préférence identique et correspond, au jeu près, au diamètre des vis de fixation 10. Avantageusement, les clous intramédullaires 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries comportent des moyens d'indexage identiques ménagés dans leur portion proximale 3, 3' et destinés à coopérer avec des moyens d'indexage complémentaires ménagés sur un ancillaire conçu pour la pose desdits clous intramédullaires. De préférence, les moyens d'indexage ménagés sur chaque clou intramédullaire comportent une rainure d'indexage 11, 11'débouchant dans l'extrémité proximale 7, 7' dudit clou intramédullaire et d'axe sensiblement parallèle à l'axe du trou traversant 5a, 5'a le plus proche de ladite extrémité proximale. The fourth through hole 5d from the proximal end of each intramedullary nail 2 belonging to the first series and the third through hole 5'c from the proximal end of each intramedullary nail 2 'belonging to the second series are located at a distance from the proximal end of the respective intramedullary nail respectively substantially identical, and preferably about 25 mm. Therefore, the third through hole 5c from the proximal end 7 of each intramedullary nail 2 belonging to the first series and the second through hole 5'b from the proximal end 7 'of each intramedullary nail 2' belonging in the second series are located in an orientation and a distance relative to the proximal end 7, 7 'of the respective intramedullary nail respectively substantially identical. Advantageously, the length of each intramedullary nail 2 belonging to the first series is between 110 and 170 mm, and preferably about 150 mm, while the length of each intramedullary nail 2 'belonging to the second series is between 180 and 300 mm, and advantageously varies in steps of 20 mm between each intramedullary nail size. The intramedullary nails 2, 2 'belonging to the first series and to the second series are substantially cylindrical. The intramedullary nails 2 belonging to the first series have diameters of between 6 mm and 11 mm and varying in steps of 1 mm between each size of intramedullary nail, while the intramedullary nails 2 'belonging to the second series have diameters between 7 mm and 10 mm and varying in steps of 1 mm between each intramedullary nail size. As shown in particular in Figure 3, each through hole 5, 5 'formed in the proximal portion 3, 3' of each intramedullary nail 2, 2 'belonging to the first and second series is smooth, and each intramedullary nail 2, 2' belonging in the first and second series comprises a rib 8 projecting inside each through hole 5, 5 ', transversely thereto. Each rib 8 has dimensions such that it is adapted to serve as support for the thread 9 of a fastening screw 10 for passing through the through hole. Preferably, each rib 8 'is arranged substantially at the middle portion of the corresponding through hole and extends substantially perpendicular to the axis of said hole. Advantageously, each rib 8 has a width of about 1 mm and an apex located about 1.1 mm from the axis of the corresponding hole. Each through-hole 5, 5 'formed in the proximal portion 3, 3' of each nail 2, 2 'belonging to the range has a circular section. The diameter of the through-holes 5, 5' formed in the proximal portion 3, 3 'of each nail 2, 2 'belonging to the range is preferably identical and corresponds, with the game, to the diameter of the fixing screws 10. Advantageously, the intramedullary nails 2, 2' belonging to the first and second series comprise indexing means identical in their proximal portion 3, 3 'and intended to cooperate with complementary indexing means provided on an ancillary device designed for the installation of said intramedullary nails. Preferably, the indexing means provided on each intramedullary nail comprises an indexing groove 11, 11 'that lands in the proximal end 7, 7' of said intramedullary nail and has an axis substantially parallel to the axis of the through hole 5a. , 5'a closest to said proximal end.

Chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries comporte, dans sa portion proximale, un canal longitudinal 12, de préférence fileté, débouchant d'une part dans le trou 5a, 5'a le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou et d'autre part dans son extrémité proximale. Each intramedullary nail 2, 2 'belonging to the first and second series comprises, in its proximal portion, a longitudinal channel 12, preferably threaded, opening on the one hand in the hole 5a, 5'a closest to the proximal end. said nail and secondly in its proximal end.

Les figures 5 à 8 représentent un ancillaire 15 pour la pose de clous intramédullaires appartenant à une gamme selon l'invention. L'ancillaire 15 comporte un corps 16 comprenant une portion de support 17 en forme générale de L présentant une première branche 17a comportant des premier et deuxième alésages traversants 18a, 18b décalés l'un par rapport à l'autre et destinés aux passages de broches de perçage 19, et une deuxième branche 17b perpendiculaire à la première branche. Le corps 16 comprend en outre une portion cylindrique 21 d'axe parallèle à la première branche 17a de la portion de support 17, la portion cylindrique 21 comprenant deux doigts d'indexage angulaire 22 agencé pour coopérer avec la rainure d'indexage 11, 1 1 ' ménagée dans la portion proximale de chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries. Le corps 16 comprend également des moyens d'immobilisation conçus pour permettre une immobilisation du corps sur chaque clou intramédullaire appartenant à ladite gamme. Les moyens d'immobilisation comportent avantageusement une vis de fixation 20 s'étendant à travers la portion cylindrique 21 et agencée pour coopérer avec la canal longitudinal 12 ménagé dans la portion proximale 3, 3' dudit clou. Il convient de noter que les premier et deuxième alésages 18a, 18b s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur ledit clou, et que l'axe de la portion cylindrique 21 est sensiblement confondu avec l'axe du clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou. L'ancillaire 15 comprend en outre un organe de guidage 23 monté sur la portion de support 17 du corps 16. L'organe de guidage 23 s'étend sensiblement en arc de cercle et comporte trois alésages traversants 24a, 24b, 24c destinés aux passages de broches de perçage 19, les différents alésages 24a-24c s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire et les axes de ces derniers convergeant vers l'axe du clou intramédullaire en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur ledit clou. Figures 5 to 8 show an ancillary 15 for the installation of intramedullary nails belonging to a range according to the invention. The ancillary device 15 comprises a body 16 comprising a generally L-shaped support portion 17 having a first branch 17a having first and second through-holes 18a, 18b offset relative to each other and intended for the pin passages. piercing 19, and a second branch 17b perpendicular to the first branch. The body 16 further comprises a cylindrical portion 21 of axis parallel to the first branch 17a of the support portion 17, the cylindrical portion 21 comprising two angular indexing fingers 22 arranged to cooperate with the indexing groove 11, 1 1 'in the proximal portion of each intramedullary nail 2, 2' belonging to the first and second series. The body 16 also comprises immobilization means designed to allow immobilization of the body on each intramedullary nail belonging to said range. The immobilizing means advantageously comprise a fixing screw 20 extending through the cylindrical portion 21 and arranged to cooperate with the longitudinal channel 12 formed in the proximal portion 3, 3 'of said nail. It should be noted that the first and second bores 18a, 18b extend substantially perpendicular to the axis of an intramedullary nail in the immobilized position of the body 16 of the ancillary on said nail, and that the axis of the cylindrical portion 21 is substantially coincident with the axis of the intramedullary nail in the immobilized position of the body of the ancillary on said nail. The ancillary device 15 further comprises a guiding member 23 mounted on the support portion 17 of the body 16. The guiding member 23 extends substantially in a circular arc and has three through-holes 24a, 24b, 24c intended for the passages piercing pins 19, the various bores 24a-24c extending substantially perpendicular to the axis of an intramedullary nail and the axes of the latter converging towards the axis of the intramedullary nail in the immobilized position of the body 16 of the ancillary on said nail.

De préférence, l'organe de guidage 23 est monté amovible sur la portion de support 17 et comporte des moyens d'immobilisation sur celle-ci. Les moyens d'immobilisation de l'organe de guidage vis-à-vis de la portion de support du corps comportent de façon avantageuse une vis de pression 25. L'ancillaire 15 est conçu et les différents alésages 18a, 18b, 24a-24c sont positionnés de telle sorte qu'en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur un clou 2 appartenant à la première série, l'axe du premier alésage 18a ménagé sur la portion de support 17 et les axes des trois alésages 24a-24c ménagés sur l'organe de guidage 23 sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants 5a-5d ménagés dans la portion proximale 3 dudit clou, et de telle sorte qu'en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur un clou 2' appartenant à la deuxième série, les axes des premier et deuxième alésages 18a, 18b ménagés sur la portion de support 17a et l'axe de l'alésage 24b ménagé sur l'organe de guidage 23 sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants 5'a, 5'c, 5'b ménagés dans la portion proximale 3' dudit clou. Preferably, the guide member 23 is removably mounted on the support portion 17 and has immobilization means thereon. The immobilization means of the guide member vis-à-vis the support portion of the body advantageously comprise a pressure screw 25. The ancillary 15 is designed and the various bores 18a, 18b, 24a-24c are positioned so that in the immobilized position of the body 16 of the ancillary on a nail 2 belonging to the first series, the axis of the first bore 18a provided on the support portion 17 and the axes of the three bores 24a-24c arranged on the guide member 23 coincide respectively with the axes of the through holes 5a-5d formed in the proximal portion 3 of said nail, and so that in the immobilized position of the body 16 of the ancillary on a nail 2 ' belonging to the second series, the axes of the first and second bores 18a, 18b formed on the support portion 17a and the axis of the bore 24b formed on the guide member 23 coincide respectively with the axes of the through holes 5 'a, 5'c, 5'b household in the proximal portion 3 'of said nail.

Selon le mode de réalisation de l'ancillaire représenté sur la figure 5, il est nécessaire de prévoir un organe de guidage dit droit et un organe de guidage dit gauche dont l'orientation des alésages 24a et 24c est inversée afin de permettre le positionnement d'une part de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus droit, et d'autre part de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus gauche. Selon une variante de réalisation de l'ancillaire représentée sur la figure 9, l'organe de guidage 23 comporte deux séries d'alésages traversants 24a-24c positionnées de manière à permettre le positionnement de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus droit et de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus gauche en fonction de l'orientation de l'organe de guidage 23 par rapport à la portion de support 17. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette gamme et de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation.30 According to the embodiment of the ancillary device shown in FIG. 5, it is necessary to provide a so-called right guide member and a left-handed guide member whose orientation of the bores 24a and 24c is reversed in order to allow the positioning of a part of nails intended for the treatment of fractures of the right humerus, and secondly of nails intended for the treatment of fractures of the left humerus. According to an alternative embodiment of the ancillary device shown in FIG. 9, the guide member 23 comprises two series of through bores 24a-24c positioned so as to allow the positioning of nails intended for the treatment of fractures of the right humerus. and nails for treating fractures of the left humerus depending on the orientation of the guide member 23 relative to the support portion 17. As is obvious, the invention is not limited to the only embodiment of this range and this ancillary, described above as an example, it encompasses all the variants of embodiment.

Claims (13)

REVENDICATIONS1. Gamme de clous intramédullaires huméraux du type comprenant une portion proximale (3, 3'), une portion distale (4, 4'), et une pluralité de trous traversants (5, 5') ménagés dans la portion proximale et destinés au passage de vis de fixation, les différents trous traversants (5, 5') s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe du clou intramédullaire et étant décalés longitudinalement les uns par rapport aux autres, la gamme comprenant : - une première série de clous intramédullaires huméraux (2) de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales proximales, - une deuxième série de clous intramédullaires huméraux (2') de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales médianes, caractérisée en ce que chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série présente au moins quatre trous traversants (5a-5d) ménagés dans sa portion proximale, en ce que chaque clou intramédullaire (2') appartenant à la deuxième série présente au moins trois trous traversants (5'a-5'c) ménagés dans sa portion proximale, en ce que la distance (D) séparant l'extrémité proximale (7, 7') d'un clou intramédullaire et le trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de cette dernière est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, en ce que l'orientation du trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de l'extrémité proximale (7, 7') d'un clou intramédullaire est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, et en ce que le troisième trou traversant (5c) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série et le deuxième trou traversant (5'b) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2') appartenant à la deuxième série sont situés selon une orientation et une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identiques. REVENDICATIONS1. A range of humeral intramedullary nails of the type comprising a proximal portion (3, 3 '), a distal portion (4, 4'), and a plurality of through holes (5, 5 ') formed in the proximal portion and intended for the passage of fixing screw, the various through holes (5, 5 ') extending substantially perpendicular to the axis of the intramedullary nail and being offset longitudinally with respect to each other, the range comprising: - a first series of intramedullary humeral nails ( 2) of different sizes for the treatment of proximal humeral fractures, - a second series of humeral intramedullary nails (2 ') of different sizes for the treatment of medial humeral fractures, characterized in that each intramedullary nail (2) belonging to the first series has at least four through-holes (5a-5d) formed in its proximal portion, in that each intramedullary nail (2 ') belonging to the second series has at least three through holes (5'a-5'c) formed in its proximal portion, in that the distance (D) separating the proximal end (7, 7 ') of an intramedullary nail and the through hole (5a, 5'a) closest to the latter is substantially identical for all the nails belonging to the first and second series, in that the orientation of the through hole (5a, 5'a) closest of the proximal end (7, 7 ') of an intramedullary nail is substantially identical for all nails belonging to the first and second series, and in that the third through hole (5c) from the proximal end of each intramedullary nail (2) belonging to the first series and the second through hole (5'b) from the proximal end of each intramedullary nail (2 ') belonging to the second series are located according to an orientation and a distance relative to the proximal end of the corresponding intramedullary nail respectively substantially identical. 2. Gamme selon la revendication 1, caractérisée en ce que le troisième trou (5c) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série et le deuxième trou (5'b) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2') appartenant àla deuxième série s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe du trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant. 2. Range according to claim 1, characterized in that the third hole (5c) from the proximal end of each intramedullary nail (2) belonging to the first series and the second hole (5'b) from the first The proximal end of each intramedullary nail (2 ') belonging to the second series extends substantially perpendicular to the axis of the through hole (5a, 5'a) closest to the proximal end of the corresponding intramedullary nail. 3. Gamme selon la revendication 2, caractérisée en ce que le trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire (2, 2') est situé sensiblement dans le plan antéro-postérieur de ce dernier pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. 3. Range according to claim 2, characterized in that the through hole (5a, 5'a) closest to the proximal end of an intramedullary nail (2, 2 ') is located substantially in the anteroposterior plane. of the latter for all the nails belonging to the first and second series. 4. Gamme selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que, pour chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série, le deuxième trou traversant (5b), le troisième trou traversant (5c) et le quatrième trou traversant (5d) à partir de l'extrémité proximale (7) d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° par rapport au trou traversant (5a) le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. 4. Range according to one of claims 1 to 3, characterized in that, for each intramedullary nail (2) belonging to the first series, the second through hole (5b), the third through hole (5c) and the fourth hole therethrough (5d) from the proximal end (7) of an intramedullary nail are respectively oriented substantially at 30 °, 90 ° and -30 ° with respect to the through hole (5a) closest to the proximal end of said intramedullary nail. 5. Gamme selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les trous traversants adjacents ménagés dans la portion proximale (3) de chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série présentent un entraxe sensiblement identique pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant à la première série, l'entraxe étant de préférence d'environ 5 mm. 5. Range according to one of claims 1 to 4, characterized in that the adjacent through holes formed in the proximal portion (3) of each intramedullary nail (2) belonging to the first series have a substantially identical spacing for all intramedullary nails belonging to the first series, the spacing being preferably about 5 mm. 6. Gamme selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que, pour chaque clou intramédullaire (2') appartenant à la deuxième série, le deuxième trou traversant (5'b) et le troisième trou traversant (5'c) à partir de l'extrémité proximale (7') d'un clou intramédullaire sont respectivement sensiblement perpendiculaire et parallèle au trou traversant (5'a) le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. 6. Range according to one of claims 1 to 5, characterized in that for each intramedullary nail (2 ') belonging to the second series, the second through hole (5'b) and the third through hole (5'c ) from the proximal end (7 ') of an intramedullary nail are respectively substantially perpendicular and parallel to the through hole (5'a) closest to the proximal end of said intramedullary nail. 7. Gamme selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que, pour chaque clou intramédullaire (2, 2') appartenant aux première et deuxième séries, chaque trou traversant (5, 5') ménagé dans la portion proximale (3, 3') d'un clou intramédullaire est lisse, et en ce que chaque clou intramédullaire (2, 2') appartenant aux première et deuxième séries comprendune nervure (8) faisant saillie à l'intérieur de chaque trou traversant, transversalement à celui-ci, chaque nervure (8) ayant des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet (9) d'une vis de fixation (10) destinée à traverser ce trou traversant. 7. Range according to one of claims 1 to 6, characterized in that, for each intramedullary nail (2, 2 ') belonging to the first and second series, each through hole (5, 5') formed in the proximal portion ( 3, 3 ') of an intramedullary nail is smooth, and in that each intramedullary nail (2, 2') belonging to the first and second series comprises a rib (8) projecting inside each through hole, transversely to the latter, each rib (8) having dimensions such that it is adapted to act as a support for the thread (9) of a fixing screw (10) intended to pass through this through hole. 8. Gamme selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les clous intramédullaires (2, 2') appartenant aux première et deuxième séries comportent, dans leur portion proximale, des moyens d'indexage angulaire (11, 11') d'un ancillaire conçu pour la pose desdits clous intramédullaires, les moyens d'indexage étant identiques pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant aux première et deuxième séries. 8. Range according to one of claims 1 to 7, characterized in that the intramedullary nails (2, 2 ') belonging to the first and second series comprise, in their proximal portion, angular indexing means (11, 11'). ) an ancillary device designed for the placement of said intramedullary nails, the indexing means being identical for all the intramedullary nails belonging to the first and second series. 9. Gamme selon la revendication 8, caractérisée en ce que les moyens d'indexage ménagés sur chaque clou intramédullaire comportent une rainure d'indexage (11, 11') débouchant dans l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire et d'axe sensiblement parallèle à l'axe du trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de ladite extrémité proximale. 9. Range according to claim 8, characterized in that the indexing means provided on each intramedullary nail comprises an indexing groove (11, 11 ') opening into the proximal end of said intramedullary nail and of axis substantially parallel to the axis of the through hole (5a, 5'a) closest to said proximal end. 10. Ancillaire (15) pour la pose de clous intramédullaires (2, 2') 20 appartenant à une gamme selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte : - un corps (16) comprenant des moyens d'immobilisation conçus pour permettre une immobilisation du corps sur chaque clou intramédullaire appartenant à ladite gamme, et une portion de support (17) comportant au 25 moins des premier et deuxième alésages traversants (18a, 18b) décalés l'un par rapport à l'autre et destinés aux passages de broches de perçage (19), les premier et deuxième alésages (18a, 18b) s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire (2, 2') en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, 30 - un organe de guidage (23) monté sur la portion de support (17) et comportant au moins trois alésages traversants (24a-24c) destinés aux passages de broches de perçage, les différents alésages (24a-24c) s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire et les axes de ces derniers convergeant vers l'axe du clou intramédullaire en position 35 immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou,l'ancillaire (15) étant conçu et les différents alésages (18a, 18b, 24a-24c) étant positionnés de telle sorte qu'en position immobilisée du corps (16) de l'ancillaire sur un clou (2) appartenant à la première série, l'axe du premier alésage (18a) ménagé sur la portion de support et les axes des trois alésages (24a-24c) ménagés sur l'organe de guidage (23) sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants (5a-5d) ménagés dans la portion proximale dudit clou, et de telle sorte qu'en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur un clou (2') appartenant à la deuxième série, les axes des premier et deuxième alésages (18a, 18b) ménagés sur la portion de support (17) et l'axe de l'un (24b) des alésages ménagés sur l'organe de guidage (23) sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants (5'a, 5'c, 5'b) ménagés dans la portion proximale dudit clou. 10. Ancillary (15) for placing intramedullary nails (2, 2 ') belonging to a range according to one of claims 1 to 9, characterized in that it comprises: - a body (16) comprising means for immobilizing the body on each intramedullary nail belonging to said range, and a support portion (17) having at least first and second through bores (18a, 18b) offset relative to one another. other and for the piercing pin passages (19), the first and second bores (18a, 18b) extending substantially perpendicular to the axis of an intramedullary nail (2, 2 ') in the immobilized position of the body of the the ancillary on said nail, 30 - a guide member (23) mounted on the support portion (17) and having at least three through bores (24a-24c) for the drill pin passages, the different bores (24a). -24c) extending substantially perpendicularly ent to the axis of an intramedullary nail and the axes of the latter converging towards the axis of the intramedullary nail immobilized position of the body of the ancillary on said nail, the ancillary (15) being designed and the different bores (18a, 18b, 24a-24c) being positioned such that in the immobilized position of the body (16) of the ancillary on a nail (2) belonging to the first series, the axis of the first bore (18a) arranged on the support portion and the axes of the three bores (24a-24c) formed on the guide member (23) coincide respectively with the axes of the through holes (5a-5d) formed in the proximal portion of said nail, and such that in the immobilized position of the body of the ancillary on a nail (2 ') belonging to the second series, the axes of the first and second bores (18a, 18b) formed on the support portion (17) and the axis of one (24b) bores formed on the guide member (23) are respectively merged with the axes of the through holes (5'a, 5'c, 5'b) formed in the proximal portion of said nail. 11. Ancillaire selon la revendication 10 et pour la pose de clous intramédullaires appartenant à une gamme selon l'une des revendications 8 ou 9, caractérisé en ce que le corps (16) comporte des moyens d'indexage angulaire (22) agencés pour coopérer avec les moyens d'indexage angulaire ménagés sur chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries. 11. Ancillary according to claim 10 and for the installation of intramedullary nails belonging to a range according to one of claims 8 or 9, characterized in that the body (16) comprises angular indexing means (22) arranged to cooperate. with the angular indexing means provided on each intramedullary nail belonging to the first and second series. 12. Ancillaire selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens d'indexage ménagés sur le corps (16) comportent une portion cylindrique (21) d'axe sensiblement confondu avec l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, la portion cylindrique comprenant au moins un doigt d'indexage (22) agencé pour coopérer avec la rainure d'indexage (11, 11') ménagée dans la portion proximale dudit clou. 12. Ancillary according to claim 11, characterized in that the indexing means provided on the body (16) comprise a cylindrical portion (21) of axis substantially coincident with the axis of an intramedullary nail in the immobilized position of the body of the ancillary on said nail, the cylindrical portion comprising at least one indexing finger (22) arranged to cooperate with the indexing groove (11, 11 ') formed in the proximal portion of said nail. 13. Ancillaire selon l'une des revendications 10 à 12, caractérisé en 30 ce que l'organe de guidage (23) est monté amovible sur la portion de support (17) et comporte des moyens d'immobilisation sur celle-ci. 13. Ancillary according to one of claims 10 to 12, characterized in that the guide member (23) is removably mounted on the support portion (17) and comprises immobilization means thereon.
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